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12052013 1065
ARTIGO ARTICLE
A narrativa nas pesquisas qualitativas em sade
Abstract The marked interest of the human and Resumo O forte interesse das cincias sociais e
social sciences in health in narrative studies has humanas em sade nos estudos narrativos levou
led to many forms of incorporation of these con- a vrias formas de incorporao das contribui-
tributions in qualitative research in health. It is es desses estudos na pesquisa qualitativa em sa-
important to reflect on the contexts and charac- de. Torna-se importante refletir sobre os contex-
teristics of this incorporation. To accomplish this, tos e as caractersticas dessa incorporao. Para
we highlight the core theoretical issues involved tanto, destacamos as principais questes tericas
and also situate this incorporation in the broad- a envolvidas, assim como situamos essa incorpo-
er context of the scientific production in the hu- rao no contexto da produo cientfica mais
man and social sciences in health. We also stress ampla das cincias sociais e humanas em sade.
the contribution of the narrative studies for re- Apontamos, tambm, a contribuio dos estudos
flection upon the relations between social struc- narrativos para reflexo sobre as relaes entre
ture and action or between specific contexts of estrutura e ao social ou entre contextos espec-
social interaction and broader societal contexts. ficos de interao social e contextos societrios
This contribution can be identified in relations mais amplos. Essa contribuio pode ser identifi-
established through narrative between interpre- cada na anlise das relaes narrativamente esta-
tation, experience and action throughout the belecidas entre interpretao, experincia e ao,
health-disease-care process. It is argued that nar- ao longo do processo de sade-doena-cuidado.
ratives not only organize interpretations, but can Argumenta-se que as narrativas no somente or-
also represent a specific form of social agency. In ganizam interpretaes, mas tambm consistem
this sense, the narrative interpretations and nar- em uma forma especfica de agenciamento social.
rative performances can be seen as core elements Nesse sentido, as interpretaes narrativas e as
in the social construction of experiences and tra- performances narrativas podem ser vistas como
jectories of illness and care. elementos centrais da construo social de expe-
Key words Narratives on illness, Narration, rincias e trajetrias de adoecimento e cuidado.
1
Qualitative research, Sociology of health, Anthro- Palavras-chave Narrativas de adoecimento, Nar-
Instituto de Sade
Coletiva, Universidade pology of health, Narrative analysis rao, Pesquisa qualitativa, Sociologia da sade,
Federal da Bahia. R. Baslio Antropologia da sade, Anlise narrativa
da Gama s/n, Canela.
40.110-040 Salvador BA
Brasil.
mcastellanos73@gmail.com
e pelas suas inter-relaes com diferentes dimen- A incorporao de importantes graus de teo-
ses da ao social. rizao sobre as narrativas seja em relao
No incio do sculo XXI, narrao e narrativa sua estrutura interna, sua participao na ela-
so modalidades eleitas como elementos-chave em borao da experincia social ou sua dimenso
uma srie de epistemologias orientadas para a ao performativa nestes estudos em sade permi-
social (por exemplo, Bakhtin, Foucault, Rorty)38. tiu aumentar sua criticidade e rigor analtico.
A narrativa uma ao social que deve ser Atkinson tem feito diversas crticas fragili-
analisada nos contextos especficos de interao dade do rigor cientfico de alguns desses estudos.
em que produzida, mas tambm na interpela- Tais crticas no devem ser tomadas como ver-
o das estruturas sociais (levando-se em conside- dades absolutas, mas certamente contribuem
rao as relaes de poder e de distribuio social para o debate sobre os propsitos e as bases da
dos capitais em jogo nos contextos narrativos). produo do conhecimento nas cincias sociais
A narrativa no deve ser colocada em oposi- em sade41.
o ao domnio da ao social, como se as inter- Sem desconsiderar as contribuies de Klein-
pretaes nela engendradas estivessem inscritas man para o entendimento da experincia de so-
em uma instncia reflexiva completamente sepa- frimento, Atkinson12 aponta limites em sua abor-
rada dos demais tipos de agenciamentos sociais. dagem, em parte, porque esta desconsideraria a
Se, por um lado, os relatos obtidos em entrevis- no neutralidade das performances narrativas.
tas no equivalem observao direta de even- Alm disso, Kleinman realizaria uma aproxima-
tos e aes; por outro lado, toda observao pres- o indevida entre etnografia e clnica, ao enfati-
supe a instncia interpretativa (muitas vezes, zar que consultas e entrevistas serviriam como
narrativamente organizada) e performances nar- estratgias para produzir performances narrati-
rativas que sustentem a posio de observador vas reveladoras de uma experincia biogrfica
naqueles contextos de interao e que orientem autntica, pois que realizadas por pessoas re-
as interpretaes dos eventos observados. ais que vivem na pele o sofrimento. De fato,
Essas resalvas possuem importantes desdo- Kleinman defende que na etnografia e na clnica
bramentos para a explorao dos campos de pes- o profissional deve exercitar uma escuta empti-
quisa. Ao tomar as narrativas como forma espec- ca das narrativas, considerando o encontro cl-
fica de agenciamento social, somos levados a con- nico como uma espcie de minietnografia indi-
siderar, por exemplo, que interaes sociais tra- vidual.
vadas no contexto de pesquisa envolvem perfor- Para Atkinson, a etnografia no se resume a
mances narrativas em que so realizadas escolhas uma abordagem emptica das pessoas e de seus
(conscientes e inconscientes) sobre as formas de relatos e Kleinman supervaloriza o ponto de vis-
(re)apresentao do eu (tanto do pesquisador ta individual daquele que sofre. Assim, privilegi-
quanto do pesquisado) e das motivaes, valores ando um domnio especfico de significados (do
e interesses que permeiam essas interaes. paciente) e acentuando o poder autorrevelador
Good39 e Good e Good40 analisaram narrati- das narrativas (autnticas), Kleinman acaba-
vas sobre epilepsia na Turquia como representa- ria por impor a primeira ordem interpretativa
es e agenciamentos sociais que se caracteriza- (dos pesquisados) segunda (do pesquisador),
ram por estarem: orientados pelo contexto cul- estabelecendo uma hierarquia reversa daquela
tural mais amplo; abertos s incertezas relacio- encontrada no positivismo.
nadas cronicidade; e, sensveis aos contextos de Essa colagem da experincia na narrativa es-
interao social especficos em que so produzi- taria, portanto, conectada ao que Atkinson con-
das. Eles identificaram o que denominaram efei- sidera uma viso neorromntica do ator soci-
to de subjuntivao da realidade produzido nas al. Ao exacerbar o protagonismo desse ator em
performances (tticas) narrativas analisadas. detrimento da anlise das interaes sociais pre-
Essas tticas foram identificadas em diferentes sentes na elaborao da experincia e das narra-
arranjos entre as posies sociais ocupadas pe- tivas de adoecimento, o rigor metodolgico seria
los narradores (vozes) e os tipos de justaposio substitudo pela tica teraputica (das atividades
das histrias contadas, produzindo uma subjun- clnicas, mas tambm de pesquisa) e a avaliao
tivao que suporta o carter ambguo da expe- crtica de diversas formas de representao do
rincia de sofrimento, em um contexto cultural eu substituda pela afirmao da autenticidade
propcio para a interpenetrao de diversos mo- da revelao autobiogrfica.
delos explicativos (mgico, religioso, cientfico) Atkinson considera importante o compro-
sobre a epilepsia. misso tico com os pesquisados, contanto no
do as relaes estabelecidas entre observao, lidade em novos estudos, sem procurar com isso
registro e interpretao e questionando as rela- diminuir a importncia de tomarmos a narrati-
es existentes entre a lgica da investigao e da va do pesquisado como material de anlise con-
apresentao do conhecimento. sagrado nos estudos narrativos.
Em recente trabalho49, refletimos sobre esta Os comentrios acima indicam que no h
questo. Lembramos que no apenas o formato relao necessria entre os polos metodolgicos
da entrevista, mas as caractersticas do local, do da pesquisa narrativa. Diferentes arranjos entre
entrevistador e das estratgias de apresentao de esses polos podem resultar em perspectivas ana-
si podem influenciar o endereamento das narra- lticas pertinentes, caso incluam reflexividade, sen-
tivas produzidas no contexto de investigao. sibilidade, teorizao e criatividade, tanto na l-
A entrevista narrativa50 vem sendo valoriza- gica da investigao quanto da apresentao da
51
da como recurso tcnico especfico para pro- pesquisa. Nesse sentido, rigor no deve ser igua-
duo de narrativas. Sem desconsiderar a con- lado rigidez.
tribuio desse recurso para a consolidao dos
estudos narrativos nas pesquisas qualitativas (es- Das narrativas do eu
pecificando seu polo tcnico), importante reco- no contexto do adoecimento crnico
nhecer que boas narrativas tambm podem ser
geradas em entrevistas em profundidade52 ou Dada a relevncia do enfoque biogrfico nos
semiestruturadas43. Ademais, podemos identifi- estudos narrativos, com destaque para aqueles
car narrativas nas conversas cotidianas no mo- dirigidos experincia de adoecimento crnico,
tivadas em um contexto de pesquisa, e ainda as- comentaremos algumas questes de interesse
sim com alto interesse cientfico3. para a presente discusso, sem trat-las de modo
As anlises narrativas pressupem sua deli- sistemtico. A contemporaneidade oferece um
mitao em unidades. Portanto, possuem uma amplo contexto de reflexividade sobre o eu.
orientao terica que atravessa no apenas o A publicizao da esfera privada da vida indivi-
conceito de narrativa, mas escolhas que confe- dual pode ser largamente identificada nas redes
rem materialidade a esta, a exemplo do modelo sociais e miditicas53, mas tambm nas experin-
de transcrio das narrativas10. Sem discordar cias de adoecimento35. Assim, quando a contami-
dessa premissa, lanamo-nos o desafio49 de rom- nao por HIV/AIDS conduz militncia54, a pu-
per com uma primeira instncia narrativa (deli- blicizao do eu-doente uma prtica social rele-
mitada na transcrio da fala do entrevistado) vante para a transformao da cronicidade em um
em direo a uma reconstruo narrativa (reali- ofcio19. Essas prticas de narrativizao do eu ocor-
zada pelo pesquisador). rem em espaos institucionais e no institucionais.
Assumimos a defesa de que a narrativa do Bourdieu55 nos lembra que somos instados,
pesquisador compe um segundo nvel interpre- a cada passo, a reafirmar nossa identidade bio-
tativo que, embora distinto do primeiro, tam- grfica atravs do nome prprio, dos documen-
bm pode ser objeto de anlise tanto quanto a tos de identidade, dentre outros marcadores res-
narrativa do entrevistado. Sustentamos essa po- ponsveis por produzir o que ele provocativa-
sio em trs ideias. Primeiramente, devemos con- mente nomeia de iluso biogrfica. Alm disso,
siderar que a narrativa do entrevistado afeita ao inspirados no enfoque foucaultiano56, podemos
contexto de pesquisa, portanto, no deve ser afirmar que as instituies de sade comportam
naturalizada em sua originalidade, nem toma- arquiteturas intersubjetivas confessionais acio-
da como realidade neutra. Em segundo lugar, a nadas por tecnologias discursivas do self, pre-
prpria transcrio e identificao das unidades sentes nos aconselhamentos, entrevistas, orien-
narrativas presentes no depoimento so frutos taes, etc. Ao explorar a apresentao do eu
de escolhas tericas que orientam a pesquisa. Fi- como uma dramaturgia social, Goffman57 cha-
nalmente, a perspectiva do pesquisador pode e ma a ateno para os processos conflitivos de
deve ser objeto de anlise nos estudos narrativos, negociao das interpretaes e significados das
em um exerccio de reflexividade metodolgica que identidades pessoais, presentes nos contextos de
avance em um terceiro nvel interpretativo ou interao social. Nesse sentido, palavras, gestos,
seja, sobre a anlise do processo de produo de roupas podem ser considerados estratgias per-
uma sntese que expresse a interpretao do pes- formticas de apresentao do eu.
quisador sobre o material analisado. H uma estreita relao entre o enfoque bio-
Essa anlise narrativa apresenta uma possi- grfico e os estudos narrativos58. O trabalho de
bilidade a ser experimentada com maior radica- Ochs e Capps59 destaca-se em uma corrente de
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