Sei sulla pagina 1di 1

Alla direzione provinciale I.N.P.S.

di ______________________________________

Oggetto: Dichiarazione di revoca della delega per trattenuta di contributi sindacali


Art. 23 octies legge dell11/08/1972 n. 485

Il sottoscritto/a ________________________________________________________________________________

nato/a a __________________________________________________________ Prov.________il _____________

residente in Via _________________________________________________C.F.___________________________

Comune ___________________________________________________________ (Prov.______) C.A.P. _________

titolare di pensione o assegno n. ____________________________________ Cat. _____________________________


ai sensi dellart. 23 octies della legge 485/1972 e alle norme della convenzione stipulata tra le O. S. dei pensionati e
codesto Istituto, chiede a codesta spett/le Direzione di prendere atto che REVOCA la delega gi rilasciata a favore della
Organizzazione sindacale _________________________________

________________________________ l ________________

Firma _____________________________________