Cocos Gram positivos

Staphylococcus Aureus
En 1880 el cirujano escoces Sir Alexander Ogston demostr que cocos agrupados en
forma de racimo eran la causa de ciertos abscesos patgenos en humanos.
Louis Pasteur arrib una conclusin similar al mismo tiempo, pero en Pars
En el ao 1882, Ogston llamo a estos cocos Staphylococcus, derivando el nombre de
los trminos griegos staphile (racimo de uvas) y kokkus(frutilla)
Morfolgicamente, Ogston propuso este trmino de manera de poder diferenciarlos,
formadores de cadenas.
Demostr que la inyeccin a ratones de pus conteniendo estos cocos produca los
mismos sntomas observados en el humano.
Tambin observ que si calentaba el pus y lo trataba con fenol, la enfermedad se
prevena.
El gnero Staphylococcus posee alrededor de 30 especies, de las cuales destacaremos:
S.aureus; S. saprophyticus y S. epidermidis.
Tentativamente el gnero Staphylococcus se coloc dentro de la familia Bacillaceae
junto a otros gneros, Bacillus; Gamella; Listeria; Planococcus; etc.

Los Staphylococcus son cocos Gram positivos; agrupados de manera irregular, similar a
los racimos de uvas , que son de requerimiento atmosfrico aerobio-anaerobio
facultativo
Crecen de forma rpida sobre varios tipos de medios de cultivos es un tiempo de 18 a
24 horas
Es decir, que tienen la capacidad de descomponer el perxido de hidrogeno, en agua y
oxgeno.

Resistencia a agentes fsicos y qumicos

Es muy resistente a las condiciones ambientales normales
Es capaz de sobrevivir hasta tres meses en un cultivo a temperatura ambiente
Muere expuesto a temperaturas mayores de 60 C por una hora
En cuanto a los agentes qumicos, es sensible a la mayora de los desinfectantes y
antispticos, que lo matan en pocos minutos.
S. Aureus, considerado como patgeno estricto y es el nico que produce coagulasa, por
lo que se lo denomina coagulasa positivo.
Staphylococcus son coagulasa negativos como: Staphylococcus Epidermidis y
Staphylococcus Saprophyticus.
Actan como patgenos oportunistas y son pocos virulentos pero con su mayor
resistencia a los antibiticos que el S. Aureus, produciendo infecciones, situadas en las
vlvulas cardiacas naturales o protsicas, catteres y articulaciones protsicas.

Hbitat
& Staphylococcus Epidermidis es integrante de la flora normal de la superficie corporal
donde sobrevive gracias a sus lipasas
 & S. Aureus se encuentra habitualmente a nivel de la nasofaringe de zonas hmedas como
pliegues inguinales y axilas.
& A nivel del vestbulo nasal anterior la adherencia parece estar mediada por el contenido
de cidos teicoicos. Se estima que el ndice de portacin nasal en los adultos es de
alrededor del 20%-30%.
& Algunas de sus poblaciones pueden tener una tasa de colonizacin mayor como el
personal de salud, los pacientes en hemodilisis, diabticos, adictos a drogas
intravenosas.
& S. Aureus puede ser muchas veces de origen endgeno.
& En medios no selectivos, S. Aureus presenta colonias de 1 a 3 mm de dimetro, lisas,
levemente elevadas, de bordes enteros, levemente convexas y generalmente
pigmentadas con un color que puede ir desde el color crema al amarillo.

Factores de patogenicidad
Pptidoglucanos o murena.- Que atrae a los leucocitos y activa el sistema del
complemento.
cidos Teicoicos.- Que permite la adhesin a las superficies mucosas mediante la unin
especifica con la fibronectina
Protena A.- Presente en la pared celular de S. Aureus y se caracteriza por presentar
afinidad por el receptor Fc de la IgG1, IgG2 e IgG4; lo que evita su eliminacin mediada
por anticuerpos.

Toxinas
Toxinas citolticas o hemolisinas.- Donde se encuentran las toxinas y que daan a las
clulas incluyendo a los hemates adems de la leucocidina , que produce la lisis de los
leucocitos
Toxina exfoliativa.- La que produce la divisin de puentes intercelulares denominados
desmosomas, de la capa granulosa en la epidermis
Toxina 1 del sndrome de Shock toxico.- Es la exotoxina producida en la fase de
crecimiento de algunos S. Aureus.
Enterotoxinas .- Se presentan en cinco tipos de la A a la E , proporcionando resistencia
a la hidrolisis producida por las enzimas gstricas y yeyunales

Enzimas
1. Catalasa.- Es la enzima que descompone el perxido de hidrogeno en oxgeno y agua
2. Coagulasa.- Produce coagulacin, con una accin similar a la protrombina del plasma
sanguneo
3. Hialuronidasa.- Que hidroliza los cidos hialurnicos de la matriz acelular del tejido
conectivo
4. Estafilocinasa.- Que se encarga de disolver los cogulos de fibrina
5. Lipasa.- Responsables de hidrolizar los lpidos de las reas sebceas del organismo, para
su supervivencia.
6. Penicilinasa o Betalactamasa.- Que producen hidrolisis del anillo beta lactmico de los
antibiticos, eliminando el mecanismo de accin
 Cuadro clnico
Staphylococcus Aureus.-
o Es responsable de las lesiones en la piel y tejidos blandos produciendo, celulitis,
infeccin de heridas quirrgicas y no quirrgicas, adems de imptigo ampollar,
abscesos, foliculitis y forunculosis o ntrax.
o Tambin produce patologas sistmicas tales como : bacteriemias, endocarditis ,
neumona , empiema , artritis sptica ,osteomielitis
o Infecciones quirrgicas con prtesis articulares y seas , adems de presentar , una
accin toxica que produce un sndrome toxico alimentario , o Sndrome del Shock Toxico
(SST) y Sndrome de la piel escaldada (SEPE) o Enfermedad de Ritter.

Staphylococcus Saprophyticus
o Es un microorganismo que presenta en su estructura , la enzima ureasa , lo que permite
su adherencia a las clulas epiteliales del tracto urogenital , producindose una infeccin
urinaria en mujeres y una uretritis en varones.

Staphylococcus epidermidis
o Esta especie bacteriana produce infecciones de catter , de heridas e implantes , adems
de cistitis , endocarditis y septicemia

Streptococcus
Los estreptococos son cocos Gram positivos, catalasa negativos , de comportamiento
aerbico -anaerbico facultativo , que presentan esferas formando cadenas de
diferente longitud

Taxonoma
No existe un sistema de clasificacin sencillo para diferenciar heterogneo grupo de
microrganismos y la misma est sometida a revisin constante.

La clasificacin depende de una combinacin de caractersticas incluyendo :

Patrn de hemolisis en placas de Agar sangre
Composicin antignica caractersticas de crecimiento
Reacciones bioqumicas
Anlisis gentico
En la actualidad se reconocen aproximadamente 30 especies de Streptococcus
Las especies de mayor importancia en patologa humana: S. Pyogenes (estreptococo
del grupo A), S. Agalactiae (estreptococo del grupo B) y S. Pneumoniae ( neumococo).

Factores de Patogenidad
1. Protena M.- Presenta la capacidad autofagocitaria y evita la interaccin con el
sistema del complemento
2. Protena F.- Son mediadoras de la adhesin a clulas epiteliales.
3. Estreptolisina O.- Es de tipo inmunolgica , que permite documentar infecciones
recientes
 4. Estreptolisina S.- Presenta la capacidad de lisar culas sanguneas
5. Estreptolisina , Dnasa , Hialuronidasa.- Coadyuvan a la invasin y destruccin de los
tejidos
6. Toxinas eritrogenicas o exotoxinas estreptoccicas pirognicas.- Que potencian la
susceptibilidad a la endotoxina y la hipersensibilidad tarda

Cuadro clnico
Streptococcus Pyogenes
Es el causante de las infecciones respiratorias, inespecficas en piel mucosas , como la
faringitis , faringoamigdalitis , sinusitis aguda , otitis media
Fascitis necrotizante e infecciones especficas, encontrndose en estas, la erisipela y la
escarlatina; como tambin infecciones no supurativas o inmunolgicas como la fiebre
reumtica y la glomerulonefritis aguda
Y adems de otras infecciones como la necrosis tisular y las infecciones pigenas.

Streptococcus Agalactiae
Fue descrito como patgeno humano en 1935 por Fry en tres casos de fiebre
puerperal
Esta especie de bacteria produce infecciones neonatales de tipo sistmica, tales como
la meningitis , que incluye fiebre y bacteriemia.

Son cocos Gram positivos , anaerbicos facultativos , exigentes , que en medios solidos
con sangre crecen formando colonias grisceas de 3 a 4 nm de dimetro , rodeadas de
un halo estrecho de beta-hemlisis

Streptococcus beta hemolticos de los grupos C y G

En humanos se han aislado en infecciones farngeas y cutneas similares a las del
grupo A
Tambin se han descrito casos aislados de infeccin puerperal, sepsis, endocarditis y
neumona
Son sensibles a la penicilina, pero se han descrito cepas tolerantes.

Estreptococos alfa y gamma hemolticos

Dentro de este grupo se incluyen Streptococcus pneumoniae, Streptococcus
del grupo viridans y Enterococcus (algunas cepas pueden presentar beta -
hemlisis).

Streptococcus pneumoniae
Es el responsable de las lesiones neumoccicas, encontrndose en estas; la sinusitis,
otitis , neumona neumoccica y meningitis neumoccica
Streptococcus del grupo viridians
Constituyen un grupo heterogneo compuesto por diferentes microorganismos con
diferentes nichos ecolgicos y patogenicidad.
Aunque son organismos que forman parte de la flora normal del tracto respiratorio y
digestivo
Cavidad oral , producen grandes cantidades de exopolisacridos que le permiten la
adherencia al esmalte dental y se asocian con la produccin de caries
Produce infecciones cardiacas sistmicas como la endocarditis infecciosa subaguda, con
vlvulas protsicas resultado de instrumentacin o manipulacin en hospederos con
inmunosupresin.

Stretococcus del grupo D

S. bovis. - Es la especie ms frecuentemente aislada en patologa humana dentro el
grupo
Son clasificados dentro del grupo D en base a su antgeno de pared(Lancefield)
Las manifestaciones clnicas ms importantes causados por S. Bovis son bacteriemia y
endocarditis
La puerta de entrada es generalmente el tracto gastrointestinal, aunque la via biliar o el
tracto urinario tambin ha sido implicados como probables fuentes

S. Equisimilis
Se asocia con la produccin de faringitis , infeccin de heridas y endocarditis subaguda.

Enterococcus
Son un grupo de micrococos que se disponen en parejas o cadenas cortas y se
encuentran presentes en la microbiota normal del tracto gastrointestinal del
organismo humano
Se los considera patgenos oportunistas, que producen infecciones de heridas
quirrgicas , adems de abscesos intraabdominales.
A su vez pueden actuar de forma conjunta con otros microorganismos entricos
entre ellos los bacteroides y/o la Escherichia coli.
Producen infecciones polimicrobianas , infecciones urinarias y endocarditis graves.
Pertenecan al grupo D de la clasificacin de Lancefield junto con los no
Enterococcus, que permanecen en el gnero Streptococcus.
Son anaerbicos facultativos , capaces de desarrollar en condiciones extremas tales
como NaCl 6,5% , Ph 9,6 y a temperaturas que oscilan entre 10-45 C
Pueden sobrevivir 30 min a 60 C y desarrollan en presencia de 40% de Sales Biliares
La especie ms frecuentemente aislada en la clnica:
E. Faecalis en 80-90% de los aislamientos.
E. Faecium, el cual est aumentando su incidencia en hospitales,
especialmente cepas multirresistentes.
Se encuentran en el medio ambiente y su hbitat ms importante es el tracto
gastrointestinal del hombre y otros animales.
 Diagnsticos
Las muestras a partir de las cuales pueden aislarse los cocos Gram positivos pueden ser:

Hisopado farngeo
Orina
Puncin de abscesos
LCR
Sangre
Esputo
Puncin de heridas
Hueso
Otras (sinusal, tica, conjuntiva , etc. )

Toma de muestras

Colocacin de Gram

Siembra en Agar Sangre

Incubar 24 hrs a 37 C en 5% CO2

Coloracion de Gram

Hemlisis

Pruebas bioquimicas y serologa

Antibiograma

En determinadas infecciones graves (meningitis, neumona) es importante realizar una

deteccin directa del antgeno capsular de Streptococcus pneumoniae en lquidos biolgicos
con el objeto de obtener un resultado presuntivo lo ms pronto posible.
Las muestras a utilizar pueden ser LCR , liquido pleural , orina y las tcnicas que se aplican
son aglutinacin de ltex , contrainmunoelectroforesis y coaglutinacin.