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ASIGNATURA
OPERATORIA DENTAL
TEMA
TECNICAS DE RESTAURACION DE CAVIDAD
DE CLASE IV. PARA RESINAS
COMPUESTAS
CATEDRTICA
Dr. C.D. PARI ORIHUELA. NELLY JULIETA.
ALUMNO
SANCA QUISPE, PEDRO
JULIACA PERU
2017 - I
INTRODUCCION
.- ESTUDIO RADIOGRAFICO:
se podr ver la extensin de la caries su cercana ala cmara pulpar su relacin
con el ngulo y su relacin con los tejidos periodontales.
4.- PRUEBA DE VITALIDAD:
el profesional enfocara el tratamiento segn la pieza es vital o no.
. En caso de no ser vital o de padecer patologas se procede al tratamiento
endodontico.
.en dientes vitales sin patologa se realizara el tratamiento convencional con la
restauracin plstica definitiva de clase IV.
5.-ESTUDIO DE LA FORMA ANATOMICA del diente por restaurar y los dientes
vecinos , forma ubicacin de troneras ubicacin del ngulo en los dientes vecinos
presencia de diastemas.
6.- observacin del nivel y condicin de los tejidos periodontales.
7.- ANLISIS FUNCIONAL DE LA OCLUSIN:
Determinacin de las fuerzas masticatorias, estudio de la movilidad y correccin
del traumatismo marcado de los topes oclusales y la futura anatoma de la
restauracin dichos puntos deben permanecer intactos durante la preparacin
dentaria.
8.- ELIMINACION DE LA PLACA Y DEL CALCULO.
9.-ANESTESIA:
Se realizara una anestesia infiltrativa vestibular.
10.- ELECCION DE MATRIS O COLOR:
Se debe realizar antes del aislamiento del campo operatorio pues el
resecamiento que ello produce sobre los dientes los torna mas blancos.
11.- AISLAMIENTO ABSOLUTO: con dique de goma los composites son
materiales extremadamente sensibles ala humedad
2.-APERTURA:
La apertura puede realizarse con instrumental de mano especialmente
con un cincel recto con el cual se elimina el esmalte sin soporte y el ngulo
debilitado y se tendr un acceso directo.
Con instrumental rotatorio como una fresa troncocnica
Por lingual se debe eliminar todo el esmalte sin soporte que no interfiera
en la oclusin esto con instrumental rotatorio o de mano.
3.- COMFORMACION:
se divide en dos zonas bien diferenciadas
A.- zona proximal tiene toda las caractersticas de las preparaciones de la clase
3 paredes ligeramente divergentes en sentido axioproximal labial, lingual y
gingival. siguiendo la direccin de las prismas.
B,.- en la zona del ngulo incisal y de acuerdo con el remanente dentario.
1.- redondear el ngulo debilitado.
2.- eliminando totalmente en diagonal.
3.- eliminarlo verticalmente
4.- EXTIRPACION DE TEJIDO DEFICIENTE:
se realiza con cucharitas o con fresa redondas lisas abaja velocidad del tamao
mas grande que entre en la cavidad. Se debe recordar en todo momento la forma
y el tamao de la cmara pulpar consultando la radiografa para observar la
proximidad de los cuernos pulpares.
5.- PROTECCION DENTINOPULPAR:
En preparaciones de profundidad medianas el material de eleccin es el cemento
de ionomero vtreo fotopolimerizable que se adhiere a la estructuras dentarias y
provee una excelente superficie para la adhesin de la restauracin.
En las preparaciones muy profundas se aconseja colocar primero en la zona mas
profunda un cemento hidrxido de calcio fraguable que protege al rgano
dentinopulpar se cubre la base del acido residual del ionomero de vidrio
Se cubre esta base con ionomero de vtreo a eleccin.
En preparaciones superficiales basta con la colocacin de en sellador dentinario
que puede ser un barniz especial o un sistema adhesivo a dentina.
6.- RETENCION O ANCLAGE:
1.- macrorretencin mecnica:
En preparaciones grandes en la caja proximal se hace retenciones en los
angulas triedros en forma de socavados redondeados o bien en forma de un
surco que una los triedros bucal y lingual.
2.- anclajes adicionales:
Se puede colocar un anclaje adicional los pins o alambre puede ser roscado
cementados o a friccin.
3.-Microrretencion mecnica:
Se realiza retenciones mediante la tcnica del grabado acido del esmalte para
aumentar la superficie a grabar.
4.- adhesin a dentina:
Que se unen mecnica y qumicamente a la estructura dentaria en cuanto al
sistema adhesivo se compone de un primer que acondiciona a la dentina y al
esmalte y penetra en la microrretencion lograda con el grabado acido del
esmalte.
7.- TERMINACION DE PAREDES:
la terminacin de paredes en una restauracin de clase 4 incluye 2 pasos.
BISEL:Se realiza el bisel con fresa troncocnica, si se trata de bisel plano y con
fresa esfrica
El bisel se utiliza por bucal y lingual se realiza en todo el borde cncavo del
esmalte.
El bisel cumple los siguientes objetivos:
Aumentar la superficie del esmalte por grabar (microrretencion)
lograr una zona de esmalte donde las prismas o varillas estn cortados
en forma transversal o diagonal y por lo tanto sea mas efectivo el grabado
con acido
mejora el sellado marginal de la restauracin.
mejora las propiedades estticas haciendo que el material de restauracin
termine de mayor a menor sobre la superficie del diente.
2.- ALISADO:
Se alisan las paredes externas de la preparacin con instrumental de mano para
eliminar prismas sueltos.
Despus de la terminacin de las paredes es preciso proceder a la limpieza para
eliminar todo los dendritos de la superficie que pueden contaminar la
restauracin final.
8.- LIMPIEZA:
Se realiza continuamente en todo los tiempos operatorios con corcho de agua o
roci de agua y aire para eliminar los tejidos destinarios que se van cortando y
el barro dentinario
Se utilizan sustancias tensioactivas, detergentes y antibacterianos en soluciones
hidralcolicas del tipo de los colutorios bucales que contenga clorhexidina.
No utilizar elementos con flor ya que este puede modificar la accin del acido
grabador sobre la superficie del esmalte.
Y los colutorios son utilizados con una torunda de algodn que se frota toda la
preparacin
TECNICAS DE PREPERACION DE CAVIDAD PARA LESION CARIOSA
.Eliminar tejidos cariosos con fresa redonda.
.Debe envolver solo la lesin.
.ngulos internos redondeados.
.Si hay socavado en ngulos incisales removerlo con piedra troncocnicas
FORMA DE CONTORNO:
Como en los casos descritos anteriormente para mantener la cavidad debe
envolver la lesin cariosa y permitir el contorno esttico de la restauracin. por
lo tanto La forma de contorno vara de acuerdo con la extensin de la lesin de
la caries o del tipo de fractura. En las situaciones en el ngulo incisal estuviera
socavada por la lesin cariosa se remueve esta por clivado con el cincel de
weldelstaetd o por desgaste con punta diamantada troncocnica n 3203
despus de tal procedimiento y en la presencia de tejido cariado esta se remueve
con fresa esfrica del tamao compatible con el de la lesin en baja velocidad.
En algunas situaciones esto resultara en la determinacin de una caja visto por
proximal esto resultara en la determinacin de una caja proximal cuya forma es
triangular.
La pared gingival ser delimitada por la remocin de tejido cariado a 0.5 mm por
encima de la enca marginal.
FORMA DE RESISTENCIA:
Est relacionada con la estructura dentaria debe, fundamentalmente ser
abordada lo ms conservadoramente posible envolviendo la lesin cariosa y
estableciendo la conformacin cavitaria.
Despus establecido la forma de contorno la cavidad puede presentar paredes
irregulares.
La forma de la resistencia est relacionado a la estructura dentaria no se haya
obtenido simultneamente con los movimientos efectuados por la fresa esfrica.
Complementarias se puede emplear un recortador de margen gingival para
aplanar las paredes gingival, vestibular y lingual
FORMA DE RETENCION:
Ataque qumico de la estructura dentaria.
Su ventaja es que disminuir o eliminar por completo la necesidad de remocin
de estructuras dentarias sanas interna para conseguir retencin.
Este principio se puede emplear en toda las preparaciones cavitarias de clase IV
condicionando el esmalte en el rea deseada a fin de obtener retenciones
micromecanicas adicionales las cuales pueden ser o no asociadas al
condicionamiento e hibridizacion dentinaria por estas razones, la teora de
restauracin ms indicadas en la literatura y empleada actualmente para la
restauracin de estas cavidades asocia el ataque acido total esmalte dentina.
RETENCIONES MECANICAS INTERNAS:
En el caso de una cavidad poco profundidad mesiodistal y compromiso de gran
parte de la porcin proximal y del ngulo incisal del dientes las retenciones
mecnicas adicionales internas asociados al ataque acido pueden ser
necesarias para las retener las restauraciones evitando el uso de pernos, otro en
forma de surcos y canaletas.
Se confeccionan a nivel de dentina en el Angulo gingivoaxial extendindose a los
ngulos vestbulo y linguoaxiales en forma parcial.
VENTAJAS DE PERNOS:
Aumenta la resistencia al dislocamiento evita que se rompa la resina.
Existen sistemas mejorados que pueden reducir la tensin generada en la
dentina durante el rosqueado.
DESVENTAJAS
Probabilidad de perforacin de la cmara pulpar respuesta inflamatoria
pulpar.
Probabilidad de perforacin periodontal
Grietas en esmalte y dentina.
IMPORTANTE:
Ejecucin de bisel en todo el ngulo cavo superficial del remanescente coronario
en la clase 3, y en la clase 4
TECNICA ADHESIVA:
La tcnica adhesiva consta de 4 pasos:
1.- Grabado
2.- lavado.
3.- secado.
4.- colocacin del sistema adhesivo.
GRABADO:
Se realiza el grabado acido del esmalta externo e interno de la cavidad y se lo
extiende 1mm ms all de la terminacin del bisel para poder asegurar un sellado
marginal ms perfecto este paso tiene la finalidad de proveer microrretenciones
en el esmalte y adems disminuir la filtracin marginal. Se utiliza cido fosfrico
al 37 % durante 15 segundos.
A.-Torundas pequeas de algodn.
B.-Puntas de papel. Endodoncia para el secado de conductos.
C.- pincel: para llevar acido a la cavidad.
D.- Esponjitas prcticas remplazan las torundas de algodn.
E.- esptulas:
F.- Ansa de alambre: tomar una sola gota de lquido para ser llevada con gran
precisin a la cavidad.
G.- jeringas aplicadores de cido.
LAVADO:
Esto se realiza con un chorro de agua o spray de agua con aire durante u tiempo
no menor de 20 segundos en las zonas grabadas el lavado debe ser abundante
para eliminar el cido residual y todo los dendritas de esmalte y dentina
grabadas.
SECADO:
Se seca la superficie con aire libre de impurezas oleosas hasta que observa el
caracterstico color blanco cretceo del esmalte grabado.
Se debe evitar el resecamiento excesivo de la dentina para favorecer el
mecanismo adhesivo a los tejidos duros con un cierto grado de humadas.
COLOCACION DEL SISTEMA ADHESIVO:
Esta el primera maniobra clnica para realizar la restauracin.
Los sistemas adhesivos deben utilizarse siempre antes de colocar los
conposites.
EXISTEN DISTINTOS TIPOS DE SISTEMA ADHESIVO
A.- QUE SE UNEN AL ESMALTE, penetran en los micros porosidades y proveen
adhesin mecnica.
B.- que se unen qumicamente al esmalte y dentina o solo a dentina.
MANIPULACION DEL COMPOSITE:
Si se utiliza un composite de autocurado se lo debe preparar segn
instrucciones.
Si es de fotocurado se lo aplica directamente.
5.- INSERCIN ADAPTACIO Y MODELADO:
INSERCION:
El material de restauracin puede ser llevado con distinto elemento
1.- ESPATULAS: estar pueden ser de plstico con puntas intercambiables de
distinta formas y tamaos
ADAPTACION:
Una vez insertado el material se debe condensar para adaptarlo correctamente
a toda la preparacin el condensado se realiza con uno de los siguientes
elementos.
Pinzas para algodn y torundas humedecidas levemente en acido
Puntas de goma cortada son las que se utilizan para el masaje gingival.
Puntas de la esptula de plstico.
Una vez condensada la primera capa del composite se polimeriza con luz para
luego agregar una segunda capa. Esto se denomina tcnica incremental o
estratificada y permite compensar con el agregado de capas sucesivas la
contraccin de polimerizacin de la capa anterior para lograr una mejor
adaptacin de relleno a la preparacin.
MODELADO:
La tcnica de agregados sucesivamente permite un modelado de la restauracin
con una esptula o un pincel humedecido en adhesivo para reducir lo excesos y
las maniobras de terminacin se aconseja esperar unos segundos antes de
activar la polimerizacin con para permitir que el propio peso del material
produzca una mejor adaptacin de los bordes y una superficie ms lisa
El modelado inicial se logra con el rebatido de la matriz o la colocacin del ngulo
preformado, llenado con la pasta. Deja una superficie lisa y brillante
Usualmente se utiliza entre 20 a 40 segundos para los colores claros y hasta 60
segundos para los tonos ms oscuros. Es preferible dar ms tiempo para mayor
seguridad.
TERMINACION:
FORMA:
EL primer trmino se retira la matriz separndola de la restauracin con
la punta de un explorador con un bistur con hojas #10, 11 y12 se elimina
los excesos gingivales
Se utilizarse cuchillos especiales para eliminar el composite
Con piedras de diamante de grano mediano y fino entre 15 y 20 um
Fresas de 12 filos
Discos de papel de grano grueso
Tiras de papel de grano grueso.
ALISADO:
La superficie labial se alisa con piedras de diamante de grano fino y extra fino
entre 5u 15 um o fresas de 12 filos de forma troncocnica y discos flexibles de
grano medio o fino para evitar un desgaste excesivo
Se completa con piedras blancas de almina de distintas formas hasta dejar una
superficie lisa
Por lingual el alisado se realiza primero con piedra de diamante o fresa de filos
de forma redondeada barril o biconvexas y se completa con piedras blancas de
almina
En proximal se emplean las tiras de papel abrasivas de granos medios y finos.
BRILLO:
El brillo se obtiene con fresas de 30 y 40 filos de formas diversas discos y tiras
para pulido de papel de grano extrafino, puntas de goma siliconadas y pastas de
pulido de partculas microscpicas (circonio o diamante).
RESELLADO:
En los composites de macropartculas o hibridos se indica el recubrimiento de la
restauracin con adhesivos para obtener una superficie lisa y brillante. Ello
mejorara las propiedades estticas iniciales y disminuye el atrapamiento de
placa bacteriana y pigmentos tambin se puede aplicar un endurecedor de
superficies
En los composites con relleno de tamao muy pequeo (MICRO)
Se obtienen superficies lisas y altamente pulidas, con los que se elimina la
necesidad del resellado para disminuir las posibilidades de filtracin marginal y
mejorar la adaptacin de los bordes despus del pulido
CONTROL POST OPERATORIO:
Una vez completada la terminacin se produce al retiro del aislamiento absoluto.
Con la punta de un explorador se comprueba la presencia de excesos proximales
se pasa el explorador por toda los bordes y se detecta un exceso o desborde de
material se procede a eliminarlos con elementos de pulido. Se termina con el
contorneado del borde incisal en ancho y largo segn el criterio del profesional
Y/o requerimiento del paciente para proceder luego con control de la oclusin.
.se controla con el papel articular primeramente en oclusin habitual para luego
hacerlo en cntrica. Corregir desgastando los contactos prematuros con piedras
diamantadas redondeadas o fresas redondas de carburo alisando luego luego
con piedras blancas y puntas de goma siliconadas
BIBLIOGRAFIA