Plan Estrategico de Intervencion 2017

PLAN ESTRATGICO INSTITUCIONAL
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DIRESA - UCAYALI
DIRESA - UCAYALI
2016
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PLAN ESTRATGICO 2017
DIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD
DIRESA - UCAYALI
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CONTENIDO
LINEAMIENTOS DE POLTICA 2013-2017
VISIN, MISIN ESTRATGICA, PRINCIPIOS Y VALORES
DIAGNSTICO SITUACIONAL
Anlisis Externo
Anlisis Interno
ANLISIS FODA
IDENTIFICACIN Y PRIORIZACIN DE PROBLEMAS
OBJETIVOS GENERALES ESTRATGICOS Y ESPECFICOS
ESTRATEGIAS SEGN OBJETIVOS
ACTIVIDADES E INDICADORES
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DIRESA - UCAYALI
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CONTENIDO
I.-Lineamientos de Poltica de Salud 2012 2016
El Ministerio de Salud del Per, dentro de su compromiso por la mejora de la

salud Nacional, deline los Lineamientos de Poltica del Plan Nacional de Salud
2012 2016, documento que todos los establecimientos del Ministerio de Salud,
deben seguir para lograr los ptimos resultados en bien de la salud de la
poblacin. Estos son los que se exponen a continuacin:
Lineamiento de Poltica N 1: Priorizacin de las Gestiones de Promocin y

Prevencin de la salud
Lineamiento de Poltica N 2: Gestin Sanitaria orientada a solucionar los

problemas de la Salud Pblica
Lineamiento de Poltica N 3: Universalizacin de la Seguridad Social
Lineamiento de Poltica N 4: Acceso oportuno a los servicios de salud
Lineamiento de Poltica N 5: Atencin a Poblaciones dispersas y excluidas
Lineamiento de Poltica N 6: Medicamentos de Calidad para todos
Lineamiento de Poltica N 7: Adecuar el Ministerio de Salud en funcin a las

necesidades del cumplimiento de los objetivos nacionales
Lineamiento de Poltica N 8: Descentralizacin e Integracin Regional de la

Salud
Lineamiento de Poltica N 9: Financiamiento en funcin de metas
Lineamiento de Poltica N 10: Gestin y Desarrollo de los Recurso Humanos.
VISIN ESTRATGICA
Ser lder en la atencin de Salud, con personal comprometido, con cultura

organizacional de excelencia, calidad y reconocidos por la comunidad
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DIRESA - UCAYALI
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MISIN ESTRATEGICA
Brindar atencin recuperativa y de rehabilitacin a la persona, promovemos

estilos de vida saludables.
Trabajamos con nuevos paradigmas de desarrollo, con infraestructura moderna,

equipos de alta tecnologa y personal especializado que brinda atencin con
calidad y calidez, contribuyendo a mejorar el nivel de salud y desarrollo de la
poblacin
PRINCIPIOS Y VALORES
Vocacin de servicio: mantener una actitud y dedicacin que nos brinda

satisfaccin por la aplicacin de nuestros conocimientos en la atencin de
los usuarios
Compromiso social: brindando atencin a la poblacin ms vulnerable y
que demanda nuestros servicios
Calidad en el servicio: alcanzada en la totalidad de nuestras funciones,
caractersticas y comportamientos que son capaces de satisfacer
necesidades de los usuarios
Calidez, respeto y amabilidad a los usuarios de los servicios
Trabajo en equipo con apoyo mutuo y solidario: para la resolucin de
problemas, caracterizado porque se comparte el conocimiento y la
experiencia, se rompen las divisiones jerrquicas funcionales
aumentando la confianza en los retos
tica: trabajamos basndonos en los principios que en la actualidad
hacen las veces de Leyes Morales de la tica Mdica
Equidad: Garantizamos la oportunidad justa de acceder a nuestros
servicios de atencin de acuerdo a una distribucin de recursos en funcin
de las necesidades de la poblacin.
Lineamientos de Poltica Institucional
Mejorar el acceso oportuno y la atencin de calidad a la poblacin, en

servicios bsicos de salud, previniendo y controlando los riesgos y daos
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DIRESA - UCAYALI
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Priorizar y consolidar las acciones de atencin integral con nfasis en la

prevencin, cautelando la salud, disminuyendo los riesgos y daos a las
personas
Concertacin y conduccin sectorial
Fortalecer la relacin entre las instituciones polticas del gobierno local y
la ciudadana garantizando un adecuado proceso de descentralizacin
Fortalecimiento de las capacidades del potencial humano, mediante la
suscripcin de convenios con instituciones pblicas y privadas
Justificacin
Es necesario elaborar e implementar planes regionales que permitan organizar,

desarrollar, implementar y financiar el Sistema de Gestin de la Calidad en salud
en sus jurisdicciones, para mejorar la satisfaccin de su poblacin en relacin a
la calidad de atencin que reciben. Estos planes regionales deben articular las
necesidades y demandas de cada regin con los recursos que tienen disponibles
para abordarlas, teniendo en cuenta los planes y expectativas de los niveles local
y nacional.
Es necesario elaborar e implementar planes regionales que permitan organizar,

desarrollar, implementar y financiar el Sistema de Gestin de la Calidad en salud
en sus jurisdicciones, para mejorar la satisfaccin de su poblacin en relacin a
la calidad de atencin que reciben. Estos planes regionales deben articular las
necesidades y demandas de cada regin con los recursos que tienen disponibles
para abordarlas, teniendo en cuenta los planes y expectativas de los niveles local
y nacional.
METODOLOGIA
Para facilitar el proceso de planeamiento regional se deben usar herramientas

que faciliten el registro ordenado de las principales actividades y tareas, as como
de los recursos para llevarlos a cabo. Estas herramientas deben contemplar
como base el desarrollo de las actividades que forman parte de los Componentes
del Sistema de Gestin de la Calidad.
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DIRESA - UCAYALI
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Aunque el nivel de desarrollo y avance en la implementacin de los planes es

diferente en cada regin, dependiendo de los recursos asignados, del
compromiso de los equipos de gestin y de los trabajadores, del
empoderamiento de los usuarios para exigir sus derechos, entre otras razones,
se espera que en su elaboracin y ejecucin se evidencie el esfuerzo y la
capacidad de los equipos de gestin para lograr los resultados planteados.
Base Legal
RM N 727-2009/MINSA que aprueba la Poltica Nacional de Calidad en

Salud
RM N 519-2006/MINSA que aprueba el Documento Tcnico "Sistema de
Gestin de la Calidad en Salud"
RM N 095-2012/MINSA que aprueba la Gua Tcnica para la elaboracin
de proyectos de mejora y la aplicacin de tcnicas y herramientas de
gestin de la calidad
RM N 474-2005/MINSA que aprueba la Norma Tcnica de Auditoria de
la Calidad de la Atencin en Salud
RM N 889-2007/MINSA Directiva Administrativa para el proceso de
auditora de caso de la calidad de la atencin en salud
RM N 456-2007/MINSA que aprueba la Norma Tcnica de Salud para la
acreditacin de establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo
RM N 308-2010/MINSA que aprueba la lista de Verificacin de Seguridad
de la Ciruga
RM N 1021-2010/MINSA Gua Tcnica de Implementacin de la lista de
verificacin de la seguridad de la ciruga
RM N 168-2015/MINSA que aprueba el Documento Tcnico: "
Lineamiento para la Vigilancia, prevencin y control de las infecciones
asociadas a la atencin en salud.
R.M. N 527-2011/MINSA que aprueba la Gua Tcnica para la Evaluacin
de la Satisfaccin del Usuario Externo en los Establecimientos de Salud y
Servicios Mdicos de Apoyo
RM N 302-2015/MINSA que aprueba la Norma Tcnica de Salud para la
elaboracin y uso de GPC del Ministerio de Salud
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DIRESA - UCAYALI
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RM N 414-2015/MINSA que aprueba el Documento Tcnico:

Metodologa para la elaboracin de GPC
II.- DIAGNSTICO SITUACIONAL
II.1 ANLISIS EXTERNO
A. ANLISIS DE LAS CONDICIONANTES DE SALUD

1. Factores socio demogrficos y socio econmicos
1.1 Ubicacin Geogrfica.- La DIRESA, se encuentra ubicado en la localidad

de Pucallpa, ciudad situada al este del Per capital del departamento de
Ucayali, posee un clima tropical; clido hmedo y lluvioso, en pocas de
creciente forma a lo largo de sus ros amaznicos cochas, posas, tipishcas
y meandros todas ellas son propicias para la proliferacin de mosquitos y
una biodiversidad de numerosas formas de vida.
Coordenadas geogrficas:
- Latitud : 82244 S
- Longitud : 743313 O
Altitud sobre el nivel del mar: 154 m Esta ubicacin geogrfica, nica en el
globo terrqueo hace que Ucayali tenga una mega variedad de genes tanto
en flora como en fauna que propicia a los estudiosos a seguir descubriendo
muchas especies animales y plantas para el beneficio del hombre en el
planeta.
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DIRESA - UCAYALI
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MAPA DE UBICACIN GEOGRFICA DE LA DIRESA UCAYALI
1.2 Estudio de la Poblacin

POBLACIN ACTUAL.
La poblacin de la regin Ucayali para el ao 2016 asciende a un total de

1006,953 habitantes (estimada a partir del censo del ao 2007); representa el
3.47% de la poblacin total del pas, y tiene una densidad poblacional de 2.4
habitantes por km2, ello debido a las caractersticas geogrficas propias de la
zona. Sin embargo la concentracin poblacional no es homognea, hay reas
especialmente de caractersticas urbanas como las ciudades Pucallpa.
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DIRESA - UCAYALI
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TABLA 01: CONFORMACIN DE GRUPOS POR CICLOS DE VIDA.

GRUPOS POBLACIONALES POR PROVINCIAS: UCAYALI 2015
25.3 DEPARTAMENTO UCAYALI: POBLACIN TOTAL PROYECTADA Y UBICACIN GEOGRAFICA DE LA CAPITAL LEGAL, SEGN
PROVINCIA Y DISTRITO, 2015
Capital Legal
Poblacin Total
Provincia y Ubicacin Geogrfica
Proyectada al
Distrito
30/06/2015 Nombre Categora
Altitud Latitud Longitud
(msnm.) Sur Oeste
Total 495.522
Coronel Portillo 377.875 Calleria
Calleria 154.082 Pucallpa Ciudad 157 0822'58'' 7431'56''
Campoverde 15.743 Campoverde Pueblo 193 0828'34'' 7448'26''
Iparia 11.826 Iparia Pueblo 169 0918'23'' 7426'16''
Masisea 12.758 Masisea Pueblo 156 0836'09'' 7418'35''
Yarinacocha 97.678 Puerto Callao Pueblo 153 0821'18'' 7434'37''
Nueva
Nueva Requena 5.538 Villa 153 0818'22'' 7451'55''
Requena
Manantay 80.250 San Fernando Ciudad 150 0823'53'' 7432'16''
Atalaya 53.819 Raymondi
Raymondi 34.419 Atalaya Villa 228 1043'40'' 7345'33''
Sepahua 8.793 Sepahua Pueblo 280 1108'47'' 7302'51''
Tahuania 8.020 Bolognesi Pueblo 200 1006'12'' 7358'51''
Yurua 2.587 Breu Pueblo 249 0931'41'' 7245'44''
Padre Abad 59.347 Padre Abad
Padre Abad 25.971 Aguaytia Villa 300 0902'15'' 7530'46''
Irazola 24.833 San Alejandro Pueblo 220 0849'44'' 7512'50''
Curiman 8.543 Curiman Pueblo 172 0826'07'' 7509'35''
Purs 4.481 Purs
Purs 4.481 Esperanza Pueblo 232 0946'13'' 7042'44''
Fuente: Instituto Nacional de Estadstica e Informtica.
- Direccin Nacional de Censos y Encuestas.
- Direccin Tcnica de Demografa e Indicadores Sociales.
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DIRESA - UCAYALI
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INDICADORES DEMOGRFICOS Ucayali 2015

La densidad poblacional de Ucayali es de 2.5 hab/km2, la tasa de
desempleo en este grupo fue en promedio 3,5 por ciento y ms del 40 por
ciento de la poblacin ocupada de la regin tena educacin secundaria y
era independiente. El grupo ms afectado por el desempleo era el que se
encontraba en el rango de edad entre 25 y 44 aos. Un bajo porcentaje de
la PEA ocupada tena estudios superiores (15 por ciento).
La economa de la regin Ucayali se ha basado histricamente en un

modelo extractivo mercantil (economa de subsistencia). En la actualidad
se ha modificado en algo esta peculiaridad, gracias a la industrializacin de
algunos productos que se exportan, como son los derivados de la madera
(triplay y lminas) y el palmito en conserva. No obstante, se siguen
exportando recursos naturales sin ningn valor agregado, como las plantas
medicinales, sangre de grado, semillas de rboles frutales, peces
ornamentales, etc.
Otra de las principales actividades econmicas que destaca, es la actividad

comercial, la exploracin y explotacin petrolera, incluyendo la produccin
de derivados, la actividad maderera (fabricacin de lminas y triplay);
actividades industriales (ensamblaje y reparacin de bombas y motores
para pozos de petrleo, gas carbnico, oxgeno industrial, gaseosas,
fideos, envasado de palmitos, ladrillos y hielo); la actividad agropecuaria; la
pesca (consumo humano y especies ornamentales) adems, servicios de
transporte fluvial y areo, turismo y artesana.
2. Factores Socioeconmicos
POLTICAS DE DESARROLLO REGIONAL
El desarrollo de la Regin Ucayali, se debe viabilizar, en el marco de las

polticas de desarrollo que a continuacin se describen, slo los relacionados
con el desarrollo de la salud en la regin:
Desarrollar un plan de educacin ambiental de la regin.

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DIRESA - UCAYALI
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Reduccin de la Pobreza.
Acceso a los Servicios de Salud, Educacin, al Empleo, la Nutricin y a
la Seguridad Alimentara.
Bsqueda de la Competitividad, Productividad y Organizacin de la
Actividad Econmica.
Desarrollo Sostenible y Gestin Ambiental.
Normatividad de la Poltica tributaria que estimule en la inversin privada.
CARACTERSTICAS SOCIO-ECONMICAS Y CULTURALES DE LA

POBLACIN
El departamento de Ucayali tiene una Tasa Bruta de Natalidad es de 30 por

1000 habitantes en promedio (Aos 2000-2005), superior al promedio
nacional (22.6) y la Tasa Bruta de Mortalidad se encuentra en 6.5 por 1000
habitantes para el mismo periodo, por encima del nacional (6.2). La Tasa
Global de Fecundidad es de 4.3 hijos por mujer, el mismo que se redujo en
estos ltimos aos. Esta tasa sigue siendo alta en relacin a la tasa
nacional (2.9)1.
Las mujeres en edad frtil alcanzaron a 218,922, siendo las gestantes

36,395, de las cuales el 34.4% son adolescentes (grupo etreo de 15-19
aos), es decir 12,520 jvenes gestantes. La Esperanza de Vida en Ucayali
est 66.6, por debajo del nacional (69.8). El departamento de Ucayali
presenta un ndice de Desarrollo Humano de 0.563, el cual se encuentra
por debajo del nivel nacional que es de 0.620.
Las caractersticas socioeconmicas de la poblacin de la zona de estudio
estn relacionadas por los siguientes niveles:
Nivel econmico: Principalmente son los sectores C, D y E de mediados

a bajos recursos econmicos. Existe poblacin en situacin de pobreza, ya
que la clase media, se ha reducido drsticamente, durante los ltimos aos
(segn informan el rea servicio social y el SIS). Se observa, a travs de
1 Indicadores Bsico 2006. OGE-MINSA
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DIRESA - UCAYALI
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los aos, por la situacin socio-econmica que vive el pas, el hacinamiento

y tugurizacin de las viviendas, entre otros; el crecimiento de la desnutricin
infantil e incremento de la enfermedades infectocontagiosas en la
jurisdiccin del Hospital Regional de Ucayali .
Nivel cultural: La poblacin es predominante rural con un bajo nivel de

escolaridad de 5.3 aos de estudio en varones y 4.7 en mujeres y una tasa
de analfabetismo femenino de 10.7%.
Nivel Vivienda: Encontramos que en el mbito de los ndices de las

Necesidades Bsicas Insatisfechas, el 65.7% de las viviendas no cuentan
con servicios higinicos, el 82% con alumbrado elctrico, y los hogares con
hacinamiento son alrededor de 44% con 6.1 a 8.8 personas por vivienda,
todas estas condiciones evidencian una situacin local de la pobreza y
extrema pobreza en Pucallpa .
Nivel poblacional: La zona donde el Hospital brinda sus servicios, est

considerada como zona de alto riesgo, los habitantes son propensos de
padecer enfermedades efecto contagiosa, enfermedades de transmisin
sexual: SIDA, drogadiccin, alcoholismo; embarazo en adolescentes y alta
incidencia en enfermedades respiratorias: asma bronquial, as como
malaria, dengue, clera y fiebre amarilla que prevalece en la regin.
Segn datos del INEI, en Ucayali la poblacin de 15 a + aos analfabeta

es de 96.0%, superior al ndice nacional (91.6%); de ello el 94.2% son
mujeres que tambin es superior al nacional (87.8%). Asimismo, el
promedio de aos de escolaridad, en mujeres es 7.5 %, por debajo de la
tasa nacional que es de 8.9%. La poblacin con acceso a agua potable es
el 40.3%, mientras que el nivel nacional es de 71.5%.
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DIRESA - UCAYALI
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NIVEL EDUCACIONAL
Categoras Casos %
NINGUN NIVEL 3718 1.2%
PRE-ESCOLAR 8642 2.9%
PRIMARIA 153345 51.3%
SECUNDARIA 95732 32.0%
BASICA REGULAR 3591 1.2%
BASICA LABORAL 444 0.1%
SUP.NO UNIV.INCOMPLETA 7646 2.6%
SUP.NO UNIV.COMPLETA 8259 2.8%
SUP.UNIV.INCOMPLETA 9028 3.0%
SUP.UNIV.COMPLETA 8597 2.9%
Total 299002 100.0%
Fuente: Censo de Poblacin y Vivienda 2015-INEI
Con relacin al desage y abastecimiento de agua, el 43.5% accede a este

servicio, siendo de 76.6% para el nivel nacional.
DESAGE
Categoras Casos %
Red pblica dentro de la vivienda 36597 40.9%
Red pblica fuera de la vivienda pero dentro del
edificio 2326 2.6%
Pozo sptico 1611 1.8%
Pozo ciego o negro / letrina 22728 25.4%
Rio, acequia o canal 10469 11.7%
No tiene 15748 17.6%
Total 89479 100.0%
ABASTECIMIENTO DE AGUA
Categoras Casos %
Red pblica dentro de la vivienda 37574 42.0%
Red pblica fuera de la vivienda pero dentro del
edificio 1154 1.3%
Piln de uso pblico 7022 7.8%
Camin-cisterna u otro similar 1350 1.5%
Pozo 18092 20.2%
Ro, acequia, manantial o similar 17476 19.5%
Otro 6811 7.6%
Total 89479 100.0%
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DIRESA - UCAYALI
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En cuanto al alumbrado elctrico, el 58.4% de la poblacin de Ucayali tiene

este servicio, mientras que a nivel nacional representa el 72.4%.
TIPO DE ALUMBRADO
Categoras Casos %
Electricidad 52256 58.4%
Kerosene (mechero / lamparin) 35434 39.6%
Petrleo / gas (lmpara) 179 0.2%
Vela 985 1.1%
Generador 89 0.1%
Otro 268 0.3%
No tiene 268 0.3%
Total 89479 100.0%
La pobreza total para Ucayali, en el ao 2002, fue del 70%, mientras que a
nivel nacional era de 52%, de ello, en Ucayali, el 40.5% estn en extrema
pobreza, mientras que slo el 20.7% a nivel nacional; a ello se agrega esta
condicin debido a que el ingreso neto promedio mensual en Ucayali por
familia de cinco miembros, era de S/. 249.9 por familia, por debajo del nivel
nacional de S/.327.8.
La Poblacin Econmicamente Activa (PEA) se estima en 200,259

habitantes, de los cuales, 146,006 son hombres y 54,253 mujeres, mientras
que la Poblacin Econmicamente No Activa (No PEA) asciende a 174,329
habitantes. Cerca del 59 por ciento de la PEA de 15 a ms aos se
concentra en la Provincia de Coronel Portillo (46,6 por ciento),
especficamente en el Distrito de Pucallpa.
CATEGORA OCUPACIONAL
Categoras Casos %
OBRERO 15338 14.2%
EMPLEADO 28339 26.3%
FAMILIAR NO REMUERADO 14456 13.4%
TRABAJADOR DEL HOGAR 5203 4.8%
INDEPENDIENTE 41708 38.7%
EMPLEADOR / PATRONO 2843 2.6%
Total 107887 100.0%
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DIRESA - UCAYALI
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SITUACIN LABORAL
Categoras Casos %
OTRA 31857 9.9%
TRABAJA 92994 28.9%
TENIA TRABAJO 4406 1.4%
AYUDA SIN PAGO 14737 4.6%
BUSCA TRABAJO, HABIENDO TRABAJADO ANTES 3851 1.2%
BUSCA TRABAJO POR PRIMERA VEZ 7428 2.3%
ESTUVO AL CUIDADO DEL HOGAR 84110 26.1%
ESTUDIA 78358 24.3%
VIVE DE SU PENSION - NO TRABAJO 3126 1.0%
VIVE DE SUS RENTAS - NO TRABAJO 1381 0.4%
Total 322248 100.0%
B. ANLISIS DE LA SITUACIN EN SALUD
1. Anlisis de la Poblacin Atendida que Acude a Consulta Eterna.
II.1.2. Egresos hospitalarios por perodos de vida
Egresos en el grupo de la Niez: Las causas ms frecuentes de

hospitalizaciones en nios (0-15 aos de edad) fueron Producto nico, nacido
en hospital (48.60%), Feto y recin nacido afectados por parto por cesrea
(13.74%), Sepsis bacteriana del recin nacido, no especificada (5.20%), menor
frecuencia Bronconeumona, no especificada (0.85%).
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DIRESA - UCAYALI
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Egresos hospitalarios en la Adolescencia: La primera causa de

hospitalizacin en la adolescencia (15-19 aos de edad) es el Parto (54.7%)
seguido de Parto por cesrea, Aborto no especificado, incompleto. Como
podemos apreciar la mayor cantidad de Hospitalizaciones en adolescentes estn
relacionados al embarazo o el parto
Egresos hospitalarios en el adulto: La causa ms importante de

hospitalizacin en el adulto tambin fue el parto normal, seguido de los partos
por cesrea, aborto no especificado.
Egresos hospitalarios en el adulto mayor: La causa ms importante de

hospitalizacin en el adulto mayor en el 2011 fue la Insuficiencia Cardiaca, no
especificada, Hernia inguinal unilateral o no especificada, sin obstruccin ni
gangrena. Diabetes mellitus, Fiebre del dengue, Colecistitis, crnica.
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DIRESA - UCAYALI
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TENDENCIA DE LAS 5 ENFERMEDADES QUE CAUSAN MAYOR NMERO

DE HOSPITALIZACIONES.
4. ANALISIS DE LA OFERTA DE SERVICIOS
4.1 Descripcin de los Servicios Hospitalarios Ofrecidos
4.1.1 Descripcin de los Servicios Finales e Intermedios
Los servicios finales que brinda nuestro hospital como nivel II, corresponde a las
especialidades de medicina interna, ciruga, obstetricia, pediatra. Los servicios
intermedios brindados en nuestro hospital corresponden todava a las de un
Hospital de mediana complejidad como con: servicio de farmacia (24 hrs.),
laboratorio clnico, radiologa, ecografa, anestesiologa, centro quirrgico y
nutricin.
4.1.2 Programas especficos de alta tecnologa.
El Hospital Regional de Pucallpa , al trmino del ao 2015 se encuentra an en

un perodo que espera ser DEMOLIDO Y RECONSTRUIDO, porque la
tecnologa a implementarse requiere de bases slidas y especialistas para su
buen uso y funcionamiento, no contando con equipos de tecnologa de punta que
ayudaran a los mdicos en su diagnstico y procedimientos, como por ejemplo:
equipos de ciruga laparoscpica, equipos de Imgenes, lector de Elisa, banco
de sangre, espectrofotmetro, analizador hematolgico, bioqumico
automatizado, as como nuevo equipamiento de instrumento quirrgico en sala
de operaciones, equipos de electrocardiogramas en los diferentes servicios
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DIRESA - UCAYALI
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como emergencia, Sala de Operaciones, medicina y dems servicios.
4.2 Descripcin y Anlisis de la Estructura de Soporte
4.2.1 Prevalencia de stock de medicamentos trazadores:
De acuerdo a los indicadores del SISMED; se observa que durante el ao 2011

la disponibilidad de medicamentos estuvo por encima del 80% mantenindose
en un nivel de disponibilidad de medicamentos ptimo.
TABLA N 53: Medicamentos Trazadores de Farmacia- Hospital Apoyo

Pucallpa Ao 2011.
N
INDICADOR TRIMESTRE N TRAZ. %
TRAZ.EXISTENTES
I 36 30 83.3
% DE DISPONIBILIDAD II 36 31 86.1
DE MEDICAMENTOS
TRAZADORES III 36 32 88.9
IV 36 32 88.9
Fuente: Servicio de Farmacia
II-2. ANLISIS INTERNO
1. Organizacin.- El Hospital Regional de Pucallpa para cumplir su misin

y lograr sus objetivos funcionales, cuenta con la siguiente Estructura
Orgnica:
rgano de Direccin
- Direccin Ejecutiva
- Sub Direccin Ejecutiva
rgano de Control
rgano de Control Institucional
rganos de Asesoramiento
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DIRESA - UCAYALI
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Oficina de Planeamiento Estratgico

Unidad de Planeamiento y Gestin Institucional
Unidad de Organizacin
Unidad de Presupuesto
Unidad de Proyectos de Inversin
Oficina de Gestin de la Calidad
Unidad de Garanta de la Calidad y Acreditacin
Hospitalaria
Unidad de Mejoramiento Continuo y Clima Organizacional
Unidad de Auditora en Salud
Oficina de Epidemiologa y Salud Ambiental
Unidad de Epidemiologa
Unidad de Salud Ambiental
Unidad de Asesora Legal
rganos de Apoyo
Oficina de Administracin
Unidad de Economa
Unidad de Logstica
Unidad de Servicios Generales y Mantenimiento
Unidad de Control Patrimonial
Oficina de Gestin de Desarrollo de Recursos Humanos
Unidad de Administracin de Recursos Humanos
Unidad de Desarrollo de Recursos Humanos
Oficina de Referencias-Contrareferencias y Seguros
Unidad de Referencia Y Contrareferencia
Unidad de Seguros
Unidad de Estadstica e Informtica
rganos de Lnea
Departamento de Medicina
Servicio de Medicina Interna
Servicio de Medicina Especializada
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DIRESA - UCAYALI
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Servicio de Medicina Fsica y Rehabilitacin

Departamento de Ciruga
Servicio de Ciruga General
Servicio de Ciruga Especializada
Departamento de Gineco Obstetricia
Servicio de Ginecologa
Servicio de Obstetricia
Servicio de Obstetrices
Departamento de Pediatra
Servicio de Medicina Peditrica
Servicio de Neonatologa
Departamento de Odontoestomatologa
Departamento de Enfermera
Servicio de Enfermera en Consulta Externa
Servicio de Enfermera en Hospitalizacin
Departamento de Emergencia y Cuidados Crticos
Servicio de Emergencia
Servicio de Cuidados Crticos
Departamento de Anestesiologa y Centro Quirrgico
Departamento de Patologa Clnica y Anatoma Patolgica
Servicio de Patologa Clnica
Servicio de Anatoma Patolgica
Servicio de Banco de Sangre
Departamento de Diagnstico Por Imgenes
Departamento de Apoyo al Tratamiento
Servicio de Nutricin y Diettica
Servicio social
Servicio de Psicologa
Servicio de Farmacia
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DIRESA - UCAYALI
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V. ANLISIS FODA
FORTALEZAS OPORTUNIDADES
Ubicacin Estratgica adecuada
para la construccin del nuevo Existe predisposicin a ser
hospital Hospital I-E
Adquisicin de equipos
modernos
y mejora de los sistemas Convenios con Instituciones
informticos pblicas y privadas
Mejoramiento continuo en la
ejecucin del Presupuesto por Mejoramiento de las vas de
Resultados acceso al Hospital
Incremento de una actitud
FACTORES EXTERNOS
FACTORES INTERNOS
Elaboracin de Proyectos de exigente de la demanda por

Inversin una mejor atencin
Aliados actuales: DRESA
Ucayali ,Hospital
Regional de Ucayali , INEN,
Incremento de prestaciones de entre
servicios de salud anuales otros
Aliados Potenciales: GRL,
MPM,
Adecuado trabajo en equipo MDSJB, MDP,MDVB
Proveedores: MINSA,
ESSALUD,
Calidez en la atencin Fuerzas Armadas, etc
DEBILIDADES AMENAZAS
Edificacin antigua de alta
vulnerabilidad Alta tasa de enfermedades
ante eventos adversos virales
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DIRESA - UCAYALI
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Deficiente equipamiento de los Poblacin de escasos recursos

servicios econmicos
Limitado nmero de atenciones
e Desconocimiento de los
incumplimiento en el horario en servicios
consultorios externos que presta el Hospital
Deficiente sistema de Venta indiscriminada e ilegal de
INTERNET medicamentos
Automedicacin por parte del
rea potencial de ser construida usuario
Establecimientos privados de
Apoyo al
Tratamiento ubicados en zonas
cercanas
al Hospital: Farmacias y Boticas
Inestabilidad de trabajadores particulares, de dudosa
contratados por CAS procedencia
Falta implementar un centro de Incremento de la demanda de
costo atencin
para actualizar el tarifario de Emergencias y Urgencias
Escasa participacin del Incremento de enfermedades
personal en las por causas
capacitaciones programadas en externas(Traumatismos,
el Plan de envenenamiento yaccidentes de
Capacitacin trnsito
Resistencia al cambio por parte Insuficiente equipamiento con
del tecnologa
personal moderna
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DIRESA - UCAYALI
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VI. IDENTIFICACIN Y PRIORIZACIN DE PROBLEMAS
Problemas de la Demanda
(Problemas Sanitarios)
Incremento de muertes maternas en la poblacin de Ucayali
Incremento de la morbilidad en menores de 05 aos por casos de
IRA y EDA en el Distrito de Pucallpa
Incremento de las enfermedades por causas
externas(traumatismos, envenenamientos y accidentes de trnsito)
Incremento de las enfermedades metaxnicas(dengue, malaria,
leptospira, etc)
Elevada incidencia de tuberculosis sensible y MDR en la poblacin
de Ucayali
Incremento de enfermedades crnico degenerativas(Hipertensin
Arterial, Diabetes Mellitus, ACV)
Desnutricin crnica y anemia en la poblacin de Ucayali
Problemas de la Oferta
1, Gestin de Recursos
Demora en los procesos logsticos de acuerdo al Plan Anual de
Adquisiciones y Contrataciones
Mal direccionamiento del gasto en las respectivas metas(Programas
Estratgicos-PpR)
Infraestructura fsica inadecuada de los servicios asistenciales y
administrativos (no cumplen con los estndares hospitalarios)
Insuficiente presupuesto que no permite cumplir con los objetivos
propuestos
Insuficiente equipamiento para organizar los servicios
Incumplimiento en la aplicacin del Plan de Mantenimiento
Preventivo y Correctivo de equipos
Informacin estadstica con deficiencias en todas las fases del
proceso en particular en el registro de profesionales mdicos
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DIRESA - UCAYALI
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2. Atencin Integral y de Calidad

Insuficiente capacidad resolutiva
Deficiencia en los procesos de atencin
Tiempo de espera prolongada que repercute en la percepcin de la
calidad de atencin por los usuario internos y externos
Limitada oferta de servicios Mdicos Especializados para atender la
creciente demanda de acuerdo a la morbilidad de la Regin
Persisten deficiencias en el uso racional de insumos y medicamentos
Rige una cultura organizacional que evidencia falta de calidez
3. Seguros
Persistencia de complejidad en la identificacin del usuario en los

procesos de atencin del paciente beneficiario de los seguros,
ejemplo: Afiliaciones y Referencias
Limitada oferta de mdicos especialistas en el Hospital para
atender la demanda
Existe un porcentaje importante de Fichas de Atencin de Seguros
que son rechazadas; originando un perjuicio econmico a la
institucin
Las referencias de los pacientes asegurados en situacin crtica no
son aceptados por el hospital de Referencia(HRL), por lo que son
derivados a otros hospitales fuera de la Red complicndose los
cuadros que presentan
4. Potencial Humano
Inadecuada Cultura organizacional que dificulta el logro de los

objetivos, metas y cumplimiento de la visin
Existe una dbil cultura de calidad en las Unidades y/o servicios
del Hospital que dificulta la atencin del paciente
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DIRESA - UCAYALI
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El 36% del personal que labora en el Hospital es contratado por

CAS y Terceros existiendo a la fecha necesidades de este recurso
en los diferentes servicios, representando un porcentaje importante
del Presupuesto en Bienes y Servicios
Escasa participacin del personal en las capacitaciones
programadas en el Plan Anual de Capacitacin
PRIORIZACIN DE PROBLEMAS
1. Infraestructura fsica inadecuada de los servicios asistenciales y

administrativos (no cumplen con los estndares hospitalarios)
2. Incremento de muertes maternas en la poblacin de Ucayali
3. Elevada incidencia de tuberculosis sensible y MDR en la poblacin
de Ucayali
4. Incremento de las enfermedades por causas
externas(traumatismos, envenenamientos y accidentes de trnsito)
5. Incremento de enfermedades crnico degenerativas(Hipertensin
Arterial, Diabetes Mellitus, ACV)
6. Problemas en la oferta de los servicios
7. Dbil identidad y cultura organizacional
8. El Hospital no cuenta con un Plan de Desarrollo de Recursos
Humanos por Competencia
9. Inadecuada gestin de los recursos econmicos, materiales y
financieros que ocasionan una deficiente atencin del paciente.
10. Incremento de la Desnutricin Crnica y anemia en Ucayali
VII. OBJETIVOS ESTRATGICOS
1. Construccin de una nueva infraestructura con equipos de ltima

generacin
2. Disminucin de las muertes maternas en la poblacin de la Regin
Ucayali
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DIRESA - UCAYALI
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3. Reduccin de la incidencia de tuberculosis sensible y MDR en la

poblacin de Ucayali
4. Mejorar la oferta y la calidad de los servicios de salud con nfasis en
la mejora continua de la calidad en beneficio de la poblacin que se
atiende en el Hospital Pucallpa Csar Garayar Garca
5. Fortalecer el desarrollo y bienestar del recurso humano
6. Optimizar la gestin de los recursos econmicos, materiales y
financieros que coadyuven al mejor desempeo del Hospital Pucallpa
CGG
7. Fortalecer el Rol de Rectora a travs de los procesos de gestin en el
Hospital
VIII. ESTRATEGIAS SEGN CRITERIOS

CRITERIO 01: Elaboracin del Plan de Gestin de la Calidad por DIRESA
Definicin operacional: Documento mediante el cual se establecen los
objetivos, actividades y tareas relacionadas a las lneas de accin del Sistema
de Gestin de la Calidad en Salud.
Unidad de Medida: Plan aprobado RD
Metodologa
Para facilitar el proceso de planeamiento regional se deben usar herramientas

que faciliten el registro ordenado de las principales actividades y tareas, as como
de los recursos para llevarlos a cabo. Estas herramientas deben contemplar
como base el desarrollo de las actividades que forman parte de los Componentes
del Sistema de Gestin de la Calidad.
Aunque el nivel de desarrollo y avance en la implementacin de los planes es

diferente en cada regin, dependiendo de los recursos asignados, del
compromiso de los equipos de gestin y de los trabajadores, del
empoderamiento de los usuarios para exigir sus derechos, entre otras razones,
se espera que en su elaboracin y ejecucin se evidencie el esfuerzo y la
capacidad de los equipos de gestin para lograr los resultados planteados.
Elaborar y aprobar el Plan de Gestin de la Calidad mediante una RD.

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DIRESA - UCAYALI
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Incorporar el enfoque de calidad en el Plan Estratgico y Plan Operativo

Institucional por el cual se han programado visitas de supervisin y
monitoreo a las redes y/o microrredes para mejorar la gestin de la
calidad.
Socializar el Plan de Gestin de la Calidad en los niveles correspondientes
de su jurisdiccin para que orienten sus actividades segn sus Prioridades
Sanitarias Regionales y/o institucionales
Realizar el informe final de socializacin de los Planes de Gestin de la

Calidad y remitirlo a la Direccin de Calidad en Salud
CRITERIO 02: Evaluacin del avance del Plan de Gestin de la Calidad por
DIRESA
DEFINICIN OPERACIONAL:
Documento mediante el cual se establecen los avances del cumplimiento de los

objetivos relacionadas a las lneas de accin del Sistema de Gestin de la
Calidad en Salud, establecidos en el Plan.
FUENTE DE VERIFICACION/REGISTRO
Informe semestral del cumplimiento del Plan de Gestin de la Calidad
METODOLOGA
Implementar el Plan de Gestin de la Calidad en los niveles

correspondientes de su jurisdiccin para que orienten sus actividades
segn sus prioridades sanitarias regionales y/o institucionales.
Indicar el nmero de Hospitales, redes y microrredes donde se ha
implementado el Plan de Gestin de la Calidad de la implementacin del
Plan de Gestin de la Calidad en Salud segn semestre por
DIRESA/GERESA.
Realizar el informe final de implementacin de los Planes de Gestin de
la Calidad y remitirlo a la Direccin de Calidad en Salud
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DIRESA - UCAYALI
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CRITERIO 03: Desarrollo del Encuentro Regional de Experiencias en

Mejoramiento Continuo de la Calidad en Salud.
DEFINICIN OPERACIONAL
Actividad de organizacin y difusin de experiencias de mejora de la calidad en

la atencin por parte de los diferentes establecimientos de salud a nivel regional,
previa participacin al evento nacional dentro de la Semana de la Calidad en
Salud.
FUENTE DE VERIFICACIN
Informe emitido por la DIRESA/GERESA/DISA de la realizacin del Encuentro

Regional de Experiencias en Mejoramiento Continuo de la Calidad en Salud.
METODOLOGA
Programar en el Plan de Gestin de la Calidad en Salud la realizacin del

Encuentro Regional de Experiencias en Mejoramiento Continuo de la
Calidad en Salud, actividad previa a la Semana de la Calidad en Salud y
cuenta con el apoyo del Gobierno Regional.
Realizar la convocatoria oficial para la participacin del Encuentro
Regional de Experiencias en Mejoramiento Continuo de la Calidad en
Salud a sus Hospitales y Redes de Salud y difundir en la pgina web de
su organizacin.
Seleccionar los mejores Proyectos que sern presentados al Nivel
Central, dicho evento se debe desarrollar de preferencia antes del mes de
septiembre de cada ao.
Contar con el listado y la comunicacin oficial de EESS que han sido
reconocidos por sus trabajos de mejora de la atencin por categora.
(Listado realizado despus de la realizacin del evento programado).
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DIRESA - UCAYALI
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GARANTA Y MEJORA
CRITERIO 04: Implementacin de la Lista de Verificacin de la Seguridad

de la Ciruga en centros quirrgicos de establecimientos de salud de II y III
nivel de atencin.
Definicin Operacional:
Aplicacin de la lista de verificacin de las buenas prcticas en seguridad del

Paciente en los centros quirrgicos, conforme a lo establecido en normatividad
vigente.
Fuente de verificacin
Listas de verificacin aplicadas.

Encuestas al personal sobre dinmica de aplicacin de listas
Informe de la implementacin de la lista de verificacin.
Metodologa
Contar con el registro actualizado de los equipos conductores designados

mediante resolucin autoritativa de sus respectivos hospitales quienes
implementarn la lista de verificacin de la seguridad de la ciruga, los
cuales debern remitir informacin trimestral sobre los avances en el
proceso de su implementacin en establecimientos de Salud de II y III
Nivel.
Tener el consolidado de cada hospital de sus respectivos planes y
proyectos de mejora que aseguran la sostenibilidad de la implementacin
de la lista de verificacin de la seguridad de la ciruga y tener diseado un
programa de acompaamiento y monitoreo para que este mejoramiento
se mantenga a largo plazo
Consolidar la encuesta de evaluacin de la implementacin de la lista de
verificacin de la seguridad de la ciruga de todos los establecimientos de
salud de II y II Nivel, donde se realizan intervenciones quirrgicas (MINSA,
EsSalud, Sanidades y Sector Privado).
Remitir la consolidacin de las encuestas a la Direccin de Calidad en
Salud para su respectivo anlisis, segn lo sealado en la RM N 1021-
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DIRESA - UCAYALI
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2010/MINSA que aprueba la Gua Tcnica de implementacin de la lista

de verificacin de la seguridad de la ciruga, en establecimientos de Salud
de II y II Nivel.
Elaborar el registro de las capacitaciones que se han realizado para la
implementacin de la lista de verificacin de la seguridad de la ciruga, en
establecimientos de Salud de II y II Nivel.
CRITERIO 05: Implementacin del Registro, Notificacin y Anlisis de la

ocurrencia de Eventos Adversos en Salud en los establecimientos de salud
del II y III nivel de atencin.
DEFINICIN OPERACIONAL
Procedimiento para el registro, notificacin y el anlisis sobre la ocurrencia de

incidentes y/o eventos adversos
FUENTE DE VERIFICACION/REGISTRO
Reporte de eventos adversos registrados.

Informe del anlisis de eventos adversos.
Factor de concentracin
04 Informes trimestrales al ao.
Metodologa
Documentar el nmero de hospitales que vienen implementando el

Registro y Notificacin de Eventos Adversos.
Identificar los eventos adversos ms frecuentes en los hospitales con sus
respectivas tasas de prevalencia (considerar dato al momento de la visita).
Identificar los servicios donde son ms frecuentes los eventos adversos.
Consolidar los informes trimestrales remitidos por los hospitales que
vienen implementando el Registro y Notificacin de Eventos Adversos,
donde detallen la metodologa causa raz para el anlisis de los Eventos
Adversos
Registrar las capacitaciones que se han realizado en los hospitales sobre
la intervencin en Eventos Adversos a todo el personal involucrado, de tal
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DIRESA - UCAYALI
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manera que los mismos tengan los conocimientos sobre el manejo de

estas situaciones, antes, durante y despus con el fin de utilizar estas
herramientas en prctica.
CRITERIO 06: Auditora de la Calidad de Atencin en los establecimientos

de salud.
Proceso de anlisis crtico de la atencin en relacin a guas de prctica clnica

y protocolos de atencin, as como el seguimiento a la implementacin de
recomendaciones.
Fuente de Verificacin:
Plan anual de auditoria de la Calidad de atencin (cronograma).

Informe de auditoras de la Calidad de atencin realizadas.
Factor de concentracin
04 Informes trimestrales al ao.
Metodologa:
Contar con un comit regional de auditoria designado y cumplir con el

perfil establecido segn la NT 029-MINSA V.01.
Realizar el listado de comits de auditora en microredes, redes y
hospitales, y que se encuentren formalmente designados.
Contar con el consolidado de los Planes de trabajo de auditoria de la
calidad de atencin (Hospitales, Redes y Microrredes) para el presente
ao debidamente aprobados.
Contar con un registro de los integrantes de los comits de auditora que
han recibido capacitacin y certificacin en auditoria de la calidad de
atencin, en el ltimo ao.
Realizar el informe y el consolidado de los reportes trimestrales de
auditoria realizadas (Calidad de la atencin en salud, calidad de registro
y auditoria de caso) de los hospitales, redes y microrredes y han
comunicado oficialmente a la Direccin de Calidad en Salud.
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DIRESA - UCAYALI
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Contar con los informes de auditora de caso y realizar el seguimiento a

la implementacin de las recomendaciones emitidas por el comit de
auditora establecindose el grado de cumplimiento
Contar con el consolidado de las GPC vigentes (3 aos o segn indique
cada GPC) en los Hospitales de su jurisdiccin conforme a los criterios
de acreditacin (Atencin Ambulatoria, Emergencia, Hospitalizacin).
CRITERIO 07: Implementacin de proyectos y/o acciones de mejoras en

relacin a las lneas de accin del Sistema de Gestin de la Calidad en
Salud y las prioridades sanitarias identificadas y/o Institucionales (usuario
externo, tiempo de espera en la consulta externa y/o emergencia).
Resultados del desarrollo de proyectos y/o acciones de mejora en base a la

problemtica identificada referente a las lneas de accin del Sistema de Gestin
de la Calidad en Salud, usuario externo, tiempos de espera en la consulta
externa y/o emergencia, as como las prioridades sanitarias regionales y/o
institucionales identificadas.
Informe emitido por las DIRESA/GERESA sobre proyectos y/o acciones de

mejora implementados.
Metodologa:
Identificar mediante su respectivo Anlisis Situacional de Salud (ASIS),

las prioridades sanitarias regionales y/o institucionales y contar con un
listado de proyectos de mejora relacionado a alguna prioridad.
Programar y realizar capacitaciones en el ltimo semestre en la
elaboracin de Proyectos de Mejora de la Calidad a los respectivos
Responsables de Calidad en Salud de sus diferentes redes y microredes
y tiene documentado que planes de mejora se llevarn a cabo.
Contar con el consolidado actualizado de los proyectos de mejora de
calidad segn su respectiva etapa y su temtica abordada, reportado por
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DIRESA - UCAYALI
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sus diferentes redes y microredes de salud y se encuentra debidamente

documentado.
Nmeros de proyectos de mejora registrados hasta el

momento
Etapa de Estudios
Etapa de Implementacin
Etapa de Seguimiento
Etapa de Evaluacin
Etapa de Institucionalizacin
TOTAL
Contar con el informe respectivo de los diferentes proyectos y/o acciones

de mejora que han mostrado resultados positivos y han sido socializados
a los diferentes establecimientos de salud para el abordaje de alguna
problemtica identificada en relacin a las lneas de accin del Sistema
de Gestin de Calidad en Salud y sus prioridades sanitarias regionales
y/o institucionales.
Contar con el informe respectivo remitido a la Direccin de Calidad en
Salud del total de proyectos y/o acciones de mejora que se han realizado
en el ltimo semestre y que han mostrado resultados positivos sobre
alguna problemtica identificada dentro de sus Prioridades Sanitarias
Regionales y/o institucionales.
CRITERIO 08: Implementacin de herramienta de calidad para el anlisis de

la problemtica en los Establecimientos de Salud.
Definicin Operacional
Aplicacin de las herramientas de la calidad para el anlisis causal de la

problemtica de la calidad de atencin en establecimientos de salud.
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DIRESA - UCAYALI
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Fuente de Verificacin
Informe emitido por las DIRESA con los resultados de aplicacin de las
herramientas de la calidad utilizadas en establecimientos de salud.
Metodologa
Identificar y documentar en cada uno de sus Hospitales (II y III Nivel) las
diferentes causas que originan alguna problemtica hospitalaria en
particular.
Realizar el reporte de las diferentes causas que originan alguna
problemtica en particular a travs de alguna herramienta de la calidad y
socializarla a cada uno de los hospitales que reportaron sus hallazgos.
Contar con una programacin de actividades a realizar por parte de cada
hospital (ej. Diagrama de Gantt) para abordar las causas de la
problemtica hospitalaria encontrada con la herramienta de la calidad
utilizada (ej. Diagrama de Pareto Hospitalario).
Reportar formalmente a la Direccin de Calidad en Salud
(trimestralmente) los resultados de la implementacin de las herramientas
de la calidad (ej. Diagrama de Pareto Hospitalario) en cada uno de sus
hospitales/redes/microrredes.
CRITERIO 09: Evaluacin de Adherencia al uso de las Guas de Prctica

Clnica en los establecimientos de salud.
Documento mediante el cual se evidencia la evaluacin realizada por el Jefe del

Departamento o Servicio, sobre la adherencia de los mdicos asistentes al
manejo de los pacientes segn Gua de Prctica Clnica que utilice el servicio.
Dichos servicios sern priorizados por el Responsable de Calidad del
establecimiento de salud segn los resultados de las auditoras de la calidad de
atencin en salud.
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DIRESA - UCAYALI
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Informe de la evaluacin de adherencia al uso de Guas de Prctica Clnica del

servicio remitido por el Jefe del Departamento o Servicio a la Direccin del
establecimiento de salud.
Metodologa
La tcnica de medicin propuesta es la auditora de historia clnica de

pacientes atendidos en la consulta externa, hospitalizacin o emergencia
El clculo de la muestra lo realizarn segn capacidad operativa del Jefe
de Servicio/Departamento y en razn a la produccin del servicio
El responsable de la evaluacin es el Jefe del Servicio/Departamento
El responsable de calidad asesora y realiza seguimiento a esta actividad
en el Hospital de II y III nivel del mbito de la DIRESA/GERESA
El instrumento propuesto para realizar esta evaluacin es el formato de
auditora de la calidad de atencin de consulta externa, hospitalizacin o
emergencia segn anexos de la NT N 029-MINSA/DGSP-V.01 "Norma
Tcnica de Auditora de la Calidad de la Atencin en Salud" aprobada por
RM N 474-2005/MINSA o su equivalente actualizado que lo reemplace.
Los Hospitales de II y III nivel que ya cuenten con instrumentos validados
y estandarizados para realizar esta evaluacin podrn ser utilizados para
el cumplimiento de esta actividad, previa comunicacin a la Direccin de
Calidad en Salud de la Direccin General de Salud de las Personas del
Ministerio de Salud, a travs de su DIRESA/GERESA, segn
corresponda.
INFORMACIN PARA LA CALIDAD
CRITERIO 10: Medicin de la satisfaccin del usuario externo en consulta

externa/hospitalizacin/emergencia en establecimientos de salud
Medicin del grado de satisfaccin del usuario externo mediante la aplicacin de

encuestas SERVQUAL - Modificado, procesamiento y reporte con el aplicativo
(formato Excel), en consulta externa /hospitalizacin/ emergencia, en
establecimientos de salud con categora I-3 al III-2.
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DIRESA - UCAYALI
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Informe emitido por las DIRESA/GERESA sobre los resultados de la medicin

de la satisfaccin del usuario externo en consulta externa/hospitalizacin
/emergencia, en establecimientos de salud con categora I-3 al III-2.
Metodologa
Programar la realizacin de la medicin de la satisfaccin de los usuarios

externos en consulta externa, hospitalizacin y emergencia en sus
establecimientos de salud de su respectiva jurisdiccin.
Contar con el consolidado general de sus establecimientos de salud con
sus resultados finales de la realizacin de la medicin de la satisfaccin
de los usuarios externos en consulta externa, hospitalizacin y
emergencia a travs del aplicativo SERVQUAL Modificado.
Contar con el informe respectivo de los diferentes hospitales, redes y
microredes de los resultados obtenidos en la medicin de la satisfaccin
de los usuarios externos e identificar segn el establecimiento de salud
los proyectos y/o acciones de mejora que debe realizar segn sus
resultados obtenidos.
Elaborar el informe anual con los resultados obtenidos en la medicin de
la satisfaccin de los usuarios externos en sus diferentes hospitales,
redes y micro redes de salud de su jurisdiccin y ha sido remitido a la
Direccin de Calidad en Salud.
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DIRESA - UCAYALI
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CUL ES EL PROMEDIO DE LOS RESULTADOS DE LA

MEDICIN DE SATISFACCIN DEL USUARIO EXTERNO EN
EL PERIODO 2016?
C. EM HSP
ext
Establecimientos de Salud del Primer Nivel
de Atencin
Establecimientos de Salud del Segundo
Nivel de Atencin
Establecimientos de Salud del Tercer Nivel
de Atencin
NMERO DE EESS QUE HAN REALIZADO LA MEDICIN DE

SATISFACCIN DEL USUARIO POR NIVEL DE ATENCIN
Establecimientos de Salud del Primer Nivel de Atencin

Establecimientos de Salud del Segundo Nivel de Atencin
Establecimientos de Salud del Tercer Nivel de Atencin
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DIRESA - UCAYALI
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FUENTE DE
UNIDAD VERIFICACION /
DEFINICIN CRITERIOS DE
ACTIVIDAD DE REGISTRO DE LA
OPERACIONAL PROGRAMACION
MEDIDA ACTIVIDAD
EJECUTADA
Elaboracin participativa del Programar 01 informe de Informe de aprobacin

Plan Regional de Gestin aprobacin del Plan regional oficial del Plan regional
de la Calidad en Salud de de Gestin de la Calidad en de Gestin de la Calidad
acuerdo a las matrices Salud aprobado oficialmente en Salud, aprobado
Elaboracin del Plan de elaborada por la Direccin por DIRESA. La fecha hasta el 31 de marzo.
Gestin de la Calidad por de Calidad del MINSA. mxima de aprobacin debe Informe
DIRESA. ser el 31 de marzo.
Actividad de organizacin y Programar 01 informe Informe de resultados

difusin de experiencias de conteniendo resultados y del Encuentro Regional
mejora de la calidad en la acuerdos del Encuentro de Experiencias en
Encuentro Regional de atencin de los Regional de Experiencias en Mejoramiento Continuo
Experiencias en establecimientos de salud. Mejoramiento Continuo de la de la Calidad en Salud,
Informe
Mejoramiento Continuo de Previa al evento nacional de Calidad en Salud. El evento realizado durante el
la Calidad en Salud. la Semana de la Calidad en debe ser realizado durante el primer semestre del ao.
Salud. primer semestre del ao.
Conformacin, oficial, del Programar 01 informe, Informe de aprobacin

equipo responsable del conteniendo la conformacin oficial de conformacin
desarrollo e implementacin oficial del equipo de gestin del equipo de gestin de
Formacin de equipo de del Sistema de Gestin de de la calidad en salud de la la calidad en salud de la
gestin de la calidad a nivel la Calidad en Salud a nivel DIRESA. Informe DIRESA
de DIRESA. regional
Actividad de capacitacin, Programar 02 informes sobre Informe semestral de las

dirigidas a equipos las capacitaciones dirigidas a capacitaciones referidas
Capacitacin y regionales y locales, para los equipos de gestin de la al Sistema de Calidad en
actualizacin de equipos de fortalecer los calidad de DIRESA. Salud realizadas en la
gestin regionales en conocimientos, actitudes y DIRESA.
Informe
estrategias, mtodos e prcticas referidos al
instrumentos del sistema de Sistema de Calidad en
gestin de calidad. Salud
Proceso de seguimiento de Programar 04 informes con Informe trimestral de los

los avances del plan para los resultados del monitoreo, resultados del
mejorar procesos y tomar evaluacin y supervisin del monitoreo, supervisin y
Monitoreo, supervisin y decisiones a nivel de los plan de gestin de calidad. evaluacin del plan de
evaluacin del plan de equipos de gestin. Informe gestin de calidad
gestin de calidad regional.
Capacitacin dirigida a Programar 04 informes con Informe trimestral de los

personal de salud referida a los resultados de las resultados de las
la NTS Acreditacin de capacitaciones sobre la NTS capacitaciones sobre la
Capacitacin para la Establecimientos de Salud y Auditoria de NTS Auditoria de
autoevaluacin de los Servicios Mdicos de Establecimientos de Salud y Establecimientos de
Informe
establecimientos de salud y Apoyo. Servicios Mdicos de Apoyo. Salud y Servicios
servicios mdicos de apoyo. Mdicos de Apoyo.
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DIRESA - UCAYALI
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Aplicacin del cuestionario Programar 01 informe de Informe de resultados de

para el estudio del clima aplicacin del cuestionario aplicacin de encuesta
organizacional en los para el estudio del clima de clima organizacional,
Medicin del Clima establecimientos de salud, organizacional en conteniendo:
Organizacional en conforme a normatividad. establecimientos del mbito Informe cuestionarios aplicados,
establecimientos de salud. de DIRESA. reporte de resultados de
medicin, actas de
compromiso, listas de
asistencia)
Implementacin de Programar 01 informe del
acciones de mejora del plan de intervencin, Informe anual de los
Intervencin en base a clima organizacional en los conteniendo las acciones resultados de
resultados del Estudio del establecimientos de salud, para mejorar el clima implementacin del plan
Informe
Clima Organizacional en en base a los resultados de organizacional (de acuerdo a de intervencin para
establecimientos de salud. medicin realizados. la medicin realizada). mejorar el clima
organizacional.
Aplicacin de la lista de Programar 04 informes de Informe trimestral de

verificacin de las implementacin de la Lista de aplicacin de la lista de
Aplicacin de la Lista de condiciones ptimas de verificacin en los centros verificacin incluyendo:
Verificacin de la Seguridad funcionamiento en los quirrgicos de Listas de verificacin
de la Ciruga en los centros centros quirrgicos, establecimientos de salud. Informe aplicada y encuestas al
quirrgicos de los conforme a lo establecido personal sobre dinmica
establecimientos de salud. en normatividad vigente. de aplicacin de listas.
Implementacin del Programar 04 informes, Informe trimestral del

registro, notificacin y el consolidados por DIRESA, del registro de notificacin
Aplicacin del Sistema de anlisis preventivo y registro, notificacin y anlisis de eventos adversos en
Registro, Notificacin y reactivo de los eventos de eventos adversos en salud, salud conteniendo los
Anlisis de la ocurrencia de adversos en salud. ocurridos en establecimientos eventos adversos
Informe
Eventos Adversos en Salud de salud. registrados y el anlisis
en los establecimientos de de eventos adversos.
salud.
Anlisis crtico de la Informe trimestral de

atencin en relacin a guas auditoras de la Calidad
de prctica clnica y Programar 04 informes de las de atencin, realizadas
Auditora de la Calidad de protocolos, as como el auditorias de calidad de de acuerdo al plan anual
Atencin en los seguimiento a la atencin, realizadas segn el Informe de auditora de la
establecimientos de salud. implementacin de Plan anual de auditora de la Calidad de atencin.
recomendaciones. Calidad de atencin.
Ejecucin de los proyectos Programar 02 informes de Informe semestral

Proyectos y/o acciones de y/o acciones de mejora en avance y resultados de emitido por las
mejora en relacin a las base a la problemtica y proyectos y/o acciones de DIRESAS sobre
lneas de accin del prioridades identificadas mejora implementadas en avances y resultados en
Sistema de Gestin de la por la DIRESA. establecimientos de salud de Informe la implementacin de
Calidad en Salud y las la DIRESA. proyectos y/o acciones
prioridades sanitarias de mejora.
regionales identificadas.
Aplicacin del Diagrama de Programar 04 informes sobre Informe trimestral

Pareto para el anlisis de la resultados de la aplicacin de emitido por las DIRESA
Herramienta estadstica de problemtica de la calidad la herramienta (Diagrama de con los resultados de
calidad para el anlisis de de atencin en Pareto) en establecimientos aplicacin Diagrama de
Informe
la problemtica en los establecimientos. de salud. Pareto en
Establecimientos de Salud. establecimientos.
Aplicacin de la Programar 02 informes de Informe semestral

metodologa para resultados (consolidado) de emitido por la DIRESA /
Estudio de tiempos y establecer los estndares la aplicacin de la GERESA / IGSS de los
movimientos en la consulta de tiempo en las rutas metodologa en consulta hospitales programados
externa y/o emergencia seleccionadas de los externa y/o emergencia del que realizaron la
Informe
para la disminucin de los procesos de atencin en segundo y tercer nivel de medicin de los tiempos
tiempos de espera en los consulta externa y/o atencin. de espera.
procesos de atencin emergencia.
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
DIRESA - UCAYALI
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Medicin del grado de Programar 01 informe de Informe emitido por las

satisfaccin del usuario medicin de la satisfaccin DIRESAS / GERESA /
externo mediante la de los usuarios externos en IGSS sobre resultados
Satisfaccin del usuario aplicacin de encuestas establecimientos de salud de medicin de la
externo en consulta SERVQUAL Modificado, con categora I-3 al III-2. satisfaccin del usuario
externa/hospitalizacin/eme as como procesamiento y externo en consulta
Informe
rgencia en establecimientos reporte con el aplicativo. externa / hospitalizacin
de salud con categora I-3 Aplicar en : Consulta / emergencia de
al III-2. externa /hospitalizacin/ establecimientos con
emergencia/ categora I-3 al III-2.
establecimientos de salud
Aplicacin del cuestionario Programar 01 informe de Informe de resultados de

para el estudio del clima aplicacin del cuestionario aplicacin de encuesta
organizacional en los para el estudio del clima de clima organizacional,
Medicin del Clima establecimientos de salud, organizacional en conteniendo:
Organizacional en conforme a normatividad. establecimientos del mbito Informe cuestionarios aplicados,
establecimientos de salud. de DIRESA reporte de resultados de
medicin, actas de
compromiso, listas de
asistencia)
Implementacin de Programar 01 informe del
acciones de mejora del plan de intervencin, Informe anual de los
clima organizacional en los conteniendo las acciones resultados de
Intervencin en base a establecimientos de salud, para mejorar el clima implementacin del plan
resultados del Estudio del en base a los resultados de organizacional (de acuerdo a de intervencin para
Informe
Clima Organizacional en medicin realizados. la medicin realizada). mejorar el clima
establecimientos de salud. organizacional.
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
DIRESA - UCAYALI
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
CRONOGRAMA DE LINEAS DE ACCIN
CRITERIO DE PROGRAMACIN I TRIM II III TRIM IV

TRIM TRIM
1. Elaboracin del plan de gestin de la calidad
Por DIRESA
2. Evaluacin del avance del plan de gestin de la

calidad por DIRESA
3. Desarrollo del Encuentro Regional de
Experiencias en Mejoramiento Continuo de la
Calidad en Salud
4. Implementacin de la lista de verificacin de la
seguridad de la ciruga en los centros quirrgicos
de los establecimientos de salud
5. Implementacin del sistema de registro,
notificacin y anlisis de la ocurrencia de eventos
adversos en salud en los establecimientos de salud
6. Auditora de la calidad de atencin en los
7. Implementacin de proyectos y/o acciones de
mejoras en relacin a las lneas de accin del
sistema de gestin de la calidad en salud, tiempos
de espera as como las prioridades sanitarias
regionales y/o institucionales identificadas.
8. Implementacin de herramienta de calidad para el
anlisis de la problemtica en los establecimientos
de salud
9. Evaluacin de adherencia al uso de las guas de

prctica clnica en los establecimientos de salud del
II y III nivel de atencin
10. Medicin de la satisfaccin del usuario externo en
consulta externa/hospitalizacin/emergencia en
Anexos
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
DIRESA - UCAYALI

Plan Estrategico de Intervencion 2017

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PLAN ESTRATGICO INSTITUCIONAL

PLAN ESTRATGICO INSTITUCIONAL

LINEAMIENTOS DE POLTICA 2013-2017

VISIN, MISIN ESTRATGICA, PRINCIPIOS Y VALORES

IDENTIFICACIN Y PRIORIZACIN DE PROBLEMAS

OBJETIVOS GENERALES ESTRATGICOS Y ESPECFICOS

ESTRATEGIAS SEGN OBJETIVOS

I.-Lineamientos de Poltica de Salud 2012 2016

El Ministerio de Salud del Per, dentro de su compromiso por la mejora de la

Lineamiento de Poltica N 1: Priorizacin de las Gestiones de Promocin y

Lineamiento de Poltica N 2: Gestin Sanitaria orientada a solucionar los

Lineamiento de Poltica N 3: Universalizacin de la Seguridad Social

Lineamiento de Poltica N 4: Acceso oportuno a los servicios de salud

Lineamiento de Poltica N 5: Atencin a Poblaciones dispersas y excluidas

Lineamiento de Poltica N 6: Medicamentos de Calidad para todos

Lineamiento de Poltica N 7: Adecuar el Ministerio de Salud en funcin a las

Lineamiento de Poltica N 8: Descentralizacin e Integracin Regional de la

Lineamiento de Poltica N 9: Financiamiento en funcin de metas

Lineamiento de Poltica N 10: Gestin y Desarrollo de los Recurso Humanos.

Ser lder en la atencin de Salud, con personal comprometido, con cultura

Brindar atencin recuperativa y de rehabilitacin a la persona, promovemos

Trabajamos con nuevos paradigmas de desarrollo, con infraestructura moderna,

Vocacin de servicio: mantener una actitud y dedicacin que nos brinda

Lineamientos de Poltica Institucional

Mejorar el acceso oportuno y la atencin de calidad a la poblacin, en

Priorizar y consolidar las acciones de atencin integral con nfasis en la

Es necesario elaborar e implementar planes regionales que permitan organizar,

Es necesario elaborar e implementar planes regionales que permitan organizar,

Para facilitar el proceso de planeamiento regional se deben usar herramientas

Aunque el nivel de desarrollo y avance en la implementacin de los planes es

RM N 727-2009/MINSA que aprueba la Poltica Nacional de Calidad en

RM N 414-2015/MINSA que aprueba el Documento Tcnico:

II.- DIAGNSTICO SITUACIONAL

II.1 ANLISIS EXTERNO

A. ANLISIS DE LAS CONDICIONANTES DE SALUD

1.1 Ubicacin Geogrfica.- La DIRESA, se encuentra ubicado en la localidad

MAPA DE UBICACIN GEOGRFICA DE LA DIRESA UCAYALI

1.2 Estudio de la Poblacin

La poblacin de la regin Ucayali para el ao 2016 asciende a un total de

TABLA 01: CONFORMACIN DE GRUPOS POR CICLOS DE VIDA.

Coronel Portillo 377.875 Calleria

Calleria 154.082 Pucallpa Ciudad 157 0822'58'' 7431'56''

Campoverde 15.743 Campoverde Pueblo 193 0828'34'' 7448'26''

Iparia 11.826 Iparia Pueblo 169 0918'23'' 7426'16''

Masisea 12.758 Masisea Pueblo 156 0836'09'' 7418'35''

Yarinacocha 97.678 Puerto Callao Pueblo 153 0821'18'' 7434'37''

Manantay 80.250 San Fernando Ciudad 150 0823'53'' 7432'16''

Atalaya 53.819 Raymondi

Raymondi 34.419 Atalaya Villa 228 1043'40'' 7345'33''

Sepahua 8.793 Sepahua Pueblo 280 1108'47'' 7302'51''

Tahuania 8.020 Bolognesi Pueblo 200 1006'12'' 7358'51''

Yurua 2.587 Breu Pueblo 249 0931'41'' 7245'44''

Padre Abad 59.347 Padre Abad

Padre Abad 25.971 Aguaytia Villa 300 0902'15'' 7530'46''

Irazola 24.833 San Alejandro Pueblo 220 0849'44'' 7512'50''

Curiman 8.543 Curiman Pueblo 172 0826'07'' 7509'35''

Purs 4.481 Purs

Purs 4.481 Esperanza Pueblo 232 0946'13'' 7042'44''

Fuente: Instituto Nacional de Estadstica e Informtica.

- Direccin Nacional de Censos y Encuestas.

- Direccin Tcnica de Demografa e Indicadores Sociales.

INDICADORES DEMOGRFICOS Ucayali 2015

La economa de la regin Ucayali se ha basado histricamente en un

Otra de las principales actividades econmicas que destaca, es la actividad