Introduo

A interpretao correcta dos sinais e sintomas

relacionados com leses do sistema nervoso (SN)
requer um bom conhecimento da sua anatomia, tanto
Neurodinmica esttica como dinmica, e da sua fisiologia.

Este conhecimento tambm fundamental para que o

fisioterapeuta possa utilizar as tcnicas de
mobilizao do SN com segurana e eficcia.

Isabel Moura Bessa

Porto, 2013/14

Neurodinmica Neurodinmica

A neurodinmica estuda a mecnica e a

fisiologia do sistema nervoso e as suas Mecnica Fisiologia
inter-relaes.
(Shacklock, 1995)
Patomecnica Patofisiologia

Patodinmica
(Shacklock, 1995)

Sistema Nervoso Sistema Nervoso

O sistema nervoso perifrico (SNP) e o sistema A continuidade do SN verifica-se em trs aspectos:

nervoso central (SNC) formam um sistema contnuo
cuja principal funo a conduo de impulsos
nervosos.
Mecnico o tecido conjuntivo, embora assumindo
diferentes formas (ex. epinervo e dura-mter) contnuo,
podendo um nico axnio estar associado com estes
diferentes tecidos.
Elctrico os neurnios esto interligados entre si, uma
vez que um impulso gerado numa extremidade, recebido
pelo crebro.
Qumico os neurotransmissores, a nvel central e
perifrico so os mesmos e verifica-se um fluxo de
citoplasma dentro dos axnios.

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 Sistema Nervoso Sistema Nervoso
O SN tem que transmitir Esta capacidade do SN
impulsos nervosos nas mais conduzir impulsos em
diferentes posies e diversas condies s
movimentos do corpo possvel graas a
humano, em que pode estar caractersticas anatmicas
sujeito a uma grande
especficas e sua
variedade de deformaes
capacidade de adaptao.
mecnicas.

Propriedades mecnicas do
Neurobiomecnica Sistema Nervoso
O SN tem necessidade de se
proteger das modificaes da Elasticidade;
forma e dimenses das suas
interfaces. Mobilidade

Interfaces mecnicas Compressibilidade

tecidos adjacentes ao SN e
que podem ser movidos
Estas propriedades originam mecanismos
independentemente deste. dinmicos de proteco do sistema nervoso.
Quando estes falham, ou a sua capacidade
excedida, aparecem os sintomas.

Elasticidade Mobilidade
Os movimentos provocam Uma das caractersticas mais
alongamento ou encurtamento relevantes do SN a sua
das estruturas nervosas. mobilidade.
Estas alteraes do Durante o movimento, ocorre
comprimento geram variaes
da tenso. deslizamento das estruturas
nervosas relativamente s
A tenso imposta ao nervo suas interfaces (extraneural) e
pelo movimento no Retirado de Shacklock (Ed.), 2007.
entre o tecido neural e tecido
uniforme variando de acordo
com as caractersticas conjuntivo (intraneural).
anatmicas e mecnicas de Este deslize pode ocorrer no
cada local. sentido longitudinal ou
transversal.

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 Mobilidade Movimento longitudinal
O movimento das estruturas nervosas pode resultar O movimento ou deslize das
da alterao da posio das articulaes e tambm da estruturas nervosas no sentido
longitudinal ocorre em
tenso nos tecidos que inervam.
direco s zonas de maior
O alongamento do quadricpete, durante a flexo do joelho, tenso reduzindo-a.
tracciona o nervo femoral.
Este mecanismo evita a
reduo do aporte sanguneo
ao nervo que poderia em Retirado de Shacklock, 2005

determinadas situaes
provocar isqumia.

Movimento transversal Compressibilidade

O movimento ou deslize das Durante os movimentos as
estruturas nervosas no sentido estruturas nervosas so tambm
transversal tambm ajuda a sujeitas a foras compressivas.
dissipar a tenso, pois: O sistema nervoso responde
Pode encurtar a extenso do alterando as suas dimenses e
leito nervoso. posio.
Permite ao nervo proteger-se Tanto as foras compressivas
da compresso provocada como o alongamento provocam
Retirado de Shacklock, 2005
pelas estruturas vizinhas. um aumento da presso
intraneural. Retirado de Shacklock, 2005

Direco do movimento Relao movimento/tenso

O deslizamento do tecido neural Durante a realizao de um movimento que provoque o
durante o movimento no ocorre alongamento de um nervo, este comea por perder a
numa direco nica. folga, em seguida h um deslizamento na regio da
Por exemplo, durante a extenso articulao que est a ser movida, e que se vai
do joelho o tronco citico e o progressivamente estendendo aos segmentos mais
nervo tibial acima do joelho afastados.
movem-se numa direco caudal No final da amplitude, quando o nervo no tem mais
em relao s suas interfaces capacidade de se deslocar, vai ocorrer um aumento
mecnicas mas o nervo tibial considervel da tenso.
abaixo do joelho move-se em
direco oposta, isto , em
direco ceflica.
Retirado de Butler, 1991

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 Relao movimento/tenso
Se movermos um segmento, mantendo os segmentos
adjacentes numa posio neutra, resultar menor tenso e
mais movimento do sistema nervoso em relao com a sua
interface.
Contrariamente se executarmos o movimento com os
segmentos proximal e distal adjacentes, sob tenso,
haver aumento acentuado da tenso intraneural e pouco
movimento do sistema nervoso.
Sequncia dos movimentos
Num movimento combinado, a ordem pela qual os seus
componentes so realizados, influencia a localizao das
tenses mecnicas no sistema nervoso e direco em que
os nervos se movem.
Diferentes sequncias de movimento podero provocar,
maior ou menor tenso ou movimento de determinada
estrutura neural.

Adaptao do SN ao movimento Adaptao do SNP ao movimento

Vrias caractersticas anatmicas facilitam a O SNP apresenta, quer externa, quer

adaptao da fibra nervosa s foras de tenso e de
compresso.
O SNP requer mais adaptaes do que o SNC visto
que o neuroeixo e as meninges esto protegidos pelo
crnio e pela coluna vertebral.
internamente, muitas subdivises e plexos.
O principal objectivo destes permitir a reunio
das fibras motoras, sensitivas e autnomas que
formam os troncos nervosos perifricos.
Numa perspectiva mecnica estas divises e
plexos podem ser vistos como um mecanismo de
distribuio de foras.

Distribuio fascicular no interior do nervo Distribuio fascicular no interior do nervo

O percurso do axnio dentro do endonervo, assim como o Ao longo do seu percurso

dos fascculos envolvidos pelo epinervo, faz-se de uma o nmero de fascculos
forma ondulatria, para permitir algum alongamento e, de um tronco nervoso
semelhana dos plexos, h cruzamentos de fibras entre os pode variar.
vrios fascculos o que aumenta a resistncia s foras de
tenso e compresso. Quanto maior for o
nmero de fascculos
mais protegido est o
nervo.

Retirado de Butler, 1991

Retirado de Butler, 1991

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Distribuio fascicular no interior do nervo Ligaes do sistema nervoso perifrico

Na palpao mais fcil Ao longo do seu percurso os nervos perifricos tm

obter uma resposta neural
em zonas de reduzido
nmero de fascculos.
Nos segmentos em que h
maior nmero de fascculos,
h necessidade de uma
palpao mais firme, e o
tecido conjuntivo pode ser
sintomtico antes do tecido
zonas em que esto mais agarrados s estruturas
circundantes do que noutras.
Os nervos perifricos esto ligados aos tecidos
envolventes, atravs do mesonervo.
Nos pontos de entrada dos vasos sanguneos ou
zonas de ramificao o movimento mnimo.
Retirado de Butler, 1991

neural.

Pontos de tenso Neurofisiologia

Pontos de tenso so As fibras nervosas necessitam dum fluxo sanguneo
pontos, ao longo do SN, em constante para funcionarem normalmente.
que o movimento em O Sistema Nervoso consome 20% do O2 disponvel
relao s suas interfaces na circulao sangunea, apesar de s constituir 2%
mnimo ou no existe da massa corporal (1,5Kg).
mesmo.
Os vasa nervorum asseguram um transporte de
sangue ininterrupto aos neurnios, em qualquer
postura, esttica ou dinmica.

Retirado de Butler, 1991

Circulao Circulao
O suprimento sanguneo do SN assegurado por As artrias nutrcias esto dispostas
um sistema extraneural que abastece as artrias em espiral tendo, portanto,
nutrcias que por sua vez suprem um sistema capacidade de se alongar quando
um nervo sujeito a tenso,
intraneural.
permitindo que o aporte sanguneo
Para garantir um aporte sanguneo constante ao SN se mantenha constante.
os vasa nervorum necessitam de adaptaes Contudo se houver interrupo de
morfolgicas. parte da circulao extrnseca o
sistema vascular intrnseco
suficiente para as necessidades das
fibras nervosas. Retirado de Butler, 1991

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 Circulao
A circulao intraneural regulada pelos nociceptores
(fibras C) e por fibras simpticas.
Quando estimulados, os nociceptores do tecido conjuntivo
neural, alm de poderem provocar dor, exercem um efeito
vasodilatador nos vasos sanguneos locais.
Estmulos mecnicos repetidos so susceptveis de
provocar uma resposta inflamatria ou edematosa no
nervo.
As fibras simpticas tm um efeito vasoconstritor.
Circulao
Alteraes da circulao intraneural, particularmente as
resultantes de inflamao, podem originar dor
neurognica, sem alterar a conduo nervosa.
A inflamao das estruturas nervosas pode tornar os
movimentos do dia-a-dia e os testes mecnicos
anormalmente dolorosos.

Transporte axoplasmtico Neuropatodinmica

O sistema de transporte Os principais componentes que intervm nos mecanismos
axoplasmtico vital para o patodinmicos, atravs dos quais o sistema nervoso pode
bom funcionamento do ser afectado so:
Sistema Nervoso.
Dele depende o transporte de: Retirado de Butler, 1991 Interface mecnica
Neurotransmissores e vesculas transmissoras para a
membrana celular. Estruturas nervosas
Microtbulos e neurofilamentos que tem por finalidade Tecidos inervados
a manuteno da estrutura do axnio.
Vesculas transmissoras e material extra celular, vindo
dos terminais do nervo.
Retirado de Shacklock, 2005

Neuropatodinmica
Na maioria dos casos h interaces entre os diferentes
elementos patodinmicos:
As interfaces interagem com as estruturas nervosas e
estas, por sua vez, interagem com os tecidos inervados.
Por ltimo, estes podem influenciar outros aspectos da
patodinmica.
Assim, na maioria dos doentes, verifica-se uma
contribuio de mais do que um componente dos
mecanismos patodinmicos.
Neuropatodinmica
Um princpio chave da neurodinmica a importncia dos
efeitos fisiolgicos provocados pelas foras mecnicas no
sistema nervoso.
H uma relao clara entre a tenso e a compresso
exercidas sobre um nervo e o seu aporte sanguneo.
A reduo de aporte sanguneo comea aproximadamente
aos 8% de alongamento e para completamente cerca dos
15%.
No que se refere compresso o limiar de falncia ronda
os 30 - 50 mmHg.

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 Neuropatodinmica
A reduo da circulao intraneural e consequente
hipxia, pode resultar em:
Dor
Formigueiros
Comprometimento da conduo nervosa
Reduo do transporte axoplasmtico
Neuropatodinmica
A reduo do transporte axoplasmtico pode provocar
alteraes trficas nos tecidos alvo e leses no corpo
celular e no axnio.
Traumatismos ligeiros e alteraes do micro-ambiente do
nervo podem provocar alteraes no ritmo do fluxo
axoplasmtico e na qualidade do axoplasma.
O fluxo axoplasmtico ser mais lento se houver
comprometimento do aporte sanguneo ao nervo ou na
presena de uma constrio fsica como uma banda
apertada.
Neuropatodinmica
Alteraes da circulao intraneural, podem provocar
uma reduo do retorno venoso, edema e por ltimo
fibrose.
A isqumia neural prolongada, provoca alteraes
inflamatrias que podem provocar sintomas agudos.
Bibliografia
Boyling, J. D. Palastanga, N. (1994). Grieve`s Modern Manual
Therapy of the Vertebral Columm. 2nd ed. Edinburgh: Churchill
Livingstone.
Butler, D.S. (2000). The Sensitive Nervous System. Unley SA:
Noigroup Publications.
Butler, D.S. (1993). Mobilization of the Nervous System.
Edinburgh: Churchill Livingstone.
Shacklock, M. (2005). Clinical Neurodynamics: a new system of
musculoskeletal treatment. Edinburgh: Butterworth Heinemann.
Shacklock, M. (Ed.). (2007). Biomechanics of the nervous
System: Brieg revisited. Adelaide: NDS Neurodynamic solutions.