Pcai 13 - Alcoholismo

Gua de Recomendaciones Clnicas
Alcoholismo
Edita:
Direccin General de Calidad e Innovacin en Servicios Sanitarios
Consejera de Salud y Servicios Sanitarios del Principado de Asturias
Disea:
Diresis Comunicacin, S.L.
Imprime:
Imprenta Narcea, S.L.
Depsito Legal:
AS-1491-2008
NDICE DE CONTENIDOS
PRIMERA PARTE
PROCESO DE DESARROLLO
DE RECOMENDACIONES CLNICAS
A. PRESENTACIN ...................................................................................... 6
B. OBJETIVOS DE LAS RECOMENDACIONES CLNICAS ..........................10
C. ASPECTOS CLNICOS CUBIERTOS ........................................................11
D. POBLACIN A LA QUE SE DIRIGEN LAS RECOMENDACIONES ........11
E. GRUPO DE PROFESIONALES QUE HAN DESARROLLADO
EL PCAI CLNICO .................................................................................... 12
F. PROFESIONALES A LOS QUE VA DESTINADO .................................... 12
G. METODOLOGA DE ELABORACIN DE LA GUA .............................. 12
1. IDENTIFICACIN DE PROFESIONALES Y ELABORACIN
DE LA GUA DE TRABAJO ...................................................................... 12
2. SELECCIN DE GUAS DE PRCTICA ..................................................13
3. DEFINICIN Y ASIGNACIN DE APARTADOS
PARA CADA INTEGRANTE .......................................................................13
4. ELABORACIN DE LAS RECOMENDACIONES ..................................13
5. EVALUACIN Y CONSENSO DE LAS RECOMENDACIONES ........13
6. EVALUACIN Y CONSENSO DE LA FACTIBILIDAD
DE IMPLANTACIN ....................................................................................13
7. IDENTIFICACIN Y SELECCIN DE LAS RECOMENDACIONES
CLAVE ..................................................................................................14
8. PROPUESTA DE ESTRUCTURA Y FORMATO
DE LAS RECOMENDACIONES CLNICAS ............................................14
9. TABLA DE CLASIFICACIN DE LOS NIVELES
DE EVIDENCIA Y GRADO DE RECOMENDACIN ............................14
10. PROCEDIMIENTO DE ACTUALIZACIN ..............................................15
SEGUNDA PARTE
RECOMENDACIONES CLNICAS
A. INTRODUCCIN A LAS RECOMENDACIONES CLNICAS .................. 16
B. RECOMENDACIONES CLAVE .................................................................... 18
C. RECOMENDACIONES GENERALES ............................................................ 19

1. IMPORTANCIA DEL PROBLEMA ............................................................ 19
2. EPIDEMIOLOGA DEL CONSUMO DE ALCOHOL ............................ 20
2.1 EN ESPAA ...................................................................................... 20
2.2 EN ASTURIAS .................................................................................... 21
3. FARMACOLOGA Y METABOLISMO DEL ALCOHOL ...................... 22
4. CONCEPTOS GENERALES ........................................................................ 24
5. DETECCIN PRECOZ Y DIAGNSTICO .............................................. 26
5.1 ENTREVISTA CLNICA .................................................................. 27
5.2 CUESTIONARIOS DE DETECCIN ............................................ 29
5.3 EXPLORACIN GENERAL .......................................................... 31
5.4 MARCADORES BIOLGICOS .................................................... 32
5.5 DIAGNSTICO DE DEPENDENCIA .......................................... 35
6. PREVENCIN E INTERVENCIN PRECOZ ........................................ 36
6.1 CONSIDERACIONES GENERALES .............................................. 37
6.2 LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL ............................................ 38
6.3 LA INTERVENCIN BREVE .......................................................... 40
7. TRATAMIENTO DE LA DEPENDENCIA ALCOHLICA .................... 45
7.1 VALORACIN DEL SNDROME DE ABSTINENCIA ............ 46
7.2 TRATAMIENTO DEL SNDROME DE ABSTINENCIA .......... 49
7.3 TRATAMIENTO DE DESHABITUACIN .................................. 59
7.4 INTERVENCIN SOCIAL................................................................ 71
7.5 INFORMACIN Y APOYO A LA FAMILIA
O AL GRUPO PRIMARIO DE CONVIVENCIA ........................ 72
7.6 GRUPOS DE AUTOAYUDA ............................................................ 74
8. URGENCIAS RELACIONADAS CON EL ALCOHOL .......................... 76
9. OTRAS PATOLOGAS ASOCIADAS CON EL ALCOHOL .................. 85
D. ALGORITMOS .................................................................................................. 90
E. ANEXOS ..................................................................................................92
I. CLCULO DEL CONSUMO DE ALCOHOL ........................................ 92
II. RELACIN ENTRE LOS NIVELES DE ALCOHOLEMIA
Y LA SINTOMATOLOGA CLNICA ...................................................... 93
III. TEST CAGE .................................................................................................. 94

IV. TEST AUDIT .................................................................................................. 95
V. TEST MALT .................................................................................................. 98
VI. ESCALA CIWAgAR .................................................................................. 100
VII. TRATAMIENTO DEL SNDROME DE ABSTINENCIA
CON PAUTA DE BENZODIACEPINA SEGN LA GRAVEDAD
DE LOS SNTOMAS .................................................................................. 103
VIII. TRATAMIENTO DEL SNDROME DE ABSTINENCIA
CON PAUTA DE DOSIS FIJA DE BENZODIACEPINA .................. 104
IX. TRATAMIENTO DEL SNDROME DE ABSTINENCIA
CON OTRAS PAUTAS DE BENZODIACEPINAS .............................. 105
X. TRATAMIENTO DEL SNDROME DE ABSTINENCIA
CON CLOMETIAZOL .............................................................................. 105
XI. TRATAMIENTO DEL SNDROME DE ABSTINENCIA:
EQUIVALENCIAS Y RANGO DE DOSIS ............................................ 106
XII. LMITES LEGALES DE ALCOHOLEMIA PARA
LA CONDUCCIN DE VEHCULOS .................................................... 107
XIII. BIBLIOGRAFA ........................................................................................ 107
F. DIRECCIONES DE INTERS PARA PROBLEMAS RELACIONADOS

CON EL ALCOHOL ............................................................................................ 108
PCAI Gua de Recomendaciones Clnicas Alcoholismo
PRIMERA PARTE
PROCESO DE DESARROLLO
DE RECOMENDACIONES CLNICAS
A. PRESENTACIN
El propsito de las Estrategias de Calidad de la Consejera de Salud y

Servicios Sanitarios 2003g2007 es concretar e iniciar la implantacin de
los objetivos generales establecidos en la Poltica de Calidad. Para ello se
estructuran tres ejes estratgicos, uno de los cuales viene representado
por los Programas Claves de Atencin Interdisciplinar (PCAI).
Los Programas Claves de Atencin Interdisciplinar (PCAI) son proyectos

de atencin homognea y transversal de las necesidades de las perg
sonas con un determinado problema de salud (en este caso Alcoholismo)
liderados por profesionales de diversas disciplinas que, aplicando el
mximo rigor cientfico, coordinan sus actividades para mejorar sus reg
sultados en trminos de calidad cientficogtcnica y de satisfaccin para
el paciente.
Los PCAI emanan del diagnstico de salud realizado con ocasin de la

elaboracin del Plan de Salud del Principado de Asturias. Este Plan de
Salud plantea la necesidad de concentrar acciones en catorce reas que
por su importancia han sido consideradas prioritarias. Esta priorizacin
6 7
fue realizada contando con la participacin de profesionales y grupos de
pacientes. Cada rea constituye un PCAI e integra la atencin de los pag
cientes con un determinado problema o condicin de salud.
Los 14 PCAI a desarrollar en el periodo 2003g2007 son los siguientes:

Cncer de mama
Ansiedad
EPOC
Cardiopata isqumica
Diabetes
Ictus
Alcoholismo
Cncer colorrectal
Cncer de prstata
Demencia
Depresin
Dolor crnico musculoesqueltico
Hipertensin arterial
Embarazo, parto y puerperio
Las caractersticas comunes a los Programas Claves de Atencin

Interdisciplinaria (PCAI):
Promueven una atencin ms accesible, centrada en el paciente,
segura, clnicamente efectiva y con una utilizacin de recursos
adecuada.
Su aplicacin reduce la variabilidad inaceptable en la calidad
asistencial.
Centra la atencin en el paciente con necesidades de salud
homogneas.
Facilita el mejor uso del conocimiento y habilidades de los
profesionales.
Persigue la coordinacin real de profesionales de mltiples disciZ
plinas distribuidos en todos los niveles donde se atiende el prog
blema de salud, reflejando los dispositivos locales.

Participacin de los profesionales en el diseo e implantacin
del PCAI.
Solidez cientfica incorporando la revisin crtica de la evidencia
cientfica, estableciendo recomendaciones clnicas.
Gestin y monitorizacin de indicadores clave del PCAI.
Sensibles a la satisfaccin de las necesidades y expectativas de los
usuarios, escuchando su opinin (grupos focales con pacientes).
En el transcurso del desarrollo de los PCAI contaremos con los siguientes

elementos:
Recomendaciones clnicas. El Qu?.
Gua organizativa: El Cmo?, Quin?, Cundo?, Dnde?,
Con qu?.
Un sistema de monitorizacin: Cmo mediremos la prctica?.
Difusin e implantacin del PCAI: Qu haremos para tener xito
en la aplicacin del PCAI?.
Los resultados que esperamos de los PCAI son:

Recomendaciones clnicas. Seleccin de un conjunto de recomeng
daciones de la principales y ms actualizadas guas de prctica clg
nica, priorizando aquellas de mejor adaptacin y de mayor
necesidad de implantacin en la comunidad asturiana, partiendo de
las experiencias actuales en Asturias en la prevencin, diagnstico,
tratamiento, y rehabilitacin de la condicin clnica.
Desarrollo organizativo. En esta etapa el objetivo bsico es valog
rar el nivel de capacidad de los procesos existentes para favorecer
la implantacin de las recomendaciones clnicas priorizadas y posg
poner los cambios organizativos necesarios para su aplicacin. Deg
batir los flujos de pacientes y asignar las responsabilidades ms
importantes de cada categora profesional en la atencin de la cong
dicin clnica, criterios de derivacin, ingreso, alta y acceso a otros
niveles asistenciales, recursos necesarios y criterios de gestin que
puedan facilitar la organizacin y administracin de los recursos sag
nitarios y sociales en beneficio de la atencin de los pacientes.
8 9
Sistema de monitorizacin de los PCAI con indicadores clniZ
cos y de gestin. El equipo de trabajo propondr estndares (o
nivel deseado de cumplimiento del indicador), partiendo de la revig
sin bibliogrfica o basndose en la experiencia existente a nivel
nacional e internacional. Para los primeros aos, algunos de estos ing
dicadores tendrn que monitorizar el grado de cumplimiento de la
gua de PCAI.
Recomendaciones para la difusin e implantacin del PCAI en
la Comunidad Autnoma, detallando estrategias de comunicacin,
materiales para la formacin, y sugerencias tiles para la implantag
cin y el seguimiento.
B. OBJETIVOS DE LAS RECOMENDACIONES CLNICAS
Estas recomendaciones clnicas constituyen un elemento del programa del

PCAI Alcoholismo, cuyo objetivo como estrategia de calidad es abordarlo a
travs de una atencin homognea y transversal de las necesidades de las
personas con este problema de salud, mejorando los resultados en trminos
de calidad cientficogtcnica y de satisfaccin para el paciente.
Persiguen establecer unas directrices de actuacin homognea para los prog
fesionales en contacto con este tipo de pacientes.
El objetivo principal es conseguir mejorar la calidad de la atencin sanitaria
que reciben los pacientes con alcoholismo.
Con la aplicacin de estas recomendaciones clnicas se espera:
Mejorar la deteccin precoz del alcoholismo y de los consumos de riesgo.

Mejorar la atencin y prevencin de daos en los bebedores de riesgo.
Desarrollar la atencin interdisciplinar, de los pacientes con dependeng
cia alcohlica.
C. ASPECTOS CLNICOS CUBIERTOS

Esta gua de recomendaciones clnicas incluye los siguientes procesos clnicos:
Deteccin precoz de los consumos de riesgo.
Diagnstico del Consumo Perjudicial y del Sndrome de Abstinencia.
Prevencin e intervencin con los bebedores de riesgo.
Intervencin en los casos de Consumo Perjudicial de Alcohol.
Valoracin de la gravedad del Sndrome de Abstinencia.
Tratamiento del Sndrome de Abstinencia al alcohol.
Tratamientos farmacolgicos en la Deshabituacin alcohlica.
Tratamientos psicosociales en la Deshabituacin.
Valoracin e Intervencin Social.
Urgencias relacionadas con el alcoholismo.
Otras patologas relacionadas con el alcohol.
D. POBLACIN A LA QUE SE DIRIGEN

LAS RECOMENDACIONES
Esta gua est dirigida a la atencin de ciudadanos en el mbito del Pring
cipado de Asturias, que se encuentren en situacin de riesgo de padecer
trastornos o daos relacionados con el consumo de alcohol, as como a
la atencin de los pacientes con problemas de alcoholismo activo agudo
o crnico. Tambin se dirigen a los familiares o ncleo primario de cong
vivencia del paciente.
10 11
E. GRUPO DE PROFESIONALES
QUE HAN DESARROLLADO EL PCAI CLNICO
ngel Miguel Redondo
Azucena Martnez Acebal
Carmen Villaverde Amiela
Covadonga Rodrguez Lpez
Eduardo Gutirrez Cienfuegos
Hilario Garca Prada (coordinador)
Jess Snchez del Ro
Joaqun Cuetos lvarez
Jos Antonio Gonzlez Posada
Luis Miguel Gago Argelles
Noelia Varela Aller
F. PROFESIONALES A LOS QUE VA DESTINADO
Esta gua est dirigida a todos los profesionales del Principado de Asturias
que intervienen en la atencin a pacientes con riesgo de alcoholismo o
con trastornos relacionados con el consumo de alcohol, en todos los nig
veles de prevencin y de tratamiento. Est especialmente dirigida a los
profesionales de atencin primaria, de salud mental, de las unidades de
desintoxicacin, de los centros teraputicos de deshabituacin y/o rehag
bilitacin, de medicina interna y de los servicios de urgencias.
G. METODOLOGA DE ELABORACIN DE LA GUA
1. IDENTIFICACIN DE PROFESIONALES Y ELABORACIN

DE LA GUA DE TRABAJO
En esta fase se identificaron los profesionales para el PCAI, se elabor
una gua de trabajo para el proceso de seleccin de recomendaciones
clnicas y se constituy el grupo profesional.

2. SELECCIN DE GUAS DE PRCTICA CLNICA
Se realiz el proceso de bsqueda y evaluacin de guas de prctica clg
nica, seleccin y cribaje de las guas mejor evaluadas y recopilacin de
la versin electrnica para distribucin entre los miembros del grupo.
Para la evaluacin de las guas de prctica clnica se utiliz el instrumento
de evaluacin AGREE. Solamente se distribuyeron entre los componentes
del grupo las guas que tenan una puntuacin alta en el AGREE.
3. DEFINICIN Y ASIGNACIN DE APARTADOS

PARA CADA INTEGRANTE
Cada grupo defini el alcance de la gua (niveles de atencin y procesos
clnicos a incluir) as como la definicin del contenido y orden de los aparg
tados o tems de la gua.
Asimismo, y de acuerdo a las reas de trabajo, experiencia y/o especiag
lidades de los profesionales, se asign a cada integrante los apartados a
desarrollar.
4. ELABORACIN DE LAS RECOMENDACIONES

Cada miembro del grupo, de acuerdo al rea temtica que le fue asigg
nada, seleccion y redact un conjunto de recomendaciones con los grag
dos de evidencia y niveles de recomendacin correspondiente.
Acabado el trabajo individual, se procedi a la compilacin de las recog
mendaciones para constituir un nico instrumento de trabajo.
5. EVALUACIN Y CONSENSO DE LAS RECOMENDACIONES

Se realizan comentarios, discusin y acuerdo sobre la redaccin y pertig
nencia de las recomendaciones.
6. EVALUACIN Y CONSENSO DE LA FACTIBILIDAD

DE LA IMPLANTACIN
Se realiz una evaluacin de la factibilidad de implantacin de las recog
mendaciones clnicas.
12 13
Se evaluaron mediante una parrilla de priorizacin las dificultades organig
zativas que implicara la implantacin de las recomendaciones.
7. PROPUESTA DE ESTRUCTURA Y FORMATO

DE LAS RECOMENDACIONES CLNICAS
Los integrantes del grupo identificaron para cada apartado un conjunto
de Recomendaciones clave.
Las recomendaciones clave se refieren al conjunto de recomendaciones
de especial prioridad de implantacin en el Principado Asturiano, definig
das como de mayor necesidad de prestacin a los pacientes del Princig
pado, incorporando para su evaluacin criterios de relevancia clnica,
nivel de implantacin, nivel de evidencia y factibilidad organizativa.
8. PROPUESTA DE ESTRUCTURA Y FORMATO DE LAS RECOMENDAg

CIONES CLNICAS
Se propone una estructura y un formato para el conjunto de los PCAI,
con tal de homogeneizar su presentacin y facilitar su comprensin.
9. TABLA DE CLASIFICACIN DE LOS NIVELES

DE EVIDENCIA Y GRADO DE RECOMENDACIN
Las recomendaciones se basan en 4 grados de recomendacin:
Nivel A: Recomendacin de que la intervencin es til/efectiva.
Nivel B: Recomendacin favorable a que la intervencin es til/efectiva.
Son necesarios estudios adicionales con objetivos especficos.
Nivel C: Utilidad/eficacia de la recomendacin no tan bien establecida.
Son necesarios estudios adicionales con objetivos amplios; sera
til un registro de datos adicional.
Nivel D: Recomendacin basada en opiniones de expertos o en el
consenso del grupo de trabajo, ante la ausencia de estudios
experimentales o de cohortes amplias que analicen la eficacia
o seguridad de la intervencin.

Cada grupo de recomendaciones se acompaa de 4 niveles de evidencia,
basados en la consistencia general del sentido y la magnitud del efecto.
10. PROCEDIMIENTO DE ACTUALIZACIN

La revisin de sta gua se realizar cada 2 aos.
Un grupo multidisciplinar revisar la gua, comparar con la evidencia

disponible, propondr cambios y consensuar nuevas recomendaciones.
Dependiendo del nmero de modificaciones, el grupo discutir la neceg

sidad de la publicacin de un nuevo documento o de un adenda.
Las nuevas recomendaciones sern publicadas y sometidas a un perodo

de revisin para que todos los profesionales implicados en la atencin de
pacientes con Alcoholismo puedan aportar comentarios y sugerencias.
Transcurrido este tiempo se puede dar por actualizada la gua hasta el peg
rodo establecido por el grupo o por defecto en dos aos ms.
14 15
SEGUNDA PARTE
RECOMENDACIONES CLNICAS
A. INTRODUCCIN A LAS RECOMENDACIONES CLNICAS
Este documento contiene una recopilacin bibliogrfica de recomendag

ciones clnicas realizadas por un grupo multidisciplinar de profesionales
sanitarios que participan en la atencin de pacientes con Alcoholismo.
Las recomendaciones clnicas han sido sometidas a un proceso de evag

luacin, consenso y adaptacin a la realidad de la Comunidad de Asturias.
En el apartado de metodologa se describen con detalle los criterios utig

lizados para la seleccin y adopcin de la evidencia.
Las siguientes recomendaciones clnicas estn ordenadas en tres apartados:

1 RECOMENDACIONES CLAVE:
Conjunto de recomendaciones de especial prioridad de implantacin
en la comunidad asturiana.
Se trata de un conjunto de recomendaciones de gran relevancia no
implantadas o implantadas irregularmente en el territorio asturiano.
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2 RECOMENDACIONES GENERALES:
Descripcin de todas las recomendaciones seleccionadas por los ing
tegrantes del grupo.
3 ALGORITMOS:
Aspectos clnicos ms importantes que incorporan criterios de
decisin, que tienen mltiples alternativas, o que mediante una
representacin grfica pueden facilitar la utilizacin de las recomeng
daciones.
B. RECOMENDACIONES CLAVE:
Se identificaron para cada apartado un conjunto de Recomendaciones
clave, de especial prioridad de implantacin en la Comunidad Asturiana
basadas en el Plan de Salud para Asturias 2003g2007.
1 Se recomienda la exploracin sistemtica del consumo de alcohol

en toda persona de ms de 14 aos, al menos cada dos aos.
2 La exploracin y registro del consumo de sustancias psicoactivas,
incluido el alcohol, se debe hacer de forma sistemtica en todos
los adolescentes.
3 Es necesario prevenir el consumo de alcohol en todas las mujeres gesg
tantes, especialmente durante las primeras semanas de gestacin.
4 En los historiales clnicos (tanto a nivel ambulatorio como a nivel
hospitalario) deben estar registrados los datos relativos a los hbig
tos de consumo de txicos (incluido el alcohol).
5 Los profesionales sanitarios, con prioridad en Atencin Primaria,
deberan disponer de los Test AUDIT o su forma abreviada
(AUDITgC) y el CAGE.
6 El personal enfermero, al menos el de unidades de desintoxicacin
y de comunidades teraputicas, debe ser entrenado en el manejo
de escalas de valoracin del sndrome de abstinencia, tales como
la CIWAgAr u otras.

7 El personal sanitario tanto de atencin primaria como de atencin esg
pecializada que atienda a pacientes con problemas de alcoholismo,
debera ser formado en el manejo de la Entrevista Motivacional.
8 El personal sanitario, con prioridad el de atencin primaria, debeg
ra ser formado en la prctica de la Intervencin Breve con bebeg
dores de riesgo y pacientes con consumo perjudicial de alcohol.
9 Los Centros de Salud de Atencin Primaria deberan contar con
material para la deteccin, para la realizacin, registro y valorag
cin de las Intervenciones Breves, as como material de apoyo.
10 Los centros y servicios donde se atienden urgencias deberan disg
poner de pruebas diagnsticas para la deteccin rpida del cong
sumo reciente de alcohol y/o sustancias psicoactivas.
11 Los servicios de urgencias deben contar con protocolos de actuag
cin en situaciones de agitacin, as como de vigilancia de los pag
cientes que tengan puestas medidas de contencin fsica. Para
ello, los servicios de urgencias debern contar con los medios neg
cesarios para realizar la contencin fsica de forma segura, tanto
para el paciente como para el personal que la aplica.
12 Para la prescripcin de medicacin interdictora o aversiva del alcog
hol, se deber facilitar informacin escrita de los efectos de dicha
medicacin en el caso de consumo simultneo de alcohol. Tamg
bin se deber disponer del consentimiento informado firmado
por el paciente o tutor en caso de incapacitacin judicial.
C. RECOMENDACIONES GENERALES
1. IMPORTANCIA DEL PROBLEMA

a. El consumo de alcohol se relaciona con ms de 60 enfermedades.
b. El alcohol es la sustancia psicoactiva ms consumida en
Espaa tanto por la poblacin general como por los jvenes.
c. La mayor parte de los daos y costes sociogsanitarios asociados al
alcohol, se producen en sujetos consumidores aparentemente no
dependientes.
18 19
d. Aproximadamente, el 10 % de los bebedores de alcohol desZ
arrollan adiccin, y de ellos el 4% lo harn a los 5 aos de
haberlo iniciado.
e. En Espaa, el 38,2% de los fallecidos en accidentes de trfico preg
sentan niveles de etanol en sangre, como nico txico.
f. La adolescencia es una etapa de mxima vulnerabilidad frente
a las adicciones. Cuanto antes se empieza a consumir alcohol, ms
pronto aparecen los efectos txicos de esta sustancia y su pronstico
empeora.
g. El cerebro adolescente es muy sensible a la inhibicin aguda que el
etanol produce sobre la plasticidad neuronal, y por tanto sobre la
maduracin del sistema nervioso central, pudiendo causar trastornos
de la memoria y del aprendizaje.
2. EPIDEMIOLOGA DEL CONSUMO DE ALCOHOL
2.1 EN ESPAA
a. Espaa ocupaba en el ao 2003 el sexto lugar en la clasificacin mung
dial de consumo de alcohol, con 10 litros de alcohol puro per cpita.
b. En el ao 2005, un 14,9% de la poblacin de 15 a 64 aos haba
consumido alcohol diariamente en los 30 ltimos das.
c. En el ao 2005, el 5,5% de la poblacin entre 15 y 64 aos, era bebeg
dora de riesgo (6,5% de los hombres y 4,1% de las mujeres). Se consig
deran bebedores de riesgo a los hombres que consumen ms de 50
cc de alcohol puro al da y ms de 30 cc en el caso de las mujeres.
d. Segn la Encuesta Estatal sobre uso de Drogas en Estudiantes de
Enseanzas Secundarias (ESTUDES), 2006g2007, la prevalencia de
consumo de alcohol entre los estudiantes espaoles de enseanZ
zas secundarias de 14 a 18 aos, se sita en el 58,2 % para el
consumo en los ltimos 30 das (58,4% en los chicos y 58,0% en
las chicas). Un 55,4% se ha emborrachado alguna vez. Un 9,1% de

los jvenes necesit asistencia sanitaria urgente durante los
12 meses anteriores a la encuesta, sin diferencias significativas
entre hombres y mujeres.
e. La edad media de inicio en el consumo (2006), en los estudiantes esg
paoles de enseanzas secundarias de 14 a 18 aos, era de 13,8 aos.
f. Los combinados/cubatas (bebidas de alta graduacin alcohlica), es
el tipo de bebida con mayor consumo entre los escolares de 14 a 18
aos durante los fines de semana (51,8% de los jvenes los han
consumido en los ltimos 30 das). Durante los das laborables preg
domina el consumo de cerveza/sidra.
g. La prevalencia del policonsumo de sustancias psicoactivas es muy alta
en los estudiantes de enseanzas secundarias (2006). El 95,7% de los
que han consumido tabaco en los 12 ltimos meses han consumido
tambin alcohol y un 67,6% han consumido adems cannabis8.
2.1 EN ASTURIAS
a. El alcohol tambin es la sustancia psicoactiva con mayor frecuencia de
utilizacin en nuestra comunidad.
b. El 13,3% de la poblacin de 15 a 64 aos reconoce el consumo
diario de alcohol en los ltimos 30 das en (2003) .
c. El consumo abusivo diario (2003), afecta al 3,8% de la poblacin
entre 15 y 64 aos.
d. La prevalencia de consumo de alcohol en los estudiantes astuZ
rianos de enseanzas secundarias de 14 a 18 aos, alcanza el
69,7% (71,5% en las chicas y 68,1% en los chicos), para el consumo
en los ltimos 30 das (2006).
e. El 61,8% de los escolares asturianos de 14 a 18 aos consumi
combinados/cubatas durante el fin de semana en los 30 ltimos
das (2006) anteriores a la encuesta (ESTUDES). En los das laborables
predomina el consumo de cerveza/sidra (19,5%). Un 61,5% de los eng
cuestados declaran haberse emborrachado alguna vez (el 35,2% se ha
emborrachado en el ltimo mes).
20 21
BIBLIOGRAFA
1. Delegacin del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas. Observatorio Espaol
sobre Drogas (OED), Informe 2004. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo, 2006.
2. Direccin General de Salud Pblica y Planificacin . Observatorio de Drogas para
Asturias. Informe 2006. Oviedo: Consejera de Salud y Servicios Sanitarios.
3. World Drink Trenes 2005. HenleygongThames (Reino Unido): World Advertising Reg
search Center; 2005.
sobre Drogas. Encuestas Domiciliarias sobre Abuso de Drogas en Espaa (EDADES),
1995g2005. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo.
sobre Drogas. Encuesta Estatal sobre uso de Drogas en Estudiantes de Enseanzas
Secundarias (ESTUDES), 2006g2007. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo.
3. FARMACOLOGA Y METABOLISMO DEL ALCOHOL
En la Tabla 1 se resumen algunas de las caractersticas farmacolgicas

y del metabolismo del alcohol.
Tabla 1.g Farmacologa y metabolismo del alcohol

Absorcin por va oral:
a. Tramo proximal del intestino delgado (80%).
b. Estmago (hasta un 20%).
Concentracin mxima:
a. Con el estmago vaco: A los 30g60 minutos.
b. Absorcin ms rpida: Las bebidas que contienen gas carbnico y las
que tienen una graduacin alcohlica del 20g30%.
c. Absorcin ms lenta: Si se consume con alimentos en el estmago.
Distribucin:
a. El alcohol es una molcula muy hidrosoluble. Por ello se distribuye
por todo el agua corporal, siendo las concentraciones similares a las
de la sangre en la mayora de tejidos y rganos.

b. Atraviesa las barreras hematoenceflica y placentaria.
c. Se excreta por la leche materna.
Metabolismo:
a. Su metabolizacin se realiza por oxidacin heptica en un 90g98%.
b. Un 2g10% puede ser eliminado sin metabolizar por vas accesorias
como son el rin, el pulmn y el sudor.
c. La mayor parte del alcohol se transforma en acetaldehdo (sustancia
muy txica), por accin de tres enzimas: 1) alcohol deshidrogenada
(ADH), en no alcohlicos esta enzima realiza el 90g95% de la oxidacin
del etanol. La cantidad de ADH es limitada, por ello existe una capacig
dad fija para metabolizar el alcohol (8g10 gr./hora); 2) Sistema oxidaZ
tivo microsomal del etanol (MEOS), que en bebedores moderados
contribuye a la oxidacin en un 5g10% y en bebedores crnicos puede
inducirse y llegar hasta un 25% de la capacidad oxidativa total. Algug
nos frmacos compiten con el alcohol para ser metabolizados por esta
va; 3) Sistema catalasaZperoxidasa, su contribucin al metabolismo
del alcohol es mnima.
d. El acetaldehdo se metaboliza en cido actico por medio de:
1) AldehdoZdeshidrogenasa (ALDH), que representa hasta un 75%
de la capacidad. Presenta un polimorfismo gentico con una enzima
con nula actividad metablica, lo cual conduce a la acumulacin de
acetaldehdo con la aparicin de efectos indeseables (cefalea, rubefacg
cin facial, nuseas, vmitos...). Algunos frmacos (disulfiram, cianag
mida..), utilizados en el tratamiento del alcoholismo inhiben la
actividad de esta enzima con lo que aparecen los sntomas antes desg
critos, que son la base de la terapia aversiva del alcoholismo;
2) AldehdoZoxidasa, que representa hasta un 25% del total.
e. El cido actico se transforma en acetilcoenzima A.
22 23
Tiempo de eliminacin:
a. El tiempo necesario para eliminar el alcohol del organismo puede
calcularse tomando como promedio una eliminacin de 0,15 gr./l
por hora.
b. Frmula: Tiempo (horas) necesario para la eliminacin = alcoZ
holemia (gr./l)/0,15.
Valor nutritivo:
Cada gramo de alcohol aporta 7,1 Kcal. al organismo, este aporte
nutritivo no se acompaa de un aporte nutritivo significativo de mig
nerales, protenas o vitaminas
Fuente: Comisin Clnica de la Delegacin del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drog
gas: Informe sobre Alcohol. Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid, 2007.
Bibliografa:
1. Comisin Clnica de la Delegacin del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas:
Informe sobre Alcohol. Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid: 2007.
4. CONCEPTOS GENERALES
En la Tabla 2 se describen algunos conceptos y definiciones de referencia

para esta Gua.
Tabla 2.g Conceptos generales asumidos por esta Gua
Alcohol:
Cuando se utiliza en esta Gua la palabra alcohol, est referida al
alcohol etlico o etanol (CH3 CH2 OH).
Bebida alcohlica:
Aquella bebida en cuya composicin est presente el etanol en
forma natural o adquirida, y cuya concentracin sea igual o superior
al 1% de su volumen.

Consumo de riesgo:
Aquella pauta de consumo de alcohol que conlleva un riesgo de
daos futuros para la salud fsica o mental, pero que no se traducen
en problemas fsicos o mentales actuales.
Bebedor de riesgo:
Cualquier bebedor que cumpla alguno o varios de los siguientes
criterios:
1. La Organizacin Mundial de la Salud considera como bebedor
de riesgo a los varones que consumen 28 o ms UBEs1 /semana
( 280 o ms gr. de etanol puro) y a las mujeres que consumen 17
o ms UBEs/semana ( 170 gr. de etanol puro/semana).
2. Aquellos bebedores que consumen gran cantidad de alcohol en
poco tiempo, ms de 8 UBEs (ms de 80 gr. de etanol puro), en
una sola ocasin o en un perodo corto de tiempo (horas), al menos
una vez al mes.
3. Cualquier consumo en menores de edad, mujeres embarazaZ
das y personas con actividades, enfermedades y tratamientos
que desaconsejen el consumo.
Consumo perjudicial:
Consumo de alcohol que, independientemente de la cantidad cong
sumida, ya est afectando a la salud fsica o mental, ej. alteracin
del funcionamiento heptico, episodios depresivos relacionados con
el consumo de alcohol.....
Segn la CIEZ10, no debe diagnosticarse como Consumo Perjudicial
si estn presentes un sndrome de dependencia, un trastorno psicg
tico relacionado con el consumo de alcohol u otras formas especfig
cas de trastornos mentales relacionados con el alcohol.
Las intoxicaciones agudas y las resacas no son en s mismas evidencia
suficiente para el diagnstico de Consumo Perjudicial (CIEg10). Las ing
toxicaciones agudas estn contempladas como un diagnstico espeg
24 25
cfico en la CIEg10, dentro del grupo de los trastornos mentales y del
comportamiento debidos al consumo de sustancias psicotropas.
Alcoholismo:
Incluye todos los trastornos mentales y del comportamiento ocasiog
nados por el consumo de bebidas alcohlicas y que se da en bebeg
dores que tienen dificultades para controlar dicho consumo.
1
UBE: Unidad de Bebida Estndar. En Espaa, cada unidad es igual a 10 gramos de
etanol puro.
Bibliografa:
2. CIEg10. Organizacin Mundial de la Salud. Dcima Revisin de la Clasificacin Ing
ternacional de las Enfermedades. Trastornos Mentales y del Comportamiento, 1992.
5. DETECCIN PRECOZ Y DIAGNSTICO
La deteccin precoz de los bebedores de riesgo, antes de que se produzcan

complicaciones o patologas asociadas al alcoholismo, es una tarea preveng
tiva que se debe desarrollar de forma prioritaria en Atencin Primaria.
Dado que la informacin facilitada por el propio paciente respecto al cong

sumo de alcohol y a sus efectos, puede ser incompleta o incluso negar el
problema, se recomienda seguir algunas estrategias para mejorar la fiag
bilidad diagnstica. Para ello se debe valorar de forma global toda la ing
formacin recogida, la aportada por el propio paciente si es posible, se
debe corroborar en varias fuentes, junto con los resultados de las explog
raciones realizadas.
Para la deteccin precoz y establecer el diagnstico nos basaremos en los

resultados obtenidos mediante:
a. La entrevista clnica

b. Cuestionarios de deteccin
c. Exploracin general
d. Marcadores biolgicos
5.1 ENTREVISTA CLNICA
Por la frecuente tendencia a minimizar o negar el consumo de alcohol y

los problemas asociados al mismo, sobre todo en adolescentes, se recog
mienda realizar la entrevista con preguntas que favorezcan respuestas
sinceras. Para ello, se recomienda mantener una actitud emptica, favog
recer un ambiente de confianza y hacer las preguntas sobre el consumo
de alcohol, dentro de un marco ms amplio de la entrevista. Se intentar
establecer un dilogo que se centrar en el inters por la situacin perg
sonal del usuario y las circunstancias personales y sociales en las que se
encontraba antes de acudir a la consulta, a la vez que se exploran sus hg
bitos de vida (incluidos los de consumo de sustancias psicoactivas). Si el
motivo de la consulta est directamente relacionado con problemas asog
ciados al consumo de alcohol, se puede realizar un estilo de entrevista
ms directo.
En la Tabla 3 se recomiendan algunas estrategias para mejorar la validez

y fiabilidad de la informacin recogida.
Tabla 3. Estrategias para mejorar la validez y fiabilidad de la informacin

recogida
1. Comparar los datos aportados por el usuario con los datos del historial
clnico
2. Corroborar, si es posible, la informacin del consumo y sus efectos sobre
el comportamiento, en varias fuentes
3. Para mejorar la sinceridad de las respuestas, realizar las preguntas de los
cuestionarios de deteccin de forma indirecta o de forma intercalada en
el marco de una entrevista general
4. Comparar los datos de la informacin recogida con los resultados
de alcoholurias, alcoholemias y otros marcadores biolgicos.
26 27
Elementos de la historia clnica relacionados con el hbito de consumo
de alcohol:
a. Consumo de alcohol: cantidad, frecuencia, tiempo de evolucin del
consumo.
b. Efectos del consumo de alcohol.
c. Complicaciones asociadas: patologa individual (incluidos los sng
dromes de abstinencia), sociofamiliar y problemas de tipo judicial.
d. Consumo de otras sustancias psicoactivas.
e. Situacin sociofamiliar actual. Ncleo de convivencia (especificando
la existencia o no de hijos menores de edad), actividad profesional,
actividades de ocio y tiempo libre.
f. Antecedentes personales.
g. Antecedentes familiares.
h. Cuestionarios de deteccin.
i. Exploracin fsica.
j. Pruebas de laboratorio
Recomendaciones NE GR
5.1.1 La deteccin precoz de los problemas relacionados IV D

con el consumo de alcohol, mejora el pronstico
de su tratamiento.
5.1.2 Se recomienda la exploracin sistemtica IV A
del consumo de alcohol en toda persona mayor
de 14 aos, al menos cada dos aos.
5.1.3 La historia clnica es el instrumento ms valioso para la IV D
evaluacin del paciente con problemas de alcoholismo.
5.1.4 La entrevista clnica es el elemento bsico para IV D
la deteccin del consumo de alcohol.
5.1.5 Se recomienda corroborar la informacin sobre IV B
el consumo de alcohol en varias fuentes.

5.1.6 Para calcular el consumo de alcohol puro por una IV B
persona es esencial conocer el contenido de alcohol
de las bebidas en el mbito local, porque hay grandes
variaciones respecto a la concentracin de alcohol
en los mismos tipos de bebidas y en distintos pases.
5.2 CUESTIONARIOS DE DETECCIN
Para la seleccin de los cuestionarios a utilizar en la exploracin del cong

sumo de alcohol y sus efectos, adems de los criterios de sensibilidad y
especificidad, se ha dado especial importancia a la aplicabilidad, espeg
cialmente importante para su uso en Atencin Primaria. Para ello se cong
sidera que deben ser sencillos en la aplicacin e interpretacin y el tiempo
que se necesite para su aplicacin debe ser corto.
Para uso en Atencin Primaria se han seleccionado dos cuestionarios

(CAGE y AUDIT), que cumplen los criterios anteriores y que adems
son conocidos y de uso extendido en nuestro medio, aunque no son
los nicos cuestionarios que podran ser utilizados con idntica finag
lidad. El tercer cuestionario propuesto (MALT), por requerir ms
tiempo en su aplicacin, se reserva para casos concretos de dificultad
diagnstica.
Para ver los contenidos de los Cuestionarios CAGE, AUDIT y MALT,

en los ANEXOS III, IV y V.
5.2.1 Los cuestionarios de deteccin son instrumentos IV D

sencillos de aplicar, no son invasivos para el paciente,
pueden ser aplicados por personal entrenado sin
necesitar especializacin y tienen bajo coste.
28 29
5.2.2 Utilizados de forma aislada no tienen validez IV B
suficiente para establecer el diagnstico. Deben ser
complementados con el resto de pruebas diagnsticas
para mejorar su valor clnico y epidemiolgico
5.2.3 El problema principal a solventar cuando se utilizan los IV D
Cuestionarios de Deteccin es el de la fiabilidad de las
respuestas, para ello se deben utilizar estrategias para
mejorar la validez y la fiabilidad
5.2.4 El Test de CAGE (Chronic Alcoholism General IV B
Evaluation), es muy til para el cribaje del alcoholismo.
No tiene adecuada sensibilidad para detectar el
consumo de riesgo ni para el diagnstico de
alcoholismo, debe complementarse con otras
exploraciones. La fiabilidad mejora si las preguntas del
cuestionario se hacen camufladas entre otras preguntas
5.2.5 Test AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test). IV B
Es el test ms utilizado para la deteccin del consumo
de riesgo de alcohol
5.2.6 El Test AUDITgC, es la forma abreviada del AUDIT (lo IV A
constituyen las tres preguntas referidas al consumo de
alcohol), tambin es til para detectar el consumo
de riesgo. Por su brevedad puede ser el cuestionario
de eleccin para el cribado de consumo de riesgo
5.2.7 El Test de MALT (Mnchner Alkolismus Test), est IV C
considerado como el cuestionario con mayor
sensibilidad para el diagnstico de dependencia
alcohlica. Por la mayor necesidad de tiempo para
aplicarlo, queda reservado para uso preferentemente
en atencin especializada en casos de especial
dificultad diagnstica
En la Tabla 4 se resumen algunas de las caractersticas de los cuestionag

rios recomendados para la deteccin y diagnstico de los problemas de
alcoholismo.

Tabla 4. Caractersticas de los Instrumentos tiles para la deteccin de
trastornos por uso de alcohol
Test N tems Duracin (min.) Sensibilidad Especificidad
CAGE 4 1 65g95% 40g95%
AUDIT 10 3g5 80% 90%
MALT 34 20g30 100% 82%
Fuente: Informe de la Comisin Clnica de la Delegacin del Gobierno para el Plan Nag
cional sobre Drogas1, 2007.
5.3 EXPLORACIN GENERAL
La exploracin general sirve para detectar daos orgnicos asociados al

consumo de alcohol y complicaciones, que pueden ser agudas o de larga
evolucin. Algunas de las complicaciones orgnicas que aparecen relag
cionadas con el consumo de alcohol, pueden requerir atencin y tratag
miento urgente, para ello es fundamental el detectarlas en la anamnesis
y en la exploracin general.
Adems de la observacin e inspeccin general, la exploracin se debe

centrar en la bsqueda de signos sugerentes de alcoholismo y de daos
en los rganos que con mayor frecuencia son afectados por el alcohol. Se
consideran de especial importancia las exploraciones siguientes:
1. Estado mental: nivel de conciencia, orientacin, comportamiento en
el momento de la exploracin, ideas o amenazas auto o heteroag
gresivas, ideacin delirante o fenmenos alucinatorios.
30 31
2. Constantes.
3. Piel y mucosas (coloracin, araas vasculares, lesiones sugerentes de
traumatismos, sangrado...).
4. Exploracin neurolgica bsica, tanto del sistema nervioso central
(bsqueda de signos de encefalopata, alteraciones del equilibrio,
la coordinacin, pares craneales, lenguaje...), como del sistema nerg
vioso perifrico (neuropatas).
5. Exploracin digestiva para la bsqueda de signos de hepatopatas
y de sus complicaciones.
6. Exploracin metablica y estado de nutricin: riesgo de hipogluceg
mia tanto en intoxicaciones agudas como en alcoholismo crnico,
especialmente si se aplica tratamiento con vitaminoterapia por eng
cefalopata de Wernicke. En el alcoholismo crnico tambin se dan
dficits de vitaminas (B12 y ac. flico) y estados de malnutricin.
Tambin se dan otras alteraciones, ej. del hierro, de los lpidos....
7. Sin olvidar que el alcoholismo puede cursar con afectacin multiorg
gnica, ya sea por dao directo o de forma indirecta como favoreg
cedor de otras patologas.
En el Anexo II, se expone la relacin entre los niveles de alcoholeZ

mia y la sintomatologa clnica.
5.4 MARCADORES BIOLGICOS
5.4.1 Los marcadores biolgicos deben utilizarse cuando VI B

haya dudas sobre la fiabilidad de la informacin verbal
y/o cuando haya sospecha de dao orgnico
relacionado con el consumo de alcohol.

5.4.2 Cuando los marcadores biolgicos se utilizan de forma VI B
aislada, no tienen suficiente sensibilidad ni
especificidad para establecer ni para descartar
el diagnstico.
5.4.3 Estos marcadores pueden ser de gran utilidad para IV B
detectar el consumo de alcohol con dao orgnico
y para la valorar la evolucin del mismo, tanto en los
pacientes que reducen o suprimen el consumo como
en los que continan con la ingesta.
5.4.4 Para la deteccin del consumo reciente de alcohol, IV A
se puede determinar la alcoholemia en aire espirado,
la alcoholemia en sangre o la alcoholuria. Estas
determinaciones pueden detectar el consumo de
alcohol hasta 24 horas despus de la ltima ingesta,
aproximadamente. La deteccin de una alcoholemia
positiva no es suficiente para el diagnstico de adiccin
o dependencia.
5.4.5 La determinacin conjunta de GGT y VCM constituye la IV D
determinacin rutinaria ms eficiente, ya que puede
permitir la clasificacin de dos tercios de los enfermos.
5.4.6 La determinacin conjunta de GGT y CDT tiene una IV C
capacidad predictiva del 100% en consumidores
de ms de 6 UBEs/da.
5.4.7 La GGT puede ser utilizada como marcador de III B
abstinencia o de disminucin del consumo, si su
elevacin ha sido causada por el alcohol. La
abstinencia en el consumo de alcohol produce la
disminucin rpida de las cifras de GGT, producindose
una cada de sus valores en los cinco primeros das y
se normaliza en el plazo de una a cuatro semanas.
5.4.8 Los marcadores biolgicos pueden ser de gran utilidad IV B
para la deteccin tanto del consumo de riesgo como
del alcoholismo con dao orgnico cuando van
asociados a los cuestionarios de deteccin.
32 33
En la Tabla 5, se especifican algunas de las caractersticas de los marg
cadores biolgicos ms utilizados en la prctica clnica.
Tabla 5. Marcadores biolgicos del consumo excesivo de alcohol.

Sensibilidad EspecificiZ
Test Falsos positivos Comentarios
(%) dad(%)
GGT 40g50% 75g85% Enfermedades Se normaliza tras

hepatobiliares, 1 a 4 semanas
insuficiencia de abstinencia en
cardiaca, diabetes, el consumo
obesidad, de alcohol.
tabaquismo,
frmacos
inductores...
VCM 20g40% 80g90% Dficits de vitaminas Es menos sensible

B, ac. flico, enferg que la GGT a las
medades fluctuaciones de
hepticas, la abstinencia.
tabaquismo,
algunos
frmacos...
GOT 10% 90% Afecciones El cociente
musculares, infarto GOT/GPT > 2,
de miocardio, es muy sugestivo
necrosis tubular de consumo
aguda, crnico.
hepatopatas...
CDT 70g95% 69g86% Enfermedades Las cifras de la
hepticas CDT se normalizan
avanzadas, en unas 2 semanas
embarazo, tras la abstinencia.
sndromes Es destacable su
congnitos de alta sensibilidad.
glucoprotenas
deficientes en
hidratos de
carbono, variaciones
genticas de
la transferrina.

Fuente: Tomado de la Sociedad Espaola de Psiquiatra2, 2003.
Abreviaturas utilizadas en la Tabla 5:
VCM: Volumen corpuscular medio
GGT: Gammagglutamilgtranspeptidasa
GOT: Transaminasa glutaminooxalactica
CDT: Transferrina deficiente en carbohidratos
5.5 DIAGNSTICO DE DEPENDENCIA
Segn los criterios diagnsticos establecidos por la Organizacin

Mundial de la Salud, en la Dcima Revisin de la Clasificacin InZ
ternacional de las Enfermedades (CIEZ10)3, de 1992, el diagnsZ
tico de dependencia del alcohol, slo debe hacerse si durante
algn momento en los doce meses previos o de un modo continuo
han estado presentes tres o ms de los rasgos siguientes:
1. Deseo intenso o vivencia de una compulsin a consumir alcohol.
2. Disminucin de la capacidad para controlar el consumo de alcohol,
unas veces para controlar el comienzo del consumo y otras para terg
minarlo o para controlar la cantidad consumida.
3. Sntomas somticos de un sndrome de abstinencia cuando el cong
sumo de alcohol se reduce o cesa, cuando se confirme por el sng
drome de abstinencia o el consumo de alcohol (o de otra sustancia
muy prxima) con la intencin de aliviar o evitar los sntomas de
abstinencia.
4. Tolerancia, de tal manera que se requiere un aumento progresivo
de la cantidad de alcohol para conseguir los mismos efectos que orig
ginalmente producan cantidades menores.
5. Abandono progresivo de otras fuentes de placer o diversiones, a
causa del consumo de alcohol y aumento del tiempo necesario para
obtener o ingerir el alcohol o para recuperarse de sus efectos.
34 35
6. Persistencia en el consumo a pesar de sus evidentes consecuencias
perjudiciales, tal como daos hepticos, estados de nimo depresig
vos o deterioro cognitivo secundario al consumo de alcohol. Debe ing
vestigarse si la persona que consume el alcohol es consciente, o
puede llegar a serlo de la naturaleza y gravedad de los perjuicios.
BIBLIOGRAFA
2. Sociedad Espaola de Psiquiatra. Consenso de la Sociedad Espaola de Psiquiatra
sobre diagnstico y tratamiento del alcoholismo y otras dependencias. Madrid:
Aula Mdica, 2003.
3. CIEg10. Organizacin Mundial de la Salud. Dcima Revisin de la Clasificacin Ing
ternacional de las Enfermedades. Trastornos Mentales y del Comportamiento, 1992.
4. Asociacin Americana de Psiquiatra: DSMgIVgTR . Manual diagnstico y estadsg
tico de los trastornos mentales. Texto revisado. Barcelona: Masson, 2002.
5. Gua clnica para el tratamiento del alcoholismo. Deteccin y diagnstico. Socidrog
galcohol, 2007; 49g62.
6. PREVENCIN E INTERVENCIN PRECOZ
Las intervenciones preventivas y precoces tienen especial importancia por

estar dirigidas a evitar la aparicin de daos asociados a la ingesta de alg
cohol y a prevenir el establecimiento de una dependencia. Por ello estn
centradas en potenciales bebedores y en los bebedores de riesgo.
Adems, por tratarse de intervenciones breves y de bajo coste econmico,
deben ser de aplicacin prioritaria en atencin primaria.
Para realizar las intervenciones precoces de orientacin preventiva y fag

vorecedoras del cambio en los hbitos del uso o abuso del alcohol, nos
podemos apoyar, adems del uso de material informativo y didctico de
apoyo, en dos herramientas:
1. La Entrevista Motivacional
2. Intervenciones Breves

6.1 CONSIDERACIONES GENERALES
6.1 El nivel de riesgo cero en el consumo de alcohol, IV B

no se conoce. A nivel poblacional, cuanto menos
alcohol, mejor.
6.2 Existen evidencias de que tomar bebidas alcohlicas II B
durante las tres primeras semanas de la gestacin,
es un factor que predispone a que el nio tambin
abuse de esta sustancia cuando sea mayor.
6.3 La adolescencia es una etapa de mxima vulnerabilidad IV B
frente a las adicciones. Cuanto antes se empieza a
consumir alcohol, ms pronto aparecen los efectos
txicos y su pronstico empeora.
6.4 Las estrategias para evitar el consumo abusivo de IV A
alcohol deben ir dirigidas a toda la poblacin y
de forma especfica y preferente a los grupos ms
vulnerables: los jvenes y las mujeres embarazadas.
6.5 Las intervenciones precoces y de carcter preventivo, IV A
estn especialmente indicadas en bebedores de riesgo
y en pacientes con consumo perjudicial de alcohol.
6.6 En el sistema sanitario estas intervenciones se deben IV B
desarrollar de forma prioritaria en la atencin
primaria. Aunque no son exclusivas de este nivel de
la asistencia, siendo tambin muy importantes las
intervenciones preventivas desarrolladas en otros
mbitos y por otros organismos (sistema educativo,
mbito laboral, ayuntamientos...)
6.7 La Entrevista Motivacional puede ayudar a que el IV C
paciente progrese de un estadio refractario al cambio
a otro ms avanzado, para que posteriormente pueda
modificar sus hbitos de consumo de alcohol.
36 37
6.8 Las Intervenciones Breves son eficaces para reducir I A
el consumo excesivo de alcohol, el nmero de
episodios de consumo de riesgo y la frecuencia
de consumos excesivos
6.9 En pacientes con dependencia alcohlica, IV B
la Intervencin Breve no est avalada por suficiente
evidencia cientfica de eficacia. La intervencin deber
ser orientada a preparar y motivar al paciente para
iniciar un tratamiento especfico y/o acudir a un centro
especializado en el tratamiento de problemas
de alcoholismo
6.10 El personal de atencin primaria ante un bebedor de IV A
riesgo o un paciente con consumo perjudicial de
alcohol, debera utilizar la entrevista motivacional
y realizar al menos una intervencin breve
6.2 LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL
La Entrevista Motivacional1 es una entrevista clnica centrada en el

paciente que, fundamentalmente, le ayuda a explorar y resolver ambivag
lencias acerca de una conducta o hbito insano para promover cambios
hacia estilos de vida ms saludables. Facilita que el paciente se posicione
hacia el deseo del cambio, tratando de ayudarle a reconocer y ocuparse
de sus problemas.
El terapeuta centrado en el paciente necesita ofrecer tres caractersg

ticas decisivas para facilitar el cambio: empata, calidez emocional y
autenticidad2 .

Tabla 6. Principios generales de la entrevista motivacional
Expresar empata Aceptar y respetar al paciente pero no, necesariag

mente, aprobarlo. Implica un cierto grado de solidarig
dad emocional, intentando comprender sus
pensamientos y emociones, preguntndonos, cmo
me sentira yo en sus circunstancias?.
Desarrollar Lograr que el paciente reconozca dnde se encuentra
la discrepancia y dnde querra estar respecto al hbito de beber alg
cohol. Aumentar su nivel de conflicto entre la cong
ducta actual y los valores importantes de su vida. Es
importante conseguir que el paciente verbalice sus
discrepancias.
Evitar argumentar Esto le puede crear resistencia. Los intentos de cong
y discutir vencerle tienden a producir oposicin al cambio. Ing
con el paciente formar poco a poco e ir preguntando, centrndonos
en los conflictos del paciente.
Trabajar Evitando las actitudes que puedan facilitarlas (tratar
las resistencias de imponer un cambio, reir al paciente...).
Apoyar y fomentar Creer en la posibilidad de cambiar es un factor motig
el sentido vacional importante. Los resultados previos satisfactog
de autoeficacia rios pueden servir de refuerzo. No olvidar que el
paciente es el responsable de escoger y realizar el
cambio, nosotros le prestamos ayuda.
Fuente: Anales Sis San Navarra1,2001.
38 39
Tabla 7. Estadios del cambio segn la motivacin del paciente
PRECONTEMPLAZ No existe conciencia del problema, ni se busca ningn tipo de

CIN solucin. En esta etapa los programas teraputicos suelen frag
casar. Los esfuerzos del profesional han de ir dirigidos a prog
mover la motivacin del paciente.
CONTEMPLACIN Se empieza a contemplar el problema pero an existe una amg

bivalencia que frena al paciente. En esta fase todava son muy
frecuentes los intentos teraputicos fallidos.
PREPARACIN La ambivalencia se ha resuelto a favor del cambio y el paciente
ha decidido emprender alguna medida para modificar sus hg
bitos de consumo.
ACCIN Se inicia el cambio de conducta, generalmente, en el marco de
una intervencin teraputica.
MANTENIMIENTO Su duracin se extiende desde los seis meses posteriores a la esg

tabilizacin hasta cinco aos despus de iniciada la accin.
RECADA La reanudacin de consumos puede hacer que el paciente retrog

ceda al estadio de precontemplacin. Incluso ante una reanug
dacin puntual del consumo, lo importante es reconducir dicho
retroceso para evitar una recada propiamente dicha.
Fuente: Prochaska y DiClemente3 1982.
6.3 INTERVENCIONES BREVES
Se consideran Intervenciones Breves, aquellas intervenciones limitadas

en el tiempo, de menor duracin que otras medidas de tratamiento especg
fico y que incluyen la valoracin, un asesoramiento breve y seguimiento.
El objetivo principal de las Intervenciones Breves es el de promover

un cambio en los hbitos del consumidor de alcohol, para disminuir el
riesgo de daos orgnicos o de complicaciones de cualquier tipo (persog
nales, familiares, laborales o sociales). Para alcanzar los objetivos, se
trata de potenciar las capacidades sanas y favorables al cuidado de la
salud del bebedor de riesgo.

Tabla 8. Esquema de una intervencin breve
ENTREVISTA OBJETIVOS
PRIMERA (10) 1. Valoracin.

2. Informacin de los riesgos en funcin del consumo.
de alcohol y efectos en el paciente.
3. Objetivo pactado con el paciente respecto al consumo
de alcohol.
REVISIONES 1. Valorar el cumplimiento de los objetivos.

DE SEGUIMIENTO 2. Avanzar en la motivacin para el cambio.
(5Z10), de 2 a 3 3. Establecer refuerzos positivos.
EVALUACIN 1. Grado de consecucin y mantenimiento de los objetivos

DE RESULTADOS alcanzados.
(5Z10), AL AO 2. En caso de empeoramiento o ausencia de eficacia de la
intervencin, proponer la derivacin a un centro
especializado en adicciones.
TRAS FINALIZAR 1. Explorar sistemticamente el consumo de alcohol al

LA INTERVENCIN menos cada 2 aos, en todo persona mayor de 14 aos
BREVE (deteccin de recadas).
2. El seguimiento puede ser programado o de modo
oportunista (en consultas pedidas por el paciente por
cualquier otro motivo).
Fuente: Grupo de Trabajo de la Gua, 2007.
Tabla 9. Contenidos bsicos de la Intervencin Breve
ELEMENTO CONTENIDO
1 1. Del consumo de alcohol.
VALORACIN 2. De los efectos y perjuicios que est causando el
consumo de alcohol (personales, familiares, laborales,
sociales...). Se puede complementar con alguno de los
tests recomendados para la deteccin.
3. Valoracin de la situacin clnica del paciente, buscando
sntomas y signos sugerentes de alcoholismo, as como
de posibles daos en el organismo.
40 41
Tabla 9. Contenidos bsicos de la Intervencin Breve (continuacin)
ELEMENTO CONTENIDO
2 1. De los riesgos asociados a los hbitos actuales
INFORMACIN de consumo de alcohol.
2. De la existencia de sintomatologa y/o marcadores
biolgicos de dao asociado al consumo de alcohol.
3. De los beneficios y del grado de reversibilidad de los
daos con la disminucin o la supresin del consumo
de alcohol.
4. De la necesidad o no de tratamiento.
3 1. Sobre el consumo de alcohol y la conveniencia
RECOMENDACIONES de disminuir la cantidad.
2. Sobre la modificacin de algunos de los hbitos
de beber alcohol (ver la Tabla 10).
3. Acerca de formas alternativas de ocio y de relaciones
sociales, sin consumo o consumos moderados de alcohol.
4 1. Los objetivos deben quedar consensuados con

PACTAR el bebedor de riesgo o el paciente con consumo
LOS OBJETIVOS perjudicial de alcohol.
CON EL PACIENTE 2. Establecer los objetivos segn la fase de motivacin
del paciente (ver la Tabla 11).
5 1. Del progreso en alcanzar los objetivos

SEGUIMIENTO y de las dificultades.
2. Reforzamiento positivo en base a progresos.
3. Utilizar, si es posible, material educativo de apoyo.
6 1. Del cumplimiento de los objetivos.

EVALUACIN 2. De la mejora en los marcadores biolgicos
(al ao) y en el funcionamiento social.
3. De los incumplimientos y recadas.
4. De las dificultades para mantener los objetivos
alcanzados.
Fuente: Grupo de Trabajo de la Gua

Tabla 10. Propuestas para reducir el consumo de alcohol
1 Demorar la hora de inicio de la ingesta
2 No beber durante el horario laboral o acadmico
3 No beber si va a conducir vehculos o manejar maquinaria peligrosa
4 Preferentemente, beber con alimentos en el estmago
5 Utilizar bebidas de baja graduacin
6 Ser capaz de rechazar copas y rondas en algunas ocasiones
7 Intercalar bebidas no alcohlicas entre las consumiciones de alcohol
8 Diluir los licores en refrescos
9 Intercalar das a la semana sin consumo de alcohol
Recordar el lmite propuesto y no olvidar lo ya bebido
10
(puede ayudar el realizar un registro)
Fuente: Modificado de RodrguezgMartos et al (1999)4.
Tabla 11. Objetivos de la intervencin breve en funcin

de la motivacin del paciente
ESTADIO OBJETIVO NIVEL DE INTERVENCIN

PRECONTEMPLACIN Concienciar. Informar. No etiquetar.
CONTEMPLACIN Resolver la ambivalencia Entrevista motivacional.
a favor del cambio.
Evaluar pros y contras
de la conducta actual
y del cambio.
PREPARACIN Decidir la accin de cambio. Pactar objetivos
compromiso.
ACCIN Avanzar en el cambio. Intervencin teraputica.
Refuerzos positivos.
MANTENIMIENTO Identificar y usar estrategias Anlisis de dificultades.
para prevenir recadas. Habilidades. Refuerzos
positivos.
RECADA Reiniciar el circuito de cambio. Motivar reaccin. Estrategias
de manejo de recadas.
Fuente: Tomado de RodrguezgMartos et al (1999)4.
42 43
Material de apoyo que se puede utilizar durante las intervenciones
breves:
1. Informacin sobre las unidades de alcohol contenidas en las difereng
tes bebidas
2. Informacin de los riesgos para la salud del consumo de alcohol
3. Autoevaluacin del consumo de alcohol
4. Objetivos a conseguir relacionados con el consumo de alcohol
5. Monitorizacin del progreso mediante autogregistros del consumo
diario o semanal
BIBLIOGRAFA
1. Lizarraga S, Ayarra M. Entrevista Motivacional. Annales Sis San Navarra, 2001; Vol.
24, Suplemento 2: 43g53.
2. Rogers C. Psicoterapia centrada en el cliente. Barcelona: Paidos, 1986.
3. Prochaska JO, DiClemente CC. Transtheoretical therpy: toward a more integrative
model of change. Psychoter Theory Res Pract 1982; 19:276g288.
4. RodrguezgMartos A, Altisent R, Pico MV. Tratamiento de amplio espectro. Abordaje
de los problemas relacionados con el alcohol desde la AP y los servicios no espeg
cializados. Curso de Formacin sobre Prevencin y Tratamiento del Alcoholismo.
Barcelona: Doyma, 1999.
5. Fisterra. Guas Clnicas. Alcoholismo. Disponible en: http://www.fisterra.com/
guias2/PDF/Alcoholismo.pdf.
6. Scottish Intercollegiate Guidelines Network. The management of harmful drinking
and alcohol dependence in primary care. 2003. Disponible en:
http://www.sign.ac.uk/pdf/sign74.pdf.
7. American Collegues of Physician. Screening and Behavioral Counseling Interveng
tions in Primary Care To Reduce Alcohol Misuse: Recommendation Statement. 2004.
Ann Intern Med. 2004; 140:554g556. Disponible en: http://www.annals.org/cgi/reg
print/140/7/554.pdf.
8. Nacional Health Committee. Guidelines for Recognising, Assessing and Treating Alg
cohol and Cannabis Abuse in Primary Care. 1999. Disponible en:
http://www.nhmrc.gov.au/publications/files/ds9.pdf

7. TRATAMIENTO DE LA DEPENDENCIA ALCOHLICA
Cuando se diagnostica un trastorno por dependencia alcohlica, se debe

informar al paciente del diagnstico y de la necesidad de tratamiento,
preferentemente, acudiendo a un centro especializado en adicciones. Para
ello es necesario motivar al paciente para que acepte iniciar el tratag
miento. Frecuentemente, los pacientes se resisten al afrontamiento del
problema hasta que tienen complicaciones o conflictos graves en la cong
vivencia. En algunos casos, slo ante la disyuntiva de tratamiento o sufrir
graves consecuencias (empeoramiento de salud, prdidas de relaciones
afectivas, separacin de la convivencia familiar...), se deciden a iniciar el
tratamiento.
Los objetivos del tratamiento sern planteados de forma progreZ

siva y por fases (no todo de entrada el paciente lo puede percibir
como excesivamente duro, largo o inalcanzableg), a corto, medio y largo
plazo. Para conseguir los objetivos se debern combinar varios tipos de
medidas teraputicas, que incluyen pautas farmacolgicas y abordajes
psicosociales.
El desarrollo del tratamiento, segn la situacin clnica y sociofamiliar

del paciente, se har a nivel ambulatorio o en un centro teraputico de
tipo hospitalario o de tipo comunidad.
Para detener y revertir todos o parte de los daos causados por el alcohol,
el paciente con dependencia deber alcanzar la abstinencia completa en
el consumo de alcohol de forma prolongada, probablemente de por vida.
En los pacientes que no consigan la abstinencia completa, se plantearn
objetivos de reduccin del dao o de retraso en la progresin del mismo.
44 45
Tabla 12. Objetivos teraputicos en el tratamiento del alcoholismo
A CORTO 1. Motivacin para iniciar el tratamiento.

PLAZO 2. Supresin de la ingesta.
3. Evitacin y tratamiento del sndrome de abstinencia.
4. Tratamiento de la patologa aguda asociada.
5. Si es necesaria, intervencin social.
A MEDIO 1. Abstinencia absoluta sostenida.
PLAZO 2. Resolver/paliar la problemtica fsica, psquica y social.
3. Protagonismo responsable en el tratamiento.
4. Adquirir hbitos personales y habilidades sociales en sobriedad.
A LARGO 1. Consolidar actitudes y hbitos adquiridos.
PLAZO 2. Fomento del desarrollo personal.
Fuente: Modificado de RodrguezgMartos (1989)1.
La meta final del tratamiento, adems de conseguir la abstinencia en

el consumo de alcohol, es la recuperacin integral del paciente tras cong
seguir un cambio y estabilizacin en aquellas facetas de la vida del pag
ciente que estaban alteradas por el alcohol.
7.1 VALORACIN DEL SNDROME DE ABSTINENCIA
El sndrome de abstinencia se trata de un conjunto de sntomas que se

agrupan segn diferentes modos y niveles de gravedad que se presentan
cuando hay una abstinencia absoluta o relativa de la ingesta de alcohol,
tras un consumo reiterado, generalmente prolongado o a dosis elevadas.
Los sntomas y signos de abstinencia se pueden agrupar en tres categog
ras: hiperexcitabilidad del sistema nervioso central, hiperexcitabilidad
del sistema nervioso autnomo y alteraciones cognitivas.
Los sntomas del sndrome de abstinencia al alcohol estn asociados a

cambios en una amplia gama de neurotransmisores, especialmente los
relacionados con el sistema gabargico y glutamatrgico. Durante la absg
tinencia aguda al alcohol se pone de manifiesto un estado de hiperactig
vidad glutamatrgica y noradrenrgica.

Criterios para el diagnstico de abstinencia de alcohol2:
1. Interrupcin o disminucin del consumo de alcohol despus de su
consumo prolongado y en grandes cantidades.
2. Aparicin en horas o das despus de cumplirse el criterio 1, dos o
ms de los siguientes sntomas:
Hiperactividad autonmica (sudoracin, taquicardia,
hipertensin...)
Temblor distal de las manos
Insomnio
Nuseas o vmitos
Alucinaciones visuales, tctiles o auditivas transitorias, o ilusiones
Agitacin psicomotora
Ansiedad
Crisis comiciales de gran mal
3. Los sntomas del criterio anterior provocan malestar clnicamente
significativo o un deterioro de la actividad sociolaboral, o de otras
reas importantes de la actividad del sujeto.
4. Los sntomas no se deben a enfermedad mdica ni se explican mejor
por la presencia de otro trastorno mental.
La intensidad del sndrome de abstinencia puede variar desde leve hasta

grave con delirium tremens y complicaciones como crisis comiciales.
Criterios para el diagnstico de delirium por abstinencia al alcohol2:

1. Alteracin de la conciencia con reduccin de la capacidad para ceng
trar, mantener o dirigir la atencin.
2. Cambio en las funciones cognoscitivas (deterioro de la memoria, alteg
racin del lenguaje, desorientacin..) o presencia de una alteracin perg
ceptiva que no se explica por una demencia previa o en desarrollo.
3. La alteracin se presenta en un corto perodo de tiempo (horas o
das) y tiende a fluctuar a lo largo del da.
4. Demostracin, a travs de la historia, de la exploracin fsica y de las
pruebas de laboratorio, de que los sntomas de los criterios 1 y 2 se
presentan durante o poco despus de un sndrome de abstinencia.
46 47
7.1.1 Se debe sospechar el posible desarrollo de un sndrome IV A

de abstinencia al alcohol, en todos los pacientes con
consumo prolongado y en grandes cantidades que,
interrumpen o disminuyen dicho consumo de forma
brusca.
7.1.2 Para la aparicin del sndrome de abstinencia IV A
no es necesaria la supresin completa del consumo
de alcohol, puede aparecer ante la disminucin
de la cantidad ingerida.
7.1.3 La vigilancia del paciente con abstinencia alcohlica IV A
debe ser intensiva durante al menos los cuatro
primeros das de la supresin (ms tiempo en
los cuadros subagudos o complicados), por la potencial
gravedad del cuadro clnico.
7.1.4 La escala CIWAZAr es un instrumento de medida III A
de gravedad de los sntomas de abstinencia
alcohlica fiable, vlido y reproducible en pacientes
con formas moderadas y moderadasgseveras de
abstinencia.
7.1.5 La escala CIWAZAr es el mejor mtodo para valorar III A
la gravedad de los sntomas de abstinencia y
la necesidad de medicacin sedante. No ha sido
validada para el programa de tratamiento segn
sntomas en pacientes con comorbilidad
o delirium tremens.
7.1.6 En todo sndrome de abstinencia se debe considerar IV B
la posibilidad de que est originado por la supresin
o reduccin del consumo de varias sustancias,
ej. alcohol, psicofrmacos.
Para aplicar la Escala CIWAZAr, ver el Anexo VI.

7.2 TRATAMIENTO DEL SNDROME DE ABSTINENCIA
Los objetivos generales del tratamiento son los de controlar o disminuir

lo sntomas de abstinencia, prevenir la aparicin de delirium tremens y
de crisis comiciales as como de otras complicaciones.
7.2.1 LUGAR DE TRATAMIENTO
7.2.1.1 Los pacientes con sndrome de abstinencia leve B A

o moderado pueden ser tratados ambulatoriamente
con igual efectividad y seguridad que el tratamiento
hospitalario.
7.2.1.2 Para realizar el tratamiento ambulatoriamente, D A
el paciente deber contar con un soporte (prescindible
encasos leves) familiar o social, que al menos permita
la supervisin del tratamiento y llamar al personal
sanitario en caso de que el paciente presente algn
tipo de complicacin.
7.2.1.3 El personal de apoyo (no sanitario) y colaborador en D A
el tratamiento ambulatorio, debe ser informado de
los principales sntomas de abstinencia grave,
que requieran la atencin sanitaria urgente
7.2.1.4 Se recomienda la realizacin de la desintoxicacin IV A
en un centro especializado cuando: no haya persona
responsable de la supervisin del tratamiento (excepto
en los casos leves), existan antecedentes de delirium
o de convulsiones, ha fracasado la desintoxicacin
ambulatoria, existe patologa orgnica o psiquitrica
grave, aparezca durante la desintoxicacin de un
sndrome de abstinencia grave a pesar de haber
tomado el tratamiento
7.2.1.5 EL sndrome de abstinencia con delirium requiere IV A
el ingreso del paciente en un centro hospitalario, para
ser tratado en un servicio de medicina interna o en una
unidad especfica.
48 49
7.2.2 TRATAMIENTO CON BENZODIACEPINAS
7.2.2.1 Existe evidencia cientfica de que las benzodiacepinas II A

son eficaces en el tratamiento del sndrome de
abstinencia alcohlica. Adems, son los frmacos sobre
los que existe ms informacin procedente de ensayos
clnicos.
7.2.2.2 Ningn otro frmaco ha demostrado superioridad III B
sobre las benzodiacepinas en el tratamiento
del sndrome de abstinencia.
7.2.2.3 Pautadas de forma precoz, previenen el desarrollo II A
de crisis epilpticas y del delirium tremens.
7.2.2.4 Todas las benzodiacepinas parecen controlar los III A
sntomas y los signos de la abstinencia de forma similar.
7.2.2.5 Las benzodiacepinas de accin prolongada previenen II B
mejor la aparicin de crisis epilpticas y proporcionan
un curso clnico de la abstinencia sin altibajos.
7.2.2.6 En ancianos, en pacientes con enfermedad heptica IV C
grave o cuando debe evitarse una sedacin excesiva,
son de eleccin las benzodiacepinas de vida media
corta o intermedia.
7.2.2.7 Son los frmacos de eleccin en el tratamiento II B
del delirium tremens y cuando hay crisis comiciales.
7.2.2.8 Es escasa la evidencia que existe respecto a varios IV D
subgrupos de pacientes que, habitualmente han sido
excluidos de los estudios: los mayores de 60 aos,
pacientes con crisis o status epilptico, enfermedad
heptica significativa, comorbilidad asociada
y delirium tremens.
7.2.2.9 El programa de tratamiento segn la intensidad II A
de los sntomas, medidos mediante la escala CIWAZAr,
disminuye la necesidad de medicacin sedante y la
duracin del tratamiento. No influye en las
complicaciones ni en la mortalidad.

7.2.2.10 Existe alguna evidencia que sugiere que la pauta III C
basada en los sntomas tambin sera til en pacientes
con comorbilidad asociada y que podra prevenir el
desarrollo de delirium tremens.
7.2.2.11 Si se dispone de personal de enfermera entrenado III B
en la utilizacin de la escala CIWAgAr, se recomienda
la utilizacin de la pauta basada en los sntomas.
7.2.2.12 En caso de no disponer de personal entrenado IV A
en la aplicacin de la escala CIWAgAr, se recomienda
el programa de tratamiento fijo con dosis
adicionales en funcin de la clnica
7.2.2.1 PAUTAS DE DOSIFICACIN
Las benzodiacepinas pueden administrase siguiendo tres pautas diferentes:

1. Pauta segn la gravedad de los sntomas. Se administran beng
zodiacepinas siguiendo un esquema de tratamiento segn la pung
tuacin obtenida en la escala CIWAgAr. Es la pauta recomendada
en caso de disponer de personal suficiente y entrenado en la
aplicacin de la escala. Ver el Anexo VII.
2. Pauta de dosis fija. Las benzodiacepinas se administran con un ing
tervalo posolgico fijo durante 4 a 7 das. Posteriormente, las dosis
se reducen un 25% diario segn el grado de control de los sntomas.
Los pacientes deben ser vigilados y recibir medicacin adicional
cuando lo requiera la situacin clnica. La mayora de trabajos
emplean esta pauta y es la recomendada en caso de no disZ
poner de personal suficiente o entrenado en la aplicacin de
escalas. Ver el Anexo VIII.
3. Pauta con dosis de carga. Se administran benzodiacepinas a dosis
altas al inicio de la abstinencia a intervalos frecuentes hasta que se
controlen los sntomas o aparezca sedacin excesiva, previa valorag
cin clnica del paciente antes de cada dosis. Esta pauta ha demosg
trado su eficacia en el tratamiento del delirium.
50 51
7.2.2.2 CONTRAINDICACIONES
1. Hipersensibilidad a las benzodiacepinas
2. Miastenia gravis
3. Insuficiencia respiratoria severa
4. Insuficiencia heptica severa
5. Sndrome de apnea del sueo
6. Hipercapnia crnica severa
7. Glaucoma de ngulo estrecho
8. Lactancia
7.2.2.3 ALGUNOS EFECTOS SECUNDARIOS A VIGILAR:

1. Astenia y debilidad muscular
2. Sedacin, somnolencia
3. Ataxia, confusin, mareos
4. Amnesia antergrada
5. Reacciones paradjicas: irritabilidad, agitacin, agresividad,
pesadillas, delirio, alucinaciones, insomnio de rebote
6. Dependencia
7. Disartria
8. Visin borrosa, diplopia
7.2.2.4 ANTDOTO
En caso de sobredosificacin o intoxicacin con benzodiacepinas se

puede utilizar el antdoto Flumacenilo en bolos de 0,2g0,3 mg/iv. Dosis
mxima de 1mg.

7.2.3 TRATAMIENTO CON CLOMETIAZOL
7.2.3.1 El clometiazol es superior al placebo y similar a las III A

benzodiacepinas en el control de los sntomas
de abstinencia leves a moderados.
7.2.3.2 Se puede considerar como la segunda opcin de IV C
tratamiento, porque tiene menor margen de seguridad
que las benzodiacepinas, se asocia a mayor riesgo
de dependencia y existen pocos estudios sobre l.
7.2.3.3 No debe prescribirse a pacientes que continen bebiendo. III A
7.2.3.4 Para prevenir la dependencia, no se recomiendan IV C
pautas de tratamiento superiores a 10 das.
7.2.3.5 No se ha demostrado que prevenga las crisis comiciales. III C
7.2.3.1 CONTRAINDICACIONES
1. Hipersensibilidad
2. Insuficiencia respiratoria severa
3. Pacientes con dependencia al alcohol que siguen benbiendo
7.2.3.2 ALGUNOS EFECTOS SECUNDARIOS A TENER PRESENTES:

1. Prurito nasal con estornudos
2. Irritacin conjuntival
3. Aumento de las secreciones nasofarngeas y bronquiales
4. Cefalea
5. Reacciones paradjicas (raro)
6. Dependencia
52 53
7.2.4 TRATAMIENTO DEL SNDROME DE ABSTINENCIA
CON OTROS FRMACOS
7.2.4.1 La utilizacin de neurolpticos se recomienda IV C

nicamente en pacientes con agitacin marcada,
alucinaciones o ideas delirantes como adyuvantes a las
benzodiacepinas, ej., 1g2 ampollas de haloperidol/iv.
7.2.4.2 Los neurolpticos son menos efectivos que las I A
benzodiacepinas en el prevencin del delirium tremens
y de las crisis comiciales (la mayor parte de los
neurolpticos descienden el umbral epileptgeno).
7.2.4.3 No deben ser utilizados como primera lnea de I A
tratamiento y al descender el umbral epileptgeno,
se desaconseja su uso en monoterapia.
7.2.4.4 La tiaprida es un neurolptico atpico con propiedades D C
ansiolticas que no desciende el umbral epileptgeno.
Las dosis utilizadas oscilan entre 200 y 800 mg./da
(en 3 tomas).
7.2.4.5 Se evitar la utilizacin de neurolpticos en caso de D A
haber antecedentes de sndrome neurolptico
maligno.
7.2.4.6 No se dispone de suficiente evidencia cientfica para III C
la utilizacin de anticomiciales en el sndrome
de abstinencia.
7.2.4.7 Se recomienda la administracin de tiamina D C
(200Z300 mg/d) o un complejo de vitaminas B,
a todos los pacientes durante el tratamiento del
sndrome de abstinencia, para prevenir la aparicin de
la encefalopata de WernickegKorsakoff. En algunos
casos con dao neurolgico, la vitaminoterapia se
deber mantener durante un periodo ms prolongado.
7.2.4.8 En caso de problemas en la absorcin intestinal la D B
tiamina se administrar por va im o iv/ 100 mg./d/
durante al menos tres das.

7.2.4.9 Se recomienda el empleo de magnesio oral o por va C B
parenteral en los casos que se compruebe la existencia
de hipomagnesemia. Dosis de 250 a 500 mg/vo/6 horas
1 gr/iv/6g12 horas/durante 48 horas.
7.2.4.3 ALGUNOS EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS NEUROLPTICOS

A TENER PRESENTES:
1. Sndrome neurolptico maligno
2. Distonias musculares agudas
3. Discinesias tardas
4. Parkinsonismo farmacolgico
5. Galactorrea, amenorrea
6. Hipotensin
7. Retencin urinaria, estreimiento y alteracin de la agudeza visual
8. Alteraciones en el metabolismo de los hidratos de carbono y teng
dencia a la elevacin del peso
7.2.5 TRATAMIENTO DEL SNDROME DE ABSTINENCIA

EN SITUACIONES ESPECIALES
Desintoxicacin en ancianos y en algunos tipos de comorbilidad.
7.2.5.1 Existen estudios observacionales que sugieren que la III B

abstinencia en ancianos tiene un curso clnico ms
severo y con mayor tendencia a la aparicin
de complicaciones
7.2.5.2 No hay evidencia suficiente sobre la eficacia y seguridad IV D
de las benzodiacepinas, el clometiazol, la carbamazepina
ni de otros frmacos en ancianos, dado que
habitualmente los pacientes mayores de 60 aos son
excluidos de los ensayos clnicos
54 55
7.2.5.3 Se aconseja el uso de loracepam y oxacepam en IV B
ancianos y en pacientes con hepatopatas, por tener
vida media corta y no precisar oxidacin heptica.
7.2.5.4 Se recomienda la reevaluacin clnica a la hora siguiente IV C
a cada dosis, a fin de evitar el rebote de los sntomas
de abstinencia y para vigilar los riesgos asociados al
uso de benzodiacepinas de accin corta (sedacin
excesiva, deterioro cognitivo, reacciones paradjicas..).
7.2.5.5 En ancianos desaconseja el tratamiento de pauta fija IV C
con benzodiacepinas de vida media larga, por riesgo
de sobresedacin y de deterioro funcional cognitivo,
salvo en casos con antecedentes de abstinencia grave
o de crisis comiciales.
7.2.5.6 Se pueden utilizar los neurolpticos clsicos con los IV C
mismos criterios que en la poblacin general (la
prescripcin de la mayor parte de los neurolpticos
atpicos en mayores de 75 aos, necesita el visado
previo de la Inspeccin de Prestaciones Sanitarias
y no tienen indicaciones aprobadas para tratar
el sndrome de abstinencia)
7.2.5.7 Existen estudios de cohortes bien realizados III B
metodolgicamente que sealan que la existencia de
enfermedad mdica aguda y/o enfermedad heptica,
se asocia a mayor riesgo de desarrollar delirium y de
complicaciones durante el ingreso, as como mayor
severidad de los sntomas de abstinencia
7.2.5.8 Se aconseja tratar de forma precoz la abstinencia en IV C
pacientes con patologa somtica aguda y/o
hepatopatas, para intentar prevenir las complicaciones.
7.2.5.9 Se aconseja restringir el empleo de betabloqueantes
a pacientes con enfermedad coronaria y aquellos
con hiperactividad autonmica severa que no
se controla con benzodiacepinas.

7.2.5.10 Los pacientes con alcoholismo y problemas de IV B
ansiedad o depresin asociados, lo primero a tratar
es la dependencia al alcohol (una vez iniciada la
desintoxicacin ya se puede empezar a tratar
la comorbilidad psquica).
7.2.5.11 Los pacientes con dependencia alcohlica y trastornos IV B
psicticos, se deben iniciar y/o mantener ambos
tratamientos de forma simultnea. En caso de padecer
trastornos psicticos previos al inicio del consumo
de alcohol, se debe mantener el tratamiento
antipsictico aunque todava persista el consumo
de alcohol.
7.2.5.12 Las recomendaciones respecto a la tiamina y IV D
al magnesio, son las mismas que las sugeridas para
la poblacin general.
7.2.6 CUIDADOS GENERALES DE LA SALUD DURANTE

LA DESINTOXICACIN
Adems de los tratamientos farmacolgicos para controlar el sndrome

de abstinencia y las posibles complicaciones, se deben realizar una serie
de observaciones, supervisiones y cuidados generales durante la desing
toxicacin. Para ello es fundamental contar con la intervencin de persog
nal enfermero, tanto a nivel ambulatorio como a nivel hospitalario.
Siguiendo la Taxonoma NANDAgNOCgNIC se especifican algunas de las

intervenciones y cuidados ms habituales durante la desintoxicacin de
pacientes alcohlicos. Estos sistemas de clasificacin pueden facilitar la
sistematizacin de las intervenciones as como el registro de las mismas
de forma codificada.
NANDA (Nursing Diagnosis: Definitions & Classification), se trata de un

lenguaje enfermero que cumple los criterios establecidos por la American
Nurses Association (ANA), para los diagnsticos de enfermera.
56 57
NOC (Nursing Outcomes Classification), es la clasificacin de resultados
de enfermera.
NIC (Nursing Interventionts Classification), es el registro codificado de

intervenciones de enfermera.
Tabla 13. Cuidados e intervenciones enfermeros frecuentes durante la

desintoxicacin
RIESGOS O PROBLEMAS INTERVENCIONES
DETECTADOS Y RESULTADOS A CONSEGUIR
Desequilibrio de la temperatura corporal Monitorizacin de los signos vitales
Regulacin de la temperatura
Dficit de volumen de lquidos Hidratacin
Manejo de lquidos
Desequilibrio nutricional Control de peso
Estado nutricional
Manejo de la nutricin
Deterioro del patrn de sueo Mejorar el sueo
Trastorno de la percepcin sensorial, Manejo de percepciones ilusorias
ej. ilusiones, alucinaciones y alucinaciones
Trastornos de los procesos Estado de conciencia, identidad,
de pensamiento y conciencia memoria, orientacin cognitiva
y toma de decisiones
Control de pensamiento distorsionado
Riesgo de lesin Prevencin de cadas
Manejo ambiental
Incumplimiento del tratamiento Conducta de cumplimiento
Enseanza de medicamentos prescritos
Ayuda en la modificacin de s mismo
Dficit de autocuidados Ayuda en los autocuidados
(bao/higiene)
Autocuidados de la vida diaria
Riesgo de violencia autodirigida Control de los impulsos
Autocontrol del suicidio
Riesgo de violencia dirigida a otros Autocontrol de la conducta abusiva
Control de impulsos
Control de la agresin

Los cuidados estandarizados a seguir durante la fase desintoxicacin, se
debern establecer de forma individualizada, segn la gravedad del pag
ciente y segn el contexto donde se realice la desintoxicacin (ambulag
toria u hospitalaria). En funcin de lo anterior, tambin puede ser
necesario el manejo por el personal enfermero de alguna escala de vag
loracin del sndrome de abstinencia, por ej. la CIWAgAr para poder reg
alizar algunas de las pautas farmacolgicas de desintoxicacin.
7.3 TRATAMIENTO DE DESHABITUACIN
Los principales objetivos que se intentan conseguir mediante la deshabig

tuacin son:
1. Mantener la abstinencia a medio y largo plazo
2. Prevenir recadas
3. Potenciar y desarrollar el funcionamiento responsable
4. Desarrollar hbitos personales y habilidades sociales sin alcohol
5. Fomentar el desarrollo personal
El proceso de la deshabituacin necesita la combinacin de varios tipos

de intervenciones de forma estructurada:
1. Farmacolgicas
2. Psicosociales
3. Familiares o ncleo de convivencia y de apoyo
4. Intervenciones sociales
5. Grupos de autoayuda
7.3.1 TRATAMIENTO FARMACOLGICO
7.3.1.1 FRMACOS INTERDICTORES DEL ALCOHOL

O ANTIDIPSOTRPICOS
Son frmacos que bloquean el metabolismo del alcohol mediante la ing

hibicin de la aldehdogdeshidrogenasa, lo cual favorece la acumulacin
de acetaldehdo que provoca aparicin de sntomas tales como nuseas,
taquicardia, mareogvrtigo, sudoracin profusa, rubefaccin facial, visin
58 59
borrosa, cefalea, hipotensin ortosttica y sensacin de dificultad respig
ratoria. Los sntomas pueden aparecer a los 10g20 minutos de haber cong
sumido alcohol. Su intensidad es proporcional a la dosis del frmaco y a
la cantidad de alcohol ingerido. En los casos ms graves se puede comg
plicar con insuficiencia respiratoria, arritmia, infarto de miocardio, cog
lapso cardiovascular, convulsiones e incluso la muerte.
La accin teraputica de estos frmacos se basa en evitar el consumo de

alcohol por temor a los efectos desagradables que pueden aparecer en
caso de beber alcohol despus de haber tomado el tratamiento aversivo.
7.3.1.1.1 El paciente debe ser informado de los efectos IV A

e interacciones del frmaco prescrito con el alcohol,
antes de iniciar el tratamiento, el cual debe ser
aceptado por el mismo de forma voluntaria.
7.3.1.1.2 Se recomienda contar con el consentimiento informado. IV B
7.3.1.1.3 El tratamiento no debe iniciarse hasta que hayan IV C
transcurrido al menos 12 horas (12 a 24 horas) desde
la ltima ingesta de alcohol.
7.3.1.1.4 Pese al uso frecuente y prolongado de este tipo IV D
de tratamiento, son pocos los estudios que valoran
su eficacia. Por ello, resulta difcil establecer
recomendaciones basadas en evidencias slidas.
7.3.1.1.5 El cuadro clnico que se desencadena en caso IV A
de consumo de alcohol tras la toma de medicacin
interdictora, habitualmente no necesita tratamiento
y remite de forma espontnea.
7.3.1.1.6 En los casos de reaccin grave por consumo de alcohol IV C
tras la toma de medicacin interdictora, se recomienda
la administracin de un antihistamnico oral, ej.
dexclorfeniramina (8g12 mg/da) y si la reaccin es muy
grave puede necesitar la administracin de corticoides
intravenosas y el traslado a un centro hospitalario.

7.3.1.1.7 La cianamida clcica es un inhibidor reversible de IV C
la aldehdogdeshidrogenasa, que se administra cada
12 horas, en dosis de 36 a 75 mg/da (12 a 25 gotas).
La dosis mxima recomendada es de 150 mg./da.
7.3.1.1.8 El disulfiram es un inhibidor irreversible de la IV B
aldehdogdeshidrogenasa. Su efecto puede durar
hasta 7 das, dependiendo de la idiosincrasia de cada
paciente. La dosis recomendada es de 250 mg/da
(mximo de 500 mg/d), de mantenimiento se utilizan
de 125 a 250 mg./da.
7.3.1.1.9 Dentro de este grupo de frmacos se recomienda como IV A
primera opcin teraputica, la cianamida por tener
menos contraindicaciones y menos efectos secundarios
que el disulfiram, aunque la potencia interdictora pueda
ser de menor duracin.
7.3.1.1.10 En tratamientos prolongados con cianamida clcica se IV A
debe controlar la funcin tiroidea, y es aconsejable
evaluar clnicamente al paciente, como mnimo cada
seis meses.
7.3.1.1.11 En los pacientes con tratamientos prolongados con IV B
cianamida clcica o disulfiram, tambin se debe vigilar
la funcin heptica, especialmente en caso de tener
hepatopata previa.
7.3.1.1.12 Se recomienda la colaboracin de algn familiar IV C
o persona de confianza del paciente para supervisar
la toma de la medicacin, para mejorar el cumplimiento
del tratamiento.
En la Tabla 14 se especifican algunas de los frmacos interdictores ms

usados en nuestro medio.
60 61
Tabla 14. Caractersticas de los frmacos interdictores
CIANAMIDA DISULFIRAM
CONTRAINDICACIONES HIPERSENSIBILIDAD HIPERSENSIBILIDAD
ABSOLUTAS ENFERMEDAD CARDIACA PSICOSIS
INSUFICIENCIA DEPRESIN
RESPIRATORIA GRAVE TRASTORNOS GRAVES
INSUFICIENCIA RENAL DE LA PERSONALIDAD
GRAVE CIRROSIS
PRECOMA HEPTICO ENFERMEDAD CARDIACA
EMBARAZO EMBARAZO
INCAPACIDAD PARA INCAPACIDAD PARA
SEGUIR EL TRATAMIENTO SEGUIR EL TRATAMIENTO
TRASTORNOS GRAVES INSUFICIENCIA
DE PERSONALIDAD RESPIRATORIA/ASMA
INSUFICIENCIA RENAL
CRNICA
HEPATITIS AGUDA
NEUROPATA
HIPERTENSIN
ANTECENDENTES DE ACV
CONTRAINDICACIONES CIRROSIS DIABETES
RELATIVAS DEPRESIN EPILEPSIA
DIABETES
ENFERMEDAD TIROIDEA
EPILEPSIA
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA/ASMA
INSUFICIENCIA RENAL
CRNICA
HEPATITIS AGUDA
NEUROPATA
PSICOSIS
EFECTOS DEPRESIN HEPATITIS TXICA (puede
SECUNDARIOS DE LA FUNCIN TIROIDEA aparecer a los 2 3 meses
GRAVES (RARO) de haber iniciado
el tratamiento)
NEURITIS PTICA
COLESTASIS HEPTICA
EXACERBACIN
DE PSICOSIS

Tabla 14. Caractersticas de los frmacos interdictores (continuacin)
CIANAMIDA DISULFIRAM
OTROS EFECTOS TINNITUS ASTENIA
SECUNDARIOS ELEVACIN TRANSITORIA SOMNOLENCIA
DE LOS LEUCOCITOS TRASTORNOS SEXUALES
FATIGA, SOMNOLENCIA
INCOMPATIBILIDAES FRMACOS Puede inhibir
DE NATURALEZA el metabolismo heptico
ALDEHDICA, de otros frmacos
ej., paraldehdo derivados e incrementar sus efectos
del cloral clnicos y secundarios,
USO CONJUNTO CON ej., difenilhidantoina,
OTROS INHIBIDORES isoniacida, metronidazol,
DE LA ALDEHDOg perfenazina...
DESHIDROGENASA,
ej., metronidazol
EL TRATAMIENTO CON
DISULFIRAM deber
suprimirse 10 das antes
de empezar a tomar
la cianamida
Fuente: Modificado de Informe sobre Alcohol de la Comisin Clnica de la Delegacin del
Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas3, 2007.
7.3.1.2 FRMACOS INHIBIDORES DEL DESEO DE BEBER

(FRMACOS ANTICRAVING)
Los pacientes con dependencia alcohlica pueden presentar deseo ing

tenso o necesidad de beber alcohol (craving), que puede dar lugar a la
bsqueda y consumo de alcohol, con prdida de control tras iniciar la ing
gesta (priming).
La disminucin de los deseos de consumir alcohol as como la prdida de

control que se produce tras iniciar la ingesta de alcohol, es uno de los
campos prioritarios para la investigacin de nuevos frmacos. Actualg
62 63
mente, las mayores evidencias se centran en la naltrexona y en el acamg
prosato. No obstante, se estn realizando estudios con otros frmacos,
especialmente con los nuevos anticomiciales, aunque las evidencias tog
dava no son suficientes para establecer conclusiones firmes.
7.3.1.2.1 En caso de usar frmacos anticraving se recomienda IV C

que el periodo de tratamiento sea superior a tres meses
(hasta uno o dos aos), con revisiones peridicas
y ajustes segn la evolucin
7.3.1.2.2 El acamprosato es un frmaco seguro, bien tolerado II B
y se ha mostrado ms eficaz que el placebo en la mayor
parte de los ensayos clnicos (reduce el consumo de
alcohol y disminuye las recadas en periodos de
seguimiento de seis a doce meses). Las dosis
recomendadas son de 1.332 a 1.998 mg./da
(4 a 6 comprimidos repartidos en tres tomas)
7.3.1.2.3 La naltrexona es til en la disminucin del consumo II B
de alcohol y en la prevencin de recadas. Los ensayos
clnicos avalan los beneficios a corto plazo
(seguimientos de 12 semanas), siendo pocos
los ensayos publicados con seguimientos a largo plazo.
La dosis recomendada es de 50 mg./da, en una toma.
7.3.1.2.4 Antes de iniciar la administracin de naltrexona IV A
se debe descartar el consumo reciente de opiceos
o que el paciente tenga prescrito algn tratamiento con
opiceos. La naltrexona es un antagonista no selectivo
de accin prolongada sobre los receptores de opiceos.
7.3.1.2.5 En casos de hepatopata grave, la naltrexona no puede IV C
ser metabolizada y pierde eficacia, no estando
justificada su utilizacin.
7.3.1.2.6 No hay evidencias que avalen mejores resultados con III C
la asociacin de acamprosato y de naltrexona, respecto
a la utilizacin de cada uno de ellos por separado.

7.3.1.2.7 Algunos frmacos anticomiciales podran ser tiles II C
para disminuir el craving, pero la evidencia es
insuficiente para establecer recomendaciones slidas.
Un ensayo clnico controlado apoya la efectividad
del topiramato.
7.3.1.2.8 Cuando existe comorbilidad de tipo depresivo o ansioso, IV D
pueden utilizarse antidepresivos inhibidores de
la recaptacin de serotonina.
Tabla 15. Caractersticas de los frmacos anticraving
ACAMPROSATO NALTREXONA
CONTRAINDICACIONES Hipersensibilidad Hipersensibilidad
al frmaco al frmaco
Insuficiencia heptica Hepatitis aguda
severa Insuficiencia heptica
Insuficiencia renal moderada o severa
Embarazo (falta Dependencia activa
de estudios) y lactancia de opiceos
Pacientes en tratamiento
con opiceos
Embarazo y lactancia
EFECTOS Poco frecuentes Nuseas, vmitos

SECUNDARIOS y no suelen ser graves Cefalea, vrtigo
Nuseas, vmitos, Ansiedad y alteracin
dolor abdominal del sueo
Prurito, erupcin Algias musculares
mculogpapular y articulares
Diarrea/estreimiento
Eyaculacin retardada y
disminucin de la potencia
sexual
Alteracin de la funcin
heptica (ocasionalmente)
64 65
7.3.2 TRATAMIENTO PSICOSOCIAL
El abordaje psicosocial es uno de los componentes fundamentales del

tratamiento del alcoholismo. Sus objetivos principales se centran en:
Mantener la adherencia teraputica.
Prevenir recadas.
Prevenir o disminuir las conductas de riesgo (auto y/o heterodesg
tructivas), asociadas al alcoholismo.
Potenciar el desarrollo personal en competencias, funcionamiento
responsable y nivel de autonoma.
Mejorar la convivencia e integracin social del paciente.
Disminuir la comorbilidad psquica.
7.3.2.1 Existen evidencias y consensos que apoyan los abordajes IV A

multidisciplinares, que integran las dimensiones
biolgica, psicolgica y social, para obtener mejores
resultados que los conseguidos con intervenciones
aisladas desde cualquiera de los distintos tipos
de abordajes.
7.3.2.2 No se dispone de suficiente evidencia para la validacin IV C
emprica incontestable de cualquiera de los abordajes
psicolgicos, de forma que se pueda establecer de forma
unvoca la indicacin o el orden de prioridad de los
distintos tipos de terapias. Por ello, se citan algunas
de las terapias ms recomendadas y con mayor grado
de evidencia.
7.3.2.3 La terapia de intervencin motivacional es eficaz para II B
el tratamiento de la dependencia leve de alcohol
y muestra una relacin costegeficacia superior
a otras tcnicas.
7.3.2.4 En el tratamiento del alcoholismo es altamente II B
recomendable la inclusin de la pareja, puesto que
parece mejorar los resultados en el consumo. Parece
especialmente indicado en aquellos casos en que
la relacin aparece deteriorada o no existen

habilidades de comunicacin. Dos de la tcnicas
ms utilizadas son la terapia conductual de pareja
y la terapia familiar.
7.3.2.5 En los casos que no se realice indicacin de terapia IV B
de pareja o terapia familiar, es muy importante contar
con al menos algn colaborador o supervisor
del tratamiento.
7.3.2.6 El entrenamiento en habilidades sociales y de II B
afrontamiento (tratamiento cognitivogconductual),
incrementa la eficacia de las intervenciones cuando
forma parte de programas ms amplios, especialmente
en pacientes con dependencia leve sin deterioro
cognitivo o social grave.
7.3.2.7 De modo general, las tcnicas congnitivogconductuales IV D
se muestran tiles para detectar situaciones de riesgo,
para dotarse de estrategias de afrontamiento, para
modificar cogniciones desadaptadas, as como
para prevenir recadas.
7.3.2.8 El abordaje de refuerzo comunitario se puede utilizar C C
para reducir el consumo de alcohol y mejorar
el funcionamiento de pacientes con alcoholismo severo.
7.3.2.9 La terapia psicodinmica puede estar indicada en IV C
algunos casos, aunque se dispone de menos datos
de evaluacin.
7.3.2.10 La terapia grupal obtiene resultados similares a las C B
tcnicas psicoteraputicas individuales y mejora
la adherencia al tratamiento y la relacin costegeficacia.
Uno de los modelos ms utilizados es el de grupo
de discusin libre
En las Tablas 16 y 17 se citan los tratamientos psicosociales ms recomendados

segn algunos autores y grupos de consenso.
66 67
Tabla 16. Tratamientos psicosociales con mayor evidencia
(Miller y cols., 2002)6
Intervenciones breves (abordaje motivacional) Fuente: Gua clnica
para el tratamiento
Entrenamiento en habilidades sociales
del alcoholismo
Abordaje de refuerzo comunitario (Socidrogalcohol,
Contrato conductual 2007)7
Terapia conductual de pareja
Case management
Tabla 17. Recomendaciones de la Asociacin Americana de Psiquiatra

(APA)8, 2005
Hepatitis aguda
Hipersensibilidad al frmaco Insuficiencia heptica
Insuficiencia heptica severa moderada o severa
Insuficiencia renal Dependencia activa
CONTRAINDICACIONES
Embarazo (falta de estudios) de opiceos
y lactancia Pacientes en tratamiento
Hipersensibilidad al frmaco con opiceos
Embarazo y lactancia
7.3.3 CUIDADOS DURANTE LA FASE DE DESHABITUACIN
Siguiendo la Taxonoma NANDAgNOCgNIC de forma similar a los estag

blecido en el punto 7.2.6 para la desintoxicacin, se puede disponer de
una serie de intervenciones complementarias que apoyen y potencien las
capacidades del paciente para conseguir la deshabituacin.
Estas intervenciones pueden tener especial importancia, cuando se disg

ponga de personal enfermero, en el abordaje comunitario.
En la Tabla 18 se exponen algunas de las intervenciones que pueden ser

de utilidad y de apoyo a la deshabituacin, integrndolas con el resto de
intervenciones

Tabla 18. Cuidados e intervenciones enfermeros frecuentes
durante la fase de deshabituacin
RIESGOS O PROBLEMAS INTERVENCIONES Y RESULTADOS

DETECTADOS A CONSEGUIR
Baja autoestima crnica Potenciacin de la autoestima

Ansiedad Disminucin de la ansiedad
Superacin de problemas
Adaptacin y tolerancia al estrs Elaboracin de la informacin
Superacin de problemas
Toma de decisiones
Ejecucin del rol
Trastornos de los procesos Estimulacin cognoscitiva
de pensamiento Elaboracin de la informacin
Afrontamiento inefectivo Autocontrol de los impulsos
Afrontamiento de problemas
Deterioro de la interaccin social Interaccin con los miembros
de la familia
Relaciones con los dems
Habilidades sociales
Aislamiento social Potenciacin de la socializacin
Dficit de actividades recreativas Participacin en actividades de ocio
Terapia con juegos
Estos cuidados e intervenciones tienen carcter de orientacin general,

pueden ser adaptados o ampliados segn los casos y segn el programa
especfico que se est desarrollando donde se deben especificar qu ing
tervenciones se desarrollarn, durante la fase de la deshabituacin.
7.3.4 LUGAR DE LA DESHABITUACIN
La mayor parte de los tratamientos de deshabituacin alcohlica se reag

lizan de forma ambulatoria. En algunos casos se necesita el ingreso en
centros teraputicos durante alguna de las fases de la deshabituacin.
68 69
Cuando la deshabituacin ambulatoria ha fracasado o no es posible reg
alizarla en el medio comunitario, es necesario el ingreso del paciente en
un centro especializado. Centros con amplia experiencia en la deshabig
tuacin y con amplia implantacin en nuestra Comunidad, son las Comug
nidades Teraputicas.
Las Comunidades Teraputicas son centros residenciales, libres de drogas

que usan un modelo de tratamiento por etapas con niveles cada vez mag
yores de responsabilidad personal y social. Se utiliza tanto los abordajes
de terapeutas como la influencia entre compaeros, a travs de una vag
riedad de procesos de grupo.
Los objetivos de la deshabituacin en Comunidad Teraputica son:

1. Mantener la abstinencia en el consumo de alcohol.
2. Desarrollo personal con asuncin progresiva de responsabilidades
cada vez mayores.
3. Aprender o restablecer un funcionamiento, habilidades, actitudes y
valores asociados a convivir en una sociedad.
4. Reincorporacin del paciente al medio social, con un funcionamiento
responsable, con mayor autonoma personal y libre de drogas.
En el Principado de Asturias, la Consejera de Salud y Servicios Sanitarios,

a travs de la Unidad de Coordinacin del Plan sobre Drogas para Astug
rias, tiene concertadas plazas para deshabituacin de pacientes con trasg
tornos adictivos (incluido el alcoholismo), en al menos cuatro
Comunidades Teraputicas:
1. APTAS
2. ARAIS
3. Proyecto Hombre
4. Spiral
5. La Santina
Para acceder a las Comunidades Teraputicas con plazas concertadas, el

usuario lo puede hacer de forma directa o derivado desde los servicios sag
nitarios. Para ser remitido desde los Centros de Salud Mental existen prog

tocolos oficiales de derivacin y de coordinacin que se debern cumplir
tanto por los servicios sanitarios como por las comunidades teraputicas
de forma recproca.
7.4 INTERVENCIN SOCIAL
La intervencin social es uno de los tres elementos considerados fundag

mentales para el abordaje multidisciplinar de las adicciones, junto con los
abordajes biolgicos y psicosociales.
Diversos factores y condiciones sociales pueden influir como factores de

riesgo o factores favorecedores del consumo de alcohol. Adems, el alg
coholismo se acompaa frecuentemente con graves alteraciones en el
funcionamiento individual, familiar y social de los pacientes con alto
riesgo de exclusin o de marginalidad social.
Entre las situaciones de alto riesgo social, para valorar la necesidad de

intervencin y apoyo social en pacientes y familias con problemas de alg
coholismo, se deben considerar de especial inters y prioridad, las sig
guientes:
1. Deterioro en la convivencia y situacin sociofamiliar. Especialmente
en lo relacionado con los hijos menores de edad (trato, cuidados,
escolarizacin, etc.).
2. La existencia de situaciones de abandono, abusos o violencia en el
medio familiar.
3. La falta de recursos socioeconmicos, especialmente respecto a la
cobertura de las necesidades bsicas, al empleo y alojamiento.
4. La ausencia de una red social de apoyos.
5. Ausencia o mal uso del tiempo libre y de ocio.
En las recomendaciones se incluyen las situaciones en las que se consig

dera ms necesaria la intervencin social.
70 71
7.4.1 Cuando relacionado con el alcoholismo exista un I A

deterioro familiar, especialmente si repercute de forma
directa en la mujer o hijos menores.
7.4.2 Pacientes con alcoholismo que viven solos. II B
7.4.3 Pacientes con problemas econmicos y en situacin II B
de paro laboral.
7.4.4 Cuando solicita informacin y asesoramiento sobre III C
recursos (asistenciales, formativos, laborales,
alojamiento, ocio y tiempo libre).
7.4.5 Cuando se necesita la coordinacin entre diversos III C
profesionales, actividades y servicios.
7.4.6 Cuando se trabaja con grupos (pacientes, familias, II B
grupos sociales ms amplios...), en donde el trabajador
social puede intervenir de forma individual o integrado
en equipos teraputicos.
7.5 INFORMACIN Y APOYO A LA FAMILIA O AL GRUPO

PRIMARIO DE CONVIVENCIA
Durante todo el proceso del tratamiento, uno de los papeles fundameng

tales es desempeado por la familia del paciente o el grupo primario de
convivencia. Por ello, se deben tener presentes sus necesidades y sus pog
sibilidades de apoyar y colaborar en el tratamiento del paciente.
En las Tablas 19 y 20 se resumen algunas de las necesidades que tienen

los familiares de pacientes con problemas de alcoholismo, as como las
recomendaciones que frecuentemente se hacen a las mismas.

Tabla 19. Resumen de algunas de las necesidades que tienen las familias
de pacientes alcohlicos
1. Informacin y asesoramiento para entender el estado y funcionamiento
del paciente.
2. Una oferta y si es posible, un compromiso y acuerdo, que incluya
al paciente y familia.
3. Participar y colaborar en el tratamiento del paciente.
4. Asistencia, si fuera preciso, a grupos de terapia familiar o grupos de autoayuda
5. Entender que la recada es siempre una posibilidad y que no significa
la prdida del caso, el xito no siempre se consigue en los primeros intentos.
6. Apoyo a nivel emocional para el desenvolvimiento en situaciones
de tensin, de conflictividad o desconfianza.
7. Apoyo para la toma de algunas decisiones de especial dificultad por generar
temor, remordimientos o sentimientos de culpabilidad.
Tabla 20. Resumen de algunas recomendaciones que suelen facilitarse

a las familias
1. Anlisis conjunto de los problemas existentes y sus posibles soluciones.
2. Aclarar algunos de los tpicos y prejuicios sobre los beneficios derivados del
consumo de alcohol. La informacin ha de ser real y creble.
3. Diferenciar claramente entre el consumo moderado de alcohol por personas sin
problemas de alcoholismo, del consumo, aunque sea en pequeas cantidades,
por un paciente con dependencia o dao por el alcohol.
4. Diferenciar el temor y desconfianza respecto al consumo de alcohol, del funciog
namiento responsable del paciente cuando no ha ingerido alcohol.
5. En caso de compromiso familiar de supervisin del tratamiento farmacolgico,
seguimiento riguroso de las pautas fijadas, evitando la automedicacin.
6. Durante la fase de desintoxicacin en el domicilio, la familia debe ser inforg
mada de los principales sntomas de delirium y de las complicaciones ms freg
cuentes durante esta fase.
7. Durante la fase de deshabituacin con uso de medicacin interdictora del alcog
hol, adems del paciente, la familia debe ser informada de las interacciones de
dicha medicacin con el alcohol y de las pautas a seguir en caso de consumo
de alcohol.
8. No abordar los problemas cuando el paciente llegue ebrio, se debe esperar a
que est sobrio.
9. Favorecer la comunicacin en la familia.
10. Evitar la culpabilizacin de la familia por el consumo de alcohol del paciente,
salvo en los casos en que abiertamente se incite o apoye el consumo del mismo.
72 73
7.6 GRUPOS DE AUTOAYUDA
Se trata de grupos formados por los propios pacientes que actan reforg
zando la decisin de no entrar en contacto con el alcohol. Aunque los
distintos grupos difieren en algunos aspectos, se caracterizan por ser mixg
tos (hombres y mujeres) y porque su objetivo principal es que los miemg
bros del grupo permanezcan abstinentes del alcohol, as como ayudar a
otros alcohlicos a conseguir la sobriedad.
En la Tabla 21 se exponen algunos de los objetivos de los Grupos de Aug

toayuda.
Tabla 21. Finalidades bsicas de los grupos de autoayuda

1. Motivacin para el tratamiento
2. Colaborar en la rehabilitacin reinsercin del paciente
3. Prevencin de recadas
4. Apoyo a los pacientes en situacin de recada
5. Apoyo y orientacin a la familia
6. Colaboracin con los profesionales de los equipos asistenciales
7. Informacin y sensibilizacin social sobre los problemas relacionados
con el alcoholismo
7.6.1. Aunque se ha intentado evaluar la eficacia de los IV D

grupos de autoayuda, diversos problemas
metodolgicos han impedido una adecuada
interpretacin de los resultados y por ello no existe
todava consenso sobre su eficacia.
7.6.2. Dado que el nico requisito para ser miembro es el IV C
deseo de abandonar el consumo de alcohol y que para
algunos pacientes y familiares, suponen un importante
apoyo, se pueden incorporar como un elemento ms
en el proceso de deshabituacin del paciente
y de apoyo a la familia.

7.6.3. Algunos estudios sugieren la efectividad de los III C
abordajes basados en los 12 pasos, los cuales son
encomendados por la Sociedad Americana de Psiquiatra.
7.6.4. En Asturias, los grupos de autoayuda ms extendida IV C
y con delegaciones en todas la reas Sanitarias, son
los de Alcohlicos Annimos (basadas en los abordajes
de los 12 pasos), AlgAnon (mismo tipo de grupo que
Alcohlicos Annimos centrado en los familiares
de pacientes alcohlicos) y Alateen (hijos adolescentes
de alcohlicos)
7.6.5. Otros grupos de autoayuda con diferente grado IV C
de implantacin son Ex_Alcohlicos Espaoles
y Alcohlicos Rehabilitados,
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8. URGENCIAS RELACIONADAS CON EL ALCOHOL
En este apartado se abordan algunas de las patologas relacionadas con

el consumo de alcohol que frecuentemente necesitan atencin urgente.
Adems de las urgencias sanitarias, se debe tener siempre presente que
asociadas con el alcohol se producen otras muchas situaciones de urg
gencia, principalmente de tipo social y de seguridad (en el trfico, en el
trabajo, de orden pblico...).
8.1. INTOXICACIN AGUDA
Se trata de estados, habitualmente de tipo transitorio (algunos pacientes

presentan estados de intoxicacin continuada), consecutivos a la ingesta
de alcohol que produce alteraciones del nivel de conciencia, de la cognig
cin, de la percepcin, del estado afectivo, del comportamiento o de otras
funciones y respuestas fisiolgicas o psicolgicas (CIEg10)1.

Ante un paciente con un episodio de intoxicacin aguda, explorar sisg
temticamente la posibilidad de que est causada por ms de una susg
tancia, incluidos los psicofrmacos. En nuestro medio, es frecuente el
policonsumo de sustancias psicoactivas, tales como alcohol, tabaco, cag
fena, cannabinoides, cocana, drogas de sntesis...
En los pacientes con adiccin severa y episodios frecuentes de intoZ

xicacin, pueden llegar a estados de intoxicacin continuada, los cuales
se acompaan frecuentemente de otras complicaciones: desnutrig
cin, hipoglucemia, traumatismos, procesos infecciosos, rabdomilisis,
crisis comiciales, alteraciones conductuales, delirium, encefalopata, etc.
Ante un episodio de intoxicacin aguda, debemos valorar sobre

todo:
1. Riesgo vital
2. Nivel de conciencia y existencia de manifestaciones confusionales
3. Agitacin y auto o heteroagresividad
4. Sntomas de tipo delirante o alucinatorio
5. Grado y tipo de intoxicacin
6. Funcin cardiogrespiratoria
7. Exploracin neurolgica bsica
8. Existencia de lesiones externas e internas
9. Complicaciones: hipoglucemia, deshidratacin, fiebre, descompeng
sacin de otras patologas (diabetes, hipertensin, insuficiencia
respiratoria...), rabdomilisis, broncoaspiracin, hemorragias dig
gestivas, etc.
10. En mujeres en edad frtil, considerar la posibilidad de embarazo
En la Tabla 22 se resumen las manifestaciones clnicas de las intoxicag

ciones segn el grado de alcoholemia.
76 77
Tabla 22. Manifestaciones clnicas de la intoxicacin alcohlica
Nivel
de alcoholemia Clnica
(gr/l)
Hasta 0,5 Logorrea, inyeccin conjuntival, locuacidad.
Afectacin del control motor fino; euforia en las etapas
iniciales.
Deterioro de la facultad crtica, deterioro leve de las funciones
cognitivas.
0,5 1 Deterioro moderado de las funciones cognitivas.
Dificultad para grandes habilidades motoras
Riesgo de accidentes de trfico
13 Ataxia, disartria, diplopia, nistagmus.
Deterioro mental y fsico.
Agresividad, excesiva euforia.
Taquicardia, taquipnea y trastornos vasomotores.
Nuseas y vmitos
35 Coma sin signos de focalidad.
Hipotermia, hipotona, midriasis bilateral hipogreactiva,
abolicin de reflejos osteotendinosos.
Bradicardia, hipotensin y depresin respiratoria.
>5 Muerte
Fuente: Comisin Clnica de la Delegacin del Gobierno para el Plan Nacional

sobre Drogas2, 2007.
8.1.1. Ante la sospecha de intoxicacin aguda por alcohol, IV D

explorar la posibilidad de que est causada por varias
sustancias, incluidos los psicofrmacos.
8.1.2. En intoxicaciones agudas tambin se debe explorar IV D
la existencia de complicaciones orgnicas, psiquitricas
o traumticas, especialmente en los casos de alteracin
de la conciencia.

8.1.3. Toda intoxicacin aguda en nios y adolescentes IV A
requiere supervisin mdica hasta que el paciente
est consciente y mantenga las constantes vitales.
Antes del alta se intentar contactar con los padres
o tutor responsable.
8.1.4. No se dispone de un antdoto especfico para la IV A
intoxicacin de alcohol.
8.1.5. En caso de depresin respiratoria o coma, se seguirn IV A
las medidas y protocolos de soporto vital, as como
prevencin postural de broncoaspiracin.
8.1.6. Tiamina (vit. B1): 100 mg./im. IV B
8.1.7. En caso de necesitar tratar la hipoglucemia o de IV B
administrar soluciones glucosadas, administrar ante
la tiamina (prevencin del S. de WernickegKorsakoff).
8.1.8. En caso de agitacin que no cede con pautas de IV B
tranquilizacin y contencin verbal: Haloperidol
de 5 a 10 mg./cada 6 horas y en caso de no ceder
la agitacin, contencin mecnica mientras persista
la agitacin.
8.1.9. Se evitar el uso de neurolpticos en caso de IV A
antecedentes de sndrome neurolptico maligno
o ante la presencia de hipertermia de posible origen
txico.
8.1.10. El paciente con contencin mecnica debe ser vigilado IV A
de forma protocolizada o al menos cada
15 a 30 minutos.
8.1.11. El paciente con intoxicacin etlica e ideacin, IV B
amenazas o tentativa autoltica, permanecer en
observacin hasta que remita el estado de intoxicacin,
se retirarn los objetos que puedan ser peligrosos y
que estn al alcance del paciente y permanecer,
preferentemente, acompaado
8.1.12. El paciente que despus de remitir el estado de IV A
intoxicacin, persiste la ideacin o amenazas autolticas
deber tener una valoracin psiquitrica urgente.
78 79
8.1.13. Las benzodiacepinas se usarn slo en caso de estar IV C
contraindicados los neurolpticos, aparecer
sintomatologa de abstinencia o crisis comiciales.
8.2. DELIRIUM TREMENS
Se trata de un estado txicogconfusional acompaado de trastornos sog

mticos que comienza tras interrumpir de forma absoluta o relativa (disg
minucin de la ingesta), habitualmente aparece a las 48g72 horas de la
ltima ingesta.
Los pacientes con alcoholismo pueden presentar episodios de delirium

tanto en estados de intoxicacin como en sndromes de abstinencia,
ambas situaciones se deben tratar como una urgencia.
Se trata de un cuadro agudo, que en algunos casos puede evolucionar de

forma subaguda. Por complicaciones o agravamiento de otras enfermeg
dades puede llegar a producir una mortalidad del 15%.
Caractersticas clnicas:
Alteracin de la conciencia y estado confusional, con obnubilacin
y disminucin de la capacidad para centrar, mantener o dirigir la
atencin.
Deterioro de las funciones cognoscitivas, con dficit de memoria,
desorientacin o alteracin del lenguaje.
Alucinaciones e ilusiones vvidas en cualquier modalidad sensorial.
Temblor intenso
Pueden aparecer tambin ideas delirantes, agitacin y sntomas de
hiperreactividad neurovegetativa.

Las alteraciones se presentan en un corto perodo de tiempo, tienden
a fluctuar a lo largo del da y no se explican por una demencia previa
o en desarrollo.
8.2.1. Requiere la hospitalizacin urgente del paciente, en un IV D

Servicio de Medicina Interna o en un servicio especfico
para dicha patologa.
8.2.2. Por tener una mortalidad de hasta el 15%, requiere IV B
vigilancia y tratamiento intensivo con medicacin por
va parenteral (hidratacin, vitaminoterapia y sedacin).
8.2.3. Los pacientes deben tener una vigilancia y a ser posible, IV A
acompaamiento, para prevenir accidentes y lesiones,
por el riesgo de agitacin y de desorientacin (estado
confusional). La agitacin puede necesitar medidas
de contencin mecnica.
8.3. CRISIS COMICIALES
Segn diversas estimaciones entre el 10 el 25% de los pacientes alcog

hlicos, presentan crisis convulsivas generalizadas en las primeras 48
horas de abstinencia alcohlica.
8.3.1 Las pautas de desintoxicacin con benzodiacepinas IV B

pueden prevenir la aparicin de crisis comiciales,
adems de poder servir para el tratamiento agudo
de las mismas.
80 81
8.3.2 La fenitona se puede usar en pacientes con deprivacin III C
alcohlica y epilepsia no relacionada con el alcoholismo
y/o factores epileptgenos aadidos (lesiones focales
cerebrales, antecedentes de meningitis, traumatismos
craneoenceflico...).
8.3.3 No se dispone de evidencia suficiente para recomendar III C
la fenitona como tratamiento profilctico a largo plazo,
de crisis comiciales relacionadas con el alcoholismo
o con la abstinencia.
8.3.4 No se recomienda la utilizacin rutinaria como profilaxis IV A
de crisis comiciales en pacientes con sndrome
de abstinencia sin antecedentes de epilepsia, ni tampoco
para tratamiento prolongado en pacientes con
una crisis nica.
8.4. SNDROME DE WERNICKEgKORSAKOFF
Se trata de un cuadro clnico que puede aparecer de forma aguda o subg

aguda en pacientes con alcoholismo severo y de larga evolucin. Se reg
laciona con el dficit de tiamina (vitamina B1), aunque tambin puede
aparecer en otros estados carenciales graves.
Principales caractersticas clnicas:

Oftalmopleja con nistagmo horizontal, parlisis del recto externo,
parlisis de la mirada conjuda y, rara vez, ptosis.
Ataxia severa (posible afectacin cerebelosa, polineuropata y pareg
sia vestibular).
Confusin.
Amnesia antergrada y retrgada, conservada la memoria inmeg
diata. Las lagunas amnsicas pueden ser rellenadas mediante cong
tenidos fabulatorios.

8.4.1 Se debe realizar de forma sistemtica la exploracin IV A

de los sntomas y signos sugerentes de un S. de
WernickegKorsakoff, en todos los pacientes con
alcoholismo activo de larga evolucin y mal
estado nutricional.
8.4.2 El Sndrome de WernickegKorsakoff es una urgencia IV A
porque tratado de forma precoz, pueden revertir
la mayor parte de las lesiones y se pueden evitar
secuelas graves y permanentes.
8.4.3 Su sospecha es indicacin de hospitalizacin urgente
del paciente.
8.4.4 El tratamiento consiste en la aplicacin tiamina por IV A
va parenteral y adecuada nutricin e hidratacin
del paciente.
8.4.5 La administracin de glucosa iv. sin aporte previa de IV A
tiamina, puede desencadenar el cuadro clnico
de forma aguda en pacientes de riesgo. Por ello,
la administracin de tiamina debe comenzar antes
que la de soluciones glucosazas intravenosas.
8.5. TRASTORNOS DE AUTO O HETEROAGRESIVIDAD
El consumo excesivo y continuado de alcohol puede inducir sintomatog

loga afectiva transitoria en personas sin antecedentes de depresin. Dig
chos cuadros pueden ser graves y cursar con ideacin o tentativas
autolticas. El suicidio en pacientes alcohlicos es unas 60 a 120 veces
mayor que en la poblacin general4.
Tanto las intoxicaciones agudas, como el sndrome de abstinencia y el

alcoholismo de larga evolucin favorecen la aparicin de alteraciones
conductuales que pueden oscilar desde leves hasta graves episodios de
agitacin y de heteroagresividad.
82 83
8.5.1 El alcoholismo se debe considerar como un factor IV B

de alto riesgo para el suicidio.
8.5.2 La ideacin, amenazas o tentativas autolticas durante IV A
estados de intoxicacin etlica, requiere la observacin
del paciente hasta que remita la intoxicacin y se haga
una nueva valoracin del paciente.
8.5.3 El riesgo de suicidio disminuye de forma significativa IV C
con la supresin del consumo de alcohol y con
la remisin del estado de intoxicacin.
8.5.4 Antes de iniciar el tratamiento de los trastornos IV B
afectivos, se debe parar el consumo de alcohol y cubrir
la posible aparicin del sndrome de abstinencia.
8.5.5 La agitacin durante los episodios de intoxicacin, IV C
pueden necesitar sedacin, preferentemente con
medicacin neurolptica y en caso de no ceder,
medidas de contencin fsica.
8.5.6 La agitacin durante el sndrome de abstinencia, que IV D
no cede con la pauta de benzodiacepinas, puede
necesitar el reforzamiento del tratamiento de
desintoxicacin con tratamiento neurolptico
y contencin mecnica.
BIBLIOGRAFA
1. Organizacin Mundial de la Salud: CIEg10. Dcima Revisin de la Clasificacin Ing
ternacional de las Enfermedades. Trastornos Mentales y del Comportamiento. Org
ganizacin Mundial de la Salud. MEDITOR. Madrid, 1992.
2. Comisin Clnica de la Delegacin del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas.
Informe sobre Alcohol. Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid: 2007; 67g95.
3. Asociacin Americana de Psiquiatra: DSMgIVgTR . Manual diagnstico y estadsg
tico de los trastornos mentales. Texto revisado. Barcelona: Masson, 2002.
4. Casas M, Guardia J, Rubio J. Patologa psiquitrica asociada al alcoholismo. Adicg
ciones 2002; 14 (Supl 2): 195g219.

9. OTRAS PATOLOGAS ASOCIADAS CON EL ALCOHOL
El consumo de alcohol se asocia con un gran nmero de trastornos orgnig

cos que abarcan a todos los sistemas corporales. De forma directa o indirecta
se asocia con ms de 60 enfermedades, es por ello que se ofrece una lista
(parcial), con los trastornos que con mayor frecuencia se observan.
La mayor de las patologa orgnicas relacionadas con el alcohol se observan

en pacientes con problemas de consumo continuado y prolongado de alcog
hol. Es por ello que, la exploracin inicial de los pacientes alcohlicos,
debe incluir una valoracin de su estado orgnico, prestando espeZ
cial atencin a los sistemas ms frecuentemente afectados.
9.1. SNDROME ALCOHLICO FETAL
Entre toda la patologa relacionada con el alcohol, hacemos una mencin

especial del Sndrome Alcohlico Fetal (SAF), por la posible alteracin
del desarrollo y de la maduracin fetal, con potenciales secuelas a largo
plazo en el aprendizaje, comportamiento y disfunciones del sistema nerg
vioso central. No existe tratamiento especfico del SAF, debiendo orientarse
ste hacia el tratamiento sintomtico de las secuelas. La prevencin es
la intervencin clave para evitar este problema de salud.
Tabla 23. Hallazgos clnicos en el Sndrome Alcohlico Fetal
1. Retraso del crecimiento prenatal 11. Anomalas de los surcos palmares

y postnatal 12. Hipotona
2. Microcefalia 13. Retraso psicomotor
3. Retrognatia 14. Alteracin motora fina
4. Hipoplasia maxilar y de la coordinacin
5. Micrognatia 15. Trastornos del lenguaje
6. Ptosis palpebral 16. Trastornos del comportamiento
7. Pectum excavatum 17. Defecto de los tabiques
8. Contracturas en flexin interauricular e interventricular
de articulaciones 18. Tetraloga de Fallot
9. Sinstosis radiocubital 19. Labio leporino y/o fisura palatina
10. Hipoplasia ungueal 20. Miopa, estrabismo
21. Epicantus
84 85
Fuente: Modificado de Commitee on Substance Abuse and Commitee on Children with
Disabilities, 1993.
Tabla 24. Otros trastornos orgnicos relacionados con el consumo

de alcohol
Orofaringe Hgado
1. Hipertrofia parotdea 5. Esteatosis heptica
2. Glositis y/o estamtitis 6. Hepatitis aguda alcohlica
3. Carcinoma de labio 7. Cirrosis heptica
4. Carcinoma de orofaringe 8. Hepatocarcinoma
Esfago Pncreas
9. Reflujo gastroesofgico 14. Pancreatitis aguda
10. Esofagitis pptica 15. Pancreatitis crnica
11. Sndrome de MallorygWeiss
12. Carcinoma de esfago
13. Varices esofgicas
Estmago Cardiovascular
16. Gastritis erosiva aguda 18. Hipertensin arterial
17. Gastritis crnica 19. Miocardiopata alcohlica
20. Arritmias cardiacas
Intestino Delgado Hematolgicos
21. Sndrome de malabsorcin 22. Macrocitosis
23. Anemia megaloblstica
24. Trombopenia
Osteomusculares Infecciones
25. Osteoporosis 28. Neumona por estreptococo
26. Miopata alcohlica o Klebsiella neumoniae
27. Rabdomilisis 29. Tuberculosis
30. Hepatitis vricas
31. Meningitis agudas
32. Endocarditis
33. Infecciones cutneas
34. Enfermedades de transmisin sexual
35. Infeccin VIH

Tabla 24. Otros trastornos orgnicos relacionados con el consumo
de alcohol (continuacin)
Cutneas Metablicos y endocrinos
36. Pelagra 37. Hipoglucemia
38. Hiperuricemia
39. Hipertrigliceridemia
40. Cetoacidosis alcohlica
41. Hipogonadismo hipogonadotrpico,
con infertilidad
42. Ginecomastia
43. Amenorrea
Sistema Nervioso
44. Accidentes cerebrovasculares 51. Beriberi
45. Sndrome de WernickegKorsakoff 52. Polineuropata axonal
46. Degeneracin cerebelosa sensitivomotora distal
47. Enfermedad de MarchiafavagBignami 53. Neuropata autonmica
48. Mielinolisis pontina central 54. Neuropata de la hapatopata
49. Demencia alcohlica alcohlica
50. Crisis comiciales
9.2. TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO
Son mltiples los trastornos mentales que pueden relacionarse con el cong
sumo de alcohol. El alcohol puede agravar trastornos mentales previos (prig
marios) o actuar como desencadenante de otros trastornos (secundarios).
Si consideramos los grandes grupos diagnsticos de la CIEg10, tales como

trastornos de ansiedad, trastornos afectivos, trastornos psicticos y trasg
tornos cognoscitivos, el alcohol los agrava a todos, sin excepcin. Tamg
bin agrava otros trastornos tales como trastornos del control de
impulsos, trastornos de la personalidad, algunos de los trastornos de disg
funcin sexual, etc.
Adems de lo anterior, el alcohol se debe considerar como factor

de riesgo de:
1. Suicidio
2. Violencia hacia los dems
3. Accidentes
86 87
El consumo de alcohol se asocia con un incremento del riesgo de suicidio,
de modo que la probabilidad de suicidio en pacientes alcohlicos es unas
60g120 veces mayor que en la poblacin general2.
Segn algunos estudios realizados en Estados Unidos de Amrica3, se

estima que el consumo de alcohol aparece en el 86% de los homicidios,
60% de los delitos de abuso sexual y en 44% de los actos de violencia
domstica. En un estudio sobre Alcohol en Europa4, el alcohol aparece
como el tercero entre veintisis factores de riesgo de mala salud. Adems,
aparece relacionado cada ao con 2.000 homicidios y en 17.000 muerg
tes por accidentes de trfico (1 de cada 3 fallecimientos del trfico rog
dado).
En la Tabla 25 se exponen los trastornos mentales (secundarios) que

pueden aparecer como complicaciones y daos causados por el alcohol.
Tabla 25. Trastorno mentales relacionados con el alcohol (CIEg10)1

1. Intoxicacin aguda
2. Consumo perjudicial (consumo que se acompaa de afectacin
de la salud mental o fsica)
3. Sndrome de dependencia
4. Sndrome de abstinencia
5. Sndrome de abstinencia complicada con delirium
6. Trastorno psictico de tipo esquizofreniforme
7. Trastorno psictico con predominio de ideas delirantes, ej., celotipia
8. Trastorno psictico con predominio de alucinaciones (alucinosis)
9. Trastorno psictico con predominio de sntomas polimorfos
10. Trastorno psictico con predominio de sntomas depresivos
11. Trastorno psictico con predominio de sntomas manacos
12. Trastorno psictico mixto
13. Sndrome amnsico (incluye el Sndrome de Korsakof inducido por alcohol)
14. Trastorno orgnico de la personalidad inducido por el alcohol
15. Demencia inducida por alcohol
16. Otro deterioro cognoscitivo inducido por alcohol
17. Trastorno psictico de comienzo tardo inducido por alcohol

BIBLIOGRAFA
1. Organizacin Mundial de la Salud: CIEg10. Dcima Revisin de la Clasificacin Ing
ternacional de las Enfermedades. Trastornos Mentales y del Comportamiento. Org
ganizacin Mundial de la Salud. MEDITOR. Madrid, 1992.
2. Casa M, Guardia J. Patologa psiquitrica asociada al alcoholismo. Adicciones 2002;
14 (Supl 2): 195g219.
3. Roizen J. Epidemiological issues in alcohol related violence. In: Galanter, M. Ed. Reg
cent Developements in Alcoholism. Vol. 13. New York. Plenum Press. 1997; p 7g40.
4. Andersen P, Baumberg B. El alcohol en Europa. Una perspectiva de salud pblica.
Reino Unido: Institute of Alcohol Studies, 2006.
88 89
D ALGORITMOS
ALGORITMO 1. CLASIFICACIN DEL RIESGO ASOCIADO

AL CONSUMO DE ALCOHOL

ALGORITMO 2. INTERVENCIONES SEGN LA CLASIFICACIN
DEL RIESGO ASOCIADO AL CONSUMO DE ALCOHOL
90 91
E ANEXOS
ANEXO I CLCULO DEL CONSUMO DE ALCOHOL

1. GRADUACIN ALCOHLICA: Se expresa en grados y mide el contenido de alcog
hol absoluto en 100 cc, se trata del porcentaje de alcohol que contiene una bebida.
El grado alcholico viene expresado en las etiquetas como vol% o como ().
2. DETERMINACIN DE LOS GRAMOS DE ETANOL ABSOLUTO CONSUMIDO:

volumen (expresado en cc) * graduacin * 0.8
Gramos de alcohol =
100
3. UNIDAD DE BEBIDA ESTNDAR (UBE) en Espaa = 10 gr. de etanol puro

(Saunders y cols., 1993; Grupo de Trabajo de Socidrogalcohol, 1996)
En Gran Bretaa equivale a 8 gramos (Altisent y cols., 1992)
1 vaso de vino (100 cc) = 1 UBE
1 caa de cerveza (200 cc) = 1 UBE
1 carajillo (25 cc ) = 1 UBE
1 copa de generosos (50 cc) = 1 UBE
1 copa de coac, brandy...(50 cc) = 2 UBE
1 vermut (100 cc) = 2 UBE

ANEXO II. RELACIN DE LA ALCOHOLEMIA CON
LA CONCENTRACIN DE ALCOHOL EN AIRE ESPIRADO
Y LA SINTOMATOLOGA CLNICA
Concentracin Concentracin
de alcohol de alcohol en aire Signos y sntomas clnicos
en sangre gr/l espirado mg/l
< 0,3 < 0,15 Desinhibicin, euforia leve.
0,3 0,5 0,15 0,25 Borrachera leve. Logorrea, locuacidad, ing
yeccin conjuntival. Euforia, afectacin leve
del rendimiento psicomotor.
0,5 1,0 0,25 0,50 Borrachera moderada. Deterioro modeg
rado del rendimiento psicomotor.
1,0 2,0 0,50 1,00 Borrachera intensa. Sedacin, ataxia, dig
sartria, diplopia, nistagmus, deterioro meng
tal y fsico. Agresividad, excesiva euforia.
Taquicardia, taquipnea, trastornos vasomog
tores. Nuseas, vmitos. Deterioro grave del
rendimiento psicomotor.
2,0 3,0 1,00 1,50 Borrachera muy intensa. Ataxia, sedag

cin, confusin, vrtigo, diplopia. Nuseas,
vmitos. Deterioro muy grave del rendig
miento psicomotor.
3,0 5,0 1,50 2,50 Coma sin signos de focalidad. Hipotermia,
hipotona, hipoglucemia, midriasis bilateral
poco reactiva, abolicin de reflejos osteog
tendinosos. Bradicardia, hipotensin y deg
presin respiratoria. Imposibilidad de
conducir.
> 5,0 > 2,50 Muerte
92 93
ANEXO III. TEST CAGE (CHRONIC ALCOHOLISM GENERAL
EVALUATION)
RESPUESTAS
PREGUNTA
AFIRMATIVAS
Ha tenido usted alguna vez la impresin de que debera

beber menos?
Le ha molestado alguna vez que la gente critique
su forma de beber?
Se ha sentido alguna vez mal o culpable por
su costumbre de beber?
Alguna vez lo primero que ha hecho por la maana ha sido
beber para calmar sus nervios o para librarse de una resaca?
PUNTUACIN:
1 respuesta afirmativa: indicio de problemas relacionados
con el alcohol
2Z3 respuestas afirmativas: test positivo para alcoholismo
(alto grado de sospecha). En la validacin espaola, el punto de
corte se sita en dos respuestas afirmativas
4 respuestas afirmativas: se considera confirmatorio de alcog

holismo
Se recomienda realizar las preguntas camufladas en el
contexto de una entrevista ms amplia, para mejorar la fiag
bilidad de las respuestas
(Ewing3 1984; RodrguezgMartos y cols.7, 1986)ANEXO IV.g TEST AUDIT (Alcohol Use Dig
sorders Identification Test)

ANEXO IV. TEST AUDIT (ALCOHOL USE DISORDERS
IDENTIFICATION TEST)
PREGUNTA PUNTUACIN TOTAL
Con qu frecuencia consume alguna bebida alcohlica?
Nunca 0
Una o menos veces al mes 1
Dos o cuatro veces al mes 2
Dos o tres veces a la semana 3
Cuatro o ms veces a la semana 4
Cuntas consumiciones de bebidas alcohlicas suele
realizar en un da de consumo normal?
Una o dos 0
Tres o cuatro 1
Cinco o seis 2
Siete a nueve 3
Diez o ms 4
Con qu frecuencia toma seis o ms bebidas
alcohlicas en un solo da?
Nunca 0
Menos de una vez al mes 1
Mensualmente 2
Semanalmente 3
A diario o casi a diario 4
Con qu frecuencia en el curso del ltimo ao ha sido
incapaz de parar de beber una vez haba empezado?
Nunca 0
Mensualmente 2
Semanalmente 3
94 95
Con qu frecuencia en el curso del ltimo ao no pudo
hacer lo que se esperaba de usted porque haba bebido?
Nunca 0
Mensualmente 2
Semanalmente 3
Con qu frecuencia en el curso del ltimo ao
ha necesitado beber en ayunas para recuperarse
despus de haber bebido mucho el da anterior?
Nunca 0
Mensualmente 2
Semanalmente 3
Con qu frecuencia en el curso del ltimo ao
ha tenido remordimientos o sentimientos de culpa
despus de haber bebido?
Nunca 0
Mensualmente 2
Semanalmente 3
Con qu frecuencia en el curso del ltimo ao no ha pog
dido recordar lo que sucedi la noche anterior porque
haba estado bebiendo?
Nunca 0
Mensualmente 2
Semanalmente 3
Usted o alguna otra persona han resultado heridos porg
que usted haba bebido?
No 0
S, pero no en el ltimo ao 2
S, en el ltimo ao 4

Algn familiar, amigo, mdico o profesional sanitario
han mostrado preocupacin por su consumo de bebidas
alcohlicas o le han sugerido que deje de beber?
No 0
S, pero no en el curso del ltimo ao 2
S, en el ltimo ao 4
PUNTUACIN TOTAL MXIMA 40

PUNTOS DE CORTE RECOMENDADOS4 HOMBRES MUJERES
Sin problemas 07 05
Bebedor de riesgo 8 12 6 12
Problemas fsicogpsquicos y probable dependencia 13 40 13 40
alcohlica
AUDITZC
Con que frecuencia consume una bebida alcohlica?
Nunca 0
Una o menos veces al mes 1
Dos o cuatro veces al mes 2
Dos o tres veces a la semana 3
Cuatro o ms veces a la semana 4
Cuntas consumiciones de bebidas alcohlicas suele

realizar en un da de consumo normal?
Una o dos 0
Tres o cuatro 1
Cinco o seis 2
Siete a nueve 3
Diez o ms 4
Con que frecuencia toma seis o ms bebidas
alcohlicas en un solo da?
Nunca 0
Mensualmente 2
Semanalmente 3
PUNTUACIN MXIMA 12
PUNTO DE CORTE (BEBEDOR DE RIESGO) 4
(Babor y cols.5, 1992; Rubio y cols. 6, 1998)
96 97
ANEXO V. TEST MALT (MNCHNER ALKOHOLISMUS TEST)
PREGUNTAS SI NO
MALTZO
1. Enfermedad heptica (mnimo de 1 sntoma clnico:
hepatomegalia, dolor a la presin, y al menos 1 valor
analtico alterado: GOT, GPT o GGT). Descartar hepatig
tis vrica, hepatomegalia de hepatopata congestiva...
2. Polineuropata (descartar otras causas conocidas:
diabetes mellitas o intoxicaciones crnicas especficas)
3. Delirium tremens actual o en la anamnesis
4. Consumo de alcohol superior a 15 UBE en el hombre
y a 12 UBE en la mujer al da, al menos durante
unos meses
5 Consumo de alcohol superior a 30 UBE en el hombre
y 24 UBE en la mujer una o ms veces al mes
6. Aliento alcohlico en el momento de la exploracin
7. Familia o allegados ya han buscado, en alguna ocasin
consejo acerca del problema alcohlico del paciente
MALTZS
1. En los ltimos tiempos me tiemblan a menudo
las manos
2. A temporadas, sobre todo por las maanas, tengo
sensacin nauseosa o ganas de vomitar
3. Alguna vez me he intentado calmar la resaca,
el temblor o las nuseas matutinas con alcohol
4. Actualmente, me siento amargado por mis problemas
y dificultades
5. No es raro que beba alcohol antes del desayuno
o del almuerzo
6. Tras los primeros vasos de una bebida alcohlica,
a veces siento la necesidad irresistible de seguir
bebiendo
7. A menudo pienso en el alcohol
8. A veces he bebido alcohol, incluso cuando el mdico
me lo ha prohibido

MALTZS (continuacin)
9. En las temporadas que bebo ms como menos

10. En el trabajo me han llamado ya la atencin por mis
ingestas de alcohol o alguna vez he fallado al trabajo
por haber bebido demasiado la vspera
11. ltimamente, prefiero beber a solas
12. Bebo de un trago y ms deprisa que los dems
13. Desde que bebo ms, soy menos activo
14. A menudo me remuerde la conciencia (sentimiento
de culpa) despus de haber bebido
15. He ensayado algn sistema para beber menos
16. Creo que debera limitar mi ingesta de alcohol
17. Sin alcohol, no tendra yo tantos problemas
18. Cuando estoy excitado bebo alcohol para calmarme
19. Creo que el alcohol est destruyendo mi vida
20. Tan pronto quiero dejar de beber como cambio
de idea y vuelvo a pensar que no
21. Otras personas no pueden comprender por qu bebo
22. Si yo no bebiera, me llevara mejor con mi pareja
23. Yo he probado a pasar temporadas sin alcohol
24. Si no bebiera, estara mejor conmigo mismo
25. Repetidamente me han mencionado mi aliento
alcohlico
26. Aguanto cantidades importantes de alcohol
sin apenas notarlo
27. A veces, al despertarme despus de un da de haber
bebido mucho, aun sin embriagarme, no recuerdo
las cosas que ocurrieron en la vspera
98 99
PUNTUACIN
MALTZO:
Cada respuesta positiva 4
Cada respuesta negativa 0
MALTZS
Cada respuesta positiva 1
Cada respuesta negativa 0
PUNTUACIN MXIMA 55
VALORACIN DE LA PUNTUACIN
No problemas con el alcohol 05
Sospecha o riesgo de alcoholismo 6 10
Alcoholismo 11 g 55
(Freuerlin y cols.8, 1977; RodrguezgMartos y Surez9, 1984)
ANEXO VI.g ESCALA CIWAgAR (CLINICAL INSTITUTE

WITHDRAWAL ASSESSMENT SCALE FOR ALCOHOL,
REVISADA)
PREGUNTA PUNTUACIN
Nuseas y vmitos. Se siente mal del estmago?,
Ha vomitado?
No nuseas ni vmitos 0
Nuseas ligeras, sin vmitos 1
2
3
Nuseas intermitentes con arcadas 4
5
6
Nuseas constantes con arcadas y vmitos 7

PREGUNTA PUNTUACIN
Temblor Z Observacin
No temblor 0
Temblor no visible pero puede sentirse al tacto 1
2
3
Temblor moderado con las manos extendidas 4
5
6
Temblor severo incluso con las manos en reposo 7
Sudoracin paroxsticaZ Observacin
No sudor 0
Sudoracin leve en las palmas de las manos 1
2
3
Sudoracin visible en la frente 4
5
6
Sudoracin profusa y generalizada 7
AgitacinZ Observacin
Actividad normal 0
Actividad un poco mayor de lo normal 1
2
3
Moderadamente inquieto 4
5
6
Se mueve sin cesar 7
AnsiedadZ Se siente nervioso?Z Observacin
Tranquilo 0
Ligeramente ansioso 1
2
3
Moderadamente ansioso, reservado 4
5
6
Equivalente a estado de pnico agudo, con delirio grave 7
100 101
PREGUNTA PUNTUACIN
Trastornos visualesZ Est viendo algo que le inquieta?Z Observacin
No 0
1
Sensibilidad leve 2
Sensibilidad moderada 3
4
Alucinaciones graves 5
6
Alucinaciones continuas 7
Trastornos tctilesZ Siente algo extrao en su piel?Z Observacin
No 0
Prurito, pinchazos, ardor o adormecimientos leves 1
Leves 2
Moderados 3
4
Alucinaciones tctiles graves 5
6
Trastornos auditivosZ Est escuchando algo que lo alarma?
Z Observacin
No 0
Intensidad o capacidad para asustarse muy leve 1
2
Intensidad o capacidad para asustarse moderada 3
4
Alucinaciones auditivas graves 5
6
Orientacin y entorpecimiento del sensorioZ
Qu da es?, dnde est?, quin es?
Orientado 0
No puede aadir datos en serie 1
Desorientado para la fecha en menos de 2 das de calendario 2
Desorientado para la fecha en ms de 2 das de calendario 3
Desorientado en lugar, persona o ambas cosas 4

PUNTUACIN MXIMA 60
Abstinencia leve # 15
Abstinencia moderada 16 20
Abstinencia grave > 20
(Sullivan y cols,, 1989)
10
ANEXO VII.g TRATAMIENTO DEL SNDROME DE ABSTINENCIA

CON PAUTA DE BENZODIAZEPINA SEGN LA GRAVEDAD
DE LOS SNTOMAS
PUNTUACIN EN LA
DA DOSIFICACIN
ESCALA CIWAZAr
1 CIWAgAr # 8 puntos No necesita medicacin
2 CIWAgAr de 9 a 20 puntos Diacepam: 10 mg./va oral
3 CIWAgAr > 20 puntos Diacepam: 20 mg./va oral
4 y siguientes Aplicar la escala CIWAZAr una hora despus de cada
dosis y si no precisa medicacin, cada 8 horas exZ
cepto que el paciente est sedado o cuando reapaZ
rezcan los sntomas. Mientras la puntuacin siga
siendo mayor de 8, se administrar una dosis de medicag
cin hasta una nueva valoracin a la hora siguiente
102 103
ANEXO VIII.g TRATAMIENTO DEL SNDROME DE ABSTINENCIA
CON PAUTA DE DOSIS FIJA DE BENZODIAZEPINA
Diazepam 10 mg.
DA Consumo de alcohol (gr./etanol/da)
< 50 50 100 > 100
1 1g1g1g1 1g1g1g1g1g1 2g2g2g2
2 1g1g1 1g1g1g1g1 2g2g2
3 1g1 1g1g1g1 2g1g2
4 1 1g1g1 1g1g2
5 1g1 1g1g1
6 1 1g1
7 1
8
Segn la respuesta clnica, se administrarn dosis adicionales
de 10 a 20 mg. cada una 1 a 2 horas. No administrar si el pag
ciente est sedado
El descenso medio de la dosis de Diazepam se estima en un
25% cada da
Lorazepam
2 mg./cada 4 horas / 1 a 2 das, segn Administrar dosis
la respuesta clnica. Posteriormente, adicionales de 1 a 2
disminuir las dosis un 25% cada da mg. cada 1g2 horas,
si es necesario.
Fuente: Grupo de Trabajo de la Gua, 2007.

ANEXO IX.g TRATAMIENTO DEL SNDROME DE ABSTINENCIA CON
OTRAS PAUTAS DE BENZODIAPINAS
PAUTA DE DOSIS DE Diazepam: 20 mg/ cada 2 horas mientras el paciente

CARGA est sintomtico. Continuar hasta la remisin de la sing
tomatologa. No administrar si el paciente est sedado
PAUTA INVTRAVENOSA Diazepam: 10 mg./iv y continuar con 5 mg. cada 5
(Delirium Tremens) minutos hasta que el paciente se encuentre tranquilo
pero despierto. En caso de necesitar ms de 40g60
mg/iv en 1 hora, considerar el traslado a la Unidad
de Cuidados Intensivos. En caso de alucinaciones o
agitacin severa incontrolable, se puede asociar 1g2
ampollas de Haloperidol iv. No administrar dosis adig
cional alguna si el paciente est sedado.
ANEXO X.g TRATAMIENTO DEL SNDROME DE ABSTINENCIA

CON CLOMETIAZOL
Clometiazol cap. (192 mg.)

DA Consumo de alcohol (gr./etanol/da)
< 50 50 100 > 100
1 2g2g2 3g3g3 3g3g3g3
2 2g1g2 3g2g3 3g2g2g3
3 1g1g2 2g2g3 2g2g2g2
4 1g0g2 2g2g2 2g2g2
5 0g0g2 2g1g2 2g1g2
6 0g0g1 1g1g2 1g1g2
7 0g0g0 1g0g2 1g0g2
8 0g0g2 0g0g2
9 0g0g1 0g0g1
10 0g0g0 0g0g0
104 105
ANEXO XI.g TRATAMIENTO DEL SNDROME DE ABSTINENCIA:
EQUIVALENCIAS Y RANGO DE DOSIS
EQUIVALENCIAS DE DOSIS Y VIDA MEDIA (1)

Vida media de Dosis equivalente Dosis equivalente
FRMACO
eliminacin (horas) (oral) (iv)
De accin prolongada
Clordiazepxido 7g28 25 No disponible
Clorazepato dipotsico 50g70 15 10
Diazepam 30g60 10 5
De accin corta
o intermedia
Alprazolam 12g15 0,25g0,50 No disponible
Clometiazol 4,8 (media) No disponible
Lorazepam 10g20 1 No disponible
Oxacepam 5g10 30 No disponible
De accin ultracorta
Midazolam iv. 1,5g2,5 1,5g2,5
RANGO DE DOSIS HABITUALES EN EL SNDROME DE ABSTINENCIA ALCOHLICA (2)

OBSERVACIONES Clometiazol
RANGO DE DOSIS 1.344 2.680 mg/d No recomendable en los casos
de insuficiencia heptica grave
Clorazepato dipotsico 15 200 mg/d til en los casos de desintoxicag
cin hospitalaria
Diazepam 30 80 mg/d De eleccin cuando existen crig
sis comiciales
Lorazepam 3 15 mg/d Recomendable en los casos de
insuficiencia heptica
Tiapride 600 1.200 mg/d til en insuficiencia respiratoria
(1) Fuente: Guas Clnicas de la Sociedad Gallega de Medicina Interna, 2003.

(2) Fuente: Modificado de la Sociedad Espaola de Psiquiatra, 2003.

ANEXO XII.g LMITES LEGALES DE ALCOHOLEMIA EN RELACIN
A LA CONDUCCIN DE VEHCULOS
Concentracin Concentracin
de alcohol de alcohol en aire
en sangre gr/l espirado mg/l
0,5 0,25 NORMA GENERAL. Por encima de estas tasas
no se permite la conduccin de vehculos
0,3 0,15 Durante los dos aos siguientes a la obteng
cin del permiso o licencia que les habilita
para conducir cualquier vehculo
0,3 0,15 Para los vehculos destinados al transporte
de viajeros, servicio pblico, transporte de
menores y escolar, transporte de mercancas
de ms de 3.500 kg, transporte de mercang
cas peligrosas, transportes especiales o de
servicios de urgencia
Tasas de alcoholemia segn el Reglamento General de Circulacin, aprobado por Real Deg
creto 1428/2003, de 21 de noviembre.
ANEXO XIII. g BIBLIOGRAFA

1. Sociedad Gallega de Medicina Interna. Tratamiento hospitalario del sndrome de deg
privacin alcohlica. 2003. Disponible en: http://www.meiga.info/guias/THSDA.pdf
2. Sociedad Espaola de Psiquiatra. Consenso de la Sociedad Espaola de Psiquiatra
sobre diagnstico y tratamiento del alcoholismo y otras dependencias. Madrid:
Aula Mdica, 2003.
3. Ewing JA. Detecting alcoholism: the CAGE questionnnaire. JAMA 1984; 252: 1905g7.
4. Cherpitel CJ. Analysis of cut points for screening instruments for alcohol problems
in the emergency room. J Stud Alcohol 1995; 56: 695g700.
5. Babor TF, de la Fuente JR; Saunders J. AUDIT, The Alcohol Use Disorders Identification
Test: guidelines for use in primary care (WHO Publ No PSA/92.4). Geneva, World Heg
alth Organization, 1992.
6. Rubio G, Bermejo J, Caballero MC, Santo Domingo J. Validacin de la prueba para
la identificacin de trastornos por uso de alcohol (AUDIT) en atencin primaria.
Rev Clin Esp 1998; 198: 11g14.
106 107
7. RodrguezgMartos A, Navarro R, Vecino C, Pre R. Validacin de los cuestionarios
KFA (CBA) y CAGE para diagnstico del alcoholismo. Drogalcoholoo 1986; II(4):
132g139.
8. Feuerlin W, Ringer CH, Kufner KA. Diagnose des alkololismus: der mnchner alkog
holismus test. Munich Med Wochenschr 1977; 119: 1275g1282.
9. RodrguezgMartos A, Surez R. MALT (Mnchner Alkoholismus Test): validacin de
la versin espaola de este test para el diagnstico de alcoholismo. Rev Psquiatr
Psicol. Med 1984; 16: 421g432.
10. Sullivan J.T, Sykora K, Schneiderman J, Naranjo CA, Sellers E.M. Assessment of Alg
cohol Withdrawal: the revised clinical institute withdrawal assessment for alcohol
scale (CIWAgAr). Br. J. Add 1989; 84: 1353g1357.
F. DIRECCIONES DE INTERS PARA PROBLEMAS

RELACIONADOS CON EL ALCOHOL
TELFONO DIRECCIN ELECTRNICA

URGENCIAS 112
EMERGENCIAS POR VIOLENCIA DE 016
GNERO
INFORMACIN
UNIDAD DE COORDINACIN DEL PLAN 985 66 81 53 drogas@princast.es
SOBRE DROGAS PARA ASTURIAS 985 66 81 59
FUNDACIN DE AYUDA CONTRA LA 900 16 15 15
DROGADICCIN

CENTROS DE ATENCIN PRIMARIA www.princast.es
Y DE SALUD MENTAL
UNIDADES DE DESINTOXICACIN HOSZ
PITALARIA
HOSPITAL UNIVERSITARIO 985 10 61 00
CENTRAL DE ASTURIAS
C/ JULIAN CLAVERA, S/N. 33006
OVIEDO
HOSPITAL DE JOVE 985 32 00 50

C/ JOVE S/N. 33210 GIJN
COMUNIDADES TERAPUTICAS
COMUNIDAD TERAPUTICA DEL VALLE 985 76 16 57 aptasgelvalle@terra.e
(APTAS)
LA BARZANIELLA S/N. TUN. 33115
SANTO ADRIANO
ASOCIACIN PARA 985 82 29 64 centro_ARAIS@terra.es
LA REHABILITACIN DE ADICCIONES
E INTEGRACIN SOCIAL (ARAIS)
AVDA. DE PRAHA, 12. 33120 PRAVIA
CENTRO PROYECTO HOMBRE 985 17 02 44 phastur@
C/ DIARIO EL COMERCIO, S/N. 33207 proyectohombreastur.org
GIJN
COMUNIDAD TERAPUTICA 985 16 86 08 pasury@hotmail.com

LA SANTINA. CRITAS DIOCESANA
C/ MAREO, S/N. 33390 GIJN
108 109
CENTROS DE EMERGENCIA SOCIAL
CENTRO DE ENCUENTRO Y ACOGIDA 985 17 60 41 Promocionsocial.fmss@
(CEA). AYUNTAMIENTO DE GIJN aytoggijon.es
C/DIARIO EL COMERCIO, 15. 33207
GIJN
CENTRO DE ENCUENTRO Y ACOGIDA 985 21 54 27 cea_caritas@hotmail.com
(CEA). CRITAS DIOCESANA
C/ TRAVESA FRANCISCO GONZLEZ
ARGELLES, 10. 33011 OVIEDO
CENTRO DE CALOR Y CAF. CRITAS 985 20 84 36 calorycafe@yahoo.es
DIOCESANA
C/ AZCRRAGA, 43g45, BAJO. 33010
OVIEDO
ASOCIACIN GIJONESA DE CARIDAD 985 39 39 76 ceconomica@telecable.es
C/MIERES, 17, BAJO. 33208 GIJN
COCINA ECONMICA. CRITAS 985 21 28 25
DIOCESANA
C/ SAN VICENTE, 6. 33003 OVIEDO
ALBERGUE MUNICIPAL DE TRANg 985 52 61 60
SEUNTES. CRITAS DIOCESANA
C/ LA ESTACIN, 15, BAJO.
33400 AVILS
PATRONATO FUNDACIN ALBERGUE 985 35 84 34
COVADONGA
C/ DIARIO EL COMERCIO, S/N. 33207
GIJN
ALBERGUE CANOgMATA VIGIL. 985 21 75 54
CRITAS DIOCESANA
C/ARMANDO COLLAR, 21. 33008
OVIEDO

GRUPOS DE AUTOAYUDA
ALCOHLICOS ANNIMOS 649 23 55 31 www.alcoholicosg
AVENIDA DE ALEMANIA, 9g 3 IZQ. anonimos.org
APARTADO 170 985 56 63 45
33400 AVILS
ASOCIACIONES DE USUARIOS
Y FAMILIARES
AFESA 985 11 39 19
CARRETERA DE RUBN, S/N. 33011
OVIEDO
HIERBABUENA 985 20 13 60 asociacionhierbabuena@
ASOCIACIN DE USUARIOS hotmail.com
DE SALUD MENTAL
C/ FERNNDEZ LADREDA, 48. 33011
OVIEDO
MALTRATO Y VIOLENCIA DE GZ
NERO
GUARDIA CIVIL 985 11 89 36
EMUME (EQUIPO MUJER Y MENOR) 985 38 58 00
UNIDAD DE ATENCIN PSICOSOCIAL A 985 96 65 54
LA MUJER 985 96 65 68
ASOCIACIN DE ASISTENCIA A 985 09 90 96
MUJERES VIOLADAS Y MALTRATADAS
CENTRO DE ASISTENCIA A VCTIMAS 985 09 90 96
DE AGRESIONES SEXUALES
Y MALOSTRATOS
CENTRO DE ENCUENTRO Y ACOGIDA 985 17 60 41 Promocionsocial.fmss@
(CEA). AYUNTAMIENTO DE GIJN aytoggijon.es
C/DIARIO EL COMERCIO, 15. 33207
GIJN
110 111

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Gua de Recomendaciones Clnicas

A. INTRODUCCIN A LAS RECOMENDACIONES CLNICAS .................. 16

B. RECOMENDACIONES CLAVE .................................................................... 18

C. RECOMENDACIONES GENERALES ............................................................ 19

III. TEST CAGE .................................................................................................. 94

F. DIRECCIONES DE INTERS PARA PROBLEMAS RELACIONADOS

El propsito de las Estrategias de Calidad de la Consejera de Salud y

Los Programas Claves de Atencin Interdisciplinar (PCAI) son proyectos

Los PCAI emanan del diagnstico de salud realizado con ocasin de la

Los 14 PCAI a desarrollar en el periodo 2003g2007 son los siguientes:

Las caractersticas comunes a los Programas Claves de Atencin

PCAI Gua de Recomendaciones Clnicas Alcoholismo

En el transcurso del desarrollo de los PCAI contaremos con los siguientes

Los resultados que esperamos de los PCAI son:

B. OBJETIVOS DE LAS RECOMENDACIONES CLNICAS

Estas recomendaciones clnicas constituyen un elemento del programa del

PCAI Gua de Recomendaciones Clnicas Alcoholismo

C. ASPECTOS CLNICOS CUBIERTOS

D. POBLACIN A LA QUE SE DIRIGEN

F. PROFESIONALES A LOS QUE VA DESTINADO

G. METODOLOGA DE ELABORACIN DE LA GUA

1. IDENTIFICACIN DE PROFESIONALES Y ELABORACIN

PCAI Gua de Recomendaciones Clnicas Alcoholismo

3. DEFINICIN Y ASIGNACIN DE APARTADOS

4. ELABORACIN DE LAS RECOMENDACIONES

5. EVALUACIN Y CONSENSO DE LAS RECOMENDACIONES

6. EVALUACIN Y CONSENSO DE LA FACTIBILIDAD

7. PROPUESTA DE ESTRUCTURA Y FORMATO

8. PROPUESTA DE ESTRUCTURA Y FORMATO DE LAS RECOMENDAg

9. TABLA DE CLASIFICACIN DE LOS NIVELES

PCAI Gua de Recomendaciones Clnicas Alcoholismo

10. PROCEDIMIENTO DE ACTUALIZACIN

Un grupo multidisciplinar revisar la gua, comparar con la evidencia

Dependiendo del nmero de modificaciones, el grupo discutir la neceg

Las nuevas recomendaciones sern publicadas y sometidas a un perodo

A. INTRODUCCIN A LAS RECOMENDACIONES CLNICAS

Este documento contiene una recopilacin bibliogrfica de recomendag

Las recomendaciones clnicas han sido sometidas a un proceso de evag

En el apartado de metodologa se describen con detalle los criterios utig

Las siguientes recomendaciones clnicas estn ordenadas en tres apartados:

1 Se recomienda la exploracin sistemtica del consumo de alcohol

PCAI Gua de Recomendaciones Clnicas Alcoholismo

1. IMPORTANCIA DEL PROBLEMA

2. EPIDEMIOLOGA DEL CONSUMO DE ALCOHOL

PCAI Gua de Recomendaciones Clnicas Alcoholismo

3. FARMACOLOGA Y METABOLISMO DEL ALCOHOL

En la Tabla 1 se resumen algunas de las caractersticas farmacolgicas

Tabla 1.g Farmacologa y metabolismo del alcohol

PCAI Gua de Recomendaciones Clnicas Alcoholismo

En la Tabla 2 se describen algunos conceptos y definiciones de referencia

Tabla 2.g Conceptos generales asumidos por esta Gua

PCAI Gua de Recomendaciones Clnicas Alcoholismo

5. DETECCIN PRECOZ Y DIAGNSTICO

La deteccin precoz de los bebedores de riesgo, antes de que se produzcan

Dado que la informacin facilitada por el propio paciente respecto al cong

Para la deteccin precoz y establecer el diagnstico nos basaremos en los

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5.1 ENTREVISTA CLNICA

Por la frecuente tendencia a minimizar o negar el consumo de alcohol y

En la Tabla 3 se recomiendan algunas estrategias para mejorar la validez

Tabla 3. Estrategias para mejorar la validez y fiabilidad de la informacin

5.1.1 La deteccin precoz de los problemas relacionados IV D

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