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NOTAS CLNICAS
51.173
Se presentan dos casos de linfoma no hodgkiniano endo- Bronchial-associated lymphoid tissue lymphoma
bronquial o de tejido linfoide asociado al bronquio (BALT),
dado que se trata de una entidad extremadamente rara o in- Two cases of non-Hodgkins endobronchial or bronchial-
fraestimada. Se hace hincapi en la necesidad de realizar un associated lymphoid tissue lymphoma are reported; such ca-
estudio endoscpico en aquellos pacientes diagnosticados de ses are either extremely rare or underestimated. We empha-
linfoma con clnica que haga pensar en la presencia de en- size the need to perform endoscopic examination in patients
fermedad bronquial. with lymphoma and clinical findings that suggest bronchial
disease.
Palabras clave: Linfoma endobronquial. Linfoma tipo BALT. Key words: Endobronchial lymphoma. Bronchial-associated
lymphoid tissue lymphoma.
GARCA CLEMENTE MM, ET AL. LINFOMA DE TEJIDO LINFOIDE ASOCIADO AL BRONQUIO (BALT)
Fig. 1. Radiografa de trax: atelectasia completa del pulmn izquierdo. Fig. 2. Biopsia bronquial con tincin inmunohistoqumica CD-20.
Discusin
tipo 1 consiste en una infiltracin difusa submucosa en
El LNH afecta a las estructuras torcicas, fundamen- pacientes con evidencia clnica de linfoma sistmico. Es
talmente al mediastino y parnquima pulmonar, en ms rara la sintomatologa derivada de la obstruccin bron-
del 43% de los pacientes en algn momento a lo largo quial. El tipo 2 se caracteriza por una masa endobron-
de su evolucin1,2. La afeccin endobronquial es extre- quial en las vas areas centrales, sin lesiones sistmicas.
madamente rara incluso en presencia de enfermedad Este patrn se ha asociado con signos de obstruccin de
avanzada2. Sin embargo, en un estudio broncoscpico la va area, como tos y sibilancias.
de pacientes con LNH no tratados se observ una alta Nuestros pacientes corresponderan a este tipo 2, si
incidencia de afeccin endobronquial, superior a la es- bien en el primero, aunque la presentacin inicial fue
perada en funcin de los datos clnicos y radiolgicos, endobronquial, se trataba de un linfoma sistmico con
lo que indica que la frecuencia de afeccin de la va a- afeccin bronquial, pulmonar y retroperitoneal. Los sn-
rea en el LNH est infraestimada3,4. Cuando aparecen tomas de presentacin son generalmente inespecficos,
estas lesiones endobronquiales, son ms frecuentes en siendo lo ms frecuente la presencia de disnea, tos, sibi-
los bronquios principales, seguidos de los bronquios lo- lancias y hemoptisis. Los pacientes estn raramente
bares y la trquea. En el 30% de los casos se demuestra asintomticos.
afeccin mltiple5. La radiografa de trax objetiva en la mitad de los ca-
La primera descripcin de un LNH con afeccin en- sos un colapso pulmonar5, como ocurri en el primer
dobronquial fue realizada por Dawe et al6 en 1955. paciente, y en el 20% de los casos se observa una masa
Desde entonces se han descrito varios casos en la bi- o sombra hiliar, como ocurri en el segundo paciente.
bliografa, con mayor frecuencia en el LH que en el No es habitual la presencia de una radiografa de trax
LNH. En un estudio necrpsico realizado por Vieta y normal. El estudio endoscpico y la biopsia bronquial
Craver7 se observ afeccin endobronquial en 5 de 51 son necesarios para confirmar el diagnstico.
pacientes con LH y en ninguno de los pacientes con La supervivencia es variable. La supervivencia media
LNH. Otro estudio necrpsico llevado a cabo por en pacientes con enfermedad localizada (tipo 2) es de
Papaioannau y Watson objetiv solamente una lesin en- tres aos, comparada con 13 meses en el caso de enfer-
dobronquial en 93 casos de linfoma pulmonar medad sistmica (tipo 1)1,5. El pronstico depende prin-
primario8. cipalmente del grado histolgico. No hay razn para se-
La patogenia del LNH endobronquial no est clara. guir un tratamiento diferente del realizado en otras
La invasin bronquial desde los ganglios linfticos me- localizaciones.
diastnicos o hiliares afectados9 o la diseminacin a tra- En resumen, la importancia clnica de las lesiones en-
vs de los vasos linfticos10 parecen improbables, dada dobronquiales malignas es la capacidad de producir
la ausencia de afeccin en otras regiones. Una explica- obstruccin de la va area y colapso pulmonar. En
cin ms plausible sera la formacin de un LNH de nuestro primer paciente la historia de tabaquismo era al-
novo en el tejido linfoide asociado al bronquio (BALT). tamente indicativa de carcinoma pulmonar primario, lo
Este tejido consiste en agregados linfoides que estn lo- que estara asociado a un peor pronstico. Es por tanto
calizados en las bifurcaciones de la va area. Otros au- muy importante establecer un diagnstico de linfoma,
tores consideran que las sustancias carcinognicas en la ya que, a diferencia de muchos carcinomas localizados
va area pueden dar lugar a la degeneracin maligna de en la misma zona, el tratamiento puede conducir a la
los linfocitos presentes en el BALT11,12. curacin.
Rose et al11 describen dos patrones clinicorradiolgi- Aunque el crecimiento endobronquial de un LNH es
cos de afeccin endobronquial en el LNH. El patrn raro, cuando un paciente con linfoma presenta hemopti-
234 Arch Bronconeumol 2003;39(5):233-5 60
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GARCA CLEMENTE MM, ET AL. LINFOMA DE TEJIDO LINFOIDE ASOCIADO AL BRONQUIO (BALT)
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bronquial con el fin de plantearse la realizacin de bron- studies of sputum secretions and serous fluids in malignant lymp-
coscopia. La imagen endoscpica permitira asimismo homa. Am J Clin Pathol 1955;25:480-8.
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