Mdulo I

Importancia y utilidad de la
epidemiologa en el anlisis del
proceso salud-enfermedad y los niveles
de prevencin
Maestra en Gerencia de Servicios de Salud

Principios y Enfoques de la
Epidemiologa
DR. CARLOS SOTO LINARES
MG. EN SALUD PBLICA
MG. EN DOCENCIA E INVESTIGACIN UNIVERSITARIA
ESPECIALISTA EN EPIDEMIOLOGA DE CAMPO
e-mail: csoto@peru.com
 Evolucin de la Epidemiologa
Epidemiologa ha evolucionado a su estado actual a medida que el
conocimiento del mundo fsico se ha incrementado a travs de los
siglos
ETAPA AURORAL
1.Hipcrates (siglo 400 AC) el primero en asociar a las
enfermedades con factores ambientales. Padre de la Medicina y la
Epidemiologa. Obra: AIRES, AGUAS Y LUGARES.
2.Claudio Galeno (Siglo II D.C.) Mdico-fisilogo. Relaciona la causa
de enfermedad con 3 grupos de factores: 2 dependientes del
hombre (gentico, forma de vida) y 1 del ambiente (atmsfera).
Criterios que prevalecieron algo ms de 1,200 aos
 Evolucin de la Epidemiologa
TEORIAS SOBRE EL ORIGEN Y DIFUSION DE LAS ENFERMEDADES
GIROLAMO FRACASTORO (1478-1553) Plantea la existencia de tres
modos de transmisin: Directo, indirecto y a distancia, en el caso de
enfermedades con caractersticas epidmicas.
GIROLAMO CARDAMO(1501-1576) dio lugar al nacimiento de la teora
del Contagio Viviente, que se desarrollo y adquiri gran vigencia hasta
1750.
SYDENHAM (1624-1689) Constituyentes epidmicos: Higiene individual y
poblacional; Variaciones en epidemias en relacin a estacin del ao, edad.
Formula la Teora Miasmtica: los miasmas, que eran el conjunto de emanaciones
ftidas de suelos y aguas impuras, eran la causa de enfermedad
Clasificacin de enfermedades.
EDWIN CHADWIK(1800-1890) defensor de la Teora Miasmtica.
Fundador de la Salud Pblica en Inglaterra.
PASTEUR (18221895): Era bacteriolgica: Teora microbiana.
 Nacimiento de la epidemiologa
Jhon Snow (1813-1858) Los estudios epidemiolgicos clsicos
que realiz son los primeros intentos de no solo descubrir las
causas de la enfermedad sino de prevenir su repeticin.
Entre 1848 y 1854 investigo la transmisin y distribucin de la
enfermedad del Clera en Londres. Gran brote epidmico
ocurrido en 1854 alrededor de la bomba de agua para consumo
humano ubicado en la calle Broad Street.
Creador de la Metodologa Epidemiolgica
Pionero
. de la Epidemiologa Social.
.
 pocas de Oro del Desarrollo de la
Epidemiologa Moderna
1946 Inicio de la utilizacin de los mtodos epidemiolgicos modernos.
a Clculo del Riesgo Relativo
1966
Desarrollo de los principales estudios epidemiolgicos sobre
enfermedades crnicas.

1967 Construccin del marco terico de los mtodos epidemiolgicos.

a Conceptos de confusin y modificacin del efecto
1977
Diseo de casos y controles

Uso sistematizado de los principios epidemiolgicos.

Relacininterdisciplinaria,transdiciplinaria y multidisciplinaria.
2003
Fortalecimiento de su relacin con la medicina clnica.
 Definicin de Epidemiologa
OMS (1968): La Epidemiologa se ocupa del estudio de la distribucin de las
enfermedades e invalideces en las poblaciones humanas, as como, de las
influencias que determinan esta distribucin

Mc MAHON Y PUGH (1970): El estudio de la distribucin y de los determinantes de la

frecuencia de la enfermedad en el hombre.

Last (1988): Estudio de la distribucin y de los determinantes de los estados o

acontecimientos relacionados con la salud en poblaciones especficas y la aplicacin
de este estudio al control de los problemas sanitarios.
Esta definicin subraya el hecho de que los epidemilogos no solo estudian la
MUERTE, la ENFERMEDAD y la DISCAPACIDAD, sino que tambin se ocupan de los
estados SANITARIOS MAS POSITIVOS, y de los medios para MEJORAR LA SALUD.

OPS, 1996. Ciencia que trata del estudio de la distribucin de las enfermedades, de
sus causas y de los determinantes de su frecuencia en el hombre, as como del
conocimiento de la historia natural de la enfermedad y del conocimiento de datos
para una intervencin orientada al control o erradicacin de ellas.
Utilidad de la Epidemiologa

En el extenso campo de la salud, la

epidemiologa se utiliza de muchas formas.

Los primeros estudios

epidemiolgicos trataban de las
causas (etiologa) de las
enfermedades transmisibles.
 Utilidad de la Epidemiologa

Ciencia mdica que genera

evidencia cientfica sobre los
determinantes sanitarios,
con el objetivo de mejorar la
salud de las poblaciones.
 Usos de la epidemiologa

1. Causalidad
2. Historia Natural
3. Descripcin del estado de salud de la
poblaciones
4. Valoracin de la intervencin
5. Evaluacin de los servicios de salud
6. Capacitacin para la lectura crtica de
la literatura mdica
 Principios Epidemiolgicos
La epidemiologa es una disciplina mdica o de las
ciencias de la salud.
El sujeto de estudio de la epidemiologa es un grupo de
individuos (colectivo) que comparten alguna(s)
caracterstica(s) que los rene.
La enfermedad y su estudio toman en esta definicin la
connotacin ms amplia.
El control de los problemas de salud exige enfoques
individuales (clnicos) y colectivos (epidemiolgicos)
Todos los problemas de salud tienen una dimensin
colectiva.
 Principios Epidemiolgicos
El control de los problemas debe ser etiolgico (causal)
y preventivo.
Todos los problemas de salud son multicausales.
La causalidad se establece por diferentes medios
(lgicos y/o estadsticos).
La asociacin causal exige sustentar los mecanismos
de causalidad.
Los modelos tericos no se equiparan a las
experiencias.
La investigacin debe integrarse con la intervencin.
Todo problema debe analizarse en su contexto.
 Enfoque Epidemiolgico
Han conceptualizado y practicado los epidemilogos
desde sus inicios. Aunque con cierto riesgo de
simplificacin, pueden distinguirse tres enfoques
principales:
El enfoque biomdico,
El enfoque social
y El enfoque histrico.
Podemos sealar sus caractersticas ms importantes,
en funcin al concepto de causalidad que los caracteriza,
su metodologa y sus aplicaciones.
 Enfoque Biomdico
En el enfoque biomdico, se sostiene que los problemas
de salud se propagan debido a ciertas caractersticas de
quienes padecen el problema y que no se encuentran
entre los que no lo padecen.
Caractersticas son esencialmente individuales.
La tarea de la epidemiologa es encontrar factores
especficos, pues de eso depende la eficacia del control y
la prevencin.
Esta es la que ms se usa en la actualidad, por su
objetividad y abundancia de procedimientos
 Enfoque Social

El enfoque social sostiene que la salud es una

consecuencia de determinantes sociales y no slo de
caractersticas individuales y que la estructura social
influye en la salud pblica.
Se trata de establecer similitudes y diferencias en la
estructura social y la forma en que viven las
poblaciones, asumiendo que los daos o problemas
de salud, que se presenten, dependern de cmo
est organizada la sociedad.
 Enfoque Histrico

Segn el enfoque histrico, la poblacin es algo ms que un

agregado de personas; es un organismo con leyes propias
cuya forma actual es producto de su desarrollo histrico.
Los daos a la salud se han sucedido de acuerdo a grandes
determinantes histrico-sociales, y son los cambios
ambientales, demogrficos, econmicos y sociales los que en
ltima instancia determinan el estado de salud.
 Enfoque Epidemiolgico
La enfermedad de la poblacin es un proceso dinmico y
cclico, por lo que es necesario aplicar el enfoque
epidemiolgico, el cual consiste en:
Observacin de los fenmenos de salud de la poblacin.
Cuantificacin de los fenmenos de salud de la
poblacin.
Anlisis de la frecuencia y distribucin de los fenmenos
y sus determinantes.
Definicin de cursos de accin ms apropiados.
 Enfoque Epidemiolgico
Es el estudio de un grupo de individuos, de sus
problemas de salud/enfermedad e igualmente
recorremos distintas fases contestndonos:
En Espacio Persona - Tiempo
Qu?
Cmo?
Cundo?
Quin?
Dnde?
 LA EPIDEMIOLOGA
APLICA LOS MTODOS CIENTFICOS

OBJETIVOS Establecer las caractersticas del

fenmeno en la poblacin, con el fin de
DE LA
proponer intervenciones efectivas
EPIDEMIOLOGIA

Observar sistemticamente
Describir las propiedades esenciales
METODOS
EPIDEMIOLOGICOS Buscar regularidades
Buscar diferencias (Comparar
estructuras causales)
 Estrategias Epidemiolgicas (Mtodos)

Descriptivas: Descripcin de la apariencia, distribucin, extensin y

progresin de los eventos de la salud y la enfermedad en
poblaciones o en diferentes grupos de una misma poblacin.
Analticas: Incluye tres tipos de estudios: retrospectivo, prospectivo y
de corte transversal.
Experimentales: Estudios de manipulacin (produccin, aplicacin,
supresin, modificacin de frecuencia o intensidad) de la supuesta
causa y observacin posterior de los resultados que tal manipulacin
determina sobre el supuesto efecto.
La Descripcin Epidemiolgica

Es la bsqueda, identificacin,
definicin y medicin racional,
objetiva y repetible, en la medida
de lo posible, de las variables
(tiempo, espacio y persona)
implicadas en un problema.
Permite caracterizar y
contextualizar los problemas
sanitarios.
 Variables - Epidemiolgicas
Son elementos, aspectos, caractersticas o atributos que toman
valores diferentes en personas, lugares o cosas diferentes.

Triada Epidemiolgica

Trida Ecolgica
 VARIABLES BSICAS
EN EPIDEMIOLOGA
ENFERMEDADES
Problema de TRAUMATISMOS Y ACCIDENTES
salud FACTORES DE RIESGO
EVENTOS VITALES

EDAD DE EXPOSICION
GENERO DE OCURRENCIA
OCUPACION Lugar
Persona DE REGISTRO
ESTILO DE VIDA DE OBSERVACION
OTRAS

CAMBIOS ENDEMICOS
CAMBIOS CICLICOS
Tiempo CAMBIOS ESTACIONALES
CAMBIOS EPIDEMICOS
 LA HISTORIA CLINICO-EPIDEMIOLOGICA:
VARIABLES EPIDEMIOLOGICAS
TIEMPO : Periodo durante el cual los casos individuales de
la enfermedad en estudio fueron expuestos a la fuente de
infeccin y al perodo durante el cual ocurri la
enfermedad.
LA PERSONA: Caractersticas de los individuos quienes
estn expuestos y quienes contrajeron la infeccin o
enfermedad en cuestin.
EL LUGAR: Caractersticas, factores o condiciones en las
cuales existe o es descrito el medio ambiente en el cual
ocurre la enfermedad.
 Variables de Tiempo
Cambios en la distribucin de la enfermedad en
funcin del tiempo pueden significar presencia,
ausencia o cambios en la intensidad de
determinados factores causales.
La unidad de tiempo utilizada debe estar de acuerdo
al problema tratado (minutos si se trata de
envenenamientos qumicos, das o semanas en las
hepatitis virales, o aos en caso de algunas
enfermedades neoplsicas).
 Variables de Tiempo - Espacio
Endemia: Cuando una enfermedad mantiene un nivel usual
en una zona geogrfica, incluyendo variaciones estacionales.
Brote epidmico: Cuando siendo la enfermedad endmica, la
frecuencia de ella excede a lo esperado.
Epidemia: Cuando la frecuencia de la enfermedad excede a lo
que se espera en base a la experiencia anterior.
Pandemia: Epidemia extendida a casi todas las regiones de la
tierra, tal como ha sucedido con la Influenza y el Clera.
Tendencias seculares: Caracterstica dominante de una
enfermedad en el curso de largos periodos, por lo general
dcadas, sin importar oscilaciones menores.
 Variables de Tiempo - Espacio
Variaciones estacionales: Son los cambios en frecuencia de
la enfermedad que tienen periodicidad ms o menos regular
dentro del lapso anual y que tienden a repetirse ao tras ao.
Ej: Aumento de la morbilidad por enfermedades diarreicas en
los meses de verano, en especial en la poblacin infantil.

Variaciones cclicas: Son movimientos oscilatorios que

abarcan un lapso de varios aos.
Ej: Periodicidad de los brotes de Sarampin (cada 2-3 aos)
o de la Tos ferina (cada 4 aos), fenmenos que
aparentemente reflejan cambios en el estado inmunitario de la
comunidad.
 Aproximaciones al Fenmeno Salud y Enfermedad
TRIADA ECOLGICA
COKCBURN - 1963

AGENTE HOSPEDERO

MEDIO
AMBIENTE

COCKBURN. THE EVALUATION AND ERRADICATION OF DISEASE. 1963

 Aproximaciones al Fenmeno Salud y Enfermedad
MODELO DE LEAVELL Y CLARK. 1965
PREDISPOSICIN AL DAO
EXPOSICION
A LA NOXA

PREVENCION
PRIMARIA
PERIODO PRECLINICO

PREVENCION PERIODO CLINICO

SECUNDARIA

PREVENCION
TERCIARIA RESOLUCION

Curacin
Secuelas
Leavell HR y Clark F: Preventive medicine for the doctor in his community. 1965 .
Muerte
 Aproximaciones al Fenmeno Salud y Enfermedad
MODELO DE LEAVELL Y CLARK. 1965
PREVENCION PRIMARIA PREVENCION SECUNDARIA PREVENCION TERCIARIA

PROMOCION DIAGNOSTICO
DE LA SALUD REHABILITACION
Y TRATAMIENTO

PROTECCION LIMITACION DE LA
ESPECIFICA DISCAPACIDAD

PREPATOGENESIS PATOGENESIS

Leavell HR y Clark F: Preventive medicine for the doctor in his community. 1965.
 Aproximaciones al Fenmeno Salud y Enfermedad
MODELO CANADIENSE DE LALONDE . 1975
La salud es un campo multidimensional y difuso resultante de...

FACTORES
ESTILO
DE VIDA BIOLOGICOS

Campo
de
Salud
SERVICIOS
AMBIENTE
DE SALUD

MARC LALONDE. A NEW PERSPECTIVE ON THE HEALTH OF CANADIANS. 1975

 Aproximaciones al Fenmeno Salud y Enfermedad
CAMPO DE FUERZAS DE LA SALUD. BLUM. 1981

Recursos Sistemas
HERENCIA
Naturales culturales

Social Somtico
MEDIO
AMBIENTE SALUD SERVICIOS
DE SALUD
(Bienestar)
Psquico
Satisfacciones
Equilibrio
ESTILO Humanas
Ecolgico DE VIDA

HENRIK L BLUM. Planning for Health. 1981

 Aproximaciones al Fenmeno Salud y Enfermedad
MODELO EPIDEMIOLOGICO DE DEVER. 1976

MECANISMOS
FISIOLGICOS

MADURACION Y BIOLOGIA HERENCIA

ENVEJECIMIENTO HUMANA GENTICA
PREVENCION
FISICO

PSIQUICO MEDIO POLITICAS SISTEMA DE

CURACIN
ATENCION
AMBIENTE
DE SALUD
SOCIAL RIESGOS DE
PROCESO ESTILO ACTIVIDADES RESTAURACION
DE TRABAJO DE VIDA CREATIVAS

PATRONES DE
CONSUMO

G.E.ALAN DEVER. AN EPIDEMIOLOGYCAL MODEL FOR HEALTH POLICY ANALYSIS.

SOCIAL INDICATORS RESEARCH 2. 1976, 455
 Tipos de Epidemiologa
EPIDEMIOLOGA DESCRIPTIVA EPIDEMIOLOGA ANALITICA
Tiempo, Lugar y Persona Observacin y contrastacin de
Tipo de estudios : hiptesis
De casos Concepto y tipos de
Diagnstico Comunitario EXPOSICIN y RIESGO
Descripcin epidemiolgica Tipo de estudios:
(TLP)
Cohortes
Transversales
Casos y controles
Descriptivos Ecolgicos

Caracteriza y Contextualiza Genera inferencia causal, permite

Hacer predicciones.