Instructivo de Llenado Consulta Externa

SECRETARA DE SALUD
SUBSECRETARA DE INTEGRACIN Y
DESARROLLO DEL SECTOR SALUD
DIRECCIN GENERAL DE INFORMACIN EN SALUD
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE LA
HOJA DIARIA DE CONSULTA EXTERNA
SINBA-SIS-01-P
VERSIN 2017
Sistema Nacional de Informacin Bsica en Materia de Salud

-SINBA
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE LA HOJA DIARIA DE CONSULTA
EXTERNA VERSIN 2017
CLAVE DEL DOCUMENTO: VERSIN DEL DOCUMENTO: FECHA DEL DOCUMENTO:
SINBA-SIS-01-P 1.0 13 de octubre de 2016
PREFACIO
Informacin de contacto
Para mayor informacin sobre este documento, favor de contactar a la Direccin General de Informacin
en Salud, ubicada en Av. Paseo de la Reforma No. 450 - 11 Col. Jurez Delegacin Cuauhtmoc, Mxico
D.F. C.P. 06600, Telfono. +52 (55) 5514 5964, 5208 4929, o bien, por medio de correo electrnico a
dgis@salud.gob.mx con el asunto Hoja Diaria de Consulta Externa (SINBA-SIS-01-P) Versin 2017.
Historial de revisiones
Fecha Versin Madurez Descripcin Autor
13/10/2016 1.0 Oficial Creacin del documento DGIS
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EXTERNA VERSIN 2017
Contenido
Prefacio 2
Informacin de contacto 2
Historial de revisiones 2
Contenido 3
Presentacin del Instructivo 5

Introduccin y Marco normativo 5
Audiencia 6
Alcance 6
Justificacin 8
Trminos y Definiciones 10
Referencias 12
Ligas Web 12
Bibliografa 12
Archivos anexos 12
Hoja Diaria de Consulta Externa (SINBA-SIS-01-P) 13

Formato 13
Descripcin de la Hoja Diaria de Consulta Externa 14

Fecha 14
Datos de identificacin 14
Diagnstico 15
Cobertura o poblacin usuaria 15
Salud reproductiva 15
Otros eventos 16
Salud del nio 16
Promocin de la Salud 17
Otras acciones 17
Instrucciones de Llenado de la Hoja Diaria de Consulta Externa (sinba-sis-01-p) 18

Instrucciones Generales 18
FECHA: 19
DATOS DE IDENTIFICACIN DE LA UNIDAD 19
DATOS DE IDENTIFICACIN DE DEL PRESTADOR DE SERVICIOS 19
SERVICIO: 20
IDENTIFICACIN DEL PACIENTE 20
RELACION TEMPORAL (RT) POR MOTIVO: 24
DIAGNSTICO: 25
PROGRAMA SEGN MOTIVO: 25
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CONSULTA DE PRIMERA VEZ EN EL AO: 26

SALUD REPRODUCTIVA 26
OTROS EVENTOS: 28
SALUD DEL NIO 29
PROMOCION DE LA SALUD 33
REFERIDO POR: 33
CONTRARREFERIDO: 33
UNIDAD CONSULTANTE TM: 33
EN CONTROL Y SEGUIMIENTO: 34
IMPORTANTE: 34
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PRESENTACIN DEL INSTRUCTIVO
Introduccin y Marco normativo

De conformidad con el artculo 7, fraccin X de la Ley General de Salud le corresponde a la de la
Secretara de Salud promover el establecimiento del Sistema Nacional de Informacin Bsica en Materia
de Salud.
En ese sentido, la Norma Oficial Mexicana NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Informacin en Salud,

la cual tiene por objeto establecer los criterios y procedimientos que se deben seguir para producir, captar,
integrar, procesar, sistematizar, evaluar y divulgar la Informacin en Salud y, en el numeral 6.1 prev
que la Secretara de Salud es el rgano normativo y rector del Sistema Nacional de Informacin en Salud
(SINAIS) y del Sistema Nacional de Informacin Bsica en Materia de Salud (SNIBMS) y, dentro sus
atribuciones, tiene la facultad de fungir como el concentrador de toda la informacin que agrupan y
difunden dichos Sistemas.
Y en donde se establece que los integrantes del Sistema Nacional de Salud (SNS), deben generar, integrar
y entregar la Informacin en Salud de acuerdo a lo establecido en la presente norma y de conformidad
con las disposiciones jurdicas aplicables, entregar en tiempo y forma la informacin estadstica y
documentacin base en los formatos y/o procedimientos establecidos por la DGIS y por los Servicios
Estatales de Salud (SESA), los cuales deben alinearse al uso de los catlogos de las clasificaciones
nacionales e internacionales.
Contando con la validacin y en su caso concentracin para los componentes del SINAIS que as lo
requieran por parte de los Servicios Estatales de Salud para su envo a la DGIS.
La coordinacin de dichas funciones se ejerce por conducto de la DGIS y para la informacin de

vigilancia epidemiolgica, por conducto de la Direccin General de Epidemiologa, de conformidad con
las disposiciones jurdicas aplicables, impulsando la coordinacin de los integrantes del SNS.
Por otro lado, la Norma Oficial Mexicana NOM-024-SSA3-2012 Sistemas de Registro Electrnico para
la Salud. Intercambio de Informacin en Salud, tiene por objeto regular los Sistemas de Informacin de
Registro Electrnico para la Salud, as como establecer los mecanismos para que los Prestadores de
Servicios de Salud del Sistema Nacional de Salud registren, intercambien y consoliden informacin, la
cual debe aplicarse de manera obligatoria en todo el territorio nacional para todos los establecimientos
que presten servicios de atencin mdica que formen parte del Sistema Nacional de Salud que adopten
un Sistema de Informacin de Registro Electrnico para la Salud, garantizando la confidencialidad de la
identidad de los pacientes as como la integridad y confiabilidad de la informacin clnica y establecer
las medidas de seguridad pertinentes y adecuadas a fin de evitar el uso ilcito o ilegtimo que pueda
lesionar la esfera jurdica del titular de la informacin, cumpliendo tambin con lo establecido el primer
captulo de Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Informacin Pblica Gubernamental.
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Audiencia
Este documento est dirigido al personal prestador de los servicios de salud del Sistema Nacional de
Salud en Mxico, y que intervienen en alguna etapa en el proceso de registro, asignacin de cdigos de
la CIE-10 para los diagnsticos, en la captura y la utilizacin de los datos estadsticos procedentes del
SIS, especficamente el personal responsable de otorgar la atencin en el servicio de consulta externa.
Alcance
Disponer de informacin sobre la forma en que se presentan y atienden los distintos episodios de atencin
en el rea de consulta externa en los establecimientos de salud, consolidndola para la toma de decisiones
en las distintas reas dentro y fuera de la institucin, desde la cobertura geogrfica de cada unidad mdica
hasta el nivel nacional o internacional.
Este instructivo est dirigido al personal de los Servicios de Salud del Sistema Nacional de Salud en
Mxico que intervienen en la etapa del proceso de registro de las atenciones brindadas en la consulta
externa.
La utilizacin de este formato se aplicar con base a los Tipos de Unidad que se encuentran en la siguiente
tabla:
CLAVE DE
CLAVE DE LA
TIPO DE CLAVE DE CLAVE DE
INSTITUCION NOMBRE DE LA TIPOLOGIA NOMBRE DE LA SUBTIPOLOGIA
ESTABLE- TIPOLOGIA SUBTIPOLOGIA
DE SALUD
CIMIENTO
SSA CE A RURAL DE 01 NUCLEO BASICO 99 NO ESPECIFICADO
SSA CE B RURAL DE 02 NUCLEOS BASICOS 99 NO ESPECIFICADO
SSA CE C RURAL DE 03 NUCLEOS BASICOS Y MAS 99 NO ESPECIFICADO
SSA CE CAP CENTROS AVANZADOS DE ATENCION PRIMARIA A LA SALUD (CAAPS) 99 NO ESPECIFICADO
SSA CE CES CENTROS DE SALUD CON SERVICIOS AMPLIADOS 99 NO ESPECIFICADO
SSA CE CDRI CENTRO REGIONAL DE DESARROLLO INFANTIL 99 NO ESPECIFICADO
SSA CE D URBANO DE 01 NUCLEOS BASICOS 99 NO ESPECIFICADO
SSA CE E URBANO DE 02 NUCLEOS BASICOS 99 NO ESPECIFICADO
SSA CE F URBANO DE 03 NUCLEOS BASICOS 99 NO ESPECIFICADO
SSA CE G URBANO DE 04 NUCLEOS BASICOS 99 NO ESPECIFICADO
Continuacin
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CLAVE DE
CLAVE DE LA
TIPO DE CLAVE DE CLAVE DE
INSTITUCION NOMBRE DE LA TIPOLOGIA NOMBRE DE LA SUBTIPOLOGIA
ESTABLE- TIPOLOGIA SUBTIPOLOGIA
DE SALUD
CIMIENTO
SSA CE H URBANO DE 05 NUCLEOS BASICOS 99 NO ESPECIFICADO
SSA CE I URBANO DE 06 NUCLEOS BASICOS 99 NO ESPECIFICADO
SSA CE J URBANO DE 07 NUCLEOS BASICOS 99 NO ESPECIFICADO
SSA CE K URBANO DE 08 NUCLEOS BASICOS 99 NO ESPECIFICADO
SSA CE L URBANO DE 09 NUCLEOS BASICOS 99 NO ESPECIFICADO
SSA CE P UNIDAD MOVIL 99 NO ESPECIFICADO
SSA CE Q URBANO DE 10 NUCLEOS BASICOS 99 NO ESPECIFICADO
SSA CE R URBANO DE 11 NUCLEOS BASICOS 99 NO ESPECIFICADO
SSA CE S URBANO DE 12 NUCLEOS BASICOS Y MAS 99 NO ESPECIFICADO
SSA CE S URBANO DE 12 NUCLEOS BASICOS Y MAS 99 NO ESPECIFICADO
SSA CE SAN SANIDAD INTERNACIONAL 99 NO ESPECIFICADO
SSA CE T CLINICA DE ESPECIALIDADES 99 NO ESPECIFICADO
SSA CE T CLINICA DE ESPECIALIDADES CISAM CENTRO INTEGRAL DE SALUD MENTAL
SSA CE T CLINICA DE ESPECIALIDADES T01 CLINICA DE ESPECIALIDADES DE SALUD MENTAL
SSA CE T CLINICA DE ESPECIALIDADES T02 CLINICA DE ESPECIALIDADES DE ATENCION A LAS ADICCIONES, DESINTOXICACIONES Y TOXICOLOGIA
SSA CE T CLINICA DE ESPECIALIDADES T03 CLINICA DE ESPECIALIDADES DE PREVENCION Y ATENCION A VIOLENCIAS
SSA CE T CLINICA DE ESPECIALIDADES T04 CLINICA DE ESPECIALIDADES DE ATENCION VIH/SIDA
SSA CE T CLINICA DE ESPECIALIDADES T05 CLINICA DE ESPECIALIDADES DE REDUCCION DE RIESGOS SEXUALES
SSA CE T CLINICA DE ESPECIALIDADES T06 CLINICA DE ESPECIALIDADES DE LA MUJER
SSA CE T CLINICA DE ESPECIALIDADES T07 CLINICA DE ESPECIALIDADES DE CANCEROLOGIA O DISPLASIAS
SSA CE T CLINICA DE ESPECIALIDADES T08 CLINICA DE ESPECIALIDADES DEL DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS
SSA CE T CLINICA DE ESPECIALIDADES T09 CLINICA DE ESPECIALIDADES DEL NIO Y DEL ADOLESCENTE
SSA CE T CLINICA DE ESPECIALIDADES T10 CLINICA DE ESPECIALIDADES DE DERMATOLOGIA
SSA CE T CLINICA DE ESPECIALIDADES T11 CLINICA DE ESPECIALIDADES DE GERIATRIA
SSA CE T CLINICA DE ESPECIALIDADES T12 CLINICA DE ESPECIALIDADES DE ODONTOLOGIA
SSA CE T CLINICA DE ESPECIALIDADES T13 CLINICA DE ESPECIALIDADES DE OFTALMOLOGIA
SSA CE T CLINICA DE ESPECIALIDADES T14 CLINICA DE ESPECIALIDADES DE OPTOAUDIOMETRIA
SSA CE T CLINICA DE ESPECIALIDADES T15 CLINICA DE ESPECIALIDADES DE REHABILITACION FISICA Y ORTOPEDIA
SSA CE T CLINICA DE ESPECIALIDADES T16 CLINICA DE ESPECIALIDADES DE DIABETES
SSA CE T CLINICA DE ESPECIALIDADES T17 CLINICA DE ESPECIALIDADES DE HIGIENE ESCOLAR
SSA CE T CLINICA DE ESPECIALIDADES T18 CLINICA DE VARIAS ESPECIALIDADES
SSA CE T CLINICA DE ESPECIALIDADES T99 CLINICA DE OTRAS ESPECIALIDADES
SSA CE U CONSULTORIO DELEGACIONAL 99 NO ESPECIFICADO
SSA CE UNE UNIDAD DE ESPECIALIDADES MEDICAS (UNEMES) 99 NO ESPECIFICADO
SSA CE UNE UNIDAD DE ESPECIALIDADES MEDICAS (UNEMES) UNE01 UNEMES DE SALUD MENTAL
SSA CE UNE UNIDAD DE ESPECIALIDADES MEDICAS (UNEMES) UNE02 UNEMES DE ADICCIONES, CAPA, NUEVA VIDA
SSA CE UNE UNIDAD DE ESPECIALIDADES MEDICAS (UNEMES) UNE03 UNEMES CAPASIT (VIH/SIDA)
SSA CE UNE UNIDAD DE ESPECIALIDADES MEDICAS (UNEMES) UNE04 UNEMES PADECIMIENTOS CARDIOVASCULARES, SORID
SSA CE UNE UNIDAD DE ESPECIALIDADES MEDICAS (UNEMES) UNE05 UNEMES DE DIAGOSTICO
SSA CE UNE UNIDAD DE ESPECIALIDADES MEDICAS (UNEMES) UNE06 UNEMES DE HEMODIALISIS
SSA CE UNE UNIDAD DE ESPECIALIDADES MEDICAS (UNEMES) UNE07 UNEMES DE ONCOLOGIA
SSA CE UNE UNIDAD DE ESPECIALIDADES MEDICAS (UNEMES) UNE08 UNEMES DE TRASPLANTES
SSA CE UNE UNIDAD DE ESPECIALIDADES MEDICAS (UNEMES) UNE09 UNEMES DE CIRUGIA AMBULATORIA
SSA CE UNE UNIDAD DE ESPECIALIDADES MEDICAS (UNEMES) UNE10 UNEMES DE TELEMEDICINA
SSA CE UNE UNIDAD DE ESPECIALIDADES MEDICAS (UNEMES) UNE11 UNEME DEDICAM
SSA CE UNE UNIDAD DE ESPECIALIDADES MEDICAS (UNEMES) UNE12 UNEMES SYGUE (SALUD Y GENERO)
SSA CE UNE UNIDAD DE ESPECIALIDADES MEDICAS (UNEMES) UNE14 UNEMES CASA DE LA MUJER
SSA CE UNE UNIDAD DE ESPECIALIDADES MEDICAS (UNEMES) UNE99 UNEMES OTRAS
SSA CE V UNIDAD MINISTERIO PUBLICO 99 NO ESPECIFICADO
SSA CE W CASA DE SALUD 99 NO ESPECIFICADO
SSA CE X BRIGADA MOVIL 99 NO ESPECIFICADO
SSA CE Z CENTRO DE SALUD CON HOSPITALIZACION 99 NO ESPECIFICADO
SSA EA OFI OFICINAS ADMINISTRATIVAS 99 NO ESPECIFICADO
SSA EA OFI OFICINAS ADMINISTRATIVAS EST01 PROMOCION DE LA SALUD
SSA EA OFI OFICINAS ADMINISTRATIVAS EST02 PROMOCION DE LA SALUD, TELEMEDICINA, VIH, ETC.
SSA EA OFI OFICINAS ADMINISTRATIVAS JUR01 OFICINAS JURISDICCIONALES
SSA EA OTR OTROS ESTABLECIMIENTOS DE APOYO 99 NO ESPECIFICADO
SSA HO M HOSPITAL GENERAL 99 NO ESPECIFICADO
SSA HO N HOSPITAL INTEGRAL (COMUNITARIO) 99 NO ESPECIFICADO
SSA HO O HOSPITAL ESPECIALIZADO 99 NO ESPECIFICADO
SSA HO O HOSPITAL ESPECIALIZADO HFR HOSPITALES FEDERALES DE REFERENCIA
SSA HO O HOSPITAL ESPECIALIZADO INS INSTITUTOS NACIONALES DE SALUD
SSA HO O HOSPITAL ESPECIALIZADO HRAE HOSPITALES REGIONALES DE ALTA ESPECIALIDAD
SSA HO Y HOSPITAL PSIQUIATRICO (INCLUYE GRANJAS) 99 NO ESPECIFICADO
SSA HO Y HOSPITAL PSIQUIATRICO (INCLUYE GRANJAS) INP INSTITUTO NACIONAL DE PSIQUIATRIA
SSA HO Y HOSPITAL PSIQUIATRICO (INCLUYE GRANJAS) SAP SERVICIOS DE ATENCION PSIQUIATRICA
SME HO 99 NO ESPECIFICADO 99 NO ESPECIFICADO

SMM CE 99 NO ESPECIFICADO 99 NO ESPECIFICADO
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Justificacin
El presente Instructivo es resultado del proceso de reingeniera del Sistema de Informacin en Salud,
Subsistema de Prestacin de Servicios (SIS) que llev a cabo la Direccin General de Informacin en
Salud, atendiendo la necesidad de contar con un conjunto de elementos que faciliten la generacin de
informacin en salud, oportuna, ntegra, vlida, veraz, consistente y con amplia cobertura, que influya
en la toma de decisiones de operacin, evaluacin y planeacin de los servicios para la conduccin
estratgica del Sistema Nacional de Salud, obedeciendo a las diferentes necesidades y requerimientos de
los Programas de Salud de la Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud, as como de las
Direcciones Generales de la Subsecretara de Integracin y Desarrollo del Sector Salud, la Comisin
Federal para la Proteccin contra Riesgos Sanitarios y la Comisin Nacional de Proteccin Social en
Salud, as como otros organismos descentralizados y/o desconcentrados.
En cumplimiento a lo previsto en la Norma Oficial Mexicana NOM-035-SSA3-2012, En materia de

informacin en salud, en donde se refiere a la consulta externa como la atencin mdica que se otorga al
paciente ambulatorio, en un consultorio o en el domicilio de dicho paciente, que consiste en realizar un
interrogatorio y una exploracin fsica para integrar un diagnstico y/o dar seguimiento a una enfermedad
diagnosticada previamente, clasificndose como general cuando es otorgada por un mdico general o de
familia, mientras que se clasifica como de especialidad cuando es otorgada por un mdico especialista,
ya sea de alguna de las especialidades o de subespecialidad.
Considerando que el proceso de registro de actividades del Informe Mensual no difiere entre las unidades,
y que todos los prestadores de servicio que estn en contacto con el Sistema de Informacin en Salud,
Subsistema de Prestacin de Servicios mejor conocido como SIS tienen la responsabilidad de que el
registro de la informacin sea de carcter obligatorio, oportuno, completo, ntegro y veraz, considerando
que la actividad de registro del dato es de suma importancia para el Sistema Nacional de Informacin en
Salud.
Tomando en consideracin que los datos estadsticos sern utilizados dentro y fuera de las unidades
mdicas por usuarios directos e indirectos, as como personal responsable de la toma de decisiones; por
ello, los datos registrados deben cumplir con la calidad requerida.
El principal objetivo del presente es mostrar las definiciones operativas, as como las instrucciones para
el registro de informacin de las atenciones que se otorgan en la consulta externa con el fin de mejorar
la calidad de la informacin registrada.
Asimismo, constituye una gua de aprendizaje para el personal de nuevo ingreso durante el periodo de
familiarizacin con el SIS, ya que resuelve las dudas que surjan durante la jornada laboral.
La Direccin General de Informacin en Salud a travs del equipo que conforman la Subdireccin de
Informacin Institucional, instruyen la implementacin del Subsistema de Prestacin de Servicios (SIS)
versin 2017, exhortando a los Responsables de los Programas de Salud y a las reas de Estadstica
Estatales y Jurisdicciones Sanitarias difundan y promuevan el presente material y sus instructivos al
interior de las unidades mdicas y establecimientos de salud.
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Trminos y Definiciones
Para los fines de este Instructivo y el registro de la Hoja diaria de consulta externa (SINBA-SIS-01-P),
se entendern las siguientes definiciones:
Trmino Acrnimo Definicin

Clasificacin Estadstica Estndar internacional de uso obligatorio en todo el pas, para la codificacin y
Internacional de generacin de estadsticas de morbilidad y mortalidad uniformes, que permiten la
Enfermedades y Problemas CIE comparacin nacional e internacional.
Relacionados con la Para efectos de esta Gua, se considera la versin vigente adoptada en nuestro pas
Salud por el CEMECE.
Identificador nico, consecutivo e intransferible que asigna la DGIS de manera
obligatoria en trminos de las disposiciones jurdicas aplicables a cada
Clave nica de
establecimiento de salud (unidad mdica fija o mvil, laboratorio, farmacia, centros
Establecimientos en CLUES
de diagnstico, centros de tratamiento, oficinas administrativas) que exista en el
Salud
territorio nacional, sea pblico o privado, y con la cual se identifica todo lo reportado
por el establecimiento a cada uno de los subsistemas de informacin del SINAIS.
Atencin otorgada a una persona, por personal de salud, cuando acude a la primera
Consulta de primera vez
consulta por una enfermedad o motivo determinado en la unidad.
Consulta de primera vez en Es la primera consulta que se brinda a un paciente en el ao calendario en la unidad
el ao o Cobertura o mdica, sin importar la temporalidad o causa de la consulta. Esta informacin es de
Poblacin usuaria utilidad para saber el total de poblacin que est haciendo uso de los servicios.
Atencin mdica que se otorga al paciente ambulatorio, en un consultorio o en el
domicilio de dicho paciente, que consiste en realizar un interrogatorio y una
Consulta externa
exploracin fsica para integrar un diagnstico y/o dar seguimiento a una enfermedad
diagnosticada previamente.
Atencin otorgada al paciente, por personal de salud, cuando asiste por la misma
Consulta subsecuente
enfermedad o motivo por el que ya se le otorg una consulta en la unidad.
Cuando el paciente es enviado a la unidad que lo refiri despus de haber recibido
Contrarreferido tratamiento.
Derecho que tienen las personas para recibir servicios, entre los que se encuentran la
atencin mdica, que pueden ser provistos por instituciones de seguridad social dado
Derechohabiencia que cumplen con lo establecido en las disposiciones jurdicas aplicables que rigen a
dichas instituciones.
Trmino genrico que comprende las deficiencias en las estructuras y funciones del
cuerpo humano, las limitaciones en la capacidad personal, para llevar a cabo las tareas
Discapacidad
bsicas de la vida diaria y las restricciones que experimenta el individuo al
involucrarse en situaciones del entorno donde vive.
Considera a todos los pacientes menores de 5 aos, atendidos por diarrea, enfermedad
diarreica, sndrome diarreico, infeccin intestinal, gastroenteritis aguda o cualquier
Enfermedades Diarreicas EDAs padecimiento en el que se observe la presencia de heces lquidas, o acuosas, en
Agudas nmero mayor de 3 en 24 horas.
Manual de enfermedades diarreicas. Prevencin, diagnstico y tratamiento, 2010,
Secretara de Salud/CeNSIA.
ndice de Masa Corporal IMC Se obtiene a partir de la siguiente frmula: peso (Kg) (talla (mts)2)
Considere en este rubro a los pacientes menores de 5 aos que presentan todo tipo de
Infecciones Respiratorias infecciones respiratorias agudas, incluyendo Neumona.
IRAs
Agudas Manual de enfermedades respiratorias. Prevencin, diagnstico y tratamiento,
2011, Secretara de Salud/CeNSIA.
Entindase por migrante todo individuo, slo o acompaado, de cualquier grupo de
edad y sexo, que se mueve por tiempos variables de su lugar de residencia habitual a
Migrante
otro de residencia temporal y que no ha permanecido en el mismo lugar de manera
continua por un lapso igual o mayor de 5 aos.
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Trmino Acrnimo Definicin

Fuente: Consejo Nacional de Poblacin (s.f). Prontuario de migracin interna.
Recuperado de http://www.conapo.gob.mx.
La fuente de llenado es el Formato nico de Aplicacin de la Prueba Evaluacin del
Desarrollo Infantil (FUA-EDI).
La Prueba EDI se aplica en consulta de nio sano a todos los nios de 1 a 59 meses
Prueba Evaluacin del
EDI de edad con estado de nutricin normal o con desnutricin leve, desnutricin
Desarrollo Infantil moderada, obesidad y sobrepeso que en el momento de la consulta no presenten
alguna otra enfermedad. La prueba EDI no se aplica a nios con desnutricin grave
y/o anemia grave.
Procedimiento mdico administrativo entre unidades operativas de los tres niveles de
Referencia y atencin para facilitar el envo-recepcin-regreso de pacientes, con el propsito de
contrarreferencia brindar atencin mdica oportuna, integral y de calidad.
Fuente: NORMA Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clnico.
Es cuando el paciente durante la consulta es enviado a una unidad de mayor
Referido
complejidad para su atencin.
Tuberculosis TB Abreviatura para Tuberculosis.
Telemedicina TM Acciones de telemedicina durante la consulta.
Sobres de Vida Suero Oral para la Profilaxis y Tratamiento de la deshidratacin por
Vida Suero Oral VSO EDAs.
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REFERENCIAS
Ligas Web
En la siguiente pgina web se puede consultar la versin electrnica del presente Instructivo de Llenado
de la Hoja Diaria de Consulta Externa 2017:
http://support.microsoft.com/kb/317867/es
En la siguiente pgina web puede acceder a material e-learning para la capacitacin sobre el llenado de
la Hoja Diaria de Consulta Externa 2017, con base en el contenido del presente Instructivo:
http://support.microsoft.com/kb/317867/es
Bibliografa
NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clnico.

NOM-016-SSA3-2012, Que establece las caractersticas mnimas de infraestructura y
equipamiento de hospitales y consultorios de atencin mdica especializada.
NOM-017-SSA2-2012, Para la vigilancia epidemiolgica.
NOM-024-SSA3-2012 Sistemas de Informacin de Registro Electrnico para la Salud.
Intercambio de Informacin en Salud.
NOM-035-SSA3-2012 En Materia de Informacin en Salud.
Archivos anexos
Formato / Aplicacin para su

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Hoja Diaria de Consulta
01 Externa (SINBA-SIS-01-P I SINBA-SIS-01-P 2017 Adobe Acrobat Reader
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HOJA DIARIA DE CONSULTA EXTERNA (SINBA-SIS-

01-P)
Formato
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DESCRIPCIN DE LA HOJA DIARIA DE CONSULTA

EXTERNA
La Hoja Diaria de Consulta Externa tiene como objetivo principal captar la informacin de las atenciones
otorgadas en este servicio y est conformada por nueve apartados principales:
Fecha de atencin
Datos de identificacin: de la unidad, del prestador de servicio y del paciente.
Diagnsticos, Relacin temporal por motivo, Primera vez para segundo y tercer diagnstico.
Cobertura o poblacin usuaria
Salud reproductiva
Relacin temporal para Otros eventos
Salud del nio
Promocin de la Salud
Otras acciones
Fecha
En este apartado se registra la fecha en la que proporciona la atencin, si la hoja fue impresa por ambas
caras debe registrar siempre la fecha en la parte superior.
Datos de identificacin
Los datos de identificacin se separarn para la Unidad en donde se incluyen los relativos a la persona
que proporcion la atencin, es decir el Prestador de servicio; y los datos de Identificacin del paciente.
Se compone de 23 variables:
De la unidad
o CLUES
o Nombre de la unidad
Del prestador de servicios
o CURP
o Nombre
o Tipo de Personal
o Cdula profesional
o Servicio
Identificacin del Paciente
o Nmero consecutivo de la consulta por da
o CURP
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o Nombre
o No. de Afiliacin
o Fecha de nacimiento
o Edad
o Clave de la edad
o Sexo
o Indgena
o Seguro popular
o PROSPERA
o Derechohabiencia
o Mediciones:
Peso Kg.
Talla cm.
o Dificultad para: (discapacidad)
o Migrante
Diagnstico
El objetivo de este apartado es obtener la morbilidad sentida y diagnsticos de primera vez para el reporte
de casos nuevos de SUIVE y est conformado por 5 variables.
o Relacin temporal del motivo

o Diagnstico que motiv la atencin
o Segundo y Tercer diagnstico
1 vez para segundo y/o tercer diagnstico
o Programa segn motivo
Cobertura o poblacin usuaria

El objetivo de este apartado es obtener el total de poblacin que est haciendo uso de los servicios de
consulta externa en la unidad de salud.
Adems de captar el total de poblacin usuaria (Consulta de primera vez en el ao) se registran los
subcomponentes de:
Primera vez en el ao segn IMC para pacientes de 10 a 19 aos de edad.
Consultas de primera vez en el ao de sintomtico respiratorio de TB slo por signos y sntomas.
Salud reproductiva
Por medio de los datos registrados en este apartado se busca conocer los datos especficos relacionados
con la atencin prenatal, puerperio y terapia de remplazo en la mujer. Se compone de 9 variables:
Embarazo
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o Relacin temporal por embarazo

o Trimestre gestacional
o Primera vez por embarazo de alto riesgo
o Complicaciones durante el embarazo
o Otras acciones a embarazadas
Puerperio
o Relacin temporal por puerperio
o Relacin temporal por infeccin puerperal
o Aceptante de PF
Terapia hormonal (Menopausia)
Otros eventos
El objetivo de este apartado es obtener la relacin temporal para diferentes eventos. Se compone de 7
variables:
Peri y postmenopausia
ITS
Apoyo psicoemocional
Patologa mamaria benigna
Cncer mamario
Colposcopa
Cncer cervicouterino
Salud del nio

En este apartado se registran los datos especficos referentes a la salud del nio. Se compone de 17
variables:
Nio sano
Peso para la talla < 5 aos
IMC 5 a 19 aos
Prueba EDI < 5 aos
o Tipo
o Resultado
Resultado de la prueba BATTELLE (IDB-2) en nios de 16 meses a 4 aos
Aplicacin de cdula de deteccin oportuna de cncer en menores de 18 aos
Confirmacin de cncer en menores de 18 aos
Enfermedades diarreicas agudas (EDAs) en menores de 5 aos
o Relacin temporal en EDAs
o Plan de tratamiento para EDAs
o Recuperado de la deshidratacin
o Nmero de sobres VSO para tratamiento
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o Nmero de sobres VSO en promocin

Infecciones respiratorias agudas (IRAs) en menores de 5 aos
o Relacin temporal
o Tipo tratamiento
o Neumona relacin temporal
Madre informada en prevencin accidentes para menores de 10 aos
Promocin de la Salud
Se compone de 2 variables:
Consulta integrada lnea de vida, es decir si durante la consulta se otorgaron 5 o ms acciones de
lnea de vida.
Presenta cartilla, se capta si el paciente presenta su Cartilla Nacional de Salud durante la consulta.
Otras acciones
En este apartado se identifican otras acciones recibidas o realizadas durante la consulta. Se compone de
4 variables:
Referencia y contrarreferencia
o Referido por:
o Contrarreferido
Unidad consultante Telemedicina
En control y seguimiento
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INSTRUCCIONES DE LLENADO DE LA HOJA DIARIA DE

CONSULTA EXTERNA (SINBA-SIS-01-P)
Instrucciones Generales
Este formato es de uso obligatorio as como su registro en toda Consulta realizada al usuario de los
servicios de salud.
El formato ha sido diseado para que los prestadores de servicio cuenten con una herramienta de
registro individual de pacientes donde se recojan las actividades realizadas durante la consulta
desde el punto de vista administrativo y de vigilancia epidemiolgica.
Este formato debe ser llenado por la persona que brinda la consulta como servicios finales a la
poblacin, es decir, cuando la atencin no es en apoyo al Mdico u otro profesional de la salud.
Registre y reporte TODAS las consultas otorgadas en el da, llevadas a cabo en el rea de consulta
externa a excepcin de las consultas odontolgicas, de salud mental y de Planificacin familiar.
La Hoja Diaria de Consulta Externa ser considerada vlida, siempre y cuando todas las consultas
cuenten con fecha de atencin, datos del prestador de servicio, datos de identificacin del paciente
y al menos un diagnstico (el que motiv la consulta).
Para el llenado de la Hoja Diaria de Consulta Externa, debe escribir con tinta, letra de molde, sin
abreviaturas, utilizar nicamente bolgrafo, no usar plumas con tinta de gel, pluma fuente, plumn
o similares, debido a que los trazos pierden claridad y este tipo de tintas tienden a desaparecer con
el tiempo.
La persona que llene la Hoja es la responsable de su contenido, por lo que se recomienda llenarlo
cuidadosamente, plasmando informacin completa y veraz, poner atencin especial en los campos
que son de reporte obligatorio.
En la parte inferior de cada celda tiene una referencia la cual si es gris registrarse X o anote el
dato solicitado segn la instruccin segn corresponda a la actividad realizada.
Para las columnas numeradas del 1 al 19, sus claves de registro correspondientes se encuentran en
la parte inferior del formato.
Para las celdas en que se requiera anotar nmeros (fechas, peso, edad, etc.) deben usarse nmeros
arbigos (0, 1, 2, , 9).
Al finalizar el da, revisar el llenado.
En unidades donde existe la figura del estadstico, l ser el responsable de la recoleccin diaria de
las Hojas Diarias de Consulta Externa (SINBA-SIS-01-P) en las que el prestador de servicios
haya registrado las actividades del da. En otro caso ser directamente el prestador de servicio el
que garantizar la custodia de las mismas.
Previo a la captura el formato deber ser sometido a la asignacin de cdigos de CIE-10 de cada
Diagnstico por el personaje destinado para esta actividad, para lo cual se debe garantizar y contar
con todos los formatos debidamente requisitados de las consultas realizadas durante el da, evite
rezago para no afectar la captura nominal en el Sistema Automatizado.
Si la unidad cuenta con equipo de cmputo realice la captura nominal en el Sistema Automatizado
de las Consultas realizadas durante el da, evite el rezago.
Posterior a la captura nominal el personal designado realizar la captura de asignacin de cdigos
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de la CIE-10, se sugiere sea en forma diaria para evitar rezago.

Tenga en cuenta que el Registro en la Hoja Diaria en Consulta Externa (SINBA-SIS-01-P) es el
insumo a utilizar en el llenado del SUIVE que usted deber proporcionar a las autoridades
epidemiolgicas. Informe oportunamente.
La Hoja Diaria en Consulta Externa (SINBA-SIS-01-P) slo saldr de la unidad en aquellos casos
en que las autoridades jurisdiccionales o estatales as lo soliciten, como mecanismo para captura o
de comprobacin al momento de la entrega del informe mensual. Posteriormente, el informe deber
quedar a resguardo en la unidad. Proporcione informacin completa a las visitas de supervisin del
SIS.
FECHA:
En la parte superior derecha de la forma anote con nmeros arbigos el da, mes y ao de la fecha que se
otorga la consulta, este dato es de registro obligatorio; si la hoja ha sido impresa por ambas caras siempre
identifique la fecha aun cuando sea la misma que el anverso.
DATOS DE IDENTIFICACIN DE LA UNIDAD

CLUES*:
Registre la CLUES de la unidad, con base al Catlogo de Clave nica de Establecimientos de Salud, este
dato es de carcter obligatorio, con el objeto de que pueda ser capturado en el Sistema automatizado; en
caso de no contar con dicha clave solicitarla al rea de estadstica de la Jurisdiccin Sanitaria de la cual
depende la unidad mdica, la CLUES est constituida inicialmente por dos caracteres alfanumricos que
identifican la Entidad Federativa, posteriormente tres caracteres que corresponden a la Institucin,
despus cinco nmeros que identifican al establecimiento y finalmente un nmero que es un dgito
verificador; por lo que cada CLUES debe contener once caracteres en total.
NOMBRE DE LA UNIDAD:
Anote el tipo y nombre de la unidad mdica con base al Catlogo de Clave nica de Establecimientos
de Salud.
DATOS DE IDENTIFICACIN DE DEL PRESTADOR DE SERVICIOS

CURP*:
Consigne la Clave nica de Registro de Poblacin (CURP que est integrada por 18 caracteres), de quien
otorga la atencin, este dato es de carcter obligatorio, ya que este ser utilizado para identificar a la
persona que otorga la atencin. Todo personal de base, por contrato, en formacin debe contar con este
identificador.
NOMBRE:
Anote el Nombre(s) seguido del Primer Apellido y/o Segundo Apellido (datos obligatorios) del personal
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responsable que otorga la consulta, mismo que es responsable de registrar y garantizar que los datos son
completos y correctos.
TIPO DE PERSONAL:
Anote la clave de la profesin de la persona que otorga la consulta: 1.MDICO PASANTE, 2.MDICO
GENERAL, 3.MDICO RESIDENTE, 4.MDICO ESPECIALISTA, 5.PASANTE DE
ENFERMERA, 6.ENFERMERA, 7.PASANTE DE NUTRICIN, 8.NUTRILOGO,
9.HOMEPATA, 10.MDICO TRADICIONAL, 11.TAPS, 88.OTROS, en caso de indicar Otros
anote la Especificacin; este dato es obligatorio.
CDULA PROFESIONAL:
Anote la cdula profesional, de quien otorga el servicio, escriba con letra de molde y/o nmeros arbigos
legibles, acordes a la Cdula profesional, en caso de contar con Cdula de especialidad, y de su contrato
y servicio proporcionado es de especialidad slo anote sta.
Este registro no aplica para los pasantes y personal no profesional, es obligatorio para todos los
profesionales de la salud.
SERVICIO:
Anote en forma obligatoria la clave del servicio, especialidad o identificacin del mdulo al que est
asignado el prestador del servicio segn corresponda: 1.CONSULTA GENERAL, 2.HOMEOPATA,
3.SERVICIO AMIGABLE, 4.MEDICINA TRADICIONAL, 5.CIRUGA, 6.MEDICINA INTERNA,
7.PEDIATRA, 8.GINECOOBSTETRICIA, 9.OFTALMOLOGA, 10.OTORRINOLARINGOLOGA,
11.TRAUMATOLOGA Y ORTOPEDIA, 88.OTROS; en caso de marcar Otros Especifique, que se
activa y convierte en obligatorio en la captura.
No.
Anote con nmeros arbigos, en orden sucesivo, que corresponda a la consulta en el da que informa, al
exceder el nmero de pacientes por hoja inicie un nuevo formato anotando la misma fecha y agregando
el nmero consecutivo para ese da.
IDENTIFICACIN DEL PACIENTE

CURP:
Anote el cdigo alfanumrico con los 18 elementos de la Clave nica de Registro de Poblacin (CURP)
del paciente, este dato es de carcter obligatorio, todo beneficiarios de Seguro Popular debe contar con
l, ya que es requisito para su afiliacin.
En caso de no contar con la CURP solicite al paciente indique la Entidad de Nacimiento y regstrelo
en este espacio.
Nombre (Nombre(s) Primer apellido, Segundo apellido):

Anote el nombre completo del paciente: iniciando por el(los) Nombre(s) Primer apellido y/o Segundo
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apellido, si no cuenta con algn apellido anote XX segn corresponda, cada uno de sus componentes
debe contener al menos dos letras, estos datos son de carcter obligatorio para ser capturados en el
Sistema Automatizado.
No. de Afiliacin:
Si el paciente se encuentra afiliado al Seguro Popular se dar prioridad a este registro, solicite y anote el
nmero de afiliacin al Sistema de Proteccin Social en Salud, no olvide registrar X en la columna
correspondiente a Seguro Popular, de lo contrario este dato se invalidar; en caso de contar con otra
Derechohabiencia registre el Nmero de Seguridad Social, no olvide especificar el tipo en la columna de
Derechohabiencia.
FECHA DE NACIMIENTO:
Anote con nmeros arbigos la fecha de nacimiento del paciente, el da, mes y ao, verifique la
coincidencia con la CURP; si se desconoce la fecha precisa de nacimiento, escriba 30/06/ y ao
aproximado de nacimiento.
EDAD y CLAVE DE LA EDAD:

En la primera celda anote con nmeros arbigos segn corresponda la edad y complemntelo con la
siguiente celda anotando el cdigo de la 1.CLAVE DE EDAD localice la referencia que se encuentra en
la parte inferior del formato, para lo cual considere lo siguiente:
Para menores de un mes anote el nmero de das seguido de una D. Ejemplo: 25 das, 25 D.
Para mayores de un mes, pero menores de un ao, anote el nmero de meses seguido de una M.
Ejemplo: 8 meses, 8 M
Para pacientes mayores de un ao anote con nmeros arbigos la edad en aos cumplidos de los
pacientes a partir del primer ao de edad. Ejemplo: 5 aos, 5.
Cuando un paciente refiera que no recuerda la fecha de su nacimiento, debe indagar este dato y en caso
de no conseguirlo, anotar la edad que estime que tiene el paciente. Anote con nmeros arbigos la edad
cumplida del paciente.
Para el Sistema automatizado, si la fuente cuenta con la fecha de nacimiento la edad ser calculada en
forma automtica, de lo contrario, se capturar la Edad y Clave de la Edad que se haya registrado, en este
momento se convierten en obligatorios, por lo que si el registro no cuenta con alguno de los dos (fecha
de nacimiento o edad), la consulta no ser vlida.
SEXO:
Con base a la referencia nmero 2.SEXO que se encuentra en la parte inferior del formato anote la clave
que corresponda al sexo segn condicin biolgica de nacimiento del paciente: 1.HOMBRE 2.MUJER.
INDGENA:
Pregunte al paciente, o en caso de ser menor de edad, al acompaante, si la familia considera pertenecer
a un pueblo indgena; ello independientemente sea hablante de la lengua del pueblo indgena al que
pertenece. De dar una respuesta positiva marque con una X en la columna Indgena, si la respuesta
es negativa la celda se deja en vaco y se capturar como 2 - No en la aplicacin automatizada.
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SEGURO POPULAR:
Marque con "X" el espacio si el paciente es afiliado al Sistema de Proteccin Social en Salud (Seguro
Popular) y cercirese de haber anotado el Nmero de Afiliacin en el espacio correspondiente en la
Identificacin del Paciente, de lo contrario esta celda se invalidar.
PROSPERA:
Marque con "X" el espacio si es beneficiario de PROSPERA, Programa de Inclusin Social, slo se llena
en caso de que el paciente sea miembro de una familia PROSPERA, verifique que se encuentre registrado
en el formato S1 de la unidad.
La columna SPSS y PROSPERA, no son excluyentes, por lo que si el paciente es beneficiario de ambos
deber registrarlo en las dos columnas, dando prioridad al Nmero de Afiliacin de Seguro Popular.
DERECHOHABIENCIA:
Este espacio est destinado a registrar las consultas otorgadas a personas que tienen derecho a servicios
mdicos en la seguridad social. Anote en el espacio, la(s) clave(s) de la institucin(es) de la(s) cual(es)
es derechohabiente el paciente: 1.IMSS, 2.ISSSTE, 3.OTRAS; OTRAS incluye a Petrleos Mexicanos
(PEMEX), Secretara de Defensa Nacional (SEDENA), Secretara de Marina (SEMAR) y/o Instituciones
Privadas, no incluya a los pacientes de poblacin sin seguridad social.
No olvide registrar el Nmero de Seguridad Social en el espacio de No. de Afiliacin que se encuentra
en la Identificacin del Paciente.
MEDICIONES
Peso (kg):
Anote el peso corporal del paciente, en kilogramos con tres decimales, obtenido en la consulta; en caso
de no realizar la medicin anotar 999.
Talla (cm):
Anote en centmetros la talla del paciente obtenida en la consulta, en caso de no realizar la medicin de
la talla anotar 999.
DIFICULTAD PARA (DISCAPACIDAD):

Aplica slo cuando la persona acuda a la consulta por primera vez en el ao, sin importar el motivo ni la
edad, adems tenga una deficiencia permanente en estructuras o funciones corporales, es decir: Proceso
patolgico previamente diagnosticado; Identificacin de mximo beneficio despus de tratamiento
incluso rehabilitacin (es decir que no existan tratamientos pendientes que vayan a modificar la
capacidad funcional).
Se define como un estado de funcionalidad que se mantiene estable durante un perodo de tiempo para
no permitir la recuperacin y no es probable que cambie, aun con nuevo tratamiento mdico o quirrgico.
Tambin pueden considerar las siguientes orientaciones: Que requieran uso de ayudas tcnicas, apoyo
de otra persona o modificaciones en su entorno y/o en enfermedades crnico recidivantes realizar el
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registro en periodo intercrtico.
Recuerde que un problema de salud incluye enfermedad (aguda o crnica), trastorno, traumatismo y
lesin; pero tambin otras circunstancias como las derivadas del envejecimiento, estrs, anomalas
congnitas o predisposiciones genticas. Las cuales pueden o no causar dificultades en las actividades
sealadas.
La celda se compone de tres partes: en la primera (a) se identifica el Tipo de actividad donde la persona
puede tener dificultad para realizar alguna actividad de la vida cotidiana (ver (aunque use lentes),
escuchar (aunque use aparato auditivo), caminar, usar brazos/manos, aprender/recordar, cuidado
personal, hablar/comunicarse y emocional/mental). En la segunda parte (b), se pregunta el Grado de la
dificultad (Poca dificultad, Mucha dificultad, No puede hacerlo, Sin dificultad). Mientras que en la
tercera parte (c) se pregunta el Motivo de la dificultad.
El prestador de servicio puede comenzar el interrogatorio con la siguiente pregunta: Por algn problema
de nacimiento o de salud, tiene dificultad para?, anote el nmero del Tipo de mayor dificultad en
el recuadro a con base a la respuesta del paciente: 1.Ver (aunque use lentes), 2.Escuchar (aunque use
aparato auditivo), 3.Caminar, 4.Usar brazos/manos, 5.Aprender/recordar, 6.Cuidado personal, 7.
Hablar/comunicarse, 8.Emocional/mental, 9.Ninguna; Si la respuesta fue Ninguna, anote 9 en los
recuadros b y c. Tenga presente que de acuerdo a la edad existen actividades que la persona an no
puede realizar.
Si la respuesta fue diferente de 9.Ninguna identifique la Magnitud de la dificultad y anote en el
recuadro b el cdigo segn corresponda: 1.Poca dificultad, 2.Mucha dificultad, 3.No puede hacerlo,
recuerde que 9.Sin dificultad slo aplica cuando en el recuadro anterior fue 9. Tomando en cuenta
que el diseo del formato slo tiene la posibilidad de anotar un cdigo para la actividad, en caso de
presentar dificultad en ms de una actividad, se anotar de acuerdo al siguiente criterio:
Reportar la actividad donde la magnitud de la dificultad sea mayor de acuerdo al recuadro b.
En caso de que en ms de una actividad tenga dificultad con la misma magnitud, se anotar el
cdigo de la actividad que, de acuerdo a la percepcin de la persona usuaria de los servicios de
salud, impacte ms en su vida diaria.
Considere para la magnitud de la dificultad la siguiente escala:

1. Poca dificultad: (Dificultad ligera y moderada). Se refiere a la presencia de limitacin o dificultad que
le permite desarrollar la mayora de sus actividades, comprende los porcentajes de entre 5-24%,
sinnimo de poca, leve o escasa dificultad y de entre 25-49%, sinnimo de dificultad media,
regular.
2. Mucha dificultad (Dificultad grave). Se considera un nivel que limita de forma importante a la persona,
comprende un porcentaje de entre 50-95% y es sinnimo de mucha o extrema dificultad.
3. No puede hacerlo: dificultad completa que una persona puede alcanzar en una actividad y en un
momento dado. En porcentaje va de 96-100% y es sinnimo de dificultad total.
4. Sin dificultad: Sin dificultad, de entre 0-5%. Debes anotar este cdigo en los casos en que se haya
registrado 9.Ninguna en el recuadro anterior.
Identifique el Origen de la dificultad, anote en el recuadro c el cdigo correspondiente al Motivo
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principal que gener la dificultad en la actividad declarada y que impacta en realizar tareas en la vida
diaria de la persona, sta puede ser por: 1.Enfermedad, 2.Edad avanzada, 3.Naci as, 4.Accidente,
5.Violencia, 6.Otra causa, las anteriores son excluyentes de 9.Sin dificultad.
Considerar como:
1. Enfermedad: Aqulla derivada por una enfermedad crnica, aguda, infecciosa, parasitaria, etctera.
2. Edad avanzada: Aqulla derivada de los problemas ligados a los procesos de envejecimiento que
deterioran el nivel de funcionalidad y autonoma de la persona.
3. Naci as: Aqulla derivada de defectos de nacimiento, trastornos congnitos o malformaciones
congnitas, pueden ser estructurales, pero tambin funcionales, pueden ser de origen gentico,
infeccioso o ambiental. Las anomalas congnitas ms frecuentes son las malformaciones cardacas,
los defectos del tubo neural, el sndrome de Down, los trastornos metablicos, entre otros.
4. Accidente: Aqulla derivada por situaciones de descuido como: accidentes vehiculares,
envenenamiento accidental, incendios, operaciones militares, cadas, se pueden utilizar los trminos
heridas, traumatismo y lesin, como similares.
5. Violencia: Aqulla derivada del uso intencional de la fuerza o el poder fsico, de hecho o como
amenaza, contra uno mismo, otra persona o un grupo o comunidad.
6. Otra causa: Se refiere a causas que no se expresen dentro de las otras categoras pero que son conocidas
por quienes reportan dificultad en la actividad, incluye factores ambientales y contextuales.
9. Sin dificultad: Anote este cdigo cuando en los dos anteriores (tipo y grado de la discapacidad) haya
anotado tambin el cdigo 9.
MIGRANTE:
Si el paciente es Migrante marque con una X en la columna correspondiente.
Si se otorg consulta a una persona que cumple con la definicin de migrante, marque con X en el
espacio.
RELACION TEMPORAL (RT) POR MOTIVO:

Se refiere a la atencin brindada de Primera vez o Subsecuente respecto a la causa que motiv la consulta,
anote en el espacio en blanco, la clave que corresponda: 1.PRIMERA VEZ 2.SUBSECUENTE.
Primera Vez: Marque con 1 en la columna cuando el motivo de la consulta sea nuevo. En el caso de
que el paciente se haya curado y solicite atencin por haber presentado nuevamente el mismo u otro
padecimiento. Es importante que lo haga, ya que esta hoja servir como fuente para el llenado del Sistema
nico de Informacin para la Vigilancia Epidemiolgica (SUIVE).
Nota: Esta indicacin no aplica para la seccin Cobertura de atencin.
Considere adems lo siguiente para Primera vez:
En caso de Atencin Prenatal se considerar de primera vez la consulta en la que se confirme el
embarazo.
En caso del puerperio se tomar en cuenta la primera consulta que acuda la paciente dentro de los
42 das siguientes al parto.
Atencin otorgada a una embarazada que acude a consulta por primera vez, por otro motivo
diferente a control prenatal.
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Cuando se ingrese a control y seguimiento de algn programa de salud.
Subsecuente: Marque con 2 en la columna cuando el motivo de la consulta sea de seguimiento de una
enfermedad o de un estado fisiolgico o de un esquema de atencin.
Considere adems para Subsecuente:
Si el paciente es reingresado al programa de alguna enfermedad crnico-degenerativa.
Se registra en el formato Hoja Diaria de Consultas y Atenciones de Planificacin Familiar,
SINBA-SIS-CAPF-P como Subsecuente cuando el motivo de la consulta sea la revisin de alguna
ciruga ya realizada, para el control de la natalidad (Vasectoma y OTB), las Vasectomas sin
bistur y el Alta por azoospermia.
DIAGNSTICO:
Anote en el primer rengln con letra legible, el diagnstico completo del padecimiento o enfermedad que
origin o motiv la consulta.
En caso de un Segundo y/o Tercer diagnstico, antelos en los siguientes renglones; si estos ltimos son
tambin de primera vez, es decir, que el padecimiento no haya sido tratado con anterioridad, marque con
X los espacios de 1.Vez, anexos en cada rengln de Diagnstico. Recuerde que estos registros
servirn como fuente para el llenado del Sistema nico de Informacin para la Vigilancia
Epidemiolgica (SUIVE).
Cabe destacar que el hecho de que se determinen dos o tres diagnsticos en un mismo paciente NO
CUENTA COMO DOS O TRES CONSULTAS.
Si el(los) diagnstico(s) son de Vigilancia epidemiolgica (SUIVE) o de CAUSES, anote con color rojo
el(los) cdigo(s) CIE-10 que le corresponda(n).
Nota: Si a la persona adicionalmente se le otorga atencin de Planificacin Familiar NO anote el

Diagnstico en el Formato de la Hoja Diaria de Consultas y Atenciones de Planificacin Familiar,
SINBA-SIS-CAPF-P. Si el motivo es de Planificacin Familiar slo regstrelo en dicho Formato y NO
en el de la Hoja Diaria de Consulta Externa a excepcin de las Consultas a Purperas que son aceptantes
de algn mtodo de Planificacin familiar.
PROGRAMA SEGN MOTIVO:

Clasifique todas las consultas segn primer diagnstico de acuerdo al desglose propuesto por
Programa, los cuales son excluyentes entre s, tome en cuenta lo siguiente para el registro:
En caso de que el diagnstico sea identificado como Enfermedad transmisible regstrelo en este
rubro.
Considere Enfermedades crnico-degenerativas todos los diagnsticos derivados de atencin
a diabetes mellitus, hipertensin arterial, obesidad, dislipidemias, sndrome metablico y otras.
Otras enfermedades, las enfermedades que no son transmisibles, ni crnico degenerativas.
Las atenciones a control de la nutricin, crecimiento y desarrollo del nio, control de embarazo
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y puerperio fisiolgico, expedicin de tarjetas de salud, certificados mdicos y cuando el paciente

se encuentre en buen estado de salud sern registradas con la clave Consulta a sanos.
Anote en el espacio, la clave del programa que le corresponde al diagnstico que presenta el paciente:
1.Enfermedades transmisibles, 2.Crnico degenerativas, 3.Otras enfermedades, 4. A sanos.
CONSULTA DE PRIMERA VEZ EN EL AO:

Marque con X en el espacio, solamente para aqullos pacientes que hayan acudido a la consulta por
primera vez en el ao. Esta informacin es independiente de la causa que demand la atencin, DEBE
registrar al paciente la primera vez en el ao que acuda a la consulta externa. Apyese en el expediente
clnico para identificar la cobertura.
COBERTURA SEGN IMC 10 - 19 AOS:

El objetivo de esta actividad es identificar a los adolescente de 10 a 19 aos segn su estado de nutricin
al momento de llevar a cabo en la consulta realizada de primera vez en el ao, obtenido mediante el
clculo de IMC.
Obtenga el IMC mediante la siguiente frmula: peso talla2. El peso debe ser en kilogramos y
la talla debe ser en metros.
Por ejemplo: Talla: 120 cm = 1.2 m
Peso: 21500 g = 21.50 kg
a. Eleve la talla al cuadrado: 1.2 x 1.2 = 1.44
b. Divida el peso del adolescente entre el resultado de la multiplicacin anterior: 21.50
1.44
c. El resultado de la divisin anterior es el IMC del adolescente = 14.9
Identifique en las grficas Patrones de crecimiento infantil de la OMS el IMC para la edad segn
sexo, el cual es el Diagnstico Nutricional de acuerdo al indicador NDICE DE MASA
CORPORAL (IMC) calculado.
Al adolescente que se le haya calculado IMC en la consulta de primera vez en el ao, registre en
el espacio la clave del resultado de IMC: 1.Obesidad, 2.Sobrepeso, 3.Normal, 4.Bajo peso.
COBERTURA DE SINTOMTICO RESPIRATORIO TB SLO POR SIGNOS Y SNTOMAS:

Registre a la persona que independientemente del motivo por el que acudi a la consulta por primera vez
en el ao, presente tos con expectoracin o hemoptisis, de dos o ms semanas de evolucin. En nias y
nios, todo caso que presenta tos con o sin expectoracin durante dos o ms semanas, fiebre, diaforesis
nocturna, detencin o baja de peso.
SALUD REPRODUCTIVA
EMBARAZO
RELACION TEMPORAL POR EMBARAZO:
Anote la clave que corresponda si la consulta brindada a pacientes embarazadas es: 1.Primera vez
2.Subsecuente.
Considere:
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Primera vez
La consulta en la que se confirme embarazo y se ingresa a la Tarjeta de control de la mujer
embarazada, en puerperio y periodo de lactancia.
Subsecuente
Cuando el motivo de la consulta sea de seguimiento del embarazo.
TRIMESTRE GESTACIONAL:
Registre en el espacio, la clave del trimestre de gestacin que cursa la paciente al momento de la consulta:
1.Primero, 2.Segundo, 3.Tercero; depende de haber marcado Relacin Temporal por Embarazo.
PRIMERA VEZ POR EMBARAZO DE ALTO RIESGO:

Marque con X en el espacio, si la embarazada es de alto riesgo de primera vez, para lo cual debe haber
marcado alguna opcin en Relacin Temporal por Embarazo.
COMPLICACIONES DURANTE EL EMBARAZO:

Registre en el espacio la(s) clave(s) del padecimiento(s) que se diagnostique durante el control, que
puedan alterar a la madre y/o producto(s): 1.Diagnstico de DM, 2.Infeccin urinaria,
3.Preeclamsia/eclampsia, 4.Hemorragia; depende de haber marcado Relacin Temporal por Embarazo.
Considere para cada clave lo siguiente:

1. Embarazada con diagnstico establecido de Diabetes Mellitus.
2. Consulta por infeccin urinaria: se refiere a cada consulta a embarazadas en la cual se diagnstica
infeccin urinaria por clnica (dolor en zona renal, molestias al orinar) o por laboratorio (alteraciones en
datos del examen general de orina).
3. Si la embarazada presenta Preeclampsia o Eclampsia.
4. Si se diagnostic Hemorragia.
OTRAS ACCIONES A EMBARAZADAS:

Registre en el espacio la(s) claves segn corresponda, si durante la consulta se realizaron otras acciones
en la atencin a la mujer embarazada: 1.Con anlisis clnicos, 2.Prescripcin de cido flico, 3.Apoyo a
traslado obsttrico; para lo cual debe haber marcado alguna opcin en Relacin Temporal por Embarazo.
1. Registre si la embarazada presenta el resultado de sus anlisis de laboratorio en la consulta que se est
reportando.
2. Si se prescribi cido flico por parte del personal de salud a la mujer embarazada durante el Primer
trimestre gestacional.
3. Asimismo, si le fue otorgado el apoyo de traslado obsttrico, es decir, que se proporcion apoyo
(ambulancia, taxi, econmico, etc.) para trasladar de una unidad mdica de consulta externa o una
hospitalaria a la mujer para la atencin de embarazo parto o puerperio.
PUERPERIO
RELACION TEMPORAL POR PUERPERIO:
Se refiere a la atencin brindada de primera vez (1) o subsecuente (2) en la consulta por Puerperio
presente o no Infeccin o sea aceptante o no de mtodo de Planificacin familiar, anote en el espacio la
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clave que corresponda.

Considere de Primera vez la primera consulta a la que acuda la paciente dentro de los 42 das siguientes
a la atencin obsttrica ya sea por parto o por aborto.
RELACIN TEMPORAL POR INFECCIN PUERPERAL:

Anote en el espacio, la clave que corresponda: 1.Primera vez, 2.Subsecuente si la atencin brindada fue
por Infeccin puerperal, sta depende de haber marcado Relacin Temporal en Puerperio.
PURPERA ACEPTANTE DE PF:

Registre en el espacio la clave del mtodo otorgado: 1.Hormonal, 2.DIU, si a la mujer que asiste a la
unidad mdica, solicita un mtodo anticonceptivo y se le proporcion despus de haber cursado un evento
obsttrico (parto o aborto), pero antes de los 42 das; para lo cual debe haber marcado alguna opcin en
Relacin Temporal por Puerperio.
NOTA: Es importante hacer notar que toda mujer Purpera que acuda a consulta externa de Planificacin
Familiar y se le haya otorgado un mtodo antes de su egreso hospitalario, no se anotar como purpera
aceptante en este formato, debido a que ya fue registrada en el hospital y de hacerlo as, se duplica el
registro.
TERAPIA HORMONAL (MENOPAUSIA):

Registre con X en el espacio, a todas las mujeres de 40 a 64 aos que acudieron a la unidad de salud y
que recibieron, por PRIMERA VEZ terapia hormonal.
OTROS EVENTOS:
Registre en la columna de acuerdo a la relacin temporal (1.Primera vez 2.Subsecuente) de atencin
el(los) cdigo(s) segn correspondan al evento:
1. PERI Y POSTMENOPAUSIA: Consulta a mujeres de 40 aos y ms que acude a la unidad a recibir

atencin integral a la salud durante la perimenopausia y la postmenopausia.
2. ITS: Consulta cuyo motivo sea la deteccin y tratamiento de alguna Infeccin de Transmisin Sexual
(ITS), y su principal va de transmisin es la sexual, aunque tambin se pueden adquirir a travs de la
va sangunea y de madre a hijo. Para fines del reporte de esta variable, se considerarn como ITS las
siguientes: sfilis adquirida, sfilis congnita, gonorrea, chancro blando, linfogranuloma venreo,
herpes genital, hepatitis B, tricomoniasis, condilomatosis, virus del papiloma humano, y Chlamydia
trachomatis.
3. APOYO PSICOEMOCIONAL: Si la consulta es a mujeres de 15 aos y ms a las que se otorga
sesin de apoyo psicoemocional por el psiclogo de la unidad de salud y/o del servicio especializado
para la atencin a la violencia familiar.
4. PATOLOGA MAMARIA BENIGNA: Consulta otorgada a mujeres para valoracin (1a vez) y
seguimiento o control (Subsecuentes) de padecimientos de la glndula mamaria, sean de tipo benigno
desde su deteccin hasta la conclusin del tratamiento, o sospechosos de malignidad desde su
deteccin y hasta su diagnstico de certeza y referencia. Esta categora excluye a pacientes con
diagnstico histopatolgico de cncer de mama.
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5. CNCER MAMARIO: Consulta otorgada a mujeres con diagnstico de certeza de cncer de mama
para valoracin (1a vez), tratamiento y seguimiento (Subsecuentes) hasta su alta y
contrarreferencia. Queda reservado para unidades hospitalarias o unidades que cuenten
con servicio de oncologa.
6. COLPOSCOPA: Consulta otorgada en clnicas de colposcopa a mujeres para valoracin (1a vez) y
seguimiento o control (subsecuentes), como parte de las acciones de diagnstico del cncer y
tratamiento oportuno de lesiones precursoras de cncer cervicouterino. Queda reservada para unidades
hospitalarias o unidades que cuenten con clnica de colposcopa para la valoracin de pacientes con
patologa cervical.
7. CNCER CERVICOUTERINO: Consulta otorgada a mujeres con diagnstico de certeza de cncer
cervicouterino para valoracin (1a vez), tratamiento y seguimiento (Subsecuentes) hasta su alta y
contrarreferencia. Queda reservada para unidades hospitalarias o unidades que cuenten
con servicio de oncologa.
SALUD DEL NIO

NIO SANO:
Si la consulta es otorgada a un menor de 10 aos, registre la clave segn corresponda a la atencin
1.Primera vez 2.Subsecuente.
NOTA: Se considera nio sano todo aqul que se presenta a consulta libre de alguna enfermedad fsica
o mental, y que por el indicador peso para la talla (P/T) sea Normal en el caso de los menores de 5 aos;
para los nios de 5 a 9 aos se tomar el ndice de masa corporal Normal.
PESO PARA LA TALLA < 5 AOS:

Evale el estado nutricional en el nio menor de 5 aos segn las grficas de peso para la talla y registre
al paciente de acuerdo a la clave del estado de nutricin: 1.Obesidad, 2.Sobrepeso, 3.Normal,
4.Desnutricin Leve, 5.Desnutricin Moderada, 6.Desnutricin Grave; independientemente del motivo
que origin la consulta. Es importante tomar en cuenta que si el nio va a continuar atendindose y
controlndose en la unidad se tendr que abrir la tarjeta correspondiente, por lo que se debe apoyar en el
expediente clnico.
IMC 5 A 19 AOS:
Evale el estado nutricional de las(os) nias(os) de 5 a 9 aos y adolescentes de 10 a 19 aos, utilice las
grficas de ndice de Masa Corporal (IMC). Registre al paciente de acuerdo a la clave del estado de
nutricin segn IMC: 1.Obesidad, 2.Sobrepeso, 3.Normal, 4.Bajo peso.
Obtenga el IMC mediante la siguiente frmula: peso talla2. El peso debe ser en kilogramos y
la talla debe ser en metros.
Por ejemplo: Talla: 120 cm = 1.2 m
Peso: 21500 g = 21.50 kg
a. Eleve la talla al cuadrado: 1.2 x 1.2 = 1.44
b. Divida el peso del adolescente entre el resultado de la multiplicacin anterior: 21.50
1.44
c. El resultado de la divisin anterior es el IMC del adolescente = 14.9
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Identifique en las grficas Patrones de crecimiento infantil de la OMS el IMC para la edad segn
sexo, el cual es el Diagnstico Nutricional de acuerdo al indicador NDICE DE MASA
CORPORAL (IMC) calculado.
Registre en el espacio la clave del resultado de IMC: 1.Obesidad, 2.Sobrepeso, 3.Normal, 4.Bajo
peso.
PRUEBA EDI < 5 AOS:

La fuente de llenado es el Formato nico de Aplicacin de la Prueba Evaluacin del Desarrollo Infantil
(FUA-EDI).
La Prueba EDI se aplica en consulta de nio sano a todos los nios de 1 a 59 meses de edad con estado
de nutricin normal o con desnutricin leve, desnutricin moderada, obesidad y sobrepeso que en el
momento de la consulta no presenten alguna otra enfermedad. La prueba EDI no se aplica a nios con
desnutricin grave y/o anemia grave.
TIPO DE PRUEBA:
Registre en el espacio la clave correspondiente para especificar el tipo de prueba aplicada: 1.Inicial,
2.Subsecuente.
1. Inicial: Registre 1 si es la primera aplicacin de la Prueba EDI que se le hace al nio en su vida.
2. Subsecuente: Registre 2 si se aplic una prueba subsecuente.
RESULTADO:
Si la prueba EDI aplicada fue Inicial, registre la clave segn corresponda al resultado: 1.Verde,
2.Amarillo, 3.Rojo
Para el caso de prueba EDI Subsecuente y con base en la calificacin global inmediata anterior registrada
en el FUA-EDI obtuvieron lo siguiente:
4. Recuperado de rezago: nio con resultado actual de la prueba EDI en desarrollo normal (verde) y que
su calificacin inmediata anterior fue rezago en el desarrollo (amarillo).
5. Recuperado de riesgo de retraso: Los nios recuperados de riesgo de retraso en el desarrollo,
corresponden a nios que provienen de contra-referencia del segundo o tercer nivel.
6. En seguimiento: nio que no present mejora en su resultado global respecto a su calificacin
inmediata anterior en la prueba EDI, es decir, el resultado se mantuvo igual o retrocedi.
Registre la clave segn corresponda.
RESULTADO DE LA PRUEBA BATTELLE (IDB-2) EN NIOS DE 16 MESES A 4 AOS:

Si durante la consulta se realiza sta prueba registre en el espacio, la clave del resultado de la prueba
Battelle aplicada, con base al puntaje global obtenido del Cociente Total de Desarrollo (CTD): 1.Mayor
o igual a 90, 2.De 89 a 80, 3.Menor o igual a 79.
Considere adems:
La prueba de diagnstico Inventario de Desarrollo Battelle 2 edicin (Prueba Battelle) es
aplicada por personal altamente capacitado y externo al ncleo bsico de la unidad de salud.
Se aplica a nios que en su ltimo resultado en la Prueba EDI obtuvieron riesgo de retraso en el
desarrollo (rojo), que tienen de 16 a 59 meses (4 aos) y que no obtuvieron dficit neurolgico o
seales de alarma.
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La fuente de llenado es el cuadernillo para la aplicacin de la prueba Battelle que ser anexado
al expediente.
La prueba de diagnstico Battelle es de nica aplicacin, es decir, no existen aplicaciones
subsecuentes.
El aplicador jurisdiccional debe llevar un control de la Unidad a donde corresponden los nios a
quienes aplica dicha evaluacin, con el propsito de enviar los resultados globales del Cociente
Total de Desarrollo (CTD) y cuadernillo al mdico encargado del Registro de la Unidad de Salud.
APLICACIN DE CDULA DE DETECCIN OPORTUNA DE CNCER EN MENORES DE 18

AOS:
Si durante la consulta se aplica la Cdula de Signos y Sntomas de Sospecha de Cncer en Menores de
18 aos registre en el espacio la clave correspondiente para especificar al tipo: 1.Primera vez en el ao,
2.Segunda vez en el ao.
NOTA: La aplicacin de la cdula debe ser preferentemente 2 veces al ao, en un periodo entre 4 y 6
meses. Cuando la aplicacin de la cdula de primera vez sea durante el ltimo trimestre del ao, la
primera aplicacin en el siguiente ao, se registrar como primera vez en ao.
CONFIRMACIN DE CNCER:
Registre confirmacin diagnstica de cncer en menores de 18 aos si se realiz durante la consulta.
Queda reservada para unidades hospitalarias o unidades que cuenten con servicio de oncologa.
ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS (EDAs) EN MENORES DE 5 AOS

Considera a todos los pacientes menores de 5 aos, atendidos por diarrea, enfermedad diarreica, sndrome
diarreico, infeccin intestinal, gastroenteritis aguda o cualquier padecimiento en el que se observe la
presencia de heces lquidas, o acuosas, en nmero mayor de 3 en 24 horas.
RELACIN TEMPORAL EN EDAs:

Registre la clave segn corresponda a la atencin: 1.Primera vez, 2.Subsecuente.
PLAN DE TRATAMIENTO PARA EDAs:

Registre en el espacio, la clave del tipo de Plan de tratamiento otorgado al paciente: 1.A, 2.B, 3.C; esta
celda depende de haber marcado Relacin Temporal por EDAs.
Considere la siguiente clasificacin:

Plan A: Tratamiento preventivo de la deshidratacin. Para pacientes con enfermedad diarreica sin
deshidratacin con atencin en el hogar con vida suero oral. NOM-031-SSA2-1999
MODIFICADA 2001 Para la atencin a la salud del nio.
Plan B: Tratamiento curativo de la deshidratacin. Para pacientes con diarrea y deshidratacin
con atencin en la unidad de salud con vida suero oral. NOM-031-SSA2-1999 MODIFICADA
2001 Para la atencin a la salud del nio.
Plan C: Tratamiento curativo del choque. Para pacientes con choque hipovolmico por
deshidratacin. Iniciar inmediatamente administracin de lquidos por va intravenosa, con
solucin Hartmann; si no se encuentra disponible usar solucin salina isotnica al 0.9%. NOM-
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031-SSA2-1999 MODIFICADA 2001 Para la atencin a la salud del nio.
NOTA: Para mayor informacin consultar Manual de enfermedades diarreicas. Prevencin, diagnstico
y tratamiento, 2010, Secretara de Salud/CeNSIA.
RECUPERADO DE LA DESHIDRATACIN:
Marque con X en el espacio, a todo nio que se encuentre en consulta de primera vez por enfermedad
diarreica en Plan de tratamiento B y C y que al egresar recupera exitosamente su hidratacin; para lo cual
debe haber marcado Relacin Temporal por EDAs.
NMERO DE SOBRES VSO TRATAMIENTO:

Registre en el espacio, el nmero de sobres entregados como plan de tratamiento de la deshidratacin (A
o B); esta celda depende de haber marcado Relacin Temporal por EDAs.
NMERO DE SOBRES VSO PROMOCIN:

Registre en el espacio, el nmero de sobres que se distribuyen con fines de promocin.
INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS (IRAs) EN MENORES DE 5 AOS

Considere en este rubro a los pacientes menores de 5 aos que presentan todo tipo de infecciones
respiratorias agudas, incluyendo Neumona.
RELACIN TEMPORAL:
Registre la clave segn corresponda a la atencin: 1.Primera vez, 2.Subsecuente.
TIPO TRATAMIENTO:
Anote la clave del tipo de tratamiento prescrito al menor de 5 aos con Infeccin respiratoria aguda:
1.Sintomtico, 2.Antibitico
Sintomtico.- Pacientes que recibieron exclusivamente tratamiento sintomtico.
Antibitico.- Pacientes a los cuales se prescribe antibitico, independientemente de que hayan
recibido tratamiento sintomtico.
Esta celda depende de haber marcado Relacin Temporal por EDAs.
NEUMONA RELACIN TEMPORAL:

Registre la clave segn corresponda a la atencin: 1. Primera vez, 2.Subsecuente; para lo cual debe haber
marcado Relacin Temporal por IRAs.
NOTA: Para mayor informacin consultar Manual de enfermedades respiratorias. Prevencin,

diagnstico y tratamiento, 2011, Secretara de Salud/CeNSIA.
MADRE INFORMADA EN PREVENCIN ACCIDENTES:

Esta accin la debe llevar a cabo el mdico en todas las consultas de nio sano menor de 10 aos,
apoyndose con la Hoja de recomendaciones de acuerdo al grupo de edad para la prevencin de
accidentes. Para mayor detalle de este rubro refirase a los Lineamientos de la Estrategia de Prevencin
de Accidentes en el Hogar y Atencin de Urgencias Peditricas en el Primer Nivel, emitidos por la
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Secretara de Salud Federal en 2012.

Marque con X en el espacio, para el caso de madres de nio o nia < 10 aos que hayan sido
informadas en la prevencin de accidentes.
PROMOCION DE LA SALUD
CONSULTA INTEGRADA LINEA DE VIDA:
Marque con X si durante la consulta la persona recibi al menos 5 acciones de prevencin y/o de
promocin, establecidas en la Cartilla Nacional de Salud como son consejera o capacitacin de
promocin de la salud; evaluacin y vigilancia del estado nutricional mediante la medicin de acuerdo a
la edad, peso y estatura o medicin del ndice de masa corporal; orientacin alimentaria; desparasitacin
intestinal; administracin de algn complemento nutricional; aplicacin de alguna vacuna; deteccin y
control de enfermedades; atencin de salud sexual y reproductiva mediante la orientacin de
planificacin familiar, prevencin del embarazo, prevencin del VIH/SIDA e ITS, vigilancia prenatal,
informacin de mtodos anticonceptivos post-evento obsttrico; prevencin de accidentes y lesiones;
prevencin de adicciones y actividad fsica.
PRESENTA CARTILLA:
Marque con X el espacio, en toda consulta en la que la persona presenta su Cartilla Nacional de Salud.
REFERIDO POR:
Registre si el paciente durante la consulta fue enviado a una unidad de mayor complejidad para su
atencin. Anote en el espacio, la clave correspondiente al motivo de la referencia: 1.Embarazo alto riesgo,
2.Sospecha cncer <18 aos, 3.IRAs, 4.Neumona, 5.Otras.
Considere referencia por sospecha de cncer: Para a todos los menores de 18 aos que hayan sido
referidos por sospecha de cncer a una unidad de mayor complejidad para la confirmacin
diagnstica o tratamiento de cncer. La fuente de llenado es la Cdula de Signos y Sntomas de
Sospecha de Cncer en Menores de 18 aos.
CONTRARREFERIDO:
Marque con "X" el espacio, cuando el paciente es enviado a la unidad que lo refiri despus de haber
recibido tratamiento y/o si es una unidad de mayor complejidad.
UNIDAD CONSULTANTE TM:

Marque con X el espacio, si el prestador del servicio durante la consulta solicita por telemedicina
interconsulta a otra unidad, independiente del motivo de consulta o el servicio interconsultado.
Entindase por unidad consultante al establecimiento mdico en el que el paciente y el personal de la
salud, recibirn atencin mdica a distancia.
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EN CONTROL Y SEGUIMIENTO:
Marque con X en el espacio, si el paciente est en programa de control y seguimiento, considere
especialmente a aquellos casos donde la persona resida dentro del rea de influencia de la unidad y/o se
llevar en la unidad el control o seguimiento.
IMPORTANTE:
Previo a concluir la atencin revise que se hayan registrado adecuadamente los datos relacionados a la
consulta, para evitar retrasos para complementar la asignacin de cdigos de la CIE-10 de los
diagnsticos que no son sujetos de vigilancia epidemiolgica y/o de CAUSES y no afectar a la captura,
si hay omisin de datos obligatorios y sta no es posible concluir se eliminar toda la lnea.
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SECRETARA DE SALUD

Sistema Nacional de Informacin Bsica en Materia de Salud

Presentacin del Instructivo 5

Hoja Diaria de Consulta Externa (SINBA-SIS-01-P) 13

Descripcin de la Hoja Diaria de Consulta Externa 14

Instrucciones de Llenado de la Hoja Diaria de Consulta Externa (sinba-sis-01-p) 18

CONSULTA DE PRIMERA VEZ EN EL AO: 26

PRESENTACIN DEL INSTRUCTIVO

Introduccin y Marco normativo

En ese sentido, la Norma Oficial Mexicana NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Informacin en Salud,

La coordinacin de dichas funciones se ejerce por conducto de la DGIS y para la informacin de

SME HO 99 NO ESPECIFICADO 99 NO ESPECIFICADO

En cumplimiento a lo previsto en la Norma Oficial Mexicana NOM-035-SSA3-2012, En materia de

Trmino Acrnimo Definicin

Trmino Acrnimo Definicin

NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clnico.

Formato / Aplicacin para su

HOJA DIARIA DE CONSULTA EXTERNA (SINBA-SIS-

DESCRIPCIN DE LA HOJA DIARIA DE CONSULTA

o Relacin temporal del motivo

Cobertura o poblacin usuaria

o Relacin temporal por embarazo

Salud del nio

o Nmero de sobres VSO en promocin

INSTRUCCIONES DE LLENADO DE LA HOJA DIARIA DE

de la CIE-10, se sugiere sea en forma diaria para evitar rezago.

DATOS DE IDENTIFICACIN DE LA UNIDAD

DATOS DE IDENTIFICACIN DE DEL PRESTADOR DE SERVICIOS

IDENTIFICACIN DEL PACIENTE

Nombre (Nombre(s) Primer apellido, Segundo apellido):

EDAD y CLAVE DE LA EDAD:

DIFICULTAD PARA (DISCAPACIDAD):

registro en periodo intercrtico.

Considere para la magnitud de la dificultad la siguiente escala:

Identifique el Origen de la dificultad, anote en el recuadro c el cdigo correspondiente al Motivo

RELACION TEMPORAL (RT) POR MOTIVO:

Cuando se ingrese a control y seguimiento de algn programa de salud.

Nota: Si a la persona adicionalmente se le otorga atencin de Planificacin Familiar NO anote el

PROGRAMA SEGN MOTIVO:

y puerperio fisiolgico, expedicin de tarjetas de salud, certificados mdicos y cuando el paciente

CONSULTA DE PRIMERA VEZ EN EL AO:

COBERTURA SEGN IMC 10 - 19 AOS:

COBERTURA DE SINTOMTICO RESPIRATORIO TB SLO POR SIGNOS Y SNTOMAS:

PRIMERA VEZ POR EMBARAZO DE ALTO RIESGO:

COMPLICACIONES DURANTE EL EMBARAZO:

Considere para cada clave lo siguiente:

OTRAS ACCIONES A EMBARAZADAS:

clave que corresponda.

RELACIN TEMPORAL POR INFECCIN PUERPERAL:

PURPERA ACEPTANTE DE PF:

TERAPIA HORMONAL (MENOPAUSIA):

1. PERI Y POSTMENOPAUSIA: Consulta a mujeres de 40 aos y ms que acude a la unidad a recibir

SALUD DEL NIO

PESO PARA LA TALLA < 5 AOS:

PRUEBA EDI < 5 AOS:

RESULTADO DE LA PRUEBA BATTELLE (IDB-2) EN NIOS DE 16 MESES A 4 AOS:

APLICACIN DE CDULA DE DETECCIN OPORTUNA DE CNCER EN MENORES DE 18

ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS (EDAs) EN MENORES DE 5 AOS

RELACIN TEMPORAL EN EDAs:

PLAN DE TRATAMIENTO PARA EDAs:

Considere la siguiente clasificacin:

031-SSA2-1999 MODIFICADA 2001 Para la atencin a la salud del nio.

NMERO DE SOBRES VSO TRATAMIENTO:

NMERO DE SOBRES VSO PROMOCIN: