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CURSO: Toxicologa II
Autores:
TOXICOLOGA II 1
1. TITULO: "PREVALENCIA DE INTOXICACIONES POR PENICILINA EN UN
ESPACIO URBANO AMBULATORIO EN EL PER".
3. OBJETIVOS:
4. RESUMEN:
6. MTODOS
Se registraron los siguientes datos para cada sujeto: edad en el momento de la revisin de
cartografa, raza, sexo, sntomas documentados de reaccin alrgica a penicilina, referencia
a alergia, presencia de afecciones atpicas adicionales incluyendo asma y rinitis alrgica y
coexistencia De un diagnstico mejor tratado con penicilina, incluyendo sfilis, infeccin
por Streptococcus o dolor de garganta estreptoccico.
Se realiz una revisin ms detallada del expediente mdico para los pacientes con
antecedentes documentados de anafilaxia a la penicilina mediante la revisin de todo el
SEMINARIO DE INVESTIGACIN TOXICOLOGA II 4
registro mdico, incluyendo notas de progreso. La informacin registrada incluy detalles
de la historia de la anafilaxia, mdico de documentacin, alergia antibitica adicional y
antibiticos histricos prescritos.
8. ANLISIS ESTADSTICO
9. RESULTADOS
Tabla 1.
Hubo un aumento en la prevalencia de alergia a la penicilina (de cualquier tipo) en las
mujeres (OR 1,82; 95% CI 1,60, 2,08; p 0,0001) en comparacin con los pacientes varones.
Anlisis de subgrupos de 92 pacientes con anafilaxia reportada por mdicos de atencin
primaria fueron los proveedores ms frecuentes para documentar la penicilina
Anafilaxia (42,4%), seguida por los mdicos que transcriben
documentacin del papel a los registros electrnicos mediante la abstraccin de grficos
(23,9%) y los mdicos documentacin en la sala de urgencias (18,5%). Mdicos en
intoxicaciones, cardiologa, endocrinologa, geriatra, Ginecologa, hepatologa, nefrologa,
manejo del dolor, y las subespecialidades pulmonares para el 3% de los proveedores que
documentan la anafilaxia con penicilina; el 22,8% de este subgrupo de pacientes con
reaccin alrgica a cualquier penicilina, Las sulfas y macrlidos fueron los ms comunes
(Tabla1).
Curiosamente, aunque hubo 3 pacientes etiquetados como alrgicos a la cefalosporina dentro
del sub grupo de intoxicaciones por penicilina, 11 de los pacientes tenan documentacin de
recibir una cefalosporina sin reaccin clnica.
La raza ms comn con la alergia a la penicilina fue afroamericana (aunque sta fue la raza
documentada ms comn entre todos los pacientes de la clnica), y hubo Menos asiticos con
alergia a la penicilina en comparacin con Caucsicos (OR 0,51; IC del 95%: 0,32, 0,83; p 0,007)
Tabla 2
Tabla 3
Reacciones Alrgicas Producidas por Intoxicacin a las Penicilinas
Reacciones Total Pacientes 1348 (100%)
Rash 37%
Desconocido/Indocumentado 20.2%
Urticaria 18.9%
Angioedema 11.8%
Anafilaxia 6.8%
Otros 5.3%
Comezn 3.9%
Disnea 3.4%
Nuseas y/o Vmitos 1.4%
Diarrea 0.5%
Aumento del Ritmo Cardiaco 0.3%
Dolor de Cabeza 0.2%
Toxicidad Ocular 0.1%
Nota: Muchos pacientes tuvieron mltiples reacciones
10. CONCLUSIONES
Dentro del grupo de pacientes con anafilaxia por penicilina, 11 fueron cefalosporinas sin
complicaciones, incluyendo Cefalexina, cefazolina, cefuroxima y ceftriaxona.
Estos fueron prescritos para varias infecciones incluyendo Celulitis, neumona y bacteriemia
como profilaxis para la intervencin espinal, reemplazo valvular, y ciruga intestinal.
Finalmente, nuestro estudio revela un bajo nmero de intoxicaciones para las reacciones de
penicilina. Con una referencia tan baja probablemente un papel para la educacin de los
mdicos sobre la disponibilidad de mtodos estndar para evaluar la alergia a la penicilina,
as como el papel que pueden desempear en la promocin de antimicrobianos en pacientes
con alergia a la penicilina
11. DISCUSIONES
Para todos los mdicos, incluidos los mdicos de atencin primaria, la documentacin de
una alergia a medicamentos debe incluir la naturaleza y el momento de la reaccin,
Porque esto puede usarse para determinar una probabilidad de pretest para la verdadera
alergia a medicamentos.17
Esto es particularmente cierto cuando se trata de la documentacin de la erupcin, en la
mayora de reacciones comunes en nuestro grupo de pacientes.
En un publicacin de Scherer y Bircher, destacan la Importancia de documentar la
morfologa exacta, la distribucin, y la velocidad de evolucin de los sntomas cutneos
sospecha de reaccin de hipersensibilidad a los frmacos.
Existe una diferencia significativa en las pruebas y manejo de un paciente que tiene piel con
sntomas consistentes con una erupcin maculopapular leve Versus SJS o necrlisis
epidrmica txica, y ninguno de nuestros pacientes tenan tales procesos detallados.
Las limitaciones de este estudio incluyen que es una revisin retrospectiva de cartas sin
confirmacin prospectiva de pacientes que tuvieron casos de intoxicacin por penicilina
debido a su condicin de tener alergia a la penicilina a travs de pruebas estandarizadas.