1- Hipteses diagnsticas que devem ser encaminhadas para este
ambulatrio 1a) Diabetes Mellitus Tipo 1, Tipo 2, Gestacional (DMG): com indicao de administrao de insulina Outros tipos especficos de diabetes, 1b) Disfuno tireoidiana (apenas os casos de difcil controle / repercusses materno-fetais) Hipertireoidismo (Doena de Graves e outros) Hipotireoidismo (Hashimoto) 1c) Outras patologias endcrinas aps contato telefnico com a equipe para discusso da necessidade de encaminhamento
2- Procedimentos realizados no ambulatrio:
Consultas com equipe multiprofissional: obstetra, ultrassonografista, endocrinologista, psicloga, nutricionista, assistente social e equipe de enfermagem. Medidas de glicemia (em jejum e ps prandiais) com oferecimento de dieta balanceada. Realizao de cardiotocografia, ultrassonografia obsttrica e morfolgica, perfil biofsico fetal e ultrassonografia com Doppler. Grupo de apoio multidisciplinar.
3- Diagnstico de Diabetes Mellitus na gestao
3a) Diagnstico de Diabetes Mellitus previamente gestao: Diagnstico e seguimento clnico prvios gestao
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Monte Alegre 14048-900 Informaes - Fone: (16) 3602-2342/ 3602-2345 Ribeiro Preto SP Agendamento 3602-2000 siclp-hc@hcrp.usp.br 3b) Diagnstico de Diabetes Mellitus durante a gestao Glicemia de jejum > 126 mg %; OU o Avaliar se o jejum foi realizado de maneira adequada: Em caso de dvida, reorientar a paciente da necessidade do jejum e de como o fazer e repetir a glicemia em outra amostra de sangue em jejum, se persistir glicemia > 126 mg % est confirmado o diagnstico de Diabetes Mellitus) Glicemia ao acaso 200 mg% associado a sintomas sugestivos de Diabetes Mellitus (confirmado por glicemia de jejum ou hemoglobina glicosilada alteradas); OU Glicemia 200 mg% aps duas horas de sobrecarga de 75g de glicose durante o TOTG 75g (2 hora do TOTG 200 mg%); OU Hemoglobina glicosilada 6,5%.
3c) Diagnstico de Diabetes mellitus gestacional (DMG):
Glicemia de jejum > 92 mg % (mesmo que seja na glicemia de jejum realizada em idade gestacional inferior a 24 semanas) TOTG 75g: ser realizado entre 24 e 28 semanas de idade gestacional com dosagem da glicemia em TRS MOMENTOS (critrios gestacionais): - Jejum: > 92 mg% - Uma hora aps sobrecarga de 75g de glicose: > 180 mg% - Duas horas aps sobrecarga de 75g de glicose: > 153 mg% Para fechar o diagnstico de DMG so necessrios UM OU MAIS VALORES ALTERADOS.
4- Pr-requisitos para encaminhamento de Diabetes Mellitus na Gravidez
4a) Seguimento de pacientes com diagnstico de Diabetes mellitus gestacional em servio de origem: o As pacientes devero receber, em servio de origem, orientao de dieta balanceada, com total de calorias variando entre 1800 kcal a 3000 Kcal, definido pela seguinte frmula: Total de calorias = Peso* x 30 (*considerar peso atual no momento da prescrio);
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Monte Alegre 14048-900 Informaes - Fone: (16) 3602-2342/ 3602-2345 Ribeiro Preto SP Agendamento 3602-2000 siclp-hc@hcrp.usp.br o A composio ideal da dieta dever respeitar as seguintes propores: 40% a 45% de carboidratos; 15% a 20% de protenas (no mnimo 1,1 g/kg/dia); 30% a 40% de gorduras (10% saturadas) o Prescrever a dieta em seis refeies: caf da manh, lanche da manh, almoo, lanche da tarde, jantar e lanche noturno (22 horas). o Aps uma a duas semanas da prescrio diettica, realizar a avaliao de perfil glicmico (dosagem glicmica em horrios pr- determinados em relao dieta). o Controle glicmico considerado adequado se : Glicemia de jejum < 95 mg/dl; Glicemia uma hora ps-prandial < 140 mg/dl; Glicemia duas horas ps-prandial < 120 mg/dl. o Avaliao fetal considerada adequada se: Peso fetal estimado abaixo do percentil 70 para idade gestacional Lquido amnitico em valores normais para idade gestacional o Pacientes com controle glicmico e avaliao fetal adequadas: mantero seguimento em unidade secundria de ateno sade e/ou no servio de origem.
4b) Critrios de encaminhamento
Gestantes com diagnstico de Diabetes Mellitus pr-gestacional: o As pacientes devem ser encaminhadas ao diagnosticar gravidez. o Realizar avaliao clnica e encaminhamento descrevendo o tempo de diagnstico e tratamento vigente Gestantes com diagnstico de Diabetes mellitus gestacional: encaminhar apenas as pacientes que apresentam necessidade de insulinoterapia ou complicaes materno-fetais (definida segundo critrios a seguir):
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4c) Exames necessrios para o encaminhamento:
Gestantes com Diabetes Mellitus diagnosticado antes da gestao: no h necessidade de outros exames para encaminhamento (encaminhar resultados de exames do momento de diagnstico ou relatrio mdico). Encaminhar os exames de rotina de pr-natal j realizados e o carto prprio. Gestantes com Diabetes Mellitus diagnosticado na gravidez: encaminhar os resultados das medidas de glicemias (jejum e/ou TOTG 75g). Encaminhar os exames de rotina de pr-natal j realizados e o carto prprio.
5- Pr-requisitos para encaminhamento de Tireoideopatias na
Gravidez 5a) Exames necessrios para o encaminhamento: As pacientes com suspeita clnica de hipotireoidismo ou hipertireoidismo (descompensado e de difcil controle) devero realizar dosagens hormonais (TSH ultrassensvel e T4 livre) para o diagnstico e depois serem encaminhadas com os resultados obtidos, alm dos exames prprios do pr- natal. As pacientes com diagnstico prvio de hipertireoidismo e em uso de medicamentos devero ser encaminhadas com os exames disponveis no momento, alm dos exames prprios do pr-natal.
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Monte Alegre 14048-900 Informaes - Fone: (16) 3602-2342/ 3602-2345 Ribeiro Preto SP Agendamento 3602-2000 siclp-hc@hcrp.usp.br 5b) Situaes especiais: Pacientes com hipotireoidismo ou hipertireoidismo em tratamento com controle adequado: mantero seguimento no servio de origem. Pacientes com hipotireoidismo subclnico (TSH ultrassensvel aumentado e T4 livre normal): mantero seguimento no servio de origem. Pacientes sem histria prvia gestao de hipertireoidismo, assintomtica, com TSH ultrassensvel diminudo (coleta entre 9 e 13 semanas) e T4 livre normal: repetir TSH ultrassensvel e T4 livre aps a 18 semana de idade gestacional para confirmar diagnstico, devido possibilidade de atuao do hormnio gonodotrofina corinica humana sobre o receptor de TSH na tireoide. 14/02/2017
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