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PESQUISA

Ajustamento familiar aps o surgimento da esquizofrenia


Family adjustment after the onset of schizophrenia
Ajustamiento de la familia despus del surgimiento de la esquizofrenia

Bianca Cristina Ciccone GiaconI, Sueli Aparecida Frari GaleraII


I
Universidade de So Paulo, Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, Departamento de Enfermagem Psiquitrica e
Cincias Humanas, Programa de Ps-Graduao em Enfermagem Psiquitrica (Doutoranda). Ribeiro Preto-SP, Brasil.
II
Universidade de So Paulo, Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, Departamento de Enfermagem Psiquitrica e
Cincias Humanas, Programa de Ps-Graduao em Enfermagem Psiquitrica. Ribeiro Preto-SP, Brasil.

Submisso: 17-01-2011 Aprovao: 24-04-2013

RESUMO
Considera-se que, quando ocorre o primeiro episdio da esquizofrenia, a vida familiar interrompida e a sua trajetria de
vida pode ser modificada. Em vista disso, o objetivo deste trabalho foi conhecer a trajetria de famlias nos primeiros cinco
anos de convivncia com a doena mental, identificando o seu processo de ajustamento. A pesquisa est fundamentada no
Interacionismo Simblico. Foram realizadas entrevistas com 23 familiares de 21 portadores de esquizofrenia. A anlise foi
realizada visando determinao de uma linha do tempo, que permitiu descrever o processo de ajustamento familiar atravs
de trs momentos: Percebendo a Mudana, Diagnstico e Incio do Tratamento, e Seguindo em Frente. Conclui-se que todas as
fases apresentadas neste projeto so ricas e podem ser mais exploradas.
Descritores: Famlia; Enfermagem Psiquitrica; Esquizofrenia.

ABSTRACT
It is considered that, when there is the first episode of schizophrenia, family life is disrupted and their life trajectory can be
modified. In view of this, the aim of this study was to know the trajectory of families in the first five years of living with mental
illness, identifying the adjustment process. The research was based in Symbolic Interactionism. The individual interviews were
realized with 23 relatives of 21 patients with schizophrenia. The analysis aimed at determining a timeline, which allowed us to
describe the process of family adjustment through three times: Perceiving the Change, Diagnosis and Begin of Treatment and
Following in Front. All phases presented in this project are important and can be more studied.
Key words: Family; Psychiatric Nursing; Schizophrenia.

RESUMEN
Se considera que, cuando ocurre el primer episodio de la esquizofrenia, la vida familiar se rompe y su trayectoria de vida
puede ser modificada. En vista de eso, el objetivo de este estudio fue conocer la trayectoria de las familias en los primeros
cinco aos de vivir con una enfermedad mental, identificando el proceso de adaptacin. El referencial terico metodolgico
utilizado se basa en el Interaccionismo Simblico. Se realizaron entrevistas individuales con 23 familiares de 21 portadores
de esquizofrenia. El anlisis tuvo como objetivo determinar una lnea de tiempo, lo que nos permiti describir el proceso de
adaptacin de la familia a travs de tres momentos: Percibiendo el Cambio, Diagnstico e Inicio del Tratamiento y Siguiendo
Adelante. Concluye-se que todas las fases presentadas en este proyecto son ricas y pueden seguir siendo investigadas.
Palabras clave: Familia; Enfermera Psiquitrica; Esquizofrenia.

AUTOR CORRESPONDENTE Bianca Cristina Ciccone Giacon E-mail: biagiacon@gmail.com

Rev Bras Enferm, Braslia 2013 mai-jun; 66(3): 321-6. 321


Giacon BCC, Galera SAF.

INTRODUO ajustamento familiar nos cinco primeiros anos aps o diagnosti-


co de esquizofrenia.
A esquizofrenia um dos principais problemas de sade
pblica da atualidade, exigindo considervel investimento do MTODO
sistema de sade e causando grande sofrimento para o do-
ente e sua famlia. um transtorno de longa durao, com Referencial terico metodolgico
perodos de crise e remisso que causam uma deteriorao Os princpios do Interacionismo Simblico fundamenta-
do funcionamento e perdas nas habilidades para o doente e ram a coleta e anlise de dados. Na perspectiva deste referen-
sua famlia(1-2). Apenas 5% dos pacientes apresentam um ni- cial terico, os indivduos atribuem significados s suas aes,
co surto durante toda vida, a maioria apresenta vrios surtos, e a partir destes, estruturam o seu relacionamento com as pes-
grande parte nos primeiros anos da doena(3). soas e com o ambiente no qual est inserido, construindo, de
O impacto da esquizofrenia sobre a famlia tem sido com- um modo dinmico, suas vidas. Isto , ele focaliza a conexo
parado ao trauma vivido por vtimas de catstrofes(4-6). Quan- entre os smbolos (e significados) e a interao social do indi-
do ocorre o primeiro episdio, geralmente no final da adoles- vduo ou grupo, atravs da maneira como definem os eventos
cncia ou incio da vida adulta, a famlia vive uma situao ou a realidade e como agem em relao s suas crenas(4,15-17).
de estresse que desorganiza todo o grupo. A vida familiar Esse referencial selecionado como um guia estrutural
interrompida e a trajetria de vida pode ser modificada(4-5). desta pesquisa, pois define famlia como um grupo social que
Aps o impacto inicial, a famlia inicia um processo de ajusta- desenvolve conceitos e identidade prpria atravs da intera-
mento visando manter um equilbrio que propicie vantagens o entre si e com os indivduos que se relacionam, dentro
para a sobrevivncia de todo o grupo. do mbito social em que vive. A famlia atribui significados
Pesquisas(7-11) que descrevem o processo de ajustamento fa- a essas experincias, as quais resultam de suas interaes.
miliar aps o incio da doena indicam que, inicialmente, a Dessa maneira, esse referencial pode ajudar a enfermagem
famlia experimenta um perodo de crise e de instabilidade a trabalhar mais efetivamente com famlias, pois possibilita
frente ao diagnstico da esquizofrenia. Com o tempo ela se a compreenso da existncia de um significado estabelecido
movimenta em busca do retorno estabilidade, acompanha- pelo grupo familiar, o qual mais amplo do que a soma dos
do pelo incio de um processo de crescimento e defesa do significados de cada um dos seus indivduos(4,15-17).
grupo, visando manuteno da estabilidade familiar(7-11).
A famlia vivencia constantemente momentos de sofrimen- Local do estudo e participantes
to como: a incerteza com o futuro; preocupao quando o As famlias foram selecionadas atravs da lista de pacientes
doente sai sozinho e demora a voltar para casa; dificuldades atendidos no Ncleo de Sade Mental do Centro de Sade
enfrentadas em mbito social e financeiro, entre outros. Mas, Escola e do Ambulatrio de Esquizofrenia Precoce do Hos-
ao mesmo tempo em que experimenta limitaes e perdas, pital das Clnicas de Ribeiro Preto, ambos da Faculdade de
aprende sobre possibilidades e esperanas, isto , novas aber- Medicina de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo.
turas, mudanas positivas e criativas que aliviam o sofrimento Os critrios de incluso/excluso dos familiares foram: ter um
e permitem viver o presente(7-10). membro portador de esquizofrenia (idade no superior a 25
Na literatura brasileira(11-14), as pesquisas focalizam a experi- anos e com diagnstico estabelecido no perodo mximo de
ncia de familiares para o cuidado com o doente mental, porm cinco anos) e ter vivido com o doente na poca do adoeci-
pouca ateno tem sido dada ao processo de ajustamento fami- mento, mesmo que no morasse na mesma casa. Participaram
liar. Nos estudos de lngua inglesa(7-10), analisados at o momen- do estudo 23 familiares de 21 famlias de portadores de esqui-
to, esse processo estudado a partir da perspectiva de famlias zofrenia, sendo seis mes, um pai e os demais eram irms dos
que esto em diferentes estgios do desenvolvimento, tanto em doentes. As idades dos participantes variaram de 26 a 63 anos
relao ao ciclo de vida familiar quanto evoluo da doena. e todos moravam com o doente.
Assim, estas pesquisas no permitem verificar se determinados
comportamentos ou modelos de interao da famlia ocorrem Coleta de dados
desde o incio da doena ou em qual momento eles ocorrem. Foi realizada uma entrevista semiestruturada com cada fa-
Considerando que existe o elemento tempo cronolgico e mlia participante. Apenas duas entrevistas contaram com a
cultural determinando momentos de mudanas na vida das participao de dois familiares, as demais, apenas um. Soli-
famlias, de se supor que estes ajustamentos ocorram atravs citou-se que o familiar participante relatasse a experincia da
de um processo de arranjos e desarranjos ao longo do tempo. famlia desde o incio do adoecimento at o momento atual.
Seguindo este raciocnio, a pergunta desta pesquisa foi: Quais As entrevistas foram conduzidas no local onde era realizado o
so os ajustamentos familiares no processo do adoecimento atendimento mdico, em salas adequadas, e gravadas em fita
mental nos cinco primeiros anos aps o diagnstico de esqui- cassete com o consentimento dos participantes.
zofrenia em um familiar?
Questes ticas
OBJETIVO O projeto foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa
do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ri-
O objetivo deste trabalho foi conhecer o processo de beiro Preto da Universidade de So Paulo, processo HCRP

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Ajustamento familiar aps o surgimento da esquizofrenia

n 9800/2007. Os participantes foram esclarecidos quanto ao causa da droga, se ele tava doente mesmo, sabe, a gente
objetivo do estudo e assinaram o Termo de Consentimento num sabia certo, n. A eu falava assim, ah, se ele parar
Livre e Esclarecido. de usar a droga ele fica normal, quem sabe ele t assim
porque ele usa droga, n. Ou ele t fingindo [...].
Anlise dos dados
As entrevistas foram transcritas e preparadas para anlise. Somente com a intensificao e no resoluo dos sinto-
Aps a obteno dos textos, o investigador examinou linha mas, as famlias comearam a discutir se aquela mudana no
por linha e recortou as unidades de anlise que se referiam seria uma doena e, se a procura de um servio de sade no
ao processo de ajustamento familiar. Cada unidade de anlise seria pertinente. Procurados por algumas famlias, todos os
foi nomeada com uma palavra ou sentena que refletissem o profissionais de sade ou de sade mental neste momento,
entendimento do pesquisador sobre o processo de ajustamen- no falaram em esquizofrenia; falaram em depresso, ansie-
to familiar e identificada atravs da linha do tempo. Isto , dade ou mesmo caractersticas da adolescncia.
quando o texto fazia referncia infncia, ao incio do adoe-
cimento, ao perodo do diagnstico ou ao perodo atual.(17-19). [...] mas s que no chegou assim a ter esse diagnstico.
Em seguida, as unidades de anlise foram agrupadas se- Comeou com um quadro depressivo. [...] O primeiro psi-
gundo o momento do adoecimento a que se referiam. Parale- quiatra dele , tratou dele como uma depresso mesmo.
lamente a esta etapa, foram elaborados os memorandos, que Uma depresso forte, tal, pra voc ter ideia [...];
pretendiam formular um entendimento sobre as categorias
criadas(17-19). A o Dr. falou que era, num sei, parece que era ansiedade.
Isso, ansiedade, num sei falar direito [...];
RESULTADOS
Mas o mdico marcou a consulta dele l pra lonjo, achou
As famlias participantes do estudo so constitudas em que era uma frescurite, uma depressozinha toa, 18
mdia por cinco membros, sendo pais e filhos, uma mdia anos, achou que era bobeira.
de dois a trs filhos por famlia. Das 21 famlias, apenas duas
moram em casa de aluguel e outras duas dividem o quintal Com o passar do tempo, as mudanas de comportamento
com outras famlias, sendo que uma divide com a famlia da evoluram para um surto psictico. As famlias reconheceram
irm. A renda mensal fixa variou de um a sete salrios mni- que j no tinham condies de lidarem sozinhas com o pro-
mos, sendo que apenas duas famlias tinham a renda mensal blema e procuraram ou foram encaminhadas para um servio
acima de sete salrios mnimos. especializado. Neste momento teve incio a segunda fase da
trajetria familiar no adoecimento. Trata-se do momento em
Fases de ajustamento que dado um nome para todas aquelas mudanas percebi-
A anlise das entrevistas permitiu descrever trs momentos das nos familiares adoecidos e proposto um tratamento.
do processo de ajustamento nos primeiros cinco anos de apa-
recimento da doena: Percebendo a mudana, Diagnsti- Diagnstico e incio do tratamento
co e incio do tratamento e Seguindo em frente. Com os jovens familiares em quadro agudo, as famlias vi-
venciaram um perodo intenso marcado por idas frequentes
Percebendo a mudana ao servio de sade, culminando com as primeiras interna-
Esta fase teve incio quando os jovens comearam a apre- es, em sua maioria, involuntrias. nesse contexto, de pro-
sentar mudanas de humor, comportamentos e pensamentos, cura mdica e internaes, que elas receberam o diagnstico
tais como: deixar de realizar atividades sociais, isolar-se, ter de esquizofrenia e uma proposta de tratamento.
atitudes infantis, pensamentos persecutrios, a interrupo
dos estudos e comportamentos agressivos. Ele voltou, mas j comearam, j tava as crises nele. A
As famlias explicaram, inicialmente, que a mudana ob- logo que ele veio pra c, j comeou a dar aquelas crises
servada nos jovens era um comportamento desafiador ou um dele ficar, assim, igual bicho, olho vermelho, como uma
conflito da adolescncia. Outras explicaes variavam entre brasa. Comeou a ficar pelado, queria sair pelado na rua.
problema espiritual, uso de drogas e caractersticas desde a A ns chamamos a ambulncia, a comeou vir aqui no
infncia. postinho. A vinha n, dava uma injeo nele, um rem-
dio, voltava pra casa. A por fim ns, a semana toda cha-
Aparentemente tava apenas passando por todos aqueles mando a ambulncia, falamos, ns no temos a condio
conflitos da adolescncia, minha irm tava, ela tinha, 15 de ficar com o meu filho em casa desse jeito. A voltou de
anos, n; novo no posto de sade, a levou para um pronto atendi-
mento e deste levou para o hospital psiquitrico, j todo
A gente achava que era da idade, que ia sumir, era normal amarrado [...];
e um s pesadelo que amos passar;
A o mdico pegou e falou que ele tinha esquizofrenia. A
Porque eu num sabia se ele fingia, se ele tava assim por eles comearam o tratamento nele.

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Os familiares relataram um grande impacto ao receberem Agora ele t melhor. Mas, precisa acompanhar ele, no
o diagnstico de esquizofrenia. Palavras como susto e choque pode deixar ele sozinho [...].
foram usadas para descrever este impacto. A ideia do adoe-
cimento do ente querido e de uma doena psiquitrica, bem Assim, as famlias vo dando sequncia sua trajetria,
como o no conhecimento desta, geraram sentimentos inten- com a esperana da melhora dos familiares doentes e com o
sos de desespero, culpa e medo em todos os familiares. medo de uma nova crise. Tentando se equilibrar nestas duas
posies, as famlias seguem em frente aps os primeiros cin-
E a, na hora eu levei um choque, mas tipo, eu aceitei. Acho co anos de adoecimento.
que tem que passar, vamos passar, n? Um choque muito
grande[...] Ela no fica s nisso da, tipo assim, voc lembra DISCUSSO
logo que louco, que antes era assim, n? Ou era louco, ou
era doido. [...] porque voc traz a imagem de um louco. A A perspectiva de que a vida construda desde o nascimen-
ela traz muita coisa dentro de casa que associa; to at a velhice, desenhando uma trajetria de experincias,
conhecimentos e mudanas, fundamentou a anlise e a discus-
Foi um choque pra todo mundo, porque ele sempre foi um ra- so dos dados obtidos neste trabalho. O surgimento da esqui-
paz bem saudvel, trabalhava. Ento, foi um choque terrvel zofrenia desorganiza todo o sistema familiar obrigando o grupo
pra famlia. Todo mundo ficou assustado, entendeu? Outros a buscar ajustamentos para a nova realidade que esto viven-
choravam. Mas em geral todo mundo ficou bem espantado. ciando. Assim, esta pesquisa delineou trs momentos de ajusta-
mento familiar durante os primeiros cinco anos de diagnstico.
Seguindo em frente Como identificado nos relatos dos familiares que partici-
Aps o incio do tratamento, os doentes comearam a apre- param desta pesquisa e em outras pesquisas j existentes, o
sentar alguma melhora no seu comportamento geral. Segundo primeiro episdio da esquizofrenia ocorreu no final da ado-
os familiares, esta melhora ocorreu como resultado do ajuste lescncia(5). A adolescncia uma fase de transio da infn-
medicamentoso, da aceitao do tratamento pelos familiares cia para a vida adulta, caracterizada por mudanas biolgicas,
doentes e ao apoio das famlias. emocionais e socioculturais rpidas no jovem, e que necessi-
Com o incio da estabilizao do quadro agudo da doena, tam de uma reorganizao familiar. A famlia se organiza para
o retorno normalidade comeou a parecer mais plausvel se ajustar a esse novo evento, estabelecendo um relaciona-
e, portanto, mais esperado. Com o sentimento de esperana, mento caracterizado pela diminuio da superviso dos pais
as famlias comearam a estimular os seus jovens a retoma- e aumento da autonomia e independncia do jovem. Os pais
rem a independncia que tinham antes do adoecimento. Eles passam de protetores a preparadores, ajudando seus filhos na
passaram a ser estimulados a realizarem algumas atividades maturao de questes sociais e sexuais(20-21).
rotineiras sozinhos, sadas de casa como idas Igreja, parti- Na trajetria de vida das famlias que esto convivendo
cipao em eventos familiares, realizao de cursos, retorno com o adoecimento mental descrita nesta pesquisa, o adoeci-
ao trabalho, restabelecimento de grupos de amigos e mesmo mento comeou a ser percebido durante a adolescncia. Os
manter-se sozinho em casa. jovens comearam a apresentar mudanas de comportamen-
to, humor ou pensamento. Para muitos entrevistados, a mu-
Queremos que ela saia, tenho a esperana que ela se sinta dana foi considerada como um problema da adolescncia e
cada vez mais forte, por que volte a ser normal. Essa a deveria ser tolerada porque poderia ser passageiro.
esperana que sempre temos, pedimos sempre a Deus, e Outros estudos com o objetivo de descrever o ajustamento
ns vamos alcanar porque eu tenho f. familiar aps o adoecimento(20-23), tambm obtiveram relatos
de pais de doentes mentais que informavam que no incio
Embora ocorra uma melhora no comportamento geral do eles no reconheceram a mudana de comportamento de
doente, suas ideias e seu humor nem sempre esto estveis. seus filhos adolescentes como um possvel adoecimento.
Esta constatao faz com que os familiares experimentem sen- Acreditavam que os seus adolescentes no estavam conse-
timentos de medo relacionados a uma nova crise e/ou uma guindo lidar socialmente com a liberdade e independncia
recada. Estes sentimentos fazem com que estes permaneam concedidas pela famlia. Viam como atitudes rebeldes, infan-
em constante estado de alerta para qualquer alterao de tis e deterioradas, extrapolando os limites que ainda lhes eram
comportamento dos doentes, supervisionem ou administrem dados. A famlia acabava por tolerar os comportamentos do
seus medicamentos e no os deixem sozinhos. filho adoecido, acreditando que eram tpicos do perodo de
amadurecimento(20-23).
Medo de que ela tenha uma recada e que ela no consiga Na adolescncia, a perspectiva dos pais que seus filhos
voltar como ela hoje. [...] A gente tem medo que ela se tornem cada vez mais independentes e autnomos, termi-
tenha uma recada e no consiga voltar ao que ela hoje; nem os estudos, adquiram independncia financeira, assu-
mam novos relacionamentos e constituam uma nova famlia.
Porque essa esquizofrenia tem que continuar o tratamento, E, essa expectativa que justifica a mudana de comporta-
no pode parar de tomar o remdio, ento eu dou o rem- mento do adolescente ser entendida como um desafio, tanto
dio na mo dele antes de dormir [...]; para os pais como para os seus jovens. Isto , uma atitude

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Ajustamento familiar aps o surgimento da esquizofrenia

do adolescente que exige tolerncia dos pais como forma de tempo, sentiam medo da possibilidade de uma nova crise.
promover o amadurecimento do jovem(20-21). Na experincia com a primeira crise, os familiares sentiram
Os pais se baseiam nos sonhos e nas aspiraes que suas muito medo em relao segurana fsica dos doentes e dos
crianas demonstraram durante seu crescimento, comporta- demais familiares, por esta razo temem uma nova crise. Esta
mentos anteriores e personalidades. Portanto, pode-se dizer a fase intitulada Seguindo em Frente, na qual se encontra-
que pais de adolescentes e jovens adultos esto antecipando vam todos os entrevistados nas pesquisas. Aps cinco anos de
a liberdade de seus jovens, quando toleram os desafios da tratamento de seus jovens adoecidos, as famlias seguem em
adolescncia. Suportar as mudanas de humor, de compor- frente com esperana e medo em relao ao futuro.
tamento e de pensamento observadas geralmente nesta fase, Assim, as famlias participantes deste estudo, aps o diag-
parece a melhor opo da famlia. Pois, se for um evento tpi- nstico, passaram a inserir em suas vidas a vivncia com o
co da adolescncia, deve terminar quando o familiar chegar adoecimento crnico. Estudos realizados defendem que, as-
idade adulta(20-21). sim como estas, as famlias que convivem com o adoecimento
Com o passar do tempo, o adoecimento evoluiu para um crnico vivem um paradoxo entre a esperana e o desespero,
surto psictico. A famlia reconheceu ento que j no tinha a necessidade e a possibilidade. Um paradoxo porque esses
condies de lidar sozinha com o problema e procurou ou pares se negam e se afirmam reciprocamente. Este o parado-
foi encaminhada para servio especializado. Nesse momento xo existencial do adoecimento crnico(10).
teve incio a prxima fase identificada neste estudo, a fase de Viver o paradoxo significa que aqueles envolvidos com o
diagnstico e incio do tratamento. Esta fase foi descrita pelos adoecimento crnico confrontam-se simultaneamente com li-
entrevistados desta pesquisa como um perodo muito sofrido mitaes e perdas e, ao mesmo tempo, com possibilidades,
e de muito cansao. Envolveram vrias visita a servios de esperanas e novas aberturas(10). Assim, a esperana motiva a
urgncia, pronto atendimento e internao involuntria. A in- famlia para a reabilitao do seu doente, enquanto o medo
formao sobre o diagnstico foi um choque e desencadeou faz com que ela sofra limitaes e necessidades, pois pre-
sentimentos de culpa, perda, dvidas, medo e desespero. ciso se manter vigilante em relao ao comportamento do fa-
Para as famlias entrevistadas em outras pesquisas, a deci- miliar adoecido.
so pela procura de ajuda e os sentimentos gerados pelo diag-
nstico tambm constituiu uma fase marcada por sentimentos CONSIDERAES FINAIS
de culpa, medo e cansao(8,20,22-25). A deciso de levar o jovem
adoecido ao servio de sade difcil para a famlia(23). At A literatura nos mostra que a famlia, ao vivenciar o adoe-
esse momento, ela tentou manter o cuidado de seu familiar cimento de seu jovem, inicia um processo de arranjos e de-
sem a necessidade de ajuda especializada. A deciso de pro- sarranjos, visando manter a integridade do grupo. Porm, eles
curar ajuda envolveu muitos sentimentos de perdas, dvidas e apontam que este processo de mudana na famlia varia de
confuso para todo o grupo. Agora, sem alternativa, a famlia acordo com a experincia familiar, o tempo de diagnstico,
entrou no sistema de sade(8,20,22-25). o tempo de convvio com o doente, o conhecimento acerca
Em outro estudo, as famlias descreveram o momento do da doena e o quadro clnico em que o doente se encontra.
diagnstico como se suas vidas tivessem sido divididas em Assim, a proposta deste estudo foi conhecer o processo de
dois perodos, antes e aps o diagnstico da doena men- ajustamento familiar nos cinco primeiros anos aps o diag-
tal(22). H tambm o relato de familiares que descrevem este nstico de esquizofrenia. Trs momentos foram identificados:
momento cheio de sentimentos negativos e de perda, como Percebendo a mudana, Diagnstico e incio do tratamen-
se o seu familiar que existia antes do adoecimento tivesse to e Seguindo em frente.
morrido(8,24). Para outras famlias, o estabelecimento de um A metodologia utilizada possibilitou coletar, a partir dos
diagnstico foi visto como um alvio, pois trouxe respostas aos relatos dos familiares, dados ricos de informaes sobre a ex-
comportamentos do doente e criou novas expectativas(23-24). perincia das famlias nestes primeiros anos de adoecimento
Assim, como os resultados apresentados nesta pesquisa, as de seus jovens. Os resultados apresentados neste estudo so
palavras choque e susto tambm foram usadas pela maioria semelhantes aos encontrados na literatura e indicam que a
dos participantes destes estudos. Em todos estes, essas pala- famlia inicia um processo de ajustamento aps o diagns-
vras vm acompanhadas pelos sentimentos de perdas, triste- tico da doena, e que ele construdo por vrios momentos
za, confuso, raiva e desespero em saberem que seu familiar diferentes. Isto , os trs momentos identificados nos cinco
sofre de doena mental. Os sentimentos antes existentes fo- primeiros anos de diagnstico so diferentes e com particula-
ram substitudos. Isto , at o diagnstico existiam sentimen- ridades. Para cada momento, a famlia apresenta significados,
tos rspidos frente s atitudes do doente, cheios de julgamento necessidades, sentimentos, modos de enfrentamento e redes
e desprezo. Aps o diagnstico, sentimentos de compaixo, de apoio especfico. Alguns sentimentos permeiam por todos
esperana e compreenso so relatados(20,22-23,25). os momentos, mas o seu significado e intensidade variam de
Quando os medicamentos foram ajustados e os jovens pas- acordo com cada fase do processo de ajustamento. Todas as
saram a aceitar melhor seu adoecimento, ocorreu uma me- fases do processo de ajustamento familiar apresentadas neste
lhora geral do quadro. As famlias se sentiram mais confiantes projeto so ricas e podem ser mais exploradas.
na esperana que no ocorresse mais o quadro agudo da fase Nos relatos das famlias tambm percebemos pouca refe-
anterior, e que tudo voltasse a ser como era antes. Ao mesmo rncia ao sistema de sade como uma rede de apoio para a

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famlia. Ele procurado apenas quando o doente necessita O reconhecimento do processo de ajustamento e a identi-
de internao ou para o acompanhamento mdico. As fam- ficao das especificidades de cada fase vivenciada pela fam-
lias no mencionam o estabelecimento de um vnculo com o lia pela enfermagem permite desenvolver uma nova proposta
sistema de sade para a assistncia s necessidades do grupo de assistncia, que vise no apenas o cuidado ao doente, mas
familiar. A provvel dificuldade de se estabelecer um vnculo tambm sua famlia. Identificar em qual momento cada fam-
entre o grupo familiar e o sistema de sade nos primeiros cin- lia est inserida e elaborar um plano de cuidados especfico,
co anos, pode fazer com que as famlias vivam exclusivamen- incluindo apoio contnuo e educativo desde o incio do adoe-
te para os seus jovens doentes, experimentando dificuldades e cimento pode minimizar o impacto do adoecimento na famlia.
sentimentos variados, que causam um intenso sofrimento para Colaborando para que o grupo familiar consiga proporcionar
ambos, nos primeiros anos do adoecimento. um ambiente de qualidade para seus membros e seu doente.

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