SLIDE 7 - HISTRIA DA SADE PBLICA NO BRASIL E POLTICAS PBLICAS

BRASIL COLNIA (1500 - 1821) Dilema sanitrio no perodo colonial. > O paraso tropical; Brancos trazem
doenas como varola e sarampo e Negros, filariose e febre amarela; Os doentes ricos procuravam assistncia
na Europa, j aos pobres restavam os curandeiros negros e indgenas; Remdios recomendados pelos
curandeiros indgenas.
* 1789, havia no Rio de Janeiro, apenas quatro mdicos. * Deficincia de medicamentos e profissionais, alm
da precria tcnica que imperava nos hospitais (Ex: SANGRIA)
CHEGADA DA FAMLIA REAL EM 1808 TRAZ MUDANAS NO CENRIO DA SADE>. Por ordem da Famlia Real
foram fundadas escolas de medicina com modelo europeu e em funo da corte real foram surgindo vrios
outros rgos com a tentativa de cuidar da sade pblica> Epidemias de tuberculose, hansenase> Primeiras
medidas de vigilncia sanitria.

Doenas infecciosas e transmissveis

Medidas de higiene recomendadas
Controle de vetores em feiras e ruas
Observao e isolamento de doentes e comunicantes

IMPRIO (1822 - 1888): *Em 1.850, criada a Junta Central de Higiene Pblica, principalmente para atuar no
combate febre amarela. * Cientistas e sanitaristas surgiram com novos tratamentos na tentativa de libertar
o Brasil do rtulo das doenas da pobreza.
REPBLICA VELHA 1889 -1930: *Modernizao industrializao formao de classe operria. *Controle
poltico pela oligarquia cafeeira paulista coronelismo Crise da oligarquia e crise econmica mundial
Sade na Repblica Velha:
Epidemias de peste bubnica, febre amarela e varola
Pssimas condies de saneamento
Economia prejudicada
Polticas de sade ganham espao

Osvaldo Cruz: 1903 Osvaldo Cruz prope o cdigo sanitrio que institui: (A desinfeco, inclusive domiciliar/
A notificao permanente dos casos de febre amarela, varola e peste bubnica/ Fase campanhista/ A
atuao da polcia sanitria)

OSVALDO CRUZ >VACINA OBRIGATRIA CONTRA VAROLA > FORMA TRUCULENTA > REVOLTA DA
VACINA 1904
1910 - 1920: Segunda fase da campanha sanitarista > Saneamento rural > Combate s endemias rurais
Luta contra a peste bubnica.
* Notificao compulsria dos casos;
* Isolamento;
* Aplicao do soro;
* Vacinao nas reas mais problemticas,
* Como a zona porturia, bem como
* Desratizao da cidade;

Doena de Chagas 1909: Em 1909, Carlos Chagas descobriu a doena, provocada pelo Tripanosoma
cruzi (barbeiro) e passou a se chamar doena de Chagas.
 Gripe espanhola 1918: Epidemia que se abateu em todo o mundo, inclusive no Brasil, onde as
autoridades fugiram da responsabilidade deixando a populao a merce da doena.
CAIXAS DE APOSENTADORIAS E PENSES: > 1923 Lei Eloi chaves > Caixa de Aposentadorias e
penses > Assistncia Mdica, penses e aposentadoria > Trabalhadores das ferrovias.

1930 a 1945 ERA VARGAS: Getlio Vargas eleito por votos em 1930 pai dos pobres afastar
oligarquias do poder. 1937 Ditadura do estado novo. Populista porm bloqueava as reivindicaes
sociais. Centralizao da mquina governamental. Sade deixa de ser tratada com poder de polcia
(repblica velha).
1930 A 1945:
Foi criado o instituto de aposentadoria e penso (IAP) unificava as caixas de aposentadoria e
penso;
Surgiram as polticas de proteo ao trabalhador CLT (1943);
O Estado mantinha centros e hospitais para a populao pobre e os ricos eram atendidos por mdicos
particulares ;
No perodo, havia predomnio das doenas relacionadas pobreza, mas surgem as patologias da vida
moderna.

1945 a 1964 I redemocratizao do Estado Brasileiro:

Outubro de 1945 deposio de Getlio Vargas;
Assume em 1946 Eurico Gaspar Dutra;
1953 Getlio Volta ao poder e cria o ministrio da sade, porm com verbas irrisrias;
1956 Departamento nacional de endemias rurais xodo rural;
Alto ndice de mortalidade.

1950
Crescimento no sistema de sade para atender a massa de trabalhadores industriais;
Grandes hospitais, com tecnologia mais avanada e especializao em recursos humanos;
Aumento da expectativa de vida;
Doenas crnicas tpicas da modernidade;
Modelo de sade passa a ser centrado em hospitais.

1964
Interveno militar sada de joo goulart, uma das discusses sobre sade pblica brasileira se baseou na
unificao dos IAPs (instituto de aposentadoria e penses) como forma de tornar o sistema mais abrangente.
* INPS *

DCADA DE 70
houve alta das molstias infecto contagiosas, com aumento de casos de tuberculose, malria e
doena de Chagas. O pas foi recordista mundial em acidentes de trabalho e teve grande surto de
meningite.
REFORMA SANITRIA: buscava transformar a assistncia sade vigente no pas, que era excludente,
reivindicava o direito sade a todo cidado

O movimento das DIRETAS J (1985)

Criao das associaes dos secretrios de sade estaduais (CONASS) e municipais (CONASEMS);
 VIII Conferncia Nacional de Sade (Congresso Nacional,1986), a qual lanou as bases da reforma
sanitria e do SUDS (Sistema nico Descentralizado de Sade).

VIII CONFERNCIA NACIONAL DE SADE > SUDS > SUS

NASCIMENTO DO SUS > CRIADO A PARTIR DA CONSTITUIO DE 1988

SLIDE 8 POLTICAS PBLICAS

POLTICAS PBLICAS: Conjunto de aes realizadas pelo Estado e seus agentes, com a participao ou no
da sociedade, visando garantir os direitos sociais previstos em lei.
Prestao de servios pblicos necessrios efetivao de direitos sociais e fundamentais garantidos na
Constituio Federal.

PAPEL DO ESTADO NAS POLTICAS PBLICAS EM SADE:

ANTES DO SUS: CENTRALIZADO A NVEL FEDERAL, Ministrio da sade,

Objetivo: FORMULAR POLTICAS DE CONTENO DAS EPIDEMIAS

DEPOIS DO SUS: DESCENTRALIZAO. A Formulao de polticas uma atribuio das trs esferas de
governo, cada uma em sua esfera de atuao, sendo estratgica a ao dos governos federais e
estaduais para a reduo das desigualdades.
CIT:
Ministrio da Sade
CONASS
CONASEMS
Formular e controlar a execuo da Poltica Nacional de sade
CIB:

CONASS
CONASEMS
Formular e controlar a execuo da Poltica Estadual de sade

Conselho Municipal de Sade:

Formular e executar a Poltica Municipal de Sade

Para favorecer a descentralizao e auxiliar no mecanismo de cooperao e gesto solidria entre as

secretarias municipais de sade de uma mesma regio, foram criados nos anos 2000 os Colegiados de Gesto
Regional (CGR), que so espaos regionais de pactuao entre municpios e representantes regionais das
secretarias estaduais de sade.

Trs poderes:
Poder Executivo: Administra, presta servios e executa polticas pblicas. Formado pelo presidente,
ministros e seus secretrios, outros governantes. Eles governam o povo e administram os interesses
pblicos levando em considerao o que estabelecido pela Constituio.
Poder Legislativo: Elabora leis. Representado pelas Cmaras de Deputados e pelo Senado Federal.
Nos nveis municipais e estaduais o poder legislativo encaminhado atravs da Cmara de
Vereadores e da Cmara de Deputados Estaduais.
 Poder Judicirio: Coloca as leis em prtica, solucionando conflitos. Seus rgos de funcionamento so
o Supremo Tribunal Federal, o Superior Tribunal de Justia, os Tribunais Regionais Federais, os
Tribunais do Trabalho, os Tribunais Eleitorais, os Tribunais Militares e os Tribunais dos Estados. Julga
processos baseado nas leis.
Artigo 196 da Constituio Federal : ESTADO JURIDICAMENTE OBRIGADO A OFERECER AES E
SERVIOS DE SADE.
Poltica pblica em sade e os poderes legislativo, executivo e judicirio: No sistema presidencialista de
governo, as polticas pblicas so construdas pela interao entre os Poderes Legislativo e Executivo.
Porm, no h um padro nico de interao entre eles, considerando que algumas polticas pblicas so
decididas pelos ncleos burocrticos do Executivo, por meio de medidas provisrias, sem a participao
do Congresso Nacional.
Medida provisria: um instrumento com fora de lei, adotado pelo presidente da Repblica, em casos
de relevncia e urgncia, cujo prazo de vigncia de sessenta dias, prorrogveis uma vez por igual
perodo. Produz efeitos imediatos, mas depende de aprovao do Congresso Nacional para
transformao definitiva em lei.
Judicializao da Sade: A judicializao da sade refere-se busca do Judicirio como a ltima
alternativa para obteno do medicamento ou tratamento negado pelo SUS, seja por falta de previso
na Relao Nacional de Medicamentos (RENAME), seja por questes oramentrias.
Consultivo x Deliberativo: Os conselhos consultivos apenas respaldam as aes dos polticos profissionais,
uma vez que esses conselhos so destitudos de poder para question-los.
Os conselhos deliberativos podem analisar e deliberar sobre assuntos de sade pblica, atravs de
resolues, que devem ser adotadas pelo Ministrio da Sade.
Participao nos Conselhos: 50% Usurios de Sade, 25% Profissionais de Sade e Prestadores de Servios,
25% Gestores de Sade.

SLIDE 9 ESF Princpios da Estratgia Sade da Famlia

Ateno Primria Sade (APS): Conjunto de prticas em sade voltado aos indivduos e coletividade,
que engloba a promoo, a proteo sade, a preveno de doenas, o diagnstico, o tratamento, a
reabilitao e a manuteno da sade.
A Famlia e APS: A APS se caracteriza pela ateno focada na FAMLIA e na integralidade e continuidade
dessa ateno, alm da coordenao da assistncia dentro do prprio sistema, da orientao e participao
comunitria e competncia cultural dos seus profissionais.
Por que Sade da Famlia? A famlia como objeto principal de ateno, entendida a partir do ambiente onde
vive. neste espao que se conhecem os fatores biolgicos, psicolgicos, econmicos, sociais e culturais
envolvidos na sade de cada integrante da famlia

Atributos da APS:
ATENO NO PRIMEIRO CONTATO: Primeiro recurso a ser buscado quando h uma necessidade ou
problema de sade.
LONGITUDINALIDADE: Continuidade de ateno implica em ateno por parte da equipe ao usurio e
sua famlia de forma contnua.
 INTEGRALIDADE: dependente da qualidade das prticas, da relao estabelecida entre equipe e
usurios
COORDENAO DA ATENO: interligao entre os variados servios em sade, de diferentes
complexidades.

Programa de Sade da Famlia: Para auxiliar na reorganizao da prtica assistencial, foi criado o Programa
de Sade da Famlia (PSF) em 1994, substituindo o modelo tradicional de assistncia, centrado na medicina
curativista e hospitalocntrica. Porm, foi iniciada em junho de 1991, com a implantao do Programa de
Agentes Comunitrios de Sade (PACS).
Estratgia de Salde da Famlia: Criada para reorientar o modelo assistencial do Sistema nico de Sade, a
partir da ateno bsica, reorganizando os servios e reorientando as prticas profissionais. Levar a sade
para mais perto da famlia, melhorando a qualidade de vida dos brasileiros.
Por que mudar de PSF para ESF? Inicialmente, o PSF foi institudo enquanto programa, porm caracteriza-
se como uma estratgia estruturante da Ateno Primria Sade, possibilitando a integrao e a
organizao das atividades dentro de um territrio definido para a resoluo dos problemas identificados.
Princpios da ESF: Integralidade e Hierarquizao / Territorializao e Adscrio da Clientela / Equipe
Multiprofissional / Carter Substitutivo
Como funcionam as Unidades de Sade da Famlia? Atuao das Equipes de Sade da famlia. 600 a 1000
famlias. No mximo 4500 habitantes > Cadastramento por Visitas domiciliares. Cadastro Registrado no
SIAB > Conhecimento da realidade, dos problemas da populao > Informaes sero a base do
planejamento das atividades que sero desenvolvidas para melhorar condies de vida.
Operacionalizao da Estratgia Sade da Famlia:
Identificar os problemas de sade prevalentes e situaes de risco desta populao;
Elaborar, em conjunto com a comunidade, um plano de ao para o enfrentamento dos determinantes de
processo sade/doena;
Prestar assistncia integral na USF, na comunidade, no domicilio alm do acompanhamento nos servios
de referncia ambulatorial ou hospitalar;
Desenvolver aes educativas e intersetoriais para o enfrentamento dos problemas de sade.

Dificuldades: Falta de recursos. A ESF exige profissionais com formao generalista, capazes de atuar de
forma efetiva, na complexa demanda de cuidados da Ateno Bsica, estando, desta forma, na contramo
da medicina intervencionista e sofisticada de nossos dias.
Equipe de Sade da Famlia: Equipe mnima: Um enfermeiro, um mdico, um auxiliar de enfermagem e
quatro a seis agentes comunitrios de sade (ACS). Podem ser acrescentados a essa composio os
profissionais de Sade Bucal, Nutricionista, Fisioterapeuta, etc.

Exemplos de atuao integral da ESF:

Realizar uma ao de promoo sade para combater o lixo acumulado que oferece risco sade;
Inserir pessoas com baixa renda em programas sociais;
Fazer a notificao de acidente de trabalho,
Solicitar apoio ao Centro de Apoio Psicossocial (CAPS) para usurio com transtorno mental ou dependente
qumico;
Participar do projeto teraputico de um usurio que foi encaminhado para um especialista de outro
servio de sade;
Oferecer suporte ao usurio (e a seus familiares) que est em estado terminal de vida
E o Fisioterapeuta? A presena do
Fisioterapeuta na ESF ainda no
obrigatria, depende da necessidade e
viso do gestor em sade para sua
incluso na equipe.

SLIDE 10 NASF - Ncleo de Apoio

Sade da Famlia

ESF - limitaes: Embora tenha se

observado melhoria no acesso
Ateno Bsica, o mesmo no aconteceu com o acesso aos nveis mais especializados. Poucos recursos e
profissionais disponveis para ateno especializada de referncia.
NASF: Criado em 2008 para dar o suporte qualificado s equipes de ESF e Ateno Bsica Especializada em
situaes em que exista a necessidade de conhecimentos profissionais mais especializados, de forma a
garantir a integralidade do cuidado. Fortalecer a territorializao e regionalizao.

Legislao do NASF:
O MS, atravs da PORTARIA N. 154, DE 24 DE JANEIRO DE 2008 criou o Ncleo de Apoio Sade da
Famlia (NASF) (PORTARIA NO VIGENTE ATUALMENTE)
PORTARIA N 2.488, DE 21 DE OUTUBRO DE 2011 (aprova a Poltica Nacional de Ateno Bsica - PNAB)
(PORTARIA VIGENTE ATUALMENTE)
PORTARIA N 3.124, DE 28 DE DEZEMBRO DE 2012, que redefine os parmetros de vinculao das
modalidades 1 e 2, alm de criar a modalidade 3. (PORTARIA VIGENTE ATUALMENTE)

Equipe de trabalho: Equipes formadas por profissionais de diferentes reas ou especialidades, que devem
atuar de forma integrada, apoiando as ESF e as equipes de AB para populaes especficas - Consultrios na
Rua (ECR), equipes ribeirinhas (ESFR) e fluviais (ESFF).
Equipe Consultrio na Rua: Equipes da ateno bsica, compostas por profissionais de sade com
responsabilidade exclusiva de articular e prestar ateno integral sade das PESSOAS EM SITUAO DE
RUA. Prestam cuidado na USF, unidade mvel ou nas ruas.
Equipes Ribeirinhas e Fluviais (ESFR e ESFF): Considerando as especificidades locais, os municpios da
Amaznia e Mato Grosso do Sul podem optar entre dois arranjos organizacionais para equipes Sade da
Famlia, alm dos existentes para o restante do pas.
Equipe de Sade da Famlia Ribeirinhas (ESFR): equipes que desempenham a maior parte de suas
funes em unidades bsicas de sade construdas/localizadas nas comunidades pertencentes rea
adscrita e cujo acesso se d por meio fluvial;

Equipes de Sade da Famlia Fluviais (ESFF): equipes que desempenham suas funes em Unidades
Bsicas de Sade Fluviais (UBSF).

Responsabilidade dos Profissionais do NASF: Definio de uma agenda de trabalho que privilegie as
atividades pedaggicas e assistenciais. Definio de indicadores e metas que avaliem suas aes;

NASF 1: Municpios com mais de 100.000 hab > Deve ter no mnimo cinco categorias profissionais.
NASF 2: Municpios com menos de 100.000 hab > Deve ter no mnimo trs categorias profissionais
NASF 3: Inclui profissionais com foco na sade Mental.
Possibilidades de Composio do NASF: Assistente social; profissional de Educao Fsica; farmacutico;
fisioterapeuta; fonoaudilogo; profissional com formao em arte e educao (arte educador); nutricionista;
psiclogo; terapeuta ocupacional; mdico ginecologista/obstetra; mdico homeopata; mdico pediatra;
mdico veterinrio; mdico psiquiatra; mdico geriatra; mdico internista (clnica mdica); mdico do
trabalho; mdico acupunturista; e profissional de sade sanitarista, ou seja, profissional graduado na rea
de sade com ps-graduao em sade pblica ou coletiva ou graduado diretamente em uma dessas reas.
Compete ao gestor local, segundo a realidade epidemiolgica dos territrios e as necessidades de sade
das pessoas, definir os profissionais que iro compor o(s) NASF(s) do municpio.
NASF > Apoio Matricial > Clnica Ampliada > Projeto Teraputico Singular (PTS) > Projeto Sade no Territrio
(PST)

Apoio Matricial: Estratgia do processo de trabalho em equipes de referncia. O apoio matricial agrega
a dimenso da assistncia, responsvel por oferecer tanto atendimento clnico aos usurios, quanto a
ao tcnico-pedaggica.

Clnica Ampliada: Ajustar os saberes tericos e prticos de cada profisso s necessidades dos usurios.
Os profissionais compartilham seus saberes para auxiliar na compreenso e resoluo das problemticas
envolvidas nos casos.

Projeto Teraputico Singular (PTS): um momento no qual a equipe interdisciplinar compartilha opinies
e saberes para compreender o sujeito, suas necessidades e o cuidado em sade para poder elaborar aes
na tentativa de resolver seu problema. Geralmente dedicado a situaes que envolvam solues mais
complexas. FASES: 1. Diagnstico / 2. Definio de Metas / 3. Diviso de Responsabilidades / 4.
Reavaliao

Projeto Sade no Territrio (PST): Esse projeto se inicia pela identificao de uma rea e/ou populao
vulnervel ou em risco, que desperte a necessidade da equipe de intervenes e deve ter foco na
promoo da sade, na participao social e na intersetorialidade. Criao de espaos coletivos para
reflexo e discusso.

Em resumo, o NASF: 1. baseado nos princpios da integralidade e da interdisciplinaridade; 2. Contribui para

transformar o modelo biomdico de cuidado em sade individualizado por um cuidado integrado s equipes
de sade da famlia; 3. Tem como base o conceito de sade amplo; 4. uma estratgia inovadora que tem
por objetivo apoiar, ampliar, aperfeioar a ateno e a gesto na Ateno Bsica/Sade da Famlia.

SLIDE 11 PACTO PELA SADE

Sistema nico de Sade 15 anos do SUS: 8 Conferncia Nacional de Sade SUDS 1986 / Constituio
Federal SUS 1988 / Lei 8080 - LOS 1990 / Lei 8142 1990 / Pacto pela Sade 2006 / NASF 2008
15 anos do SUS: Problemas de efetivao do SUS principalmente nos aspectos da gesto do SUS
(descentralizao), de regionalizao e consequentemente, sanitrios.
Pacto pela Sade Definio: Conjunto de reformas institucionais do SUS pactuado entre as trs esferas
com o objetivo de promover inovaes nos processos e instrumentos de gesto, visando alcanar maior
eficincia e qualidade das respostas do SUS. Assinado em 26/01/2006 pelos 03 entes Federados / Publicado
em 23/02/2006 Portaria GM/MS n 399/06.
PACTO PELA SADE: PACTO PELA VIDA -> PACTO EM DEFESA DO SUS -> PACTO DE GESTO (CIRCULO)
Pacto pela Vida: Define compromissos SANITRIOS entre os gestores do SUS em torno de prioridades que
apresentem impacto sobre a situao de sade da populao. Metas municipais, regionais, estaduais e
nacionais, no Termo de Compromisso de Gesto.
Prioridades do Pacto pela Vida:

Sade do Idoso: (Implantao da Caderneta de Sade da Pessoa Idosa; Capacitao das equipes de
trabalho; Elaborao de Protocolos Clnicos e do Manual de Ateno Bsica da Pessoa Idosa;
Reorganizao do processo de acolhimento nas Unidades de Sade; Qualificao do processo de
dispensao e de acesso a medicamentos; Implantao de Servios de Ateno Domiciliar; Avaliao
geritrica global nos hospitais da Rede do Programa de Ateno Domiciliar);

Controle do Cncer de Colo de tero e de Mama: (Realizao de exames preventivos do Cncer de Colo
de tero -> cobertura de 80% em 2006; Capacitao das equipes de trabalho -> incentivo realizao de
cirurgias de alta frequncia em ambulatrio; Ampliao da cobertura de Mamografia -> cobertura de
60% em 2006; Apoio realizao de puno nos casos necessrios -> 100% dos casos necessrios);

Reduo da Mortalidade Infantil e Materna: (Estabelecimento de metas de reduo das Mortalidades

Neonatal (5%), por doenas diarricas (50%), por pneumonia (20%) e materna (5%) em 2006; Estimulo
criao de Comits de Vigilncia do bito em 80% dos municpios com mais de 80.000 hab.; Apoio
elaborao de propostas de interveno para a qualificao da ateno s doenas prevalentes; Garantia
de insumos e medicamentos para tratamento das sndromes hipertensivas no parto; Qualificao dos
pontos de distribuio do sangue);

Fortalecimento da Capacidade de resposta s Doenas Emergentes e Endemias - nfase na Dengue,

Hansenase, Tuberculose, Malria e Influenza: (DENGUE -> Plano de Contingncia da Dengue em 100%
dos municpios prioritrios; Reduo a menos de 1% da infestao predial por Aedes aegypti, em 30% dos
municpios prioritrios), (HANSENASE -> Apoio implantao de aes para eliminao da doena nos
municpios prioritrios - menos de 1 caso/10.000hab), (TUBERCULOSE -> Apoio implantao de aes
para cura de casos novos de Tuberculose 85% de cura dos casos novos), (INFLUENZA -> Implantao do
Plano de Contingncia, Unidade Sentinelas e SIVEP- Sistema de Vigilncia Epidemiolgica), (MALRIA ->
Reduzir em 15% a Incidncia Parasitria Anual, na regio da Amaznia Legal, em 2006);

Promoo da Sade, com nfase na atividade fsica regular e alimentao saudvel: Implementar a
Poltica de Promoo Sade voltada para a qualidade de vida, com nfase na necessidade de mudana
de comportamento (internalizar a responsabilidade individual) privilegiando o autocuidado, o
desenvolvimento de hbitos saudveis como: atividades fsica regular, alimentao saudvel e combate
ao tabagismo;

Fortalecimento da Ateno Bsica Sade: Reafirmao da ESF como prioritria para o fortalecimento
da AB; Financiamento da AB como responsabilidade das 03 esferas de governo; Capacitao/qualificao
dos profissionais da AB; Apoio aos municpios para que garantam a estrutura fsica necessria para a
realizao das aes de AB; Consolidar e qualificar a estratgia nos pequenos e mdia municpios e
consolidar e ampliar nos grandes.
Pacto em Defesa do SUS: Reforar o SUS como poltica de Estado no de governo, defendendo os princpios
basilares dessa poltica pblica inscritos na Constituio Federal. Movimento de repolitizao da sade,
envolvendo mobilizao social vinculada ao processo de instituio da sade como direito de cidadania.
Prioridades do Pacto em Defesa do SUS: IMPLEMENTAR UM PROJETO PERMANENTE DE MOBILIZAO
SOCIAL COM A FINALIDADE DE: Mostrar a sade como direito de cidadania e o SUS como sistema pblico
universal garantidor desses direitos; Alcanar no curto prazo a regulamentao da EC 29. (Regulamentada
em 2011). Garantir, no longo prazo, o incremento dos recursos oramentrios e financeiros para a sade;
Aprovar o oramento do SUS, composto pelos oramentos das trs esferas de gesto, explicitando o
compromisso de cada uma delas; ELABORAR E DIVULGAR A CARTA DOS DIREITOS DOS USURIOS DO SUS.
Pacto de Gesto: Estabelece diretrizes para a gesto do sistema nos aspectos da: Descentralizao;
Regionalizao; Financiamento; Planejamento; Programao Pactuada e Integrada PPI; Regulao;
Participao Social e Gesto do Trabalho e da Educao na Sade. PROGRAMAO PACTUADA INTEGRADA
-> Explicitar pactos de referncias entre municpios.

Regies de Sade: So recortes territoriais inseridos em um espao geogrfico contnuo, identificadas

pelos gestores municipais e estaduais a partir de identidades culturais, econmicas e sociais, de redes
de comunicao e infraestrutura de transportes compartilhados do territrio;
Regies Intramunicipais: dentro do mesmo municpio;
Regies Intraestaduais: dentro do mesmo Estado;
Regies Interestaduais: municpios limtrofes de diferentes Estados;
Regies Fronteirias: municpios limtrofes com pases vizinhos.

Blocos de Financiamento: Financiamento de custeio com recursos federais constitudo, organizados

e transferidos em blocos de recursos; Os blocos de financiamento para o custeio so: ATENO
BSICA -> ATENO DE MDIA E ALTA COMPLEXIDADE -> VIGILNCIA EM SADE -> ASSISTNCIA
FARMACUTICA -> GESTO DO SUS.

SLIDE 12 PLANEJAMENTO DO SUS

Planejamento: Instrumento do processo de trabalho gerencial; A arte de fazer escolhas e de elaborar planos
para favorecer o processo de mudana.
Planejamento em sade: Tem a funo de melhorar a performance e aprimorar a produo e a eficcia dos
sistemas no desenvolvimento de aes de promoo, recuperao e reabilitao da sade.
Instrumentos: Pactos, Agendas, Planos nas trs esferas de governo.
Planejamento Normativo: Objetivo: Otimizar os ganhos econmicos obtidos com sade e/ou diminuir os
custos da ateno. Apenas um planejador com seus conhecimentos tcnicos exerce o planejamento sem
considerar a existncia de conflitos e a dinamicidade e complexidade social. Mtodo incompleto e
ineficiente, j que negligenciava as realidades sociais e polticas.

Fase 01 Diagnstico Conhecimento do Sistema como um Todo.

Fase 02 Determinao dos Objetivos.
Fase 03 Estabelecimento de Prioridades.
Fase 04 Seleo dos Recursos Disponveis.
Fase 05 Estabelecimento do Plano Operacional.
Fase 06 Desenvolvimento.
 Fase 07 Aperfeioamento.
Planejamento Estratgico Situacional (PES): Este mtodo reconhece a complexidade, a fragmentao e a
incerteza que permeiam os processos sociais e a dificuldade que controlar todas as variveis envolvidas
nas situaes. Problemas mais complexos, que so analisados considerando as dimenses poltica,
econmica, social e cultural, em uma anlise multissetorial em cidades de mdio e grande porte.
Conceitos Fundamentais do PES: ESTRATGIA > SITUAO > ATOR SOCIAL > PROBLEMA
Fases (PES): 1. Explicativo / 2. Normativo / 3. Estratgico / 4. Ttico-operacional
Planejamento de Projetos por Objetivos (ZOPP): Mtodo criado na Alemanha, na dcada de 1980, que adota
o modelo participativo, incluindo todas as pessoas e organizaes envolvidas no projeto em todas as etapas,
do planejamento at a tomada de deciso, e cria indicadores para o monitoramento do projeto e de sua
implementao. Objetivos claros com perspectiva a longo prazo.

Fase diagnstica (anlise de situao, em que so analisados os atores envolvidos, os problemas, os

objetivos e as estratgias possveis)
Fase de planejamento (por meio de consenso, selecionada a estratgia vivel a ser adotada, com
responsabilizao e envolvimento de todos os atores, para posteriormente, em oficinas com grupos
participativos, ser elaborado o plano de ao

Mtodo Altadir de Planificao Popular (MAPP): Mtodo participativo e simples fundamentado nos
mesmos princpios do PES que respeita a viso que a populao tem dos problemas locais que a afetam.
Populao participa da formulao dos objetivos e estratgias de ao. Utilizados para pequenos grupos
como juntas de vizinhos, associaes de moradores, partidos polticos, comits eleitorais, organizaes no
governamentais, departamentos de pequeno porte etc.

Fases:
Explicativo
Normativo
Estratgico
Ttico-operacional

MAPP -> PES -> ZOPP = PLANEJAMENTO ESTRATGICO EM SADE

PLANEJAMENTO = PERMANENTE PLANO = DINMICO

Instrumentos de Planejamento do SUS:

1. Plano de Sade (PS): Parte do planejamento que se inicia com a anlise da situao e das condies
de sade para posteriormente elaborar as finalidades e os resultados a serem alcanados no perodo
de 4 anos, expressando os objetivos, as diretrizes e as metas. Expressa as polticas, os compromissos
e as prioridades de sade no Municpio, no Estado e na Unio.

2. Programao Anual de Sade (PAS): Tem a finalidade de determinar um conjunto de aes que
possibilite a realizao dos objetivos estabelecidos no Plano de Sade, a partir da negociao e
formalizao de pactos entre os gestores das trs esferas de governo

3. Relatrio Anual de Gesto (RAG): Apresenta o desempenho na execuo das aes, demonstrando
o resultado no cumprimento das metas da Programao Anual. Aponta a necessidade de adequao
do Plano de Sade e, por meio de recomendaes, d direcionalidade programao do ano seguinte.
Funo: Auditoria e Controle. Apreciao e aprovao do respectivo Conselho de Sade at o final do
primeiro trimestre do ano subsequente.
PS -> PAS -> RAG = INSTRUMENTOS DO PLANEJA SUS
Ferramenta Administrativa PARA FORMULAR PLANO DE AO 5W2H:
O QU ser feito?/ O que fazer? (what?) = Aes a serem desenvolvidas
QUEM far? (who?) = Quem o responsvel pela implantao? Conduo das aes?
QUANDO ser feito? (when?) = Quando ser realizado? Qual o prazo, datas para incio e trmino da
ao?
ONDE ser feito? / Onde fazer? (where?) = Onde a ao ser desenvolvida? Qual a abrangncia?
POR QU ser feito? / Por que fazer? (why?) = Qual a justificativa? Qual o resultado esperado?
COMO ser feito? (how?) = Como a ao ser implementada? Qual o passo-a-passo? Qual a
metodologia?
QUANTO custar? (how much?) = Anlise do investimento a ser realizado.

5W2H = Exemplo de problema: 1. Aumento da incidncia de infeco hospitalar por acesso venoso
perifrico:

SLIDE 13 PLANO DE AO PASSO-A-PASSO

Elaborao: Para a aplicao do PES necessria a formulao do Plano de Ao. Os cinco primeiros passos
do Plano de Ao dizem respeito ao momento explicativo e nele realizada a anlise da situao de sade,
identificando os problemas, causas e consequncias.

Primeiro Passo: Definir os problemas: Uma vez definidos os problemas e suas causas, ser necessrio list-
los, para facilitar a escolha dos problemas prioritrios.
LIXO ACUMULADO
TRANSPORTE
SANEAMENTO
RISCO CARDIOVASCULAR
VIOLNCIA

Segundo Passo: Definir prioridades: Devido dificuldade na resoluo simultnea de todos os problemas
identificados, em decorrncia do tempo ou de recursos financeiros, humanos e/ou materiais, devero ser
escolhidos os problemas que sero enfrentados prioritariamente.
A seleo deve ser coletiva;
 Adotar critrios para a escolha dos problemas;
Estes critrios podem ser pautados pelo grau de importncia, por sua urgncia, por sua capacidade
de resoluo;
Para facilitar a anlise pode ser elaborada uma planilha.

Terceiro Passo: Descrever o problema selecionado: Deve-se especificar o que caracteriza o problema,
inclusive quanto a sua quantificao (valores absolutos, %, sistemas de informao). Este um passo muito
importante para se ter clareza e, ainda, poder estabelecer indicadores que sero utilizados na avaliao do
impacto alcanado pelo plano. (quadro DESCRITORES, QUANTIDADE, FONTE)

Quarto passo: Explicar o problema: Nesta fase devemos apontar as causas do problema escolhido, a relao
entre elas e explic-las detalhadamente. Prximo passo, elabore uma rvore de problemas, relacionando o
problema, suas causas, a relao entre elas e possveis consequncias.
Exemplo de explicao de problema: Estou vivendo um problema domstico que uma goteira na sala de
casa. Mas a causa dessa goteira outro problema que so as telhas quebradas no telhado. Essas por sua
vez so consequncia e um outro problema que a minha falta de dinheiro para fazer a manuteno do
telhado. Minha falta de dinheiro por sua vez consequncia do arrocho salarial que fruto da poltica
econmica do governo, que por sua vez(...). (CECILIO, 1997)
Quinto passo: Selecionar os ns crticos: O n crtico pode ser definido como a causa de um problema
que, quando combatida, permite transform-lo, por meio da interveno realizada pelos responsveis pelo
planejamento. Tambm traz a ideia de algo sobre o qual eu posso intervir, ou seja, est dentro do meu
espao de governabilidade.
Exemplo: N crtico do RISCO CARDIOVASCULAR
Hbitos e estilo de vida;
 Violncia;
Nvel de informao.
(Causas sob governabilidade, ou seja, modificveis pela equipe)

Sexto passo: Desenhar as operaes: Operaes so conjuntos de aes que devem ser desenvolvidas
durante a execuo do plano, para enfrentar os ns crticos. Pensar as solues e estratgias para o
enfrentamento do problema. fundamental ter clareza dos conhecimentos e recursos disponveis. Os
recursos podem ser:
Econmicos (ou financeiros);
Organizacionais (estrutura fsica, recursos humanos, equipamentos, etc.);
Cognitivos (conhecimento acumulado);
De poder (tambm denominado recurso poltico)

Stimo Passo: Identificar os recursos crticos: Ser necessrio identificar os recursos crticos, ou seja, aqueles
considerados essenciais para a execuo de uma operao e que esto indisponveis.
Para este fim, sugere-se fazer um quadro apontando os recursos crticos de cada ao definida. (Quadro:
operao/projeto, recursos crticos)

Oitavo passo: Analisar a viabilidade do plano: Refletir sobre quais so os atores (lderes, representantes)
que possuem o controle das operaes, ou seja, que dispem dos recursos indispensveis, e como eles se
posicionam (se esto a favor, apoiando, disponibilizando recursos ou auxiliando em sua obteno). (Quadro:
operaes projetos, recursos crticos, ator responsvel, motivao, operaes estratgicas)
Nono passo: Elaborar o plano operativo: Neste momento preciso definir quem se responsabilizar pelas
respectivas operaes e os prazos para a realizao de cada uma delas. O gerente de uma operao aquele
que se responsabilizar pelo acompanhamento da execuo de todas as aes definidas.
(Quadro: operaes, resultados, produtos, operaes estratgicas, responsvel, prazo)

Dcimo passo: Gerenciar o plano: preciso um sistema de gesto que d conta de coordenar e acompanhar
a execuo das operaes/projetos, indicando as correes de rumo necessrio. Esse sistema deve ainda
garantir o uso eficiente dos recursos, promovendo a comunicao entre todos os envolvidos no projeto.
(Quadro: produtos, responsvel, prazo, situao atual, justificativa, novo prazo).
RESUMO DOS 10 PASSOS:
1. Definir os problemas
2. Definir prioridades
3. Descrever o problema
4. Explicar o problema
5. Selecionar os ns crticos
6. Desenhar as operaes
7. Identificar os recursos crticos
8. Analisar a viabilidade do plano
9. Elaborar o plano operativo
10. Gerenciar o plano

Concluindo: A elaborao do Plano de Ao uma forma de enfrentar os problemas da equipe de forma

mais sistematizada, menos improvisada e, por isso com mais chances de sucesso.