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Facultad de Farmacia y Bioqumica

Farmacoterapia - 2017-I

PRACTICA 11, 12, 13 y 14

Prestacin responsable de la farmacoterapia a

pacientes con cncer
Semana 12: Antineoplsicos: Revisin de la farmacologa (prctica 11).
Semana 13: Anlisis de los esquemas de tratamiento (prctica 12).
Semana 14: Prevencin, identificacin y solucin de PRM (prctica 13).
Semana 15: Exposicin y presentacin de informes (prctica 14).

Objetivo(s)
1.1. Identificar grupos de frmacos utilizados en el tratamiento del cncer y
anlisis de la farmacologa de drogas especficas (semana 12).
1.2. Analizar los esquemas de tratamiento del cncer de mama, cuello uterino,
pulmn, gstrico, de prstata, ovario, colon y hepatocelular (semana 13).
1.3. Identificar, prevenir y resolver PRM con frmacos utilizados en el tratamiento
de los cnceres ms frecuentes (semana 14).
1.4. Exposicin y presentacin de informes (semana 15).

2. Producto(s):
2.1. Farmacoterapia del cncer de mama: Farmacologa y PRM de los frmacos
ms utilizados.
2.2. Farmacoterapia del cncer de cuello uterino: Farmacologa y PRM de los
frmacos ms utilizados.
2.3. Farmacoterapia del cncer de pulmn: Farmacologa y PRM de los frmacos
ms utilizados.
2.4. Farmacoterapia del cncer gstrico: Farmacologa y PRM de los frmacos ms
utilizados.
2.5. Farmacoterapia del cncer de prstata: Farmacologa y PRM de los frmacos
ms utilizados.
2.6. Farmacoterapia del cncer de Ovario: Farmacologa y PRM de los frmacos
ms utilizados.
2.7. Farmacoterapia del cncer de Colon: Farmacologa y PRM de los frmacos
ms utilizados.
2.8. Farmacoterapia del cncer Hepatocelular: Farmacologa y PRM de los
frmacos ms utilizados.

3. Fuentes de informacin
3.1. Guas de Prctica Clnica de Cncer de Mama. INEN 650-J/2013.
3.2. Guas de Prctica Clnica de Cncer de Cuello Uterino. INEN 650-J/2013.
3.3. Guas de Prctica Clnica de Cncer de Pulmn. INEN 650-J/2013.
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3.4. Guas de Prctica Clnica de Cncer de Prstata. INEN 650-J/2013.
3.5. Guas de Prctica Clnica de Cncer Gstrico. INEN 650-J/2013.
3.6. Guas de Prctica Clnica de Cncer de Ovario. INEN 650-J/2013.
3.7. Guas de Prctica Clnica de Cncer de Colon. INEN 650-J/2013.
3.8. Guas de Prctica Clnica de Cncer Hepatocelular. INEN 650-J/2013.
3.9. Textos de farmacologa.
3.10. Otras fuentes que se estime pertinentes.

ORGANIZACIN DEL TRABAJO POR SEMANA

SEMANA 12: ANTINEOPLSICOS: REVISIN DE LA FARMACOLOGA

En el aula virtual (en la seccin de la semana 13) se tienen archivos en Excel de los
siguientes grupos de frmacos antineoplsicos:
1. AGENTES ALQUILANTES
2. ALCALOIDES DE LA VINCA
3. ANTIBIOTICOS
4. ANTICUERPOS MONOCLONALES
5. ANTIESTROGENOS
6. ANTIMETABOLITOS
7. HORMONAS
8. PRODUCTOS NATURALES

Cada archivo contiene informacin sobre la farmacologa de un determinado

nmero de frmacos especficos y el docente asignar un archivo especfico a cada
sub grupo de la prctica (del martes y mircoles).

Los estudiantes de cada grupo debern revisar y validar dicha informacin

utilizando fuentes de informacin pertinentes. Esta informacin ser la base para el
trabajo de las siguientes prcticas.

SEMANA 13: ANLISIS DE LOS ESQUEMAS DE TRATAMIENTO

En el aula virtual se tienen archivos en PD de las siguientes guas clnicas:

1. Guas de Prctica Clnica de Cncer de Mama. INEN 650-J/2013.

2. Guas de Prctica Clnica de Cncer de Cuello Uterino. INEN 650-J/2013.
3. Guas de Prctica Clnica de Cncer de Pulmn. INEN 650-J/2013.
4. Guas de Prctica Clnica de Cncer de Prstata. INEN 650-J/2013.
5. Guas de Prctica Clnica de Cncer Gstrico. INEN 650-J/2013.
6. Guas de Prctica Clnica de Cncer de Ovario. INEN 650-J/2013.
7. Guas de Prctica Clnica de Cncer de Colon. INEN 650-J/2013.
8. Guas de Prctica Clnica de Cncer Hepatocelular. INEN 650-J/2013.
9. Gua de Prctica Clnica para el Control de la Emesis Inducida por Quimioterapia
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El docente asignar a cada sub grupo la gua clnica de un determinado tipo de

cncer. Los estudiantes de cada grupo debern revisar en la gua correspondiente,
los siguientes aspectos:
Factores de riesgo
Signos y sntomas
Tratamiento farmacolgico
o Esquemas
o Dosis
o Consideraciones especiales con relacin a la quimioterapia

SEMANA 14: PREVENCIN, IDENTIFICACIN Y SOLUCIN DE PRM

Prevencin, identificacin y solucin de PRM para cada uno de los esquemas de

tratamiento utilizados en la prctica anterior.
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DESARROLLO:

CNCER DE PULMN

1. DEFINICIN Y ESTADOS DE LA ENFERMEDAD

Las clulas de nuestro organismo se rigen de una serie de mecanismos que

regulan la divisin celular con el fin de reemplazar clulas envejecidas o
muertas, con el fin de mantener el correcto funcionamiento. Si estos
mecanismos se alteran en una clula, esta y sus descendientes inician una
divisin incontrolada que con el tiempo dar lugar a un tumor o ndulo.
Cuando las clulas del organismo, adems de crecer sin control adquieren la
facultad de invadir tejidos y rganos de alrededor (infiltracin) y de
trasladarse y proliferar en otras partes del organismo (metstasis) se
denomina tumor maligno, que es a lo que llamamos cncer.

Hablamos de cncer de pulmn cuando estas clulas tumorales con

capacidad de invadir los tejidos sanos de alrededor y de alcanzar rganos
alejados e implantarse en ellos, estn ubicadas en el pulmn.

El sistema que con mayor frecuencia se emplea para su clasificacin es el

TNM. Estas siglas hacen referencia a tres aspectos del cncer: la T se refiere
al tamao y localizacin del tumor, la N a la afectacin de los ganglios
linfticos y la M a la afectacin o no de otros rganos.

Tumor primario (T):

T0: no hay signos de un tumor primario.

TX: cncer oculto, demostrado en la citologa del lavado bronquial
pero no radiolgicamente ni en la fibrobroncoscopia. Las secreciones
broncopulmonares contienen clulas malignas pero no hay otros datos
de la existencia de un cncer de pulmn.
TIS: carcinoma in situ.
T1: tumor menor o igual de 3 cm de dimensin mxima, rodeado por
tejido pulmonar o pleura visceral y sin invasin proximal al bronquio
lobar en la fibrobroncoscopia.
T2: tumor mayor de 3 centmetros de dimensin mayor; o tumor de
cualquier tamao que invade la pleura visceral o con atelectasia
(colapso del pulmn) o neumonitis obstructiva que se extiende a la
regin hiliar.
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T3: tumor de cualquier tamao con extensin directa a la pared costal
(incluidos los tumores de la cisura superior), diafragma, pleura
mediastnica o pericardio; sin afectacin del corazn, grandes vasos,
trquea, esfago, cuerpos vertebrales; o un tumor del bronquio
principal a menos de 2 cm de la carina, sin infiltracin de la misma. La
atelectasia afecta a todo un pulmn. Existe derrame pleural no
maligno.
T4: tumor de cualquier tamao con infiltracin del mediastino o del
corazn, grandes vasos, trquea, esfago, cuerpos vertebrales o
carina; o con derrame pleural maligno. Los derrames pleurales no
hemticos ni exudativos y con varios estudios citolgicos negativos no
se clasifican como malignos con fines de determinacin del estadio.

2. FACTORES DE RIESGO

Los mdicos rara vez pueden explicar por qu el cncer de pulmn se

presenta en una persona, pero no en otra. Sin embargo, es claro que una
persona con ciertos factores de riesgo puede tener ms probabilidades que
otras de padecer cncer de pulmn. Un factor de riesgo es algo que puede
aumentar la posibilidad de que una enfermedad se presente.
Los estudios han encontrado los siguientes factores de riesgo para cncer de
pulmn:

Humo de tabaco: El humo de tabaco causa la mayora de los casos de

cncer de pulmn. Es sin duda el factor de riesgo ms importante de
cncer de pulmn. Las sustancias nocivas del humo lesionan las clulas
del pulmn. Es por eso que fumar cigarrillos, pipa o puros (o cigarros)
puede causar cncer de pulmn y por qu la exposicin al humo de
tabaco en el ambiente puede causar cncer de pulmn en personas
que no fuman. Entre mayor sea la exposicin al humo, mayor es el
riesgo de cncer de pulmn.

Radn: El radn es un gas radiactivo invisible, sin olor y sin sabor. Se

forma en la tierra y en las rocas. Las personas que trabajan en las
minas pueden estar expuestas al radn. En algunas partes del pas, el
radn se encuentra en las casas. El radn daa las clulas del pulmn,
y las personas expuestas al radn tienen mayor riesgo de padecer
cncer de pulmn. El riesgo de cncer de pulmn por el radn es an
mayor en quienes fuman.
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Asbesto y otras sustancias: Las personas que tienen ciertos trabajos
(como quienes trabajan en las industrias de construccin y qumica)
tienen un mayor riesgo de padecer cncer de pulmn. La exposicin al
asbesto, arsnico, cromo, nquel, holln, alquitrn y otras sustancias
puede causar cncer de pulmn. El riesgo es mayor para quienes
tienen aos de estar expuestos. El riesgo de cncer de pulmn por
exposicin a estas sustancias es an mayor en quienes fuman.
Contaminacin del aire: La contaminacin del aire puede aumentar
levemente el riesgo de cncer de pulmn. El riesgo por contaminacin
del aire es mayor para los fumadores.

Antecedentes familiares de cncer de pulmn: Las personas con

padre, madre, hermano o hermana que tuvo cncer de pulmn pueden
tener un ligero aumento en el riesgo de esta enfermedad, aunque no
fumen.

Antecedentes personales de cncer de pulmn: Las personas que ya

han tenido cncer de pulmn tienen mayor riesgo de padecer un
segundo tumor de pulmn.

Edad mayor de 65 aos: La mayora de las personas tienen ms de 65

aos cuando se les diagnostica cncer de pulmn.

3. SIGNOS Y SNTOMAS

Con frecuencia el cncer de pulmn no causa sntomas al principio. Pero, a

medida que crece el cncer, los sntomas comunes pueden ser:

Tos que no se quita o que empeora con el tiempo

Problemas al respirar, tales como falta de aire
Dolor constante de pecho
Tos con sangre
Voz ronca
Infecciones frecuentes de los pulmones, tales como pulmona
Sentirse muy cansado todo el tiempo
Prdida de peso sin razn alguna.

Por lo general, estos sntomas no se deben a cncer. Otros problemas de

salud pueden causar algunos de estos sntomas. Cualquier persona que tenga
estos sntomas deber ver al mdico para que cualquier problema sea
diagnosticado y tratado tan pronto como sea posible.
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4. DIAGNSTICO DE CNCER Y DIAGNSTICO DIFERENCIAL 1,2

Si usted tiene un sntoma que sugiere la presencia de cncer de pulmn, su

mdico necesitar determinar si se debe al cncer o a alguna otra causa. Es
posible que su mdico pregunte acerca de sus antecedentes mdicos
personales y familiares. Puede pedirle anlisis de sangre y usted tendr
posiblemente algunas de las pruebas siguientes:

RADIOGRAFA DEL TOMOGRAFA

EXAMEN FSICO
PECHO COMPUTARIZADA
Su mdico revisa los Las imgenes de su Los mdicos suelen usar
indicadores generales radiografa del pecho la tomografa
de salud, escucha su pueden mostrar tumores computarizada para
respiracin y se fija si o lquido anormal. captar imgenes del
hay lquido en los tejido que se encuentra
pulmones. Puede dentro del pecho. Una
buscar ganglios mquina de rayos X
linfticos inflamados y conectada a una
el hgado inflamado computadora capta
varias imgenes. Para
una tomografa
computarizada
helicoidal, usted se
acuesta en una mesa y el
escner del tomgrafo
gira a su alrededor. La
mesa pasa por el centro
del escner. Las
imgenes pueden
mostrar un tumor,
lquido anormal o
ganglios linfticos
inflamados.
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Para encontrar clulas cancerosas en los pulmones La nica forma segura de

saber si el cncer de pulmn est presente es que un patlogo examine
muestras de clulas o tejido. El patlogo estudia la muestra al microscopio y
realiza otras pruebas. Hay muchas maneras de obtener muestras.
Su mdico puede pedirle que se haga una o varias de las pruebas siguientes
para obtener muestras:

Citologa Aspiracin
Toracentesis Broncoscopa Toracoscopa Toracotoma Mediastinoscopia
del esputo con aguja fina
El lquido El mdico El mdico El mdico usa El cirujano El cirujano El cirujano hace
espeso usa una inserta un una aguja hace varias abre el una incisin en
(esputo) aguja larga tubo delgado delgada para incisiones pecho con la parte superior
que para y extraer tejido pequeas en una del esternn. Usa
proviene extraer luminoso (un o lquido del su pecho y incisin un tubo delgado
de los lquido broncoscopio) pulmn o espalda y larga. y luminoso para
pulmones (lquido en el pulmn de un ganglio mira los Pueden ver dentro del
al toser. El pleural) del por la linftico. A pulmones extraerse pecho. El
laboratorio pecho. El nariz o por la veces el y tejidos ganglios cirujano
revisa las laboratorio boca. Esto mdico usa cercanos con linfticos y puede extraer
muestras busca clulas permite una un tubo otros muestras de
de esputo cancerosas examinar los tomografa delgado y tejidos. tejido y de
buscando en ese pulmones y computarizada luminoso. ganglios
clulas lquido. las vas u otro mtodo Si se observa linfticos.
cancerosas. respiratorias de un rea
que van a imgenes para anormal,
ellos. El guiar la aguja puede ser
mdico hacia un necesario
puede tomar tumor del hacer una
una muestra pulmn o a un biopsia para
de clulas ganglio verificar la
con una linftico. presencia de
aguja, cepillo clulas
u otro cancerosas.
instrumento.
El mdico
puede
tambin lavar
el rea con
agua para
recoger las
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clulas en el
agua.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL:

Debido a que los signos y sntomas pueden ser causados por alguna otra
patologa, se debe descartar las siguientes enfermedades:

Tuberculosis
Infecciones por hongos
Cncer metastsico
Neumona
Neumotrax
Bronquitis
Infiltrados linfoides
Diferenciacin con otros tumores

5. ESQUEMA DE TRATAMIENTO SEGN ESTADOS 2

Las personas con un estadio limitado de cncer de pulmn de clulas

pequeas generalmente reciben radioterapia y quimioterapia. Para tratar un
tumor de pulmn muy pequeo, la persona puede tener ciruga y
quimioterapia.

A. LOCALIZADO

a. CIRUGA 2
La ciruga para el cncer de pulmn extirpa el tejido que contiene
el tumor. El cirujano extirpa tambin ganglios linfticos cercanos.
El cirujano extirpa todo el pulmn o slo una parte:

Una pequea parte del pulmn (reseccin en cua o

segmentectoma): El cirujano extirpa el tumor y una pequea
parte del pulmn.
Un lbulo del pulmn (lobectoma, lobectoma en manguito o
broncoplstica): El cirujano extrae un lbulo del pulmn. Esta
es la operacin quirrgica ms comn para el cncer de
pulmn.
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Todo el pulmn (neumonectoma): El cirujano extrae todo el
pulmn. Despus de la ciruga del pulmn, se acumulan aire y
lquido en el pecho. Un tubo en el trax permite que ese
lquido drene. Adems, una enfermera o un terapeuta
respiratorio le ensear ejercicios respiratorios y para toser.

b. RADIOTERAPIA 2
La radioterapia (llamada tambin terapia de radiacin) usa rayos de alta
energa para destruir las clulas cancerosas. Slo afecta las clulas en el rea
tratada. Usted puede recibir radiacin externa. Este es el tipo ms comn de
radioterapia para cncer de pulmn. La radiacin procede de una mquina
grande fuera del cuerpo.

Otro tipo de radioterapia es la radiacin interna (braquiterapia). La radiacin

interna rara vez se usa en personas con cncer de pulmn. La radiacin
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procede de una semilla, alambre u otro dispositivo puesto dentro de su
cuerpo.

RADIOTERAPIA CONCOMITANTE FRACCIONADA ACELERADA

DOSIS 1,5 Gy
FRECUENCIA 2 veces/da en 30 fracciones
PERIODO 3 semanas
Dependen principalmente del tipo y dosis de radiacin y de la
parte del cuerpo que est siendo tratada. La radioterapia externa
en el trax puede hacer que sea difcil tragar. Es posible que
EFECTOS
sienta mucho cansancio. Adems, su piel en el rea tratada
SECUNDARIOS
puede tornarse roja, seca y sensible. Despus de la radioterapia
interna, la persona puede escupir pequeas cantidades de
sangre.

c. QUIMIOTERAPIA 2
Generalmente se administra ms de un frmaco. Los frmacos
anticancerosos para el cncer de pulmn se administran generalmente por
inyeccin en la vena (intravenosa). Algunos frmacos anticancerosos pueden
tomarse por la boca. La quimioterapia se administra en ciclos. Usted tiene un
perodo de descanso despus de cada perodo de tratamiento. Los efectos
secundarios dependen principalmente de los frmacos que se usen y de la
dosis.

TRATAMIENTO QUIMIOTERAPICO
TRATAMIENTO PREFERENTE Cisplatino Etoposido *

DOSIS 80 mg/m2 100mg/m2

VVIA DE ADMINISTRACIN EV
FRECUENCIA Cada 3 semanas por 4 ciclos
*: Los pacientes en buen estatus performance deben ser tratados con quimioterapia el
esquema preferente es cisplatino etoposido, de ppreferencia asociado a radioterapia.
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d. CONSIDERACIONES ESPECIALES CON RELACIN A LA

QUIMIOTERAPIA 3

Los efectos secundarios dependen principalmente de los frmacos que

se usen y de la dosis. Los frmacos pueden daar las clulas normales
que se dividen con rapidez:

Glbulos de la sangre: Cuando la quimioterapia hace bajar sus

concentraciones de glbulos de la sangre sanos, usted tiene ms
probabilidad de contraer infecciones, de magullarse o sangrar con
facilidad y puede sentir mucha debilidad y cansancio. Su equipo
de atencin mdica le hace anlisis de sangre para vigilar las
concentraciones bajas de glbulos de la sangre. Si se presentan,
hay medicamentos que pueden ayudar a que su cuerpo produzca
glbulos nuevos.

Clulas en las races del pelo: La quimioterapia puede causar la

prdida del pelo. Su pelo volver a crecer al finalizar el
tratamiento, pero es posible que sea diferente en color y textura.

Clulas que revisten el aparato digestivo: La quimioterapia puede

causar falta de apetito, nuseas y vmitos, diarrea o llagas en la
boca y labios.

Algunos frmacos contra el cncer de pulmn pueden causar

prdida del odo, dolor en las articulaciones y hormigueo o
entumecimiento de manos y pies. Estos efectos secundarios
generalmente desaparecen cuando termina el tratamiento. Cuando
se administran al mismo tiempo la radioterapia y la quimioterapia
los efectos secundarios pueden ser peores.

B. DISEMINADO
Como la divisin anormal de las clulas cancerosas ya se encuentra en
un estado acelerado, los otros rganos suelen verse afectado.
Generalmente se aplica quimioterapia.

a. QUIMITOTERAPIA
Este tratamiento es de carcter paliativo, y generalmente se
emplean esquemas de tratamientos basado en la combinacin de
medicamentos, buscando un sinergismo farmacodinmico.
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ESQUEMA DE RACIONALIDAD DE LA
MECANISMO DE ACCIN
TRATAMIENTO COMBINACIN

Derivados de platino: Los derivados del platino actan

Debido a los distintos
preferentemente en la fase S del ciclo celular. En el ataque
nucleoflico, el platino muestra avidez por N7 de la mecanismos que tienen ambos
guanina, formndose enlaces guanina-guanina en la medicamentos, a nivel de la
misma hebra de ADN, o de guanina-adenina entre dos Fase S y G2, se da un
hebras distintas. De este modo, se inhibe la replicacin y sinergismo en cuanto a la
transcripcin del ADN, producindose roturas y farmacodinamia. La
equivocaciones en la codificacin. Parece que la
Cisplatino / administracin conjunta con
formacin de puentes platino-adenosina-guanina es la
Carboplatino & estructura ms citotxica, que desencadena los procesos carboplatino o cisplatino puede
Etopsido 4 de apoptosis. aumentar la exposicin
Etopsido: forma un complejo ternario con sistmica de etopsido. El
topoisomerasa II y DNA y evita que se reselle la rotura, mecanismo exacto de la
que normalmente surge despus de unirse la interaccin es desconocida,
topoisomerasa con el DNA. La enzima permanece unida al
pero puede implicar la
extremo libre de la cadena rota de DNA, lo cual hace que
inhibicin del metabolismo de
se acumulen las roturas del DNA y termine la clula por
morir. Las clulas en las fases S y G2 del ciclo son las ms etopsido
sensibles a este medicamento.
Derivados de platino: Los derivados del platino actan
preferentemente en la fase S del ciclo celular. En el ataque
nucleoflico, el platino muestra avidez por N7 de la
guanina, formndose enlaces guanina-guanina en la
misma hebra de ADN, o de guanina-adenina entre dos
hebras distintas. De este modo, se inhibe la replicacin y
transcripcin del ADN, producindose roturas y
equivocaciones en la codificacin. Parece que la Algunos estudios reportan
formacin de puentes platino-adenosina-guanina es la incidencia de las reacciones
Cisplatino /
estructura ms citotxica, que desencadena los procesos adversas de cada medicamento,
Carboplatino & de apoptosis. pudiendo aparecer:
Irinotecn 5 Irinotecn: Anlogo de la Camptotecina, inhiben la neutropenia, leucopenia,
funcin de la topoisomerasa I; la accin de separacin
trombocitopenia.
inicial de la topoisomerasa I no se altera, pero queda
inhibida la fase de formar nuevas ligaduras, lo cual
ocasiona acumulacin de roturas de DNA monocatenario.
Las lesiones son reversibles y por s mismas no son txicas
para la clula. Sin embargo, el contacto de una
bifurcacin de replicacin de DNA con esta cadena
desdoblada de DNA origina una rotura irreversible en el
DNA bicatenario que culmina en la muerte de la clula.
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ESQUEMA DE RACIONALIDAD DE LA
MECANISMO DE ACCIN
TRATAMIENTO COMBINACIN

EL paclitaxel actua a nivel de la

Fase M, mientras que los
Derivados de platino: Los derivados del platino actan
derivados de platino acta a
preferentemente en la fase S del ciclo celular. En el ataque
nucleoflico, el platino muestra avidez por N7 de la nivel de la Fase S. En un ensayo
guanina, formndose enlaces guanina-guanina en la de fase I usando dosis
misma hebra de ADN, o de guanina-adenina entre dos crecientes de paclitaxel y
hebras distintas. De este modo, se inhibe la replicacin y cisplatino como infusiones
transcripcin del ADN, producindose roturas y secuenciales, la mielosupresin
equivocaciones en la codificacin. Parece que la
Cisplatino / fue ms profundo cuando
formacin de puentes platino-adenosina-guanina es la
Carboplatino & estructura ms citotxica, que desencadena los procesos paclitaxel se administr despus
Paclitaxel de apoptosis. de cisplatino que cuando el
Paclitaxel: se unen de manera preferente y reversible a la cisplatino se administr despus
subunidad de la tubulina de los microtbulos, en su de paclitaxel. Los datos
porcin N-terminal. Como consecuencia, favorecen la farmacocinticos de estos
polimerizacin de la tubulina en microtbulos estables, pacientes demostraron una
pero poco funcionales: carecen de la flexibilidad
disminucin del 33% en el
necesaria para cumplir su funcin dinmica, tanto
durante la divisin celular como en otros muchos aclaramiento paclitaxel cuando
procesos de la clula, por lo que la clula muere. se administr despus de
cisplatino.
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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS:

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https://www.aecc.es/SobreElCancer/CancerPorLocalizacion/cancerdepulmon/Paginas
/quees.aspx
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