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UNIVERSIDAD ESTATAL DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA

MATERIA:

ENDODONCIA

TEMA:

CLASIFICACIN CLNICA DE GROSSMAN

QUINTO SEMESTRE PARALELO 6

INTEGRANTES:

ANDRADES MARIA
RECALDE LINDA
GARCES MARTINEZ
PERERO JOSELYN

DOCENTE:

Dr. PROAO YELA PATRICIO ANIBAL

AO LECTIVO

2016-2017

1
Contenido
VISIN ......................................................................................................................... 4
MISIN ......................................................................................................................... 4
PERFIL DE EGRESO ................................................................................................... 5
OBJETIVO GENERAL .................................................................................................. 6
OBJETIVOS ESPECIFICOS ..................................................................................... 6
CLASIFICACIN CLNICA DE GROSSMAN (11 edicin) ........................................... 7
HIPEREMIA PULPAR ............................................................................................... 7
Hiperemia funcional o reactiva: .............................................................................. 7
Hiperemia pasiva: .................................................................................................. 7
PULPITIS...................................................................................................................... 9
Pulpitis purulenta ..................................................................................................... 10
Pulpitis gangrenosa ................................................................................................. 10
Sntomas ............................................................................................................. 10
Tratamiento ......................................................................................................... 11
Causas ................................................................................................................ 11
PULPITIS AGUDA................................................................................................... 11
PULPITIS AGUDA SEROSA ............................................................................... 12
PULPITIS AGUDAS PURULENTAS O SUPURADA ............................................ 13
PULPITIS IRREVERSIBLES CRNICAS ............................................................... 15
PULPITIS ULCEROSA ........................................................................................ 15
PULPITIS CRNICA HIPERPLSICA ................................................................. 16
DEGENERACIN PULPAR........................................................................................ 18
DEGENERACION PULPAR CALCICA .................................................................... 18
Etiologa .............................................................................................................. 19
Caractersticas Clnicas ....................................................................................... 19
Tratamiento ......................................................................................................... 19
DEGENERACIN ATRFICA ................................................................................ 20
Diagnstico clnico ............................................................................................... 20
DEGENERACION FIBROSA ................................................................................... 20
Tratamiento ......................................................................................................... 20
REABSORCION DENTINARIA ................................................................................... 21
REABSORCIN DENTINARIA INTERNA ............................................................... 21
Sntomas ............................................................................................................. 21
Diagnstico .......................................................................................................... 21
Diagnstico diferencial ......................................................................................... 21

2
Tratamiento ......................................................................................................... 21
REABSORCIN RADICULAR EXTERNA ............................................................... 22
Sntomas ............................................................................................................. 23
Diagnstico .......................................................................................................... 23
Tratamiento ......................................................................................................... 23
NECROSIS PULPAR .................................................................................................. 24
Tipos: (Grossman) ...................................................................................................... 24
Causas ................................................................................................................ 25
Sntomas que indican que hay una necrosis o muerte del nervio dental .............. 25
Histopatologa ...................................................................................................... 26
Microbiologa ....................................................................................................... 27
Tratamiento ......................................................................................................... 27
GANGRENA PULPAR ................................................................................................ 28
Causas .................................................................................................................... 28
Tipos: ...................................................................................................................... 28
Gangrena seca .................................................................................................... 28
Gangrena hmeda ............................................................................................... 28
Sntomas ................................................................................................................. 29
Diagnstico diferencial ............................................................................................ 29
Tratamiento ............................................................................................................. 29
RESUMEN .................................................................................................................. 29
BIBLIOGRAFIA ........................................................................................................... 31
PREGUNTAS SEMINARIO 4 ENDODONCIA II .......................................................... 32

3
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGA

VISIN
La Facultad de Odontologa de la Universidad de Guayaquil, ser la
institucin lder en el manejo de los conocimientos especficos del
sistema Estomatogntico y en relacin con el resto del organismo. A
travs de la formacin de recursos humanos mediante programas de
educacin continua, postgrado, investigacin y extensin para la
prevencin, promocin, proteccin de la salud y resolucin de los
problemas que all se presenten, con los valores ticos y con alto
compromiso social.

MISIN
La Facultad de Odontologa de la Universidad de Guayaquil, es la
entidad con alto grado de excelencia acadmica y formacin
interdisciplinaria en salud, que a travs de la docencia, investigacin
y su vinculacin con la comunidad, se encarga de la formacin
integral de profesionales con alta capacidad cientfica y humanista
para la resolucin de los problemas de salud buco dental y con la
coordinacin de los programas de salud y para mejorar la capacidad
de vida de toda la comunidad.

4
PERFIL DE EGRESO

El egresado de la Facultad Piloto de Odontologa de la Universidad


de Guayaquil tiene una slida formacin humanstica, cientfica y
tcnica, acompaado por los ms altos valores ticos y morales,
altamente responsable y comprometido con el desarrollo social,
dueo de un alto espritu de vocacin de servicio, contribuye en la
defensa de los derechos humanos y aporta desde sus campos de
accin en la defensa de los derechos de la naturaleza.
Su ms importante mbito de accin es la salud bucodental, como
como aporte importante para mejorar el proceso biopsicosocial de las
personas, a travs de la prevencin, diagnstico, tratamiento de los
problemas que afectan a la boca y la cavidad bucal.

Poseer conocimientos actualizados sobre las diferentes reas


de odontologa, teniendo la capacidad de aprender a aprender
de manera continua y sistemtica.

Mantener una actitud receptiva y positiva frente a los nuevos


conocimientos y avances tecnolgicos de cada una de las
especialidades de la carrera de odontologa.
Ser competente en una extensa rea de habilidades,
incluyendo bsqueda, investigacin, anlisis, solucin de
problemas, manejo de bio-materiales y nuevos equipos e
instrumentos, planificacin, comunicacin, coordinacin y
trabajo en equipo.

Fomentar el conocimiento sobre cmo prevenir las


enfermedades bucales, conocer cules son las enfermedades
que presentan manifestaciones sistemticas o que sean
manifestaciones bucales de estas ltimas.
Tener una prctica basada en la evidencia cientfica
apartndose del empirismo y mala prctica.

Conocer ampliamente y aplicar las normas de bioseguridad


para prevenir enfermedades transmisibles a travs de su
prctica.

5
OBJETIVO GENERAL
Conocer los diferentes diagnsticos pulpares con el fin de identificar la
enfermedad pulpar adecuadamente y con base en ello plantear el tratamiento
indicado.

OBJETIVOS ESPECIFICOS
Reconer cada una de las anomalas y trastornos en la pulpa dental
Identificar, observar mediante anlisis las patologas que se presentan en
la pulpa dental
Diferenciar cada una de las patologas pulpares presentes en la pieza
dental clasificadas clnicamente segn Grossman

6
CLASIFICACIN CLNICA DE GROSSMAN (11 EDICIN)
1. HIPEREMIA
2. PULPITIS: Aguda (Serosa, Purulenta) ; Crnica (Ulcerosa, Hiperplasia)
3. DEGENERACION: Clcica, fibrosa, atrfica
4. REABSORCION DENTINARIA: Interna y externa
5. NECROSIS PULPAR
6. GANGRENA PULPAR

HIPEREMIA PULPAR
La Asociacin Americana de Endodoncistas define la hiperemia como un
incremento en el volumen sanguneo por dilatacin de los vasos en un rgano o
tejido. La hiperemia pulpar es un trmino histopatolgico que describe un
aumento del flujo sanguneo en la pulpa.

CLASIFICACION

Hiperemia funcional o reactiva: cuando hay un aumento del riego sanguneo local
debido en tejidos fisiolgicamente normales que tienen una funcin mayor, lo
que exige un mayor intercambio de metabolismo. (arterial).

Hiperemia activa: producida por mediadores endgenos de la inflamacin como:


histamina, bradicimina, prostanglandina. Estos agentes producen vasodilatacin
e incrementan la permeabilidad capilar y presumiblemente dilatan las
anastomosis arteriovenosas.

Hiperemia pasiva: en la cual se presenta una congestin venosa por el desarrollo


de un trombo venoso causado por aplicacin de fuerzas ortodonticas excesivas.

7
Hay mayor entrada que salida de sangre que se acumula en el tejido
ocasionando un aumento de la presin del tejido pulpar.

Hiperemia no es patolgica. Es una seal de trastorno y advertencia sobre un


dao en particular. La pulpa parece estar bien capacitada para aceptar el dao
constante. La hiperemia no se convertir en inflamacin pulpar ni necrosis
pulpar, a menos que exista una inflamacin o infeccin que puedan llevar a
dichos estados.

Etiologa

Caries, Enfermedad Periodontal, microfiltracin de obturaciones o temporales,


polimerizacin de acrlico para temporales directamente sobre tejido dental,
produciendo irritacin de la pulpa por la exotermia, Trauma Oclusal, Movimientos
Ortodnticos, Grabadores cidos que incrementan la permeabilidad a irritantes
locales, Acidez inicial de los cementos de fosfato de zinc o en la falta de hidrxido
de calcio como base en la cavidad.

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Diagnstico clnico

Pruebas de sensibilidad positivas, trmicas y elctricas, Obturaciones


fracturadas o desadaptadas, Caries o cualquiera de los factores etiolgicos de
patologa pulpar.

Refiere: Dolor Caractersticas del dolor: -Sensacin dolorosa a los cambios


trmicos (fro y calor). Tiempo refractario de la sensacin dolorosa es mnimo y
sta desaparece rpidamente al cesar el estmulo. -No hay antecedentes de
dolor espontneo.

Pruebas trmicas: Positiva. - Sensible al calor y al fro

Percusin: - Negativa.

Examen radiogrfico: -Solo es til para detectar caries proximales si existen, ya


que no se observan otras alteraciones radiogrficas.

Tratamiento: si es tratada a tiempo mediante la eliminacin de las causas, la


pulpa se retrae y vuelve a la normalidad. Pero si hiperemia es abandonada por
su propia cuenta, sigue movindose inexorablemente pasa a la fase de pulpitis
aguda.

9
PULPITIS
La pulpitis se produce cuando el material de pulpa dentro del diente se inflama
debido a la presencia de bacterias. La condicin puede ser ya sea crnica o
aguda. La pulpitis crnica se refiere a una condicin que tiende a permanecer
durante un largo perodo de tiempo. La pulpitis aguda se refiere a una condicin
que suele ser muy dolorosa y dura poco tiempo.

La pulpa a veces puede llegar a ser tan gravemente daado que la pulpitis es
irreversible y la pulpa muere con el tiempo. Los sntomas de pulpitis irreversible
suelen ser un dolor de grado bajo o dolor y sensibilidad a los lquidos o alimentos
calientes y fros. El dolor puede tambin continuar despus de que el estmulo
se ha eliminado.

La pulpitis tambin puede ser reversible. Esto puede ocurrir cuando hay un
irritante en la pulpa y se resuelve por lo general una vez que el irritante ha sido
eliminado. Alguno de los sntomas de pulpitis reversible puede incluir la
sensibilidad al tacto y estmulos fros y calientes.

Hay dos tipos de pulpitis aguda: pulpitis purulenta y pulpitis gangrenosa.

Pulpitis purulenta. Es una condicin por la cual se inflama toda la pulpa interior
y puede parecer a veces ms doloroso cuando la persona est acostada.

Pulpitis gangrenosa. Es cuando la pulpa comienza a morir y por lo general no


es tan doloroso como pulpitis purulenta. Poco despus de la pulpa comienza a
morir se convierte en irreversible. La pulpitis crnica a menudo puede ser el
resultado de la pulpitis aguda.

Sntomas

Algunos de los sntomas de pulpitis aguda pueden incluir un dolor de tipo impulso
espordico y es el resultado de la acumulacin de lquido dentro de la pulpa. El
dolor tambin puede ser agudo e intenso. Puede haber una abertura visible cerca
del diente con pus y sangre se filtre de ella.

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Tratamiento

El tratamiento inicial de la pulpitis aguda es eliminar todo lo que este afectando


alrededor de la cavidad y limpiarla con un algodn empapado en eugenol. El
eugenol es una sustancia presente en el aceite de clavo y otros aceites
esenciales y se utiliza como antisptico, as como para el dolor.

Causas

A veces pulpitis puede ocurrir cuando hay una grieta en el diente y la pulpa est
expuesta a las bacterias. La comida es capaz de filtrar en la grieta y, adems
irritar la pulpa para crear una condicin de pulpitis aguda.

Se recomienda un tratamiento de conducto o incluso la extraccin del diente, si


la exposicin de la pulpa ha sido demasiado extrema. La pulpitis tambin puede
ser causada por una mala higiene oral y uso de hilo dental y se recomienda el
cepillado para prevenir esta condicin se produzca.

PULPITIS AGUDA

Es un estado progresivo de la hiperemia, cuando esta permanece sin tratamiento


oportuno. El proceso inflamatorio produce un estado sereso, puede ser seguido
por estado purulento dando lugar a la llamada pulpitis aguda.

Una lesin inflamatoria aguda pura es rara,


salvo que se trate de un traumatismo severo o
de una preparacin cavitaria iatrognica. La
caries dental usualmente no produce una
respuesta inflamatoria aguda de la pulpa.
Cuando el ataque de la caries es lenta y leve o
severa y de corta duracin, la dentina responde formando dentina esclertica y
la pulpa inicia la formacin de la dentina reparativa en un acto de defensa.

11
PULPITIS AGUDA SEROSA

Cursan en un primer momento con un dolor espontneo,


discontinuo, que se repite cada vez de manera ms
frecuente y duradera y que cede con analgsicos. Cuando
el paciente ingiere alimentos o bebidas calientes y
particularmente fras, el dolor se despierta, y este dolor
contina un tiempo despus de retirar el estmulo. Tambin
hay reaccin alrgica a cidos y azcares. El paciente no suele saber decirnos
el diente causante, hay inflamacin exudativa aguda.

Cuando la pulpitis aguda serosa se hace ms extensa la


sintomatologa cambia y se convierte en un dolor que, se
despierta o aumenta con el calor, el fro, los cidos y los
dulces, continuando despus de retirarlos, pero a diferencia
de antes, ahora el calor despierta ms el dolor que el fro.
El dolor tambin es espontneo, pero en estos casos es de
larga duracin, intenso, aumenta por las noches e irradia a otros dientes o
estructuras vecinas. El paciente suele localizar el diente causal. Si el proceso es
muy intenso, el dolor no cede fcilmente con analgsicos, por lo que en la historia
clnica nos encontraremos con que es frecuente que el paciente nos relate que
ha tomado diferentes analgsicos y no ha conseguido que el dolor remita.

El tratamiento de estas pulpitis consiste en el tratamiento de conductos


radiculares o ms comnmente conocido como endodoncia en el que se elimina
el tejido pulpar, se limpia y se conforma el sistema de conductos radiculares y se
obtura el mismo. Para ello remitiremos al dentista. Como tratamiento de urgencia
recetaremos analgsicos para dolor moderado-agudo (paracetamol,
antiinflamatorios no esteroideos) o, si el caso lo requiere, analgsicos para dolor
moderado a severo (tramadol).

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Caractersticas:

Por un dolor agudo, localizado, que no cede tras la aplicacin de un estmulo


doloroso, principalmente el fro, aunque el calor o el contacto con determinados
alimentos tambin pueden producir dolor. Respuesta vascular, hiperemia y
edema generalizado.

Relacionada con trauma:

Iatrogenia: dao inducido (causado por el odontlogo).

Exudado inflamatorio seroso sin invasin.

PULPITIS AGUDAS PURULENTAS O SUPURADA

Caracterstica Clnicas:

Dolor, cansancio, ya que estas pulpitis cursan con un dolor espontneo,


continuo, muy intenso, de larga duracin, que aumenta por las noches, pulstil y
de amplia irradiacin.

En estos casos el dolor no cambia ni con el fro, ni con los cidos. El calor va a
aumentar la respuesta lgica y el fro la disminuye (es frecuente que los
pacientes cuenten que notan alivio del dolor si hacen buches de agua fra). El
paciente localiza el diente causal y la percusin del mismo suele ser dolorosa,
ya que suele haber afectacin periapical. Las crisis dolorosas no ceden con
analgsicos, por lo que la atencin de urgencia de estos pacientes es importante.

Si el proceso encuentra una va de comunicacin con el exterior estos sntomas


no son tan aparatosos.

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Etiologa

Bacteriana siendo esta la causa del problema, no omitiendo que pudo haber
existido antes cualquier otro factor, por ejemplo: en una fractura o lo ms comn
que el profesional no limpie la cavidad completamente en el momento de operar.

Diagnstico

Por los sntomas: no se puede creer todo lo que dice el paciente a veces
exageran o disminuyen los estmulos del dolor.

Por el aspecto del paciente: Se puede observar en la cara del paciente si ha


podido dormir.

Por la radiografa: Se observa un acceso a nivel del cuerno de la cmara pulpar,


se puede observar mejor una obturacin y por debajo una caries recidivante, el
periodonto no se encuentra inflamado.

Por la prueba trmica: Si aplica frio entonces sentir alivio y si aplica calor sentir
dolor insoportable.

Por el examen clnico: Se observa la reconstruccin y a lo mejor se observa la


dentina reblandecida, solo permite ver lo superficial.

Por la palpacin: No se obtiene nada, los tejidos de sostn estn sanos.

Por la percusin: No dar nada, se percute el periodonto y no pasa nada.

La movilidad del diente es negativa, es decir no tiene ningn tipo de movilidad

El tratamiento es el mismo que en las pulpitis agudas serosas. Si la coleccin


purulenta dentro del diente es importante, el drenaje de la misma a travs de la
corona dentaria, aliviar mucho los sntomas dolorosos y disminuir las
posibilidades de que el proceso se extienda a los tejidos periapicales.

Tratamiento: Slo se aconseja el uso de antibiticos si hay afectacin de tejidos


periapicales y tambin la endodoncia.

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PULPITIS IRREVERSIBLES CRNICAS

Son consecuencia de una pulpitis aguda no tratada en la que ha cedido la fase


aguda o de agentes causales leves o moderados mantenidos en el tiempo o de
una determinada capacidad de resistencia pulpar.

Cursan con dolor ausente o escaso. Puede ser espontneo (de corta duracin y
con irradiaciones espordicas) o ms frecuentemente provocado (a la
masticacin). En este caso el fro y el calor no originan dolor.

Estas estn clasificadas en ulcerosas y hiperplasica:

PULPITIS ULCEROSA

Cuando la caries de avance lento comienza a destruir la barrera de dentina


defensiva, la irritacin del tejido pulpar subyacente es muy leve y se observa una
vasodilatacin e infiltracin mononuclear crnica muy reducida (linfocitos y
macrfagos). Cuando la pulpa queda finalmente expuesta, aumenta esta
vasodilatacin regional y se produce la repuesta exudativa (aguda). La formacin
final del absceso en la zona de exposicin va precedida de un infiltrado de
neutrfilos y un edema inflamatorio.

La lcera constituye una excavacin local de la superficie pulpar como


consecuencia de una necrosis de licuefaccin del tejido y su base est
compuesta por restos necrticos y una densa acumulacin de neutrfilos. En la
capa ms profunda se encuentra el infiltrado de tejido de granulacin con clulas
inflamatorias crnicas.

No se produce dolor ya que las fuerzas defensivas (exudativas) no son muy


activas y dominan las fuerzas granulomatosas proliferativas (crnicas) de
reparacin. El contaminante est totalmente controlado. En vista de que el
exudado drena o es absorbido adecuadamente, no aumenta la presin
intrapulpar. Puede aparecer dolor si los alimentos impactados dificultan el
drenaje o se produce una inoculacin repentina de contaminantes en el tejido
granulomatoso. La pulpitis dolorosa resultante, seria de tipo agudo o subagudo.

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PULPITIS CRNICA HIPERPLSICA (Plipo pulpar) (Grossman, 11th
ed., 70)

Definicin: Es una inflamacin productiva de la


pulpa debida a una exposicin cariosa extensa en
dientes jvenes caracterizada por tejido de
granulacin recubierto a veces de epitelio resultante
de irritacin prolongada y de baja intensidad.

Histopatologa: La superficie puede estar recubierta con epitelio escamoso


estratificado, lo cual es ms frecuente en plipos de dientes temporales. El tejido
de la cmara pulpar est transformado en tejido de granulacin que se proyecta
de la pulpa hacia la cavidad cariosa. El tejido de granulacin es un tejido joven,
conectivo vascular que contiene neutrfilos polimorfonucleares, linfocitos y
clulas plasmticas. El tejido pulpar est inflamado crnicamente y fibras
nerviosas pueden ser encontradas en la capa epitelial.

Causa: exposicin cariosa progresiva y lenta. La irritacin mecnica por la


masticacin y la infeccin bacteriana dan la estimulacin de baja intensidad
necesaria para la formacin del plipo.

Sntomas: es asintomtica excepto durante la masticacin

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Diagnstico: la apariencia es clnicamente caracterstica: una masa pulpar roja,
que llena la cmara pulpar y se extiende a la cavidad cariosa. Es menos sensible
que el tejido pulpar normal y ms sensible que el tejido gingival. El corte de este
tejido no produce dolor pero la presin transmitida al tercio apical causa dolor.
Sangra fcilmente por la rica vascularidad. Es necesario diferenciarla de una
papila hiperplsica que se mete a la cavidad cariosa grande comunicante. El
diente responde poco o nada a la prueba trmica a menos que se use fro
extremo. Se requiere ms corriente del vitalmetro para despertar respuesta.

Diagnstico diferencial: su apariencia es caracterstica y puede ser reconocida


fcilmente. Debe ser distinguida del tejido proliferante gingival.

Tratamiento: pulpectoma vital. En algunos casos muy seleccionados puede


intentarse la pulpotoma.

Pronstico: desfavorable para la pulpa. Favorable para el


diente despus del tratamiento endodntico y
restauracin adecuada.

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DEGENERACIN PULPAR
La degeneracin pulpar es rara vez reconocida clnicamente. Generalmente est
presente en viejos o como resultado de irritacin ligera y persistente, en dientes
jvenes. No est necesariamente ligada a caries o infeccin aunque el diente
afectado pueda tener una cavidad cariosa o restauracin. En etapas iniciales no
tiene sntomas precisos; el diente no se decolora y la pulpa puede reaccionar
normalmente o ligeramente disminuido a estmulos elctricos o trmicos. A
medida que la degeneracin avanza, el diente puede decolorarse y su
sensibilidad casi desaparecer

DEGENERACION PULPAR CALCICA

La degeneracin pulpar calcificante progresiva se le conoce de varias formas:


Calcificacin pulpar, Pulposis clcica, obliteracin pulpar, metamorfosis Clcica,
calcificaciones distrficas, clculos pulpares, entre las ms conocidas. Sin
embargo, todas hacen referencia a una degeneracin de la pulpa que se produce
como consecuencia de un agente irritante como caries, enfermedad periodontal,
restauraciones extensas o profundas y bruxismo.

Las calcificaciones pueden clasificarse de acuerdo a su tamao, estructura y


posicin. Por su tamao se clasifican en: clculos pulpares o dentculos y en
calcificaciones difusas o lineales. Los clculos pulpares suelen encontrarse
predominantemente en la pulpa coronal, en tanto que las calcificaciones que se
hallan en la pulpa radicular son ms de tipo difuso.

Por su estructura, los clculos pulpares se clasifican en 2 tipos: verdaderos y


falsos. Los verdaderos estn constituidos por depsitos irregulares de dentina
con tbulos y odontoblastos en su superficie. Es por ello, que son
extremadamente raros de encontrar. Usualmente tienden a ubicarse cerca del
foramen apical, aunque tambin pueden aparecer en el piso de la cmara pulpar,
y rara vez se encuentran sueltos. La mayora de ellos en realidad no son
depsitos de dentina aislados, sino ms bien son pennsulas o extrusiones de
las paredes dentinarias. Es por eso que algunos autores consideran que los
clculos pulpares verdaderos no existen.

18
Los clculos pulpares falsos son formaciones de tejido calcificado que no
guardan sin mostrar una estructura tpica de dentina, y son muy semejantes a
los clculos biliares y renales.

Etiologa Trauma oclusal o mecnico. Compromiso periodontal. Refrigeracin


inadecuada. La degeneracin pulpar calcificante progresiva ha sido asociada a
diversos factores como el envejecimiento, agentes irritantes (caries, enfermedad
periodontal, restauraciones extensas, procedimientos operatorios), la dieta,
enfermedades sistmicas y el trauma. Sin embargo, la etiologa de estas
calcificaciones an no es del todo entendida.

Caractersticas Clnicas: cambio de color porque hay mayor tejido dentinario,


por lo coloreado se vera traslucidez. Las calcificaciones pulpares ocurren ms
frecuentemente en adultos, sin embargo, pueden estar presentes en pacientes
jvenes de ambos sexos. Tambin se ha reportado calcificaciones en la denticin
decidua. Los clculos pulpares se presentan con bastante frecuencia,
encontrndose aproximadamente en 90% de los pacientes de ms de 50 aos
de edad, y se localizan principalmente en la cmara pulpar.

Radiografa: prdida o disminucin de cmara pulpar y canal. El inferior es el


diente que ms se rehabilita y puede presentar esta patologa, por cambiar tanto
estas restauraciones. No responde a pruebas de vitalidad.

Tratamiento: - Endodoncia Convencional Interceptiva.

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DEGENERACIN ATRFICA

Pulpas observadas histopatolgicamente en pacientes senectos donde se


encuentra un nmero menor de clulas fibrosas y aumento del lquido
intercelular. La pulpa es menos sensible a los estmulos.

Es un cuadro fisiolgico en la edad senil, aunque puede presentarse a cualquier


edad.

Histolgicamente existe una disminucin en el


tamao y nmero de todos los elementos
celulares, nerviosos y vasculares, con aumento
en el nmero de fibras colgenas y calcificacin
sobreaadida.

Diagnostico radiogrfico: se encuentra una cmara pulpar de menor tamao,


con retraccin de los cuernos pulpares y estrechez de los conductos radiculares.

Diagnstico clnico: solo encontraremos una


menor sensibilidad pulpar y menor respuesta a los
estmulos externos.

DEGENERACION FIBROSA

En esta forma de degeneracin los elementos celulares de la pulpa estn


reemplazados por fibras de tejido conectivo. Al ser removida, esta pulpa tiene
una apariencia como de piel seca. No presenta ningn signo diagnstico para
ser distinguible clnicamente.

Tratamiento: pulpectoma vital solamente cuando se


presenten sntomas dolorosos o sea indispensable por
motivos protsicos (como sera la colocacin de un poste
intrarradicular).

20
REABSORCION DENTINARIA

REABSORCIN DENTINARIA INTERNA

La reabsorcin dentinaria interna es un tipo de patologa pulpar que se manifiesta


por el aumento en dimetro de la cmara pulpar o conducto radicular, en donde
la pulpa se transforma en un tejido inflamatorio altamente vascularizado con una
importante actividad odontoclstica. Es poco frecuente en dientes permanentes
y se asocia a una inflamacin crnica con pulpa vital.

Es un fenmeno caracterizado por la reabsorcin de la pared interna dentinaria


del conducto, causada por clulas gigantes multinucleadas adyacentes al tejido
pulpar de granulacin presente en casos de inflamacin crnica. Para que se d
una reabsorcin interna necesita haber ausencia de la capa odontoblstica y
predentina.

Sntomas: Asintomtica. En la corona del diente puede manifestarse como un


rea rojiza denominada punto rosado.

Diagnstico: Puede ocurrir en cualquier diente pero es ms visible en los


anteriores superiores y se diagnostica por
radiografas de rutina en las que aparece zonas
radiolcidas redondas u ovoides en la cmara pulpar
o conductos.

Diagnstico diferencial: Cuando avanza la resorcin interna hasta el ligamento


periodontal, ocurre una perforacin siendo difcil de diferenciar de la resorcin
externa. En la resorcin interna, el defecto es ms extenso en la pared pulpar
que en la superficie radicular.

Tratamiento: La solucin de primera eleccin en este tipo de patologas es el


tratamiento convencional de endodoncia, mediante una instrumentacin del

21
conducto involucrando en lo posible la reabsorcin, as como el sellado
tridimensional del mismo con una tcnica de gutapercha termoplastificada, con
la finalidad de que la obturacin selle el defecto. Cuando la patologa involucre
al periodonto, se deber recurrir al tratamiento quirrgico, para sellar el defecto
radicular, una vez realizado el tratamiento endodntico.

REABSORCIN RADICULAR EXTERNA

Es un proceso de lisis que ocurre en el cemento o cemento y dentina de la raz


de un diente.

Andreasen ha establecido que, como consecuencia de daos traumticos,


existen tres tipos de resorcin externa:

1. Superficial. La resorcin superficial se debe a lesin aguda del ligamento


periodontal y superficie radicular. La mediacin por la proliferacin celular
elimina las estructuras traumatizadas. Si no se repite la lesin, tendr
lugar la reparacin con nuevo cemento y ligamento periodontal.

2. Inflamatoria. La resorcin inflamatoria se presenta por la lesin


combinada del ligamento periodontal y el cemento, que se complica con
bacterias del conducto radicular infectado, las cuales, a su vez, estimulan
los osteoclastos. Por lo general, la resorcin cesa cuando se efectua el
desbridamiento minucioso del conducto radicular y se obtura, a menos
que la estimulacin haya originado el tercer tipo de resorcin.

3. Restitutiva. La resorcin sustitutiva donde la anquilosis entre hueso y


diente ocurre sin el ligamento periodontal interpuesto, y el hueso en
remodelacin consante elimina poco a poco el diente y lo sustituye. Esto
suele observarse en casos de reimplante insatisfactorio.

Su etiologa es desconocida (idioptica), aunque se le atribuyen causas


traumticas, fuerzas ortodncicas excesivas, quistes, reimplantes, tumores y
enfermedades sistmicas.

Si bien se desconoce la causa de la resorcin invasora fuera del conducto, se ha


identificado y recin analizado varios posibles factores causales. De acuerdo con

22
Heithersay, la ortodoncia por s sola, fue el factor causal ms importante, en tanto
que el traumatismo fue la siguiente causa potencial ms identificable. A menudo
este tipo de resorcin se relacion con una combinacin de factores, por ejemplo,
traumatismo y blanqueamiento.

Otros factores identificados como posibles predisponentes, pero a un bajo nivel,


fueron ciruga, periodoncia, bruxismo, erupcin tarda, defectos en el desarrollo
y desnudamiento interproximal.

Sntomas: en el transcurso de la afeccin es asintomtico. Cuando la raz ha


sido resorbida totalmente el diente puede presentarse mvil.

Diagnstico: Se descubre por radiografas de rutina en las que aparece como


reas cncavas o irregulares en la superficie radicular o achatamiento del pice
radicular en las que puede estar presente o no continuidad de la lmina
dura. (En el caso de anquilosis no hay continuidad).

La resorcin extracanalicular invasiva produce una imagen radiogrfica


totalmente diferente a la resorcin interna. La pulpa parece pasar a travs de la
lesin, en tanto que la pulpa "desaparece" en la lesin de resorcin interna.

Tratamiento: como el tratamiento est de acuerdo a la causa slo en caso de


sobreinstrumentacin o sobreobturacin el tratamiento de conductos dar
resultado.

Revisten importancia clnica los conductos de infiltracin profunda que a menudo


se interconectan con el ligamento periodontal. El tratamiento eficaz solamente
se logra si todas las ramificaciones son desactivadas o se eliminan.

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NECROSIS PULPAR

Definicin:

Es la muerte de la pulpa. Puede ser total o parcial dependiendo de que sea toda
la pulpa o una parte la que est involucrada. Aunque la necrosis es una secuela
de la inflamacin, puede tambin ocurrir por traumatismos, donde la pulpa es
destruida antes de que se desarrolle una reaccin inflamatoria. Como resultado
se produce un infarto isqumico y causar una pulpa necrtica gangrenosa seca.

Las pulpitis agudas, as como los estados degenerativos, dependiendo de


algunos factores intrnsecos, pueden avanzar rpida o lentamente hacia la
muerte pulpar, lo que implicara el cese de los procesos metablicos de este
rgano.

TIPOS: (GROSSMAN)

1. Por coagulacin. La porcin soluble del tejido se precipita o se convierte en


material slido. La caseificacin es una forma de necrosis por coagulacin en la
que el tejido se convierte en una masa de aspecto de queso consistente de
protenas coaguladas, grasas y agua.

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2. Por licuefaccin. Las enzimas proteolticas convierten el tejido en lquido. Ya
que la pulpa est encerrada en paredes rgidas, no tiene circulacin sangunea
colateral y sus vnulas y linfticos se colapsan si la presin tisular aumenta. As
es que la pulpitis irreversible lleva a la necrosis por licuefaccin. Cuando el
exudado que se produce puede drenar por algn lugar, ya sea la exposicin en
cavidad oral o por la caries, la pulpa puede permanecer intacta mayor tiempo,
pero si la pulpa esta inflamada y cerrada se llega ms rpido y totalmente a la
necrosis pulpar. Tambin puede haber necrosis por isquemia. (Walton).

Con respecto a su tratamiento, el tipo de necrosis no tiene significacin clnica.


Esto es, su tratamiento es el mismo sin importar su tipo.

Causas:

Cualquier dao a la pulpa, tal como bacterias o sus


toxinas, trauma o irritacin qumica. Clnicamente no
importa el tipo de necrosis.

Sntomas que indican que hay una necrosis o muerte del nervio dental

Cuando el paciente sufre un dolor dental y este cesa de repente, existe la


tendencia a creer que el problema ha desaparecido, pero no suele ser as. Por
lo general lo que ocurre es que el nervio ha comenzado a necrosarse y solo es
cuestin de tiempo para que la situacin empeore, haciendo que el dolor sea
mucho mayor al sufrido inicialmente.

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En otros casos no hay dolor, pero si el diente es valorado radiogrficamente, se
observar como el proceso infeccioso e inflamatorio desencadenado por
la necrosis del nervio a nivel del hueso produce la resorcin o destruccin de
este, poniendo en riesgo la estabilidad de diente en boca.
En los casos ms severos las necrosis pueden generar infecciones tan
importantes que ameriten el ingreso hospitalario del paciente.

Todo diente que presente dolor leve, moderado o severo; debe ser valorado por
un endodoncista. Cuanto antes este sea tratado, mejor ser su pronstico y
ms sencillo su tratamiento.
Visitando peridicamente al dentista en la clnica dental, se evitarn procesos
que puedan generar dolor, adems las caries sern tratadas de forma
conservadora, antes de afectar al nervio y evitando estos procesos de necrosis
pulpar.

Histopatologa:

El tejido pulpar necrtico tiene debris celular y bacterias en la


cavidad pulpar. Puede empezar la inflamacin periapical.

La descomposicin de las protenas por las bacterias anaerbicas


es denominada putrefaccin. Algunos de los productos nocivos
intermedios o terminales encontrados en estas protenas
descompuestas (necrticas) e infectadas, son (Weine,):

1. Productos proteolticos intermedios, que emiten un hedor


desagradable
1. Indol y escatol, producidos por la des-aminacin de triptofano (esto
es, la prdida de molculas de amina de un aminocido)
2. Putrecina y cadaverina (tambin conocidos como ptomainos), de la
des-carboxilacin (prdida de molculas carboxilos de un
aminocido)
3. Indican, derivado del indol (sulfato de indoxil-potsico)

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2. Productos terminales, tales como sulfato hidrogenado, amoniaco, agua,
dixido de carbono y cidos grasos
3. Exotoxinas, que son secreciones bacterianas
4. Endotoxinas, que son liberadas cuando las bacterias son destruidas
5. Protenas bacterias extraas

Microbiologa

En un alto porcentaje el conducto radicular necrtico contiene una flora


bacteriana mixta, tanto anaerobios como aerobios. La accin de las bacterias
sobre el tejido pulpar necrtico provoca la gangrena, por descomposicin de las
protenas y su putrefaccin, en la que intervienen productos intermedios que,
como el indol, escatol, cadaverina y putrecina, son responsables del penetrante
y desagradable olor de muchas gangrenas pulpares.

Tratamiento

No precisa tratamiento de emergencia ni tratamiento mdico, excepto cuando


evoluciona hacia la periodontitis apical.

Tratamiento endodncico:

- Dientes con pice cerrado: Necropulpectoma.

- Dientes con pice abierto: Apicoformacin.

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GANGRENA PULPAR
Es la muerte sptica de la pulpa; es decir la fase final y la consecuencia de todas
las alteraciones pulpares.

Cuando la pulpa est inflamada y no se trata con la endodoncia, se produce la


necrosis o gangrena pulpar. Tambin puede producirse como consecuencia a un
traumatismo.

Causas:

La principal causa es la penetracin de grmenes a travs de caries profundas,


traumatismos profundos, abscesos degenerativos y atrficos, trastornos
periodontales avanzados etc.

En esta enfermedad, la accin en masa de las bacterias sobre el tejido pulpar


causa la descomposicin de protenas y putrefaccin.

Tipos:
Gangrena seca:

Se produce por deshidratacin del tejido pulpar, escape de lquidos a travs del
foramen o introduccin del tejido pulpar en los tobulillos dentinarios, con poca
presencia de microorganismos y casi sin olor.

Gangrena hmeda:

Presenta amodificaciones celulares, desorganizacin de tejidos y una gran


invasin bacteriana. Esta forma es la forma final ms frecuente de la pulpitis total
y se identifica por su gran fetidez y el color oscuro de su contenido.

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Sntomas:

En una cavidad cerrada son similares a la necrosis, pero el dolor puede ser ms
intenso; en una cavidad abierta puede cesar el dolor espontaneo o provocado,
quizs haya olor ftido, mal sabor de boca y sensacin de flujo de exudado.

Diagnstico diferencial:

Clnicamente es difcil diferenciar necrosis de


gangrena. La gangrena es cuando la necrosis es
sptica (hay presencia de grmenes).

La gangrena es asintomtica, hay olor (esto se


debe a que los grmenes descomponen la
albmina dando productos finales que son gases).

Puede haber cambio de color en la corona del diente. La pulpa est


desintegrada, esfacelada, blanca. El grado de destruccin depende del tiempo
de instalacin del proceso. Puede dar respuesta positiva al calor por presencia
de fibras nerviosas que todava no se han destruido.

La evolucin de la gangrena es hacia una paradentitis.

Tratamiento:

Drenar los conductos y la cmara pulpar y hacer una buena limpieza y colocar
una cura antisptica

El tratamiento es la endodoncia de necrosis y gangrena. Se debe eliminar la


pulpa de afuera hacia adentro todas las zonas de infeccin y material
contaminado para no impulsar grmenes hacia el pice y evitar una agudizacin
que producira inflamacin de la cara.

Debe medicarse con Antibiticos.

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RESUMEN
La endodoncia es la ciencia y el arte que comprende la etiologa, prevencin,
diagnstico y tratamiento de las alteraciones patolgicas de la pulpa dentaria,
sus repercusiones en la regin apical y periapical y sus consecuencias en todo
el organismo.

El dolor odontognico es la causa ms frecuente por la que los pacientes llegan


al consultorio odontolgico. Es por ello que el diagnstico representa la base
para establecer un plan de tratamiento adecuado, sobre todo si se toma en
cuenta que el dolor bucofacial es un problema de salud pblica muy importante.

Teniendo en cuenta que la pulpa es un tejido ricamente vascularizado e inervado,


delimitado por un entorno inextensible como es la dentina, con una circulacin
sangunea terminal y con una zona de acceso circulatorio-periapice-de pequeo
calibre. Todo ello, hace que la capacidad defensiva del tejido pulpar sea muy
limitada ante las diversas agresiones que pueda sufrir. El tejido pulpar tambin
puede ser afectado por una infeccin retrograda, a partir de los canalculos
dentarios, desde el ligamento periodontal o desde el pice durante un proceso
de periodontitis.

Por lo cual Grossman desarrollo una clasificacin pudiendo identificar y


diferenciar cada una de las patologas que se puedan presentar en la pulpa
dentaria.

30
BIBLIOGRAFIA
cdigital.uv.mx/bitstream/123456789/35531/1/camposvazquez.pdf
http://www.rdnattural.es/enfermedades/pulpitis/
http://masfacilcreoqueno.blogspot.com/2012/08/pulpitis-aguda-pulpitis-
abserosa.html
http://www.odontologosecuador.com/espanol/artpacientes/amb/pulpitis-
dental-aguda.htm
http://www.iztacala.unam.mx/rrivas/NOTAS/Notas7Patpulpar/irrehiperdef
inicion.html
http://www.iztacala.unam.mx/rrivas/NOTAS/Notas7Patpulpar/irrehiperdef
inicion.html
http://www.iztacala.unam.mx/rrivas/NOTAS/Notas7Patpulpar/degcalcica.
html
file:///C:/Users/Pc/Downloads/6%20PATOLOGIA%20PULPAR%20Y%20
PERIAPICAL.pdf
http://tabarato.blogspot.com/2009/11/degeneracion-pulpar.html
http://dentalpat.wixsite.com/dentalpat/degeneracin-atrfica
http://www.medigraphic.com/pdfs/adm/od-2005/od052e.pdf
http://www.iztacala.unam.mx/rrivas/NOTAS/Notas7Patpulpar/irreresoreti
ologia.html
http://www.iztacala.unam.mx/rrivas/NOTAS/Notas7Patpulpar/nectipos.ht
ml
http://personal.us.es/segurajj/documentos/PTD-
I/Lecciones%20PTDI/Leccion%2020.%20Patologia%20Pulpar.%20Hiper
sensibilidad%20dentinaria.pdf
http://estudidentalbarcelona.com/la-necrosis-pulpar-o-muerte-del-nervio-
del-diente/
http://dentalw.com/trabajo/respon23.htm

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PREGUNTAS SEMINARIO 4 ENDODONCIA II

SUBRAYE LA REPSUESTA CORRECTA.

1.- Puede tambin ocurrir por traumatismos, donde la pulpa es destruida


antes de que se desarrolle una reaccin inflamatoria?

HIPEREMIA
NECROSIS PULPAR
GANGRENA PULPAR

2.- Cules son los tipos de necrosis pulpar?

POR LICUEFACCION Y COAGULACION


POR LICUEFACCION SECA Y HUMEDA
POR COAGULACION SECA Y HUMEDA

3.- Es un tipo de necrosis pulpar en cual las enzimas proteolticas convierten


el tejido en lquido?

POR COAGULACION
POR LICUEFACCION

4.- Es la muerte sptica dela pulpa; es decir la fase final y la consecuencia de


todas las alteraciones pulpares.?

NECROSIS PULPAR

GANGRENA PULPAR

5.- Es un tipo de gangrena en el cual se produce deshidratacin del tejido


pulpar, escape de lquidos a travs del foramen?

GANGRENA SECA

GANGRENA HUMEDA

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COMPLETE

6.- La reabsorcin dentinaria interna es un tipo de patologa pulpar que se


manifiesta por el aumento en dimetro de la cmara pulpar

A) Aumento en grosor de la cmara pulpar


B) Aumento en dimetro de la cmara pulpar
C) Disminucin en ancho de la cmara pulpar

7.- La reabsorcin dentinaria interna en la corona del diente puede


manifestarse como un rea rojiza denominada punto rosado.

A) Punto rojo
B) Mancha blanca
C) Punto rosado

8.- Existen tres tipos de resorcin externa:

a) Superficial
b) Inflamatoria
c) Restitutiva

9.- La resorcin superficial se debe a lesin aguda del ligamento periodontal y


superficie radicular

a) Superficie dentinaria
b) Superficie radicular
c) Superficie cementaria

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