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a.Insuficiencia heptica
ENCEFALOPATIA: Lactulosa
TRAST. COAGULACI
b.Hipertensin portal
VARICES ESOFAGICAS
ASCITIS
2. Diarrea en nios
- Virales: rotavirus
- En Pediatria:
o Giardiasis (Escolar)
5. Disenteria
- Bacterianas
o Shigella + importante
o E. Coli enteroinvasora y
- Entamoeba histoltica
- EII
7. Constipacin en nios
9. Pancreatitis aguda
- Biliar 1era
- Alcohlica 2do
- Hipertrigliceridemia 3era.
10.Pancreatitis crnica
- Alcohol
11.HDA en adultos
- Alteraciones vasculares
12.HDA en nios
- Ulcera gastroduodenal
13.Hematemesis en RN
14.HDA en DHC
- AINES (30%)
- Uso corticoides
16.Ulcera duodenal
- H. Pylori (90%)
17.HDB
18.HDB en ancianos
19.HDB en nios
- Adolescente: EII
20.HDB en adolescente
- - Adolescente: EII
21.Dolor abdominal crnico
22.Epigastralgia crnica
- RGE
- lcera
- Cncer
23.RGE
- B: Baja de peso
- C: Cambio de sntomas
- D: Disfagia
- E: Edad mayor a 55
- F: antecedentes Familiares
- H: Hemorragia
- N: sntomas Nocturnos
24.Acalasia
- Hipertona EEI. Es un trastorno de la motilidad esofgica. No se abre el
EEI.
o Es de Causa funcional
25.Obstruccin intestinal
- Bridas y adherencias
- Hernias
- Obstrucciones de colon
- Ileo biliar
- Cncer de colon
- Enfermedad diverticular
- Vlvulo
-Enfermedad celiaca.
- 1 gstrico
- 2 prstata.
- 3 pulmn.
Cirrosis y hepatitis crnica son los FR ms importantes para Ca de Hgado. Tambin ACO
y anablicos aumentan el riesgo.
- Hepatocarcinoma
37.Metastasis hepticas.
- 1Colon
- Cncer de colon pasa por hgado y luego pulmn.
- Cncer de recto da ms directo al pulmn sin pasar por el hgado.
38.DHC
- OH
- VHC, discutible con NASH en lugar (0.5% )
- NASH = no alcohlica esteato hepatitis=hgado graso + elevacin de las
transaminasas en alguien que no toma alcohol
- Hepatitis autoinmune (HAI)
* En general todas las hepatitis crnicas llevan a la cirrosis (HAI, Hep B, Hep C, NASH)
- 1Viral (C-B)
- 2NASH (no OH; Non Alcoholic SteatoHepatitis)
- 3Autoinmune (Hepatitis autoinmune.)
42.Hepatitis aguda
- E.coli.
- Otras nnterobacterias ( klebsiella, proteus, etc)
- Si el cultivo es polimicrobiano y hay ms de 100.000 clulas/mm3: peritonitis
secundaria (ejemplo: por apendicitis; todo cirrtico tiene derecho a tener
apendicitis, diverticulitis, etc).
44.Vrices esofgicas
Hipertensin portal, cirrosis es la causa + f de hipertensin portal
Mayor a 10 mmHg (presin portal): aparecen las VE
Mayor a 12 mmHg: riesgo de sangrado.
45.Ictericia
46.Colestasia
- Litiasis (coledocolitiasis, sd Mirizzi, colangitis aguda) bilis directa
50.Absceso heptico
- 1piogeno o bacteriano
- 2amebiano.
51.Crioglubulinemia
- Virus C. Tiene hipocomplementenia (lesiones cutneas en dedos y orejas, ms
glomerulonefritis)
52.Panarteritis nodosa
- Virus B. Afecta vasos medianos, arteria mesentrica
- Se diagnostica de 3 formas:
5. Dg lcera pptica
8. Origen de malaabsorcion
- Anticuerpos
o Antigliadina
o Antirreticulina
10.Sospecha de EII
- Colonoscopa
- EDA
- Angiografa mesentrica
Alteracin consistencia
Adems:
o Abscesos
o Necrosis infectada
- EDA y Biopsia
- EDA y Biopsia
- Colonoscopa y Biopsia
- Pruebas hepticas.
33.Dg hepatitis A
- IgM Para virus hepatits A.
- TP <60% hospitalizar
- Antigeno S (+)
- IgG anticore (+)! tuvo hepatitis B hace tiempo, no se pide. Estn positivos
tanto en la Hepatitis B crnica (antgeno VHBs positivo), como en el
paciente que tuvo Hep B y se mejor (Antgeno VHBs negativo)
- Transaminasas
- ANCA.
- ANA, ASMA (anti musculo liso), ANTI LKM-1 (antic. Microsomales de rin e
hgado)
- Aumenta la LDH
- Disminuye la haptoglobina
- Amonio NH4+
51.Dg PBE
- Paracentesis lquido asctico. Debe tener: > 250 PMN, predominio PMN
- Peso.
53.Dg Sd Hepatorrenal
54.Vrices esofgicas
- EDA
55.Visualizar Hgado
- ECO
- 1ECO
57.Marcador de Hepatocarcinoma
TRATAMIENTO
1. Diarrea sin deshidratacin (menos del 5% del peso)
- Plan A
- Est contraindicada la hidratacin oral (y por tanto hay que dar plan C:
SF ev)
o Hemodinamia inestable
o Obstruccin intestinal
o leo paraltico
4. Disentera
5. Diarrea febril
7. Clera
- Tetraciclina - Doxi
- Hidratacin EV
- Macrlidos
- Disentera
9. Amebiasis
- Metronidazol
10.Giardiasis
- Tinidazol (eleccin)
- Alternativa 1 (4 frmacos)
o Bismuto coloidal
o Metronidazol
o Amoxicilina
o Omeprazol
- Alternativa 2 (4 frmacos)
o Metronidazol
o Tetraciclina
o Omeprazol
o Bismuto
- Alternativa 3
o Levofloxacino
o Omeprazol
13.Ulcera duodenal
- Quirrgico
- Omeprazol EV
- Omeprazol ev
- Terlipresina de eleccin
- Tiamina si es OH
- Rgimen 0
20.Pancreatitis aguda
- Rgimen 0
- Hidratacin parenteral
- Analgesia AINES
21.Pancreatitis crnica
- Dejar alcohol
- Analgesia
23.Colelitiasis
- Colecistectoma lapaposcpica
24.Coledocolitiasis
- CPRE
25.Colecistitis aguda
26.Colangitis
- ABC
27.Esofago de Barret
- Es irreversible
28.Cncer de esfago
- Tratamiento paliativo, QT
- Hemicolectoma
o 5-fluoruracilo
34.RGE
- Farmacolgico
Riesgo de osteoporosis
35.Acalasia
36.Divertculos esofgicos
37.Apendicitis aguda
- ciruga
38.E. Crhn
- AINES: 5-ASA
- Siempre descartar que no sea por Amebas, antes de dar corticoides y ATB.
43.Sd de Gilbert
- nada
44.Hgado graso
45.NASH
- Manejo de soporte
-N acetil cistena.
49.Hepatitis A
- Soporte.
50. Hepatitis B
51. Hepatitis C
- Interfern + Ribavirina
- No todas se tratan
- Transplante.
53. Ascitis
Diurticos
- Transplante
57. PBE
- tto ATB con cefotaxima 1-2gr c/8hrs por 7 das (no se metaboliza en hgado)
Secundaria: despus de que tuvo una PBE, mientras siga con ascitis (cotrimoxazol
forte 3 veces a la semana)
- Primaria! no ha sangrado
- Tratamiento de la causa
- Lactulosa: Partimos con 15cc c/8hrs y la ajusto para que tenga 2-3
deposiciones blandas al da
- nada
- nada.
CASOS CLINICOS
1. Una mujer de 62 aos consulta por dolor en fosa ilaca izquierda. Refiere
dos episodios previos similares. Al examen hay sensibilidad en la zona y
signos de irritacin peritoneal.
- Diverticulitis aguda, hacer TAC abd
DIVERTICULITIS:
- Ciruga
- Cncer obstructivo
- Intoxicacin alimentaria
o Hidratacin
- Diarrea febril aguda. Hidratar + atb por fiebre > 48hrs. Cipro
- No suspender antibiticos
o Antidepresivos tricclicos
o Trimebutina
- Fecaloma
- Adems quedar con laxantes por un tiempo para evitar que recurra y
para que forme el hbito de ir al bao diariamente
- Enfermedad celiaca
- Evaluar dieta
- CROHN:
o Abscesos perianales
o Masa
o Granuloma y fstulas
- Colitis ulcerosa
- Pedir colonoscopa
19. Paciente con dolor abdominal de larga data, asociado a fiebre, baja de
peso, diarrea y hematoquezia. El TAC abdominal muestra zona de
inflamacin en el leon distal
- Enfermedad de Crhn.
- Vomita normal primero y despus sangre (se produce una lesin esofgica
luego de vomitar mucho)
- No confundir con el Sd. de Boerhave, que produce una perforacin
esofgica (que evoluciona a mediastinitis) por vomitar mucho.
- Refractario, recurrente o mltiples nos dice que puede ser ZE, ojo con
cigarro (no cicatriza) y AINES (mltiples) para diferenciarlos.
- Fisura anal: bolo limpio y sangre despus. Igual puede venir mezclada la
sangre con las deposiciones.
- Colitis isqumica.
- Ex: TAC
27.Un paciente con dolor epigstrico de larga data, urente, sin relacin con
los alimentos, que aumenta en perodos de estrs. Se realiza EDA sin
lesiones, con gastritis crnica atrfica
- Sndrome ulceroso
- RGE
Puede ser un cncer, divertculo EII, Acalasia, etc. HAY que estudiarla con EDA. Si
se sospecha divertculos: Rxs baritadas. Si se sospecha acalasia: manometra.
Cncer digestivo (gstrico probablemente por la baja de peso), hacer EDA. Si est
normal, colonoscopa
37. Hombre, 70 aos, fumador que consulta por disfagia progresiva que se
acompaa, tres meses despus de su inicio, de regurgitacin alimenticia
postingesta. Refiere prdida de 10 kg de peso.
38.Hombre, fumador, 67 aos. Consulta por Ictericia, CEG y baja de peso, sin
otros sntomas. Al examen paciente enflaquecido, ictericia franca. El resto
del examen fsico no aporta mayor informacin. Ecografa: dilatacin
biliar intra y extraheptica.
Cncer de vescula.
Gilbert, observar
49.Mujer 19 aos, bebedora habitual, consulta por fiebre, dolor en HD, gran
decaimiento e ictericia. Al examen destaca GOT:230, GPT:110, Bili:3,4,
GGT:223 FA:150.
Hepatitis alcohlica (no es una colangitis, aunque tenga fiebre, icteria y dolor),
GOT >2. Se hospitaliza, soporte, corticoides de acuerdo al score de Maddrey, en
este la protrombinemia es el parmetro importante.
NASH, dieta+ejercicio+metformina.
51.51.Hombre 23 aos, cursa con CEG e ictericia hace 3 das. IgM VHA(+).
Hace una horas se agrega confusin mental y sopor superficial.
Hepatitis fulminante por VHA. La encefalopata antes de 8 semanas es diagnstica
de Hep fulminante.
Hepatitis autoinmune, siempre se le pide serolga para d/c virus. Tto: corticoides +
ahorradores de corticoides.
VIH discutible!
56. Paciente lpica, 21 aos, consulta por cuadro de 6 horas de evolucin de dolor
abdominal difuso, orinas oscuras y fiebre. Al examen Ictericia. Bili:4,2, de
predominio indirecto, LDH:1040. GOT, GPT, GGT y FA normales.
Es una anemia hemoltica autoinmune. No tiene mucho que ver con la materia, pero
es para recordar que dentro de las causas de Ictericia est la hemlisis y que la
ictericia es por hiperbilirrubinemia de predominio INDIRECTO, al igual que en el Sd.
de Gilbert.
En este caso hay que pedir hemograma, frotis (para ver si hay esquistocitos y
reticulocitos) y un Coombs directo (detecta anticuerpos atacando a los GR).
57. Cardipata de 50 aos, consulta por dolor en HD. Niega hbitos txicos. Al
examen destacan yugulares ingurgitadas, RR3T, R3(+). GOT:200 GPT:180 Bili:2,1
GGT:70 FA:110. Pruebas serolgicas virales negativas
Es una hepatitis congestiva. Se produce por una ICC derecha. Puede producir una
cirrosis cardaca. Recordar de Cardio, que el R3 es indicador de una disfuncin
sistlica.
Tiene un dao heptico crnico, con muchos estigmas. Adems tiene una
encefalopata heptica: lo primero que se debe hacer es descartar un
descompensante (ej: infecciones) y luego se inicia lactulosa para lograr 2 a 3
deposiciones blandas al das (la dosis con la que se parte son 15 cc cada 8 horas)
59. Mujer con DHC por hepatitis autoinmune, se realiza EDA con vrices esofgicas
grandes y tortuosas
60. Hombre con DHC con ascitis importante, en tratamiento con altas dosis de
diurticos, evoluciona con deterioro del estado general. En sus exmenes destaca
elevacin importante de la creatinina.
61. Cirrtico de larga evolucin que acude a Urgencias por aumento del permetro
abdominal y dolor abdominal difuso. La paracentesis diagnstica da salida a un
lquido con 600 clulas/mm3 con 80% de polimorfonucleares
Es una PBE, ya que tiene ms de 150 PMN por mm3. (tiene 600 x 80% = 480 PMN
por mm3). No se debe drenar por ningn motivo (se desencadena un SHR y se
muere) y se trata con Antibiticos endovenosos: cefotaximo por 7 das. Adems se
debe indicar profilaxis de SHR, con 1,5 gramos de albmina por Kg de peso y en 3
das ms se debe administrar 1 g/Kg de peso.
63. Ecografa heptica, con 2 lesiones anecognicas con bordes delgados, levemente
hiperecognicos y refuerzo posterior, una de las cuales presenta un tabique en su
interior
Es un quiste hidatdico: tanto por los bordes, como por el tabique. Se trata con
albendazol por 6 semanas y luego la reseccin quirrgica (la Qx es el tratamiento
de eleccin), sin embargo hoy tambin se puede intentar la inyectoterapia con
suero hipertnico o alcohol.
TIPS: