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Módulo I

Importancia y utilidad de la epidemiología en el análisis del

proceso salud-enfermedad y los niveles

de prevención

Maestría en Gerencia de Servicios de Salud Principios y Enfoques de la Epidemiología DR. CARLOS

Maestría en Gerencia de Servicios de Salud

Principios y Enfoques de la Epidemiología

DR. CARLOS SOTO LINARES MG. EN SALUD PÚBLICA MG. EN DOCENCIA E INVESTIGACIÓN UNIVERSITARIA ESPECIALISTA EN EPIDEMIOLOGÍA DE CAMPO

e-mail: csoto@peru.com

Evolución de la Epidemiología

Epidemiología ha evolucionado a su estado actual a medida que el conocimiento del mundo físico se ha incrementado a través de los

siglos

ETAPA AURORAL

1.Hipócrates (siglo 400 AC) el primero en asociar a las

enfermedades con factores ambientales. Padre de la Medicina y la

Epidemiología. Obra: “AIRES, AGUAS Y LUGARES”.

2.Claudio Galeno (Siglo II D.C.) Médico-fisiólogo. Relaciona la causa de enfermedad con 3 grupos de factores: 2 dependientes del

hombre (genético, forma de vida) y 1 del ambiente (atmósfera).

Criterios que prevalecieron algo más de 1,200 años

Evolución de la Epidemiología

TEORIAS SOBRE EL ORIGEN Y DIFUSION DE LAS ENFERMEDADES

GIROLAMO FRACASTORO (1478-1553) Plantea la existencia de tres modos de transmisión: Directo, indirecto y a distancia, en el caso de enfermedades con características epidémicas.

GIROLAMO CARDAMO(1501-1576) dio lugar al nacimiento de la teoría

del “Contagio Viviente”, que se desarrollo y adquirió gran vigencia hasta

1750.

SYDENHAM (1624-1689) Constituyentes epidémicos: Higiene individual y

poblacional; Variaciones en epidemias en relación a estación del año, edad.

Formula la Teoría Miasmática: los miasmas, que eran el conjunto de emanaciones fétidas de suelos y aguas impuras, eran la causa de enfermedad

Clasificación de enfermedades.

EDWIN CHADWIK(1800-1890) defensor de la “Teoría Miasmática”.

Fundador de la Salud Pública en Inglaterra.

PASTEUR (18221895): Era bacteriológica: Teoría microbiana.

Nacimiento de la epidemiología

Jhon Snow (1813-1858) Los estudios epidemiológicos clásicos

que realizó son los primeros intentos de no solo descubrir las causas de la enfermedad sino de prevenir su repetición.

Entre 1848 y 1854 investigo la transmisión y distribución de la enfermedad del Cólera en Londres. Gran brote epidémico

ocurrido en 1854 alrededor de la bomba de agua para consumo humano ubicado en la calle Broad Street.

Creador de la Metodología Epidemiológica

Pionero de la Epidemiología Social.

.

Épocas de Oro del Desarrollo de la

Epidemiología Moderna

1946

a

1966

del Desarrollo de la Epidemiología Moderna 1946 a 1966 1967 a 1977 2003 Inicio de la

1967

a

1977

de la Epidemiología Moderna 1946 a 1966 1967 a 1977 2003 Inicio de la utilización de

2003

Inicio de la utilización de los métodos epidemiológicos modernos.

Cálculo del Riesgo Relativo

Desarrollo de los principales estudios epidemiológicos sobre enfermedades crónicas.

Construcción del marco teórico de los métodos epidemiológicos.

Conceptos de confusión y modificación del efecto

Diseño de casos y controles

Uso sistematizado de los principios epidemiológicos.

Relacióninterdisciplinaria,transdiciplinaria y multidisciplinaria.

Fortalecimiento de su relación con la medicina clínica.

Definición de Epidemiología

OMS (1968): La Epidemiología se ocupa del estudio de la distribución de las enfermedades e invalideces en las poblaciones humanas, así como, de las influencias que determinan esta distribución

Mc MAHON Y PUGH (1970): El estudio de la distribución y de los determinantes de la frecuencia de la enfermedad en el hombre.

Last (1988): Estudio de la distribución y de los determinantes de los estados o acontecimientos relacionados con la salud en poblaciones específicas y la aplicación de este estudio al control de los problemas sanitarios. Esta definición subraya el hecho de que los epidemiólogos no solo estudian la MUERTE, la ENFERMEDAD y la DISCAPACIDAD, sino que también se ocupan de los estados SANITARIOS MAS POSITIVOS, y de los medios para MEJORAR LA SALUD.

OPS, 1996. Ciencia que trata del estudio de la distribución de las enfermedades, de sus causas y de los determinantes de su frecuencia en el hombre, así como del conocimiento de la historia natural de la enfermedad y del conocimiento de datos para una intervención orientada al control o erradicación de ellas.

Utilidad de la Epidemiología

En el extenso campo de la salud, la

epidemiología se utiliza de muchas formas.

de la salud, la epidemiología se utiliza de muchas formas. Los primeros estudios epidemiológicos trataban de

Los primeros estudios epidemiológicos trataban de las

causas (etiología) de las

enfermedades transmisibles.

Utilidad de la Epidemiología

Ciencia médica que genera

evidencia científica sobre los

determinantes sanitarios, con el objetivo de mejorar la salud de las poblaciones.

evidencia científica sobre los determinantes sanitarios , con el objetivo de mejorar la salud de las

Usos de la epidemiología

1.

Causalidad

2.

Historia Natural

3.

Descripción del estado de salud de la poblaciones

4.

Valoración de la intervención

5.

Evaluación de los servicios de salud

6.

Capacitación para la lectura crítica de

la literatura médica

Principios Epidemiológicos

La epidemiología es una disciplina médica o de las

ciencias de la salud.

El sujeto de estudio de la epidemiología es un grupo de individuos (colectivo) que comparten alguna(s)

característica(s) que los reúne.

La enfermedad y su estudio toman en esta definición la connotación más amplia.

El control de los problemas de salud exige enfoques

individuales (clínicos) y colectivos (epidemiológicos)

Todos los problemas de salud tienen una dimensión

colectiva.

Principios Epidemiológicos

El control de los problemas debe ser etiológico (causal)

y preventivo.

Todos los problemas de salud son multicausales.

La causalidad se establece por diferentes medios

(lógicos y/o estadísticos).

La asociación causal exige sustentar los mecanismos de causalidad.

las

Los

modelos

teóricos

equiparan

no

se

a

experiencias.

La investigación debe integrarse con la intervención.

Todo problema debe analizarse en su contexto.

Enfoque Epidemiológico

Han conceptualizado y practicado los epidemiólogos

desde sus inicios. Aunque con cierto riesgo de

simplificación, pueden distinguirse tres enfoques principales:

El enfoque biomédico,

El enfoque social

y El enfoque histórico.

Podemos señalar sus características más importantes,

en función al concepto de causalidad que los caracteriza, su metodología y sus aplicaciones.

Enfoque Biomédico

En el enfoque biomédico, se sostiene que los problemas de salud se propagan debido a ciertas características de quienes padecen el problema y que no se encuentran

entre los que no lo padecen.

Características son esencialmente individuales.

La tarea de la epidemiología es encontrar factores específicos, pues de eso depende la eficacia del control y la prevención. Esta es la que más se usa en la actualidad, por su

objetividad y abundancia de procedimientos

Enfoque Social

El enfoque social sostiene que la salud es una consecuencia de determinantes sociales y no sólo de

características individuales y que la estructura social

influye en la salud pública.

Se trata de establecer similitudes y diferencias en la

estructura social y la forma en que viven las

poblaciones, asumiendo que los daños o problemas de salud, que se presenten, dependerán de cómo está organizada la sociedad.

Enfoque Histórico

Según el enfoque histórico, la población es algo más que un agregado de personas; es un organismo con leyes propias cuya forma actual es producto de su desarrollo histórico.

Los daños a la salud se han sucedido de acuerdo a grandes determinantes histórico-sociales, y son los cambios ambientales, demográficos, económicos y sociales los que en última instancia determinan el estado de salud.

Enfoque Epidemiológico

La enfermedad de la población es un proceso dinámico y cíclico, por lo que es necesario aplicar el enfoque

epidemiológico, el cual consiste en:

Observación de los fenómenos de salud de la población.

Cuantificación de los fenómenos de salud de la

población.

Análisis de la frecuencia y distribución de los fenómenos y sus determinantes.

Definición de cursos de acción más apropiados.

Enfoque Epidemiológico

Es el estudio de un grupo de individuos, de sus problemas de salud/enfermedad e igualmente

recorremos distintas fases contestándonos:

En Espacio Persona - Tiempo ¿Qué?

¿Cómo?

¿Cuándo?

¿Quién?

¿Dónde?

LA EPIDEMIOLOGÍA

APLICA LOS MÉTODOS CIENTÍFICOS

OBJETIVOS DE LA

EPIDEMIOLOGIA

LOS MÉTODOS CIENTÍFICOS OBJETIVOS DE LA EPIDEMIOLOGIA METODOS EPIDEMIOLOGICOS Establecer las características del

METODOS

EPIDEMIOLOGICOS

Establecer las características del fenómeno en la población, con el fin de proponer intervenciones efectivas
Establecer las características del
fenómeno en la población, con el fin de
proponer intervenciones efectivas
población, con el fin de proponer intervenciones efectivas • Observar sistemáticamente • Describir las
• Observar sistemáticamente • Describir las propiedades esenciales • Buscar regularidades • Buscar diferencias
• Observar sistemáticamente
• Describir las propiedades esenciales
• Buscar regularidades
• Buscar diferencias (Comparar
estructuras causales)

Estrategias Epidemiológicas (Métodos)

Descriptivas: Descripción de la apariencia, distribución, extensión y progresión de los eventos de la salud y la enfermedad en

poblaciones o en diferentes grupos de una misma población.

Analíticas: Incluye tres tipos de estudios: retrospectivo, prospectivo y de corte transversal.

Experimentales: Estudios de manipulación (producción, aplicación,

supresión, modificación de frecuencia o intensidad) de la supuesta causa y observación posterior de los resultados que tal manipulación

determina sobre el supuesto efecto.

La Descripción Epidemiológica

La Descripción Epidemiológica • Es la búsqueda, identificación, definición y medición racional, objetiva y

Es la búsqueda, identificación, definición y medición racional, objetiva y repetible, en la medida de lo posible, de las variables (tiempo, espacio y persona) implicadas en un problema.

Permite caracterizar y contextualizar los problemas sanitarios.

Variables - Epidemiológicas

Son elementos, aspectos, características o atributos que toman

valores diferentes en personas, lugares o cosas diferentes.

Triáda Ecológica
Triáda Ecológica

Triada Epidemiológica

VARIABLES BÁSICAS

EN EPIDEMIOLOGÍA

Persona

Problema de salud

 ENFERMEDADES  TRAUMATISMOS Y ACCIDENTES  FACTORES DE RIESGO  EVENTOS VITALES
 ENFERMEDADES
 TRAUMATISMOS Y ACCIDENTES
 FACTORES DE RIESGO
 EVENTOS VITALES
 EDAD  GENERO  OCUPACION  ESTILO DE VIDA  OTRAS
 EDAD
 GENERO
 OCUPACION
 ESTILO DE VIDA
 OTRAS

Lugar

 DE EXPOSICION  DE OCURRENCIA  DE REGISTRO  DE OBSERVACION
 DE EXPOSICION
 DE OCURRENCIA
 DE REGISTRO
 DE OBSERVACION

Tiempo

CAMBIOS ENDEMICOS

CAMBIOS CICLICOS

CAMBIOS ESTACIONALES

CAMBIOS EPIDEMICOS

LA HISTORIA CLINICO-EPIDEMIOLOGICA:

VARIABLES EPIDEMIOLOGICAS

TIEMPO : Periodo durante el cual los casos individuales de

la enfermedad en estudio fueron expuestos a la fuente de

infección y al período durante el cual ocurrió la enfermedad. LA PERSONA: Características de los individuos quienes están expuestos y quienes contrajeron la infección o enfermedad en cuestión. EL LUGAR: Características, factores o condiciones en las

cuales existe o es descrito el medio ambiente en el cual

ocurre la enfermedad.

Variables de Tiempo

Cambios en la distribución de la enfermedad en

función del tiempo pueden significar presencia, ausencia o cambios en la intensidad de

determinados factores causales.

La unidad de tiempo utilizada debe estar de acuerdo al problema tratado (minutos si se trata de

envenenamientos químicos, días o semanas en las

hepatitis virales, o años en caso de algunas enfermedades neoplásicas).

Variables de Tiempo - Espacio

Endemia: Cuando una enfermedad mantiene un nivel usual en una zona geográfica, incluyendo variaciones estacionales.

Brote epidémico: Cuando siendo la enfermedad endémica, la

frecuencia de ella excede a lo esperado.

Epidemia: Cuando la frecuencia de la enfermedad excede a lo que se espera en base a la experiencia anterior.

Pandemia: Epidemia extendida a casi todas las regiones de la tierra, tal como ha sucedido con la Influenza y el Cólera.

Tendencias seculares: Característica dominante de una enfermedad en el curso de largos periodos, por lo general décadas, sin importar oscilaciones menores.

Variables de Tiempo - Espacio

Variaciones estacionales: Son los cambios en frecuencia de la enfermedad que tienen periodicidad más o menos regular dentro del lapso anual y que tienden a repetirse año tras año.

Ej: Aumento de la morbilidad por enfermedades diarreicas en los meses de verano, en especial en la población infantil.

Variaciones

cíclicas:

Son

movimientos

oscilatorios

que

abarcan un lapso de varios años.

Ej: Periodicidad de los brotes de Sarampión (cada 2-3 años) o de la Tos ferina (cada 4 años), fenómenos que aparentemente reflejan cambios en el estado inmunitario de la comunidad.

Aproximaciones al Fenómeno Salud y Enfermedad TRIADA ECOLÓGICA

COKCBURN - 1963

AGENTE HOSPEDERO MEDIO AMBIENTE
AGENTE
HOSPEDERO
MEDIO
AMBIENTE

COCKBURN. THE EVALUATION AND ERRADICATION OF DISEASE. 1963

Aproximaciones al Fenómeno Salud y Enfermedad

MODELO DE LEAVELL Y CLARK. 1965

PREDISPOSICIÓN AL DAÑO

MODELO DE LEAVELL Y CLARK. 1965 PREDISPOSICIÓN AL DAÑO EXPOSICION A LA NOXA PREVENCION PRIMARIA PERIODO
MODELO DE LEAVELL Y CLARK. 1965 PREDISPOSICIÓN AL DAÑO EXPOSICION A LA NOXA PREVENCION PRIMARIA PERIODO

EXPOSICION A LA NOXA

PREVENCION

PRIMARIA

AL DAÑO EXPOSICION A LA NOXA PREVENCION PRIMARIA PERIODO PRECLINICO PREVENCION SECUNDARIA PERIODO CLINICO

PERIODO PRECLINICO

PREVENCION

SECUNDARIA

PERIODO CLINICO

PERIODO PRECLINICO PREVENCION SECUNDARIA PERIODO CLINICO PREVENCION TERCIARIA RESOLUCION Curación Secuelas Leavell
PERIODO PRECLINICO PREVENCION SECUNDARIA PERIODO CLINICO PREVENCION TERCIARIA RESOLUCION Curación Secuelas Leavell

PREVENCION

TERCIARIA

RESOLUCION Curación Secuelas
RESOLUCION
Curación
Secuelas

Leavell HR y Clark F: Preventive medicine for the doctor in his community. 1965.

Muerte

Aproximaciones al Fenómeno Salud y Enfermedad

MODELO DE LEAVELL Y CLARK. 1965

PREVENCION PRIMARIA

PREVENCION SECUNDARIA

PREVENCION TERCIARIA

PRIMARIA PREVENCION SECUNDARIA PREVENCION TERCIARIA PROMOCION DE LA SALUD DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

PROMOCION DE LA SALUD

SECUNDARIA PREVENCION TERCIARIA PROMOCION DE LA SALUD DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO REHABILITACION PROTECCION

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

TERCIARIA PROMOCION DE LA SALUD DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO REHABILITACION PROTECCION ESPECIFICA LIMITACION DE LA

REHABILITACION

DE LA SALUD DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO REHABILITACION PROTECCION ESPECIFICA LIMITACION DE LA DISCAPACIDAD

PROTECCION

ESPECIFICA

LIMITACION DE LA DISCAPACIDAD
LIMITACION DE LA
DISCAPACIDAD
PROTECCION ESPECIFICA LIMITACION DE LA DISCAPACIDAD PREPATOGENESIS PATOGENESIS Leavell HR y Clark F: Preventive
PREPATOGENESIS PATOGENESIS
PREPATOGENESIS
PATOGENESIS

Leavell HR y Clark F: Preventive medicine for the doctor in his community. 1965.

Aproximaciones al Fenómeno Salud y Enfermedad

MODELO CANADIENSE DE LALONDE . 1975

La salud es un campo multidimensional y difuso resultante de

FACTORES ESTILO DE VIDA BIOLOGICOS Campo de Salud SERVICIOS AMBIENTE DE SALUD
FACTORES
ESTILO
DE VIDA
BIOLOGICOS
Campo
de
Salud
SERVICIOS
AMBIENTE
DE SALUD

MARC LALONDE.

A NEW PERSPECTIVE ON THE HEALTH OF CANADIANS. 1975

Aproximaciones al Fenómeno Salud y Enfermedad

CAMPO DE FUERZAS DE LA SALUD. BLUM. 1981

Recursos

Naturales

CAMPO DE FUERZAS DE LA SALUD. BLUM. 1981 Recursos Naturales MEDIO AMBIENTE Equilibrio Ecológico HENRIK L

MEDIO

AMBIENTE

Equilibrio

Ecológico

HENRIK L BLUM. Planning for Health. 1981

HERENCIA

Ecológico HENRIK L BLUM. Planning for Health. 1981 HERENCIA Social Somático SALUD (Bienestar) Psíquico ESTILO DE

Social

Somático

SALUD (Bienestar)
SALUD
(Bienestar)

Psíquico

1981 HERENCIA Social Somático SALUD (Bienestar) Psíquico ESTILO DE VIDA Sistemas culturales SERVICIOS DE SALUD

ESTILO

DE VIDA

Sistemas

culturales

Social Somático SALUD (Bienestar) Psíquico ESTILO DE VIDA Sistemas culturales SERVICIOS DE SALUD Satisfacciones Humanas

SERVICIOS

DE SALUD

Satisfacciones

Humanas

Aproximaciones al Fenómeno Salud y Enfermedad

MODELO EPIDEMIOLOGICO DE DEVER. 1976

MECANISMOS FISIOLÓGICOS BIOLOGIA MADURACION Y HERENCIA ENVEJECIMIENTO HUMANA GENÉTICA PREVENCION FISICO
MECANISMOS
FISIOLÓGICOS
BIOLOGIA
MADURACION Y
HERENCIA
ENVEJECIMIENTO
HUMANA
GENÉTICA
PREVENCION
FISICO
POLITICAS
SISTEMA DE
MEDIO
PSIQUICO
CURACIÓN
ATENCION
AMBIENTE
DE SALUD
SOCIAL
PROCESO
ESTILO
RIESGOS DE
ACTIVIDADES
RESTAURACION
DE TRABAJO
DE VIDA
CREATIVAS
PATRONES DE
CONSUMO

G.E.ALAN DEVER. AN EPIDEMIOLOGYCAL MODEL FOR HEALTH POLICY ANALYSIS. SOCIAL INDICATORS RESEARCH 2. 1976, 455

Tipos de Epidemiología

EPIDEMIOLOGÍA DESCRIPTIVA

Tiempo, Lugar y Persona

Tipo de estudios :

De casos

Diagnóstico Comunitario

Descripción epidemiológica (TLP)

Transversales

Descriptivos Ecológicos

Caracteriza y Contextualiza

EPIDEMIOLOGÍA ANALITICA

Observación y contrastación de

hipótesis

Concepto y tipos de EXPOSICIÓN y RIESGO

Tipo de estudios:

Cohortes Casos y controles

Genera inferencia causal, permite Hacer predicciones.