Diagnosis and management of cellulitis

Diagnosis dan penanganan selulitis

Cellulitis is an acute, spreading, pyogenic inflammation of the lower dermis and associated subcutaneous tissue.
It is a skin and soft tissue infection that results in high morbidity and severe financial costs to healthcare providers
worldwide. Cellulitis is managed by several clinical specialists including primary care physicians, surgeons, general
medics, and dermatologists. We assess the most recent evidence in the diagnosis and management of cellulitis.
Selulitis adalah peradangan pirogenik akut yang menyebar dari dermis bawah dan jaringan subkutan yang
terkait. Merupakan infeksi kulit dan jaringan lunak yang menghasilkan morbiditas tinggi dan biaya
finansial yang besar bagi penyedia layanan kesehatan di seluruh dunia. Selulitis dikelola oleh beberapa
spesialis klinis termasuk dokter perawatan primer, ahli bedah, dokter umum, dan ahli kulit. Kami menilai
bukti terbaru dalam diagnosis dan pengelolaan selulitis

What is the extent of the problem?

Berapa luas masalahnya?

In 2008-9 there were 82 113 hospital admissions in England and Wales lasting a mean length of 7.2 days 1; an
estimated 133m (170m; $209m) was spent on bed stay alone.2 Cellulitis accounted for 1.6% of emergency
hospital admissions during 2008-9.3
Pada tahun 2008-9 ada 82 113 penerimaan rumah sakit di Inggris dan Wales dengan lama perawatan rata-
rata 7,2 hari; Diperkirakan 133m ( 170m; $ 209m) dihabiskan untuk tinggal di tempat tidur sendiri.2
Selulitis menyumbang 1,6% penerimaan rumah sakit darurat selama 2008-9

In Australia, hospital admissions for cellulitis have risen to 11.5 people per 10 000 (2001-2) with the average
admission lasting 5.9 days.4 In the US more than 600 000 hospitalisations were recorded in 2010,5 representing
3.7% of all emergency admissions.6 In all, 14.2 million Americans visited primary care physicians, hospital
outpatient departments, and emergency services with skin and soft tissue infections in 2005, an increase from
321 to 481 visits per 100 000 (50% increase; P=0.003) since 1997. Over 95% of this change was attributed to
abscesses and cellulitis. Hospital visits for abscesses and cellulitis have increased from 173 to 325 per 1000
population (88% increase; P<0.001).7
Di Australia, penerimaan perawatan rumah sakit untuk selulitis meningkat menjadi 11,5 orang per 10.000
(2001-2) dengan penerimaan perawatan rata-rata 5,9 hari.4 Di AS, lebih dari 600.000 rawat inap tercatat
di 2010,5 yang mewakili 3,7% dari semua penerimaan darurat .6 Secara keseluruhan, 14,2 juta orang
Amerika mengunjungi dokter perawatan primer, departemen rawat jalan rumah sakit, dan layanan
darurat dengan infeksi kulit dan jaringan lunak pada tahun 2005, meningkat dari 321 menjadi 481
kunjungan per 100.000 (meningkat 50%; P = 0,003) sejak 1997 Lebih dari 95% perubahan ini disebabkan
oleh abses dan selulitis. Kunjungan ke rumah sakit untuk abses dan selulitis meningkat dari 173 menjadi
325 per 1.000 penduduk (kenaikan 88%; P <0,001) .7

What causes cellulitis?

Apa penyebab selulitis?

The majority of cases are caused by Streptococcus pyogenes or Staphylococcus aureus. A review of prospective
and retrospective laboratory studies found that S aureus accounted for 51% of all aspiration and punch biopsy
cultures positive for cellulitis, and Streptococcus accounted for 27%.8 A prospective study demonstrated that the
majority of S aureus infections in the US are now meticillin resistant; among 389 blood culture isolates of S
aureus, 63% (244) were CA-MRSA. A multicentre study of 11 US hospitals reported a prevalence of MRSA ranging
from 15% to 74% (59% overall).15 A recent review reports an increase in CA-MRSA rates in Europe.
Sebagian besar kasus disebabkan oleh Streptococcus pyogenes atau Staphylococcus aureus. Kajian
prospektif dan studi laboratorium retrospektif menemukan bahwa S aureus menyumbang 51% dari semua
biopsi aspirasi dan biopsi prospektif positif untuk selulitis, dan Streptococcus menyumbang 27% .Sebuah
studi prospektif menunjukkan bahwa mayoritas infeksi S aureus di AS adalah tahan meticillin; Di antara
389 isolat kultur darah S aureus, 63% (244) adalah CA-MRSA. Sebuah studi multisenter terhadap 11 rumah
sakit di AS melaporkan prevalensi MRSA mulai dari 15% sampai 74% (keseluruhan 59%).Sebuah tinjauan
baru-baru ini melaporkan kenaikan tingkat CA-MRSA di Eropa

Who is at risk of cellulitis?

No link with age or gender has been established. However, a recent prospective case controlled study comprising
150 patients with cellulitis and 300 controls found white people to be at higher risk.17 Alcohol intake and smoking
have been disproved as risk factors in case-control studies.18 Commonly identified risk factors are listed in box 1.
General systemic risk factors include venous insufficiency, regarded to be the most frequent19; lymphoedema,
both a predisposing factor and a complication of cellulitis20; peripheral vascular disease; diabetes mellitus; and
obesity.9 Local factors include tinea pedis, ulcers, trauma, and insect bites
Tidak ada hubungan dengan usia atau jenis kelamin yang telah ditetapkan (dalam penelitian). Namun,
studi kasus terkontrol prospektif baru-baru ini yang terdiri dari 150 pasien dengan selulitis dan 300 kontrol
mendapati orang kulit putih memiliki risiko lebih tinggi. Asupan alkohol dan merokok telah dibantah
sebagai faktor risiko dalam studi kasus kontrol. Faktor risiko yang diidentifikasi secara umum tercantum
dalam Kotak 1. Faktor risiko sistemik umum termasuk insufisiensi vena, yang dianggap paling sering
terjadi; Limfedema, faktor predisposisi dan komplikasi selulitis; Penyakit vaskular perifer; diabetes
mellitus; Dan obesitas. Faktor lokal meliputi tinea pedis, bisul, trauma, dan gigitan serangga

Can cellulitis be prevented in those at risk?

Besides the management of lymphoedema, there is no evidence to support the active management of other risk
factors including diabetes mellitus, peripheral vascular disease, and tinea peds. In lymphoedema, decongestive
lymphatic therapy, consisting of manipulation of the lymphatic system through massage, has been associated
with reduced recurrence of cellulitis. In a prospective study of 299 people who underwent decongestive lymphatic
therapy the incidence of cellulitis infections decreased from 1.10 to 0.65 infections per person per year
Selain pengelolaan lymphoedema, tidak ada bukti untuk mendukung pengelolaan aktif faktor risiko
lainnya termasuk diabetes melitus, penyakit vaskular perifer, dan tinea pedis. Dalam lymphoedema, terapi
limfatik dekongestif, yang terdiri dari manipulasi sistem limfatik melalui pemijatan, telah dikaitkan dengan
berkurangnya rekurensi selulitis. Dalam sebuah penelitian prospektif terhadap 299 orang yang menjalani
terapi limfatik dekongestif, insidensi infeksi selulitis menurun dari 1,10 menjadi 0,65 infeksi per orang per
tahun.

How is the diagnosis of cellulitis made? Clinical diagnosis

Cellulitis most commonly affects the lower extremities, and often presents as an acute, tender, erythematous, and
swollen area of skin. In severe cases blisters, ulcers, oedema, associated lymphangitis, and lymphadenopathy may
be present. Constitutional features include fever and malaise. In the late stages widespread features of sepsis
including hypotension and tachycardia may also be present. Other conditions can masquerade as cellulitis.
Several differential diagnoses (see table 2), especially in the lower limbs, can present with similar signs and
symptoms. In a recent prospective study of 145 patients, 28% of patients were incorrectly diagnosed with lower
limb cellulitis. The diagnosis most commonly mistaken as cellulitis was (venous) stasis dermatitis (37%).22 In view
of the potential for misdiagnosis on clinical observation alone, investigations are sometimes recommended to
help confirm or refute the diagnosis
Selulitis paling sering menyerang ekstremitas bawah, dan sering muncul sebagai area kulit yang akut,
lembut, eritematosa, dan bengkak. Pada kasus yang parah lepuh, bisul, edema, limfangitis (terkait), dan
limfadenopati mungkin ada. Penampakan konstitusional termasuk demam dan malaise. Pada tahap akhir,
gambaran sepsis yang luas termasuk hipotensi dan takikardia juga ada. Kondisi lain bisa mirip sebagai
selulitis. Beberapa diagnosis banding (lihat tabel 2), terutama pada tungkai bawah, dapat terlihat dengan
tanda dan gejala yang serupa. Dalam sebuah penelitian prospektif baru-baru ini terhadap 145 pasien, 28%
pasien salah diagnosis dengan selulitis anggota badan bagian bawah. Diagnosis paling sering
disalahartikan sebagai selulitis adalah (vena) stasis dermatitis (37%). Mengingat potensi salah diagnosa
pada pengamatan klinis saja, penyelidikan terkadang disarankan untuk membantu mengkonfirmasi atau
menolak diagnosis.

Blood investigations
In a prospective study of 150 people admitted to the emergency department that examined the feasibility of
using C reactive protein level and white cell count as indicators of bacterial infections including cellulitis, white
cell counts had a specificity of 84.5% and a sensitivity of 43.0% and C reactive protein had a sensitivity of 67.1%,
specificity of 94.8% (positive predictive value 94.6% and negative predictive value 67.9%).23 An elevated level of C
reactive protein is a better indicator of bacterial infection than an elevated white cell count but a normal level of
C reactive protein cannot rule out an infection. Blood investigations do not appear to be clinically useful for
diagnosis.
Dalam sebuah penelitian prospektif terhadap 150 orang yang dirawat di gawat darurat yang memeriksa
kelayakan penggunaan tingkat protein C reaktif dan jumlah sel putih sebagai indikator infeksi bakteri
termasuk selulitis, jumlah sel putih memiliki spesifisitas 84,5% dan sensitivitas 43,0% dan Protein reaktif
C memiliki sensitivitas 67,1%, spesifisitas 94,8% (nilai prediksi positif 94,6% dan nilai prediksi negatif
67,9%). Kadar protein reaktif C yang meningkat merupakan indikator infeksi bakteri yang lebih baik
daripada jumlah sel darah putih yang meningkat namun Tingkat normal protein reaktif C tidak dapat
menyingkirkan infeksi. Pemeriksaan darah tampaknya tidak bermanfaat secara klinis untuk diagnosis.

Microbiology
Prospective studies have shown true positive rates from blood cultures in those with suspected cellulitis are
between 2-4%.24 25 In a retrospective study of 757 people admitted to a medical centre with cellulitis, blood cultures
were performed for 553 people (73%)only 11 (2%) were positive. Eight of 11 patients with positive blood
cultures were changed from empirical treatment with cefazolin to penicillin. Furthermore, all those in the study,
including those with systemic toxicity, recovered, whether a blood culture was taken or not. The cost of negative
blood cultures was $34 950 (22 255; 28 560) and the cost for the 11 positive cultures was $1100, amounting to
an excess cost of $36 050. The authors concluded blood cultures were neither clinically effective or cost effective.20
National guidelines, including the Northern Ireland Clinical Resource Efficiency Support Team (CREST) 2005
guidelines on the management of cellulitis in adults, recommend taking blood cultures only in patients that have
significant systemic upset including pyrexia (>38C).10 In a prospective study of 50 patients with cellulitis, cultures
from skin biopsies and aspirations that showed true positives were found to be 20% and 10% respectively.25
CREST guidelines suggest the use of skin biopsies and aspirations in only selected patients, where the diagnosis
of cellulitis is in doubt.10
Penelitian prospektif menunjukkan tingkat positif yang benar dari kultur darah pada mereka yang dicurigai
selulitis antara 2-4% .Dalam sebuah penelitian retrospektif terhadap 757 orang yang dirawat di pusat
medis dengan selulitis, kultur darah dilakukan pada 553 orang (73%) - hanya 11 (2%) yang positif. Delapan
dari 11 pasien dengan kultur darah positif diubah dari perawatan empiris dengan cefazolin menjadi
penisilin. Selanjutnya, semua yang ada dalam penelitian ini, termasuk yang memiliki toksisitas sistemik,
pulih, apakah kultur darah diambil atau tidak. Biaya kultur darah negatif adalah $ 34.950 ( 22 255; 28
560) dan biaya untuk 11 kultur positif adalah $ 1100, dengan biaya berlebih $ 36 050. Penulis
menyimpulkan bahwa kultur darah tidak efektif secara klinis atau hemat biaya. .20 Pedoman nasional,
termasuk panduan Dukungan Efisiensi Sumber Daya Klinik Irlandia Utara (CREST) 2005 tentang
pengelolaan selulitis pada orang dewasa, merekomendasikan untuk mengambil kultur darah hanya pada
pasien yang mengalami gangguan sistemik yang signifikan termasuk pyrexia (> 38 C) . Sebuah penelitian
prospektif terhadap 50 pasien dengan selulitis, biopsi dari kulit dan aspirasi yang menunjukkan hasil positif
yang baik masing-masing ditemukan 20% dan 10 %. Panduan CREST menyarankan penggunaan biopsi dan
aspirasi kulit hanya pada pasien yang memiliki kriteria tertentu, di mana diagnosis Selulitis diragukan

In regard to wound swabs, a multicentre prospective study from France that analysed wound swab samples from
214 patients with lower limb cellulitis identified 183 (85.5%) positive cultures; S aureus and Streptococcus being
the most frequently isolated micro-organisms (56% and 21% respectively). Sensitivities from the swabs showed
resistance to the empirical antibiotics that had initially been used, prompting a change in antibiotics.26 CREST
guidelines suggest the use of swabs on open cellulitis wounds.
Berkenaan dengan pemeliharaan (swabs) luka, sebuah studi prospektif multicentre dari Prancis yang
menganalisis sampel luka swab dari 214 pasien dengan selulitis tungkai bawah teridentifikasi 183 (85,5%)
kultur positif; S aureus dan Streptococcus menjadi mikroorganisme yang paling sering terisolasi (masing-
masing 56% dan 21%). Sensitivitas dari swab menunjukkan resistensi terhadap antibiotik empiris yang
pada awalnya digunakan, memicu perubahan antibiotik. Panduan CREST menyarankan penggunaan
penyeka pada luka selulitis terbuka.

Imaging
Imaging techniques are useful when there is a suspicion of an underlying abscess associated with cellulitis,
necrotizing fasciitis, or when the diagnosis of cellulitis is uncertain. In a retrospective study of 542 emergency
department patients for whom the clinical diagnosis of cellulitis was in doubt, 109 (17%) were found to have a
deep vein thrombosis on Doppler ultrasound
Teknik pencitraan berguna bila ada kecurigaan adanya abses yang mendasarinya terkait dengan selulitis,
nekrosis fasciitis, atau bila diagnosis selulitis tidak pasti. Dalam sebuah penelitian retrospektif terhadap
542 pasien gawat darurat yang diagnosis klinis selulitisnya diragukan, 109 (17%) ditemukan mengalami
trombosis vena dalam pada ultrasonografi Doppler.

In a prospective observational study of 216 adult emergency department patients with a clinical diagnosis of
lower limb cellulitis, an ultrasonography scan changed the management in 71 patients (56%) in regard to the
need for drainage of underlying abscesses. In the pre-test group that were believed not to need drainage of any
underlying abscess, ultrasonography resulted in a change in management in 32 of 44 patients (73%), including
16 in whom drainage was eliminated. In the pre-test group that was believed to not need further drainage,
ultrasonography changed the management in 39 of 82 (48%), with 33 receiving drainage and six receiving further
diagnostic imaging. Ultrasound may therefore guide management of cellulitis by detection of occult abscess,
prevention of invasive procedures, and providing guidance for further imaging or consultation.28
Dalam sebuah penelitian observasional prospektif terhadap 216 pasien gawat darurat dewasa dengan
diagnosis klinis selulitis anggota badan bagian bawah, pemindaian ultrasonografi mengubah manajemen
pada 71 pasien (56%) sehubungan dengan kebutuhan drainase abses yang mendasarinya. Pada kelompok
pra-tes yang diyakini tidak memerlukan drainase dari abses yang mendasari, ultrasonografi menghasilkan
perubahan dalam pengelolaan pada 32 dari 44 pasien (73%), termasuk 16 di antaranya drainase
dieliminasi. Pada kelompok pra-tes yang diyakini tidak memerlukan drainase lebih lanjut, ultrasonografi
mengubah manajemen pada 39 dari 82 (48%), dengan 33 menerima drainase dan enam lainnya menerima
pencitraan diagnostik lebih lanjut. Oleh karena itu, USG dapat memandu pengelolaan selulitis dengan
mendeteksi abses okultisme, pencegahan prosedur invasif, dan memberikan panduan untuk pencitraan
atau konsultasi lebih lanjut.

Other imaging studies, such as MRI (magnetic resonance imaging) may be useful in those with an equivocal
diagnosis of cellulitis or with suspicion of necrotising fasciitis. According to CREST guidelines, the physician should
be alert to the possibility of necrotising fasciitis upon presentation of tense oedema, skin necrosis, crepitus,
paraesthesia with an elevated white cell count greater than 14109/L, and in the haemodynamically stable patient
an MRI scan is warranted.10
Studi pencitraan (radiologi) lainnya, seperti MRI (magnetic resonance imaging) mungkin berguna pada
mereka yang memiliki diagnosis selulitis yang tidak jelas atau dengan dugaan fasciitis nekrosis. Menurut
pedoman CREST, dokter harus waspada terhadap kemungkinan fasciitis necrotising saat didapat
presentasi edema tegang, nekrosis kulit, krepitus, parestesi dengan jumlah sel darah putih yang
meningkat lebih besar dari 14 109 / L, dan pada pasien hemodinamik stabil pencitraan MRI dibenarkan

In a prospective study of 36 patients with a clinical diagnosis of acute infectious cellulitis, MRI demonstrated
necrotizing fasciitis in 16 people, all of whom underwent surgical debridement. Distinct MRI features were found
in people with necrotising soft tissue infections, including hyper-attenuating signals on T2 weighted images at
the deep fasciae and poorly defined areas of hyper-intense signal on T2 weighted images within muscles. In
cellulitis, signal intensity abnormalities are only within the subcutaneous fat.
Dalam sebuah penelitian prospektif terhadap 36 pasien dengan diagnosis klinis
selulitis infeksi akut, MRI menunjukkan fasciitis nekrosis pada 16 orang,
yang semuanya menjalani pembedahan debridement. MRI yang berbeda ditemukan
pada orang-orang dengan infeksi jaringan lunak nekrotik, termasuk sinyal
tinggi-lemah pada gambar tergambar pada T2 di daerah fasciae dalam dan daerah
yang kurang terdefinisi dengan sinyal hiper-intens pada gambar tertimbang
(tergambar pada) T2 di dalam otot. Pada selulitis, kelainan intensitas sinyal
hanya ada di dalam lemak subkutan

What is the treatment of cellulitis?

General measures include rest, elevation of any affected limbs, and analgesia. The area of cellulitis should be
clearly marked and reviewed daily for progression or regression to assess the efficacy of the antibiotic regimen.10
Tindakan umum meliputi istirahat, meninggikan anggota badan yang terkena dampak, dan analgesia. Area
selulitis harus ditandai dengan jelas dan ditinjau ulang setiap hari untuk kemajuan atau regresi untuk
menilai keefektifan rejimen antibiotik.

However, there is still uncertainty regarding the optimal antibiotic choice, duration, and route of antibiotic
therapy, and the use of corticosteroids. A recent Cochrane review could not draw any definitive conclusions on
the optimal antibiotics, duration, or route of administration from an analysis of 25 randomised controlled trials,
as no two trials had compared the same antibiotics.30 A summary of the main antibiotics that are currently
recommended in US and UK national guidelines, as well as in large prospective studies, are provided in table 1.
Namun, masih ada ketidakpastian mengenai pilihan antibiotik, durasi, dan rute terapi antibiotik yang
optimal, dan penggunaan kortikosteroid. Sebuah tinjauan Cochrane baru-baru ini tidak dapat menarik
kesimpulan definitif tentang antibiotik, durasi, atau rute pemberian yang optimal dari analisis terhadap
25 uji coba terkontrol secara acak, karena tidak ada dua percobaan yang membandingkan antibiotik yang
sama.30 Ringkasan antibiotik utama yang saat ini Direkomendasikan dalam pedoman nasional AS dan
Inggris, serta dalam studi prospektif yang besar, disajikan dalam tabel 1.

CREST guidelines still recommend amoxicillin or flucloxacillin for the majority of cases of cellulitis caused by S
aureus, Streptococcus, or when the organism has not been identified,10 but clinicians should take into account
the rise in CA-MRSA rates. The 2011 Infectious Diseases Society of America national guidelines have now
recommended patients with pus forming cellulitis to be treated with antibiotics that target CA-MRSA.11 The
efficacy of other agents that target CA-MRSA has been studied. One retrospective cohort study has shown
doxycycline or minocycline to be effective in 95% of patients (n=276) with CA-MRSA.12 Clindamycin is also
therapeutic, with susceptibility in isolates as high as 93%. However, the development of resistance is not
uncommon and as it associated with cases of Clostridium difficile, it should be discontinued on the development
of diarrhoea.31 In those with severe cellulitis requiring admission to hospital, linezolid and vancomycin were found
to have good efficacy.
Panduan CREST masih merekomendasikan amoxicillin atau flucloxacillin untuk sebagian besar kasus
selulitis yang disebabkan oleh S aureus, Streptococcus, atau ketika organisme belum diidentifikasi, namun
dokter harus mempertimbangkan kenaikan tingkat CA-MRSA. Panduan nasional Amerika Serikat
Infectious Diseases Society of America sekarang merekomendasikan pasien dengan nanah yang
membentuk selulitis untuk diobati dengan antibiotik yang menargetkan CA-MRSA. Efektivitas agen lain
yang menargetkan CA-MRSA telah dipelajari. Satu studi kohort retrospektif telah menunjukkan doksisiklin
atau minosiklin efektif pada 95% pasien (n = 276) dengan CA-MRSA. Clindamycin juga terapeutik, dengan
kerentanan pada isolat setinggi 93%. Namun, perkembangan resistensi tidak jarang terjadi dan karena
dikaitkan dengan kasus Clostridium difficile, vaksin tersebut harus dihentikan pada pengembangan diare.
Pada pasien dengan selulitis berat yang memerlukan masuk ke rumah sakit, linezolid dan vankomisin
ditemukan memiliki kemanjuran yang baik.

When should a person be admitted to hospital for intravenous antibiotics?

The Cochrane review from 2010 also states the need for further evaluation of oral versus intravenous antibiotics
as well as the efficacy of outpatient parenteral antibiotic therapy (OPAT).30 In a prospective study of 205
consecutive adults admitted to a Scottish hospital for cellulitis, 43% were found to be overtreated based on CREST
guidelines. The study suggests they possibly could have been managed as outpatients on oral antibiotics. 33 The
CREST guidelines determine route of administration based on the Eron clinical classification system, taking into
consideration the presence of systemic toxicity and comorbidities.
Kapan seseorang harus dirawat di rumah sakit untuk mendapatkan antibiotik
intravena?
Tinjauan Cochrane dari tahun 2010 juga menyatakan perlunya evaluasi lebih
lanjut terhadap antibiotik oral versus intravena serta keampuhan terapi
antibiotik parenteral rawat jalan (OPAT) . Dalam sebuah penelitian prospektif
terhadap 205 orang dewasa berturut-turut dirawat di rumah sakit di Skotlandia
untuk selulitis, Ditemukan 43% ditinjau berdasarkan pedoman CREST. Studi ini
menunjukkan bahwa selulitis mungkin bisa dikelola sebagai pasien rawat jalan
dengan antibiotik oral. Panduan CREST menentukan rute pemberian berdasarkan
sistem klasifikasi klinis Eron, dengan mempertimbangkan adanya toksisitas dan
komorbiditas sistemik.

Eron classification v Dundee classification

The Eron classification is based on expert opinions, and is among the most widely used classification systems for
diagnosis and treatment of cellulitis.34 The Eron classification is summarised in table 3.
Klasifikasi Eron v klasifikasi Dundee
Klasifikasi Eron didasarkan pada pendapat ahli, dan merupakan salah satu sistem klasifikasi yang paling
banyak digunakan untuk diagnosis dan pengobatan selulitis. Klasifikasi Eron dirangkum dalam tabel 3.

However, new criteria such as the 2011 Dundee classification are also available33a comparison between the two
is provided in table 4. Seventy per cent of people that, based on Eron recommendations, would be treated with
inpatient stay and intravenous antibiotics meet the criteria for outpatient management based on the Dundee
criteria.33 Further validation of the Dundee criteria is required.
Namun, kriteria baru seperti klasifikasi Dundee 2011 juga tersedia33-perbandingan antara keduanya
disediakan pada tabel 4. Tujuh puluh persen orang yang, berdasarkan rekomendasi Eron, akan diobati
dengan rawat inap dan antibiotik intravena memenuhi kriteria pengelolaan rawat jalan berdasarkan
kriteria Dundee. Validasi lebih lanjut dari kriteria Dundee diperlukan.

Outpatient parenteral antibiotic therapy (OPAT)

A prospective study on 344 episodes of treatment administered by a UK OPAT service showed that 87% of
patients were cured, readmission rate was 6.3%, and patient satisfaction was high. OPAT costs 41% of inpatient
costs when calculated using conservative cost measurements. The authors of the study concluded that clinicians
should use OPAT where available35; this is supported by CREST guidelines.10
Terapi antibiotik parenteral rawat jalan (OPAT)
Sebuah penelitian prospektif terhadap 344 episode pengobatan yang diberikan oleh layanan OPAT Inggris
menunjukkan bahwa 87% pasien diobati, tingkat penerimaan kembali rata2 adalah 6,3%, dan kepuasan
pasien tinggi. Biaya OPAT 41% dari biaya rawat inap bila dihitung dengan menggunakan pengukuran biaya
konservatif. penelitian Penulis menyimpulkan bahwa dokter harus menggunakan OPAT jika tersedia; Hal
ini didukung oleh panduan CREST

When should a switch to oral antibiotics be made?

CREST guidelines suggest indications for a switch to oral therapy are apyrexia (<37.8C) for 48 hours, regression
of cellulitis from a clearly marked area (on daily review), and a falling C reactive protein level.
Kapan harus beralih ke antibiotik oral?
Pedoman CREST menunjukkan indikasi untuk beralih ke terapi oral adalah apyrexia (<37,8 C) selama 48
jam, regresi selulitis dari daerah yang ditandai dengan jelas (pada peninjauan harian), dan tingkat protein
reaktif C yang turun

When to seek further advice?

CREST and NHS Clinical Knowledge Summaries guidelines suggest that if there is doubt in the diagnosis, atypical
presentations, or no improvement in clinical symptoms and signs after 48 hours, then advice from a dermatologist
or microbiologist or both should be sought.29
Kapan mencari saran lebih lanjut?
Panduan Ringkasan Pengetahuan Klinis CREST dan NHS menunjukkan bahwa jika ada keraguan dalam
diagnosis, presentasi atipikal, atau tidak ada perbaikan gejala klinis dan tanda setelah 48 jam, saran dari
ahli kulit atau mikrobiologi atau keduanya harus dicari.

Can recurrence be prevented?

Several prospective and retrospective studies suggest a high proportion of cellulitis sufferers develop recurrent
episodes, especially in those with untreated predisposing factors.9 20 One retrospective study reported 47%
recurrence in a cohort of 171 people who had suffered one prior episode.20
Bisakah kekambuhan dicegah?
Beberapa penelitian prospektif dan retrospektif menunjukkan bahwa jumlah penderita selulitis yang
tinggi mengalami episode berulang, terutama pada mereka yang memiliki faktor predisposisi yang tidak
diobati. Satu penelitian retrospektif melaporkan kekambuhan 47% pada kohort 171 orang yang telah
menderita satu episode sebelumnya.

Antibiotic prophylaxis
The Dermatology Clinical Trials Networks PATCH II trial (prophylactic antibiotics for the treatment of cellulitis at
homeII) was a large, multicentre, randomised trial in the UK that assessed the efficacy of 6 months of penicillin V
prophylaxis in reducing recurrence. A total of 123 participants were randomised into those treated with penicillin
(n=60) versus placebo (n=63); recurrence rates were 20% and 33% respectively (hazard ratio 0.53, 95% confidence
interval 0.26 to 1.07, P=0.08) with no difference in the number of adverse effects between both groups.13 The
authors of this study conclude that there is no statistical significance seen in the reduction of cellulitis rates for
penicillin V for prophylaxis, but there are promising results and longer term prophylaxis (for one year) may be
required. The PATCH I trial, which assesses one year penicillin V prophylaxis, is under way.13 CREST guidelines
advise antibiotic prophylaxis with penicillin V or erythromycin for 1 to 2 years in patients with two or more
previous episodes of cellulitis.10
Antibiotik profilaksis
Percobaan Uji Klinis Dermatologi Uji coba PATCH II (antibiotik profilaksis untuk pengobatan selulitis di
rumahII) adalah percobaan acak beraneka ragam besar di Inggris yang menilai keefektifan 6 bulan
profilaksis penisilin V dalam mengurangi kekambuhan. Sebanyak 123 peserta diacak menjadi yang diberi
obat penicillin (n = 60) dibandingkan plasebo (n = 63); Tingkat kekambuhan masing-masing adalah 20%
dan 33% (rasio hazard 0,53, interval kepercayaan 95% 0,26 sampai 1,07, P = 0,08) tanpa perbedaan jumlah
efek samping antara kedua kelompok.
penelitian Penulis ini menyimpulkan bahwa tidak ada Signifikansi statistik terlihat pada pengurangan
tingkat selulitis untuk penisilin V untuk profilaksis, namun ada hasil yang menjanjikan dan profilaksis
jangka panjang (untuk satu tahun) mungkin diperlukan. Uji coba PATCH I, yang menilai profilaksis V tahun
2000 peni silin, sedang dilakukan.13 Panduan CREST menyarankan profilaksis antibiotik dengan penisilin
V atau eritromisin selama 1 sampai 2 tahun pada pasien dengan dua atau lebih episode selulitis
sebelumnya.