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CAPTULO 8

Procedimientos
de acabado y pulido

Los procedimientos de acabado y pulido de las restauraciones dentarias, independientemente de la tc-


nica (directa o indirecta) y de la tipologa del material (resina compuesta o cermica) son fases absoluta-
mente determinantes en la prctica odontolgica, ya que superficies no pulidas y desgastadas presentan
irregularidades que permiten la acumulacin de placa y el depsito de pigmentos colorados. Por el con-
trario, superficies bien acabadas y pulidas (Figura 8.1) contribuyen a aumentar la duracin de la restau-
racin, disminuyendo la acumulacin de la placa y reduciendo las modificaciones del color marginal a la
restauracin y superficie 1-5.
Con especial referencia a las resinas compuestas microhbridas, los materiales de restauracin que han
suplantado ya viejas generaciones de resinas compuestas por calidad fsica, mecnica y esttica, tanto en
tcnicas directas o indirectas, estudios in vitro e in vivo 6-13 han demostrado que la mutacin del cambio
ptico es para ser relacionado con la morfologa superficial (lisa o rugosa) y a las caractersticas que refleja
la luz. Analizando las muestras de resinas compuesta, en los valores espectromtricos de las superficies
rugosas se observ un aumento del reflejo y una disminucin de la pureza en condiciones de reflejo di-
fuso. El componente especular influencia, por otra parte, las superficies lisas, tornndolas ms luminosas
y menos cromticas si son comparadas con condiciones de nicamente reflejo difuso 14-22. Sobre la base
de tales consideraciones desde un punto de vista clnico, las fases de acabado y pulido poseen un rol de
extrema importancia en una restauracin adhesiva indirecta en el sector posterior, ya que su omisin hace
que su calidad esttica haya disminuido en trminos tanto cualitativos como temporales. Por lo general,
es ms difcil obtener superficies muy pulidas sobre restauraciones directas en resina compuesta tanto por
la extensin y cantidad de material compuesto utilizado, como por las caractersticas de polimerizacin
superficial incompleta a las que es sometido el material compuesto.
La ventaja de la utilizacin de una restauracin indirecta adhesiva reside en el hecho de que este
producto protsico ya ha sufrido una fase de pulido en el laboratorio, conllevando por lo tanto para el
odontlogo, al solo acabado y pulido directo de los mrgenes diente-restauracin y eventualmente el
nuevo pulido de los puntos de contacto despus de la evaluacin y la correccin oclusal.
Las operaciones de acabado y pulido en la fase clnica, despus del cementado del producto restaura-
dor, a pesar del material de restauracin y del cemento utilizado, plantean en cualquier caso los siguientes
objetivos 23:
Una continuacin ptima de los mrgenes diente-restauracin;
Mejora de las relaciones de continuidad/contigidad con los tejidos marginales dentario y periodonta-
les;
Correccin de los eventuales defectos morfolgicos existentes;
Prevencin de la decadencia esttica y marginal.

Fig. 8.1 Superficie de la resina compuesta sin acabar.

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Captulo 8

Las metodologas propuestas en la literatura para el acabado y el pulido de las restauraciones indirec-
tas en los sectores latero-posteriores son numerosas. A pesar de los diferentes instrumentos utilizados y
los diversos procedimientos, los objetivos bsicos son un punto firme para todo los autores 24-32.

Instrumental para el acabado


El instrumental para el acabado comprende:
Instrumentos manuales para eliminar pequeos desbordamientos marginales;
Fresas de diamante de grano fino y extrafino para los retoques oclusales y para la fase de construccin de
la micro y macro textura superficial (Figura 8.2);
Bandas abrasivas para los mrgenes cervicales y axiales de los espacios interproximales;
Discos flexibles para los mrgenes de superficies planas y accesibles (zona de trnsito entre la superficie
vestibular y la interproximal) (Figura 8.3);
Hilo interdental encerado y Super-floss.

Posicionada la incrustacin en forma adecuada dentro de la cavidad y eliminados los excesos de ce-
mento sobre la superficie oclusal con una esptula y sobre la zona proximal con hilo dental, se completa la
polimerizacin del cemento utilizado y slo despus de esta fase se proveer aplicar todos los elementos
para un adecuado acabado y pulido de la restauracin.
El material de cementado utilizado influye en la seleccin del instrumento y en la dinmica de la fase
de acabado marginal, con el propsito de que es necesario transferir la menor cantidad posible de energa
(en cuanto a presin y calor) con los instrumentos rotatorios sobre la superficie de la restauracin (du-
rante el cementado con material compuesto, tanto fotopolimerizable como dual, es aconsejable reducir
lo ms posible la masa de material). Adems de reducir las fuerzas de contraccin por polimerizacin, y
por lo tanto la posibilidad de aperturas marginales, se evitan de esta forma elevaciones oclusales y excesos
en las zonas marginales que deben sin embargo, ser eliminadas con la ayuda de un hilo dental y de un
pincel.
A partir del momento en que los procedimientos de acabado y pulido, deben producirse una vez lo-
grada la total polimerizacin del material de cementado utilizado para evitar la excesiva remocin de los
desbordamientos, con la consecuente formacin de brechas marginales, antes de iniciar la polimerizacin
se debe aplicar una capa de gel de glicerina sobre todo el margen cavitario para evitar la formacin de la
capa de inhibicin por el oxgeno y emitir as la total polimerizacin del cemento compuesto fotopoli-
merizable.
Los materiales compuestos duales para cementado permiten un tiempo de maniobrabilidad mayores
para la remocin de los excedentes marginales, mientras que los autopolimerizables (pasta + catalizador)
presentan tiempos de endurecimiento inferiores con la consecuente reduccin de los tiempos dedicables

Fig. 8.2 Imagen en el SEM de una resina compues-


ta tratada con fresa de diamante.

Fig. 8.3 Superficie tratada con discos Sof


A B Lex.

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Procedimientos de acabado y pulido

a la eliminacin de los excesos. En ambos casos se deber esperar el total endurecimiento del material
antes de pasar a la fase de acabado verdadera. Sin ninguna duda, en la fase de cementado la utilizacin
del mismo material compuesto utilizado para realizar el producto restaurador ayudar enormemente a
gestionar los tiempos de remocin de los excesos, ya que ser la sola polimerizacin la que determinar
el momento de inicio del procedimiento.
El acabado y pulido prev tpicamente, una aplicacin secuencial delicada y cuidadosa de instru-
mentos especficos para cada rea de la anatoma dental, que ser finalizada con la obtencin de mejores
calidades de superficie y de contorno coronal. Con la excepcin de los retoques oclusales definitivos, que
obviamente requieren del contacto esttico y dinmico con la arcada antagonista, los procedimientos de
acabado y pulido son facilitados en cuanto al control de los instrumentos, seguridad para los tejidos del
paciente y evaluacin de los mrgenes de aislamiento con dique de goma.
Una vez removidos los excesos con instrumentos cortantes se pasa al acabado, el cual prev la utili-
zacin de diferentes instrumentos de acuerdo con la zona a ser tratada, en las zonas proximales y en los
escalones cervicales se utilizarn bandas abrasivas (discos flexibles revestidos de xido de aluminio) de
granulometra diversa, en orden decreciente.
La utilizacin de instrumentos manuales de tipo EVA con puntas de diamante no es de simple
utilizacin clnica, debido al trauma mecnico que repercute sobre el margen interproximal diente-res-
tauracin, an cuando se puede ser eficaz en la remocin de los grandes desbordamientos. Adems,
debe recordarse que el difcil control del instrumento a nivel del escaln cervical y el elevado grado de
abrasividad pueden llevar a la apertura iatrognica de los tbulos dentinarios en la regin cervical, con el
consecuente aumento de la sensibilidad postoperatoria, imputable ya no slo a errores en la fase adhesiva
sino ms bien, a maniobras no adecuadas en el fase de pulido. Lo mejor que se puede aconsejar es tratar
de ser lo ms escrupulosos posible en la remocin de los excesos, antes que se produzca el endurecimiento
del material mismo y de retocar con cuidado esta delicada zona. Para las superficies ms irregulares a nivel
oclusal, son preferidas las fresas de diamante con formas adecuadas de granulometra mayor (40-30 m)
para defectos ms gruesos y de granulometra inferior (15 m) para el acabado final, seguido de discos
abrasivos flexibles de granulometra decreciente. Todos los procedimientos que prevn la utilizacin de
fresas rotatorias deben ser efectuados con un instrumento manual multiplicados bajo abundante irriga-
cin de agua para evitar el sobrecalentamiento del diente y de la restauracin, as como la degeneracin
prematura de la fresa misma.
Finalizada la fase de acabado, es absolutamente necesario controlar la bondad de los mrgenes cervi-
cales y oclusales pasando con una sonda sobre el margen de la restauracin y verificar la perfecta conti-
nuidad diente-restauracin.

Instrumental para el pulido


El instrumental para el pulido comprende:
Gomas en silicona blanda impregnados con diferentes abrasivos (Figura 8.4);
Cepillos de profilaxis con pasta de diamante de granulometra diferenciada;
Fieltros redondos con pasta de abrillantado de xido de aluminio.

Despus de la remocin del dique de goma, es necesario verificar la anatoma coronal, el punto del
rea de contacto proximal y la oclusin esttica y dinmica.
A lo largo de los mrgenes cervicales de la corona dental, a menudo se depositan residuos de agentes de
enlace fotopolimerizado removibles slo ante la ausencia del dique de goma; dejar in situ estos excesos pue-
de llevar a la aparicin de irritacin marginal transitoria adems de causar gran incomodidad (Figura 8.5).

Fig. 8.4 Superficie tratada con gomas en siliconas


seguida de pastas de diamante de granulometras
diversas.

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