Aparato Digestivo

1
APARATO DIGESTIVO
Es el encargado de ingerir los alimentos, degradarlos hasta molculas pequeas capaces de
entrar en las clulas, los denominados nutrientes, y de expulsar los restos no digeribles como
heces fecales.
Partes del aparato digestivo: El aparato digestivo humano es un tubo con un orificio de entrada
(boca) y un de salida (ano), en el cual se puede distinguir diferentes regiones (cavidad bucal,
faringe, esfago, estmago, intestino delgado e intestino grueso) y varias glndulas anejas
(glndulas salivales, hgado y pncreas).
Autor: Dr. Juan Pablo Herrera Valdivieso

2
FUNCIONES:
La ingestin. Ingresar el alimento en la boca.
La digestin. Es el ataque mecnico y qumico del alimento, para separar de l las sustancias
nutritivas. Se inicia en la boca y termina en el intestino delgado. Hay dos tipos de digestin:
Digestin mecnica. Se lleva a cabo en la boca y consiste en la masticacin, que rompe los
alimentos en fragmentos para facilitar la digestin qumica (bolo alimenticio). En el resto
del tubo digestivo se producen diversos movimientos, como los movimientos peristlticos,
que sern los responsables de hacer avanzar el alimento por el tubo y de mezclarlo entre s.
Digestin qumica. Se inicia en la boca (digestin bucal) y contina en el estmago
(digestin gstrica - quimo) y en la segunda porcin del duodeno (digestin intestinal -
quilo). Consiste en un ataque qumico, llevado a cabo fundamentalmente por enzimas.
Como consecuencia de este ataque, las molculas orgnicas complejas que forman el
alimento se descomponen en sus unidades bsicas.
DIGESTIN BUCAL

3
DIGESTIN GSTRICA
DIGESTIN INTESTINAL
En el duodeno, el quimo se mezcla con los jugos intestinales, la bilis que segrega el hgado
y el jugo pancretico y se transforma en una sustancia llamada quilo.

4
La deglucin.-Conjunto de movimientos complejos que llevan el bolo hacia el esfago y evitan

su paso a vas respiratorias. Tiene una fase voluntaria y fase involuntaria.
Los alimentos triturados e insalivados forman el bolo alimenticio que se traga en la

deglucin y pasa al esfago.
El alimento despus de ser deglutido pasa a travs del canal alimenticio por medio de
movimientos peristlticos: Ondas rtmicas de contracciones de los msculos lisos de las
paredes del tracto digestivo.

5
La absorcin. Consiste en el paso de los nutrientes al torrente sanguneo, y ocurre

fundamentalmente en el intestino delgado.
La egestin. Consiste en concentrar y expulsar los restos no digeridos, en forma de heces

fecales, comienza en el ciego y termina en el ano, el acto de expulsin de las heces se denomina
defecacin.
LA EGESTIN
DEFECACIN

6
BOCA
La boca, tambin conocida como cavidad bucal o cavidad oral, es la abertura corporal por la
que se ingieren alimentos.
La cavidad bucal est dividida por las arcadas gingivodentarias en dos partes: una perifrica
anterior o vestbulo de la boca y otra central posterior o cavidad bucal propiamente dicha.

7
Paredes:
Pared anterior: Est formada por los labios (Msculo orbicular de los labios).

8
Paredes laterales: Estn formadas por las mejillas (Msculo buccinador).
Pared inferior: Formada por el piso de la boca, donde se ubica la lengua el piso est
formado por el Musculo milohioideo. En el piso de la boca encontramos el frenillo, que es
un pliegue mucoso que une la cara dorsal de la lengua con la mucosa del piso de la boca.
Pared superior o paladar formado por 2 partes:

Anterior o paladar duro: conformado por una porcin sea (apfisis palatina del
maxilar superior y lamina horizontal del palatino)
Posterior o paladar blando: es un tabique musculo-membranoso que prolonga la bveda
palatina hacia atrs y abajo y separa la nasofaringe de la orofaringe. El borde posterior
del paladar blando presenta en su parte media la vula y a cada lado dos repliegues
curvilneos, uno anterior y otros posterior, llamados Pilares anteriores y posteriores del
velo del paladar; dichos pilares contribuyen a limitar la fosa amigdalina ocupada por las
amgdalas palatinas.

9
Pared posterior: Es realmente un orificio irregular llamado istmo de las fauces que
comunica la boca con la faringe.
DIENTES
Son rganos duros cuya funcin es triturar los alimentos. Estn en las mandbulas, en huecos
llamados alvolos dentarios. Un adulto posee 32 dientes: 8 incisivos (para cortar), 4 caninos
(para rasgar), 8 premolares (para triturar) y 12 molares (para moler).
Formula dentaria del adulto 2123 (revisar formula dentaria del nio)
8= 3 2 1 2 2 1 2 3 =8 16
molares premolares canino incisivos incisivos canino premolares molares
molares premolares canino incisivos incisivos canino premolares molares

8= 3 2 1 2 2 1 2 3 =8 16
32

10
LENGUA
Es un rgano mvil situado en el interior de la boca, desempea importantes funciones como:
masticacin, deglucin, lenguajes y el gusto. Adems es el rgano ms fuerte del cuerpo
humano. Su cara superior est dividida en dos partes, una anterior o bucal y otra posterior o
farngea, por un surco en forma de V llamada surco terminal o V lingual.
La parte farngea de la cara dorsal de la lengua presenta pequeas prominencias dispuestas
oblicuamente, que son debidas a la presencia en la capa superficial de la mucosa de folculos
cuyo conjunto constituye las papilas de la V lingual y el foramen caecum, que es el remanente
del conducto Tirogloso. En el tercio posterior se encuentran las amgdalas linguales.
Hay diferentes tipos de papilas linguales que se distribuyen caractersticamente en la superficie
de la lengua.
Las papilas filiformes: son abundantes, rugosas, con forma de filamento y se ubican en la
regin central, receptores tctiles y de la temperatura.
Las papilas fungiformes, son pequeas y tienen forma de hongo, se observan como
manchas rojizas a la inspeccin, receptores de sabor dulce, acido y salado.
Las papilas caliciformes son las de mayor tamao y estn ubicadas por delante del surco
terminal, ellas estn rodeadas por una depresin profunda que posee abundantes clices
gustatorios, receptores del sabor amargo.
Las papilas foliceas estn hacia los bordes laterales y en el ser humano no estn muy
desarrolladas, receptores del sabor salado.
Las papilas circunvaladas, foliceas y fungiformes contienen receptores para el gusto en los
calculos gustatorios.
La inervacin motora de la lengua procede del nervio Hipogloso (XII) y del Glosofarngeo
(IX).
La sensacin del gusto de los dos tercios anteriores es conducida por la cuerda del tmpano,
rama del nervio Facial (VII),
La sensacin del gusto del tercio posterior, por los nervios Glosofarngeo y Vago (X).
La sensibilidad lingual est dada por la rama lingual de la divisin mandibular del Trigmino
(V) y los nervios Glosofarngeo y Larngeo interno.

11
GLNDULAS SALIVALES.
Hay tres pares de glndulas que segregan saliva. sta constituida por agua, enzimas digestivas
(ptialina y amilasa) y mucina (una sustancia mucosa). Gracias a la saliva el alimento se
humedece, resulta ms fcil su deglucin. Parte de las bacterias ingeridas con los alimentos son
destruidas por la saliva, que digiere los almidones y los convierte en azcares (monosacridos),
as como maltosa y un agente antimicrobiano. Est formada por un 95% de agua y el resto de
sustancias disueltas como sodio, potasio, cloro, bicarbonato y fosfatos, as como mucina,
protenas. Da a da se producen aproximadamente entre 1 L y 1,5 L de saliva.
Glndula Partida: su conducto excretorio llamado conducto de Stenon sale de la glndula y

perfora al musculo buccinador y drena su contenido en el vestbulo de la boca, en su pared
externa a la altura del cuello de los primeros o segundos molares
Glndula submaxilar.- el conducto excretorio llamado conducto de Wharton, se abre en la
carncula o papila sublingual, a cada lado del frenillo.
Glndula sublingual.- su conducto excretorio se llama conducto de Rivinus.

12
FARINGE
Tiene aproximadamente 13 cm de longitud en un ser humano adulto y se conoce como
garganta. Inicia en la base del crneo, adentrndose en la cavidad nasal, cavidad bucal, la
laringe y llegando hasta el esfago. Las paredes de la faringe estn formadas por tres capas:
mucosa, muscular y fibrosa.
La funcin principal de la faringe es permitir el paso de los gases oxgeno, dixido de carbono
y alimentos.
Est compuesta por:
NASOFARINGE:
Se inicia a partir del orificio de las coanas. Est compuesta por una mucosa con epitelio
cilndrico. En su interior contiene el orificio farngeo de la trompa auditiva de Eustaquio
(encargada de igualar las presiones del aparato estatoacstico con la presin atmosfrica)
comunica la nasofaringe con el odo medio.
Tambin hallamos la Fosita de Rossenmller o receso farngeo, rodete farngeo que en su parte
final contiene la amgdala farngea.
BUCOFARINGE:
Se inicia pasado el istmo de las fauces. La orofaringe forma parte de las vas digestivas
superiores, aunque sirve tambin de paso al aire en la respiracin bucal o en la tos. Va desde la
entrada farngea hasta la base de la epiglotis.
LARINGOFARINGE:
Es la parte realmente comn a las vas digestiva y respiratoria, extendindose desde la base de
la epiglotis al orificio esofgico, situado dorsalmente al cartlago cricoides.

13
MUSCULATURA DE LA FARINGE
La musculatura externa se dispone en torno a la superficie externa de la fascia faringobasilar a
la que se adhiere; es una musculatura estriada y consta de msculos constrictores y elevadores.
MSCULOS CONSTRICTORES
Constrictor superior: se origina en la apfisis pterigoides, detrs del rafe farngeo. Tiene forma
triangular.
Constrictor medio: se origina en el hueso hioides, tiene una direccin oblicua, es el ms
pequeo. Se puede diferenciar del superior a travs del msculo estilofarngeo que pasa en
medio de los 2
Constrictor inferior: se origina en el borde posterior del hioides y cricoides. Tiene forma
cuadrangular.
Hiatos de los constrictores:

Se forman hiatos entre estos msculos para dar paso a varias estructuras.
Hiato entre el crneo y el borde superior del C. superior: pasa el musculo del velo del
paladar y la trompa auditiva.
Hiato entre el C. superior y el C. medio: pasa el musculo estilofaringeo y el nervio
glosofarngeo.
Hiato entre el C. medio y el C. inferior: pasa el nervio larngeo interno y los vasos
larngeos superiores.
Hiato bajo el borde inferior del C. inferior: nervio larngeo recurrente y vasos larngeos
inferiores.
MSCULOS ELEVADORES
Estilofaringeo, palatofaringeo y salpingofaringeo. Se situan en gran parte por dentro de los
constrictores.
Estilofaringeo: pertenece al diafragma de los estileos. Originado en la apfisis estiloides,
desciende ensanchndose y penetrando por el hiato el C. superior y C. medio y se inserta en la
fascia faringobasilar.
Palatofaringeo: pertenece al velo del paladar (mas adelante)
Salpingofaringeo: se origina en la porcin cartilaginosa de la trompa auditiva desciende y
termina en la fascia faringobasilar.
14
ACCIN DE LOS MSCULOS FARNGEOS.

Los constrictores constrien la luz del tubo durante la deglucin. Los elevadores elevan la
faringe acortando su eje vertical, esto sucede tanto en la deglucin como al hablar.
FASCIA BUCOFARINGEA.
Es una condensacin del tejido conectivo celular que rodea la faringe; reviste la musculatura
farngea por fuera.
Por arriba se fusiona con la fascia faringobasilar para insertarse con el crneo y por debajo con
a fascia periesofagica. A los lados con la fascia parotdea profunda (aletas faringeas) por detrs
emite dos tabiques parasagitales que se unen con la hoja prevertebral. En estos tabiques la
faringe y la musculatura forma el espacio retrofaringeo.
ISTMO DE LAS FAUCES:
En los pilares anteriores la vula por arriba y la base lingual por abajo y esta a su vez con la
boca.
En los pilares posteriores, la vula y la pared posterior de la faringe se delimita el istmo
faringonasal que se comunica con la bucofaringe.
Los pilares se unen por arriba mediante el pliegue semilunar, delimitndose as, entre estos
relieves la fosa amigdalina, ocupada por la amgdala.
AMGDALA PALATINA
Tiene forma de almendra con un tamao aprox. De 2cm de longitud y 1cm de espesor. Con
frecuencia la amgdala infiltra los tejidos vecinos prolongndose hacia el paladar, el pilar
anterior o la amgdala lingual del dorso de la lengua.
VELO DEL PALADAR
El velo del paladar o paladar blando es un tabique fibromuscular revestido de mucosa que
prolonga hacia atrs el paladar oseo y contribuye a separar la nasofaringe de la bucofaringe.
El velo del paladar en su posicin horizontal separa las fosas nasales de la boca y faringe
impidiendo el paso de alimentos a la cavidad nasal durante la deglucin.
Constituida por la aponeurosis palatina, los msculos del velo del paladar y una cubierta
mucosa como la del resto de la faringe.
MSCULOS DEL VELO DEL PALADAR.
Estos msculos son de gran importancia en el momento de la deglucin y la articulacin del
lenguaje. Son 5 msculos a cada lado: 2 superiores, 2 inferiores y 1 intrnseco.
SUPERIORES
Tensor del velo del paladar (periestafilino externo)
Elevador del velo del paladar (periestafilino interno)
INFERIORES
Palatogloso
Palatofaringeo
INTRINSECO
Musculo de la vula
Musculo tensor del velo del paladar: tiene su origen en el esfenoides y la superficie externa de
la porcin cartilaginosa de la trompa auditiva. Este musculo contribuye al cierre de la
comunicacin entre la nasofaringe y bucofaringe. Tambin abre la luz de la trompa auditiva y
permite la aireacin de la caja del tmpano.
Musculo elevador del velo del paladar: origen en el peasco del temporal entre el orificio
carotideo y el canal tubarico. Ambos elevadores actan como los tirantes de un columpio sobre
el paladar tirndolo hacia arriba. Abren la luz de la trompa auditiva.
Musculo palatogloso: nace en la aponeurosis palatina y termina en el espesor de la lengua a
nivel del dorso y de los bordes laterales. Los palatogloso cierran a modo de cortina el istmo de
15
las fauces durante la deglucin. Opone resistencia a los elevadores llevando el velo del paladar
hacia abajo y proximandolo a la lengua.
Musculo Palatofaringeo: se origina en la cara superior de la aponeurosis palatina. Se uno con
fibras del musculo salpingofaringeo. Se inserta en la pared lateral de la faringe. Acta como un
esfnter que tiende a estrechar el istmo nasofarngeo para impedir el paso del alimento a la
nasofaringe. Deprimen el velo del paladar y elevan la faringe.
Musculo de la vula: es un conjunto de pequeos fascculos musculares, paralelos y adyacentes.
Se origina en la espina nasal posterior y en la aponeurosis palatina.
IRRIGACIN
Arteria farngea superior: procedente de la arteria maxilar
Arteria farngea media: proveniente de la arteria facial y lingual
Arteria farngea inferior: procedente de la arteria tiroidea craneal (de la cartida externa) y
la tiroidea caudal (de la arteria subclavia).
DRENAJE VENOSO
Tres venas farngeas que drenan todas a la yugular interna.
INERVACIN
Plexo simptico cervical, Plexo parasimptico (IX par craneal).
ESFAGO
Es un conducto muscular, que mide aproximadamente 25 cm de longitud y 3 cm de dimetro.
Atraviesa el trax y el diafragma y se ubica entre la trquea y la columna vertebral. En l se
produce una sustancia mucosa que atena el rozamiento de los alimentos. Su funcin principal
es transportar el alimento hacia el estmago. Esto lo hace mediante un movimiento muscular
involuntario llamada movimiento peristltico. El bolo alimenticio se va desplazando hacia el
estmago, gracias a una serie de contracciones y relajaciones del esfago.
Entre el esfago y el estmago se ubica una vlvula llamada cardias, lo cual impide que el
contenido gstrico se devuelva al esfago.

16
PERITONEO
El peritoneo es la membrana serosa que cubre la mayor parte de los rganos del abdomen. Est
compuesto de una capa de mesotelio que descansa sobre una capa delgada de tejido conectivo.
El peritoneo se estructura en dos capas: la capa exterior, llamada peritoneo parietal, est
adherida a la pared abdominal y la capa interior, peritoneo visceral, envuelve los rganos
situados dentro de la cavidad abdominal. El espacio entre ambas capas se denomina cavidad
peritoneal; contiene una pequea cantidad de fluido lubricante (alrededor de 50 ml) que permite
a ambas capas deslizarse entre s.
Repliegues:
MESO: Repliegue de peritoneo que une un rgano a la pared (peritoneo visceral con
peritoneo parietal) y que lleva vasos nobles. Ejemplo: Mesenterio: une el intestino delgado
y el colon ascendente y lleva a la arteria mesentrica superior.
EPIPLON: Repliegue de peritoneo que une dos rganos entre s (peritoneo visceral con
peritoneo visceral) y lleva elementos nobles (vasos importantes con nombre y apellido.
Ejemplo: Epipln menor o gastro heptico (pedculo heptico).
FASCIA DE COALESCENCIA: Adherencia constante entre dos hojas peritoneales que se
tocan y pierden su epitelio. Se ven en rganos que rotan y se aplican a la pared abdominal.
Descriptas por Karl Told y numeras como I (del colon ascendente) II (del colon desc.) III
(preduodenopancretica o de Fredet) y IV (retroduodenopancretica o de Treitz).
LIGAMENTOS: Repliegues de peritoneo que unen rganos a rganos o a pared y que no
llevan elementos nobles. Ejemplo: ligamento falciforme del hgado.

17
ESTMAGO
Es un saco membranoso (parte ms ancha del tubo digestivo), tiene forma de J, se ubica
debajo del diafragma y constituido de tejido muscular y epitelial, presenta las paredes cubiertas
por una protena que lo protegen de la acidez, tiene una capacidad de unos dos litros, produce
mucus, enzimas digestivas y cido clorhdrico que contribuye a fraccionar los alimentos en
partes ms pequeas. La mezcla del bolo alimenticio con los jugos gstricos constituye una
masa casi lquida llamada quimo, la cual es atacada por enzimas digestivas, principalmente la
pepsina (digiere las protenas), la lipasa (permite la digestin de las grasas), as como el cido
clorhdrico que impide la proliferacin de bacterias por la descomposicin de la materia
orgnica, todo lo anterior se conocen como jugos gstricos. La mezcla del quimo se da por
medio de movimientos peristlticos que revuelven el bolo alimenticio con los jugos gstricos.
La digestin en el estmago puede durar varias horas, por lo que algunas veces los almidone y
los azcares se fermentan, dando lugar a los conocidos gases o flatulencias.
El estmago tiene tres funciones principales:

Almacena el alimento y lo deja pasar gradualmente al intestino delgado.
Contribuye al desdoblamiento mecnico del alimento (por medio de movimientos de
contraccin y batidos).
Desdoblamiento qumico del alimento (por medio de las enzimas), que se convierte en
sustancias ms simples y fciles de digerir.
Al final del estmago hay una vlvula que comunica el estmago con el duodeno, la cual se
abre y se cierra para regular el paso del quimo.
GENERALIDADES:
Situacin: gran parte del epigastrio y casi todo el hipocondrio izquierdo.
Dimensiones: 25 cm largo, 12 cm ancho y 8 cm de grosor.
Medios de fijacin: continuidad con el esfago y su adherencia al diafragma (ligamento
coronario del estmago).

18
CONFIGURACIN EXTERNA:
Porcin vertical: presenta la tuberosidad mayor del estmago (ocupada por aire; se amolda al
diafragma) y cuerpo del estmago (se une a la porcin horizontal).
Porcin horizontal: su punto estrecho corresponde al ploro. Es la regin evacuadora del
estmago.
Curvaturas: mayor (borde izquierdo) y menor (borde derecho). La menor puede considerarse
como el hilio gstrico.
Orificios: son dos, uno superior y otro inferior.
Cardias: est a la altura del disco intervertebral localizado entre D10-D11. Por adelante,
7 cartlago costal izquierdo unido al esternn. El cardias hacia atrs carece de peritoneo,
pues se refleja y forma el ligamento coronario del estmago, que se contina con el
ligamento coronario del hgado.
Ploro: est a la altura de D12-L1. Es ms abordable que el cardias (menos profundo).
RELACIONES:
Cara anterior:
5- 8 costillas.
Saco pleural costodiafragmtico.
Borde inferior. del pulmn izquierdo.
Espacio semilunar de Traube (zona de sonoridad timpnica del estmago).
Lbulo izquierdo del hgado.
Cara posterior:
Transcavidad de los epiplones.
Bazo.
Rin y cpsula suprarrenal izquierda.
Pncreas.
Duodeno.
Colon transverso y mesocolon.
Curvatura menor o regin celiaca:

Tronco celiaco.
Lbulo de Spigel.
Se inserta el epipln gastroheptico.
Recorrida por la a. coronaria estomquica y a. pilrica.
Curvatura Mayor:
Se inserta el epipln mayor, que se une al mesocolon (ligamento gastroclico).
Se inserta el epipln gastroesplnico.
Colon transverso.
Recorrida por vasos gastroepiploicos derecho e izquierdo.
PERITONEO GSTRICO:
El peritoneo parietal cubre toda la cavidad abdominal (arriba, abajo, adelante, atrs, a los
lados). Puede ser anterior, posterior, etc. Cuando llega a la aorta, la cubre (retroperitoneal). La
aorta da ramas: diafragmtica, tronco celiaco, mesentrica, renal, etc., que se dirigen a visceras
acompaadas de peritoneo (peritoneo vascular), que se contina con el visceral. De esta
manera, el peritoneo va a buscar vsceras. Estas arterias lo levantan. Hay peritoneo parietal y
visceral.

19
El estmago tiene una zona sin peritoneo, que sirve de punto de referencia de sostn, pues por
atrs, a la altura de la tuberosidad, se pega al pilar izquierdo del diafragma.
El peritoneo, suministra al estmago dos hojas: anterior y posterior.
La hoja anterior (del estmago) comienza en el ombligo. Sube, cubre el diafragma. Se
refleja en la parte posterior del hgado, cubre su cara superior, su borde inferior, su cara
inferior, forma la hoja anterior del epipln gastroheptico (menor). Cubre la cara anterior
del estmago, forma el epipln mayor, regresa, cubre el mesocolon transverso, forma la
cara inferior del mesocolon transverso. Llega a la columna vertebral (aorta), se refleja
hacia abajo, forma el mesenterio, cubre el intestino delgado, se regresa hacia la aorta, cubre
el colon, cubre al recto ano, forma el fondo de saco de Douglas, cubre la cara posterior,
inferior y superior de la vejiga, se refleja entre el pubis y la vejiga (fondo de saco
pubovesical), asciende y termina de nuevo en el ombligo.
La hoja posterior del estmago forma hoja posterior del epipln mayor, se regresa y hacia
arriba forma la C.P. del epipln gastroheptico, cubre la C.I. y la C.P. del hgado, se refleja
sobre el diafragma, se va a la pared posterior, cubre el pncreas, forma la hoja superior del
mesocolon transverso, se refleja y vuelve a formar parte de la hoja posterior del estmago.
Esta hoja posterior va a formar la Transcavidad de los epiplones, cuyo fin es permitir el
aumento de volumen del estmago.
EPIPLONES:
Epipln gastroheptico o menor: entre la curvatura menor y la cara inferior del hgado. El
epipln gastroheptico en su borde libre contiene el pedculo gastroheptico, que contiene:
Atrs: vena porta.
Adelante: coldoco (D), arteria heptica (I).
Epipln gastroesplnico: desde la mitad superior de la curvatura mayor al hilio del bazo.
Epipln gastroclico o mayor: nace en la parte inferior de la curvatura mayor. Se distribuye por
el resto del abdomen.
Transcavidad de los Epiplones: Lmites

Adelante: Cara posterior del estmago, cara posterior de epipln gastroheptico.
Atrs: Vena cava inferior, peritoneo parietal posterior, cola del pncreas unido al bazo
mediante el epipln pancretico-esplnico.
Izquierda: epipln gastroesplncio con vasos cortos que irriga la curvatura mayor del
estomago.
Derecha: Hiato de Wislow
Abajo o Piso: mesocolon transverso.
Arriba: cara inferior del hgado y diafragma
Las vas de acceso a la transcavidad son: hiato de Winslow, rompiendo la parte central del
epipln menor (pars flcida de Toldt), mesocolon transverso, etc.
Hiato de Winslow. Es la entrada a la Transcavidad de los epiplones. Los lmites son:

Adelante: Pedculo heptico (Vena porta, arteria heptica, conducto coldoco) y ligamento
hepatoduodenal
Atrs: Vena cava inferior.
Arriba: lbulo caudado del hgado o de Spiegel y hoja inferior del ligamento coronario.
Abajo: primera porcin del duodeno o bulbo duodenal, fascia retropancreatica te Treitz y
ngulo diedro de unin de peritoneo duodenal con peritoneo parietal posterior o

20
IRRIGACIN:
Arco arterial de la curvatura menor: arteria coronaria estomquica (r. tronco celiaco) y a.
pilrica (r. a. heptica propia).
Arco arterial de la curvatura mayor: gastroepiploica derecha (r. gastroduodenal) y
gastroepiploica izquierda (r. esplnica) y vasos arteriales cortos (r. esplnica).
INERVACIN:
Pedculo nervioso de la curvatura menor.
Pedculo nervioso pilrico: ramos hepticos.
Pedculo subpilrico.
LINFTICOS:
Los linfticos del estmago se clasifican en:
Curvatura mayor: 18-20 ganglios. Siguen a la arteria gastroepiploica.
Curvatura menor: 8-10 ganglios. Siguen a la arteria coronaria estomquica. Van a la cadena
pilrica.
Tuberosidad mayor: 4-6.
ESPACIOS:
La lnea de Labb corre de una costilla 9 a la otra: limita curvatura mayor del estmago y
colon transverso.
El epipln mayor tiene dos partes: una pequea, que une el estmago con el colon transverso
(epipln gastroclico) y uno propiamente dicho.
Tringulo de Labb: borde del hgado, borde costal, lnea imaginaria de Labb (9 costilla a la
otra). La porcin palpable.
Espacio de Traube: espacio donde hay aire. Lmites: borde costal izquierdo, desde el apndice
xifoides hasta la 9-10 costilla, 5-7 espacios intercostales hasta la lnea medioclavicular I.

21
Las vsceras abdominales se dividen segn su posicin respecto al mesocolon:

supramesoclicas e inframesoclicas.
Supramesoclicas: hgado, vescula, estmago, bazo.
Inframesoclicas. Duodeno y pncreas son ambos
La zona ms declive del peritoneo es el fondo de saco de Douglas. En el hombre est entre la
vejiga y recto, mientras que en la mujer est entre tero y recto.
TRONCO CELIACO
GENERALIDADES Y RELACIONES:
Nace de la cara anterior de la aorta, por debajo de las arterias diafragmticas y por delante del
cuerpo de D12. Se dirige hacia delante y a la derecha en un trayecto de 8-15 mm, dando tres
ramas:
A. heptica: abajo y a la derecha. Levanta el peritoneo.
A. esplnica: abajo y a la izquierda.
A. coronaria estomquica: hacia arriba, formando la hoz de la coronaria estomquica que
termina en el cardias formando la otra hoz. Luego va a la curvatura menor del estmago
(hilio del estmago).
El levantamiento producido por las arterias hepticas y coronaria estomquica provoca un
estrangulamiento (foramen bursoe omentalis) que es el estrechamiento de la Transcavidad de
los epiplones. La divide en vestbulo y Transcavidad propiamente dicha.
INTESTINO DELGADO
Es un tubo de 6 m de largo y 2,5 cm de dimetro. El intestino delgado se divide en tres partes:
duodeno, yeyuno e leon.
DUODENO
GENERALIDADES:
Lmites: va desde el surco duodeno pilrico (L1 - L2) hasta el ngulo duodenoyeyunal, que se
encuentra 4 cm a la izquierda de la lnea media a la altura de L2.
Situacin: parte posterior y superior del abdomen, entre dos lneas: la primera que va de una 8
costilla a la otra y la segunda que pasa horizontalmente a travs del ombligo.
Medios de Fijacin:
Posee bsicamente cuatro medios de fijacin:
Peritoneo.
Coldoco y conductos pancreticos.
Vasos y nervios.
Msculo de Treitz (une ngulo duodenoyeyunal al diafragma).
DIVISIN TOPOGRFICA:
Posee cuatro porciones:
Primera: desde el surco duodenopilrico hasta el cuello de la vescula. Mide 5 cm.
Segunda (descendente): desde el cuello de la vescula hasta la pared inferior de la cabeza
del pncreas. Mide 8 cm.
Tercera (horizontal): desde la pared inferior de la cabeza del pncreas hasta los vasos
mesentricos. Mide 6 cm.
Cuarta (ascendente): desde los vasos mesentricos hasta el ngulo duodenoyeyunal. Mide 6
cm.

22
ASPECTO INTERNO:
Por encima de la ampolla de Vater, que est en la segunda porcin, las paredes del duodeno
tienen un aspecto liso y uniforme, mientras que las porciones que estn despus, son de aspecto
rugoso debido a la presencia de vlvulas conniventes. Las glndulas de Brunner aparecen
despus de la ampolla de Vater.
RELACIONES:
La primera porcin y parte superior de la segunda son supramesoclicas. El resto es
inframesoclico.
Primera Porcin:
Est a la altura de L1; tiende a ser el lugar donde se desarrollan las lceras duodenales y
fstulas colecistoduodenales. Tiene dos porciones: mvil y fija. La mvil (izquierda o bulbo
duodenal) est unida al ploro. La fija est en relacin con el cuello vescula biliar (riesgo
de fstulas), con el lbulo cuadrado del hgado. Sus relaciones son:
Abajo: pncreas.
Adelante: hgado, vescula.
Atrs: transcavidad de los epiplones, pedculo heptico (vena porta, arteria
heptica y coldoco).
Segunda Porcin:
Est a la altura de L2-L4 del lado derecho de la lnea media. Es la zona de oclusiones del
coldoco y conductos pancreticos y de divertculos. Sus relaciones son:
Arriba y adelante: vescula biliar, colon transverso.
Atrs: pared abdominal posterior (separado del rin por la fascia de Treitz), pedculo
renal,msculo psoas, cuadrado de los lomos.
Izquierda: cabeza del pncreas y conductos pancreticos (Santorini y Wirsung).
Derecha: con el hgado (le deja una marca: impresin duodenal de His).
Adelante: colon transverso, asas intestinales.
Tercera Porcin.
Est a la altura de L4. Sus relaciones son:
Adelante: vasos mesentricos.
Atrs: aorta, VCI, AMI, vasos espermticos.
Arriba: pncreas, el que le enva una prolongacin o gancho denominado pncreas
menor de Winslow.
Abajo: asas del intestino delgado.
Adelante: colon transverso, asas intestinales.
Esta porcin esta pinzada por la AMS y por la AMI (pinzamiento artico mesentrico)
Cuarta Porcin:
Est a la altura de L4 y sube hasta L2. Sus relaciones son:
Adelante: asas del intestino delgado, C.P. del estmago.
Atrs: fascia de Treitz, vasos renales izquierdos.
Derecha: pncreas.
Izquierda: borde izquierdo del rin izquierdo. Entre ambos corre el urter izquierdo y
la arteria clica izquierda superior que junto con la vena mesentrica inferior describe
una curva llamada arco vascular de Treitz.
ngulo Duodenoyeyunal: Est sostenido por el msculo de Treitz que se caracteriza por ser
digstrico e insertarse en el pilar principal del diafragma.
Fositas Duodenales:
23
Su importancia reside en el riesgo de hernias. Pueden ser producidas por las siguientes
causas:
Exceso de adosamiento del peritoneo.
Falta de adosamiento del peritoneo.
Causas vasculares.
Causas mixtas.
Entre las ms comunes tenemos:
Fosita duodenal inferior: es la ms frecuente (75%). Se da por el paso de la arteria
clica izquierda.
Fosita duodenal superior.
Fosita arterial paraduodenal: se da en la 4 porcin del duodeno (porcin ascendente).
Se produce por el paso de la arteria clica izquierda.
Fosita duodenoyeyunal superior de Jonesco o mesoclica: se da entre el dorso del
ngulo duodenoyeyunal y el mesocolon transverso.
Fosita duodenoyeyunal inferior de Turnesco o mesentrico parietal de Broesike: se da
en el espacio entre duodeno y yeyuno.
Fositas retroduodenales: se da entre el duodeno 4 y la parte izquierda de la porcin
duodenal.
IRRIGACIN:
La irrigacin del duodeno corre a cargo de:
Arteria duodenal superior de Villemin, que es rama de la a. gastroduodenal, que a su vez es
rama de la a. heptica.
Arteria duodenal inferior de Villemin, que es rama de la AMS.
Todas las arterias del pncreas y duodeno terminan en la ampolla de Vater (circuito
perivateriano).
Fascia de Treitz:
Se forma por el adosamiento del mesoduodeno al peritoneo parietal posterior. La maniobra
para retornar el duodeno a su posicin primitiva se llama maniobra de Kocher.

24
YEYUNOLEON
GENERALIDADES:
Lmites: desde el ngulo duodenoyeyunal (4 cm a la izquierda de la lnea media a la altura de
L2), hasta la vlvula ileocecal (6 cm a la derecha de la lnea media, a nivel de la articulacin
sacroiliaca, fosa iliaca derecha, espina iliaca anterior y superior).
Dimensiones:
Longitud: 5.5 - 9.1 m de longitud, con un promedio de 6.6 m.
Grosor: su porcin superior es de 25-30 mm, y se reduce hacia su parte inferior, que es de
15-20 mm.
Diferencias entre Yeyuno e leon:
Aspecto Yeyuno leon

Color Rojo vinoso Rosado plido
Al tacto Vlvulas conniventes Poseen menos
Direccin de las asas Horizontales Verticales
Grosor Ms gruesas Ms finas
Grasa Menos Ms
Disposicin de las Asas:

El intestino, al igual que el cerebro posee circunvoluciones, con el fin de reducir su
volumen y poder estar contenido en el abdomen.
Disposicin:
41% en lado izquierdo del abdomen.
41% en la pelvis
18% en el lado derecho del abdomen
Relaciones:
Adelante: pared abdominal anterior, epipln mayor.
Atrs: pared posterior del abdomen, duodeno, rin izquierdo, vena cava inferior, aorta, etc.
Derecha: colon ascendente y ngulo derecho del colon.
Izquierda: colon descendente y colon iliaco.
Arriba: colon transverso y mesocolon transverso.
Abajo: fondo de saco de Douglas.
Divertculo de Meckel:
Es un resto del conducto onfalomesentrico que, en el embrin, une el intestino delgado
con el saco vitelino. Este divertculo est compuesto de principalmente de mucosa, sin
fibras musculares.
Se manifiesta con una frecuencia del 2%, siendo ms comn en hombres que en mujeres.
En pacientes con obstruccin intestinal, existe un 6% de probabilidad de encontrar este
divertculo.
Se sita, generalmente, por encima de la vlvula ileocecal, en el borde libre, a unos 80-100
cm de sta (puede estar incluso a 35 cm o 3 m).
Suele medir entre 2 y 25 cm de longitud, con un promedio de 5-6 cm.

25
Constitucin Anatmica:
El yeyunoleon posee cuatro tnicas, que de fuera hacia adentro son:
Tnica serosa.
Tnica muscular: entre ambas capas musculares est el plexo de Auerbach.
Longitudinales externas.
Circulares internas.
Tnica submucosa: est el plexo de Meissner.
Tnica mucosa: hay vlvulas conniventes (800-900) que comienzan desde la ampolla
de Vater hasta el cuarto inferior del intestino. Estas vlvulas poseen vellosidades (10
millones aproximadamente), las que cuentan con un sistema vascular encargado de la
absorcin. Entre vellosidades existen las denominadas criptas de Lieberkhn, que son
los orificios de las glndulas de Brunner y de Kerkrin. Las de Brunner son exclusivas
del duodeno. Hay tejido linfoideo organizado en placas que pueden alcanzar gran
tamao, denominadas placas de Peyer, abundantes en la regin final del yeyunoleon,
apndice y ciego.
Linfticos: Son dos grupos:
Yeyunales: son tres grupos: perifricos, intermedios y centrales. Hay entre 44 y 79 ganglios
que terminan en el complejo retropancretico de Descomps y Turnesco.
Ileales: son apendiculares, cecales e ileales. Terminan en el complejo retropancretico de
Descomps y Turnesco.
MESENTERIO
Relaciones del Mesenterio:
La raz del mesenterio cruza el duodeno 3 y 4. Por debajo del duodeno, sigue la direccin
de la aorta y de la VCI. Luego las abandona y se pone a su derecha. Hasta la parte inferior
de L4, la raz mesentrica corresponde al intersticio cavoartico. Cuando la aorta se bifurca
(entre L4-L5), la raz mesentrica sigue a la arteria iliaca primitiva derecha. En la fosa
iliaca derecha, el mesenterio franquea el msculo psoas, lo cruza y llega al ngulo
ileocecal: el urter derecho en la parte inferior de L5; el origen de la arteria iliaca externa,
luego los vasos y nervios espermticos o uteroovricos; por ltimo, ms profundamente, el
nervio crural se sita entre el psoas y el iliaco. Si se perfora el apndice e invade el psoas,
puede invadir a la cara anterior del muslo.
ARTERIA MESENTRICA SUPERIOR:

Origen y Dimensiones:
Irriga la porcin del tubo digestivo que deriva del asa intestinal primitiva, es decir, el
duodeno y una parte del pncreas que deriva de l, el intestino delgado, el ciego, el
apndice y el colon derecho (colon ascendente y parte derecha del transverso).
Nace de la cara anterior de la aorta abdominal, 2 cm por debajo del tronco celiaco, entre
L1-L2.
Mide 25 cm de longitud aproximadamente y 6-12 mm de grosor.
Trayecto:
Es vertical hacia abajo y adelante y a la derecha. Se sita primero detrs del pncreas y
luego pasa por delante del duodeno 3, para penetrar en el mesenterio.
Terminacin:
Termina aproximadamente a 60 cm del ngulo ileocecal, anastomosndose con la rama ileal
de la a. ileobicecoapendiculoclica y con la rama de bifurcacin inferior de su ltima
colateral yeyunal.
Tronco de la arteria:
Posee cuatro segmentos:
26
Segmento de origen o porcin retropancretica.

Segmento de emergencia preduodenal.
Segmento mesentrico fijo.
Segmento mesentrico libre o terminal.
Segmento de origen o porcin retropancretica:

Parece emerger del centro de un cuadriltero vascular denominado cuadriltero de Rogie,
cuyos lmites son:
Derecha: vena mesentrica superior.
Izquierda: vena mesentrica inferior.
Arriba: tronco comn de la vena esplnica y de la vena mesentrica inferior.
Abajo: vena renal izquierda.
Est en relacin con la cabeza y el cuerpo del pncreas.
Segmento de emergencia preduodenal.

Pasa entre el cuello del pncreas y el pncreas menor de Winslow, cruzando la cara anterior
del duodeno 3 (pinzamiento artico-mesentrico). A su derecha corre la vena mesentrica
superior.
Segmento Mesentrico Fijo:
La arteria penetra en el mesenterio a 3 cm del ngulo duodenoyeyunal (hilio del
mesenterio).
Segmento Mesentrico Libre o Terminacin:
Termina a 60-90 cm del ngulo ileocecal. Termina por bifurcacin en el borde mesentrico
del leon.
27
Su rama izquierda se anastomosa con la ltima a. intestinal.

Su rama derecha se anastomosa con la rama ileal de la a. ileobicecoapendiculoclica.
Entre la AMS, la a. ileoclica y el arco anastomtico yuxtaileal existe un segmento de

mesenterio sin vascularizacin: rea avascular de Trves
Ramas Colaterales:
Da ramas hacia la izquierda y hacia la derecha:
Hacia la Izquierda da:
Yeyunoileales: forman arcos, es decir, cada yeyunal da una rama ascendente y otra
descendente que se unen entre s, formando arcos a partir de los cuales nacen ramas,
formando arcos de 2 orden e incluso de 3 orden de donde nacen los vasos rectos que
se caracterizan por dividirse en Y: una va por delante y otra por detrs a modo de
abrazadera, irrigando un rea de 2-3 cm.
Hacia la Derecha da:
A. Pancretico-duodenal izquierda:
A. clica del ngulo derecho.
A. clica media (a veces).
A. pancretica magna de Haller (a veces):
A. pancretica inferior de Testut que va por el B.I. del pncreas.
A. ileobicecoapendiculoclica: esta da la ileal, la cecal anterior, la cecal posterior,
apendicular y la clica del colon ascendente.
CIEGO
Generalidades:
El ciego mide 20 cm de circunferencia y 6-7 cm de longitud. Se encuentra en la fosa iliaca
derecha.
Puede ser mvil, semimvil o fijo. Esto va a estar determinado por el comportamiento del
mesenterio.
Relaciones del Ciego:
Arriba: se contina con el colon ascendente sin lnea de separacin.
Abajo: ngulo parietoabdominal (parietoclico o ilioabdominal).
Derecha: ngulo parietoabdominal.
Adelante: pared abdominal anterior.
Atrs: msculo psoasiliaco, nervio crural, nervio abdominogenital y arteria iliaca externa.
Interna: psoas.
Fositas Ileocecales:
Su importancia reside en posibles apariciones de hernias.
Fosita ileocecal superior de Waldeyer, Trves y Tuffier: ocupa la parte
anterosuperior del ngulo ileocecal. Se forma por el paso de la arteria ileocecal
anterior (rama de la ileobicecoapendiculoclica), que levanta el peritoneo (causa
vascular).
Fosita ileocecal inferior de Waldeyer, Trves y Tuffier: tambin llamada fosita
ileopendicular de Jonnesco. Situada en la parte inferior del ngulo ileocecal. Se
produce por un repliegue peritoneal que une al ciego con el leon y apndice. Tambin
se le da una causa vascular, puesto que la arteria apendicular o una de sus ramas
levanta el peritoneo.
Fositas Retrocecales:
Se dan en la parte posterior y superior del ciego. Pueden haber fositas (2) cuya abertura
mira hacia abajo, donde puede meterse el apndice. Las fositas retrocecales se forman por
28
la adherencia del ciego hacia la pared posterior Estas son interesantes porque hay riesgo
de que se produzca la hernia de Rieux (retrocecal). Esta fosita se limita por dos pliegues:
Externo: va desde la pared al ciego (parietocecal).

Interno: va desde la terminacin del mesenterio y de la pared abdominal al ciego
(cecomesentrico parietal).
Vlvula Ileocecal o vlvula de Bahuin o barrera de los boticarios:

Es aquella vlvula que marca el punto de continuacin entre leon y ciego. Tiene forma
canalizada (embudo). Posee dos valvas: una superior y otra inferior. La superior es ms
grande y cubre a la otra.
Posee frenillos que sirven para regular la vlvula y se denominan frenillos de Morgagni.
La vlvula no permite el paso de contenido desde el ciego al leon. Sin embargo, en casos
de una obstruccin intestinal baja, se podran producir movimientos de antiperistalsis,
conduciendo incluso al vmito de heces (vmito fecaloide).
Hay puntos dolorosos que se utilizan para detectar problemas en diversas zonas:
Mac Burney: va desde la espina iliaca anterior y superior al ombligo. En la unin del
tercio inferior con el tercio medio se puede palpar el apndice. En caso de situs inversus, el
dolor sigue siendo derecho.
Lanz: desde la espina iliaca anterior y superior a la otra, en la unin del 1/3 derecho con el
1/3 medio. Tambin se utiliza para detectar dolor de apndice.
Murphy: desde el B.A. de la axila hasta el ombligo: en la unin del 1/3 externo con el 1/3
medio, se puede palpar la vescula biliar en estado de inspiracin profunda.
Desjardins: punto doloroso de abocamiento del conducto coldoco, Wirsung y Santorini en
el duodeno 2. Se traza una lnea similar a la de Murphy, pero se palpa la unin del 1/3
medio con el 1/3 interno.
Irrigacin:
La irrigacin del ciego est dada principalmente por cuatro arterias:
Arteria cecal anterior.
Arteria cecal posterior.
Arteria apendicular.
Arteria del ciego.
La apendicular, al pasar por detrs del leon, posee tres porciones:
Suprailear.
Retroilear.
Infra o postilear.
29
APNDICE
Situacin: se encuentra en la cara inferointerna o posterior del ciego, a 3 cm por debajo de la
vlvula ileocecal.
Longitud: puede medir entre 2 y 25 cm.
De acuerdo a su disposicin puede ser:
Descendente: es el tipo ms comn (41%). Est en el estrecho superior de la pelvis, pero
puede llegar hasta el fondo de saco de Douglas y ponerse en relacin con la vejiga, el tero,
etc.
Retrocecal (ascendente): es el segundo ms comn (13%). Se da cuando el ciego es fijo.
Externo o anterior: est en relacin con el arco crural, con el conducto inguinal,
conducto deferente, etc. Puede estar en una hernia inguinal o hernia crural.
Interno: se va hacia el hilio del mesenterio y puede pasar por debajo, encima, por dentro,
etc.
Nota: un proceso apendicular puede derivar en psoitis. Los abscesos subperitoneales de la

fosa iliaca se detienen en el arco crural, mientras que los desarrollados en la vaina del
psoas van hacia el muslo. En la vaina lumboilaca, el nervio crural, que se desliza entre las
porciones psoas e iliaca, y el nervio femorocutneo, que desciende oblicuamente por el
msculo iliaco.
NGULOS DEL COLON:

ngulo Derecho:
Generalidades:
Situacin: hipocondrio derecho, por debajo del hgado y delante del rin.
Altura: a nivel de la apfisis transversa de L1 (por detrs) o de la 10a-11a costilla (por
delante).
ngulo: 60- 80
Fijacin: mediante tres ligamentos:
Superficial: ligamento hepatoclico, que es dependencia del epipln mayor.
Medio: ligamento cistoduodenoclico, que es dependencia del epipln menor.
Profundo: fascia de Toldt y ligamento frenoclico derecho.
Relaciones:
Arriba: cara inferior del hgado (se forma la llamada fosita clica del hgado), vescula
biliar.
Esta relacin es importante, ya que pueden haber fstulas colecistoclicas.
Abajo: asa delgadas, especialmente la 4 y 5.

Atrs: 1/3 inferior del rin derecho, fascia del Toldt, cpsula suprarrenal, segunda
porcin del duodeno. Un tumor del ngulo derecho puede comprimir al duodeno 2.
Adelante: 10-11 costilla.
Izquierda: asas intestinales.
Derecha (afuera): ngulo parietoclico.
ngulo Izquierdo:
Generalidades:
Situacin: hipocondrio izquierdo, detrs de la parrilla costal (por lo que es
inabordable).
Altura: D11-D12 o en el espacio de la 8 costilla, aunque puede variar y proyectarse
en el espacio entre la 8 y 10 costilla (lnea axilar anterior).
ngulo: 40-50

30
Fijacin: mediante tres ligamentos:

Superficial: ligamento frenoclico o sustentaculum lienis. Es el ms importante.
Medio: ligamento esplenomesoclico de Buy, que es dependencia del epipln
gastroesplnico y pancretico- esplnico.
Profundo: fascia de Toldt.
Relaciones:
Adelante: cara posterior del estmago.
Atrs: bazo, rin.
Arriba: diafragma y fondo de saco costopleural.
Afuera: pared costal (entre la 8 y 11 costilla).
Adentro: rin izquierdo, cpsula suprarrenal izquierda y colon transverso.
Otros:
Ptosis angular: es la cada de uno o ambos ngulos. Puede deberse a una
hepatomegalia, a una esplenomegalia, etc.
ARTERIA MESENTRICA INFERIOR

Origen y Trayecto:
Nace de la cara anterior y lado izquierdo de la aorta abdominal, a la altura del disco que
separa L3 y L4.
Nace por debajo de la arteria mesentrica superior y por debajo del duodeno 3. Se dirige
hacia abajo y a la izquierda, describiendo una curva de concavidad a la derecha. A la altura
del promontorio vuelve a la lnea media, terminando a nivel de la 3 vrtebra sacra (S3) y
pasa a llamarse arteria hemorroidal superior. En su trayecto pasa por encima de los vasos
iliacos primitivos izquierdos.
A la altura de S3, la hemorroidal superior se divide en dos ramas:
Derecha o posterior.
Izquierda o anterior.
La rama izquierda se une con la ltima sigmoidea (sigmoidea IMA o inferior) y forma el
punto crtico de Sdeck, que es el ltimo arco vascular de todo el tracto digestivo.
La AMI, tambin da las arterias sigmoideas, que son tres (superior, media e inferior), que
pueden nacer de un tronco, en abanico, etc.
Entre las principales diferencias de los elementos vasculares arteriales y venosos del
intestino delgado y grueso, es que en el primero se forman arcos de varios rdenes,
mientras que en el intestino grueso hay un solo arco y a partir de ste nacen los vasos
rectos.
Relaciones:
Derecha: aorta.
Izquierda: posee dos porciones:
Por encima del promontorio: vena mesentrica inferior, urter, cadena simptica
lumbar.
Por debajo del promontorio: inicio de la arteria iliaca externa izquierda, vasos
venosos iliacos.
Ramas Colaterales de la AMI:
A. clica del ngulo izquierdo: al llegar al ngulo izquierdo se divide en dos: superior e
inferior.
La superior pasa al mesocolon transverso y se anastomosa con una rama homloga del
lado derecho (rama de la AMS) y forma el arco de Riolano.
Tronco de las sigmoideas: son tres (superior, media e inferior). Pueden nacer de diversas
formas: tronco comn, abanico, escalonadas, etc.
Otros:
Ley de Luschka:
31
El urter izquierdo est en relacin con la arteria iliaca primitiva.

El urter derecho est en relacin con la arteria iliaca externa.
Maniobra de Kotel: accin de volver el colon a su posicin primitiva al romper su fascia de
adosamiento (fascia de Toldt).
RECTO
Generalidades:
Definicin: parte terminal del tracto digestivo.
Lmites: desde S3 hasta la unin de la piel del perineo con la mucosa rectal (lnea
anocutnea de Herrmann).
Configuracin general: posee una porcin superior dilatada (ampolla) y otra inferior
estrecha (canal anal).
Situacin: en la pelvis menor (delante del sacrocccix, detrs del aparto genitourinario).
Tambin posee una parte en el perineo.
Divisin: hay dos partes: recto plvico (porcin ampollar) y recto perineal (canal anal).
Estn separados entre s por el msculo elevador del ano.
Dimensin: mide 15-17 cm de longitud.
Porcin superior (ampolla): mide 13-15 cm de longitud, un dimetro
anteroposterior de 1.5-2 cm y un dimetro transversal de 6-8 cm.
Porcin inferior (canal anal): mide 3 cm de longitud, un dimetro transversal de 3 cm y
una circunferencia externa de 9 cm.
Direccin: en general, se adapta a la forma del sacrocccix.
Porcin plvica: cncava hacia delante.
Porcin perineal: es recta.
Visto de frente: presenta una curva de concavidad a la izquierda y ms abajo una curva
de concavidad a la derecha.
Relaciones:
Recto plvico:
Por atrs:
Lnea Media: arteria sacra media, glndula de Luschka, ltimo ganglio simptico
sacro, tronco simptico coccgeo, ganglio coccgeo.
Lados: arterias sacras laterales, cuarto y quinto nervios sacros, cadena simptica.
Por los lados:
Porcin peritoneal: colon plvico, ovario, pabelln tubrico, fosita ovrica de
Waldeyer (depresin de la serosa entre el vrtice de los vasos iliacos externos y los
vasos hipogstricos), nervios y vasos obturadores, vasos uterinos y umbilicales.
Porcin subperitoneal: arteria hemorroidal media, hoja nerviosa hipogstrica,
venas de los genitales. Todo esto est comprendido en el espacio pelvirrectal, que
est formado por : suelo de los elevadores (abajo), peritoneo laterorrectal (arriba)
y recto (por dentro).
Por delante:
Hombre:
Porcin peritoneal: cara posterior de la vejiga (fondo de Saco de Douglas).
Porcin extraperitoneal: aponeurosis prostatoperitoneal de Dennonvillers (que
se contina con la aponeurosis perineal media), prstata, vesculas seminales,
conducto deferente, urteres.
Mujer:
Peritoneal: cara posterior del tero (fondo de Saco de Douglas).
Extraperitoneal: porcin vaginal posterior, tabique rectovaginal, urteres,
vasos uterinos.
32
Peritoneo Rectal:
A nivel del recto, el peritoneo se comporta de la siguiente manera:
Por los lados: el peritoneo cubre 1/3 de las caras laterales y luego se refleja sobre la
pared plvica posterolateral (fondo de saco laterorrectal o recessus pararrectal de
Waldeyer, que en la mujer consituyen los ligamentos uterosacros).
Por delante: cubre los 2/3 anteriores y luego se refleja para formar el fondo saco de
Douglas.
Vaina Rectal:
Es una especie de compartimiento que rodea al recto, y se caracteriza por ser seroso y
fibroso. Posee los siguientes elementos:
Atrs: aponeurosis presacra.
Adelante: aponeurosis de Dennonvilliers (reunin de las hojas peritoneales anterior y
posterior).
Separa la parte final del recto de las estructuras que estn adelante: uretra, etc.
Lados: hoja laterorrectal o aponeurosis sacrorrectogenitopbica: termina delante de la
vejiga y forma dos compartimientos: uno anterior (vesical) y otro posterior (rectal).
Recto Perineal:
La porcin perineal del recto posee las siguientes relaciones:
Atrs: elevador del ano y esfnter anal externo.
Lados: elevador del ano y fosa isquiorrectal.
Adelante:
Hombre: con el vrtice de la prstata, bulbo uretral y porcin membranosa de la
uretra, de la que est separado por el tringulo rectouretral.
Mujer: con la pared posterior de la vagina, de la cual est separada por el tringulo
rectovaginal.
Configuracin Interna:
Internamente, el recto est revestido de mucosa en la que es posible apreciar unas
estructuras llamadas seudovlvulas de Houston, que generalmente son tres: superior, media
e inferior. De ellas, la media es casi constante y recibe el nombre de vlvula de Kohlrausch.
A 5-6 mm por encima del ano existen las denominadas vlvulas semilunares. A partir de los
puntos de unin entre s, nacen las llamadas columnas de Morgagni.
La mucosa del recto, a diferencia del resto del tubo digestivo, est separada de las capas
musculares por gran cantidad de tejido conectivo laxo., lo que la hace susceptible a que se
salga. En este tejido conectivo laxo est el plexo hemorroidal.
Configuracin Anatmica:
Posee cuatro tnicas:
Tnica serosa.
Tnica muscular: posee fibras longitudinales externas y circulares internas. A medida
que descienden, estas ltimas fibras se engruesan y forman el esfnter liso del ano
(involuntario).
Tnica submucosa.
Tnica mucosa.
Irrigacin:
Est a cargo de tres arterias:

33
Hemorroidal superior: es la rama terminal de la arteria mesentrica inferior. Irriga toda

la tnica de la ampolla y la mucosa de la porcin perineal. Se divide en dos ramas:
posterior (derecha; es la ms importante) y anterior (izquierda).
Hemorroidales medias: son procedentes de la iliaca interna. Irriga la musculatura del
conducto anal.
Hemorroidales inferiores: son ramas de la pudenda interna, que la da en la fosa
isquiorrectal. Irriga los lados.
Linfticos:
Los linfticos del recto se clasifican en:
Superiores: siguen a la arteria hemorroidal superior y terminan en el complejo

retropancretico de Descomps y Turnesco.
Medios: siguen a la arteria hipogstrica en el promontorio.
Inferiores: son dos grupos: 1) Extraplvicos: pasan por el tringulo de Scarpa (afuera:
sartorio; adentro: aductor mediano; arriba: arco crural). 2) Intraplvicos: van al
promontorio. Ambos van con la arteria pudenda interna.
Otros:
Lmites del Tringulo Rectouretral:
Base: piel (ncleo del perin: separa el perin anterior y posterior)
Arriba: unin de recto y uretra a travs del msculo de Roux.
Adelante: pene.
Atrs: recto y ano.
El elevador del ano le mete fibras al ano y a la vagina. Las fibras superficiales del elevador
del ano dan dos fascculos muy importantes: uno que va a la uretra (fascculo rectouretral
de Roux y Henle) y otro que une recto al cccix (fascculo rectococcgeo de Treitz).
Los lmites de la fosa isquiorrectal son:
Adentro: elevador del ano y esfnter anal externo.
Afuera: msculo obturador interno.
Base: piel.
Vrtice: unin del elevador del ano con el obturador interno.
Los lmites del tringulo isquiobulbar:
Afuera: isquiocavernoso.
Adentro: bulbocavernoso.
Abajo: transverso superficial del perin.
El ano est unido al cccix por el rafe anococcgeo. El ano est unido a la uretra por el rafe
anobulbar. El msculo transverso superficial del perin separa el perin anterior del
posterior.
ANO
Situacin: en el surco interglteo, a 20-25 mm por delante del cccix. Es ms anterior y
superficial en la mujer que en el hombre.
Lmites: por arriba, una lnea que pasa por el borde libre de las vlvulas semilunares (lnea
anorrectal: no confundir con la de Herrmann), mientras que por abajo, la lnea anoperineal
(lmite entre piel y mucosa).
Conformacin Exterior e Interior:

34
En estado de reposo queda reducido a una hendidura rodeada de pliegues radiados del
ano. Su orificio est rodeado de piel y existe una zona de transicin ano-recto denominada
mucosa de Herrmann.
Constitucin Anatmica:
Se compone de los siguientes elementos:
Aparato Muscular:
Fibras lisas circulares: constituyen el esfnter del ano.
Fibras estriadas: constituyen el esfnter externo.
Fibras lisas longitudinales: terminan en la piel del ano.
Revestimiento Cutneo: esta piel es ms fina que la normal y carece de pelos y
glndulas.
Transicin.
Relaciones:
Lados: m. esfnter externo, fosas isquiorrectales y elevadores del ano.
Atrs: rafe anococcgeo.
Adelante: uretra en el hombre y vagina en la mujer.
Vasos y Nervios:
Arterias: proceden de la a. hemorroidal inferior (r. de la pudenda interna).
Linfticos: van a los del pliegue inguinal.
Nervios: ramas del plexo sacro y del plexo hipogstrico.

35
HGADO
Generalidades:
Situacin: es una vscera toracoabdominal que ocupa el hipocondrio derecho y parte del
epigastrio e hipocondrio izquierdo.
Peso: 1.400 gramos sin sangre y 2.300-2.500 gramos con sangre.
Color: rojo oscuro moteado, debido a la presencia de los vasos centrolobulillares e
interlobulillares.
Tamao: 28 cm (transversal), 8 cm (vertical), 20 cm (anteroposterior):
Forma: vara de acuerdo al trax. Por ejemplo, un trax estrecho se acompaa de un hgado
con forma de bveda.
Direccin: apunta hacia arriba, a la izquierda y atrs.
Altura: D9-D12 (atrs); 8-10 costillas derechas (adelante); 7 costilla izquierda (adelante).
Anatoma General:
Para su estudio presenta 3 caras (superior, inferior y posterior) y 3 bordes (anterior, superior
e inferior). Como dato general, podemos citar que la parte posterior del hgado carece de
peritoneo, lo que determina su estrecha unin al pilar derecho del diafragma.
Cara Superior:
Es convexa y lisa y est en relacin con el diafragma. Entre ambos queda un espacio
denominado subfrnico. Est cruzada en sentido anteroposterior por el ligamento
falciforme o suspensorio. Est en relacin con los 8-10 espacios intercostales. En el
espacio subfrnico puede haber aire producto de la perforacin de una vscera hueca, lo
que se conoce con el nombre de signo de Jover. Sus relaciones son:
Derecha: pleura, pulmn, diafragma, costillas, fondo de saco costodiafragmtico.
Izquierda: centro frnico, rea cardiaca y por delante, con la tuberosidad mayor
del estmago.
Adelante (derecha): lbulo medio del pulmn derecho.
Atrs (derecha): lbulo inferior del pulmn derecho.
Cara Inferior:
Se caracteriza por poseer tres surcos: dos en sentido anteroposterior (longitudinal) y
uno que va de derecha a izquierda (transversal).
Surco Longitudinal Izquierdo: posee dos porciones: una anterior, que corresponde al
remanente de la vena umbilical y otra posterior que corresponde al vestigio del
conducto venoso de Arancio.
Surco Longitudinal Derecho: tambin est dividido en dos partes: la parte anterior
corresponde a la fosa cstica (aloja a la vescula biliar) y otra posterior que corresponde
a la vena cava inferior.
Surco Transversal: corresponde al hilio heptico, el cual est formado por tres
elementos: vena porta (atrs), coldoco (adelante y a la derecha) y arteria heptica
(adelante y a la izquierda).
Estos surcos, determinan tres zonas y cuatro lbulos:
Zona derecha: formada por el lbulo derecho del hgado.
Zona media: formada por el lbulo cuadrado (adelante) y lbulo de Spigel (atrs). El
lbulo de Spiegel constituye el techo del hiato de Winslow.
Zona Izquierda: formada por el lbulo izquierdo del hgado.
En la zona derecha (cara inferior), es posible apreciar tres impresiones dejadas por
diferentes rganos, que de delante hacia atrs son:
Impresin clica, dejada por el ngulo derecho del colon.
Impresin renal, dejada por el rin derecho.
Impresin suprarrenal, dejada por la glndula suprarrenal derecha.

36
Segmentacin Heptica:
Actualmente, y debido a la divisin de la vena porta, se determinan 8 segmentos hepticos,
que son los siguientes:
Lbulo de Spiegel: 1.
Lbulo izquierdo: 2 (posterior), 3 (anterior).
Lbulo cuadrado: 4.
Lbulo derecho: 5 (anterior e inferior), 6, 7, 8 (posterior e inferior).
Medios de Sostn:
Existen diferentes medios de sostn que son producto del comportamiento del peritoneo.
Estos son:
Ligamento suspensorio o falciforme o gran hoz del peritoneo: une la cara convexa del
hgado a la cara inferior del diafragma y a la pared anterior del abdomen. Aloja en su
interior a la vena umbilical (feto) o ligamento redondo (adulto).
Ligamento Redondo: es el remanente de la vena umbilical.
Ligamento coronario: es el ms potente. Es transversal y posterior y va desde el
extremo derecho del hgado hasta la VCI. Se une al diafragma.
Ligamentos triangulares: son dos (derecho e izquierdo).
Epipln gastroheptico (menor): va desde la curvatura menor del estmago y duodeno 1
hasta el surco transverso y parte del surco de la vena umbilical.
Ligamento hepatorrenal: une la cara inferior del hgado a la cara anterior del rin
derecho.
Ligamento hepatoclico.
Sin embargo, el medio de sostn ms importante lo constituye la vena cava inferior,
que es intraheptica.

37
Vena Porta:
Esta vena de 1 cm de dimetro aproximadamente, se forma por la unin de la vena
mesentrica inferior, vena mesentrica superior y vena esplnica, que confluyen en un
punto localizado por detrs de la cabeza del pncreas. Desde este lugar, se dirige hacia
arriba, atrs y a la derecha, penetrando al hilio, donde se contina como porta derecha, ya
que la porta izquierda se form a partir la vena porta-umbilical embriolgica.
La porta izquierda es ms larga y angosta y su orientacin es horizontal, mientras que la
derecha, es ms ancha y corta, adems de oblicua.
La cpsula de Glisson del hgado, se mete por el hilio, enviando tabiques y se

contina interiormente a travs de las prolongaciones glissonianas, que acompaan a la
vena porta (ramas), arteria heptica (ramas) y conductor biliares.
La vena porta termina formando venas centrolobulillares, pero antes forma interlobulillares
e intralobulillares.
A partir de las venas centrolobulillares salen las venas suprahepticas, de las cuales, las
derechas son de mayor tamao, mientras que las izquierdas y medianas son de menor
calibre.
Todas ellas desembocan en la VCI.
Arteria Heptica:
Nace del tronco celiaco generalmente, aunque puede nacer de la aorta, del tronco
hepatomesentrico (AMS y a. heptica), etc.
Luego de nacer del tronco celiaco se dirige hacia adelante, abajo y a la derecha, se coloca
sobre el borde superior del ploro y del duodeno 1, levantando el peritoneo (hoz de la
heptica, que junto con la hoz de la a. coronaria estomquica forma el foramen bursoe
omentallis, que es el estrechamiento del mesogastrio posterior y divide a la transcavidad de
los epiplones en vestbulo y transcavidad propiamente dicha).
A la altura del duodeno 1 sigue llamndose heptica comn, pero luego se dirige hacia
arriba y va al pedculo heptico, pasando a llamarse heptica propia. La heptica comn,
entonces, se divide en heptica propia y a. gastroduodenal. Esta ltima se coloca por detrs
del duodeno 1 y en su borde inferior se pone en contacto con el pncreas, dando una rama
colateral llamada pancretico-duodenal derecha superior. Avanza un poco ms y se divide
en dos ramas terminales: a. pancretico-duodenal derecha inferior y a. gastroepiploica
derecha.
La gastroepiploica derecha se divide en dos: gstrica y epiploica. Esta gstrica se une con
una homloga que proviene de la esplnica en la curvatura mayor del estmago. La
epiploica derecha se une con la homloga que proviene de la esplnica y forma el arco del
epipln mayor (arco de Haller).
Volviendo a la heptica propia da una colateral llamada arteria pilrica, para luego dividirse
en una rama derecha y otra izquierda. La derecha da una colateral llamada a. cstica (a la
vescula biliar). Sin embargo, esta cstica puede nacer de la heptica izquierda, heptica
propia, heptica comn, gastroduodenal, etc.
Entre algunas anomalas de origen podemos encontrar:

La heptica derecha nace de la heptica propia y la izquierda no nace, ya que nace de la
coronaria estomquica (esto se conoce como desdoblamiento izquierdo de la arteria
heptica).
A veces, no da la rama derecha, pues nace de la AMS (desdoblamiento derecho de la
arteria heptica).
A veces la arteria heptica, al llegar al duodeno 1, se trifurca, dando: heptica propia,
gastroduodenal y cstica.
38
La arteria cstica va a terminar en el llamado ngulo entrante del bacinete de la vescula

biliar, donde hay un ganglio linftico llamado ganglio de Broca (indica dnde ligar la
arteria). Luego, esta arteria se divide en 2 ramas: una que va por la cara superior y otra a la
cara inferior de la vescula.
En esta zona se forma el tringulo biliocstico de Calot, cuyos lmites son:

Conducto cstico.
Conducto heptico.
Arteria cstica.
Linfticos del Hgado:

De la cara cncava: derechos, medios e izquierdos. Van al hilio heptico.
De la cara convexa: derechos, medios (lbulo cuadrado y lbulo de Spiegel) e izquierdos.
Van al hilio y van al confluente portal, desde donde van al confluente retropancretico de
Descomps y Turnesco.
Otros:
La vena porta, en estado embrionario, se divide al llegar al hilio en vena portaumbilical y
conducto venoso de Arancio. Este ltimo degenera y se convierte en un ligamento. La porta
umbilical se convierte en vena porta izquierda del adulto.
Sndrome de Hipertensin Portal: hay acumulacin de sangre en el hgado, haciendo
aumentar a la porta, generando una reaccin en cadena y se puede apreciar, entre otros:
hemorroides, esplenomegalia, hepatomegalia, varices esofgicos, ascitis, etc.
Ascitis: derrame y acumulacin de lquido en la cavidad abdominal.
VAS BILIARES
Generalidades:
El hgado es el encargado de producir la bilis a partir de la divisin de los hemates en
grupo globina y grupo hemo. Es a partir de este ltimo que se sintetiza la bilis. En cuanto
a esta sustancia, podemos clasificarla, segn su ubicacin, en tres:
Preheptica: se encuentra antes de llegar al hgado. Una enfermedad como el
paludismo o anemia falciforme, puede causar ictericia a nivel preheptico.
Heptica: es la que est en el hgado. Puede haber ictericia debido a una hepatitis,
cirrosis, etc.
Postheptica: se encuentra despus del hgado (vas biliares). Puede haber una
obstruccin de estas vas y causar ictericia postheptica.
El nivel normal de bilis es de 0,8 - 1 mg/100, de los cuales, el 85% corresponde a bilis
directa (despus del hgado) y el 15% a bilis indirecta (antes del hgado).
Tambin se puede clasificar a la bilis postheptica de la siguiente forma:

A: en el conducto heptico (menos concentrada).
B: en el coldoco.
C: en la vescula (ms concentrada).

39
Vescula Biliar:
Tambin llamada vescula de la hiel o colecisto. Se encuentra en relacin con la cara
inferior del hgado, alojada en la fosita cstica. Su direccin es de abajo hacia arriba, de
adelante hacia atrs y de izquierda a derecha. Mide entre 8 - 10 cm de longitud y 3.5 - 4 cm
de anchura. Su capacidad es de 60 cm3, pero en condiciones forzadas puedes llegar hasta
los 250 cm3.
Para su estudio, presenta:
Fondo: se encuentra delante y abajo y est en relacin con la 10 costilla.
Cuerpo.
Cuello: tiene forma de S itlica, en donde se forma el bacinete, que tiene una
dilatacin externa, que por dentro corresponde al promontorio. En el interior de la
vescula hay seudovlvulas de manera escalonada, que sirven aparentemente para
tratar de detener el paso de clculos biliares. El cuello se relaciona con la rama derecha
de la vena porta y est encima del duodeno 1. El cuello se contina con el cstico.
Adems, en el cuello (al lado del baciente), se encuentra el punto dbil de la vescula, y
debido a sus relaciones es posible que se produzcan fstulas colecistoclicas o
colecistoduodenales.
El fondo de la vescula, en caso de distencin, es palpable a nivel de la 10 costilla
(punto de Murphy). La vescula pude sufrir diversas alteraciones y enfermedades:
Colecistitis: inflamacin de la vescula, que puede ser a causa de clculos,
llamndose en este caso coledocolitiasis.
Empiema: vescula con pus.
Clculos: generalmente, para que existan clculos biliares, se necesita una zona de
la mucosa que est erosionada, generalmente por bacterias (ejemplo: pacientes con
tifoidea). Estos clculos pueden ser de calcio (radio-opaco) y colesterol (radio-
lcido). Las personas con alguna hiperlipidemia son propensas a estos clculos.
Por otra parte, debido al comportamiento del peritoneo, esta vescula puede ser fija,
mvil o semimvil.
La irrigacin de la vescula est dada por la arteria cstica, que se pone en relacin con
el ngulo entrante, donde existe un ganglio linftico (ganglio de Broca), que sirve como
punto de referencia para ligar esta arteria. Esta arteria se divide en dos ramas: superior
e inferior, las que se anastomosan en el fondo de la vescula
Conducto Heptico:
Este conducto nace en el surco transverso de la cara inferior del hgado. Se origina por la
unin de los conductos hepticos derecho e izquierdo. De estos conductos intrahepticos
que lo forman, generalmente el izquierdo es de mayor longitud. El conducto heptico
comn se extiende desde el surco transversal hasta la desembocadura del cstico, y
generalmente mide 0,4-0,5 cm de dimetro y 3 cm de largo. Su tamao va a ser variable de
acuerdo al punto donde confluyan los conductos derecho e izquierdo y por la altura en la
que desemboca el cstico (incluso puede faltar atendiendo a estos dos factores).
Cstico:
El cstico es la continuacin del cuello de la vescula. Este conducto se caracteriza por su
forma de tornillo y porque en su interior posee las denominadas vlvulas de Heister. Mide
3-4,5 cm de longitud y 0,3-0,4 cm de dimetro. Se une al conducto heptico para formar el
coldoco.

40
Coldoco:
Este conducto se forma por la unin del cstico y el conducto heptico. Se dirige hacia
abajo y adentro.
Mide alrededor de 7 cm de longitud y su dimetro disminuye gradualmente a medida que se
acerca a su desembocadura. Posee cuatro segmentos:
Supraduodenal: 1 cm.
Retroduodenal: 2,5 cm.
Pancretico: 2,5 cm.
Intraparietal: 1 cm.
El coldoco, junto con el conducto de Wirsung (conducto del pncreas), termina en la
ampolla de Vater, en una vlvula connivente denominada carncula mayor de Santorini.
En su punto de desembocadura, el coldoco tiene un esfnter muscular formado por fibras
longitudinales y circulares que constituyen el llamado esfnter de Oddi.
Otros:
Tringulo biliocstico de Calot: vara de acuerdo al origen de la arteria cstica. Sus lmites
son:
Arriba: arteria cstica.
Derecha: conducto cstico.
Izquierda: conducto heptico.
Tringulo de Budde: este tringulo, en su contenido abarca al tringulo de Calot. Sus
lmites son:
Arriba: hgado.
Derecha: cstico.
Izquierda: conducto heptico.
Tringulo interportocoledociano: es importante, puesto que en este tringulo ocurre la
divisin de la arteria heptica comn en arteria heptica propia y gastroduodenal. Los
lmites son:
Derecha: coldoco.
Izquierda: vena porta.
Abajo: pncreas.

41
PNCREAS
Generalidades:
Situacin: se encuentra en la porcin superior del abdomen, delante de la columna vertebral
lumbar, a la altura correspondiente a las vrtebras L1-L2. Sin embargo, pueden haber casos
de pncreas altos (D 12) o pncreas bajos (L3). La parte inferior de su cabeza es
inframesoclica, mientras que el resto del pncreas es supramesoclico.
Forma: es transversal con una concavidad que mira hacia atrs. Es muy variada.
Direccin: posee una porcin horizontal, que est al lado derecho de la lnea media y
una porcin izquierda que es oblicua hacia arriba, atrs y a la izquierda.
Volumen: mide 16-20 cm de longitud, 4-5 centmetros de altura y 3,5 cm de grosor.
Peso: 70 gramos en el hombre y 60 gramos en la mujer. Incluso existen pncreas normales
de hasta de 180 gramos y ms.
Color: es blanco grisceo que se torna rosado en perodos de xtasis (generalmente, despus
de comer).
Consistencia: es relativamente duro, pero muy friable.
Conformacin Exterior:
El pncreas, para su estudio, presenta:
Cabeza (extremo derecho): est encerrado por el duodeno. Su extremidad
inferoexterna forma una prolongacin denominada gancho, processus uncinatus o
pncreas menor de Winslow. Esta cara es la que presenta las relaciones ms
importantes: por atrs tiene relaciones vasculares dividas en dos planos por la fascia de
Treitz. Por detrs de esta fascia est en relacin con la vena cava inferior y la vena
renal izquierda principalmente, mientras que por delante de la fascia se relaciona con la
vena porta y las venas que la forman, con el cuadriltero de Rogie, etc. La cabeza,
adems, posee dos porciones: supramesoclica e inframesclica. La supramesoclica
se relaciona con la cara posterior del estmago y con el antro pilrico (cuando hay
lcera estomacal puede perforarse al pncreas).
Istmo o cuello: es la parte estrecha del pncreas situada entre cabeza y cuerpo. Est
estrangulado por el tronco celiaco (arriba) y por arteria mesentrica superior (abajo).
El borde superior presenta la escotadura duodenal donde se asienta el duodeno 1. El
borde inferior tiene la escotadura mesentrica del pncreas.
Cuerpo: se contina con la cola.
Cola (extremo izquierdo): es la nica parte del pncreas que no es retroperitoneal.
Medios de Fijacin:
El pncreas se fija gracias a los siguientes medios:
Fascia de Treitz.
Unin al duodeno a travs de sus conductos excretores (Wirsung y Santorini).
Epipln pancretico esplnico.
Conductos Excretores:
El pncreas tienen dos conductos que desembocan en el duodeno 2:
Conducto Principal o de Wirsung: se extiende desde la cola del pncreas hasta la
carncula mayor (1/3 medio del duodeno 2, parte posterior e interna). Cuando llega al
istmo, cambia su direccin y se hace descendente hacia atrs y a la derecha. A lo largo
de su trayecto recibe numerosos tributarios. Al desembocar en la carncula mayor junto
al coldoco, se aprecia su esfnter que tiene fibras longitudinales y circulares. Para su
exploracin, es necesario buscarlo en la parte posteroinferior del pncreas.
Conducto Accesorio de Santorini: mide 5-6 cm de longitud y se localiza en la parte
superior de la cabeza del pncreas. Termina su trayecto 2-3 cm por encima de la
42
ampolla de Vater, en la carncula menor. Carece de esfnter. Se considera un tributario

de Wirsung.
Irrigacin:
La irrigacin del pncreas corre a cargo de tres arterias:
Arteria heptica: esta arteria se divide en heptica propia y gastroduodenal. La
gastroduodenal da una colateral llamada pancreaticoduodenal derecha superior. Esta
gastroduodenal, finalmente da dos ramas terminales que son la pancreaticodudodenal
derecha inferior y la gastroepiploica derecha (esta ltima no irriga el pncreas).
Arteria mesentrica superior: brinda la pancretica inferior de Testut que va por el
borde inferior del pncreas hasta la cola. Tambin da la pancreacticoduodenal
izquierda, que se divide en superior e inferior. Todas las pancreaticoduodenales son
retropancreticas, menos la izquierda superior que se une con la Magna de Haller y
forman un circuito prepancretico. La AMS, tambin puede dar la Magna de Haller
Arteria esplnica.
Linfticos:
Son cuatro grupos:
Superiores o ascendentes: van a la cadena esplnica.
Inferiores o descendentes: van a la cadena mesentrica superior.
Derechos: se dirigen a la cadena pancreaticoduodenal
Izquierdos: van a los ganglios del epipln pancreaticoesplnico.
Todos, finalmente, van al complejo retropancretico de Descomps y Turnesco.

43
BAZO
Generalidades:
Funcin: destruccin de hemates viejos.
Forma: ovoide.
Direccin: est inclinado hacia abajo, adelante y afuera.
Medios de fijacin: se sostiene mediante el epipln gastroesplnico y pancreaticoesplnico,
adems de los ligamentos frenoesplnico y esplenomesoclico.
Tamao: 13 cm de longitud, 8 cm de anchura y 3-3,5 de grosor.
Peso: 180-200 gramos. Se han encontrado algunos de hasta 14,5 kg.
Color: rojizo (heces de vino).
Consistencia: muy blando y poco resistente.
Compartimiento Esplnico:
Est limitado exteriormente por:
Arriba: plano horizontal que pasa por el quinto espacio intercostal.
Abajo: plano horizontal que pasa por el borde inferior del trax.
Afuera: plano tangente a la pared lateral del trax.
Adentro: plano vertical y oblicuo que pasa, por delante, por el pezn, y por detrs, por
la cara lateral izquierda de la columna dorsal.
Proyeccin del Bazo en la Pared Dorsal:
Punto A: cara externa de la 10 costilla a nivel de su articulacin con la vrtebra.
Punto B: a 13 cm del precedente, en el 10 espacio intercostal.
Punto C: desde el vrtice axilar hasta el momento en que cruza la 9 costilla.
Por su ubicacin, en estrecha relacin con el rin, se hace difcil o confuso el diagnstico
de un tumor de cualquiera de estos dos rganos mediante imgenes (radiografas, etc). La
diferencia es que el rin es un poco ms bajo. Tambin puede confundirse con el ngulo
izquierdo del colon.
Tambin est en estrecha relacin con el pulmn izquierdo.
Anatoma:
El bazo presenta 3 caras y 3 bordes.
Las caras son:
Externa: es convexa y se amolda al diafragma.
Interna: subdividida en dos:
Anterior: en relacin con el estmago (cara gstrica).
Posterior: en relacin con el rin (cara renal).
Los bordes son:
Anterior: es dentado (3-4 escotaduras).
Posterior: es cortante.
Interno: divide a la cara interna.
Posee tambin dos extremos: superior (interno y posterior) e inferior (externo y anterior).
Irrigacin:
Arterias: la irrigacin del bazo corre a cargo de la arteria esplnica (rama del tronco
celiaco), la cual posee una trayecto tortuoso y tres segmentos para su estudio:
suprapancretico, retropancretico y prepancretico. En su trayecto da ramas descendentes
pancreticas (arteria magna de Haller: para ubicarla se toma como referencia el istmo), la
gstrica posterior (esofagocardiotuberositaria posterior) y la arteria del polo superior del
bazo. A 2-3 cm antes del hilio da sus ramas terminales (superior e inferior). De la rama

44
terminal inferior nace la arteria gastroepiploica izquierda. Ambas ramas terminales, dan
vasos cortos destinados al estmago y que circulan por el epipln gastroesplnico.
Venas: 5-7 venas confluyen en el hilio para formar dos venas ms grandes que se unen y
forman la vena esplnica
Linfticos:
Se dividen en dos grupos:
Superficiales: van a la cola del pncreas.
Profundos: terminan en la cola del pncreas.
Histologa:
Se encuentra envuelto por la cpsula de Malpighi, que enva tabicaciones. Entre los
tabiques se aprecian los corpsculos de Malpighi, que constituyen la pulpa blanca. La pulpa
roja, constituida por hemates y leucocitos se agrupan en los llamados cordones de Billroth.
En cuanto al sistema vascular, podemos decir que la vena corre por el tabique de la cpsula
y la arteria corre por dentro, es decir, por el parnquima.

Aparato Digestivo

Caricato da

Informazioni sul documento

Titolo originale

Copyright

Formati disponibili

Condividi questo documento

Condividi o incorpora il documento

Opzioni di condivisione

Hai trovato utile questo documento?

Questo contenuto è inappropriato?

Copyright:

Formati disponibili

Aparato Digestivo

Caricato da

Copyright:

Formati disponibili

1

Autor: Dr. Juan Pablo Herrera Valdivieso

Autor: Dr. Juan Pablo Herrera Valdivieso

Autor: Dr. Juan Pablo Herrera Valdivieso

La deglucin.-Conjunto de movimientos complejos que llevan el bolo hacia el esfago y evitan

Los alimentos triturados e insalivados forman el bolo alimenticio que se traga en la

Autor: Dr. Juan Pablo Herrera Valdivieso

La absorcin. Consiste en el paso de los nutrientes al torrente sanguneo, y ocurre

La egestin. Consiste en concentrar y expulsar los restos no digeridos, en forma de heces

Autor: Dr. Juan Pablo Herrera Valdivieso

Autor: Dr. Juan Pablo Herrera Valdivieso

Autor: Dr. Juan Pablo Herrera Valdivieso

Paredes laterales: Estn formadas por las mejillas (Msculo buccinador).

Pared superior o paladar formado por 2 partes:

Autor: Dr. Juan Pablo Herrera Valdivieso

molares premolares canino incisivos incisivos canino premolares molares

Autor: Dr. Juan Pablo Herrera Valdivieso

Autor: Dr. Juan Pablo Herrera Valdivieso

Glndula Partida: su conducto excretorio llamado conducto de Stenon sale de la glndula y

Autor: Dr. Juan Pablo Herrera Valdivieso

Autor: Dr. Juan Pablo Herrera Valdivieso

Hiatos de los constrictores:

ACCIN DE LOS MSCULOS FARNGEOS.

Autor: Dr. Juan Pablo Herrera Valdivieso

Autor: Dr. Juan Pablo Herrera Valdivieso

El estmago tiene tres funciones principales:

Autor: Dr. Juan Pablo Herrera Valdivieso

Curvatura menor o regin celiaca:

Autor: Dr. Juan Pablo Herrera Valdivieso

Transcavidad de los Epiplones: Lmites

Hiato de Winslow. Es la entrada a la Transcavidad de los epiplones. Los lmites son:

Autor: Dr. Juan Pablo Herrera Valdivieso

Autor: Dr. Juan Pablo Herrera Valdivieso

Las vsceras abdominales se dividen segn su posicin respecto al mesocolon:

Autor: Dr. Juan Pablo Herrera Valdivieso

Autor: Dr. Juan Pablo Herrera Valdivieso

Diferencias entre Yeyuno e leon:

Aspecto Yeyuno leon

Disposicin de las Asas:

Autor: Dr. Juan Pablo Herrera Valdivieso

ARTERIA MESENTRICA SUPERIOR:

Segmento de origen o porcin retropancretica.

Segmento de origen o porcin retropancretica:

Est en relacin con la cabeza y el cuerpo del pncreas.

Segmento de emergencia preduodenal.

Su rama izquierda se anastomosa con la ltima a. intestinal.

Entre la AMS, la a. ileoclica y el arco anastomtico yuxtaileal existe un segmento de

Externo: va desde la pared al ciego (parietocecal).

Vlvula Ileocecal o vlvula de Bahuin o barrera de los boticarios:

Nota: un proceso apendicular puede derivar en psoitis. Los abscesos subperitoneales de la

NGULOS DEL COLON:

Abajo: asa delgadas, especialmente la 4 y 5.

Autor: Dr. Juan Pablo Herrera Valdivieso

Fijacin: mediante tres ligamentos:

ARTERIA MESENTRICA INFERIOR

El urter izquierdo est en relacin con la arteria iliaca primitiva.

Autor: Dr. Juan Pablo Herrera Valdivieso

Hemorroidal superior: es la rama terminal de la arteria mesentrica inferior. Irriga toda

Superiores: siguen a la arteria hemorroidal superior y terminan en el complejo

Conformacin Exterior e Interior:

Autor: Dr. Juan Pablo Herrera Valdivieso

Autor: Dr. Juan Pablo Herrera Valdivieso

Autor: Dr. Juan Pablo Herrera Valdivieso