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ANESTSIA DE LAS RAMAS

PRINCIPALES DEL V BIS


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4/07/17
Nervio Naso-Palatino

Reparo Anatmico:
Agujero palatino ant.ubicado linea 1/2 ant. paladar (paqt vn.
nasopalatino).

Tca.Puncin: directa- dolorosa. Puncin indirecta. 2 tiempos: mucosa


y profunda

Estructura anestesiadas:
Mucosa, fibromucosa, periosteo de Palatino de canino a
canino.Inervacion pulpar inalterada.

Indicaciones:
Qx de Caninos o incisivos retenidos acceso Palatino.
Nervio Palatino Anterior

Reparo Anatmico
Agujero Palatino Posterior ubicado raz palatina del 2do
molar Sup.

Tca. : Dos tiempos: mucosa y profunda.

Estructuras anestesiadas:
Mucosa, fibromucosa, periosteo, hueso va del 1er al
3er molar sup.

Complicaciones:
Hemorragias.

Indicaciones:
Qx periapical de zona, comunicacin seno.
4/07/17
Nervio Infra-orbitario

Reparo anatmico:
Agujero infraorbitario ubicado lnea imaginaria une
pupila con eje 2do premolar Sup.(5-10mm debajo
reborde infraorbitario).

Tca.:
Por vest. Encima peripice canino.

Estructuras anestesiadas:
Piel parpado inf., ala nariz,nasogeniana, mucosa
vestibular incisivo-canino.

Complicaciones:
Hemorragias o hematmas.

Indicaciones:
Qx de Caninos retenidos, frenillos,
epulis fisurados, lesiones de labio sup

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Nervio Alveolar Antero Sup.

Tca.
Colocar uno de dedos altura salida conducto
infraorbitario los otros dedos levantan labio sup.
introducir aguja fondo vestbulo dirigir hacia dedo
esta sobre conducto.

Estructuras anestesiadas.
Incisivos, caninos mucosa,periosteo vestibular, nervio de dientes I-C.
Complicaiones:
Hemorragias, hematmas, parestesias, disestesias.

Indicaciones: Qx seno, quistes premaxila.

4/07/17
Nervio Alveolar Postero Sup.

Reparos anatmicos:
Foraminas Post. Sup ubicadas en tuberosidad del maxilar,2-3 cm borde oclusal del 3er molar sup.
Tca.:
Fondo vestbulo de 2do molar sup. Introducir 2cm, Siendo ngulo 45 grados con plano oclusal.

Estructuras anestesiadas:
Anestesia de tres molares sup.
Excepto raz M 1er Molar, mucosa, periosteo
Complicaciones:
Arteria maxilar interna, plexo venoso pterigoideo, msculo pterigoideo externo- trismus .
Indicaciones:
Qx 3er molar sup., hipertrfias, implantologa. 4/07/17
Nervio dentario inferior V III

Reparo anatmico:
Orificio mandibular ubicado en 1/2 de la dimensin antero-posterior,
en la prolongacin del
-Nio:plano oclusal.
-Adulto: 1 a 1.5cm plano oclusal.
-Desdentados:2 a 2.5cm del reborde alveolar.

Tca:
Colocar dedo indice-trgono-lnea oblcua interna (Depresin
pterigotemporal de Lindsay) Insertar aguja , 20 a 25mm, cuerpo
crpule nivel de premolares contralaterales, desplazando hacia atrs
comisura labial
Estructuras anestesiadas:
Anestesia de pulpa y periodonto de todos dientes de
hemiarcada, cortical externa e interna, periosteeo V-
L,mucosa vest.
Excepto: mucosa de molares - N Bucal.

Complicaciones:
Trismus-trauma aguja o sol.anest.
Signo Bell, anestesia no deseada(alta y profunda) del N. Temporo facial
(N.Facial).
Indicaciones:
Todo tipo de tx Qx de hemiarcada 4/07/17
4/07/17
Nervio Lingual

Reparo anatmico:
ubicado estructura ms anterior y ms medial, penetrar 15mm, carpule
premolares contralaterales nivel 3erMolar inf. Adosado a cortical interna-
medial y superf. entra regin sublingual- suprahioidea junto conducto
Wharton-distribuye en 2/3 ant lengua.

Estructuras anestesiadas:
Anestesia de 2/3 ant hemilengua , surco gingivo lingual, mucosa
recubre cortical int.
4/07/17
Complicaciones:
Puncin del nervio:parestesia, disestesias, hipoestesias, trismus
lesin msculo pterigoideo interno.

Indicaciones:
Qx de lengua bx, exceresis: rnulas, torus, regularizacin reborde
alveolar, exod 3er Mol inf.

4/07/17
Nervio Bucal

Reparo anatmico:
1cm por debajo y detrs conducto Stenon.

Estructuras anestesiadas:
Mucosa, encia regin trigono retromolar, mucosa vest. de molares y
regin yugal.

Complicaciones:
Hematomas.

Indicaciones:
Exod. 3er mol inf., leucoplasias, ndulos regin de mejilla

4/07/17
Nervio Mentoniano

Reparo Anatmico:
Foramen salida del N Mentoniano entre 1er y 2do premolar
inf. fondo vestib. Penetrar 5 mm pegado a cortical.
Estructuras anestesiadas:
Labio inf. mentn.
Complicaciones:
Hematomas.
Indicaciones:
Epulis, ndulos, mucoceles, leucoplasias.

4/07/17
Nervio Incisal
Reparo anatmico:
Foramen salida Nervio Mentoniano, penetrar dentro del
conducto.

Estructuras anestesiadas: Anestesia de incisivos pulpa,


periodonto, cortical interna y externa,periosteo V-L. excepto
mucosa .

Complicaciones:
Hematomas, disestesias, parestesias, hipoestesias.

Indicaciones:

Excresis quistes, Fx dentoalveolares, implantes.


4/07/17
ACCION

Impide la produccin del impulso nervioso actuando sobre la membrana celular.


Su accin consiste en un bloqueo de la conduccin nerviosa, al reducir la permeabilidad de la
membrana a los iones Na.
En nervios mixtos, las fibras sensisitivas se bloquean antes que las motoras.

Dentro de las fibras sensitivas existe un orden de efectos anestesicos:

Inicialmente: se bloquean impulsos


sensibilidad dolorosas.
Luego: temperatura (calor, frio).
Posteriormente: tacto presin.
Finalmente: impulsos motores a concentraciones altas.

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.

4/07/17
TECNICA
GOW GATES

4/07/17
1973 George Gow-Gates
difundi las excelentes
ventajas de la tcnica en el
bloqueo troncular completo
del componente sensorial
mandibular del quinto par
craneal.

4/07/17
REPAROS ANATMICOS
REPAROS EXTRAORALES REPAROS INTRAORALES

Comisura labial.
Escotadura del tragus. Caninos o premolares mandibulares.
Segundo molar maxilar.
Apfisis Coronoides.
4/07/17
APLICACIN DE LA TCNICA
Se coloca al paciente en posicin
supina con la cabeza extendida
hacia atrs y el espaldar del silln
con una angulacin de 45.

La boca debe estar en mxima


apertura, en pacientes con
limitacin de esta no se debe
colocar la tcnica.

4/07/17
El cuerpo de bomba se coloca
sobre la regin premolar o canina
mandibular contralateral, siempre
dirigiendo la punta de la aguja en la
direccin del plano trazado
extraoralmente.

Utilizando una aguja de 0.40 mm de


dimetro y de 24 o 35 mm de
longitud, se punciona
intraoralmente tan cerca de las
cspides disto vestibulares del
segundo molar como sea posible.

4/07/17
Luego de penetrado el msculo Buccinador,
se interna la aguja hasta encontrar un tope
seo que corresponde a la cara interna del
cuello del condilo.

Luego de identificar el tope seo, se inyecta


lentamente 1.8 ml de solucin anestsica
previa aspiracin sangunea negativa.

4/07/17
INDICACIONES

Pacientes con historia repetida de fallas tras un bloqueo mandibular


convencional.

Procedimientos extensos donde se requiera el bloqueo de varias ramas


mandibulares.

Cuando se requiere reducir el uso de carpules en un paciente.

En procesos infecciones que comprometa la regin retromolar, geniana o para


faringea.

4/07/17
VENTAJAS

Excelente alternativa cuando el bloqueo mandibular convencional falla.

Con una sola puncin de aguja se logra anestesiar todo el componente


sensorial mandibular.

Permite realizar procedimientos extensos en regin mandibular.

Es una tcnica intraoral con reparos extraorales, lo que facilita su colocacin.

4/07/17
DESVENTAJAS

No es posible utilizarla en pacientes con limitacin de la apertura bucal.

Puede generar una sensacin de adormecimiento en regin pre auricular,


desagradable para algunos pacientes.

Sino se tienen presentes los reparos anatmicos se pueden producir


complicaciones, por las estructuras vitales cercanas al sitio de puncin.

4/07/17
CONTRAINDICACIONES

En pacientes con limitacin de la apertura bucal.

En pacientes con patologas infecciosas o inflamatorias adyacentes a


la zona puncin.

En pacientes donde la tcnica convencional se utilice sin


contratiempos.

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COMPLICACIONES

Pueden ser generales o especificas:

GENERALES:

Trauma Nervio.

Injuria Vascular.

Inyeccin intramuscular, vascular o intra glandular.

Trsmus muscular.

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COMPLICACIONES
ESPECIFICAS:

Problemas de odo medio y oftlmico.

Parlisis facial.

Deposito inadvertido de anestesia en el espacio ptrerigomaxilar.

Puncin del conducto de Stensen.

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TECNICA AKINOSI

4/07/17
ANESTESIA
INFRAORBITARIA

4/07/17
Presentacin

Cartuchos: Vidrio / plstico.


Volumen: 1.8 ml. Solucin.
Concentracin anestsicos: 2, 3, 4%.
Vasoconstrictor: 1:50 mil.
1:80 mil.
1.100 mil.
1:300 mil.
Embolo: color indica presencia/ausencia VC

4/07/17
TIPOS DE ANESTESIA

4/07/17
ANESTESIA TOPICA
- Spray.
- Jalea.
- Unguento.
- Pellets.

ANESTESIA INFILTRATIVA.

- Dermica o subdermica.
- Mucosa.
- Submucosa (profuna o supraperiostica)
- Subperiostica.
- Supraperiostica.
- Intraosea.
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- Intraseptal.
ANESTESIA MUCOSA
Quistes, frenillos,
drenaje de abcesos
exodoncia dientes temporales.

ANESTESIA SUBMUCOSA
Puncin en fondo de surco
Bloqueo de terminaciones nerviosas apices dentarios.

Anestesia Subperiostica
Solucin anestsica se deposita debajo del periostio.
Tiempo relativo.
Perfecta anestsia de la pulpa.

4/07/17
Anestsia Supraperistica
Solucin anestesica se deposita por encima del periostio.
Tiempo relativo
Perfecta anestesia de la pulpa y encia.

Anestesia Intrasea
Perfora la cortical externa del hueso.
Indicada:
- Exodoncias dificulta realizar anestesia regional.
- Hiperestesias dentinarias.
- Pulpectomias inmediatas.
- Neuralgia del V III.

4/07/17
Anestesia Intraseptal

El deposito de la anestesia se hace en el hueso esponjoso situado entre dientes.

4/07/17
FRACASOS DE LA ANESTESIA

4/07/17
TECNICA

La rama ascendente
Anormalidades de orientacin.

. Anchura antero posterior

Orificio del conducto dentario

Nio .
Adulto.
Desdentado.

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Variaciones nerviosas
En V-III. Anestesia del 3er molar inferior:

- Mediacin de sensibilidad del Nervio milohioideo.


- Rama aberrante del del V-III, que se desprende
por encima del foramen mandibular, en zona
antero isup. Ingresa en su propio conducto.

Explica po foramen mandibular ms alto.


- Bifurcacin del nervio mandibular.
- Inervaciones aberrantes :
Nervio Alveolar postero superior.
Nervio Lingual.

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PACIENTE

Pacientes ansiosos.

Antecedente de experiencias anestsicas


deficientes.

Sensibilidad al anestsico.

4/07/17
ACCIDENTE
S
INMMEDIAT
OS
4/07/17
ACCIDENT
ES
INMMEDIA
TOS
4/07/17
HEMATOMA
Desgarro de vasos sanguneos.
Hemorragia interna de intensidad variable y
de acuerdo a las caractersticas del Px.
Frecuente en: Px geritrico, mujeres, tez blanca y regin
retrotuberosidad.

PARALISIS FACIAL
Cuando solucin anestsica a penetrado con la aguja por
detrs de rama ascendente mandibular a la glndula
partida. Afecta al nervio facial por difusin.
La duracin es tanto como dure la anestesia.

4/07/17
PARALISIS DEL VELO DEL PALADAR
La solucin anestsica se realiza en la zona posterior al
conducto palatino posterior.
Anestesia: paladar blando, velo del paladar.
Molestias fonatorias, respiratorias y deglucin

4/07/17
ACCIDENTES OCULARES
Descripcin de diplopa por el Px.
En la anestesia del VIII.
Inadvertidamente se inyecta la solucin anestsica en
arteria alveolar inferior debido a velocidad de inyeccin
aparece flujo retrgrado que llega a arteria maxilar y
superiormente llega a la arteria menngea media y la
arteria lacrimal.
Vasoconstriccin afecta al msculo recto externo.

INYECCCION INTRVASCULAR
Reacciones adversas pueden ser graves.
Importante realizar la aspiracin

4/07/17
ACCIDENT
ES4/07/17
INFECCION
EN EL
LUGAR DE
PUNCION
4/07/17
DOLOR
Ocasionada:

- Lesin del periosteo: bisel anestesia


subperiotica

- Anestesia de los msculos.

- Lesin de los troncos nerviosos,


punta de aguja: neuritis.

4/07/17
IRRITACION POR CONTAMINACION IONICA

Carpule permanece cargada durante mucho tiempo antes de la


inyeccin.

Solucin anestsica contamina con iones de cobre del interior de


la aguja .

Manifestacin clnica:-edema al cabo de 2 a 3 das.


-persistencia anormal de efectos
anestsicos.

AUTOMORDEDURAS

La mucosa yugal, lengua, labio inferior.

4/07/17
TRISMUS AFECTACION MUSCULAR
sangrado muscular y dao vasos sanguneos.
Tx: calor-analgsicos- relajantes musculares atb.
Bloqueo del V III, nervio lingual.
Administracin mltiple de AL aumenta riesgo:

OTRAS COMPLICACIONES
Alveolitis: Lidocaina: anestesia intraligamentosa.
Tromboflebitis: 4/07/17
COMPLICACIONES SISTEMICAS

4/07/17
TOXICIDAD
SINTOMATOLOGIA

Malestar general
Broncoespasmos.
Opresin torxica.
Prurito.
Rinitis-conjuntivitis.
Hipotensin arterial.
Urticaria-angioedema.
Vmitos.
Diarrea.

4/07/17
TRATAMIENTO
Intervencin inmediata:
- Soporte vital bsico ABC.
- Administrar epinefrina a 1:1000, 0.3-0.5ml
IM deltoides.
Medidas Generales:
- Posicin supina, piernas elevadas.
- Vas areas permeables tubo endotraqueal.
- Oxigenoterapia 6lt/min.
- Permeabilizar va endovenosa.

Medidas especficas:
- Hidrocortisona succinato.
- Ranitidina.

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Complicaciones Txicas

CAUSAS

- Sobredsis.
Corresponde del 2.5 11%.
Dsis terapeticas intravascularmente.
-

Ocurren dentro 2 primeras - Px sensibles.


horas.

4/07/17
1: Sincope vaso vagal

SIGNOS-SINTOMAS TRATAMIENTO
- Sudoracin.
- Palidez.
- Naseas. - Posicin Tredelemburg.
- Confusin mental. - Monitorizar signos vitales.
- Mareo. - Vas areas permeables.
- Taquicardia. - Oxigenoterapia 100%.
- Hipotensin - Atropina 0.3-0.5mg c/10 mints.
- Contrac. TnicoClnicas

4/07/17
Sntomas de Toxicidad de los
Anestsicos Locales

Muerte
Paro cardiaco
Dosis/ concentracin en plasma

Toxicidad cardiovascular
de anestsicos locales

Falla respiratoria
Convulsiones generalizadas
Inconciencia
Contracciones musculares
Alteraciones sensoriales y de conducta
Adormecimiento de la lengua y boca

Tiempo

4/07/17
Toxicidad Sistmica
Anestsicos Locales

12

10

mcg/mL 6

Signos y Sntomas

4/07/17
EMBARAZO

I TRIMESTRE
Periodo de organogensis:
AL y Ttos dentales no daan los rganos en
formacin, pero si ATB.
Debe de evitarse al mnimo el riesgo.
II TRIMESTRE
- Los riesgos son mnimos.

4/07/17
EMBARAZO

III TRIMESTRE
- Incomodo para el Px (espalda).
- Utero aumenta presin sobre vena cava inf.
alteraciones hemodinmicas en feto
(hipotensin, dificultad respiratoria).
- Utilizar Lidocaina.
- El vasoconstrictor tiende:
. Comprometer el flujo sanguneo del tero.
. Puede causar efectos en el feto.

4/07/17

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