INTERVENCIN I

DIEGO ALBERTO AVILEZ RIASCOS

JOSE DANIEL CASANOVA PARADA
JUAN CAMILO QUINTERO GMEZ
KAREN TATIANA LACHE CONTRERAS

UNIVERSIDAD DE SANTANDER, UDES CCUTA

PROGRAMA DE FISIOTERAPIA
FACULTAD DE SALUD
V SEMESTRE
CCUTA NORTE DE SANTANDER
4 DE AGOSTO DE 2016
 INTERVENCIN I

DIEGO ALBERTO AVILEZ RIASCOS

JOSE DANIEL CASANOVA
JUAN CAMILO QUINTERO GMEZ
KAREN TATIANA LACHE CONTRERAS

TEMA: FIBROMIALGIA

DOCENTE
NOHORAL E. LVAREZ

UNIVERSIDAD DE SANTANDER, UDES CCUTA

PROGRAMA DE FISIOTERAPIA
FACULTAD DE SALUD
V SEMESTRE
CCUTA NORTE DE SANTANDER
4 DE AGOSTO DE 2016
 TABLA DE CONTENIDO

1. INTRODUCCIN --------------------------------------------------------------------

2. OBJETIVOS GENERALES -------------------------------------------------------

3. OBJETIVOS ESPECFICOS -----------------------------------------------------

4. JUSTIFICACIN ---------------------------------------------------------------------

5. MARCO TERICO: FIBROMIALGIA ------------------------------------------

5.1. DEFINICIN
5.2. FACTORES DE RIESGO
5.3. CAUSAS
5.4. SNTOMAS

6. EPIDEMIOLOGA ------------------------------------------------------------------

6.1. INTERNACIONAL
6.2. NACIONAL

7. MEDIOS DIAGNSTICOS -------------------------------------------------------

8. DIAGNSTICO DIFERENCIAL -------------------------------------------------

9. TRATAMIENTO MDICO --------------------------------------------------------

10. EXAMINACIN ---------------------------------------------------------------------

11. EVALUACIN -----------------------------------------------------------------------

12. DIAGNSTICO FISIOTERAPUTICO ---------------------------------------

13. PRONSTICO ----------------------------------------------------------------------

14. INTERVENCIN -------------------------------------------------------------------

15. GLOSARIO --------------------------------------------------------------------------

16. CONCLUSIONES -----------------------------------------------------------------

17. BIBLIOGRAFA ---------------------------------------------------------------------

 1. INTRODUCCIN

El Sndrome de Fibromialgia constituye una de las situaciones de dolor crnico con

mayor curso epidemiolgico durante los ltimos aos en la poblacin mundial y es
precisamente sta uno de los problemas actuales ms representativos de orden
sanitario en pases en desarrollo.

El sndrome de fibromialgia es una enfermedad crnica que causa dolor, rigidez y

sensibilidad en msculos, tendones y articulaciones. Tambin se caracteriza por
alteraciones del sueo, cansancio, fatiga, ansiedad, depresin y alteraciones en las
funciones intestinales. La etiologa de la fibromialgia sigue siendo desconocida, pero
los recientes avances y descubrimientos han ayudado a desentraar algunos de los
misterios de esta enfermedad. La investigacin pone de relieve algunas de las
anormalidades bioqumicas, metablicas e inmunolgicas asociadas con la
fibromialgia.
 2. OBJETIVOS GENERALES

Reconocer desde la Fisioterapia todas las caractersticas y variables propias de la

Fibromialgia enmarcada en el contexto actual, apoyada de una revisin bibliogrfica,
cientfica y consulta profesional pertinente al caso en busca de desarrollar
habilidades, aptitudes y conocimientos aplicados desde la teora.
 3. OBJETIVOS ESPECFICOS

Hacer una revisin sobre la definicin, factores de riesgo, causas y sntomas

asociados a la Fibromialgia.

Indagar sobre la epidemiologa de la Fibromialgia en el contexto internacional,

nacional y regional a partir de datos cuantitativos.

Identificar los medios diagnsticos usados y entendidos para la Fibromialgia.

Establecer la examinacin y evaluacin fisioteraputica de la patologa desde

una revisin bibliogrfica.

Inferir en el diagnstico fisioteraputico de la Fibromialgia dentro de las

generalidades y el pronstico desde la funcionalidad, discapacidad y
probabilidad de mejora.

Describir el plan de tratamiento fisioteraputico para la fibromialgia desde la

teora investigada.
 4. JUSTIFICACIN

En el presente se plantea desarrollar una revisin sistemtica sobre todos los factores
que conciernen al Sndrome de Fibromialgia tomando como conceptos del desarrollo
su definicin, causas, fisiopatologa-sintomatologa, factores que influyen sobre el
evento o desarrollo de la misma o promueven dicha patologa. Adems de lo anterior
se pretende describir el curso epidemiolgico de la FM (Fibromialgia) a nivel
Internacional, Nacional (Colombia) y local (Norte de Santander); As mismo conoce
cules son las enfermedades asociadas a ste sndrome y cul es el posible
tratamiento segn diferentes bibliografas de carcter cientfico que garanticen y den
un aval sobre lo plasmado en el cuerpo del siguiente trabajo.

Teniendo en cuenta que el Sndrome FM constituye una de las situaciones ms

representativas de dolor crnico en la poblacin, as como uno de los problemas
sanitarios ms actuales en los pases en desarrollo, es importante brindarle un
espacio acadmico a dicha problemtica que altera el bienestar fsico, social y mental
en la poblacin mundial, para entrar dentro de la misma y prestar informacin que
pueda contribuir a una mejor interpretacin y comprensin sobre el Sndrome de
Fibromialgia.

El mtodo por el cual tendr desarrollo este trabajo se realizar mediante una revisin
sistemtica en un orden enmarcado en 3 etapas; generalidades, enfoque FT e
intervencin FT.
 5. MARCO TERICO

5.1. DEFINCIN

La fibromialgia est considerada como enfermedad por la Organizacin

Mundial de la Salud (OMS). Su etiologa (causa) es desconocida y se
caracteriza por dolor crnico generalizado que se prolonga ms de tres meses
y que el paciente localiza en el aparato locomotor. Adems, cuenta con reas
de hiperalgesia, es decir, puntos con dolor excesivo para la maniobra de
exploracin efectuada.

La fibromialgia pertenece a los trastornos de sensibilizacin central, por lo que

presenta alteraciones sensitivas y emocionales en reas cerebrales que
deberan regular estas sensaciones. Adems del dolor, otros sntomas como
fatiga intensa, alteraciones del sueo, parestesias en extremidades, depresin,
ansiedad, rigidez articular, cefaleas y sensacin de tumefaccin en manos se
encuentran entre las manifestaciones clnicas ms comunes. Aunque no se
conoce la etiologa de la fibromialgia, se sabe que existe una serie de factores
desencadenantes que cuando acta sobre un sujeto predispuesto
genticamente, incrementa la probabilidad de desarrollar esta enfermedad.

La fibromialgia o sndrome de la fibromialgia es una entidad clnica

caracterizada por un cuadro de dolor musculo-esqueltico crnico y
generalizado de origen desconocido y para el que no existen otras
enfermedades o alteraciones que lo expliquen. La propia definicin de la
enfermedad, los criterios diagnsticos y sus posibles causas son todava un
debate.

La fibromialgia consiste en una afectacin del Sistema Nervioso Central (SNC),

aunque otros mecanismos perifricos puedan iniciar o perpetuar el cuadro.
Esta alteracin del SNC puede obedecer a uno o varios factores de ndole
psicolgico, hormonal, autonmico, traumtico, inmune o, incluso, a una
predisposicin gentica.

Efectivamente no todas las personas sometidas a los factores

desencadenantes de la fibromialgia (infecciones, traumatismo, problemas
familiares y sociales, estrs, etc.)Desarrollan la enfermedad, Por tanto, es muy
probable que deban de darse toda una serie de condiciones en las que se
encuentra predisposicin familiar.
La FM puede clasificarse:

FIBROMIALGIA CONCOMITANTE: Asociada en ocasiones a otro

trastorno.

FIBROMIALGIA REGIONAL O LOCALIZADA: El dolor se encuentra

circunscrito a una zona anatmica y, por tanto, limitado a puntos
continuos(es el caso del sndrome miofascial).

FIBROMIALGIA PRIMARIA: Se caracteriza por dolor difuso y puntos

dolorosos a la presin en mltiples localizaciones, con ausencia de una
condicin concomitante o subyacente que pudiera explicar los signos y
sntomas musculo esquelticos.

FIBROMIALGIA SECUNDARIA: Esta ocasionada por una enfermedad

definida. Como por ejemplo la artritis reumatoide o el hipotiroidismo,
cuyo tratamiento mejora el proceso fibromilgico.
5.2. CAUSAS

En la actualidad no se conoce la etiologa ni los mecanismos patognicos

precisos que actan en la fibromialgia. No obstante, ya hay una serie de
datos basados en estudios bien diseados, que estn empezando a
informar sobre los posibles mecanismos que operan en la fibromialgia. Los
investigadores coinciden, que se trata de un problema de origen cerebral y
no de una enfermedad del sistema perifrico. Suele despertar despus de
un factor gatillo o proceso puntual como una infeccin bacteriana o vrica,
un traumatismo leve o una situacin de estrs. En casi todos ellos se han
descritos diversos hallazgos que hacen todava ms compleja la
etiopatogenia, como los que a continuacin se presentan.

- Alteraciones neuroendocrinas
En los principales centros de respuesta al estrs hay una
sobreproduccin de adrenocorticotroma (ACTH) y de cortisol, hecho
que aumenta la percepcin del dolor. En cuanto a la secrecin de las
hormonas tiroideas, se produce una disminucin de la tirotropina (TRH)
con una disminucin de la triyodotironina (T3) en los neurotransmisores
lo que provoca cambios en la fase profunda del sueo. Precisamente
durante esta fase se fabrica ms de la mitad de la produccin diaria de
la hormona de crecimiento. Est demostrado que esta hormona es
importante en los procesos de reparacin muscular y que su falta
coincide con la disminucin muscular. Asimismo, existen niveles
sustancialmente bajos en el metabolismo del calcio, de la calcitonina y
del magnesio y, por el contrario, niveles altos de la PTH (parathormona).
Hay adems un aumento pptido de la cadena corta (Sustancia P), el
cual participa en la transmisin del dolor, siendo regulado este dolor por
el neurotransmisor serotonina.

- Factores genticos
Este aspecto es el que actualmente ocupa gran parte de los trabajos de
investigacin-. Es fundamental explicar si existe una base gentica del
dolor y de la fibromialgia, averiguar si existe una susceptibilidad
personal a la cronificacin del dolor que pasara de ser un sntoma a ser
una enfermedad, para poder aplicar el tratamiento ms adecuado. Entre
los familiares de pacientes con fibromialgia se ha podido comprobar que
existe una asociacin familiar importante pues el riesgo de padecer la
enfermedad es de 8.5 veces mayor que en otras poblaciones. Adems,
hay indicios de que algunos fenotipos genticos son ms frecuentes en
los enfermos en fibromialgia, como es el caso del gen que regula a la
expresin de la enzima catecol-o-metiltransferasa o el gen regulador de
la protena transportadora de serotonina, lo que apunta a una
explicacin de origen gentico de la enfermedad.
- Aspectos psicolgicos y psiquitricos
Existen formas individuales de reaccionar ante estmulos externos
biolgicos o psicolgicos. La fibromialgia, como otras enfermedades
crnicas, se ve influenciada por factores biolgicos, psicolgicos y
sociolgicos. Existen evidencias que apoyan la presencia de un
componente psiquitrico en la fibromialgia, a pesar de que esta
apreciacin es rechazada por las afectadas que consideran que el
malestar psquico es secundario a sus dolencias fsicas. La fibromialgia
se ajusta al modelo biopsicosocial de enfermedad crnica de Engel, en
el que el estado de salud se ve influido por factores biolgicos,
psicolgicos y sociolgicos. Indudablemente, los pacientes con
fibromialgia presentan t4rastorno psiquitricos como depresin,
ansiedad, insomnio, falta de concentracin y de memoria, cefaleas etc.
Sin embargo, las personas con fibromialgia presentan con menos
frecuencia trastornos psicopatolgicos que los pacientes que con dolor
crnico maligno. Los enfermos de fibromialgia presentan con mayor
frecuencia estados emocionales alterados, en forma de sintomatologa
depresiva y trastorno de ansiedad, y todo ello asociado a trastornos de
la personalidad. En general la fibromialgia presenta una comorbilidad
psiquitrica ms alta que otras enfermedades reumatolgicas.

LA ETIOLOGA Y LOS MECANISMO PATOGENICOS EN LA

FIBROMIALGIA

Posible origen cerebral

Alteraciones neuroendocrinas
Alteraciones inmunolgicas
Alteraciones morfolgicas
Factores genticos
Aspectos psicolgicos y psiquitricos
5.3. SNTOMAS

No hace mucho tiempo, los investigadores mdicos crean que el Sndrome

de la Fibromialgia era una entidad medica discreta. Sin embargo, la
fibromialgia se ve ms como una condicin que comparte mucho con
ciertas enfermedades sistmicas junto con otras condiciones regionales
que afectan a rganos especficos. Entre las caractersticas clnicas que
manifiesta la fibromialgia, es preciso sealar la dificultad de establecer
patrones estndares de identificacin. Por ello se establecen niveles de
presencia de los sntomas en funcin de la evaluacin del paciente.

- SNTOMAS QUE APARECEN EN EL 100% DE LOS PACIENTES.

Existen dos grandes sntomas propios de la fibromialgia:

Dolor generalizado:
Es el sntoma principal fluctuante en gravedad. Su presencia es esencial
para el diagnstico. Las zonas que provocan ms dolor subjetivo son el
rea lumbar y cervical, los hombros y las caderas, la intensidad del dolor
en todos los estudios es muy alta.

Sensibilidad dolorosa:
Se produce cuando se palpan localizaciones especficas de msculos y
tendones, llamados puntos sensibles.

- SNTOMAS QUE APARECEN EN EL 75% DE LOS PACIENTES

Cuadro astnico:
Fatiga sin causa que la justifique, cansancio sobre todo matutino, astenia
para realizar ejercicios o trabajos sencillos, cansancio crnico.

Disautonoma o sntomas producidos por la disfuncin del sistema nervioso

autnomo o vegetativo:
Es muy frecuente y se manifiesta en forma de hipotensin ortosttica,
taquicardia postural ortosttica, sensacin de mareo o inestabilidad con los
cambios posicionales o hiperactividad del sistema simptico (Temblor e
hipersudoracion)

Rigidez matutina:
Menos intensa que la producida por la artritis reumatoide, aunque puede
prolongarse una hora o ms.

Sueo no reparador:
 El patrn habitual del sueo esta alterado por la irrupcin frecuente de las
onda alfa (caractersticas del estado de alerta con los ojos cerrados) sobre
las ondas delta, caractersticas del sueo profundo reparador, trastorno
denominado sueo alfa-delta, no exclusivo de la fibromialgia.

- SNTOMAS QUE APRECEN ENTRE EL 30% - 70%

Cardiorrespiratorios:
Hipotensin cornica, palpitaciones o precordalgia atpica y prolaxo de la
vlvula mitral asintomtica.

Gastrointestinales:
Dificultades en la deglucin, virosis, colon irritable o dolor abdomino-
plvico.

Osteomusculares:
Sndrome del tnel carpiano, dolor facial y de la articulacin
temporomandibular, hiperlaxitud articular (sobre todo en la edad infantil)

Mentales:
Trastornos psicolgicos (depresin, ansiedad, hipocondras) trastornos
cognoscitivos (Dificultad para concentrarse, lapsos de memoria, dificultad
para recordar palabras o nombres)

Genitourinarios:
Vejiga irritables y dismenorrea, sndrome premenstrual, sndrome uretral.

Neurolgico:
Sensacin de mareo o inestabilidad mal definidos, parestesia, cefalea
tensional o difusa, sndrome de las piernas inquietas (Impulso incontrolable
de mover las piernas, sobre todo en reposo).

Otros:
Fenmeno de Raynaud incompleto o Raynaud-Like, capacidad funcional
disminuida (hasta el 30% cambia su trabajo y el 17% padece invalidez
laboral transitoria, cifras similares a las de la artritis reumatoide),
tumefaccin subjetiva (Sensacin de hinchazn en territorios articulares y
no articulares, particularmente en las manos antebrazos y rodillas), rinitis
crnica, sndrome de Sjgren, dermografismo (mecnico o qumico).

La fibromialgia se caracteriza por la presencia de los llamados puntos

sensibles, a lo largo del cuerpo y que pueden desarrollarse de varias
formas, aunque todava no se comprende exactamente como se originan.
EL comit que los seleccion determin 74 puntos sensibles, de los que se
 eligieron los 18 ms frecuentes estadsticamente, que corresponden a
zonas donde existe mayor nmero de receptores nociceptivos. Un punto
sensible a un lado del cuerpo suele tener sensible correspondiente en el
mismo lugar del lado opuesto. Estos 18 puntos sensibles se localizan
principalmente en:

Occipucio bilateral: en la insercin del musculo suboccipital.

Cervicales bajas bilateral: en las caras anteriores de los espacios

intertransversos en c5 a c7.

Trapecio bilateral: en el punto medio del borde superior.

Supraespinoso bilateral: en su orgenes, por encima de la escapula cerca

al borde interno.

Segunda costilla bilateral: en las segundas uniones costocondrales, justo al

lado de las uniones en las superficies superiores.

Epicndilo externo bilateral: dos centmetros por debajo de los epicndilos.

Glteo bilateral: en los cuadrantes superiores externos de los glteos, en el

pliegue anterior del musculo.

Trocnter mayor bilateral: detrs de la prominencia trocantera.

Rodilla bilateral: en el tejido subcutneo de la parte interna por encima de

la lnea de la articulacin.

- IMPLICACIN PSICOLGICA DE LA FIBROMIALGIA

La fibromialgia es un sndrome de dolor crnico y complejo que causa

dolores generalizados y un profundo agotamiento. La elevada prevalencia
de esta enfermedad y el impacto negativo de la misma en la calidad de vida
de los pacientes hacen necesarios desarrollar la investigacin con el fin de
disponer de tratamientos multidimensionales y multidisciplinares que
abarcan la complejidad de esta enfermedad. En este sentido, tantos los
aspectos psicolgicos como los tratamientos han cobrado una importancia
fundamental en el tratamiento del dolor.

La teora de la compuerta permiti que el dolor se concibiera de una forma

multidimensional, en la que se incluan aspectos biolgicos, psicolgicos y
sociales.
Por otro lado, son muchos los aspecto importantes y necesarios para
contribuir a la mejora de la calidad de vida de las personas con fibromialgia.
Sin embargo, la falta de conocimiento que existe de la enfermedad dificulta
que los enfermos, profesionales, familiares de afectados o la sociedad en
general ponga de su parte para mejorar la calidad de vida. Desde la
psicologa se pretende dar respuesta a esa falta de conocimiento,
especialmente cuando est relacionada con los afectados, familiares y
otros profesionales.

ASPECTOS PSICOLGICOS DE LA FIRBOMIALGIA

La implicacin de la psicologa en las enfermedades medicas a aumentado
durante los ltimos aos, especialmente en aquellos procesos que cursan
con dolor crnico y que provocan un cambio en el estado previo del
individuo que la sufre. Entre estas enfermedades, merece una especial
atencin la fibromialgia, tanto por las repercusiones que producen en la
persona, como por la ausencia de hallazgos que permitan demostrar que
existe una alteracin fsica especifica que explique los sntomas que la
caracterizan.

PERFIL PSICOLGICO DE LOS PACIENTES CON FIBROMIALGIA

Resulta exagerado establecer un perfil tpico del paciente con fibromialgia.

Sin embargo, si se repiten ciertas caractersticas de personalidad, como,
por ejemplo:

1. Tendencia a satisfacer las necesidades de los dems antes que las

propias.
2. Tendencia al perfeccionismo, a ser muy exigente consigo mismo.
3. Tener sentimientos de culpabilidad por la falsa creencia de que todo
depende de m.
4. Baja autoestima.
5. Dificultad para pedir favores a los dems, tendencia a dar, pero no
recibir.
6. Dificultad para expresar lo que siente, tendencia a reservarse sus
problemas para no preocupar a los dems.
7. Tendencia a preocuparse excesivamente por todo lo que le rodea.
8. Cierta predisposicin al estrs (no saben repartir su tiempo) a menudo
entran en estados de tristeza sin motivo aparente.
Figura 1. PUNTOS SENSIBLES TPICOS DE LA FIBROMIALGIA. Russell Rothenberg, M.D. Patofisiologa y tratamiento de la
fibromialgia. Fibromyalgia Frontiers. 2010 (volumen 18, number1). National Fibromyalgia Partnership, Inc (NFP).

Figura 2. EJEMPLOS DE LOS PUNTOS SENSIBLES Y LAS CORRESPONDIENTES ZONAS DE DOLOR REFERIDO EN EL
CUERPO Russell Rothenberg, M.D. Patofisiologa y tratamiento de la fibromialgia. Fibromyalgia Frontiers. 2010 (volumen 18,
number1). National Fibromyalgia Partnership, Inc (NFP).
 Figura 3. CARCTERSTICAS CLNICAS. Carlos Luis Ayn Prez. FIBROMIALGIA, Diagnstico y estrategias para su
rehabilitacin. PANAMERICANA. 2011.

5.4. FACTORES DE RIESGO

La historia del paciente puede revelar factores de riesgo para la FM, como
la predisposicin familiar. Los familiares de las personas con FM tienen un
riesgo ms alto de padecerla. En un estudio reciente, parientes de primer
grado de pacientes con FM fueron 8 veces ms susceptibles de tener FM
que los familiares del grupo control de pacientes con artritis reumatoide
(AR). Los factores ambientales, como traumatismos o lesiones fsicas,
infecciones (por ejemplo, enfermedad de Lyme y la hepatitis C), y otros
factores de estrs (por ejemplo, trabajo, vida familiar e historia de abuso),
plantean un riesgo adicional. Por ltimo, el sexo es un factor de riesgo. Las
mujeres son diagnosticadas con FM aproximadamente 7 veces ms a
menudo que los hombres.

No se conoce con exactitud la base fisiopatolgica de la FM. No obstante,

se han identificado diferentes factores que se asocian al riesgo de
padecerla, siendo los principales:

a) El sexo: la gran mayora de las personas con FM son mujeres, en una

proporcin aproximada de 9 mujeres por cada varn.
b) La agregacin familiar, detectndose una mayor frecuencia de la misma
entre los familiares de primer grado.

c) La presencia de otros sndromes de dolor regional crnico como la

cefalea crnica, dolor lumbar crnico, dolor miofascial, dolor plvico,
colon irritable, etc., con los cuales adems existe una coagregacin
familiar.

d) La presencia de estrs emocional significativo. Todava desconocemos

si la presencia de trastornos o acontecimientos emocionales actan
como factores de riesgo, factores precipitantes y/o desencadenantes en
el desarrollo o empeoramiento de la FM. El anlisis de acontecimientos
emocionales traumticos, y de trastornos emocionales actuales o en
antecedentes, ha mostrado resultados contradictorios.
 6. EPIDEMIOLOGA

6.1. INTRENACIONAL

POBLACIN
100%

80%
OTROS

60%

40%

20%

0%
FIBROMIALGIA
OTROS FIBROMIALGIA

Figura. Tasa de fibromialgia en poblacin mundial.

La fibromialgia est universalmente distribuida y afecta a todos los pases y

colectivos humanos. Afecta ms a las mujeres (entre el 70% y 95% de los
casos se producen en este sexo) y el pico de inicio de la enfermedad es entorno
a los 40 aos. La prevalencia observada en estudios poblacionales
internacional oscila entre el 0.7 y 10% de la poblacin, siendo ms comn entre
el 2 y 2% de la poblacin general adulta. Un estudio poblacional llevado a cabo
en Espaa en sujetos mayores de 20 aos mostr una prevalencia de
fibromialgia del 2.4 al 4.2% en mujeres y del 0.2% en hombres. El pico ms
alto de edad se produca entre los 40 y 49 aos (4.9%). Otro estudio
poblacional observo una prevalencia en mujeres navarras de 30 aos a 60 del
1.5%.
La prevalencia estimada en la poblacin consultante en atencin primaria (en
estudios anglosajones) oscila entre el 5 y 7% y supone el 10 20% en las
consultas de reumatologa de nuestro mbito.

Otros datos

En el mundo, el 33% de los pacientes reportan desempleo tras padecer esta

enfermedad. 24% de los pacientes con esta enfermedad pierden ms de 40
das laborales.
 Sumado a ello estn los costos de la carga de la enfermedad. En Estados
Unidos, el costo mdico directo anual por persona oscil entre US$3400 y
US$3600, con costos totales anuales de US$5945, teniendo en cuenta que
estos pacientes son hospitalizados aproximadamente una vez cada tres aos,
lo que genera un gasto anual de US$5,5 millones en visitas a centros de
atencin ambulatoria. Los datos de discapacidad laboral se estiman entre el
25% y 50 % en pacientes con FM. El 78 % de estos pacientes que laboran,
han estado en algn momento en situacin de incapacidad temporal y el 11%
se encuentra en incapacidad laboral frente a un 3,2% de la poblacin general.

6.2. NACIONAL

La Fibromialgia es una enfermedad crnica que padece entre el 1 a 3% de la

poblacin colombiana, donde 9 de cada 10 diagnsticos corresponde a
mujeres.

En Colombia, segn la quinta Encuesta Nacional de Dolor, se encontr que la

FM se distribuye en una razn mujer:hombre de aproximadamente 4:1; siendo
ms frecuente en la regin andina oriental y en personas de mayor edad. Con
relacin a la ubicacin geogrfica, en las ciudades de clima templado, como
Bucaramanga, fue mayor la prevalencia de dolor comparada con clima clido
y fro, presentando tambin valores de actividad fsica menores.

Figura. Relacin de Fibromialgia Hombres:Mujerers

 7. MEDIOS DIAGNSTICOS

El diagnstico se realiza mediante la exploracin clnica del paciente y por la

existencia de diferentes sntomas, como dolor, rigidez o trastornos del sueo.

El diagnstico diferenciador suele confirmarse cuando en la exploracin los

especialistas detectan un conjunto de 18 puntos, denominados puntos dolorosos a la
presin, que se localizan en diversas reas musculares del cuerpo,
fundamentalmente alrededor del cuello, codo, rodillas y pelvis.

La fibromialgia no puede ser diagnosticada a travs de pruebas de laboratorio. Los

resultados de radiografas, anlisis de sangre y biopsias musculares presentan
resultados normales. Por ello el diagnostico se basa en un examen clnico de los
sntomas del paciente. El resultado del examen fsico general es normal y las
personas tienen un aspecto saludable, pero un examen cuidadoso de los msculos
de estos pacientes revela zonas sensibles al tacto en lugares especficos, llamados
puntos sensibles.

El Colegio Americano de Reumatologa estableci los criterios diagnsticos que

actualmente se utilizan para determinar la fibromialgia. Estos se resumen en:

- Dolor musculo-esqueltico crnico y difuso en cada uno de los cuadrantes

del cuerpo) arriba y debajo de la cintura, y a ambos lados del cuerpo)
durante ms de 3 meses.
- Ausencia de otra enfermedad que pudiera ser la causa del dolor subyacente
(como, por ejemplo: artritis reumatoidea, trastornos tiroideos, lupus, etc.)
- Presencia de dolor al tacto y por lo menos 11 de los 18 puntos sensibles.

ESTUDIOS DIAGNSTICOS PARA FILTRAR:

Antiestreptolisina O
Ecografa Doppler Venoso
Anlisis Fisicoqumico
Anlisis microscpico
Cuadro hemtico
 Waveforms Estudios de conduccin nerviosa

8. DIAGNSTICO DIFERENCIAL

FIBROMIALGIA ARTRITIS REUMATOIDEA

Enfermedad crnica Enfermedad crnica, progresiva autoinmune

e invalidante.
Dolor intenso y a menudo, afecta
Dolor generalizado y fluctuante
articulaciones dedos de las manos,
en Zonas lumbar, cervical,
muecas, rodillas y tobillos
hombros y caderas.

Inflamacin en articulaciones, distintos

Tumefaccin subjetiva
grados de deformidades, atrofia muscular y
en ocasiones compromiso extra- articular

Puntos sensibles Dolor ms o menos persistente durante

toda su vida

Rigidez matutina, puede Rigidez matutina intensa, dolor al mover una

prolongarse 1 hora o mas articulacin lo que ocasiona perdida de
rango de movimiento

Fatiga sin causa que la justifique,

cansancio sobre todo matutino, Cansancio para ejecutar actividades de la
astenia para realizar ejercicio y vida diaria, prdida de apetito.
trabajos sencillos.

Dificultad para dormir.

Sueo no reparador.

Perdida de independencia, alteracin en la

Trastornos psicolgicos autoimagen con sentimientos de impotencia
(Depresin, ansiedad, y desesperanza, depresin ansiedad.
hipocondras).

Un 60% cambia su trabajo, invalidez laboral

permanente.
Capacidad funcional disminuida,
invalidez laboral transitoria.
Examen clnico: Inflamacin de tres o ms
articulaciones durante al menos seis
semanas.
Examen clnico de los sntomas
del paciente: dolor musculo-
esqueltico crnico y difuso en
cada uno de los cuadrantes del
cuerpo. Inflamacin de muecas,
metacarpofalngicas o interfalngicas
proximales.
Presencia de dolor al tacto en por
lo menos 11 de los 18 puntos
sensibles.
Presencia de ndulos reumatoides

Debilidad generalizada
Rigidez matutina de al menos una hora de
duracin, presente durante al menos 6
Rigidez en planta de los pies semanas.

Inflamacin de la misma articulacin a

ambos lados del cuerpo
Alteraciones del sueo

Figura 4. ENFERMEDADES MS FRECUENTES QUE PUEDEN COMPARTIR MANIFESTACIONES CLNICAS CON LA

FIBROMIALGIA:
 9. TRATAMIENTO MDICO

TRATAMIENTO FARMACOLGICO

- TRATAMIENTO DEL DOLOR

ANTIFLAMATORIO NO ESTEROIDEOS
Se trata de un grupo variado y qumicamente heterogneo de frmacos con accin
analgsica antiinflamatoria y antipirtica (disminuyen la fiebre) Los antiinflamatorios
no esteroideos (AINES) se utilizan, ante todo, para el tratamiento sintomtico del dolor
leve a moderado fiebre y enfermedades inflamatorias.

IBUPROFENO
Esta indicado principalmente para aquellos pacientes que se presentan un proceso
doloroso regional aadido a su dolor musculo esqueltico generalizado.
Posologa: 400-600 mg cada 6-8h.
No exceder los 2400 mg al da.
Observaciones: Debe ser utilizado durante un tiempo limitado.

PARACETAMOL/ACETAMINOFEN
Se trata de un AINE atpico, ya que posee afectos analgsicos pero a escasos o nulos
efectos antiinflamatorios. Es seguro y efectivo como alivio del dolor leve ha moderado.
Posologa: 1g/8H para el dolor articular. Tambin debe ser utilizado durante un tiempo
limitado.
Observaciones: su uso crnico predispone al dao renal. Puede causar toxicidad
heptica. Tambin es importante citar que no es gastrolesivo, ni afecta la coagulacin
como AINES.
ANALGESIA DE ACCION CENTRAL
Estos son un grupo de analgsicos que actan a nivel del SNC sobre los receptores
especficos del sistema de percepcin del dolor.

TRAMADOL
El clorhidrato de tramadol es un analgsico de accin central con un mecanismo de
doble accin. Crea una combinacin dbil con receptores de opioides e inhibe la
receptacin de noradrenalina y serotonina. Esta indicado en el tratamiento del dolor
de moderado a grave.
El tramadol se ha estudiado de forma combinada con dos bajas de paracetamol
(325mg) y ha obtenido efectos beneficios en la mejora del dolor. Adems refleja pocos
abandonos en el tratamiento.

Efectos adversos:
Somnolencia, mareo, cefalea, nauseas, estreimiento.

POSOLOGIA: la dosis normal es de 50 mg a 100mg cada 6-8 h, hasta mximo de

400 mg diarios que deberan administrarse inicialmente en dosis bajas con
incrementos graduales y lentos.
POSOLOGIA DE ASOCIACION TRAMADOL + PARACETAMOL
La dosis deber ser ajustada individualmente de acuerdo a la intensidad del dolor en
la respuesta del paciente. Se recomienda una dosis inicial de dos comprimidos. Se
pueden tomar dosis adicionales si es necesario, pero sin exceder los 8 comprimidos)
Observaciones: el tramados ha demostrado eficacia analgsica, aunque parece que
no disminuye los puntos gatillo de la fibromialgia.

OPICEOS
Los analgsicos opiceos se unen a los receptores opioides del cerebro y de la
medula espinal aliviando el dolor de moderado a grave. Su uso en el enfermo con
fibromialgia se ha discutido debido a sus efectos secundarios.
Este uso se recomienda a usuarios con dolores muy severos durante periodo de
crisis.
ANESTESICOS LOCALES
Los anestsicos locales son frmacos que se pueden utilizar para eliminar el dolor
mediante el bloqueo de la conduccin neuronal, proporcionada de manera local
analgesia para el dolor agudo.
Se usan en infiltraciones o en forma tpica (EURETIC MIXURE OF LOCAL
ANESTBESIC: EMLA)

INFILTRACIONES
La anestesia por infiltracin consiste en la inyeccin de una solucin de anestsico
local directamente en el tejido que debe incidirse o estimularse mecnicamente. Lo
ms empleados son lidocana (0.5 a 1 %), procaina (0.5 a 1%) y bupivacaina (0,125
a 0.25) se han utilizado infiltraciones con anestesia local en los puntos sensibles de
los pacientes con fibromialgia, pero los resultados han sido dudosos y variables.
Para estos pacientes se recomienda un anestsico de duracin corta como la
lidocana. La bupivacaina est en discrepancia debido a que puede ser la causa de
aparicin o agravante de los problemas musculares.
Un solo tratamiento local suele ser suficiente en puntos dolorosos de corta duracin.
De todos modos, si el dolor mejorase y al poco tiempo reapareciera, deberan
considerarse otros factores.
EFECTOS ADVERSOS.
Lesiones musculares por traumatismo sangrado local y cicatrizacin.
Fibrosis muscular, lesiones de fibras nerviosas y hematomas,
Sincopes, reacciones anafilcticas y lesiones de rganos y atrognicas
secundarias a la zona de inyeccin de determinados msculos: neumotrax
neumoperitoneo, punto renal o heptica.

OBSERVACIONES
No se deben utilizar anestsicos con adrenalina por posible miotoxicidad.

EMLA (Euretic MIxure of Local Anestbesic)

Es un preparado de lidocana y prilocaina que penetra a trabes de la piel. nicamente
produce analgesia superficial a 3 mm de profundidad. Los resultados de un estudio
demostraron que el dolor en los puntos gatillo era ms profundo que la piel y no
dependa de la sensibilidad de la misma, por lo que el uso de la EMLA queda
desechado.
La terapia coadyuvante est formada por frmacos que no tienen como accin
principal la de funcionar como analgsicos, pero que actan como tales en algunos
tipos de dolor, potenciando o mejorando la respuesta analgsica de la los AINE y
opiodes, o disminuyendo los efectos secundarios de los mismos.
ANTIDEPRESIVOS
Los antidepresivos triciclicos (ADT) consiguen el equilibrio de las concentraciones de
neurotransmisores en las terminaciones nerviosas en el SNC. Esto se consigue
bloqueando la recaptacion de neurotransmisores, lo que provoca su acumulacin en
las terminaciones nerviosas.
Por consiguiente, los efectos teraputicos se deben a su capacidad para inhibir la
recaptacion de serotonina y noradrenalina en las terminaciones.
Efectos adversos.
Cardiovascular: Temblores, taquicardia, hipotensin ortostatica, arritmias.
SNC: efectos extra piramidales, ansiedad, confusin, sedacin.
Gastrointestinales: nauseas, estreimiento, xerostoma (boca seca)
Otros: visin borrosa, foto sensibilidad, aumento de peso, retencin urinaria,
alteraciones sexuales como impotencia.
INDICACIONES
Para la depresin: el tratamiento debe iniciarse paulatinamente hasta alcanzar la
dosis teraputica. Se necesitan entre 2 y 3 semanas para conseguir el efecto
teraputico y el tratamiento debe mantenerse al menos 6 meses. Cuando el mdico
considere, se suprimir paulatinamente.
Para el dolor neuropatico: en dosis menores y con un inicio de efecto ms rpido que
en la depresin.
Observaciones
Si los ADT no resultan eficaces en pocas semanas, no debera insistirse en su
administracin.

AMITRIPTILINA
Ha sido uno de los frmacos ms estudiados para la fibromialgia. Se ha estado
utilizando desde hace mucho tiempo y posee mayor nmero de ensayos cientficos
que otros antidepresivos ms modernos.
Su empleo a corto plazo produce una mejora clnicamente significativa hasta en el
30% de los pacientes. Estos obtienen mejoras en el dolor, la sensibilidad de los puntos
gatillo y el nmero de los mismos.
NORTRIPTILINA
Se ha comparado la eficacia de la nortriptilina con la de las amitriptilina y la l placebo
en pacientes con fibromialgia y no se han encontrado diferencias entre ambos
frmacos, ya que los dos mostraron mejora al mes de tratamiento.
Posologa: 20 a 40 mg al da en una sola toma nocturna.
INHIBIDORES DE LA MONOAMINOXIDASA.
Los inhibidores de la monoaminoxidasa (IMAO) son antidepresivos muy efectivos en
el tratamiento de cualquier tipo de depresin.
Inhiben la enzima monoaminoxidasa, que se encuentra distribuida por el organismo
(principalmente en los nervios, el hgado el tejido pulmonar. El aumento de los niveles
de estas monoaminas en el cerebro reduce la depresin.

Efectos adversos
Estimulacin excesiva del SNC insomnio, hipotensin ortostatica, disfuncin
sexual, aumento de peso, etc.
Hipertensin arterial severa que en ocasiones puede derivar en la muerte
Hepatotoxicidad.
Potencias considerablemente los efectos del alcohol.

MOCLOBEMIDA
Se compar con el placebo y mostro una mejora del cansancio, la calidad del sueo
y la valoracin global. Tambin ha sido estudiada en pacientes con fibromialgia sin
enfermedad psiquitrica, pero los resultados sugirieron que no era til para tratar a
este subgrupo de pacientes
Posologa 300.600mg al da.

INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACION DE SEROTONINA

Son muy seguros y utilizados que los antidepresivos triciclicos o los IMA. Carecen de
efectos anti colinrgicos, cardiovasculares y no interaccionan con la tiramina. No
obstante, se necesitan dosis ms elevadas para obtener resultados significativos
frente al dolor.
Los ISRS son inhibidores especficos y potentes de las protenas que transportan la
serotonina en el espacio sinptico, aumentando su concentracin e incidiendo en la
regulacin del humor y el dolor.
EFECTOS ADVERSOS
Sndrome serotoninergico, efecto estimulante: insomnio, temblor, nerviosismo.
Disfunciones sexuales, anorgasmia, nauseas, diarrea, somnolencia, mareo,
equimosis).
 Interacciones farmacolgicas: con ADT, IMA, litio, carbamacepina.

FLUOXETINA
Comercializado para el tratamiento de la depresin (1988) y actualmente es uno de
los frmacos que se prescriben con mayor frecuencia. Aunque con anterioridad el
tratamiento con fluoxetina no se haba mostrado efectivo en pacientes con
fibromialgia.
Tambin se ha estudiado el efecto de la fluoxetina en combinacin con la amitriptilina,
y se han obtenido mejores resultados como tratamiento combinado, que como mono
terapia.
POSOLOGIA
20 mg al da por la maana. Se emplean dosis ms bajas para el tratamiento de la
fibromialgia que para el de la depresin mayor
OBSERVACIONES
Est contraindicado en pacientes que toman IMAO.

PAROXETINA
La fluxetina el tratamiento ha mostrado una mejora de la sintomatologa general. No
obstante, muestra un resultado dbil frente al dolor y la funcionalidad. Hay que
destacar que este estudio se excluy a los pacientes con fibomialgia que sufran
depresin mayor y trastornos de ansiedad.
EFECTOS ADVERSOS
Somnolencia, boca seca, visin borrosa, ansiedad y disfuncin sexual.
POSOLOGIA
20-40 mg al da por la maana
OBSERVACIONES
Est contraindicado en pacientes que tomen IMAO.

SERTRALINA
Frmaco ms selectivo y de ms fcil metabolizacin heptica que los anteriores.
Mejora los desrdenes del sueo y disminuye la rigidez matinal.
POSOLOGIA 50-150 mg al da
OBSERVACIONES: est contraindicado en pacientes que tomen IMAO.
VENLAFAXINA
Sus efectos farmacolgicos son similares a los de ADT, Aunque con menos efectos
adversos. Se debe a su escasa afinidad con los receptores colinrgicos e
histaminergicos y alfa-adrenrgicos. Se ha asociado a una reduccin importante de
la sintomatologa en los pacientes con fibromialgia.
EFECTOS ADVERSOS
Ms frecuentes: anorexia, ansiedad, cefalea, sequedad de boca, insomnio y
nerviosismo.
Menos frecuentes: nauseas (sobre todo al inicio del tratamiento) y erupciones
cutneas.
Hipertensin asociada al tratamiento.

POSOLOGIA: 75-375 mg al da. Los resultados que se van obteniendo en el

tratamiento es el alivio del dolor son controvertidos. Es probable que esto se deba a
las dosis utilizadas, en su efecto sobre los dos neurotransmisores de este frmaco se
consigue a dosis elevadas (superiores a 225mg/ da)
OBSERVACIONES
Contraindicada en pacientes que se encuentran en tratamiento con IMAO y en los
que sufren hipertensin arterial o enfermedades cardiovasculares.

DULOXETINA
Su accin antidepresiva e inhibidora del dolor est relacionada con la potenciacin de
la actividad serotoninergica y noradrenergica en el SNC. Potente inhibidor de la
recaptacion neuronal de serotonina (5-gt) y norepinefrina (NE) aunque dbil de la
recaptacion de dopamina.
EFECTOS ADVERSOS
Disminucin del apetito y de la libido, diarrea, estreimiento, vmitos,
flatulencia, dolor abdominal y hepatotoxicidad.
Insomnio, ansiedad, agitacin sueos anmalos, somnolencia mares y
palpitaciones.
Dolor musculo-esqueltico y tensin muscular
POSOLOGIA
La dosis inicial y de mantenimiento recomendada es de 60 mg al da y la mxima de
120 mg al da.
OBSERVACIONES
No se debe administrar a pacientes tratados con IMAO irreversibles no selectivos ni
en pacientes con hipertensin arterial no controlada.
MILNACIPRAM
Inhibidor dual de la recaptacion de serotonina y noradrenalina. No tiene afinidad con
los receptores colinrgicos, adrenrgicos alfa-1 histaminergicos H1, dopaminergicos,
opioides y benzodiacepinicos. Se utiliza como tratamiento para la depresin del adulto
y ha sido recientemente aprobado por la FDA (2009) Como tercer frmaco especifico
para la fibromialgia.
EFECTOS ADVERSOS
Se observan principalmente durante los 15 primeros das de tratamiento.
Ms frecuentes: ansiedad, sofocos, sudoracin excesiva, disuria y vrtigos.
Menos frecuentes: nauseas, vmitos, sequedad de boca y estreimiento.
Posibilidad de que exista un sndrome serotoninergico si se combina con
determinados frmacos o por sobredosificacin.
POSOLOGIA
100mg al da en 2 tomas de 50 mg. Preferentemente en las comidas
OBSERVACIONES
No induce cambios en la repolarizacin cardiaca o conduccin. No afecta a la funcin
cognitiva y tiene poco efecto sedante. No usar con IMAO.

RELAJANTES MUSCULARES
Los relajantes musculares se emplean para el tratamiento de espasmos musculares,
espasticidad y rigidez. Es un grupo de compuestos que acta sobre todo en el SNC
para aliviar el dolor asociado a los espasmos musculares esquelticos. Algunos de
ellos tambin alivian el dolor asociado a las neuralgias. Se cree que sus efectos
beneficiosos provienen de su accin sedante.
EFECTOS ADVERSOS
Al inicio del tratamiento: euforia, excitacin, mareo, somnolencia, fatiga y debilidad
muscular. Estos son generalmente pasajeros y con el tiempo el paciente se vuelve
ms tolerante al frmaco.
OBSERVACIONES
Si se administran junto a otros deportes (como los benzodiacepinas o el alcohol),
deben tomarse precauciones para evitar sobredosis.

CICLOBENZAPRINA
Es un relajante muscular de accin centra que presenta una similitud estructural y
farmacolgica con los antidepresivos triciclicos, aunque no funciona como tal.
Frmaco que ha tenido buenos resultados en la mejora del dolor y la calidad de sueo
en diversos estudios.
POSOLOGIA
La dosis habitual oscila entre 5 mg-10mg al acostarse esta dosis puede aumentarse
cada dos semanas hasta un mximo de 30 mg al da.
OBSERVACIONES
En la medida de lo posible debe evitarse la toma durante el da, ya que genera un
empeoramiento de la disfuncin cognitiva y la fatiga.

GABAPENTINA
Frmaco muy bien tolerado, por lo que no es necesario instaurar el tratamiento de
forma gradual. Se excreta por la orina de manera inalterada sin metabolizar. Es
Implementado para tratar el dolor crnico causado por daos en los nervios mejor el
nivel de dolor y se muestra eficaz con otros sntomas asociados a la fibromialgia como
el sueo y la fatiga.
EFECTOS ADVERSOS
Sus efectos secundarios estn ligados a la dosis administrada. Son ms frecuentes
a dosis elevadas.
Vrtigo, fatiga, somnolencia
Ataxia, cefalea, temblor, visin doble.
Nuseas, vmitos, dispepsia.
POSOLOGIA
La dosis inicial establecida para tratar el dolor neuroptico es de 900 mg al da
(repartida en 3 tomas) si fuera necesario, se incrementara hasta alcanzar una dosis
mxima de 3600 mg al da 3 tomas.

PREGABALINA
Es cinco veces ms fuerte que esta se emplea para modelos de epilepsia y dolor
neuroptico. Demostr que disminuye el dolor y aumenta la calidad del sueo,
adems, de mejorar la salud de modo general.
EFECTOS ADVERSOS
Mareo, somnolencia, cefalea, vrtigo
POSOLOGIA
Se puede comenzar con una dosis de 150 mg al da y en funcin de la respuesta y
tolerabilidad del paciente, se puede incrementar hasta 300 mg al da despus de una
semana.
OBSERVACIONES
En Europa, la pregabalina no est aprobada como tratamiento especfico de la
fibromialgia.

BENZODIACEPINAS Y OTROS AGENTES BIPNOTICOS

Son agentes sedantes hipnticos que se prescriben con mayor frecuencia y tambin
una de las clases de medicamentos de mayor uso.
Los benzodiacepinas ejercen una actividad depresora sobre el SNC que reduce la
estimulacin sensorial excesiva e induce al sueo. Utilizadas para el tratamiento de
pacientes con fibromialgia ya que mejoran las alteraciones del sueo y la ansiedad
que presentan.
EFECTOS ADVERSOS
Muy frecuentes: cefalea, somnolencia, excitacin paradjica o nerviosismo (efecto
rebote) mareo, vrtigos y letargo.
Frecuentes: palpitaciones, sequedad oral, nuseas, vmitos, hipo quinesia, pesadillas
ocasionales.

ALPRAZOLAM
El alprazolam se emplea como ansioltico y para el tratamiento de la depresin. Ha
demostrado ser til en pacientes con fibromialgia asociado al ibuprofeno.
EFECTOS ADVERSOS
Somnolencia, reduccin del estado de alerta, confusin, fatiga, cefalea, mareo,
debilidad muscular, ataxia y diplopa.
POSOLOGIA
05-1mg. No sobrepase los 4 mg al da. Debe emplearse durante breves periodos de
tiempo.
OBSERVACIONES
Puede producir dependencia.

AGONISTAS DOPAMINERGICOS
Los agonistas dopaminergicos son frmacos que actan estimulando los receptores
de la dopamina. Esta es un neurotransmisor que interviene en numerosas funciones
entre las que se encuentra la regulacin del control motor.
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE SEROTONINA
Es un grupo de frmacos que se unen a los receptores de la serotonina pero no los
activan, de modo que bloquean las acciones de la misma o de sus agonistas. Se ha
descubierto que los antagonistas del receptor 5-HT3 ejercen una mejora notable en
los pacientes que padecen fibromialgia.

ONDANSETRON
Es un antagonista selectivo de los receptores tipo 3 de la 5 hidroxitriptamina presentes
en los terminales nerviosos centrales y perifricos. Es un frmaco muy utilizado para
prevencin y tratamiento de las nuseas/vmitos inducidos por la quimioterapia y el
postoperatorio.
EFECTOS ADVERSOS
Estreimiento cefalea sensacin de rubor o calor.
POSOLOGIA
8 mg cada 12 h.
OBSERVACIONES
Puede reducir el efecto analgsico del tramadol.

TROPISETRON
Es un antagonista competitivo selectivo muy potente de receptores 5 hit localizados
en neuronas perifricas y dentro del SNC se utiliza para prevenir las nauseas y
vmitos inducidos por quimioterapia y postoperatorios.
EFECTOS ADVERSOS
Cefalea, estreimiento, sensacin de mareo, fatiga y trastorno gastrointestinales.
POSOLOGIA
5 a 15 mg al da
OBSERVACIONES
Para personas con hipertensin arterial no controlada (evitar dosis diarias mayores
de 10 mg)
OTROS FARMACOS A ESTUDIO
Existen una serie de frmacos que se han sido y estn siendo investigados para el
tratamiento de la fibromialgia. Se trata de elementos de distintas estructuras que
actan sobre diferentes sntomas de la enfermedad.

FARMACOS RECOMENDADOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA FIBROMIALGIA

Analgsicos Paracetamol Tramadol Paracetamol+ tramadol

1 g / 6-8 h 50 mg / 8 h 350mg +12.5/ 6-8 h

Inductores del Amitriptilina 25-50 mg / Ciclobenzaprina* Zolpidem Zopiclona*

sueo/relajantes noche 10-30 mg/ noche 10 mg / 7.5 mg /
noche noche
Antidepresivos Fluoxetina
20- 40 mg / maana
Ansiolticos Alprazolam 1 mg /12 -24
h

MELATONINA
Frmaco que trata los desordenes del sueo y segn las evidencias obtenidas en un
estudio con una muestra de 4 pacientes (mejora el ciclo del sueo y atena el dolor),
podra tener efectos potencialmente beneficiosos en el el tratamiento de la
fibromialgia.

OXIBATO SODICO
Tipo de sedante bien tolerado por los pacientes, que puede tener efectos beneficiosos
para el sueo y el dolor. los resultados de estudios realizados en paciente de
fibromialgia muestran mejoras significativas en los puntos de dolor y fatiga. Adems,
estudios posteriores reflejan mejoras del sueo, la fatiga y la vitalidad, lo que puede
traducirse en una mejora de la calidad de vida.

HORMONA DEL CRECIMIENTO

Los pacientes con fibromialgia presentan menos cantidad de hormona de crecimiento
que las personas sanas.
Se ha comprobado que los pacientes tratados con infecciones de hormona de
crecimiento obtuvieron una mejora global y en un estudio posterior se detect,
adems, una reduccin en los puntos de dolor.

TERAPIAS ALTERNATIVAS EN EL TRATAMIENTO DE LA FIBROMIALGIA

A coninuacion se realiza una breve recopilacion de algunas de las aleternativas

terapeuticas mas exitosas sobre las que se han llevado a cabo experimentos clinicos,
as como de losresultados obtenidos en el tratamiento de esta enfermedad.

ALIMENTACION, DIETAS Y AYUNO.

Partiendo de la base de que las enfermedades cronicas del tipode la fibromialgia
afectan tanto al estado fisico como al emocional del paciente, es bastante comun que
los tratamientos farmacologicos prescritos, la continua sensacion de dolor,el
insimnio,el cansancio,el hastio y el estado psicologico acaben por causar la perdida
del apetito y , por lo tanto , fomenten conductas alimenticias poco adecuadas. Si el
soporte fundamental para el correcto funcionamiento de un organismo vivo es una
alimentacion equilibrada que aporte todos los nutrientes y la energia necesaria para
realizar las funciones vitales, es importante que los pacientes afectados por
fibromialgia se alimenten de la forma mas adecuada. Se han llevado a cabo varios
estudios tratando de determinar los efectos de los habitos alimenticios sobre los
sintomas de la fibromialgia . a continuacion se sealaran los beneficios de las dietas
vegetariana normocalorica y el ayuno en estos enfermos.

En las dietas vegetarianas se han registrado numerosos cassos en los que se ha

PRODUCIDO una mejoria de los sintomas de la fibromialgia . es probable que este
xito se deba ala riquesa en antioxidantes, a los bajos contenidos en grasa y proteina
y a los altos nievelesde fibra de algunas vitaminas )C,E y caroteneos) y
minerales)Mg,K,ZN,CE) de estas dietas.

Una dieta vegetariana constituida por productos crudos como fruta fresca,
ensalaada,vegetales,coco,nueces,semillas,brotes,bayas, raices , productos de grano
entero ,tuberculos ,aceite de semilla de lino y aceite de oliva virgen es capaz de
proporcionar un 24% de grasa , un 65% de carbohidrats y un 11% de proteina ,que si
se acompaa de la ingesta de zumo de zanahoria puede tambien aadir
betacarotenos.de esta forma se consigue mejorar la calidad de vida la sensacion
subjetiva de mejoria y bienestar , el aumento de la movilidad y la flexibilidad,la
disminucion de la rigidez matinal y la reduccion del dolor en determinados puntos de
cuerpo en estado de repposo y tras el moviemiento.
Este tipo de dietas tiene expresamente prohibido el cosumo del alcohol,
cafeina,azucar refinadoo,jarabe de maiz, aceite refinado o hidrogenado,harina
refinada lacteos , huevos o cualquier tipo de carn .

Por su parte, las dietas vegetarianas estrictas,de alimentos crudos ricos en

lactobacterias y bajas en sal tambien parece reducir el dolor, la rigidex matinal y
mejorar la calidad del sueo y la percepcion subjetiva de la salud.

La dieta mediterranea vegetariana normocalorica, en la que se ingieren 2000kcal/dia,

se compone de 7 porciones de fruta y vegetales, pan de granoentero,pasta, arroz y
dos porciones de pescado por semana. Para la preparacion de los alimentos
unicamente se emplea aceite de oliva y aceite de canola. Esta dieta ha mostrado tener
efectos positivos sobre alguno de los sintomas de la fibromialgia .

Incluso un ayuno de 8 dias se ha mostrado como una alternativa a la dieta

vegetrariana mediterranea produciendo mejorias similares. Este debe estar
constituido por: te no estimuante , zumo de fruta, pequeas cantidades de sopa de
vegetales ligeros (con una ingesta maxima de 300 KCAL/dia)y entre 2y 3 litros de
liquidos diarios. Previamente se debe haceruna preparacion de dos dias, en la que se
ingieran 800 KCAL/dia y estara basicamente compuesta por arroz cocido y vegetales.

Se ha comprobado que tanto las dietas vegetarianas de alimentos crudos como el

ayuno incremetan los niveles de los carotenoides y las vitaminas C y E , reducen la
concentracion de peroxido ,colesterol,lipidos,plasmafibrinogeno y del nivel de varias
lipoproteinas del colesteroltotal relacionadas con los factores de riesgo coronarios en
el suero sanguineo. Ademas ,disminuyen el nivel de sodio en la orina, lo que de alguna
manera, refuerza la mejoria de los sintomas fissicos de la enfermedad.

La dieta vegetariana no parece provocar ningun efecto sobre la microbiologia de la

flora aerobia y anaerobia fecal. Mientras que, por el contrario, tras ayuno, existen
datos contradictorios acerca del efecto provocado sobre la concentracion de
inmunoglobina A ( sustancia que mejora las funciones inmunes) y que en ocasiones
no se modifica y en otras si, incluso con un efecto que se extiende hasta 3 meses
posteriores ala terminacion del ayuno.

Por otra parte, tambien existe algun estudio que pretende destarrar la hipotesis de
que las dietas ricas en proteina animal tienen un efecto negativo sobre los sintomas
de la fibromialgia. Para ello se basan en que, aunque el triptofano
cerebral(aminoacido escencial que ayuda a segregar la serotonina en el cerebro) es
bajo en pacientes de fibromialgia y esta sustancia es baja en dietas ricas en proteinas
animales, no parece haber relacion entre la reduccion e la dieta de las proteinas ricas
en largas cadenas de aminoacidos de origen animal y el triptofano.

Para finalizar, la compaaracion de los resultados obtenidos entre un tratmiento

basado en una dieta vegetariana y otro con un antideprresivo deja bin claro que los
tratamientos farmacologicos convencionales son mas efectivos en la mejoria de los
sintomas de la fibromialgia. Gracias a ellos se consigue reducir la intensidad del
dolor,la fatiga, el insomnio y el numero de puntos del dolor,asi como mejorar la calidad
del sueo, mientras que con las dietas se consiguen tambien disminuciones, aunque
de una intensidad mucho menor.

ACUPUNTURA Y ELECTROACUNPUNTURA

La acupuntura es una tecnica basada en la insercion de agujas en determinados

puntos de la piel que coinciden con terminaciones nerviosas. Segn la teoria,de este
modo se consigue una estimulacion capaz de hacer disminuir el dolor.la acupuntura
es sin duda el tratamiento que cuenta con una mayor aceptacion dentro de las terapias
alternativas para el tratamiento de la fibromialgia y del que se uedo encontrar un
mayor numero de estudios. Tanto asi que el 22%de los pacientes afectados de
fibromialgia declara haber probado la acunpuntura.

A pesar de su evidente aceptacion entre los afectados de fibromialgia, no esta muy

claaro que la acupunturaa produzca mas efectos positivos en los sintomas de la
fibromialgia que cualquier otro tratamiento. En esta linea, ezzo et al.cuestionaron la
eficacia de la acupuntura de dolores cronicos apartir de la bibliografia generada entre
los aos 1966-99. Apilcaron criterios de eficiencia en cuanto la metodologia de estudio
empleada (reparto aleatorio de pacientes entre grupos de tratamiento,presencia de
grupos de control,etc.),que redujeron la cantidad final a un tercio de los ensayos
seleccionados. La conclusion de estos investigadores fue que no era demasiado
evidente que la acupuntura fuese mas efectiva que ningun otro trataminento para el
dolor cronico.

De forma mas especifica se sugiere que la aplicacin de acupuntura en puntos

especificos para la patologia de fibromialgia, en puntos no especificos para la
enfermedad,en puntos no reconocidos por la ractica habitual de la acupuntura e
incluso tratamienos sin penetracion efectiva de las agujas o tratamientos simulados
presentan los mismos efectos sobre el dolor subjetivo, la angustia psicologica,la
fatiga,la calidad del sueo o el bienestar general.

La estimulacion manual de las agujas,con independencia de si se aplica en puntos

tradicionales o puntos no tradicionales,tampoco parece producir mejoria en el dolor
general de los pacientes con fibromialgia, que se ha llegado a reducir en nun 25-
35%,indepedientemente de la aplicacin de estimulacion o de los puntos de
acupuntura seleccionados.

Esta falta de especialidad en cuanto los resultados de la acupuntura no es una

caracteristica exclusiva de los afectado por fibromialgia, ya que tambien se han
registrado efectos similares en otras tipologias de dolor muscular,en las que se
consiguio unaa reduccion del dolor,independientemente de si se habia aplicado un
tratamiento de acupuntura real o un tratamiento de acupuntura simulada,y que
probablemente se justifica por la estimulacion mecanica de los musculos provocada
po las agujas,afectando al dolor miofascial .
La electroacupuntura es una variacion de la acupuntura convencional. Consiste en
aaplicar suaves corrientes electricas con una intensidad maxima de 10 miliamperios
(mA)a traves de las agujas que se introducen en la piel. En contraste con lo que
ocurre con la acupuntura tradicional, parece que la eficacia sobre los sintomas de la
enfermedad de la fibromialgiaes mayor.algunos estudios han demostrado la eficaciaa
de la electroacupuntura aplicada en dos puntos perifericos de acupuntura y hasta 6
puntos mas-cerca de punto de dolor-con una intensidad de corriente suficiente para
causar contraccion muscular.esta provoca efectos positivos tras el tratamiento con
una mejora significativa del umbral e intensidad del dolor,la calidad del sueo y las
apreciaciones medicas y del paciente,la unica variable que no registro una mejoria
significativa es la rigidez matinal.

Mientras, la electroacupuntura simulada u otras terapias como la estimulacion

electrica dermo-neurologica no parecen mejorar ninguno de los sintomas
considerados.en cualquier caso, la mejoria es mas evidente cuando se aplica un
tratamiento consistente en la toma de un estimulador de endorfinas como el
oryzanol,hecho que constata que las terapias farmacologicas convencionales son
mas efectivas para tratar estos sintomas que la electroacupuntura.

HIPNOSIS,RELAJACION Y SUGESTION

La hipnosis es un metodo en el que se crea una interaccion social en la cual un sujeto

responde a las sugestiones por un hipnotizador a traves de experiencias que buscan
conseguir alteraciones en la percepcion,la memoria y la accion voluntaria del sujeto.

El tratamiento hipnotico,solo en convinacion con otros tratamientos,se ha mostrado

en ocasiones efectivo para controlar el dolor cronico. Asi,se han llegado ha observar
mejoras del dolor muscular, la fatiga,los desordenes del sueoy la evaluacion global
en pacientes tratados con hipnoterapia. Se han obtenido,incluso,mejores resultados
que con la terapia fisica. Sin embargo,algunos expertos concluyen que este tipo de
tratamientos no es mas efectivo que la relajacion o el entrenamiento autogenicoen el
manejo del dolor cronico.

Es importante considerar que lla hipnosis parece tener mayor influencia en la

afectacion del dolor que en la sensacion del dolor,de modo que se ha extendido la
idea de que la analgesia placebo es aparentemente mas efectiva en pacientes
afectados que en sujetos sanos a los que se le aplica estimulacion del dolor,debido a
la modulacion del componente afectivo del dolor y a la mayor expectativa y deseo de
liberacion del dolor en los pacientes cronicos comparado con los sujetos sanos.

Por otra parte, no se conoce el rol especifico de los componentes del tratamiento
hipnotico,entre los que se encuentran la sugestionabilidad,la facilidad para ser
hipnotizado,la relajacion,laexpectacion y el control percibido sobre el
dolor,observandose efectos analgesicos similares en pacientes con altos, medios y
bajos niveles de suceptibilidad hipnotica.
La relajacion se entiende como un acercamiento sistematico para ensear a las
personas a ganar conciencia de sus respuestas psicologicas y a alcanzar la
tranquilidad cognitiva y psicologica. Las sugestiones de aanalgesia,de bienestar o de
confort buscan reducir la sensacion del dolor.

Es ampliamente aceptado que la dimension especifica de la accion de la sugestion

hipnotica depende del contenido de la intruccion y que la sugestion de analgesia y
relajacion tienen diferentes efectos en la reduccion del dolor.

Algunos autores aseguran que la hipnosis seguida por sugestiones de

analgesia(eliminando la tension y creando sensaciones de bienestar)tiene un mayor
efecto en la intensidad y en la dimension sensorial del dolor que la hipnosis seguida
de la sugestion de relajacion (invocando estimulos visuales,auditivos,tactilesy
olfativos registrados en situaciones de relajacion y bienestar)o que la relajacion de la
totalidad del cuerpo,incluyendo el uso de la respiracion del diafragma y
sugiriendosentimientos de bienestar y relajacion.esto tambien demuestra que el
contenido de la sugestion es importante y que algunas sugestiones son mas efectivas
que otras en el control del dolor.

La suceptibilidad a la hipnosis no parece ser determinate en la reduccion de la

intensidad del dolor durante la sesion de relajacion hipnotica y sugestion de
analgesia.sin embargo,si hay diferencias en la duracion del efecto sobre la percepcion
del dolor parece ser la misma en pacientes con baja suceptibilidad a la relajacion
hipnotica antes de la sugestion.

La hipnosis ericksoniana,desarrollada a partir del enfoque de milton ericksson,

tambien se ha utilizado con xito en trastornos dolorosos cronicos y agudos y en
patologias musculo-esqueleticas.asi mismo, ha demostrado su utilidad como
adyuvante en estados de dolor posquirurgico asociado al cancer y en el sindrome de
dolor premenstrual refractario.esta tecnica se caracterizapor la induccion de un estado
de hipnosis,en el que el paciente no pierde el estado de alerta y orienta su atencion
mas intensamente al interior que al exterior.gracias a esto, la persona desarrolla una
gran actividad interna para modificar la percepcion de sus sensaciones, de su cuerpo,
del tiempo y del espacio,al mismo tiempo que se manifiestan signos fisicos de trance
hipnotico.

La hipnosis ericksoniana es efectiva desde el primer mes de tratamiento. Muestra una

clara tendencia hacia una mayor reduccion en la cuenta de puntos dolorosos, aunque
no tiene efecto sobre la capacidad funcional y la evaluacion de la enfermedad por el
paciente y el medico.

Por otra parte, el hecho de que la induccion hipnotica active distintas zonas del
cerebro rastreadas con escaner puede ser indicativo de cambios en el dolor
fibromialgico como consecuencia de la produccion de alteraciones sensoriales y la
correspondiente modulacion de la actividad cerebral.

Estrategias sencillas como la identificacion del nivel de dolor del enfermo con un dia
cuyo movimiento es capaz de alterar y anclar rapidamente el dolor en un nivel
alto,medio o bajo,de acuerdo con la sugestion verbal aplicada a cadaa paciente
durante la hipnosis,permiten un cambio concominante en la sensacion de dolor
fibromialgico de los sujetos afectados.en cualquier caso y aunque la sugestion parece
ser altamente efectivaen el cambio del dolor subjetivo,los pacientes muestran un
mayorr control sobre su dolor cuando media la hipnosis.

Finalmente y en contra de lo visto hasta el momento,tratamientos multimodales

cognitivos de comportamiento,con y sin hipnosis,provocan mayores beneficios sobre
los sintomas que los tratamiento medicos farmacologicos
convencionales,especialmente cuando se utilizo la hipnosis.

TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL

Las diferentes modalidades de terapia cognitivo-conductual se emplean en

numerosos programas de tratamiento de la fibromialgia. El razonamiento clinico sobre
el que se sustenta el uso de estas intervenciones es que los modelos de
pensamientoy las conductas disfincionales pueden contribuir a aumentar y mantener
los sintomas y la discapacidad del enfermo.si el sujeto logra identificar y controlar
estos modelos ,podra alcanzar pensamientos,emociones y conductas mas positivasy
mejorar el autocontroly el manejo de su enfermedad.

Numeros estudios han ratificado los beneficios de los programas de educacion,el

entrenamiento en habilidades de adaptacion o el uso de imgenes dirigidas al control
del dolor y la adaptacion funcional en pacientes con fibromialgia de todos los rangos
de edad .

Degotardi ha diseado un programa de intervencion cognitivo-conductual de 8

semanas de duracion que ha mostrado efectos positivos.incluye distintas fases:en
primer lugar una fase de educacion con informacion sobre la etiologia y el tratamiento
de la enfermedad,la fisiologia del dolor,la relacion entre las emociones y la
persistencia de los sintomas. A continuacion,un segundo periodo dirgido a la mejoria
del patron del sueo.para que esto sea posible,se incluyen tecnicas para mejorar la
higiene del sueo,identificar las conductas que interfieren en un sueo reparador y la
educacion en tecnicas respiratorias y de relajacion.una tercera fase dirigida al manejo
del dolor que se abarca la detenccion de pensamientos disfuncionales sobre el
dolor,la educacion en tecnicas de distraccion,el uso de imgenes guiadas y de
autohipnosis y finalmente,dos semanas de tratamiento centradas en las actividades
de la vida diaria en las que se educa al paciente en cambios ergonomicos y
posturales,se promueve la participacion en actividades aerobicas de forma regular o
la educacion en la importancia del trabajo de fuerza y flexibilidad muscular.

Tambien se ha considerado los beneficios de la terapia cognitivo-conductual tanto en

jovenescomo en adultos con fibromialgia,especialmente,a traaves de las tecnicas de
imgenes dirigidas y de relajacion muscular progresiva.estas tecnicas cognitivas
pretenden que el sujeto experimente una realidad interna placentera,en ausencia de
estimulos externos, que permita modificar su conducta.
Menzies y su grupo de trabajo lograron mejorar la capacidad funcional de sujetos
afectados de fibromialgia y aumentar su capacidad para controlar el dolor y otros
sintomaas asociados a la enfermedad a traves de una intervencion que consiste en
el uso de tres grabaciones de audio.la secuencia de grabaciones que emplearon es
la siguiente:la primera grabacion esta destinada al entrenamiento de las tecnicas de
la relajacion muscular y las imgenes dirigidas, con el proposito de conseguir una
disminucion de la tension muscular y una sensacion de bienestar. La segunda
grabacion consiste en una version mas corta de la tecnica de relajacion
muscular,seguidas de las imgenes guiadas para alcanzar la sensacion de estar
cada vez mejor. Con la tercera y ultima grabacion se pretende que los pacientes
sean capaces de sentir,mediante las imgenes dirigidas,cualquier cosa que deseen
hasta llegar a sentirse libres de cualquier sintoma de la fibromialgia .

La frecuencia del uso de las grabaciones varia de tal forma que en la primera fase
han de escucharse como minimo una vez aal dia.posteriormente,durante las 4
semanas de seguimiento,los pacientes pueden usar cualquiera de las tres
grabaciones en el orden y con la frecuencia que deseen,con la condicion de que al
menos,utilicen una de las grabaciones diariamente.

Otra terapia cognitivo-conductual que parece tener efectos positivos sobre la

recuperacion de la capacidad funcional es la tecnica de reciclaje de la amigdala
cerebral,que tiene como objeto el control de las reacciones del paciente frente a los
sintomas de la enfermedad para que este sea capaz de reconocer el proceso interno
que desencadenan los intomas de la enfermedad y actuar de forma rapida sobre ellos,
impidiendo que aparezca la ansiedad y el miedo .incluye una tecnica de meditacion
denominada suavizar el flujo y el uso de tecnicas respiratorias como la respiracion
nasal alternativa,tambien empleadas en el yoga.

OTRAS TERAPIAS : OXIGENO HIPERBARICO,HOMEOPATIA Y MUSICOTERAPIA

Otras estrategias terapeuticas que tambien han demostrado algun beneficio en el

tratamiento de la fibromialgia son oxigenoterapia, la homeopatia y la musicoterapia.

La terapia con oxigeno hiperbarico consiste en respirar oxigeno 100%puro mediante

un tubo endotraqueal,mascara o capucha, en el interior de una camara aa
presion,soportando presiones superioresa 1 atmosfera. El efecto de este tratamiento
supone un incremento de la concentracion y de la presion parcial del oxigeno, que
favorece un incremento de la oxigenacion de todo el cuerpo.

Fassbender y wegner propusieron este tratamiento partiendo de la hipotesis de que

la hipoxia local podria tener un papel etiologico en el desarrollo de la sintomatologia
de la fibromialgia, dado que la presion del oxigeno en los tejidos musculares y la media
total de presion de oxigeno en los tejidos subcutaneos en pacientes con esta
enfermedad son significativamente menores que los controles.de esta forma ,el envio
de oxigeno podria prevenir el dao en el tejido isquemico mediante la disminucion de
la concentracion de aacido lactico y ayudando a mantener el nivel de ATP(adenosin
tri-fosfato).

El uso de este tratamiento mediante el empleo de camara hiperbarica con oxigeno ,en
sesiones de 90 minutos a 2,4 atmosferas con una periodicidad de una sesion diaria,ha
permitido mejorias significativas con respecto a los valores iniciales en cuanto al
numero de puntos sensibles,umbral de dolor y severidad del mismo.

La homeopatia es un metodo terapeutico basado en la administracion de pequeas

dosis de sustancias quimicas,mayoritariamente de origen vegetal,que buscan la
activacion de las defensas del organismo.la aplicacin de un remedio homeopatico
como el rbus toxicodendron u otros remedios liquidos homeopaticos individualizados
han reducido el numero de puntos dolorosos y la percepcion del dolor,han mejorado
la calidad de vida y la calidad del sueo y han aumentado la percepcion global de
salud de los pacientes de fibromialigia.

La musicoterapia emplea la musica con la intencion de controlar el dolor .se ha

utilizado , no solo en patologias reumaticas, sino tambien durante el periodo
posquirurgico de pacientes onocologicos o pediatricos.

El metodo de Nordoff-Robbins consiste en utilizar creaciones musicales de los propios

enfermos logro reducir la intensidad del dolor y disminuir la limitacion funcional que
este producia en los pacientes. Sin embargo , no se observo ningun cambio en los
niveles de ansiedad y depresion .

Siedliecki tambien detecto qque los efectos de la musicoterapia sobre pacientes con
dolor cronico no maligno permiten una disminucion del dolor y de la limitacion
funcional, un descenso en el nivel de depresion y aparicion de una sensacion de
fuerza .

En cuanto al tipo de musica a emplear,es mas util que sea el propio paciente quein
seleccione las melodias que prefiera.de esta forma ,se consiguen mayores beneficios
sobre la percepcion del dolor que cuando se emplea musica clasica relajante .
 10. EXAMINACIN

CATEGORA DE DEFICIENCIAS GENERALES

10.1. MARCHA, LOCOMOCIN Y BALANCE

Marcha es la manera en la cual la persona camina, caracterizada por

ritmo, cadencia, paso, zancada y velocidad. Locomocin es la
habilidad para moverse de un lugar a otro. Balance es la habilidad
para mantener el cuerpo en equilibrio contra la gravedad tanto en
forma esttica (postura) como dinmica (movimiento).

Test y medidas utilizadas:

Balance durante actividades funcionales con o sin equipos o

aparatos adaptativos o de asistencia (Escalas de AVD o
AIVD; Observaciones; Videograbaciones)

Balance Dinmico y Esttico con o sin el uso de equipos

adaptativos o de asistencia (Escalas de Balance, Inventarios
de Vrtigo o Mareo; Posturografa dinmica y esttica;
Escalas de Cadas; Observaciones; fotografas)

Marcha y Locomocin durante actividades funcionales con o

sin el uso de aparatos de asistencia o adaptativos (Escalas
de AVD; ndices de Marcha; Perfiles de movilidad habilidosa;
Observaciones, fotografas; Anlisis de Huella Plantar;
dinamometra; Videos; Escalas de Soporte de peso;
maniobrabilidad y manejo de silla de ruedas)

Seguridad durante marcha, locomocin y Balance (Escalas

de confianza; diarios, escalas de cadas; perfiles de
evaluacin funcional).
10.2. DOLOR

Sensacin de alteracin que causa sufrimiento y distres. Se evala

para determinar la intensidad, calidad y caractersticas fsicas y
temporales de cualquier dolor que sea importante para el paciente.
Se debe determinar una causa o mecanismo de produccin del dolor
a travs de los test y medidas que se apliquen. Debe tambin servir
para determinar si se requiere interconsulta o referencia.

Los Test y medidas utilizados:

Escalas de gradacin del dolor

Test de provocacin
Palpacin y medicin de edemas
Calidades sensoriales y temporales del dolor
Distribucin somtica del dolor (mapa de dermatomas)
 CATEGORA OSTEOMUSCULAR
10.3. RANGO DE MOVIMENTO ARTICULAR

Cantidad de movimiento producido en una articulacin.

Test y medidas utilizadas:

Pruebas de rango de movimiento pasivo (Goniometra)

Pruebas de rango de movimiento activo (Screening articular)

10.4. DESEMPEO O RENDIMIENTO MUSUCLAR

Capacidad de un msculo o grupo de msculos de realizar un trabajo

(generar fuerzas). Incluye trmino tres conceptos:

Fuerza Muscular: Capacidad de un msculo o grupo muscular para

ejercer fuerza contra una resistencia bajo condiciones especficas.

Resistencia Muscular: Habilidad de un msculo para sostener

fuerzas repetidamente o para generar fuerzas durante un tiempo, un
periodo de tiempo prolongado.

Potencia Muscular: Es la generacin de fuerza con rapidez o en un

tiempo muy corto.

Los test y medidas utilizados son:

Anlisis de Fuerza Muscular, Potencia y Resistencia

Funcional
Anlisis de Fuerza Muscular, Potencia y Resistencia-Test
Musculares Manuales o dinamometra
Test Electrofisiolgicos (EMG, Velocidad de Conduccin
Nerviosa)
 CATEGORA NEUROMUSCULAR
10.5. ALERTA ATENCIN Y COGNICIN

El Alerta es una condicin de sensibilidad para la estimulacin o la

accin o de preparacin fisiolgica para la actividad. La atencin es
el conocimiento selectivo del ambiente o la repuesta selectiva a los
estmulos. La cognicin es el acto o el proceso de conocimiento,
incluyendo la percepcin y el juicio.

Test y medidas utilizados:

Ciclo sueo/vigilia
Estado de Alerta (Orientacin en las 3 esferas)
Estado Mental (Minimental test Folstein)
Test de Atencin
Cooperacin y motivacin

10.6. POSTURA Y CONTROL POSTURAL

Postura: se observa el alineamiento postural y posicin esttica y

dinmica, incluyendo simetra, desviacin de la lnea media. Control
postural: Constituye la habilidad de lograr mantener la estabilidad de
una postura esttica o dinmica de todo el cuerpo o algunos
segmentos corporales, en respuesta a las fuerzas que se oponen e
intentan desequilibrar (ej. Gravedad, inercia, reaccin del piso e
irregularidades del terreno) gracias a la integridad del sistema
vestibular, visual nervioso.

Los test y medidas utilizados son:

Evaluacin del Control Postural (Alineacin en supino, prono,

sedente y bpedo)
Transferencias del centro de gravedad
Transiciones de supino a sedente sedente a bpedo)
 CATEGORA CARDIOVASCULAR Y PULMONAR

10.7. RESISTENCIA, CAPACIDAD AERBICA

Es la habilidad para realizar un trabajo o participar en una actividad
sobre el tiempo usando el oxgeno del cuerpo, entrega y
mecanismos de liberacin de energa durante la actividad;
Capacidad de realizar el trabajo en el tiempo sin llegar a la fatiga.

Test y medidas utilizados:

Ejercicio en Banda sin fin o ergmetro
Test de marcha de 6 millas
Test de banco 3 minutos.

CATEGORA DE LIMITAICONES FUNCIONALES

10.8. ERGONOMA Y MECNICA CORPORAL

Ergonoma: es la relacin entre el trabajador, el trabajo que se

realiza, las acciones, tareas o actividades inherentes al trabajo; y el
ambiente en el cual se trabaja. Mecnica Corporal: Interrelaciones
entre msculos, y articulaciones a medida que mantiene o ajustan
una postura en respuesta a fuerzas colocadas sobre o generadas
por el cuerpo, en las AVD, Autocuidado, o actividades de recreacin,
ocio, deporte y otros.

Los test y medidas utilizados en Ergonoma son:

Destreza y Coordinacin durante el trabajo (Tests de funcin

manual; Escalas de Calificacin de alteracin; Tests de
habilidad manipulativa)
Capacidad Funcional y Desempeo durante actividades de
trabajo (Acelerometra, dinamometra; electroneuromiografa;
Test de resistencia; test de plataforma de presin;
goniometra; entrevistas; observaciones; evaluaciones
fotogrficas; Tests de capacidad fsica; Anlisis de cargas
posturales; Evaluacin de tecnologa de asistencia;
evaluaciones videogrficas; anlisis de puesto de trabajo)
Seguridad en ambientes de trabajo (Listas de Chequeo para
identificacin de riesgo; ndices de severidad por trabajo;
estndares de carga; escalas de evaluacin de riesgo;
estndares de lmite de exposicin)
 Actividades o Condiciones de Trabajo Especficas (Listas de
chequeo de manipulacin; simulaciones de trabajo; modelos
de carga; tamizajes preempleo; listas de chequeo de anlisis
de tarea; listas de chequeo de puestos o estaciones de trabajo
Herramientas, Aparatos, Equipos y estaciones de trabajo
relacionadas con las acciones, tareas o actividades del
trabajo (Observaciones; Listas de chequeo para anlisis de
herramientas; evaluacin de vibracin)

Los test y medidas utilizados en mecnica corporal:

Mecnica Corporal durante actividades de autocuidado,

manejo en hogar, trabajo, comunidad o recreacin (Escalas
AVD y AIVD, Observaciones, Evaluaciones Fotogrficas,
Evaluaciones de Tecnologa Asistida, Evaluaciones
Videogrficas)

10.9. AUTOCUIDADO Y MANEJO EN EL HOGAR

Es la habilidad para acceder al entorno en casa, y la seguridad en el

autocuidado (incluyendo las AVD y AIVD) y desempeo en el hogar
y en el entorno.

Los test y medidas utilizados:

Capacidad para las actividades bsicas cotidianas (Alimentacin,

higiene, vestido, continencia, traslados, locomocin) Herramientas
utilizadas:

ndice de Barthel/Katz
FIM

10.10. TRABAJO (TRABAJO/ESCUELA/JUEGO), COMUNIDAD,

INTEGRACIN SOCIAL Y REINTEGRACIN

Accesibilidad al trabajo (trabajo/escuela/juego), Comunidad y

ambiente de descanso, y seguridad en el desempeo de las
actividades de trabajo (trabajo/escuela/juego).

Los test y medidas utilizados:

Interaccin social, participacin laboral, educativa o recreativa

 11. EVALUACIN

11.1 DOLOR

ESCALA NMERICA

ESCALA VISUAL ANLOGA

Sin dolor Mximo dolor

ESCALA CATEGRICA

11.2 MARCHA, LOCOMOCIN Y BALANCE

GET UP AND GO!

<10 sgs. Movilidad independiente

<20 sgs. Mayormente independiente. Movilidad variable

>20 sgs. Movilidad reducida

11.3 INTEGRIDAD Y MOVILIDAD ARTICULAR

Presenta dolor por encima del manguito de los rotadores, con incapacidad
de llegar a tocar la escapula como consecuencia de la limitada movilidad
(en la rotacin externa y en la abduccin)

Indica lesin de los manguitos rotadores (probablemente del musculo supra

espinoso)
 11.4 RANGO DE MOVIMIENTO ARTICULAR

EJEMPLO:

NORMAL
Flexin: 0-35/45
Extensin: 0-35/45

HIPERMOVILIDAD: > 50

HIPOMOVILIDAD: < 30

11.5 DESEMPEO O RENDIMIENTO MUSCULAR

GRADO CALIFICACIN

5 ARCO COMPLETO DE MOVIMIENTO EN CONTRA LA GRAVEDAD

CON MAXIMA RESISTENCIA
4+ ARCO COMPLETO DE MOVIENTO EN CONTRA LA GRAVEDAD
CON OPTIMA RESISTENCIA
4 ARCO COMPLETO DE MOVIMIENTO EN CONTRA LA GRAVEDAD
CON BUENA RESISTENCIA
4- ARCO COMPLETO DE MOVIMIENTO EN CONTRA DE LA GRAVEDAD
CON REGULAR RESISTENCIA
3+ ARCO COMPLETO DE MOVIMIENTO EN CONTRA DE LA GRAVEDAD
CON MINIMA RESISTENCIA
3 ARCO COMPLETO DE MOVIMEINTO EN CONTRA DE LA GRAVEDAD
2 ARCO COMPLETO SIN GRAVEDAD
1 CONTRACCION A LA PALPACION
0 NULO

11.6 INTEGRIDAD SENSITIVA

DOLOR:
Normoestesia: Responde al estimulo
Disestesia: No corresponde
Parestesia: Adormecimiento, electricidad, hormigueo o entumecimiento.
Hipoestesia: Disminucin de la sensibilidad.
Hiperestesia: Sensibilidad exagerada.
Anestesia: Ausencia de sensibilidad.
TACTO:
Normoalgia
Hiperalgia
Hipoalgia
Anafia

TEMPERATURA:
Normotermia: Sin alteracin
Hipotermia: Disminucin
Hipertermia: Aumento
Atermia: Ausencia

11.7 POSTURA Y CONTROL POSTURAL

El fisioterapeuta se coloca de frente y mide si existe diferencia significativa

entre un lado del cuerpo y el otro.

11.8 RESISTENCIA Y CAPACIDAD AERBICA

11.9 AUTOCUIDADO Y MANEJO EN EL HOGAR

11.10 ERGONOMA Y MECNICA CORPORAL

Tomado:http://www.guiasalud.es/egpc/ansiedad/completa/documentos/anexos/Anexo2_Intrumentos%20de%20
medida.pdf
12. DIAGNSTICO FISIOTERAPUTICO

Paciente con dominio Osteomuscular, patrn C (Deficiencia en el

desempeo muscular) por Fibromialgia que presenta limitacin (2) en la
capacidad d450, restriccin (1) y desempeo d469, as como barrera (1) en
e4 y facilitador (1+).
13. PRONSTICO

FUNCIONALIDAD
La funcionalidad se encuentra en progreso.

PROBABILIDAD DE MEJORIA
Una alta probabilidad de 70 % de su sintomatologa si el paciente asiste
permanentemente a terapias en 5 meses.

DISCAPACIDAD
La discapacidad se ha de encontrar en retroceso.
 14. INTERVENCIN

PLAN DE INTERVENCION

OBJETIVO GENERAL
Disminuir el dolor generalizado

OBJETIVOS ESPECFICOS
Desensibilizar zonas dolorosas
Aumentar el rango de movimiento
Lograr mayor estabilidad de las articulaciones adyacentes con respecto
a los puntos dolorosos
Reeducar la postura y marcha
Aumentar la capacidad aerbica
Mejorar la sensacin de bienestar y sueo

Carrie M. Hall, Lori Thein Brody. Ejercicio Teraputico Recuperacin Funcional. Ed. PAIDOTRIBO. Primera edicin.
ISBN: 84-8019-858-3. 2016. Pg. 207.
MODALIDADES TERAPEUTICAS
TRATAMIENTO FRECUENCIA Y EFECTOS A LUGAR O
DURACIN LOGRAR FORMA DE
APLICACIN
MASOTERAPIA 5 sesiones/semana . Disminuir Miembros
Automasaje (10 minutos). niveles de superiores, tronco.
Drenaje Linftico ansiedad y
Manual depresin. Todo el cuerpo
3 sesiones/semana con mayor
(20 minutos). Efecto insistencia en
analgsico donde presenta
(disminucin de los puntos
la sensacin del dolorosos.
dolor).

Incremento de la
sensacin de
bienestar y
mejoras en el
sueo.

TERMOTERAPIA (40-41) durante 7 Disminucin de Bao de agua

minutos. la sensacin del caliente de forma
dolor y reduccin de chorro en todo
2 veces a la de puntos el cuerpo, pero
semana. dolorosos. aplicndolo por
zonas.
HIDROTERAPIA 3 sesiones/ Reduccin de la 5 minutos de
semana sensacin de calentamiento.
HIDROCINESITERAPIA fatiga. 12 minutos de
60 minutos Aumento de la estiramientos (6 al
capacidad fsica. inicio y al final).

Disminucin del 30 minutos de

ndice de ejercicio aerbico.
depresin.
13 minutos de
relajacin.
ESTIRAMIENTOS
7 veces por Disminuir dolor.
semana Isomtricos
Durante 15 Mejorar
segundos flexibilidad.

Aumentar
potencia
muscular.
 Mejorar la
integridad
articular.

Ultrasonido 3 MHz (5-10 Control del dolor. Pulstil

minutos) a 0.5
W/cm2 Acortamiento de
tejidos blandos.
T.E.N.S de baja 35-80pps Fortalecimiento 10-20 minutos para
frecuencia, corrientes 120-200s muscular. producir 10-20
interferenciales (10-20 minutos) repeticiones, cada
2-3 horas al
despertarse.
Electroacupuntura 2-10pps Liberacin de 20-30 minutos
200-300s endorfinas, hasta la
(20-30 minutos) modular el dolor. contraccin visible.
 REFERENCIAS TERICAS

Masaje
La aplicacin de secuencias regionales de movimientos, como un medio para
conseguir efectos teraputicos especficos. Existen diferentes tipos de masaje,
masaje teraputico, drenaje linftico manual, masaje de friccin transversal, masaje
del tejido conjuntivo. Es una de las estrategias fisioteraputicas que se aplican con
mayor frecuencia para el control de los principales signos y sntomas de la
fibromialgia, aunque todava son necesarios ms estudios que profundicen sus
mecanismos de actuacin.

Drenaje linftico
ha demostrado ser beneficioso en esta patologa reumtica , tiene como finalidad la
activacin del sistema linftico superficial, se utilizan maniobras que se llevan a cabo
a travs de presiones suaves, capaces de adaptarse a la microcirculacin y de
tracciones, que favorecen la progresin de la linfa mediante la reabsorcin del capilar
linftico y la contraccin del conector linftico.se ha observado que el drenaje linftico
aplicado en todo el cuerpo durante una hora y focalizado principalmente en la zona
de la cara, cuello y tronco, es una terapia que resulta eficaz para disminuir el dolor y
la rigidez asociados a la fibromialgia.

Auto masaje
Los pacientes con fibromialgia pueden obtener importantes beneficios mediante la
aplicacin del auto masaje, el fisioterapeuta instruye a los pacientes para la aplicacin
de fricciones en sus miembros superiores e inferiores utilizando un cilindro de madera.
Aprenden a realizar movimientos circulares rtmicos sobre su cara, hombros,
antebrazos y manos, que se efectan con la ayuda de una pelota de tenis.

Termoterapia:
Esta modalidad de termoterapia produce un efecto analgsico muy marcado, que
aparece inmediatamente despus de la sesin de tratamiento. Adems, tambin se
logra disminuir el nmero de puntos dolorosos y los pacientes refieren un incremento
de sus relaciones sociales. Entre los mecanismos propuestos como responsables de
los beneficios de la termoterapia se da el efecto sedativo del calor sobre las
terminaciones nerviosas sensitivas, la dilatacin de los capilares musculares y la
disminucin de los niveles de estrs oxidativo.
 Hidroterapia
El agua es uno de los agentes fsicos que ha demostrado su utilidad para el
tratamiento de los pacientes con fibromialgia. Cuando se compara el efecto de un
programa de fisioterapia en sala (infrarrojos, estiramiento muscular, ejercicio aerbico
y relajacin) con un programa en el que se realizan los estiramientos, el ejercicio
aerbico y la relajacin dentro del agua (hidrocinesiterapia). Se observa que las
modalidades son igual de eficaces para mejorar la calidad de vida de las personas
con esta enfermedad, pero la hidrocinesiterapia logra mayores beneficios en la
mejora del sueo (aumenta las horas de sueo y disminuye la necesidad de dormir
durante el da). Adems, parece que intervenciones de 12 semanas de duracin,
basadas en la aplicacin de esta tcnica, pueden traducirse en mejoras de la
movilidad articular y reducciones en el umbral del dolor.

Estiramientos
Los ejercicios de estiramiento son importantes porque ayudan a aliviar la tensin y los
espasmos musculares. En los puntos difciles de tratar, se pueden usar una tcnica
de rociar y estirar en que se rocan los msculos doloridos con un enfriador,
disminuyendo el dolor mientras se estiran. Los pacientes pueden tambin hacer una
variedad de ejercicios de estiramiento usando Theraband, o usando una pelota
suiza, en la que pueden extenderse en varias posturas para estirar y fortalecer los
msculos.

Ultrasonido
Las ondas sonoras penetran en la piel, las capas superficiales, tendones y tejidos
blandos causando un vibrar, produciendo suaves vibraciones curativas dentro de la
zona afectada que calma inflamacin y alivie el dolor.
Las ondas de ultrasonido tambin motivan a los tendones y los tejidos a que se relajen
aumente el flujo de sangre para ayudar a reducir la hinchazn y la inflamacin local
crnica.
El aumento del flujo sanguneo tambin proporciona ms oxgeno y nutrientes a los
tendones y tejidos, eliminando los desechos de clulas y ayuda a la cicatrizacin

Terapia acutica
Las ventajas del ejercicio fsico realizado en este medio, hacen que esta modalidad
sea una opcin ms a incluir, por parte del terapeuta, en el tratamiento de la FM,
siendo las caractersticas ms comunes de un programa de terapia acutica la
realizacin de ejercicio aerbico como base del mismo (con intensidades de trabajo
entre 60 y 80% de la frecuencia cardaca mxima), empezando con un calentamiento
y finalizando con ejercicios de enfriamiento y relajacin, con una duracin aproximada
de 60 minutos y con una frecuencia de 3 sesiones por semana.
Mara del Rosario Giraldo Perona. IMPACTO DE UNA INTERVENCIN DE FISIOTERAPIA EN LA CALIDAD DE VIDA Y
LOS NIVELES DE ANSIEDAD Y DEPRESIN DE PACIENTES CON FIBROMIALGIA. ESTUDIO DE CASOS. Alcal de
Henares, 2013.

INTERVENCIONES COMPLEMENTARIAS CON FISIOTERAPIA

El empleo de hielo, calor y estimulacin elctrica para modificar el dolor del SFM y el
SFC contribuye al alivio de los pacientes y a la adaptacin a los efectos del ejercicio.
Es importante ensear a los pacientes a aplicar la modalidad teraputica para su
prctica en su domicilio en el tratamiento
de estas afecciones.

Las compresas calientes (bolsas de arroz del tamao de una moneda y calentadas
en el microondas), bolsas de hielo, las pulverizaciones de fluorometano y los
estiramientos son tratamientos eficaces. Su uso se trata a fondo en el excelente
manual de autoayuda de Penner. Alpha Stim (estimulacin con microcorrientes) est
aprobado para el tratamiento del sueo y el dolor. Suelen tolerarlo bien los pacientes
con SFC y SFM si se compara con la
estimulacin nerviosa transcutnea.

El dolor de la articulacin temporomandibular, las articulaciones escapulohumeral y

occipito-atloidea, las costillas, la columna lumbar y el dolor femororrotuliano por
alineacin articular defectuosa, cefaleas y espasmos periarticulares son propios de
pacientes con SFM y SFC. Es importante ensear a estos pacientes las tcnicas de
automovilizacin o neuromusculares para su empleo conjuntamente con ejercicios
destinados a equilibrar los msculos de las articulaciones afectadas (ver
Autotratamiento: Relajacin neuromuscular de los msculos suboccipitales; y
Autotratamiento: Relajacin neuromuscular de las articulaciones costales en tensin).
Esto les ayuda a ser ms independientes en el afrontamiento de los efectos de sus
afecciones y les permite progresar en sus ejercicios de fortalecimiento porque se ven
menos interrumpidos por el dolor.

AUTOTRATAMIENTO
 15. GLOSARIO

ACR: Colegio Americano de Reumatologa (American College of Rheumatology)

AR: Artritis Reumatoide
BFB: Biofeedback
DM: Depresin mayor
EdI: Educacin e Informacin sobre el trastorno
ECA: Ensayo controlado aleatorizado
FIQ: Cuestionario de Impacto de la Fibromialgia (Fibromyalgia Impact Questionnaire)
FM: Fibromialgia
GC: Grupo control
GE: Grupo experimental
JAS: Inventario de Actividad de Jenkins (Jenkins Activity Survey)
OMS: Organizacin Mundial de la Salud
PCTA: Patrn de conducta tipo A
PCTB: Patrn de conducta tipo B
PECV: Programa de entrenamiento cardiovascular
SCL-90-R: Inventario de 90 Sntomas Revisado (Symptom Check List-90-Revised)
SF-36: Cuestionario de salud y calidad de vida de 36 tems (Short Form-36 Health
Survey)
SNC: Sistema Nervioso Central
TCC: Tratamiento cognitivo-conductual
TCI: Inventario de Temperamento y Carcter (Temperament and Character Inventory)
TM: Tratamiento multidisciplinar
TMB: Tratamiento multidisciplinar bsico
TMB+TCC : Tratamiento multidisciplinar bsico combinado con tratamiento
cognitivoconductual
 16. CONCLUSIONES

El nmero de personas que sufren fibromialgia cada vez es ms grande. Las razones
son mltiples y van desde "cambios degenerativos" en la alimentacin, niveles de
exigencia socioculturales cada vez ms altos, hasta la influencia de las toxinas
qumicas y la falta de ejercicio fsico sobre el funcionamiento inmunolgico.
Un campo nuevo de investigacin psico-neuro-inmunolgica ha abierto la posibilidad
de que pueda existir la predisposicin a desarrollar patologas como FS, a causa de
ciertos factores de conducta personal.
Las intervenciones aisladas, basadas nicamente en la sintomatologa o que
reduzcan la FS a una enfermedad slo psicolgica, parecen ser muy poco efectivas.
Los tratamientos integrales basados en un saneamiento intestinal, la regulacin de la
fisiologa del sueo, la recuperacin del equilibrio hormonal y el entrenamiento de una
conducta activa, parecen tener mucho ms xito.
La medicina junto con psicoterapia y fisioterapia, aplicadas paralelamente, ofrecen
una esperanza real de curacin para los pacientes con FS.
Actualmente la fibromialgia supone un problema de salud, por la importante demanda
mdica y consumo de recursos sanitarios que genera y por la repercusin social y
laboral que padecen muchos de los enfermos. La ausencia de un tratamiento curativo
y la respuesta insuficiente en un grupo destacable de pacientes hace que resulte un
trastorno muy insatisfactorio para profesionales y enfermos, que se aade a la
controversia que ha generado su concepto mismo y su diagnstico. Los pacientes
etiquetados como fibromilgicos se podran beneficiar del ejercicio fsico, de la terapia
conductual y de algunos tratamientos farmacolgicos. Sin embargo, con estos ltimos
no existe evidencia de la seguridad o de la eficacia a ms de 2 meses, por lo que se
debe revaluar la necesidad de mantener el tratamiento.
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