FISIOLOGIA RESPIRATORIA UNIDAD 2

Funciones no respiratorias del pulmn. Relacin entre estructura y funcin del aparato respiratorio. Espacio
muerto: total o fisiolgico, anatmico y alveolar. Unidad funcional o acino pulmonar. Epitelio bronquial. Aparato
mucociliar: Caractersticas generales. El oxgeno y su papel en el metabolismo celular. Usos teraputicos del
oxgeno. Toxicidad del oxgeno. Bronquios de conduccin donde la pared carece de cartlago.

FUNCIONES NO RESPIRATORIAS DEL PULMN.

El lecho capilar pulmonar acta como un filtro para la sangre, ya que pequeos cogulos, restos celulares o
burbujas de aire son eliminados en este aparato.
Las vas areas ejercen una gran accin de defensa del organismo, impidiendo la entrada de agentes
patgenos en el cuerpo.
Participa en mecanismos homeostticos como el control de la temperatura, control de lquidos corporales,
control cido-bsico, etc.
El lecho capilar pulmonar es un importante reservorio de sangre.
Tiene importantes acciones metablicas.

1. Balance del equilibrio cido-base

En el organismo el incremento en CO2 supone incremento de H+, segn la ecuacin qumica:
CO2 + H2O <--> H+ + HCO3-
Dado que el sistema respiratorio elimina CO2, el ritmo de eliminacin impuesto por el ritmo respiratorio
determinar cambios en el pH del medio interno. En consecuencia se desarrollan sensores circulatorios y
cerebrales capaces de medir la PCO2.
2. Fonacin
El paso de aire por las vas areas en cada ciclo respiratorio, puede ser finamente modulado a su paso
por una regin muscular especializada denominada cuerdas vocales, cuya vibracin controlada por el
SNC permite la creacin de sonidos. Para ello, y siempre bajo control del SNC, se modula el flujo
espiratorio de aire a travs de las cuerdas vocales, las cuales modificando su tensin modulan la
vibracin que ocasiona el paso de aire y producen diferentes sonidos.

3. Olfacin
En las fosas nasales se desarrolla un sistema sensor capaz de analizar la composicin de los gases y
partculas contenidas en el aire inspirado, permitindose obtener una informacin sensorial
denominada olfacin, til para la conducta alimenticia y para la relacin del individuo con su entorno.

4. Mecanismo de defensa
Dado que este aparato est en contacto directo con el medio externo, est sujeto a una continua
agresin provocada por las partculas, microorganismos y gases contenidos en el aire inspirado
(polucin ambiental atmosfrica). En consecuencia, se protege mediante las lneas defensivas
caractersticas del sistema inmune.
a. Fsicas: prevencin en la entrada de partculas y sustancias nocivas. Mediante los siguientes
mecanismos:
i. Filtracin en nasofarnge: por cilios y mucosidad.
ii. Deglucin: por cierre de la epiglotis y contraccin de msculos larngeos.
iii. Fibras c irritativas: cuya activacin genera bronconconstriccin y generacin de
moco.
iv. Eliminacin mucociliar: de las partculas atrapadas en bronquios y bronquiolos por el
moco producido y transportado por los cilios (que baten sincrnicamente a 1000-1500
ciclos/min). Se inhibe por el humo del tabaco, el aire fro, frmacos, xido de azufre y
xidos de nitrgeno.
v. Tos: reflejo generado por la presencia de moco.
vi. Macrfagos alveolares: en regiones donde no hay cilios y van hacia la zona ciliar.
b. Celulares y qumicas:
i. Celulares: concentracin de clulas inmune en la superficie respiratoria (malt: tejido
linfoide asociada a la mucosa). Clulas M que toman muestras del antgeno y lo
transportan al tejido linfoide, y clula B efectoras, que producen inmunoglobulinas tipo
A que son excretadas junto con la secrecin epitelial mucosa para eliminar a los
antgenos especficos.
ii. QUIMICAS: Tambin se producen protenas bacteriostticas y bacteridicas

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 1. .ALFA1-ANTITRIPSINA: anti-proteasa que elimina las proteasas liberadas por
las bacterias muertas, macrfagos y neutrfilos.(el humo del Tabaco aumenta
el n de macrfagos que liberan proteasas capaces de eliminar la elastina
pulmonar). Esta enzima se inhibe por los radicales de o2 liberados por los
leucocitos.

5. Acondicionamiento trmico del aire.

Dado que el aire inspirado se encuentra en condiciones de humedad y temperatura diferentes a las
corporales, se acondiciona a la temperatura y humedad corporal. Estos cambios de temperatura y
humedad se recuperan, en parte, durante la espiracin.

6. Funciones metablicas del aparato respiratorio

a. conversin y recaptacin de sustancias vasoactivas
i. Angiotensina I en Angiotensina II, por la enzima pulmonar ECA (enzima conversora de
la ANG).
b. produccin, almacenamiento, liberacin y eliminacin de sustancias de accin local y
sistmica, como por ejemplo:
i. el surfactante pulmonar;
ii. bradicinina (potente vasodilatador, inactivado por la ECA),
iii. histamina,
iv. serotonina,
v. heparina,
vi. metabolismo del cido araquidnico (protaglandinas E2 y F2alfa, leucotrienos).
1. los leucotrienos estn involucrados en el asma como causa de la
broncoconstriccin.
2. el tromboxano A2 aumenta la agregacin plaquetaria y la vasoconstriccin y la
prostaciclina ejerce efecto contrarios.
3. las prostaglandinas E2 y F2alfa tienen efectos vasodilatadores y
vasoconstrictores.
vii. produccin de protenas importantes para la funcin pulmonar como el colgeno y la
elastina.

7. Reservorio sanguneo del ventrculo izquierdo:

La circulacin pulmonar se caracteriza por una alta compliancia que unida a la presin negativa
existente, determina un volumen sanguneo de 250 a 300 ml/m2 de superficie corporal esto significa
para un adulto normal, un volumen de 500 ml de sangre. Este volumen acta como reservorio
ventricular izquierdo, cuando ste necesite aumentar el volumen diastlico.

ESPACIO MUERTO
Espacio muerto: volumen de aire que si bien es movilizado por la actividad ventilatoria no realiza hematosis.
VM comprende:
1. Espacio muerto anatmico va area de conduccin
2. Espacio muerto alveolar alveolos ventilados pero no perfundidos.

Espacio muerto anatmico + espacio muerto alveolar = VM total o fisiolgico. Valor normal: 150 ml
(2ml/kg de peso corporal)
En posicin horizontal, en una persona normal, el VM est compuesto prcticamente por la va area
de conduccin, mientras que en posicin de pie y en reposo una pequea porcin de su volumen total
est integrada por VM alveolar, debido a que los alveolos apicales estn muy distendidos y poco
vascularizados.

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 El VM total o fisiolgico se puede estimar mediante la ecuacin de Bohr mediante la aplicacin del principio
de dilucin de una sustancia indicadora. La sustancia que se utiliza es el CO2 debido a que proviene
solamente de la zona de intercambio gaseoso y no de las regiones que se comportan como VM. Para ello se
utiliza la ECUACION DE BOHR

VM = PACO2 PECO2 x VC
PACO2

VM = 40 mmHg 28 mmHg x 500 ml = 0,3 x 500ml = 150 ml

40mmHg

PACO2 = presin alveolar de C02

PECO2: presin espirada de CO2

Relacin VM/VC (VD/VT) (espacio muerto / volumen corriente)

VM/VC (VD/VT)= PACO2 PECO2 PACO2

VM/VC = 150 ml /500 ml = 0,3 (no tiene unidad de medida) es una relacin.

La importancia de esta relacin es que nos indica de que por cada ml de aire movilizado para ventilar
los pulmones 0,3 quedan en el VM fisiolgico mientras que 0,7 ml restantes ventilan alveolos
funcionantes.

Unidad funcional o acino pulmonar. Epitelio bronquial. Aparato mucociliar: Caractersticas generales. El
oxgeno y su papel en el metabolismo celular. Usos teraputicos del oxgeno. Toxicidad del oxgeno.
Bronquios de conduccin donde la pared carece de cartlago.
VAS AREAS EXTRAPULMONARES.
Se encuentra formada por

1. conductos dispuestos en serie.

Fosas nasalesfaringe laringe traquea
2. Conductos en paralelo entre si, los bronquios fuente.

TRAQUEA Y BRONQUIOS FUENTE son intratorcicos por lo que estn sometidos a los cambios
cclicos de la presin intrapleural (PIP) siendo estructuras no compresibles ni colapsables gracias a la
presencia de cartlago.

LAS FOSAS NASALES: filtran, calientan y humidifican el aire inspirado. Si el calentamiento y /o la

humectacin estn ausentes: disminuye la fluidez de las secreciones respiratorias, se altera la funcin
ciliar y disminuye la produccin de surfactante.

Cerca de la mitad de la resistencia al flujo en la va area grande (que a su vez representa el 50% de la
resistencia total al flujo areo) est dada por la nariz.
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 FARINGE: es un conducto musculomembranoso (colapsable) que se extiende desde la cara posterior de
la nariz (con la que se comunica por las coanas), en la base del crneo, hasta la altura de la 6vertebra
cervical, en donde se continua con el esfago. Por otro lado se conecta con el aparato respiratorio a
travs de la laringe (laringo-faringe). El paladar blando divide a la faringe en: nasofaringe y orofaringe.

El calibre del conducto farngeo se encuentra determinado por la interaccin de las fuerzas derivadas
de la presin transmural (presin intraluminal presin extraluminal) y de la complacencia de la pared
farngea.

Para un mismo valor de presin transmural un aumento de la compliancia facilitara el colapso

mientras que una disminucin lo har ms difcil.

La presin extraluminal puede alcanzar valores supraatmosfericos en forma activa por la contraccin de los
msculos constrictores de la faringe. Este hecho ocurre fisiolgicamente durante la deglucin. Adems
tambin puede producirse un aumento de la presin extraluminal (por encima de la atmosfrica) en forma
pasiva, cuando hay excesivo depsito de tejido adiposo rodeando al conducto (obesidad). En estos casos
existira una tendencia al colapso durante la inspiracin.

Factores que intervienen en el mantenimiento del

calibre del conducto farngeo.
Flechas blancas: dilatacin
Flechas grises: reduccin.

LARINGE
Se encuentra a nivel de C3-C4. Esta constituida por una serie de cartlagos articulados (11 en total)
de los cuales 3 son impares (cricoides, tiroides y epiglotico) y 4 son pares (aritenoides, sesamoideos y
los cartlagos de Santorini y Morgagni). Se extiende desde el orificio de entrada en el extremo superior
(limitado de adelante hacia atrs por la epiglotis, el pliegue mucoso aritenoepiglotico y los cartlagos
aritenoides y de Santorini) hasta el borde inferior del cartlago cricoides.

En la laringe se ubican las cuerdas vocales superiores (desde el angulo del cartlago tiroides
hasta el borde inferior del cartlago de Morgagni), y las cuerdas vocales inferiores (verdaderas)
que son los pliegues de la mucosa que se extienden desde el angulo del cartlago tiroides
hasta la apfisis vocales de los aritenoides.

Las apfisis aritenoides contienen en su interior el ligamento tiroaritenoideo inferior (borde libre) y el
musculo tiroaritenoideo inferior.
Esta revestida a nivel de la epiglotis y de las cuerdas vocales por un epitelio plano estratificado no
cornificado, mientras que en el resto de su superficie interna presenta un epitelio cilndrico ciliado con
glndulas pequeas. No hay glndulas a nivel de las cuerdas vocales verdaderas.

La cavidad larngea esta dividida por las cuerdas vocales verdaderas en 3 partes:
1- Vestbulo
2- Glotis, que es la zona comprendida entre los bordes libres de las cuerdas vocales
3- Zona laringo traqueal.

La complacencia de la pared se encuentra determinada por la estructura histolgica del

conducto (tejido conectivo y muscular) y se modifica (disminuye) por la contraccin de la 4
musculatura dilatadora de la va area alta. De esta manera se puede afirmar que cuando la
presin transmural alcanza valores subatmosfericos, ya sea por una presin intraluminal
subatmosfrica o por una presin extraluminal supraatmosferica (pasiva o activa), se tiende
 En el adulto la parte mas estrecha de la cavidad larngea es la glotis, mientras que en los nios
menores de 10 aos es la zona laringo-traqueal (anillo cricoideo)

Esquema de la constitucin de las

cuerdas vocales y la glotis.
TA: tiroaritenoideos.
IA: interaritenoideo
CAL , CAP: cricoaritenoideos laterales
y posteriores.

La cuerdas vocales en la inspiracin realizan un movimiento de abduccin ( se alejan del centro, se abren),
siendo la abertura que permite el ingreso a la traquea, siendo esta apertura mxima durante la inspiracin
profunda.
En la espiracin vuelven a la lnea media (dejan una pequea abertura entre ellas), al igual que durante la
fonacin en donde estn en tensin.
La glotis se abre por accin de los msculos cricoaritenoideos posteriores (CAP) (ayudados por el
interaritenoideo IA) que aproximan los cartlagos aritenoideos. Las cuerdas vocales se tensan por accin de
los cricotiroideos mientras que los tiroaritenoideos (TA) modifican el grado de tensin.
La inervacin de los msculos, salvo el cricotiroideo (dependiente del larngeo superior) esta dada por el
larngeo inferior o recurrente, ambos ramas del neumogstrico (vago).
TRAQUEA
Conducto de aproximadamente 12 cm de largo y 2.5 cm de dimetro, formada por anillos cartilaginosos (16-
20) incompletos en su parte posterior. Se extiende desde la C6 hasta el borde superior de la D5, en donde se
bifurca en 2 bronquios fuentes (derecho e izquierdo).

La traquea experimenta un desplazamiento con

los movimientos respiratorios y con los cambios
de posicin de la cabeza. De esta manera,
durante la inspiracin profunda, la carina puede
descender hasta cerca de 3 cm. Por otro lado la
extensin de la cabeza y cuello puede aumentar
la longitud de la misma en cerca de un 30%.

Se encuentra revestida por un epitelio cilndrico ciliado con abundantes clulas caliciformes y glndulas
submucosas compuestas por glndulas serosas y mucosas que se conectan con la superficie epitelial
mediante conductos excretores.
Las glndulas se encuentran inervadas por fibras nerviosas vagales post-ganglionares, que emplean como
neurotransmisor a la acetilcolina. Las cel caliciformes y las glndulas submucosas producen el moco que
recubre al epitelio.
El moco se encuentra constituido por 2 fases:

Fase acuosa (sol): en esta actan los cilios. Su composicin electroltica es parecida a la
del plasma pero con mayor concentracin relativa de cloro y con diversos compuestos
organicos (protenas, fosfolpidos, glucolipidos).

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 Fase fibrilar (gel): insoluble en agua compuesta por mucinas (glicoprotenas de alto PM),
que conforman el soporte estructural para que se fijen las glicoprotenas con actividad
biolgica.

El 95% del peso del moco normal esta compuesto por agua. Dentro del contenido proteico y glucoproteico no
mucoso de la fase acuosa (sol) se debe sealar la presencia de IgG e IgA. La IgA sintetizada por cel
plasmticas que se ubican en la submucosa del rbol traqueobronquial y luego de unirse a una glucoproteina
llamada componente secretorio (que la protege de la degradacin enzimtica) es liberada hacia la luz de las
vas areas (IgAs). El papel de la IgAs es el de la defensa de la mucosa respiratoria. Tambin encontramos
otras enzimas con actividad antimicrobiana como la lisozima (debilita la pared bacteriana) y factores
inhibitorios de enzimas proteolticas ( ante su ausencia se daaran las protenas del pulmn)

Se produce diariamente 10-100 ml de secreciones mucosas geliformes que migran por la actividad ciliar
hacia la encrucijada faringo-laringea para ser expulsadas con la tos y de all al exterior o deglutidas.

La actividad ciliar es el factor mas importante para evitar la acumulacin de secreciones en la va respiratoria
y provoca que la pelcula de moco se dirija desde los bronquiolos hacia la faringolaringe a una velocidad de 1 a
2 cm por minuto. Se ha comparado su accin a la de una cinta transportadora de objetos, en donde el moco
representara la plataforma sobre la cual descansan paquetes mientras que la fuerza propulsora estara dada
por los cilios actuando sobre la fase acuosa del moco.
La cantidad de cilios es de aprox. 200 por clula, formado as una cubierta casi continua. Esta cantidad es
menor en las porciones mas distales de la va area de conduccin.
Las cilias que intervienen en el transporte del moco miden aproximadamente unos 6mm y realizan un
movimiento de batido con una frecuencia promedio de 15-20 veces por segundo.

La actividad conjunta y coordinada de las cilias en una zona determinada del epitelio respiratorio es uno de los
factores determinantes de la efectividad del aparato ciliar, a lo que debe agregarse las caractersticas fisico
qumicas del moco (viscosidad).

La completa humectacin del aire ambiental al llegar a la traquea es fundamental para un adecuado
funcionamiento mucociliar.

El aire inspirado al llegar a la traquea se encuentra prcticamente libre de partculas mayores de 10um
(polvo ambiental, contaminantes). Las partculas entre 10-5 um de dimetro se depositan en la traquea y
en los bronquios, mientras que las de menor tamao (<3-5u) pueden alcanzar los bronquiolos y los
alveolos. Estas ultimas son las partculas peligrosas dado que en las porciones distales de la va area no
existe un epitelio ciliado tan desarrollado capaz de eliminar las particulas adheridas al moco, estas debern ser
removidas por la actividad fagocitica de los macrfagos con el peligro que, segn el tipo de sustancia de que se
trate, puedan ocasionar la destruccin de la clula y la liberacin de sus enzimas lticas lisosomicas con la
produccin de dao tisular. Los macrfagos con las partculas fagocitadas salen de los alveolos a travs de los
linfticos o de la circulacin sangunea.
Las glndulas se encuentran inervadas por fibras nerviosas vagales post-ganglionares, que emplean como
neurotransmisor a la acetilcolina. Las cel caliciformes y las glndulas submucosas producen el moco que
recubre al epitelio.

BRONQUIOS FUENTES
Se originan de la ramificacin dicotmica y asimtrica de la traquea a nivel de la carina. El rea transversal
total de los 2 bronquios fuentes es prcticamente similar a la de la traquea, por lo que la resistencia al flujo
areo no aumenta.
El bronquio derecho es mas corto y ancho que el izquierdo. En los adultos el bronquio derecho adopta una
posicin mas vertical (angulo de 25), mientras que el izquierdo es mas horizontal (angulo de 45). Esta
diferencia anatomica tiene implicancia fisiopatolgica, dado que explica la mayor frecuencia de presentacin
de las infecciones en la base del pulmn derecho.
En los nios <3 aos el angulo formado por los bronquios fuentes a nivel de la carina es igual para ambos
lados.
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Los bronquios fuente, al igual que la traquea, se encuentran constituidos por anillos cartilaginosos
incompletos abiertos por detrs.

EL PULMN
Ambos pulmones, el derecho con 3 lobulos y el izquierdo con 2 lobulos, se encuentran ubicados en la parte
lateral de la cavidad torcica y estn separados por el mediastino.
Comprende:
- Zona de Conduccin
o bronquios lobulares (2 generacin)
o bronquios lobulillares (3-4 generacin o de calibre mediano)
o de pequeo calibre (5-10 generacin)
o bronquiolos (11-15 generacion)
o bronquiolos terminales (16 generacin)
- Zona de intercambio gaseoso
o Bronquiolos respiratorios,
o conductos alveolares y
o alveolos
- Pleura visceral

ZONA DE CONDUCCIN:
Se encuentra formada por:
- Vas areas intrapulmonares:
o bronquios lobulares (2 generacin)
o bronquios lobulillares (3-4 generacin o de calibre mediano)
o de pequeo calibre (5-10 generacin)
o bronquiolos (11-15 generacion)
o bronquiolos terminales (16 generacin)
Los bronquios intrapulmonares se ramifican en forma dicotmica irregular y asimtrica y se
caracterizan por estar dispuestos en paralelo al igual que el resto de la va area de menor calibre.
La ramificacin bronquial segmenta el territorio lobular pulmonar.

Broncosegmentacion pulmonar.
Pulmn derecho:
lbulo superior: apical, anterior y posterior.
Lobulo medio: lateral y medial;
lbulo inferior: superior (no se ve en la vista de frente), basal, medial, basal anterior, basal lateral y basal posterior.
Pulmn izquierdo:
lbulo superior: anterior, apical posterior, lingular superior y lingular inferior.
Lbulo inferior: superior, anteromedial, basal lateral y basal posterior.
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 Las vas areas se dividen
en una zona de conduccin y
una zona respiratoria.

Cada ramificacin constituye una generacin de las vas areas. De esta manera, los 2 bronquios principales
forman la primer generacin, los lobares la segunda y as sucesivamente. El rea de seccin transversal se
incrementa desde los bronquios fuentes hacia los alveolos, con disminucin de la resistencia al flujo
areo.

Si se considera la resistencia total al flujo areo desde la boca hasta los alveolos, se puede afirmar
que cerca del 50% se encuentra localizada a nivel de los conductos areos extrapulmonares, mientras
que el 50% restante corresponde a la va area intrapulmonar.

De estos conductos intrapulmonares los que ofrecen mas resistencia al flujo de aire son los bronquios,
mientras que los bronquiolos solamente son responsables del 10-15% de la resistencia total.
Como todo el aire inspirado o espirado debe pasar por los conductos extrapulmonares con un rea de seccin
transversal mucho menor (entre 2,5-5 cm2 a nivel de la traquea) que los intrapulmonares cercanos a los
alveolos (10000cm2 al final de los conductos alveolares), la velocidad del aire es alta en las vas areas
extrapulmonares y muy baja a nivel de los bronquiolos respiratorios.
Esta situacin determina que la corriente de aire sea turbulenta (remolinos) en la gran va area (aun durante
la respiracin tranquila).

Debido a esto se origina un fenmeno auscultable, en especial en la espiracin, conocido como

respiracin bronquica o soplo bronquial. En situaciones normales se ausculta sobre la zona
laringotraqueal.

A nivel de la pequea va area, como la velocidad de la corriente de aire es baja, el flujo es laminar. Este
hecho explica que en la zona distal del rbol traqueobronquial (bronquiolos y alveolos) se depositen partculas
de menor dimetro que no quedaron aprisionadas en el moco que recubre el rbol respiratorio alto.
En el resto de las vas areas el flujo es transicional (intermedio entre turbulento y laminar).
Por lo tanto los tipos de flujo en el pulmn son: (ver ecuacin de continuidad y N de Reynolds)
- flujo turbulento: en la gran va area (respiracin bronquica)
- flujo laminar: en los alveolos
- flujo de transicin: en el resto.

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 Los bronquios presentan piezas cartilaginosas dispuestas a lo largo de su circunferencia. La cantidad de
tejido cartilaginoso disminuye hacia la periferia, desapareciendo alrededor de la 11 generacion a partir
de la traquea. En ese momento los conductos alcanzan un diametro <1mm.
El epitelio que los reviste es cilndrico ciliado y al desaparecer el cartlago reciben el nombre de
bronquiolos. Al carecer de cartlago son compresibles y por ende colapsables. Este epitelio cilndrico ciliado
para a ser cubico sin cilios en la parte terminal, y en situaciones normales carece de clulas caliciformes. Entre
las celuas epiteliales aparece un nuevo tipo denominado clulas clara o secretorias bronquiolares no ciliadas.
Estas clulas se proyectan ligeramente por encima de las clulas ciliadas que las rodean, la funcin es
elaborar un componente del factor surfactante y son importantes en la respuesta inflamatoria pulmonar.
La estructura histolgica se completa con una lamina propia delgada constituida principalmente por fibras
elsticas y una capa muscular lisa cuyas clulas se entrelazan con las fibras elsticas. La musculatura
bronquiolar esta comparativamente mas desarrollada que la bronquial.
La va area de conduccin pura, finaliza a nivel de los bronquiolos terminales, quienes tiene un dimetro
aproximado de 0.5mm.
Si bien el aire ingresa por diferencia de presin entre la boca y el extremo distal de la va area, generando
un flujo masivo de gas, mas alla de los bronquiolos terminales el pasaje de gas se realiza por difusin.

La va area de conduccin extrapulmonar e intrapulmonar constituye el espacio muerto anatomico.

Irrigacin de la va area de conduccin intrapulmonar (circulacin bronquial o nutricia)

Esta dada por las arterias bronquiales (2 izquierda y 1 o 2 derechas) ramas de la aorta. Las ramas de estas
arterias acompaan a los bronquios hasta el bronquiolo terminal. De esta manera irrigan a las vas areas de
conduccin, paredes de arterias y venas pulmonares, nervios y ganglios pulmonares y pleura visceral.
El retorno venoso de la circulacin bronquial se realiza mediante las venas bronquiales y las venas
broncopulmonares). Las venas bronquiales reciben la sangre de los bronquios grandes y de mediano calibre y
desembocan en la vena cigos que a su vez drena en la VCS y esta en AD.
Las venas broncopulmonares recogen sangre proveniente de las zonas mas perifricas del rbol bronquial y
terminan formando una red que se anastomosa con las vnulas pulmonares.

LA ZONA DE INTERCAMBIO GASEOSO

ACINO PULMONAR: unidad anatomica y funcional del pulmn integrada por las estructuras que se
encuentran distalmente al bronquiolo terminal. Por lo tanto compre a los bronquiolos respiratorios, conductos
alveolares y alveolos. Su dimensin es muy pequea (7mm de dimetro, en reposo ventilatorio o CRF). Es la
zona de intercambio gaseoso. Inicia con los bronquiolos respiratorios de primer segundo y tercer orden
(generacin 17 a 19), son como los alveolos terminales con alveolos en sus paredes.

Los alveolos son pequeas bolsas cuyas paredes estn formadas por una capa epitelial fina vinculada
estrechamente con los capilares, que constituyen la membrana alveolo-capilar.
El dimetro promedio de cada alveolo en una persona adulta es de unos 150-200 mm cuando el pulmn se
encuentra cerca del punto de reposo respiratorio (capacidad residual funcional CRF).

Los alveolos del vrtice pulmonar son mas grandes que los de la base cuando el sujeto se encuentra en
posicin de pie. Esto se debe a que en la zona apical del pulmn la presin intrapleural es mas
subatmosfrica que en la base.

En los pulmones hay aproximadamente 300 millones de alveolos que en conjunto representan una superficie
de intercambio de 50-100m2. (75m2 en promedio).
Los alveolos adems estn comunicados en forma colateral a travs de los poros de Kohn ubicados entre las
paredes alveolares (de menos de 15 mm de dimetro) o de los conductos de Lambert que se extienden entre
bronquios y los alveolos. La importancia de estas comunicaciones colaterales reside en que, en caso de
obstruccion de los bronquiolos lobulillares, puede penetrar aire en los alveolos por detrs de la obstruccin.
La irrigacin sangunea proviene de la Arteria Pulmonar.

Al distenderse los alveolos durante la inspiracin se produce un fenmeno audible debido a la

vibracin de las paredes alveolares que puede ser auscultado sobre la superficie del trax, que se
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conoce como murmullo o ruido vesicular. Este ruido se ausculta con mxima intensidad por debajo de
la clavculas por delante y por a nivel escapulo vertebral por detrs.

Si bien se lo ausculta en inspiracin y en espiracin es principalmente inspiratorio. La intensidad del murmullo

vesicular es mayor cuanto mayor es e volumen respiratorio. Cuando el ingreso de aire a los alveolos se
encuentra suprimido en una zona mas o menos grande del tejido pulmonar disminuye de intensidad (por
obstruccin de la va area o alteracin del parnquima pulmonar).

Oxigeno

El oxgeno es esencial para el funcionamiento del cuerpo humano. Est presente en el

ambiente a una concentracin de aproximadamente 21% del aire. Se absorbe durante el
ciclo de la respiracin a travs de los pulmones y luego pasa a la sangre que lo lleva por
todo el cuerpo. El oxgeno es transportado en la sangre en dos formas:
- En combinacin con la hemoglobina en la forma de oxihemoglobina
- Disuelto en el plasma
En el aire ambiental y a presin atmosfrica (1 Atm), el ox geno transportado como
oxihemoglobina es el ms importante, mientras que la concentracin de oxgeno en forma
disuelta es mas baja, 19,7 ml, respectivamente, por cada 100 ml de sangre en contra de
0,285 ml por 100 ml sangre. Sin embargo, la importancia fi siolgica de oxgeno disuelto es
importante porque es en esta forma que se disemina a los tejidos y proporciona alimento
las de clulas.
El OHB aumenta esencialmente el oxgeno disuelto en el plasma, la cantidad se rige por la
Ley de Henry. La siguiente tabla muestra los cambios en la cantidad de oxgeno disuelto. A
3 Atm y 100% de O2, esta cantidad puede llegar a 6 ml por cada 100 ml de sangre y la vida
se vuelve posible sin los glbulos rojos. En estas condiciones, la cantidad de oxgeno
disuelto es suficiente para cubrir las necesidades totales.

El oxgeno hiperbrico puede saturar el plasma sanguneo de oxgeno lo que requiere

menos consumo de energa para el proceso de smosis permitiendo la penetracin
directa de oxgeno a nivel celular.
MECANISMOS DE ACCIN
Efecto del aumento de la presin
Segn la ley de Boyle, el volumen del gas disminuye a medida que la presin aumenta.
Este efecto se utiliza en el tratamiento de la embolia de gas y la enfermedad de
descompresin.
Efecto del aumento de la p resin parcial de oxgeno
La inhalacin de oxgeno puro (100%) a alta presin (de 2,5 a 3 ATA) aumenta de 15 a
20 veces la cantidad de oxgeno disuelto en la sangre y los tejidos. Este oxgeno puede
cubrir las necesidades totales del cuerpo y compensar por un mal funcionamiento de la
hemoglobina como en el caso de intoxicacin por monxido de carbono.
Vasoconstrictor
La vasoconstriccin es la disminucin del calibre de un vaso sanguneo. La elevacin
de la presin de oxgeno en sangre arterial provoca una reaccin de vasoconstriccin de
los vasos pequeos sin una reduccin significativa en el contenido de oxgeno
suministrado a los tejidos. Por lo tanto, la terapia de oxgeno hiperbrico ayuda a
reducir el edema (hinchazn) de ciertos tejidos y rganos
El OHB permite la redistribucin de oxgeno para los tejidos pobremente oxigenados
inducida por el fenmeno de vasodilatacin de los vasos (aumento en el calibre de un
vaso).
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 Efecto anti-infecciosos
El aumento de la presin de oxgeno tiene un efecto bacteric ida sobre las bacterias
anaerbicas y promueve la accin de las clulas blancas de la sangre, las cuales son
esenciales para la defensa inmune del cuerpo.
Efecto anti-isqumico
La isquemia es la reduccin del suministro de sangre arterial para un rgano, q ue
conduce a la hipoxia y puede detener su funcin. Al mejorar la elasticidad y la
flexibilidad de las clulas rojas de la sangre, OHB les permite moverse mejor a travs de
pequeos vasos sanguneos afectados. Junto con el aumento en la cantidad de oxgeno
disuelto en la sangre, este fenmeno ayuda a combatir contra la isquemia mediante una
mejor oxigenacin de los tejidos.
Cicatrizacin
La OHB conduce a una mejor cicatrizacin de los tejidos lesionados. De hecho, se
acelera la sntesis de colgeno por los fibroblastos, proceso fundamental de
cicatrizacin, y estimula la formacin y el crecimiento de nuevos vasos sanguneos (neo
vascularizacin).

INDICACIONES DE OXIGENOTERAPIA
Disminucin de la cantidad de oxgeno o de la presin parcial del oxgeno en la inspiracin
Disminucin de la ventilacin alveolar
Alteracin de la relacin ventilacin/perfusin
Aumento del shunt intrapulmonar
Descenso del gasto cardaco
Shock Hipovolemia
Disminucin de la hemoglobina
Pacientes con hipercapnia crnica

TOXICIDAD DEL OXIGENO

Se observa en individuos que reciben O2 a altas concentraciones (>60% por mas de 24Hs), produciendo
lesiones en distintos rganos y sistemas.
A nivel pulmonar, depende de 3 factores:
- la concentracin del gas inspirado.
- duracin de la exposicin al gas
- suceptibilidad individual
- efectos:
i. produce distress por cambios patolgicos como dao alveolar difuso. Los radicales libres
y perxidos de oxigeno producen la oxidacin de lipidos, cidos nuclicos y protenas
produciendo dao alveolar difuso, necrosis del epitelio de la va area distal y lesin en el
endotelio capilar.
ii. Formacin de membrana hialina en alveolos y conductos alveolares, con edema
intersticial y fibrosis con hiperplasia de clulas alveolares, esto conduce a:
- Depresin de la ventilacin alveolar, somnoliencia y coma
- Disminucin del pH
- Edema pulmonar
- Fibrosis pulmonar
iii. Displasia broncopulmonar:
- Dao pulmonar crnico que resulta de la ventilacin mecnica agresiva en
Recien nacidos pretermino con falla respiratoria severa. Se puede producir si
FIO2>60 x 2 das o FIO 40% x 3 das.
- A nivel ocular:
- Retinopata del prematuro por vasoconstriccin de vasos retinianos.--> ceguera total o parcial
- Otras:
- Disminucin de la concentracin de Hb
- Alteraciones del sistema nervioso central: convulsion a muerte
- Dao en miocardio, hgado y rin
- Atelectasias por absorcin
- Hemorragia difusa en la mucosa bronquial
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