AULA EXTENDIDA II

Paciente del sexo femenino, diestra, de 26 aos de edad,

empleada en quehaceres domsticos, sin antecedentes personales
y familiares de relevancia, sufra desde haca cerca de una
semana, cefaleas holocraneanas de moderada intensidad,
eventualmente calmadas con analgsicos comunes. En el da de la
consulta padeci, al intentar mover un mueble pesado, un sbito y
muy intenso dolor de cabeza descripto como explosivo ( se
me parta la cabeza!) al tiempo que perciba una leve y
transitoria claudicacin de ambos miembros inferiores ( se me
aflojaron las piernas).
En el examen se encontr lcida, perturbada por la cefalea,
ubicada en tiempo y espacio y reconociendo a las personas del
entorno. No se detectaron alteraciones de la motilidad, activa,
pasiva y refleja, en los miembros, como as tampoco de la taxia,
esttica y dinmica, ni de la sensibilidad objetiva. El anlisis de
los pares craneanos no brind datos significativos. Se destac la
presencia de rigidez de nuca y la ausencia de fiebre.
Qu reflexin podemos hacer sobre el padecimiento de la
paciente Qu diagnstico/s presuntivo/s? Qu conducta
seguiramos como mdicos de atencin primaria? Por qu resulta
imprescindible implementar a la brevedad las medidas adecuadas
en funcin de la prevencin?

Esta tarea tendr que ser completada a ms tardar la ltima

semana de cursada , envindola, individualmente, por correo
electrnico a lcpedersoli@hotmail.com y
catedraneuro@hotmail.com.

Cordialmente
Dr. Luis Pedersoli
REFLEXIONES

El cuadro clnico de la paciente:

- Cefalea de instauracin sbita, intensa (se le parta la
cabeza) tras esfuerzo, que se acompaa de claudicacin
transitoria de ambos miembros inferiores, sin otras
manifestaciones clnicas como fiebre.
Es compatible con una probable HSA en territorio de la Arteria
Cerebral Anterior.

Los diagnsticos diferenciales por plantear son:

- Cefalea tensional (por el dolor)
- Hemorragia intraparenquimatosa (por el foco motor)
- Meningitis asptica
- Enfermedad vascular cerebral

Como futuro mdico de APS, debemos estar en la capacidad de

reconocer signos y sntomas que sugieren que la cefalea se deba a
un proceso subyacente grave, como la HSA. Conocer la escala de
Hunt y Hess.

Una vez establecida la sospecha clnica en APS, se estabiliza al

paciente y se deriva a la brevedad a centros de salud de mayor
complejidad para la realizacin inmediata de:
- TC
- Si la TC es negativa y la sospecha clnica es alta, hacer PL.
- Arteriografa, si determina aneurisma, corregir
quirrgicamente tan precoz como sea posible.

El tratamiento quirrgico a la brevedad como es en la HSA por

aneurisma es para evitar el resangrado (principal causa de muerte)
y el vasoespasmo con riesgo de infartos cerebrales (principal
causa de morbilidad)