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Si UD ofrece una contraprestacin de carcter intangible, seleccione y marque con una cruz el tipo de
servicio a brindar:
Otros Recursos:..............................................................................................
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Complete:
Caractersticas
Cantidad o porcentaje............................................................................................
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Poblacin beneficiada
Caracterizacin: .................................................................
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Recursos involucrados
Propios:.....................................................................................
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Otros Recursos:................................................................................................
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a) Realizar la contraprestacin antes detallada dentro de un plazo de 365 das a partir del cobro del subsidio
b) Facilitar al Municipio y a la Direccin del FPC, con un plazo no menor a 30 das, la informacin necesaria
para la difusin adecuada y anticipada de la/s actividades/s de Contraprestacin, para su efectivo
aprovechamiento por parte de los beneficiarios.
Lugar:
Fecha:
DNI:
Tel.:
Firma del solicitante del subsidio
DNI: DNI:
Domicilio laboral: Domicilio laboral:
C.P: Localidad: C.P: 6 Departamento:
Telfono Localidad: 6 Depa
E-mail: Telfono
Web Municipio: E-mail: