Manual Raiva

Manual Misau RAIVA 2 cores 1/27/04 11:40 AM Page 1
MANUAL DA RAIVA
PROFILAXIA E VIGILNCIA
EPIDEMIOLGICA
Repblica de Moambique / MISAU, DNS-DEE, Gabinete de Epidemiologia

Manual da Raiva Profilaxia e Vigilncia Epidemiolgica
FICHA TCNICA
TTULO: MANUAL DA RAIVA - PROFILAXIA E

VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA
AUTORES: Avertino Barreto

Carla Silva Matos
Lorna Gujral
EDITOR: DNS-DEE-GABINETE DE EPIDEMIOLOGIA

MINISTRIO DA SADE
1 edio
TIRAGEM: 750 EXEMPLARES
IMPRESSO: Imagem Global
Participao financeira da USAID
3
4
PREFCIO
A raiva continua a representar um srio problema de sade pblica em
Moambique. H alguns anos que Moambique atravs do Ministrio da
Sade e dos Servios de Veterinria desenvolve todos os esforos no sen-
tido de controlar esta mortfera doena.
Apesar dos esforos realizados, muito mais h que fazer tendo em conta
toda uma possibilidade de eliminar tamanho mal.
dentro desta perspectiva que surge a necessidade de rever a anterior

edio com vista a adequar s novas exigncias e procedimentos tendo em
conta uma maior aco e eficincia no combate doena.
Neste sentido exorta-se a todos os trabalhadores de sade a uma leitura

cuidadosa deste manual e mais ainda, que desenvolvam todos os esforos
para a sua implementao, garantindo desta forma um controlo efectivo da
doena.
Maputo, Maro de 2003
O Gabinete de Epidemiologia
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6
AGRADECIMENTOS
O MANUAL DE PROFILAXIA E VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA
enquadra-se numa srie de manuais compilados e editados pelo Gabinete de
Epidemiologia e tem como principal objectivo fornecer mais um instrumento de
apoio ao trabalho realizado ao nvel das unidades sanitrias no mbito da recol-
ha e anlise da informao existente, principalmente no que diz respeito s
doenas transmissveis.
A 1 edio deste manual o resultado da experincia acumulada pelos trabal-

hadores da sade desde a implementao das estratgias visando a erradicao
da Raiva no nosso Pas.
Este manual foi concebido e elaborado pelo Gabinete de Epidemiologia sob a

Direco do Dr.Avertino Barreto e Coordenao das Dras. Lorna Gujral
e Carla Silva Matos.
Participaram directamente neste trabalho os seguintes profissionais:
- Dra. Elena Folgosa

- Dr. Leonida Compostella
- Dra. Paula Travassos Dias
- Sr. Jos Chivale
Aos colaboradores directos e a todos os outros que indirectamente

apoiaram com as suas experincias, vai o nosso sincero agradecimento, no
deixando de enaltecer o trabalho de reviso da Sra. Henriqueta Tojais.
Gabinete de Epidemiologia
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NDICE Pg.
I. INTRODUO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1
1. Classificao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1
2. Descrio da doena . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1
2.1 Agente etiolgico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3
2.2 Reservatrio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3
2.3 Modo de transmisso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4
2.4 Perodo de incubao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5
2.5 Perodo de transmissibilidade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5
2.6 Diagnstico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6
3. Grupos de risco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6
4. Perfil epidemiolgico da doena no Pas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7
II.RAIVA NOS ANIMAIS E QUADRO CLNICO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10
1. Generalidades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10
2. Quadro clnico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11
III. RAIVA NO HOMEM E QUADRO CLNICO . . . . . . . . . . . . . . . .12
1. Generalidades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .12
2. Perodo de incubao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .12
3 Quadro clnico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13
3.1 Fase inicial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13
3.2 Fase de excitao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13
IV. BIOSSEGURANA E TRATAMENTO DO DOENTE . . . . . . . . .15
1. Biossegurana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15
2.Tratamento do doente com raiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15
2.1 Generalidades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15
V. PREVENO DA RAIVA HUMANA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .17
1.Tratamento da ferida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .17
1.1 Lavagem da ferida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .17
1.2 Infiltrao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .18
2. Imunizao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .18
3. Outros procedimentos recomendados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .19
3.1 Profilaxia antitetnica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .19
3.2 Administrao de antibiticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .19
V. IMUNIZAO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .20
1. Dosagem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .20
2. Imunizao ps-exposio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .21
2.1 Tipos de imunizao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .23
3. Monitorizao dos grupos de risco e imunizao profilctica
(pr-exposio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .25
3.1. Modo de administrao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .26
9
4. Aspectos adversos da imunizao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .26

4.1. Contra-indicaes da vacina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .26
4.2. Interaco com outras drogas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .27
4.3. Efeitos secundrios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .28
5. Conservao da vacina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .28
VII. CONTROLO DA RAIVA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .29
1. Raiva rural ou silvestre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .29
2. Raiva urbana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .29
2.1. Generalidades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .29
2.2. Procedimentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .30
2.2.1 Suspeita de um caso da raiva animal . . . . . . . . . . . . . . .30
2.2.2 Diagnstico de raiva nos animais . . . . . . . . . . . . . . . . .30
2.2.3 Conservao da cabea do animal . . . . . . . . . . . . . . . .31
2.2.4 Resultado laboratorial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .32
3. Ficha de registo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .33
4. Certificado de vacinao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .35
VII.VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .38
1. Generalidades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .38
2. Objectivos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .38
3. Notificao da Raiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .38
3.1. Definio de caso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .39
3.2. Medidas de controlo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .39
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .41
10
I.INTRODUO
Apesar da raiva ser uma doena pouco comum no homem, a sua dis-
tribuio mundial. Alguns pases da Europa e sia j se encontram livres
da doena. Em Moambique, registam-se casos da doena em todo o pas,
com maior incidncia nas provncias do Norte.
1. CLASSIFICAO
A raiva classifica-se em:
(1) Raiva Urbana

(2) Raiva Rural ou Silvestre
A raiva urbana ocorre principalmente entre ces, por vezes entre out-
ros animais de estimao, enquanto que a raiva silvestre ou rural, uma
doena de animais selvagens carnvoros e morcegos.
2. DESCRIO DA DOENA
A raiva uma encefalomielite aguda de origem viral, invariavelmente fatal.

uma doena primria dos animais que pode ser transmitida ao Homem.
O incio da doena caracteriza-se por:
- sensao de angstia;
- cafalias;
- febre;
- mal estar geral;
- alteraes sensoriais indefinidas, muitas vezes referidas regio da
mordedura do animal.
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A doena evolui com manifestaes de parsia ou paralisia. O espasmo dos

msculos da deglutio na tentativa de engolir a saliva leva o paciente a ter:
- medo da gua (hidrofobia);

- salivao abundante (sialorria);
- delrio;
- convulses.
Os espasmos musculares evoluem para um quadro de paralisia

muscular, levando a alteraes crdio-respiratrias, reteno uri-
naria e obstipao intestinal.
Sinais tpicos da Raiva:
x Excitabilidade
x Sialorria
x Hidrofobia
x Fotofobia
O paciente mantm-se consciente, com perodos de alucinaes at a

instalao do quadro comatoso e evoluo para a morte.
A durao da doena geralmente de 2 a 7 dias, por vezes mais longa. A

morte surge frequentemente por paralisia respiratria.
2.1. Agente etiolgico
O agente causador da raiva o vrus da raiva humano, da famlia

Rhabdoviridae , do gnero Lyssavrus.
12
2.2. Reservatrio
Os animais conhecidos sendo os reservatrios mais importantes e respon-

sveis pela raiva silvestre, so:
- manguo (macaco);
- gato selvagem;
- co selvagem;
- raposa.
No entanto, outros animais selvagens podem ser tambm infectados, como

por exemplo, os morcegos.
No Pas, o reservatrio mais importante da raiva urbana e mesmo rural

parece ser o co. No entanto h registos de raiva humana causados por
animais selvagens.
2.3. Modo de transmisso
Existem duas formas de transmisso do vrus da raiva:
(1) de animal a animal;

(2) do animal ao Homem directamente, mediante inoc
ulao do vrus contido na saliva do animal infecta
do, principalmente atravs da mordedura e mais
raramente pela arranhadura ou lambidela.
O ciclo de transmisso entre animais selvagens mal conhecido em

Moambique. Ocasionalmente os animais selvagens podem infec-
tar os animais que entram em contacto com o Homem, nomeada-
mente:
13
i. co domstico, como acontece na maioria dos casos

ii. outros animais domsticos como o gato, a vaca e cabritos.
Nos animais, o vrus pode ser transmitido de me para filho. Mais rara-
mente, o homem (sobretudo os caadores e as pessoas que trabalham no
mato) pode entrar em contacto directo com animais selvagens.
No tocante transmisso homem-homem, pouco se conhece; na lit-

eratura foram descritos apenas 2 casos de raiva inter-humana que ocor-
reram aps o transplante da crnea. No pgina 5, apresentado um esque-
ma sobre o modo de transmisso (esquema 1).
2.4. Perodo de incubao
O perodo de incubao varivel, oscilando desde alguns dias (geral-

mente, mais de 10 dias) at 1 ano (excepcionalmente at 7 anos), sendo a
mdia de 45 dias, no homem. No co o perodo de incubao varia de 10
dias a 2 meses no co.
Esquema 1: Ciclos epidemiolgicos da transmisso da raiva
Carnvoros Morcegos
(Raposas) Hematfagos Co
Raposas
Outros Outros animais Homem Gato Homem

animais domsticos
Quirpteros Outros
(Morcegos) Co animais
Silvestre Rural Urbana
14
2.5. Perodo de transmissibilidade
O perodo de transmissibilidade da doena no co e na maioria dos ani-

mais que mordem :
(i) de 3 a 5 dias antes do incio dos sinais clnicos
(ii) durante a evoluo da doena.
2.6. Diagnstico
O diagnstico pode ser feito utilizando-se as seguintes tcnicas:
(1) Clnico-epidemiolgico
(2) Laboratorial por imunoflorescncia directa de:
- amostra da saliva (esfregao);
- impresso da crnea;
- raspado da mucosa lingual e outros tecidos.
(3) Determinao de IgM especfica no soro, secreo lacrimal ou sali
var
Um exame negativo no exclui a possibilidade de infeco.
A autpsia de extrema importncia para a confirmao do

diagnstico.
No pas o diagnstico clnico-laboratorial.

tambm possvel confirmar o diagnstico no co.
15
3. GRUPOS DE RISCO
As crianas correm um maior risco de serem mordidas por animais do que

os adultos.
Em geral, as pessoas que correm maior risco de contrair a raiva so as que

mais frequentemente esto em contacto com os animais infectados, tais
como:
- os mdicos veterinrios;
- os estudantes de veterinria;
- os trabalhadores dos servios de veterinria;
- os encarregados de captura de animais domsticos ou selvagens;
- os caadores.
4. PERFIL EPIDEMIOLGICO DA DOENA NO PAS
Analisando o perfil epidemiolgico da doena, podem ser identificados 2

perodos distintos (Grfico 1):
- entre 81 e 94, caracterizado pela notificao apenas de casos da doena,

ou seja, de bitos.
- a partir de 1995, caracterizado pela notificao de todos os casos sus-

peitos, facto que originou um aumento brusco no nmero de casos noti-
ficados, que no acompanhado pelo nmero de bitos (casos de
doena). Este aumento poder estar relacionado com a recomendao
dada pelo Gabinete de Epidemiologia; qualquer caso de mordedura que
exigisse a administrao da vacina anti-rbica, deveria ser notificado como
caso suspeito de raiva, como forma de melhor se planificar a aquisio e
controlo do soro anti-rbico.
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Tabela 1: Casos e suspeitos de raiva, 1981 2000
Analisando a situao da doena por provncia, entre 1995 e 2000 (Grfico

2), verificou-se que das provncias com notificao, Maputo Cidade e Niassa
foram as que apresentaram menor nmero de casos, enquanto que Manica
foi a Provncia com mais casos em 95 e 96 (cerca de 33% e 40%, respecti-
vamente). Em 1997, foi a Provncia de Gaza com 21%; em 98 e 99 a
Zambzia, com 52% e 53%, respectivamente; e, em 2000 Nampula, com 73%
dos casos.
Embora, no haja evidncias provvel que os casos notificados na Cidade

de Maputo sejam provenientes da Provncia de Maputo (arredores da
Cidade). Por outro lado, o baixo nmero notificado na Cidade de Maputo
poder estar relacionado com a diminuio da populao canina vadia, situ-
ao inversa da Provncia de Nampula.
Dados do censo canino levado a cabo entre 92 e 96, mostraram que em

Nampula a populao de caninos aumentou de 6.200 para 13.667, enquan-
to que em Maputo (Cidade e Provncia) este foi de 4.032 para 8.483. Por
outro lado, neste perodo, as aces de vacinao mostraram que o total de
ces vacinados em Maputo (Cidade e Provncia) foi de 22.364, contra os
6.602 em Nampula.
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Tabela 2: Casos (bitos) por provncia, 1981 2000
C. Delgado 13 0 14 0
Niassa 070
04
Nampula 27 27 18 35 23 73
Zambezia 7 20 7 52 32 8
Tete 0
Manica 33 40 404
Sofala 13 0 18 4 9 0
Inhambane 70 18 9 18 4
Gaza 07 21 0 18 4 95 96 97 98 99 2000
Map. Prov 0
Map. Cidade 04
de salientar que Tete e Maputo Provncia no notificaram casos (Grfico

2), facto que poder estar relacionado com (a) falta de notificao e/ou (b)
por a populao no procurar os cuidados de sade.
Para alm dos aspectos anteriormente citados, de referir a importncia

dos municpios na coordenao multisectorial (Sade, Faculdade de
Veterinria, Agricultura e ONGs), no s com vista actualizao do regis-
to da populao canina e do nmero de mordeduras, mas tambm, no con-
trole de ces vadios. A produo de vacinas e consequente vacinao dos
animais so actividades igualmente importantes.
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II. RAIVA NOS ANIMAIS E QUADRO CLNICO
1. GENERALIDADES
muito difcil definir o perodo de transmisso e a durao da doena nos

animais selvagens. Sabe-se no entanto, que o perodo de transmisso nos
animais domsticos comea entre 2 a 5 dias antes do incio da doena e con-
tinua at morte do animal.
A durao da doena, nos animais domsticos, varia entre 1 a 10 dias,

podendo atingir 6 meses em situaes rarssimas.
O perodo de incubao do vrus da raiva no co varia entre 10 dias a 2

meses.
O perodo de transmisso nos animais domsticos,

comea entre 2 a 5 dias antes do incio da doena e,
continua at a morte do animal.
O perodo de incubao do vrus da raiva no co,

varia entre 10 dias a 2 meses.
19
2. QUADRO CLNICO
Nos animais, a doena pode manifestar-se sob duas formas:
(1) Paraltica;
(2) Furiosa.
Nos restantes animais domsticos, os sinais de raiva so semelhantes aos dos

ces, mas em geral, as formas paralticas so mais frequentes do que as formas
furiosas.
A doena, manifesta-se inicialmente com uma mudana de comporta-

mento. O co esconde-se em esquinas escuras e excita-se facilmente.
Depois de 1-3 dias, o co torna-se agressivo, com tendncia a morder objec-

tos, animais, o homem, incluindo o prprio dono; nesta altura apresenta-se com
sialorria (abundante salivao) e hidrofobia.
Na ltima fase da doena, o co tem convulses e paralisia dos msculos.

s vezes a paralisia o sinal mais importante da doena, sendo a fase de exci-
tao muito curta ou ausente. O co morre entre 1 a 3 dias aps o incio
desta fase.
Nos animais selvagens difcil descrever os sinais de raiva; mas com base em
dados experimentais e epidemiolgicos sabe-se que as manifestaes so sim-
ilares s dos ces.
20
III. RAIVA NO HOMEM E QUADRO CLNICO
1. GENERALIDADES
A raiva humana praticamente 100% mortal e, portanto, fundamental que

qualquer profissional de sade seja capaz de identificar precocemente os seus
sinais e sintomas.
A raiva humana uma doena rara e fatal,

mas pode ser PREVENIDA!
2. PERODO DE INCUBAO
O perodo de incubao da raiva humana varia entre 2 a 8 semanas (mdia 45

dias) mas, pode ser mais curto (10 dias) ou mais longo (1 ano ou mais).A sua
durao depende (i) do tipo e (ii) da localizao da leso infectante.
Nas crianas este perodo pode ser mais curto do que nos adultos. O pero-
do de incubao depende da:
- gravidade da leso;
- localizao da leso; ()
- quantidade de vrus inoculado;
- riqueza de inervao no local da mordedura;
- distncia da leso em relao ao crebro;
- proteco proporcionada pela roupa da vtima.
():A localizao da leso um aspecto particularmente importante, independentemente do grupo etrio.
21
3. QUADRO CLNICO
O vrus da raiva afecta essencialmente o sistema nervoso, pelo que no se

encontra no sangue, podendo, no entanto, ser encontrado em diversos rgos
na altura da morte do paciente.
A doena tem duas fases distintas, nomeadamente:

Fase Inicial
Fase de Excitao
3.1. Fase Inicial
A Fase Inicial da doena caracteriza-se por:
- sensao de angstia;
- mal estar geral;
- alteraes da sensibilidade referidas no local da leso ou ferida.
3.2. Fase de Excitao
Esta fase caracterizada por:
- aumento da sensibilidade luz (fotofobia) e ao rudo;

- dilatao das pupilas;
- aumento da salivao;
- incio de espasmos dos msculos da deglutio;
- violentas contraces musculares (hidrofobia).
22
Muitos doentes tm espasmos simples vista de um lquido,

no conseguindo engolir saliva.
s vezes observam-se espasmos dos msculos respiratrios e contraces

generalizadas.
A fase de excitao pode durar at a morte, ou pode ser mais curta

e ser substituda por uma fase de paralisia generalizada e morte.
Lembre-se que os sinais tpicos da Raiva so:
x Excitabilidade
x Sialorria
x Hidrofobia
x Fotofobia
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IV. BIOSSEGURANA E TRATAMENTO DO DOENTE COM

RAIVA
1. BIOSSEGURANA
O pessoal de sade que atende um doente com raiva deve observar as

seguintes normas de biossegurana:
uso de aventais, luvas e mscaras;

desinfeco concomitante de todos os objectos contaminados com
a saliva do doente;
desinfeco dos aventais, luvas e mscaras;
vacinao pr-exposio, do pessoal da enfermaria que costuma
tratar os doentes com raiva;
vacinao ps-exposio, em caso de contacto (i) com feridas
abertas e (ii) mucosas contendo a saliva do doente.
2.TRATAMENTO DO DOENTE COM RAIVA
2.1. Generalidades
Como mencionado anteriormente, esta uma doena 100% fatal; no existe

um tratamento especfico para a raiva humana. O tratamento fundamental-
mente sintomtico.
Os cuidados clnicos tm por objectivo aliviar o sofrimento do doente.

Aconselha-se uma sedao muito pesada com drogas disponveis. No acon-
selhvel o uso de antibiticos e de lquidos por via endovenosa, que seria ape-
nas um desperdcio de medicamentos. Isto porque uma vez instalado o quadro
clnico o doente evolui para a morte. Em rarssimos casos possvel a recu-
perao do doente mediante cuidados intensivos extremamente sofisticados.
24
O doente deve ser submetido a um isolamento rigoroso numa tenda ou quar-

to escuro e silencioso enquanto durar a doena.
O paciente deve ser imediatamente isolado num local

escuro e silencioso.
No so permitidas visitas e,
sempre que possvel, deve ser sempre tratado pelo mesmo enfermeiro.
25
V. PREVENO DA RAIVA HUMANA
1.Tratamento da ferida
A lavagem imediata das feridas com gua abundante e sabo a

medida mais importante para a preveno da raiva humana, pois esta
constitui a porta de entrada do vrus.
Esta recomendao deve ser includa em todos os programas de educao san-

itria, para que as pessoas mordidas faam uma primeira lavagem imediata-
mente aps a mordedura, antes de chegar unidade sanitria mais prxima.
A ferida deve ser lavada com abundante gua e sabo, antes mesmo da pes-
soa afectada se dirigir Unidade Sanitria.
Na unidade sanitria, qualquer caso de mordedura ou outra leso provo-

cada por animais, deve ser sujeita a (i) lavagem e (ii) infiltrao.
1.1. Lavagem da ferida
O tratamento local da ferida s tem importncia se for aplicado imediata-

mente aps a exposio.
- lavar a ferida com sabo, durante pelo menos 5 minutos;

- eliminar completamente o sabo, com abundante gua;
- desinfeco da ferida com lcool a 40-70%, ou com tintura de iodo,
ou 0,1% de soluo de amnio quaternrio;
- no deve suturar a ferida, a no ser que seja absolutamente
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necessrio para parar uma hemorragia ou para suporte dos tecidos.
Caso a sutura seja efectuada, os pontos devem estar bem afastados

de modo a no interferir com a drenagem e o sangramento espon
tneo. Os bordos da ferida devem ser cuidadosamente retirados com
uma tesoura e/ou bisturi.
1.2. Infiltrao
sempre aconselhvel infiltrar profundamente os tecidos volta da ferida

com imunoglobulina anti-rbica (IgAR: 19-a-3 do Formulrio Nacional de
Medicamentos, IV Ed. 1999), quando disponvel, na dose de 10 U.I/Kg de peso.
O restante aplicar na regio do msculo deltide (brao).
No suturar a ferida,
retirar as bordas e infiltrar com Imunoglobulinas
2. IMUNIZAO
A imunizao, dada a sua complexidade de tpicos, abordada num captulo

parte - CAPTULO VI (pgina 20).
27
3. OUTROS PROCEDIMENTOS RECOMENDADOS
3.1. Profilaxia antitetnica
Deve-se fazer profilaxia antitetnica de acordo com as normas correntes,

dado que a porta de entrada do vrus da raiva pode ser tambm porta de
entrada para o bacilo do ttano.
A vacinao antitetnica deve ser registada e deve-se entregar um carto de

vacinao ao doente.
3.2.Administrao de antibiticos
O uso de antibitico restringe-se apenas aos casos em que a ferida est infec-
tada. No quadro 1, apresentado o tratamento, segundo a idade.
Quadro 1: Esquema de tratamento com antibitico, segundo a idade
Idade Antibitico* Dose
Adultos Fenoximetilpenicilina 4 tomas dirias x 5 dias

500mg
Crianas Fenoximetilpenicilina 4 tomas dirias x 5 dias
25mg/Kg de peso
* opo: amoxicilina na mesma dosagem
28
VI. IMUNIZAO
A imunizao deve ser aplicada a todos os casos de pessoas mordidas por ani-
mais suspeitos de serem raivosos, pois previne o aparecimento da infeco.
No pas, a vacina administrada a RABIES VACCINE (HDC)- RABIVAC,

preparada a partir do vrus da raiva inactivado e cultivado em meio de clulas
diplides Humanas, HDC.
1. DOSAGEM
A administrao da vacina intramuscular (IM) e a dose no varia consoante

a idade, ou seja, igual nos adultos e nas crianas (Quadro 2).
A imunizao deve ser feita sempre que haja uma leso,

leve ou grave, provocada por um animal suspeito.
A vacinao anti-rbica muito cara.

Para maximizar os recursos existentes, todos os casos de mordedura animal
devem ser notificados no BES,
bem como,
trabalhar em estreita colaborao com os servios de veterinria locais.
29
Quadro 2: Imunizao de indivduos sem imunizao ou com imunizao inad-

equada
Opo A Opo B Opo C
Profilaxia pr Profilaxia ps Profilaxia con-

exposio exposio comitante ps
exposio
1 injeco de RABI- 1 injeco de RABI- Aplicar RABIVAC

VAC IM nos dias: VAC IM nos dias: seguindo a opo B+
D0, D7, D28, +1ano D0, D3, D7, D14, 1x20IU/kg de peso
D30; se necessrio de Ig concomitante-
no D90 mente com a
primeira dose de
RABIVAC, ou at 7
dias depois da
primeira dose de
RABIVAC no fim
2. IMUNIZAO PS - EXPOSIO
A imunizao ps exposio dever ser iniciada imediatamente depois da sus-

peita de contaminao, por exemplo, mordedura de um animal infectado. A
imunizao depende de aspectos como:
(i) tipo de ferida;

(ii) condies do animal.
No quadro 3 explicado de forma resumida em que casos que a imuniza-

o deve ser aplicada.
30
Quadro 3: Orientaes para a aplicao de imunizao ps-exposio
31
2.1.Tipos de imunizao
A imunizao pode ser classificada como (a) primria e (b) secundria,

consoante o nvel de imunidade do indivduo.
A. Imunizao primria
Sero sujeitos imunizao primria, independentemente da idade, todos

os indivduos:
- sem imunizao prvia;
- com imunizao inadequada;
- com estado imunitrio desconhecido.
Imunidade inadequada inclui indivduos que:
receberam a vacina com o dobro da potncia

receberam a vacina com potncia inferior a 2,5 IU/ml
no completaram o calendrio vacinal anti rbico
receberam a vacina de forma irregular
se esteja em dvida quanto ao seu estado vacinal
Neste caso, o paciente dever receber uma nica dose da vacina RABIVAC
nos dias (quadro 2, opes B e C):
- D0 (dia 0);
- D3 (dia 3);
- D7 (dia 7);
32
- D14 (dia14);
- D30 (dia 30).
Se for necessrio, poder administrar-se outra dose aos 90 dias

(opcional). No total so 5 injeces, mais a opcional.
B. Imunizao secundria
Os indivduos que tenham imunizao adequada, ou seja, que tenham feito

a vacinao completa, esto sujeitos imunizao secundria.
No quadro 4 so apresentadas o nmero de doses, em funo do perodo

de tempo em que o paciente foi imunizado.
Se for necessrio, o tratamento poder ser completado com VAT e

antibiticos para controlo de uma sobreinfeco da ferida, como descrito
no ponto 3 do captulo anterior (Outros procedimentos recomendados).
Lembre-se que, em todos os casos de ferida provocada por animal com

raiva ou suspeito de raiva, aps contacto com a saliva destes animais e
afeco das mucosas ou ferida na pele necessita de tratamento profilctico
(quadro 2, opo C).
33
Quadro 4: Perodo de imunizao e nmero de doses para indivduos

com imunizao adequada, ps-exposio
Vacina com potncia

2,5 IU/dose, Calendrio vacinal
administrada com
intervalo: N de doses Dia(s) de aplicao
1 ano 2 D0, D3
> 1 ano - < 5 anos 2 D0, D3, D7
5 anos ou vacinao Varivel * VER QUADRO 2
incompleta OPES B e C
* depende do tipo de exposio
3. MONITORIZAO DOS GRUPOS DE RISCO E

IMUNIZAO PROFILCTICA (PR EXPOSIO)
A imunizao antes da exposio recomendada a todos os grupos de

risco de contaminao. Como o prprio nome diz, este tipo de imunizao
feita antes da exposio.
No quadro 2 (opo A), apresentado o esquema de administrao.
A monitorizao dos indivduos que esto em constante risco feita

atravs da medio da concentrao dos nveis de anticorpos no seu soro.
34
Se a concentrao de anticorpos for menor a 0.5 IU/L, deve-se adminis-

trar uma dose da vacina, como reforo; experincias demostraram que uma
dose de reforo necessria a cada 2-5 anos.
3.1. Modo de administrao
O Liofilisado deve ser reconstitudo imediatamente antes de aplicar, usan-

do o diluente apropriado e agitando cuidadosamente.
A vacina deve ser administrada igualmente de forma IM, no msculo

Deltide (brao) ou apertando a regio anterolateral do brao nas crianas
pequenas. No aplicar na regio gltea (ndega).
A vacina aplicada na regio do msculo deltide (brao).
NUNCA DEVE SER APLICADA NA REGIO GLTEA (NDEGA)
4. ASPECTOS ADVERSOS DA IMUNIZAO
Neste ponto sero abordadas contra-indicaes da vacina, bem como a sua

interaco com outras drogas.
4.1. Contra-indicaes da vacina
Existem algumas contra-indicaes e precaues na administrao desta

vacina, nomeadamente:
- no pode ser administrada por via endovenosa;
35
- se o indivduo j tiver feito o tratamento, no h contra-indi

cao;
- se o indivduo j tiver sido vacinado, particular ateno deve
ser dada aos casos de sensibilidade Estreptomicina,
Neomicina e/ou Clortetraciclina, dado que a vacina contm
alguns elementos destes medicamentos.
No foram demostrados quaisquer efeitos colaterais

em mulheres grvidas ou em lactentes.
4.2. Interaco com outras drogas
Deve-se perguntar sempre ao doente se est a fazer medicao com corti-

coesterides ou outros imunodepressores antes de se administrar a vacina.
O tratamento com corticoesterides e imunodepressores

pode interferir com a vacinao.
O efeito da vacina pode ser prejudicado ou potenciado em indivduos

imunodeprimidos.
4.3. Efeitos secundrios
A vacina pode provocar:

- pequena irritao;
- endurecimento no local da injeco;
- dor;
- febre superior a 38C;
36
- linfadenopatia;
- artrite;
- sintomas gastrointestinais;
- cefaleias.
5. CONSERVAO DA VACINA
A vacina deve ser conservada na geleira a uma temperatura entre +2C e

+8C. Deve ser usada imediatamente aps a sua reconstituio. Nunca usar
depois de expirado o prazo de validade.
Conservar a vacina a um temperatura de +2-C +8C.
Utilize a vacina, logo aps a sua reconstituio.
ATENO AO PRAZO DE VALIDADE.
37
VII. CONTROLO DA RAIVA
1. RAIVA RURAL OU SILVESTRE
Apesar de ser extremamente complicado o controlo da raiva em animais

selvagens, o objectivo deste controlo a reduo da populao da espcie
animal responsvel pela manuteno do ciclo de transmisso.
As tcnicas de controlo mais comuns so:
- a caa;
- o uso de armadilhas;
- envenenamento.
2. RAIVA URBANA
2.1 Generalidades
O controlo da raiva nas cidades baseado no controlo da infeco nos ani-

mais domsticos, principalmente nos ces.
Qualquer animal com dono deve ser obrigatoriamente vacinado. O con-

trolo desta actividade da responsabilidade dos servios de veterinria.
Os animais sem dono devem ser eliminados mediante envenenamento ou

captura. Para qualquer programa de controlo da raiva nas cidades
necessria a participao da comunidade, a qual deve ser solicitada medi-
ante uma campanha apropriada de sensibilizao e educao sanitria.
38
2.2. Procedimentos
2.2.1. Suspeita de um caso de raiva animal
Sempre que suspeite que um animal tem raiva deve-se:
- Evitar agarr-lo ou manipul-lo;

- Avisar de imediato o servio de veterinria, a autoridade
local e/ou a polcia;
- Procurar capturar o animal e mant-lo em observao
durante 10 dias;
- Caso isto no seja possvel, o animal deve ser abatido, assim
como outros animais eventualmente mordidos por ele.
Se (i) o animal adoecer ou morrer durante o perodo de observao ou

(ii) for abatido por no ser possvel a sua captura, deve-se envidar esforos
para confirmar ou excluir a hiptese de se tratar de um caso de raiva.
2.2.2. Diagnstico de raiva nos animais
Sempre que possvel o diagnstico de raiva nos animais deve ser lab-
oratorial utilizando as seguintes tcnicas:
- pesquisa de corpsculo de Negri no crebro do animal;

- uma prova de imunofluorescncia;
- inoculao num outro animal e;
- isolamento do vrus.
39
Para tal, o crebro do animal suspeito deve ser entregue ou enviado

para um servio de veterinria.
Se o animal for pequeno, o mesmo pode ser enviado completo.
Se o animal for grande, basta enviar a cabea,

tendo o cuidado de no a traumatizar no abate ou durante o corte.
2.2.3. Conservao da cabea do animal
O animal ou a cabea devem ser enviados dentro de um saco plstico,

numa caixa isotrmica com gelo ou acumuladores. Como alternativa, pode-
se enviar s o crebro dentro de um frasco com parafina.
O envio deve ser acompanhado por uma Ficha de Registo (ponto 3) que
contm informao relacionada com:
(i) identificao e descrio completa do animal.

(ii) identificao da residncia do dono caso exista.
(iii) a descrio dos sinais importantes da doena.
(iv) as circunstncias de mordedura e da captura.
A caixa contendo o animal, a cabea ou o crebro deve ser fechada, selada

e identificada com um aviso; s dever ser aberta chegada, nos servios
de veterinria.
40
AVISO:
Contm material infectado.
No abrir a caixa!
2.2.4. Resultado laboratorial
Nem sempre ser possvel fazer-se o diagnstico laboratorial; nestes casos o

diagnstico dever necessariamente ser clnico, efectuado por um tcnico vet-
erinrio com experincia.
Se o animal permanece so, durante o perodo de observao de 10 dias,

o diagnstico de raiva poder ser excludo.
Contudo, pode acontecer que o animal esteja no perodo de incubao; neste

caso, as pessoas ou animais mordidos antes do incio do perodo de obser-
vao no necessitam da "vacinao ps-exposio", dado que foram mordi-
dos antes do perodo de transmisso.
41
3. FICHA DE REGISTO
Como mencionado no ponto anterior, a amostra (crebro, cabea ou animal

completo), dever ser acompanhada por uma Ficha de Registo (pgina 34), que
composta por 4 partes, nomeadamente:
(a) Identificao do doente, tipo e circunstncias da exposio.

(b) Descrio do animal e da sua situao aps a exposio.
(c) Tratamento local da leso e descrio da profilaxia especfica com
RABIES VACCINE-RABIVAC.
(d) Situao do doente 12 meses aps a exposio.
Estas fichas devem ser conservadas numa pasta de arquivo ou livro

de registo, na unidade sanitria onde se efectua a profilaxia. Podem
ser utilizadas para:
- anlise estatstica dos dados;

- planificar a aquisio de material;
- avaliao dos resultados;
- avaliao da qualidade do trabalho efectuado.
Nas unidades sanitrias autorizadas, deve-se manter um rigoroso controlo do

stock, no tocante a (i) entradas, (ii) sadas, (iii) utilizao do IgAR e (iv) vaci-
na anti-rbica, atravs dos mesmos mtodos utilizados nas vacinas do PAV.
42
FICHA DE INVESTIGAO DE CASO DE MORDEDURA POR ANIMAL

CASO N______
Data da notificao___/___/___ Data da investigao___/___/___ Data da agresso___/___/___
1. IDENTIFICAO DA VTIMA
Nome da vtima:__________________________________________ ______Sexo____Idade______anos
Residncia no Bairro:_____________________________________Quarteiro_______Casa nmero_____
Av./Rua:______________________________Localidade___________________Perto de ______________
Telefone_________________Celular__________________Centro de Sade_________________________
rea de Sade__________________________Distrito___________________Provncia_______________
2. DADOS SOBRE A LESO

Tipo de agresso Localizao da leso Tipo de leso
Arranho ou rasgadura Cabea
Lambidela na pele s Face
Lambidela na pele com ferida Pescoo 1. Profunda
Lambidela da mucosa com ferida Trax 2. Superficial

Mordedura nica Abdmen 3. Sem leso
Mordeduras mltiplas Brao

Sem contacto Antebrao O animal mordeu
Mo 1. Legtima defesa
Ndega 2. Expontneo
Coxa 3. Com provocao
Perna 4. Sem provocao
P
3. TRATAMENTO DA (S) FERIDA(S) Avaliao da(s) leso(es)

gua e sabo Leve
Desinfectante
Sutura Grave
4. DADOS SOBRE O ANIMAL Espcie de animal

Domstico Vdio S/inf Co Gato Macaco Morcego
Se vadio Co polcia Burro Outro
Em que bairro se deu a agresso____________________________________________________________
Rua/Av._______________________________________________________________________________
Se Domstico Estado vacinal do animal
Nome do dono_____________________________ Data da ltima vacina___/___/___ tipo de vacina_____
Bairro______________R/Av._________________ _________________Lote n_____Validade___/___/__
Quarteiro_____N da casa_______ Tel:________ Distrito_________________Provncia_____________
Observao do Animal Situao da animal aps 10 dias
Impossvel fazer Ao domiclio So Raivoso
Foi possvel observar Num canil Morto No sabe
necessrio vacinar a pessoa agredida?Sim

No
Tipo de vacina____________________________ IgAR/____/___/___ VAT___/___/___/ Antibitico___
OBSERVAES_________________________________________________________________________
O INVESTIGADOR:____________________________________________________________________
CARGO:__________________________________________ Data:____/_
__/____
43
Trimestralmente, juntamente com o relatrio das vacinas do PAV, deve-

se enviar Direco Provincial de Sade e ao Ministrio da Sade
Gabinete de Epidemiologia, um mapa com:
- as doses de vacina em stock no incio do trimestre;

- as doses recebidas;
- as doses utilizadas;
- as doses inutilizadas;
- stock no final do trimestre.
Juntamente com este relatrio deve ser enviada a requisio das

doses de vacina consideradas necessrias para o trimestre
seguinte.
As Farmcias Central e Provincial no devem aviar as vacinas sem a autor-

izao prvia do Gabinete de Epidemiologia do Ministrio da Sade ou dos
Mdicos Chefes Provinciais.
4. CERTIFICADO DE VACINAO
Qualquer pessoa vacinada contra a raiva quer antes, quer depois da

exposio, deve receber um certificado (pgina 35) com:
(i) identificao;
(ii) as datas e doses de vacina utilizadas;
(iii) tipo de vacina;
(iv) lugar de vacinao (US);
(v) nome e qualificao do profissional que administrou a vacina.
44
CERTIFICADO DE VACINAO ANTI-RBICA
Nome:___________________________________________________
Idade:_____anos Sexo___________Profisso_____________________
Morada: Cidade______________Bairro____________ncasa_________
Vila_______________Localidade____________Povoao____________
Distrito________________Provncia___________________________
Data em sofreu a agresso __/__/__
Data que se apresentou US __/__/__
Tipo de vacina aplicada (nome)_________________________
Vacinao:
Data da 1 dose ____/____/____
Data da 2 dose ____/____/____
Data da 3 dose ____/____/____
Data da 4 dose ____/____/____
Data da 5 dose ____/____/____
Unidade Sanitria__________________________________________
Nome do profissional de sade________________________________

Categoria_________________________________________________
Ateno: Guarde bem este carto, ele muito importante; no o perca; no

o suje; no o rasgue.
Deve recomendar-se pessoa vacinada que conserve cuidadosamente o

certificado e que o apresente em caso de posterior vacinao de reforo
ou exposio a um animal raivoso ou suspeito.
Um animal considerado suspeito,

se mesmo no tendo sido provocado,
tenha mordido numa reaco de defesa.
Todos os trabalhadores da sade devem saber quais so as Unidades

Sanitrias do seu Distrito, Provncia ou Cidade onde se efectua a vacinao
anti-rbica, para que possam orientar prontamente os casos.
Nas capitais provinciais as vacinas so administradas nos CHAEMs.
Lembre-se que:
O paciente deve receber o tratamento local da ferida

antes de ser transferido.
46
VIII.VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA
1. GENERALIDADES
Apesar dos casos de raiva humana serem espordicos, deve-se estar sem-
pre atento e fazer-se:
(1) Vigilncia dos casos de raiva humana;

(2) Vigilncia da exposio humana raiva;
(3) Vigilncia da populao animal (servios de veterinria).
2. OBJECTIVOS
A vigilncia epidemiolgica da raiva tem os seguintes objectivos:
(1) Eliminao do ciclo urbano da raiva, atravs de campanhas de vaci

nao de rotina de animais, mantendo elevadas taxas de cobertura
( a 75%) dos animais domsticos.
(2) Impedir a ocorrncia de casos de raiva humana atravs do trata

mento profiltico a indivduos expostos.
3. NOTIFICAO DA RAIVA
A raiva um doena de notificao obrigatria, quer pela "via rpida", quer

atravs do BES.
47
3.1. Definio de caso
Considera-se caso de raiva, quando aps a presena de mordedura de

um animal (geralmente co ou macaco e mais raramente do homem), o
indivduo apresenta irritao no local da ferida associada a um estado de
ansiedade, mal estar geral, febre, cefaleias, excitabilidade e, hidrofobia (medo
de gua).
Sem interveno mdica, a doena tem a durao mdia de 2 a 6 dias, levan-

do morte por paralisia respiratria, dependendo da localizao da ferida.
NOTA: Esta definio foi adaptada pelo MISAU para que o controlo da vacina
seja mais eficaz.
3.2. Medidas de controlo
Para que haja um controlo efectivo da raiva, as medidas aplicadas no

dependem apenas do sector de sade; envolvem igualmente os Municpios
e os servios de veterinria.
As medidas de controlo da raiva so as seguintes:
- registo e licenciamento de todos os ces;

- captura e eliminao de animais sem dono ou vadios;
- manuteno de altas coberturas vacinais ( a 75%) de ani
mais atravs de vacinao de rotina ou de campanhas;
- captura e observao clnica durante 10 dias dos animais
domsticos que tiverem mordido algum, ou que sejam sus
peitos.
48
As actividades acima referidas so de responsabilidade dos

servios de veterinria do Distrito, Provncia ou Cidade
(Municpios).
- envio imediato da cabea intacta do co, conservada em

gelo (no congelar) para o laboratrio no Maputo.
- promoo de cooperao com as entidades responsveis
pelos animais.
- tratamento do ferimento.
A lavagem imediata da ferida suspeita com gua abundante e

sabo a medida mais importante para a preveno da raiva
humana,
dado que esta constitui a porta de entrada do vrus da raiva.
Deve-se incluir esta recomendao em todos os programas de educao

sanitria, para que todas as pessoas mordidas faam esta lavagem em casa,
imediatamente depois da mordedura, sem esperar a chegada unidade san-
itria mais prxima.
- profilaxia a todos os indivduos expostos com vacinas e

soro;
- notificao obrigatria do caso unidade sanitria compe
tente;
- preenchimento da ficha de registo e envio da cpia aos
servios locais de veterinria;
- informar aos servios de veterinria local.
49
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
- Abram S. Benenson. Controlo das doenas transmissveis no

Homem, Organizao Pan-Americana da Sade 1983, XII Edio,
1980.
- David L. Longworth (2000). Infectious Diseases; Pennsylvania.
- Ministrio da Sade. Doenas Infecciosas e Parasitrias;, Fundao

Nacional de Sade, Centro Nacional de Epidemiologia, Brasil, 1999.
- World Health Organization. Recommended Strategies for the

Prevention and Control of Communicable Diseases.WHO
Department of Communicable Disease Control, Prevention and
Eradication, 2001.
- Barreto A, Gujral L, Matos CS.Anlise Epidemiolgia dos dados de

VE, Moambique, 1981-2001. MISAU, Direco Nacional de Sade.
Gabinete de Epidemiologia, 2002.
- World Health Organization. Communicable Disease Surveillance

KIT, 1997.WHO.
50
ANEXO 3: Material necessrio para o tratamento de 100 doentes com

Sd1,durante uma epidemia de disenteria
Material de Limpeza 200 gramas de sabo de mo por pessoa, por ms
30 caixas de sabo para lavar roupas
2 garrafas de 1 litro de soluo desinfectante
(2% hipoclorito ou 1-2% phenol)
Material para 100 pacotes de SRO (de um litro cada)

rehidratao 20 sacos de lactato de ringer de um litro cada
5 sistemas para venoclisis
10 sets para IV para adultos
Antibiticos * Adultos: 400 comprimidos de Ac. Nalidxico (1gr)

Crianas: 400 comprimidos de Ac. Nalidxico (1gr)
Outros materiais Um tanque de gua de 5.000 litros

Jarras/garrafas de 5 litros para SRO
Garrafas de meio litro para SRO
10 chvenas ou copos
5 colheres de ch
* Outros antibiticos podem ser substituidos para Ac. Nalidxico dependendo do padro de sensibilidade local
Observaes:
1. Clculos:
- 20% dos casos so crianas 5 anos - Todas devem ser tratadas com
antibiticos
- 10% dos casos em adultos tero desidratao e necessitaro de lquidos EV
2. Cada famlia dever receber sabo para lavar roupas e lenois das pessoas
doentes
51
52
ANEXO 4: FICHA DE REGISTO PARA ENVIO DE AMOSTRAS

AO LABORATRIO
Residncia (na ltima semana): Provncia _________________________ Distrito_______________
Cidade: ____________________________________ Bairro: _______________________________
Clula:______________________________ Rua:________________________________________
__________________________________________________________________ N :__________
Aldeia : __________________________ Outras referncias para localizar a casa: ______________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
N Data de colheita Nome Idade Sexo Fezes c/ sangue Tomou antibitico (N/S)
(dia/ms/ano) (M/F) (S/N)
* Se foram tomados antibiticos, deve ser escrito o tipo e esquema teraputico do antibitico administrado (doses, n
dias de tratamento)
Nome do funcionrio que colheu ____________________Funo __________________________

Nome da US _______________________________ Tel/Fax: _______________________________
Amostras enviadas ao labotarrio do(a) _______________________________________________
53
54
Referncias Bibliogrficas
Abram S. Benenson. Controlo das doenas transmissveis no Homem,

Organizao Pan-Americana da Sade 1983, XII Edio, 1980.
David L. Longworth (2000). Infectious Diseases; Pennsylvania.
Ministrio da Sade. Doenas Infecciosas e Parasitrias, Guia de bolso, 1

edio;, Fundao Nacional de Sade, Centro Nacional de Epidemiologia,
1999. Brasil
Woeld Health Organization.Recommended Strategies for the Prevention and

Control of Communicable Diseases;WHO Department of Communicable
Disease Control, Prevention and Eradication, 2001.
Barreto A, Gujral L, Matos CS. Manual de Vigilncia Epidemiolgica,Vol. I

Interpretao e Aco. MISAU, Direco Nacional de Sade. Gabinete de
Epidemiologia, 2 edio, 2002.
Barreto A, Gujral L, Matos CS. Anlise Epidemiolgia dos dados de VE,

Moambique, 1981-2001. MISAU, Direco Nacional de Sade. Gabinete de
Epidemiologia, 2002.
World Health Organization. Communicable Disease Surveillance KIT, 1997.
World Helath Organization. Guidelines for the control of epidemics due to

Shigella dysenteriae type 1; WHO, Division of Emerging and other
Communicable Disease Surveillance and Control.WHO/CDR/95.4
- http:\\www.who.org Communicable Disease Surveillance and Response

(CSR)/disease outbreaks
55
56

Manual Raiva

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Repblica de Moambique / MISAU, DNS-DEE, Gabinete de Epidemiologia

Manual da Raiva Profilaxia e Vigilncia Epidemiolgica

TTULO: MANUAL DA RAIVA - PROFILAXIA E

AUTORES: Avertino Barreto

EDITOR: DNS-DEE-GABINETE DE EPIDEMIOLOGIA

TIRAGEM: 750 EXEMPLARES

IMPRESSO: Imagem Global

Participao financeira da USAID

Repblica de Moambique / MISAU, DNS-DEE, Gabinete de Epidemiologia

Manual da Raiva Profilaxia e Vigilncia Epidemiolgica

dentro desta perspectiva que surge a necessidade de rever a anterior

Neste sentido exorta-se a todos os trabalhadores de sade a uma leitura

Maputo, Maro de 2003

Repblica de Moambique / MISAU, DNS-DEE, Gabinete de Epidemiologia

Manual da Raiva Profilaxia e Vigilncia Epidemiolgica

A 1 edio deste manual o resultado da experincia acumulada pelos trabal-

Este manual foi concebido e elaborado pelo Gabinete de Epidemiologia sob a

Participaram directamente neste trabalho os seguintes profissionais:

- Dra. Elena Folgosa

Aos colaboradores directos e a todos os outros que indirectamente

Repblica de Moambique / MISAU, DNS-DEE, Gabinete de Epidemiologia

Manual da Raiva Profilaxia e Vigilncia Epidemiolgica

Repblica de Moambique / MISAU, DNS-DEE, Gabinete de Epidemiologia

4. Aspectos adversos da imunizao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .26

Manual da Raiva Profilaxia e Vigilncia Epidemiolgica

A raiva classifica-se em:

(1) Raiva Urbana

A raiva uma encefalomielite aguda de origem viral, invariavelmente fatal.

O incio da doena caracteriza-se por:

Repblica de Moambique / MISAU, DNS-DEE, Gabinete de Epidemiologia

A doena evolui com manifestaes de parsia ou paralisia. O espasmo dos

- medo da gua (hidrofobia);

Os espasmos musculares evoluem para um quadro de paralisia

Sinais tpicos da Raiva:

O paciente mantm-se consciente, com perodos de alucinaes at a

A durao da doena geralmente de 2 a 7 dias, por vezes mais longa. A

2.1. Agente etiolgico

O agente causador da raiva o vrus da raiva humano, da famlia

Manual da Raiva Profilaxia e Vigilncia Epidemiolgica

Os animais conhecidos sendo os reservatrios mais importantes e respon-

No entanto, outros animais selvagens podem ser tambm infectados, como

No Pas, o reservatrio mais importante da raiva urbana e mesmo rural

2.3. Modo de transmisso

Existem duas formas de transmisso do vrus da raiva:

(1) de animal a animal;

O ciclo de transmisso entre animais selvagens mal conhecido em

Repblica de Moambique / MISAU, DNS-DEE, Gabinete de Epidemiologia

i. co domstico, como acontece na maioria dos casos

No tocante transmisso homem-homem, pouco se conhece; na lit-

2.4. Perodo de incubao

O perodo de incubao varivel, oscilando desde alguns dias (geral-

Esquema 1: Ciclos epidemiolgicos da transmisso da raiva

Outros Outros animais Homem Gato Homem

Silvestre Rural Urbana

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2.5. Perodo de transmissibilidade

O perodo de transmissibilidade da doena no co e na maioria dos ani-

O diagnstico pode ser feito utilizando-se as seguintes tcnicas:

Um exame negativo no exclui a possibilidade de infeco.

A autpsia de extrema importncia para a confirmao do

No pas o diagnstico clnico-laboratorial.

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