Simone de Carvalho Caminha Medicina - FACS

ANATOMIA DO FGADO
O fgado a maior glndula do corpo e, depois da pele, o maior rgo. Pesa cerca de 1.500 g e representa aproximadamente
2,5% do peso corporal do adulto.
Com exceo da gordura, todos os nutrientes absorvidos pelo sistema digestrio so levados primeiro ao fgado pelo
sistema venoso porta. Alm de suas muitas atividades metablicas, o fgado armazena glicognio e secreta bile.
Localizao do Fgado: O fgado normal situa-se profundamente s costelas VII a XI no lado direito e cruza a linha mediana
em direo papila mamria esquerda. O fgado ocupa a maior parte do hipocndrio direito e do epigstrio superior e estende-se
at o hipocndrio esquerdo. O fgado move-se com as excurses do diafragma

Faces do Fgado:
Face diafragmtica do fgado: lisa e tem forma de cpula, onde se relaciona com a concavidade da face inferior do diafragma,
que a separa das pleuras, pulmes, pericrdio e corao.
Face visceral do fgado: tem muitas fissuras e impresses resultantes do contato com outros rgos.
rea nua do fgado

Lobos Hepticos:
Direito (Maior)
Esquerdo
Quadrado
Caudado
OBS.: O fgado pode ser ainda subdividido em quatro divises e depois em oito
segmentos hepticos cirurgicamente ressecveis, sendo cada um deles servido
independentemente por um ramo secundrio ou tercirio da trade portal, respectivamente.

Ligamentos:
Falciforme; Coronrio; Triangular direito e esquerdo; Redondo

Porta do Fgado ou Hilo:

Veia Porta: curta e larga, formada pela unio das veias mesentrica superior e esplnica,
Artria heptica: ramo do tronco celaco (est abaixo da veia porta no hilo)
Vasos linfticos
Plexo nervoso heptico
Ductos hepticos

Vascularizao do Fgado e Espao Porta

Veia Cava Inferior: um grande tronco venoso, avalvulado, que recebe o
sangue dos membros inferiores, grande parte do sangue do dorso e das paredes
e do contedo da pelve e do abdome. A v. cava inferior forma-se pela confluncia
das duas v.v. ilacas comuns, ao nvel da quinta vrtebra lombar e direita da
linha mediana (ou seja, ligeiramente abaixo e direita da bifurcao da aorta).
Veia Porta: mesentrica superior e esplnica (vinda do intestino com pouco
oxignio e grande quantidade de nutrientes para metabolizao)
Na porta do fgado, ou perto dela, a artria heptica e a veia porta terminam
dividindo-se em ramos direito e esquerdo; esses ramos primrios suprem as
partes direita e esquerda do fgado.
Veia porta vnulas portais (interlobulares) Vnulas distribuidoras (ao redor da periferia do lbulo) Sinusoides veia
centrolobular veia sublobular veias hepticas veia cava inferior

Ductos Biliares
A bile produzida continuamente pelo fgado, armazenada e concentrada na vescula biliar, que a libera de modo
intermitente quando a gordura entra no duodeno. A bile emulsifica a gordura para que possa ser absorvida na parte
distal do intestino.
Trades portais interlobulares: adjacentes ao lbulo heptico (ramos terminais da veia porta e artria heptica, e ramos iniciais
dos ductos biliares)
Canalculos biliares ductos biliares interlobulares grandes ductos biliares coletores da trade portal intra-heptica
ductos hepticos direito e esquerdo ducto heptico comum Ducto Cstico (da vescula biliar) se une ao heptico comum
ducto coldoco

Vescula Biliar
A vescula biliar (7 a 10 cm ) situa-se na fossa da vescula biliar na face visceral e consegue armazenar at 50 ml de bile
Diviso: Fundo, Corpo, Infundbulo (esta ltima parte oposta ao canal cstico)

EMBRIOLOGIA DO FGADO e VESCULA BILIAR

O fgado, a vescula biliar e as vias biliares originam-se de um brotamento ventral divertculo heptico da poro caudal ou
distai do intestino anterior, no incio da quarta semana.
Duas populaes celulares do endoderma. Fatores de crescimento de fibroblastos (FGps), secretados em nveis suficientes pelo
corao em desenvolvimento, interagem com clulas bipotenciais e induzem a formao do divertculo heptico.
O divertculo heptico cresce rapidamente e se divide em duas pores, medida que penetra por entre as camadas do
mesentrio ventral.
A parte cranial, maior, o primrdio do fgado.
O tecido fibroso, o tecido hematopotico e as clulas de Kupffer so derivados do mesnquima do septo transverso.
A pequena poro caudal do divertculo heptico origina a vescula biliar, e o pedculo do divertculo forma o dueto cstico.
FISIOLOGIA DO FGADO

Funo:
Filtrao e armazenagem de sangue; Metabolismo dos carboidratos, protenas, gorduras, hormnios e produtos qumicos estranhos;
Formao de bile; Armazenamento de vitaminas e de ferro; Formao de fatores de coagulao.

A unidade Funcional do Fgado
O fgado humano contm 50.000 a 100.000 lbulos individuais.

Lembrar: os sinusoides venosos so revestidos por dois outros tipos de clulas: (1) as clulas
endoteliais tpicas e (2) as grandes clulas de Kupffer (tambm denominadas clulas
reticuloendoteliais), que so macrfagos residentes que revestem os sinusoides

Os milhes de espaos de Disse se conectam aos vasos linfticos nos septos interlobulares. Por
isso, o excesso de lquido, nesses espaos, removido pelos linfticos. Devido aos grandes poros no
endotlio, as substncias do plasma se movimentam, livremente, para os espaos de Disse.

Vascularizao
O Fgado Apresenta Elevado Fluxo Sanguneo e Baixa Resistncia Vascular: Cerca de 1.050 mililitros de sangue fluem da veia porta
para os sinusoides hepticos a cada minuto, e 300 mililitros adicionais fluem para os sinusoides da artria heptica. +- 9mmHG
A Cirrose Heptica Aumenta Bastante a Resistncia ao Fluxo Sanguneo. Quando as clulas parenquimatosas hepticas so
destrudas, elas so substitudas por tecido fibroso, que eventualmente, se contrai em torno dos vasos sanguneos
O Fgado Funciona como Reservatrio de Sangue: em torno de 450ml
O Fgado Tem Fluxo Linftico Muito Alto, a alta permeabilidade do epitlio dos sinusoides hepticos permite a formao de grande
quantidade de linfa. Assim, cerca da metade de toda a linfa formada no corpo em condies de repouso proveniente do fgado
O controle darpida regenerao heptica ainda mal compreendido, mas o fator de crescimento dos hepatcitos (HGF) parece
constituir fator importante causador da diviso e crescimento das clulas hepticas. O HGF produzido pelas clulas mesenquimais
no fgado e em outros tecidos, mas no pelos hepatcitos. Todavia, nas doenas hepticas com fibrose, inflamao ou infeces
virticas, o processo regenerativo do fgado fica seriamente comprometido e a funo heptica se deteriora.

Funes Metablicas do Fgado

No metabolismo dos carboidratos: importante na manuteno da concentrao normal da glicose sangunea,ou seja, funo
de tampo da glicose do fgado

1. Armazenamento de grandes quantidades de glicognio

2. Converso da galactose e da frutose em glicose
3. Gliconeognese
4. Formao de muitos compostos qumicos, a partir de pro-
dutos intermedirios do metabolismo dos car boidratos

Metabolismo Lipdico: O prprio fgado no pode utilizar toda a acetil-CoA que formada; em vez disso, ela convertida pela
condensao de duas molculas de acetil-CoA, em cido acetoactico, cido muito solvel que passa das clulas hepticas para o
lquido extracelular, sendo ento transportado para o corpo para ser absorvido por outros tecidos.

1. Oxidao dos cidos graxos para suprir energia para outras funes corporais
2. Sntese de grandes quantidades de colesterol, fosfolipdios e da maior parte das lipoprotenas
3. Sntese de gordura, a partir das protenas e carboidratos

OBS.: Cerca de 80% do colesterol sintetizado no fgado convertido em sais biliares, que so secretados na bile; o restante transportado nas
lipoprotenas e carreado pelo sangue para as clulas dos tecidos por todo o corpo. Depois que a gordura sintetizada no fgado, ela
transportada nas lipoprotenas para o tecido adiposo, para ser armazenada.

Metabolismo Proteico
1. Desaminao dos aminocidos
2. Formao de ureia para remoo da amnia dos lquidos corporais: se o fgado no formar a ureia, a concentrao plasmtica da amnia se
elevar rapidamente, resultando em coma heptico e morte.
3. Formao das protenas plasmticas: 90% delas. Exceo: gamaglobulinas. A depleo das protenas do plasma provoque rpida mitose
dos hepatcitos e crescimento do fgado para maior tamanho;
4. Interconverses entre os diversos aminocidos (essenciais e no-essenciais) e sntese de outros compostos a partir deles

Outras funes metablicas

1. Local de Armazenamento de Vitaminas: Vit A, D e B12
2. O Fgado Armazena Ferro como Ferritina.
3. Grande quantidade da protena apoferritina, que capaz de se combinar, reversivelmente, com o ferro (tampo do ferro sanguneo,)
4. Forma as Substncias Sanguneas Utilizadas na Coagulao: fibrinognio, protrombina, globulina aceleradora, Fator VII e vrios outros
fatores. Geralmente a vitamina K exigida no processo de formao destas substncias.
5. O Fgado Remove ou Excreta Frmacos, Hormnios e Outras Substncias
6. Quando as hemcias tiverem completado seu tempo de vida (em mdia, 120 dias), suas membranas celulares se rompem e a hemoglobina
liberada
fagocitada pelos macrfagos teciduais (tambm denominado sistema reticuloendotelial) por todo o corpo. A hemoglobina primeiro
cindida em globina e heme, sendo o anel do grupo heme aberto para fornecer ferro livre que transportado no sangue pela ferritina e a
cadeia reta de quatro ncleos pirrlicos, que constituem o substrato, a partir do qual a bilirrubina ser, eventualmente, formada.
7. Ictercia Excesso de Bilirrubina no Lquido Extracelular: As causas comuns de ictercia so destruio aumentada de hemcias, com
rpida liberao da bilirrubina no sangue e obstruo dos ductos biliares ou leso das clulas hepticas.
HEPATITE B

Hepatite B So marcadores de triagem para a hepatite B: HBsAg e anti-HBc. HBsAg (antgeno de superfcie do HBV) primeiramente
denominado como antgeno Austrlia. o primeiro marcador a surgir aps a infeco pelo HBV, em torno de 30 a 45 dias, podendo
permanecer detectvel por at 120 dias. Est presente nas infeces agudas e crnicas. Anti-HBc (anticorpos IgG contra o antgeno do
ncleo do HBV) um marcador que indica contato prvio com o vrus. Permanece detectvel por toda a vida nos indivduos que
tiveram a infeco (mesmo naqueles que no cronificaram, ou seja, eliminaram o vrus). Representa importante marcador para estudos
epidemiolgicos.

Anti-HBc IgM (anticorpos da classe IgM contra o antgeno do ncleo do HBV) um marcador de infeco recente, portanto confirma
o diagnstico de hepatite B aguda. Pode persistir por at 6 meses aps o incio da infeco.
Anti-HBs (anticorpos contra o antgeno de superfcie do HBV) indica imunidade contra o HBV. detectado geralmente entre 1 a 10
semanas aps o desaparecimento do HBsAg e indica bom prognstico. encontrado isoladamente em pacientes vacinados.
HBeAg (antgeno e do HBV) indicativo de replicao viral e, portanto, de alta infectividade. Est presente na fase aguda, surge
aps o aparecimento do HBsAg e pode permanecer por at 10 semanas. Na hepatite crnica pelo HBV, a presena do HBeAg indica
replicao viral e atividade da doena (maior probabilidade de evoluo para cirrose).
Anti-HBe (anticorpo contra o antgeno e do HBV) marcador de bom prognstico na hepatite aguda pelo HBV. A soroconverso
HBeAg para anti-HBe indica alta probabilidade de resoluo da infeco nos casos agudos (ou seja, provavelmente o indivduo no vai
se tornar um portador crnico do vrus). Na hepatite crnica pelo HBV a presena do anti-HBe, de modo geral, indica ausncia de
replicao do vrus, ou seja, menor atividade da doena e, com isso, menor chance de desenvolvimento de cirrose

Em Resumo:
HBsAg- o chamado antgeno de superfcie do vrus, um marcador que
indica infeco atual.
Anti HBs- Indica se existem anticorpos contra a hepatite B, os quais
podem ser por causa da vacina ou de uma infeco anterior curada
espontaneamente.
Anti HBc total- Chamado anticorpo "core" da hepatite B indicando uma
infeco prvia.
Anti HBc IGM- Anticorpo que indica uma infeco que aconteceu
recentemente.
Exemplo: Se Anti HBs com resultado positivo ou negativo, o HBsAg com
resultado negativo e o Anti HBc com resultado positivo indica que a
pessoa resolveu (curou) a hepatite B estando imune a uma reinfeco.
Mas o mdico (especializado) dever solicitar exames complementares
porque pode ser um caso de hepatite B oculta ou ter risco de reativao
em caso de imunossupresso que pode at ser causada pelo uso de
medicamentos (ex: rituximab).

Disponivel em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/07_0044_M2.pdf

HEPATITE C

Anti-HCV (anticorpos contra o vrus HCV) o marcador de triagem para a hepatite C. Indica contato prvio com o
vrus, mas no define se a infeco aguda, crnica ou se j foi curada.
O diagnstico de infeco aguda s pode ser feito com a viragem sorolgica documentada, isto , paciente inicialmente anti-
HCV negativo que converte, tornando-se anti-HCV positivo e HCV-RNA positivo, detectado por tcnica de biologia molecular. A infeco
crnica deve ser confirmada pela pesquisa de HCV-RNA.
HCV-RNA (RNA do HCV) o primeiro marcador a aparecer entre uma a duas semanas aps a infeco. utilizado para
confirmar a infeco em casos crnicos, monitorar a resposta ao tratamento e confirmar resultados sorolgicos indeterminados, em
especial em pacientes imunossuprimidos.

TGO e TGP
As transaminases catalisam reaes qumicas nas clulas nas quais um grupo de amino transferido de uma molcula doadora a
uma molcula recipiente. Consequentemente, disto deriva o nome "transaminases".
TGO normalmente encontrado em uma diversidade de tecidos inclusive o fgado, corao, msculos, rim, e crebro. liberado no
sangue quando qualquer um destes tecidos estiver estragado. Por exemplo, seu nvel no sangue sobe com ataques de corao e com
desordens nos msculos. No ento um indicador altamente especfico de dano no fgado.
TGP encontrado em grande parte no fgado. Este no produzido exclusivamente pelo fgado, porm onde se encontra mais
concentrado. liberado na circulao sangnea como o resultado de dano heptico. Serve ento como um indicador bastante
especfico do estado do fgado.

Valores de Referncia:
TGO de 5 a 40 unidades por litro de soro
TGP de 7 a 56 unidades por litro de soro.

OBS.:
1- Em pacientes com hepatite A aguda, as TGO e TGP so muito altas (s vezes alcanam milhares de unidades), porm a maioria
destes pacientes com hepatite A recupera completamente o fgado, no ficando nenhum dano.
2- Na hepatite C s observada uma pequena elevao nas TGO e TGP, sendo que alguns destes pacientes podem ter evoludo para
uma doena crnica com fibroses ou cirroses. -