Posicin de la fosa glenoidea en maloclusion clase II asociada con retrusion mandibular

Las maloclusiones son el resultado de varias combinaciones de desarmonas dentales y

esquelticas subyacentes que involucran a varios componentes diferentes de la regin
craneofacial. Dado que la relacin de la mandbula con la base del crneo influencia a la vez,
desarmonas faciales sagitales y verticales, la posicin de la cavidad glenoidea en relacin con las
estructuras esquelticas que la rodean merece ser incluida en el anlisis de las caractersticas
esquelticas de cada paciente. Los aportes cientficos en este aspecto han indicado que la posicin
relativa de la fosa glenoidea, es decir, de la unin de la mandbula al crneo, puede afectar a las
caractersticas dentoesquelticas de las maloclusiones, por ejemplo, una posicin ms distal de la
fosa puede facilitar la retrusion mandibular.

La evaluacin de la direccin del crecimiento del cndilo de la mandbula y / o su desplazamiento

dentro de la fosa glenoidea durante la funcin masticatoria, ha destacado el papel de la relacin
entre la mandibula y la base del crneo en el establecimiento de las relaciones oclusales. Los
estudios experimentales y clnicos tambin han demostrado cambios en la regin de la fosa
glenoidea simultnea al mejoramiento o correccin de desarmonas dentoesquelticas.

A pesar del reconocido papel de la fosa glenoidea en la etiologa de las maloclusiones, as como
durante el tratamiento de ortodoncia, la literatura proporciona pocos datos sobre el significado o
la cuantificacion de la posicin de la articulacin temporomandibular dentro del
crneo humano en el diagnstico ortodncico.

Hay que sealar tambin que la mayor parte de la investigacin que evalu la relacin entre la
posicin de la articulacin temporomandibular y las maloclusiones se centraron en el grado de
flexura craneal en diferentes discrepancias sagitales, aunque este tipo de medicin cefalomtrica
slo permite una valoracin indirecta de la posicin fosa glenoidea.

Por otra parte, aunque la posicin de la fosa glenoidea afecta principalmente a la relacin de la
mandbula con los otros componentes craneofaciales, las investigaciones han analizado la posicin
fosa glenoidea a travs de mediciones directas, -no diferenciaron entre los diversos componentes
de diagnstico de las las discrepancias dentoesquelticas investigadas (por ejemplo, protrusin
maxilar, la retrusin de la mandbula, tamao deficiente mandibular).

Aqu el objetivo era determinar la posicin de la fosa glenoidea en un grupo de sujetos con
maloclusin clase II asociados con retrusin mandibular en la denticin mixta con el fin de aclarar
mejor el papel de este componente craneofacial en la desarmona esqueltica clase II.

Materiales y mtodos

Una muestra de 30 sujetos (16 hombres, 14 mujeres), de 9 aos 6 meses, con maloclusin de
clase II esqueltica y dental relacionada con retrusin mandibular, relaciones verticales
esquelticas normales y dimensiones mandibulares normales, fue seleccionada de una muestra
original de 2500 pacientes de los archivos de los departamentos de Ortodoncia en las
universidades de Florencia y Roma 'Tor Vergata'. Se aplicaron los siguientes criterios de seleccin:
Maloclusion Clase II esqueltica debido a la retrusin de la mandbula (SNB 73,0 para varones y
73,3 SNB para las mujeres) con posicin sagital normal del maxilar (76,0 SNA 83,5 para los
hombres, y 75,5 SNA 82,7 para las mujeres);
relaciones normales esquelticas verticales (31,0 SN plano mandibular 40,8 para los hombres, y
31,8 SN-plano mandibular 41,6 para mujeres)

Dimensiones mandibulares normales (94,8 mm Co-GN 103.0 mm para los hombres y 93,7 mm
cogn 100,5 mm para las mujeres)

Relacin molar de clase II completa y excesivo overjet (OVJ 5.5 mm)

Ausencia de agenesia dentaria o supernumerarios;

Ausencia de lesiones traumticas;

Ausencia de deformidades craneofaciales complejas o sndromes

Los valore de referencia para las medidas cefalometricas para la edad de 9 anos 6 meses fueron
derivados del atlas de bathia y leighton, en que reportaron datos de grandes comunidades de
sujetos europeos, con una fuerte prevalencia de sujetos con ascendencia italiana

La edad seleccionada de 9 aos 6 meses corresponde al perodo en el que se evala con frecuencia
una maloclusin de clase II para la planificacin del tratamiento.

El grupo de muestra fue comparado con un grupo control de 37 sujetos (18 varones, 19 mujeres,
con una edad promedio de 9 aos 6 meses) seleccionado del Departamento de Ortodoncia de la
Universidad de Florencia. Estos sujetos se caracterizaron por una oclusin de Clase I dental y
esqueltica, relaciones verticales esquelticas normales, es decir, que presentaban caractersticas
que coincidan con los del grupo de muestra de Clase II, con la excepcin de la relacin molar, el
resalte (2.5 mm OVJ 5,5 mm), y posicin de la mandbula (73,0 SNB 79,7 para varones y 73,3
SNB 79,7 para las mujeres).

Anlisis cefalomtrico
Para cada sujeto cefalometras laterales fueron trazadas por el mismo operador (Dr. Giuntini) y
verificados por otro operador para la localizacin del punto de referencia (Franchi). El anlisis
cefalomtrico asistido por ordenador se llev a cabo por medio de un digitalizador (Numonics
2210, Numonics, Lansdale, PA) y de un software (3.1 Viewbox, los derechos de autor D.
Halazonetis, Atenas, Grecia). Despus de la digitalizacion, todas las medidas lineales fueron
normalizados a tamao natural (0% ampliacin) con el fin de que coincida con los datos de
referencia. Por medio del anlisis cefalomtrico computarizado se calcularon los siguientes
mediciones angulares y lineales (Figura 1

SNA: medicin angular.

SNB: medicin angular.
anb medida angular.
Co-Gn: distancia lineal entre punto Co (Condilion) y punto Gn (gnathion).
 Co-Go: distancia lineal entre el punto Co y Go (gonion).
Go-Gn distancia lineal entre el punto GO y punto GN.
wits ''Indice de wits.
GF-S en FH distancia entre las proyecciones del punto GF (fosa glenoidea, punto ms superior
y posterior en el contorno seo de la cavidad glenoidea, frente a punto Co) y el punto S (silla) en el
plano horizontal de Frankfort (FH).
S Ptm en FH, distancia entre las proyecciones del punto S y punto de Ptm (fisura pterigomaxilar)
en FH.
GF-Ptm en FH, distancia entre las proyecciones del punto GF y Ptm en FH.
GF-FMN: distancia lineal entre el punto GF y FMN (sutura frontomaxillonasal)

Anchura de la rama mandibular, distancia entre las proyecciones del punto de la rama (ARM,
punto de interseccin entre el plano oclusal y el contorno anterior de la rama mandibular),y punto
de la rama posterior (PRM, punto de interseccin entre el plano oclusal y el contorno posterior de
la rama mandibular) sobre el plano mandibular (Go-Me).

Longitud del cuerpo mandibular, distancia entre las proyecciones del punto B y el ARM en Go-m
Co-Go-Me, ngulo de la mandbula.

FH Plano palatino: medida angular entre FH y el plano palatino (ANS-PNS).

SN.plano palatino medida angular entre el plano silla-nasion (SN) y ANS PNS-.
SN-plano mandibular, medida angular entre SN y Go-me.
plano mandibular plano palatino, medida angular entre ANS PNS y Go-me.

EstadsticaS descriptivas se calcularon para cada parmetro cefalomtrico en ambos grupos de

Clase II y Clase I. Las comparaciones entre el grupo de Clase II y el grupo de control se llevaron a
cabo por medio de una prueba no paramtrica para las muestras independientes (Mann-Whitney
U-test, P 0,05). Todas las pruebas estadsticas se realizaron con el sofware estadstico (SPSS para
Windows, versin 12.0, SPSS Inc., Chicago, Illinois). El margen de error se calcul por medio de la
frmula Dahlberg en 40 cefalogramas repetidas, y rango de error oscilo de 0,2 mm a 1,1 mm para
mediciones lineales y de 0,2 a 1,2 para los angulares.

El tamao relativamente pequeo de las muestras de la clase II y clase I (n 30 y n 37,

respectivamente) fue consecuencia de los criterios de inclusin estrictos que fueron adoptados. La
influencia de las muestras, sin embargo, excedieron 0,90 calculados basado en el tamao de la
muestra y la desviacin estndar de una distancia lineal a partir de la cavidad glenoidea con una
lnea vertical que descendi a la silla, en un estudio previo por Droel y Isaacson. la determinacin
de la inluencia asume que la muestra sea distribuida normalmente. En que ste no es el caso en el
presente estudio, y la influencia de la prueba no paramtrica es de aproximadamente el 95% que
el de una prueba paramtrica, que la influencia del presente estudio fue de 0,85

La tabla 1 muestra las estadsticas descriptivas y los resultados de las comparaciones con
estadsticas signicances. El valor para el ngulo SNB fue significativamente menor en el grupo de
clase II, mientras que los valores tanto para el ndice de wits y el ngulo ANB fueron
significativamente mayores en el grupo de clase II en comparacin con los controles normales.
Sujetos con maloclusin de clase II presentada una forma posicin ms distal de la fosa glenoidea,
en comparacin con el grupo de control mientras es medido por medio de tres parmetros (GF-S
en FH, GF-Ptm en FH y GF-FMN). No se encontr ninguna otra diferencia significativa entre los
grupos.

DISCUSION

En la evaluacin cefalomtrica de la posicin de la fosa glenoidea,los sujetos con maloclusin de

clase II asociado con retrusin mandibular pueden presentarse con un desplazamiento posterior
de la fosa glenoidea como parte de sus caractersticas craneofaciales. En el presente estudio, la
posicin de la cavidad glenoidea se evalu segn su distancia con la silla turca (en la lnea
horizontal de Frankfort, mm), de la fisura pterigomaxilar (GF-Ptm en lnea horizontal de Frankfort,
mm) y de lasutura frontomaxillonasal (GF-FMN, mm) y se compar en sujetos con maloclusin
Clase II y oclusin normal. Los Sujetos con maloclusin de clase II presentaban significativamente
una posicin ms distal de la fosa glenoidea, en comparacin con el grupo de control, medido por
medio de tres parmetros (GF-S en FH, GF-Ptm en FH y GF-FMN).

la distancia entre la fosa glenoidea y el punto FMN es mucho ms indicativa de las diferencias
entre los sujetos de clase II y Clase I para estas caracterstica esqueletales que la distancia entre la
fosa glenoidea y silla turca. La longitud de GF-FMN pareca ser un parmetro ms sensible para
evaluar la posicin de la fosa glenoidea con respecto a GF-S en FH, un parmetro que Wylie sugiri
en 1947. Esto es probablemente porque GF-FMN tiene una correspondencia geomtrica y
anatmica segun la angulacin entre las porciones anterior y posterior de la base craneal .Varios
estudios en el pasado han reportado una de tendencia a un patrn esqueltico Clase II en sujetos
que presentan un angulo de la base del crneo grande, en relacion con una posicin distal de la
articulacin temporomandibular dentro del crneo

La distancia media de la fosa glenoidea a la sutura de frontomaxillonasal, segn lo medido en el

grupo de clase II, era 3,5 mm ms largo que la misma distancia promedio en el grupo control. Su
resultado es importante no slo desde el punto de vista estadstico, sino tambin clinico, ya que
muestra claramente que en determinados casos clnicos y en la ausencia de otras discrepancias
dentofaciales (por ejemplo, deciencia de tamao mandibular, falta de armona vertical) la
maloclusin de clase II en cada paciente puede estar relacionada una posicin distal de la fosa
glenoidea con la consecuencia de una retrusin mandibular significativa. Esta idea corrobora un
informe anterior por Droel y Isaacson3 quienes encontraron aproximadamente 2,5 mm de
desplazamiento posterior de la fosa glenoidea en sujetos de clase II esquelticas en comparacin
con la clase I esqueltica. Sin embargo, cabe sealar que, en el estudio por Droel y Isaacson en los
sujetos clase II incluyeron dos casos con protrusin maxilar y con retrusin mandibular/deciency.
Al centrarse en la maloclusin de clase II asociado exclusivamente con retrusin mandibular, el
presente estudio fue capaz de encontrar una diferencia significativa en la posicin de la fosa
glenoidea entre las muestras de clase y clase II. Se necesitan investigaciones adicionales para
establecer valores de referencia para mediciones con posicin de la fosa glenoidea en sujetos de
diferentes edades y con diferentes relaciones dentoesqueletales.

Los criterios de seleccin de este estudio explican directamente algunas de las otras diferencias
importantes que se encontraron entre el grupo de control y maloclusin de clase II. Los valores
para los ngulos SNA y SNB y el ndice de wits demostraron tanto la ausencia de protrusin maxilar
en la muestra de clase II, as como la presencia de retrusin mandibular, tambin confirmado por
el ngulo ANB. El valor de este ngulo fue mayor de 4 en todos los sujetos de clase II. Los
parmetros mandibulares Como CoGn, co Go, Go-Gn, ancho de la rama mandibular y longitud de
cuerpo mandibular no revelaron diferencias estadsticas importantes entre los dos grupos. Una vez
ms, estos datos reflejaron los criterios de seleccin para el grupo de clase II (dimensiones
normales de la mandbula).

Del mismo modo,SN-ngulo del plano mandibular y el plano palatino- plano del angulo
mandibular, que estn relacionados con las relaciones verticales esquelticas, fueron normales en
ambos grupos y, por lo tanto, no hubo diferencia significativa entre los dos grupos.

Los hallazgos del presente estudio tambin recomiendan la evaluacin de la posicin de la fosa
glenoidea en aquellos casos de Clase II que pueden ser reconocidos por lo dems como sujetos
con ''maloclusin clase II funcional '' Este tipo de maloclusin clase II se caracteriza por un cambio
posterior de la mandbula a partir de una posicin de reposo oclusal. En estos casos, la posicin
distal de la fosa glenoidea puede implicar una importancia diagnstica de dos aspectos, es decir,
un aspecto '' estructural '' debido a la influencia de la posicin de la fosa glenoidea en las
relaciones esquelticas sagitales, y un aspecto '' funcional '' que se ha indicado en la literatura en
el pasado. 5,20 la posicin distal de la fosa glenoidea permite movimientos del cndilo mandibular
en una direccin superior y posterior durante el paso de posicin de reposo hasta la mxima
intercuspidacin

Merece ser destacada la posicin distal de la fosa glenoidea, como una condicin anatmica
predisponente a la maloclusin Clase II, esto puede convertirse en una diana teraputica para la
ortopedia dentofacial. La literatura reporta importantes cambios que pueden ser inducidos en las
caractersticas estructurales de la pared posterior de la cavidad glenoidea tras el avance
mandibular y la estimulacin mecnica de crecimiento condilar. Estos cambios pueden contribuir
de forma para la correccin de la maloclusin de clase II asociado con retrusin mandibular

CONCLUSIONES

Una posicin posterior de la fosa glenoidea es una posible caracterstica anatmica diagnstica
de la maloclusin clase II asociada con retrusin mandibular.
Una medida eficaz para evaluar la posicin de la fosa glenoidea dentro de las relaciones
craneofaciales es la distancia cefalomtrico de la cavidad glenoidea con la sutura
frontomaxillonasal (GF-FMN).
RESUMEN Objetivo: Evaluar la posicin de la fosa glenoidea en sujetos con maloclusin
clase II asociada con retrusin mandibular y el tamao normal de la mandbula en la
denticin mixta. Materiales y Mtodos: Una muestra de 30 sujetos (16 varones y 14
mujeres), la edad de 9 aos? 6 meses, con esqueltica y dental maloclusin clase II
asociada con retrusin mandibular, las relaciones verticales esquelticas normales, y las
dimensiones mandibulares normales, se compar con un grupo de referencia de 37
sujetos (18 varones, 19 mujeres) con las relaciones de clase I esqueltica y dental. Las
comparaciones entre el grupo de clase II y el grupo de control sobre las medidas
cefalomtricas para la evaluacin de la posicin de la fosa glenoidea se llevaron a cabo
por medio de una prueba no paramtrica para muestras independientes (Mann-Whitney
U-test, P? 0,05). Resultados: Los sujetos con maloclusin clase II se present con una fi
signi cativamente la posicin ms distal de la fosa glenoidea, en comparacin con el
grupo control, segn lo determinado por medio de tres parmetros (GF-S de FH, GF-PTM
de FH, y GF-FMN) . Conclusiones: Una fosa glenoidea desplazamiento posterior es una
posible funcin de diagnstico de la maloclusin clase II asociada con retrusin
mandibular. Una medicin cephalometric eficaz para evaluar la posicin fosa glenoidea es
la distancia desde la cavidad glenoidea de la sutura frontomaxillonasal (GF-FMN).