2017

Valor Creativo

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CONTENIDO

ANATOMA..........................................................................................................................................................3

Divisindelasvasareas..............................................................................................................................3

ZONADECONDUCCIN.............................................................................................................................4

ZONADETRANSICIN................................................................................................................................4

ZONARESPIRATORIA..................................................................................................................................4

ESTRUCTURAINTIMADELASVIASRESPIRATORIASINFERIORES...................................................................5

TRAQUEAYBRONQUIOS............................................................................................................................5

BRONQUILOS..............................................................................................................................................5

ALVEOLOS...................................................................................................................................................5

VASCULATURAPULMONAR............................................................................................................................5

CIRCULACINPULMONARYBRONQUIAL..................................................................................................6

FISIOLOGA.........................................................................................................................................................6

VENTILACIONYMECANISMOSDERESPIRACIN...........................................................................................6

MECANISMOSDEVENTILACIN................................................................................................................7

VOLUMENESYCAPACIDADESPULMONARES.................................................................................................8

VOLUMENESPULMONARES.......................................................................................................................8

CAPACIDADESPULMONARES.....................................................................................................................8

VENTILACINPULMONAR.............................................................................................................................9

ESPACIOMUERTO.......................................................................................................................................9

DIFUSIONDEMEMBRANA.......................................................................................................................10

RELACIONVENTILACINPERFUSIN...........................................................................................................10

TRANSPORTEDEGASHACIALAPERIFERIA..................................................................................................11

CURVADEDISOCIACINDELAHEMOGLOBINA......................................................................................11

OXIGENACIONTISULAR............................................................................................................................12

SEMIOLOGA.....................................................................................................................................................13
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SINTOMAS....................................................................................................................................................13
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TOS...........................................................................................................................................................13

EXPECTORACIN......................................................................................................................................13

hemoptisis................................................................................................................................................14

DISNEA......................................................................................................................................................14

dOLORTORACICO.....................................................................................................................................15

SIGNOS.........................................................................................................................................................15

ALTERACIONESVENTILATORIAS...............................................................................................................15

UTILIZACIONDEMUSCULATURAACCESORIA..........................................................................................16

INCORDINACIONRESPIRATORIATORACOABDOMINAL...........................................................................16

CIANOSISYACROPAQUIA.........................................................................................................................16

ANAMNESIS..................................................................................................................................................16

EXPLORACIONFISICA....................................................................................................................................17

INSPECCION..............................................................................................................................................17

PALPACION................................................................................................................................................19

PERCUSION...............................................................................................................................................23

AUSCULTACION.................................................................................................................................................25

BIBLIOGRAFIA...................................................................................................................................................28
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ANATOMA,FISIOPATOLOGAYSEMIOLOGA
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DELAPARATORESPIRATORIO
ANATOMA

DIVISINDELASVASAREAS

Lafuncinprincipaldelaparatorespiratorioeselintercambiogaseosoyparaello,sonnecesariasunas
estructurasanatmicasdispuestasdetalformaqueseancapasesdeponerenntimocontactoaireysangre
paraqueseaposibleladifusindegases.Elaparatorespiratoriosedivideendostractos.

Tracto respiratorio superior: Comprende fosas

nasales, faringe y laringe. La faringe es rica en
glndulas linfticas. La laringe est constituida
fundamentalmenteporcartlagosyposeeunagran
importancia,puescontienelascuerdasvocales.La
aperturainstantneadelascuerdasvocalesydela
glotis tras unaumento de lapresin intratorcica
producelatos,queesunodelosmecanismosde
defensamsimportantesdelaparatorespiratorio.
Tracto respiratorio inferior:Comienzaenlatrquea
y termina en los sacos alveolares. Se puede
distinguirvariaszonas:zonadeconduccin,zonadetransicinyzonarespiratoria.

ZONADECONDUCCIN

Funcionancomoconductosparaelflujodeaire,sirvenparaacondicionarelaireinspirado.Elaireque
respiramos se calienta. Filtra y humedece a medida que se mueve por estas estructuras. El calor se
transfierealairedesdelasangrequefluyeporlasparedesdelospasajesrespiratorios.Lacapamucociliar
remuevemateriaextraayelaguadelasmembranasmucosasseutilizaparahumedecerelaire.

Incluyelatrquea,queaniveldelacarinasedivideenlosbronquiosprincipalesderechoeizquierdo,los
bronquios lobares, segmentarios, los bronquiolos, los bronquiolos lobulillares (son producto de los
primerosbronquiostrascuatrodivisionesyventilanloslobulillossecundarios)ylosterminales(decada
bronquiololobulillarseoriginancuatroocincobronquiolosterminales).

Todasestasdivisionesconstituyenlas16primerasgeneraciones.Elvolumendeairecontenidoenestazona
sedenominaespaciomuertoanatmico,puesenellanotienelugarelintercambiodegasesytieneun
volumenaproximadode150ml.
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ZONADETRANSICIN
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Laconstituyelosbronquiolosrespiratorios(generaciones17,18y19)encuyasparedesaparecenyaalgunos
alveolos.Participadelasfuncionesdeconduccinydeintercambiodegases.

ZONARESPIRATORIA

Laformanlosconductosysacosalveolaresyalveolos(generacin20a23).Eslazonaenlaqueseproduce
intercambiogaseoso.Unavezdescritaslasdivisionesdelaviaareainferior,esposibledistinguirvarias
unidades:acino,lobulilloprimarioysecundario.Elacinoeslaunidadanatmicasituadadistalalbronquilo
terminal.Ellobulilloprimarioloformantodoslosconductosalveolaresdistalesaunbronquilorespiratorio
yellobulillosecundarioeslaminimaporcindelparnquimapulmonarrodeadadetabiquesdetejido
conjuntivoeindependientedeloslobulillosvecinos.Todasestasdicotomasserealizanenlosprimeros
aosdevida.

Lacirculacindelaireatravsdelosconductossedeterminaporlasdiferenciasdepresinquesegeneran
entreelexteriorylosalveolosdurantelosmovimientosrespiratorios.

ESTRUCTURAINTIMADELASVIASRESPIRATORIASINFERIORES

TRAQUEAYBRONQUIOS

Tienenestructurashistolgicasanlogas,perosudisposicinvaradesdelatrqueahastalosbronquios
masperifricos.Laparedconstadetrescomponentesprincipales.

Mucosas. Esta formada por el epitelio, la membrana basal y el corion. El epitelio es

pseudoestratificado y consta de clulas ciliadas, clulas con microvellosidades sin cilios, clulas
caliciformesmucosasyserosas,clulasbasalesyclulasindiferenciadas.Todasestasseapoyanen
lamembranabasal.Pordebajodelamembranabasalseencuentraelcorion,queconstituyeunlaxo
entramado de colgeno, fibras elsticas y reticulares, vasos, nervios y distintos tipos
celulares(neutrfilos,linfocitos,eosinofilos,macrfagos,mastocitosyclulasplasmticas.
Submucosa. Contienen las glanudlas productoras de moco (constituidas por clulas mucosas,
serosas,uncanalcolectoryunexcretorciliadoqueabrealaluzbronquial),queproducenlamayor
partedelmocobronquial.Lasglndulasdisminuyenprogresivamentehacialaperiferia(igualque
lasclulascaliciformes).
Fibrocartilago. Seencuentraenlaparteexternadelasubmucosa.Enlatraqueaylosbronquiso
principales, tiene una disposicin en forma de arcos de herradura y el musculo une los dos
extremosposterioresdeloscartlagos.
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BRONQUILOS
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Apartirdelosbronquiolos,elepitelioescuboideoynoposeenclulascaliciformes.Losbronquiolosno
tienencartlagoniglndulasmucosasyposeenunasclulasdenominadasdeClara.Estasclulasproducen
elcomponentefluidodelmocobronquialyelllamadosurfactantebronquiolar.

ALVEOLOS

La pared alveolar se compone de lquido de

revestimiento epitelial, epitelio alveolar,
membrana basal alveolar, intersticio,
membranabasalcapilaryendoteliocapilar.El
epitelioesescamosoyestformadoporvarios
tiposdeclulas,lamayorasonneumocitostipo
IyenestosseencuentranlosneumocitostipoII
ogranulosos,quesonclulascuboideas,siendo
su misin principal es la produccin de
surfactantequeimpideelcolapsoalveolarenla
espiracin.

VASCULATURAPULMONAR

CIRCULACINPULMONARYBRONQUIAL

Los pulmones se abastecen con una alimentacin sangunea

dual, la circulacin pulmonar y bronquial. La circulacin
pulmonarsurgedelaarteriapulmonaryproporcinlafuncin
deintercambiodegasdelospulmones.Lasangredesoxigenada
sale del corazn derecho por la arteria pulmonar. La arteria
pulmonar se divide en una arteria pulmonar izquierda que
entraalpulmnizquierdoyunaarteriaderechaqueentraal
pulmnderecho.Elregresodelasangreoxigenadaalcorazn
sedamediantelasvenaspulmonares,quedesembocanenla
aurculaizquierda.

Lacirculacinbronquialdistribuyesangrealasvasrespiratorias
conductoras y las estructuras de soporte del pulmn tiene
tambinunafuncinsecundaria:calentaryhumedificarelaire
entrante en las vas respiratorias conductoras. Las arterias
bronquialessalendelaaortatorcicayentranenlospulmones
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conlosbronquiosmayores.Sedividenysubdividenjuntoconlosbronquiosamedidaquesesalenhacialos
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pulmones,proporcionandooxgenosaestosyotrasestructuraspulmonares.Lasangredeloscapilaresen
lacirculacinbronquialdrenahacialasvenasbronquiales,dondeestasdesembocanenlavenacava.La
sangre de las venas bronquiales mas pequeas se vaca en las venas pulmonares. Esta sangre es
desoxigenadapornoparticiparenelintercambiogaseoso.

FISIOLOGA

VENTILACIONYMECANISMOSDERESPIRACIN

Laventilacinpulmonareselprocesofuncionalporelqueelgasestransportadodesdeelentornodel
sujetohastalosalveolospulmonaresyviceversa.Esteprocesopuedeseractivoopasivosegnqueelmodo
ventilatorioseaespontneo,cuandoserealizaporlaactividaddelosmsculosrespiratoriosdelindividuo,
omecnicocuandoelprocesodeventilacinserealizaporlaaccindeunmecanismoexterno.Elnivelde
ventilacin est regulado desde el centro respiratorio en funcin de las necesidades metablicas, del
estadogaseosoyelequilibriocido-basedelasangreydelascondicionesmecnicasdelconjuntopulmn-
cajatorcica.Elobjetivodelaventilacinpulmonarestransportareloxgenohastaelespacioalveolarpara
que se produzca el intercambio con el espacio capilar pulmonar y evacuar el CO2 producido a nivel
metablico.Elpulmntieneunaspropiedadesmecnicasquesecaracterizanpor:

Elasticidad.Dependedelaspropiedadeselsticasdelasestructurasdelsistemarespiratorio.Por
definicin es la propiedad de un cuerpo a volver a la posicin inicial despus de haber sido
deformado.Enelsistemarespiratoriosecuantificacomoelcambiodepresinenrelacinalcambio
depresin.
Viscosidad.Dependedelafriccininternadeunmediofluido,esdecirentreeltejidopulmonaryel
gas quecirculapor lasvasareas.Enel sistemarespiratoriosecuantificacomoelcambiode
presinenrelacinalflujoareo.
Tensinsuperficial.Estproducidaporlasfuerzascohesivasdelasmolculasenlasuperficiedel
fluidoydelacapadelasuperficiealveolar.Estasfuerzasdependendelacurvaturadelasuperficie
delfluidoydesucomposicin.
Histresis.Eselfenmenoporelqueelefectodeunafuerzapersistemsdeloqueduralamisma
fuerza.

MECANISMOSDEVENTILACIN

Elairequecontieneeloxgenoentraalcuerpoatravsdelanarizylaboca.Deah,atraviesalafaringeo
garganta ensucaminohacialatrquea.Latrqueasedivide endosvasareasprincipalesllamadas
bronquios, los cuales llegan a los pulmones; uno al pulmn derecho y otro al pulmn izquierdo. Los
bronquiossesubdividenoseramificanenvariasocasionesformandobronquiosmspequeos,quienesa
suvezsevuelvenaramificarenvariasocasionesformandobronquiolos.Estosbronquiosybronquiolosse
denominanelrbolbronquialdebidoaquelassubdivisionesoramificacionesquesufrenseparecenalas
ramificacionesdeunrbol,sloqueenunaposicininversa.Despusdealrededorde23divisiones,los
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bronquiolos terminan en los conductos alveolares. Al final de cada conducto alveolar, se encuentran
8 de alvolos (sacos alveolares). El oxgeno transportado a travs del sistema respiratorio es
cmulos
finalmentetransportadoaltorrentesanguneoaniveldelosalvolos.Latrquea,losbronquiosprincipales
yaproximadamentelaprimeradocenadedivisionesdelosbronquiosmspequeostienenyaseaanilloso
placasdecartlagoensusparedesquelesevitancolapsarseoquebloqueenelflujodeaire.Elrestodelos
bronquiolosylosalvolosnotienencartlagosysonmuyelsticos.Estopermitequerespondanacambios
enlapresinconformelospulmonesseexpandenysecontraen.

Losvasossanguneosdelsistemadelaarteriapulmonaracompaanalosbronquiosyalosbronquiolos.
Estos vasos sanguneos tambin se ramifican en unidades cada vez ms pequeas hasta terminar en
capilares,loscualesseencuentranencontactodirectoconlosalvolos.Elintercambiogaseososucedea
travsdeestamembranaalveolar-capilarcuandoeloxgenosedesplazahaciaadentroyeldixidose
desplazahaciafueradeltorrentesanguneo.Aunquelos300millonesdealvolosqueseencuentranenel
pulmnsonmicroscpicos,representanensuconjuntounreadesuperficieequivalentealasdimensiones
deunacanchadetenis.Lacapacidaddedifusinmidelafacilidadconlacualelintercambiogaseosose
llevaacaboentrelosalvolosyloscapilares.Ciertasenfermedadespulmonaresqueafectanalosalvolos
yalapareddeloscapilares,puedeninterferirconladifusinyreducirlacantidaddeoxgenoquellegaal
torrente sanguneo. Este movimiento de aire hacia adentro y hacia fuera es lo que denominamos
ventilacin.Lacontraccindelosmsculosinspiratorios(elprincipalmsculoinspiratorioeseldiafragma)
hacequeseexpandalacavidadtorcica,generandounapresinnegativa.

El flujo de aire resultante que se dirige hacia los pulmones se denomina inspiracin. Durante una
inspiracinmxima,eldiafragmasecontraeforzandoalcontenidodentrodelabdomenadesplazarsehacia
abajoyhaciafuera.Tambinintervienenlosmsculosintercostalesexternos,queseencuentranentrelas
costillas.Estosmsculossecontraenyelevanalascostillasdurantelainspiracin,incrementandodeesa
manera el dimetro de la cavidad torcica. Adems de estos msculos, los msculos escalenos y
esternomastoideos del cuello pueden utilizarse durante ventilaciones extremas o en condiciones de
insuficienciarespiratoria.

La espiracin normal es un proceso pasivo y es resultado de la elasticidad natural tanto del pulmn
expandido como de la pared torcica. (Sin embargo, cuando la respiracin es rpida, los msculos
intercostalesinternosylosmsculosabdominalessecontraenayudandoasacarelairedelospulmonesde
unamaneramsrpidaycompleta).Alfinaldeunainspiracin,laelasticidaddelpulmncausaqueregrese
asusdimensionesmspequeas,locualocurreentrerespiracinyrespiracin.Lacapacidaddelpulmn
paralograrestoseledenominaelasticidadoreboteelstico.Elgradoderigidezodedistensibilidaddel
tejidopulmonarvaaafectarlacantidaddepresinnecesariaparaaumentarodisminuirelvolumendel
pulmn.Ladistensibilidadpulmonarpuedeafectaralaelasticidad.Conformeaumentalarigidez,elpulmn
pierdecadavezmslacapacidadderegresarasutamaonormaldurantelaespiracin.Lasenfermedades
pulmonaressediscutenmsadelanteenestaunidad.Lamagnituddelaresistenciaalflujodelairetambin
puedeafectaralosvolmenespulmonares.Laresistenciaesunamedidadelafacilidadconlacualelaire
pasaatravsdelasvasareas.Estaresistenciaestdeterminadaporelnmero,lalongitudyeldimetro
delasvasareas.Unindividuoconunaltogradoderesistenciapuedenosercapazdeexhalardemanera
completa,quedandodeesamaneraelaireatrapadoenlospulmones.
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VOLUMENESYCAPACIDADESPULMONARES
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Enlafigurasemuestraunespirogramaqueindicalos
cambios del volumen pulmonar en diferentes
condicionesderespiracin.Parafacilitarladescripcin
delosacontecimientosdelaventilacinpulmonar,el
aire de los pulmones se ha subdividido en este
diagramaencuatrovolmenesycuatrocapacidades,
quesonelpromediodeunvarnadultojoven.

VOLUMENESPULMONARES

1. El volumen corrienteeselvolumendeairequeseinspiraoseespiraencadarespiracinnormal;es
igualaaproximadamente500mlenelvarnadulto.
2. El volumen de reserva inspiratoriaeselvolumenadicionaldeairequesepuedeinspirardesdeun
volumencorrientenormalyporencimadelmismocuandolapersonainspiraconunafuerzaplena;
habitualmenteesigualaaproximadamente3.000ml.
3. El volumen de reserva espiratoria eselvolumenadicionalmximodeairequesepuedeespirar
medianteunaespiracinforzadadespusdelfinaldeunaespiracinavolumencorrientenormal;
normalmenteesigualaaproximadamente1.100ml.
4. El volumen residualeselvolumendeairequequedaenlospulmonesdespusdelaespiracinms
forzada;estevolumenesenpromediodeaproximadamente1.200ml.

CAPACIDADESPULMONARES

Enladescripcindelosacontecimientosdelciclopulmonaravecesesdeseableconsiderardosomsde
losvolmenescombinados.Estascombinacionessedenominancapacidadespulmonares.Lascapacidades
pulmonaresimportantes,quesepuedendescribircomosesealaacontinuacin:

1. La capacidad inspiratoriaesigualalvolumencorrientemselvolumendereservainspiratoria.Esta
eslacantidaddeaire(aproximadamente3.500ml)queunapersonapuedeinspirar,comenzandoen
elnivelespiratorionormalydistendiendolospulmoneshastalamximacantidad.CI = Vc + VRE
2. La capacidad residual funcionalesigualalvolumendereservaespiratoriamselvolumenresidual.
Es la cantidad de aire que queda en los pulmones al final de una espiracin normal
(aproximadamente2.300ml).CRF = VRE + VR
3. La capacidad vital esigualalvolumendereservainspiratoriamselvolumencorrientemsel
volumendereservaespiratoria.Eslacantidadmximadeairequepuedeexpulsarunapersona
desdelospulmonesdespusdellenaranteslospulmoneshastasumximadimensinydespus
espirandolamximacantidad(aproximadamente4.600mi).CV = VRI + Vc + VRE
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4. La capacidad pulmonar totaleselvolumenmximoalquesepuedenexpandirlospulmonesconel

10 mximoesfuerzoposible(aproximadamente5.800mi);esigualalacapacidadvitalmselvolumen
residual.CPT =CV +VR

Todoslosvolmenesycapacidadespulmonaressonaproximadamenteun20-25%menoresenmujeres
queenvarones,ysonmayoresenpersonasdeconstitucingrandeyatlticasqueenpersonasde
constitucinpequeayastnicas.

VENTILACINPULMONAR

Eslacantidaddeaireinspiradofrescodisponibleparaelintercambiogaseoso.Secalculamultiplicando
(volumencorrienteespaciomuerto)xlafrecuenciarespiratoria=(500-150)x15=5.250ml/min.

Elgasalveolarnoserenuevacompletamenteconcadainspiracin;esdecir,lohacedeunamaneragradual
yprogresiva.Estoseexplicaporqueelairequeingresadurantelainspiracinhastalazonadeintercambio
gaseoso(350ml)semezclaconelgasdelacapacidadfuncionalresidual,esdecir,conelgasquese
encuentraenelpulmnluegodecadaespiracin(2.300ml);porlotanto,concadaciclorespiratorioslo
serenuevalasptimapartedelgasalveolar.Estefenmenoevitaaumentosodescensosbruscosenla
oxigenacindelostejidoscuandolarespiracinsemodificatemporalmente,yseconstituyeenunfactorde
proteccin frente a la hipoxia. Por lo anterior, en la prctica clnica cuando se administra oxgeno
suplementarioysedeseamedirelimpactodelaintervencinatravsdelanlisisdelosgasesenuna
muestradesangrearterial,sedebeesperar20minutosparaquetodoelgasalveolarseareemplazadopor
estanuevamezcladeoxgeno.

ESPACIOMUERTO

Partedelairequerespiraunapersonanuncallegaalaszonasde
intercambiogaseoso,sinoquesimplementellenalasvasareas
enlasquenoseproduceintercambiogaseoso,comolanariz,la
faringe y la trquea. Este aire se denomina aire del espacio
muerto,porquenoestilparaelintercambiogaseoso.Durantela
espiracinseexpulsaprimeroelairedelespaciomuerto,antesde
queelaireprocedentedelosalvoloslleguealaatmsfera.Por
tanto, el espacio muerto es muy desventajoso para retirar los
gasesespiratoriosdelospulmones.

DIFUSIONDEMEMBRANA

Procesoporelcualungaspasaatravsdelabarrerahematogaseosa.Elgassedesplazadesdeunazonade
presinmayoraunazonadepresinmsbaja.Lavelocidaddedifusindependedelreadesuperficie,del
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grosordelamembranaydelaspropiedades
tanto11 del tejido como del gas. El tiempo
disponible para que se produzca el
intercambio depende del flujo sanguneo
capilar pulmonar y del volumen sanguneo
capilar pulmonar. El tiempo que pasa un
hemateenintercambiooscilaentre0,75seg
y 1,2 seg. Por el ejercicio y por algunas
patologaselvolumenyelflujoenelcapilaraumentan,porloqueeltiempodepermanenciadelhemate
en el capilar puede descender hasta 0,4 seg. La cantidad total de sangre que existe en los capilares
pulmonaresenunmomentodeterminadoesdeunos60-140ml.Ahora,siseconsideraelespesordela
membranayademsenformahipotticaseintentaesparcirestevolumendesangreenunreade160m2,
se entender lo fcil que es para cualquier gas pasar a travs de la membrana alvolo capilar. En
consecuencia,cuantomsgrandeseaelreaparaladifusinymscortaseproduzcaelintercambio
dependedelflujosanguneocapilarpulmonarydelvolumensanguneocapilarpulmonar.Eltiempoque
pasaunhemateenintercambiooscilaentre0,75segy1,2seg.Porelejercicioyporalgunaspatologasel
volumenyelflujoenelcapilaraumentan,porloqueeltiempodepermanenciadelhemateenelcapilar
puededescenderhasta0,4seg.Lacantidadtotaldesangrequeexisteenloscapilarespulmonaresenun
momentodeterminadoesdeunos60-140ml.Ahora,siseconsideraelespesordelamembranayadems
enformahipotticaseintentaesparcirestevolumendesangreenunreade160m2,seentenderlofcil
queesparacualquiergaspasaratravsdelamembranaalvolocapilar.Enconsecuencia,cuantoms
grandeseaelreaparaladifusinymscorta.

RELACIONVENTILACINPERFUSIN

Paraquehayaunbuenintercambiogaseosolaventilacinyelflujosanguneodebenconcordardentrode
las diversas regionesdelpulmn.Sinoconcuerdan,ellodaorigenala mayorade lasenfermedades
pulmonares;fundamentalmentesetrastornalatransferenciadeO2ydeCO2,locualpuedeocurrirenun
alvolo,enungrupodealvolosoentodoelpulmn.Lacomposicindegasencadaalvolodeterminar
losvaloresdelgasdelasangrearterialenunadependenciadirectaentreventilacinyperfusin.Enlas
regionespulmonaresdondelaventilacinexcedelaperfusin,laspresionesparcialesdelgasalveolarse
acercarn al gas inspirado y la relacin estar encima de uno. En contraste, si la perfusin excede la
ventilacin,lacomposicindelgasseparecermsestrechamentealadelasangrevenosamixta.Por
consiguiente,enunarelacinVA/Qcercanadelaunidad,elintercambiodeO2yCO2estptimamente
equilibradoyelalvolomantendrunestadollamadoidealparaelintercambiogaseoso.Enresumen,
cuandolarelacinVA/Qexcedeelvalorideal(>1)lacomposicindegasencadaalvoloseparecealadel
gasinspirado;cuantomsbajarelacinVA/Q(<1)separeceraldelasangrevenosamixta.Algunos
autoreshanestablecidocuatroestadosfisiolgicosposiblesenlarelacinV/Q.

Talesestadossefundamentanenelfuncionamientodelaunidadrespiratoriabsica,oseaelalvoloconsu
capilarpulmonar.Ellosson:

A. Unidadnormal:Cuandolaperfusinyventilacinalveolarsonnormales(V/Q=1).
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B. Unidad de espacio muerto: Aqu el alvolo ventila pero no es perfundido. Esto produce un
12 desperdiciodelprocesorespiratorio,pueselairealveolarnodifundehacialasangre.Elvolumende
airedeestealvolopasaaaumentarelvolumendeairedelespaciomuerto(V/Q>1).
C. Unidadconshunt:Estformadaporunalvolocolapsadouobstruidoconunaperfusinnormal.
Aqulasangre pasarporunalvolosingasysaldrhacialacirculacinsistmicasinhaberse
oxigenado.Enciertaformasepuedeexpresarquelasangrepasaporunatajo,oporunpuente;es
decir,sedesvasinponerseencontactoconelambientequelefacilitalatomadeoxgeno.Esta
situacinesgrave,yaquelaadministracindeoxgenonosolucionaelproblema,pueslasangreno
podrponerseencontactonuncaconestegas(V/Q<1).
D. Unidadnofuncionalosilenciosa:Enellaelalvoloestcolapsado,sinventilacinytampocotiene
perfusin.

El98%delasangrepasaporloscapilaresalveolaresdondeesoxigenadahastaunaPaO2de100mmHg.
Comopuedeverse,lapresinsanguneadeoxgenonoalcanzaaigualarlapresinalveolardelmismo(105
mmHg).Laraznparaestadiferenciaeslabajasolubilidaddeestegas.El2%desangrerestantenoes
oxigenada,yaquepasaporlacirculacinbronquialqueirrigaelespaciomuertoanatmico.Porlotanto,
este2%representaunflujodesangredesviadodelazonadeintercambiogaseosoconocidoconelnombre
deShuntintrapulmonaranatmico.Estasangrenooxigenadatendrunapresinarterialdeoxgenoiguala
lavenosa(40mmHg).Luego,alsalirdelpulmnlasangreoxigenadacon100mmHg(98%)ylasangre
desviadacon40mmHg(2%)semezclanyfinalmentelasangrequellegaalaaurculaizquierdatieneuna
presindeoxgenode95mmHg.Estaeslapresindeoxgenoquegeneragradientedepresinparala
difusinhacialasclulas.

TRANSPORTEDEGASHACIALAPERIFERIA

EncondicionesnormaleslasangrequellegaalostejidosperifricostieneunapresinparcialdePO2de95
mmHg,loquepermiteungradientedepresinentrelasangreylamitocondria.DeestamaneralaPO2del
capilardisminuyerpidamenteycuandolasangrellegaalasvenasdesdeeltejidolaPO2sehaigualado
prcticamente(40mmHg).LaPO2eneltejidoesreflejodelacantidaddeoxgenotransportadoporla
sangreylautilizacindelmismoporpartedelasclulas.

CURVADEDISOCIACINDELAHEMOGLOBINA

Lacantidadmximadeoxgenocapazdecombinarseconlahemoglobinaeslacapacidaddeoxgeno.La
saturacindeoxgenoestdadaporO2combinadoconlahemoglobina100capacidaddeO2.
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Oxgenounidoalahemoglobina=Hbx1,34xSPO2,
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alreemplazar14x1,34x0,97=18,19mldeoxgeno
encada100mldesangre.

Oxgenodisuelto=PaO2xcoeficientedesolubilidad
deloxgeno,alreemplazar100mmHgx0,003=0,3
mldeoxgenoencada100mldesangre.

Finalmente,contenidototaldeoxgenoenlasangre
=18,19+0,3=18,49mldeoxgenoencada100ml
desangre.Elanteriorejemploilustraclaramenteque
lamayorcantidaddeoxgenoestransportadounido
alahemoglobinayqueslounapequeaproporcin
lo hace disuelto (18,19 contra 0,3 ml,
respectivamente). En otras palabras, del contenido
total deoxgenoenlasangre,el98,4% estunido alahemoglobina,mientrasquesloel 1,6% est
disuelto.

OXIGENACIONTISULAR

Elaportedeoxgenoalostejidosdependedeunadecuadocontenidodeoxgenoenlasangreydeungasto
cardiacoapropiadoquelollevealostejidos.Durantecadacontraccincardiaca70mldesangreoxigenada
sonexpulsadosdelcoraznizquierdohacialaperiferiaconelfindellevaroxgenoalostejidos.Lamisma
cantidaddesangresaledurantelasstoledelventrculoderechoparaseroxigenadaporelpulmn.Enotras
palabras,elcoraznseencargadellevarlasangreoxigenadaalaperiferiaparalaproduccincelularde
energaydetraerladeregresoalospulmonesparasernuevamenteoxigenada.

Siconsideramosqueunadultonormaltiene
un gasto cardiaco de 5 litros por minuto
(gastocardiaco=volumenlatidoxfrecuencia
cardiaca, 70 x 72 respectivamente) y lo
multiplicamos por el contenido arterial de
oxgeno,encontramosqueenunminutoel
corazn lleva a los tejidos perifricos unos
1000 ml de oxgeno. El intercambio de
oxgenoydixidodecarbonoentrelasangre
delcapilartisularylasclulassedenomina
respiracininterna.

Esdiferentedelprocesodeintercambiogaseosodelamembranaalvolocapilardenominadorespiracin
externa.Ladifusindeoxgenoanivelperifricoserealizaenelcapilartisular.Comosehaexplicado,debe
existirungradientedepresinparaladifusindeoxgeno.Anivelperifricoeloxgenodifundeprimero
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entreelcapilaryelintersticiotisularyluegodesdeallhastalaclula.Portalmotivoexisteungradientede
14
presionesentreestostreslugaresparapermitirladifusindeoxgeno.Cuandolasangrellegaalcapilar
perifricotraeunapresindeoxgenode95mmHg.Porotraparte,aniveltisularlapresindeestegases
de40mmHg.Enestascondicionesexisteunagrandiferenciadepresinafavordeladifusindeoxgeno
haciaelintersticio(55mmHg).

Enellquidointersticiallapresindeoxgenosemantieneconstantementebaja(40mmHg)porquelas
clulasloutilizanparasusfuncionesmetablicas.Unavezenelintersticio,eloxgenodifundehacialas
clulasafavordeungradientedepresin.Estogeneraunadisminucinprogresivaenlapresinintersticial
deoxgenoamedidaquesealejadelcapilartisularyquedaunamenorcantidaddeoxgenodisponible
paralasclulasmsdistales.

Sinembargo,comolasclulassiempreestnconsumiendooxgeno,lapresinparcialintracelulardeeste
gasseconservamsbajaqueladellquidointersticialapesardeestarlejosdelcapilar,loquepermitela
difusindeoxgeno.Elvalorpromediodelapresindeoxgenointracelularesde23mmHg;oscilaentre
valorestanbajoscomo5mmHgyotrostanaltoscomo60mmHgdeacuerdoconlaproximidadoel
distanciamientoqueexistaconelcapilartisular.Normalmentesonsuficientesvalorestanbajosdepresin
intracelulardeoxgenocomode4mmHgparamantenerlosprocesosmetablicosintracelularesendonde
laclulaactivaprocesoscatablicosydisminuyesufuncincelular,conservandoassuestructura.

SEMIOLOGA

Los dos componentes principales de la prctica medica son el diagnstico y el tratamiento de las
enfermedades. El diagnostico incluye todas la acciones que se encaminan a clarificar el origen de los
sntomasylossignosquepresentaelenfermo.Laanamnesisylaexploracinfsicasonfundamentalespara
establecer un diagnstico correcto. De ellas depende en gran medida la utilizacin de las tcnicas y
procedimientosdisponibles.

SINTOMAS

TOS

Eselsntomamasfrecuenteenelpacienterespiratorio.Suscausassonvariadas,ensuestudiosedebede
investigarlossiguientesaspectos:

Tiempodeinstauracin:Reciente(aguda)opersistente(crnica)cuandosemantienemsde30
das.
Periodicidad:Continuaoespordica,diurnaonocturna(estaultimapuedesugerirunacardiopata
izquierdaoasma,conosinreflujogastroesofgicoasociado),estacional(primavera-otoo)que
puedeindicarlaexistenciadehiperreactividadbronquial.
Productividad:Esdecir,siseacompaaonodeexpectoracin.
Caractersticas:Intensidad(sipermitedescansaralpacienteporlanocheono,siinterfiereconlas
relacionessociales,sitienefactoresmodificantes,etc.)factoresprecipitantes(ejercicio,frio,humos,
olores,vapores,frmacos,etc.)tonalidadycurso(constante,intermitente,enaccesoocrisis,etc.).
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Cambios recientes. Cualquier cambio en las caractersticas de la tos (frecuencia, duracin,

15 tonalidad)deaparicinrecientepuededeberseaunacausatumoral.

EXPECTORACIN

Elindividuosanonotoseniexpectora.Sinembargo,produceunos100mldesecrecionesrespiratoriascada
da.elsistemamucociliartransportaesemocohacialafaringe,enlaquesedegluteinsensiblementeyde
constante.Solocuandosuproduccinexcedeelvolumenmencionadoaparecenlatosylaexpectoracin.
Engenerallatosproductiva(laqueacompaalaexpectoracin)reflejalaexistenciadeunaenfermedad
inflamatoria o infecciosa de las vas areas, por el contrario una tos no productiva suele traducir la
presenciadeunaenfermedadparenquimatosapulmonar(neumopataintersticialdifusa).Noobstante,esta
distincin dista de ser absoluta, ya que una tos seca, en apariencia irritativa, puede ser la nica
manifestacin de asma bronquial, reflujo gastroesofgico, o laringitis o traqueobronquitis vrica. Una
expectoracinmuyabundante(broncorrea)sugiereeldiagnosticodebronquiectasiaso,raravezporsu
infrecuencia,depreoteinosisalveolarodeCarcicomabroncoalveolar.

En todos los casos debe de investigarse las caractersticas fsicas y organolpticas de la secrecin
respiratoria(esputo)queseelimina.Labronquitiscrnicacursacontosyexpectoracinserosaomucosa
clara,salvoqueexistaunainfeccindelasvasareas,encuyocasosehacepurulenta(coloramarillentoo
verdoso). El paciente con asma bronquial, especialmente durante la crisis de agudizacin, tiene una
expectoracin escasa, muy viscosa, blanquecina y difcil de eliminar (esputo perlado). El enfermo con
neumonasueletenerunaexpectoracinpurulenta,aveceshemoptoicaytpicamentedecolorocreoscuro
(esputoherrumbroso),siademslaexpectoracinesmuymaloliente,cabesospecharlaexistenciadeuna
infeccinpormicroorganismosanaerbicos(abscesopulmonar,neumonanecrosante).Laexpectoracin
hemoptoica puedeaparecerenelCarcicomabroncognico,elinfartopulmonar,lasbronquiectasias.La
estenosismitraloeledemaagudodepulmndeorigencardiognico(enestecaso,laexpectoracinsuele
serrosada,conabundantesburbujas).

HEMOPTISIS

Lahemoptisiseslaemisinporlabocadesangreprocedentedelaparatorespiratorio.Esunsntomaque
suele asociarse con enfermedades graves (neoplasia broncopulmonar, tuberculosis, bronquiectasias,
bronquitiscrnica,valvulopatamitral,tromboemboliapulmonar,malformacionesvasculares),porloque
siempreesconvenientediferenciaentreunahemoptosisdeintensidadleveomoderada(quenoamenaza
lavidadelenfermo)yunagraveomasiva(elsangradooscilaentre100y600mlenmenosde24h).es
necesariodeterminarsiesdeorigenbroncopulmonarynodeunorigenotorrinolaringolgicoodigestivo.

DISNEA

Ladisneaeslasensacinsubjetivadefaltadeaire,conlapercepcinporpartedelpacientedequeseest
realizandountrabajorespiratorioexcesivo.Suelereflejarlaexistenciadeunaenfermedadpulmonaro
cardiaca avanzada, aunque tambinpuede tener otras causas. Debe de diferenciarse de la trepopnea
(disnea que aparece al adoptar un decbito lateral concreto) de la hiperpnea (aumento del volumen
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minuto respiratorio), de la taquipnea (aumento de la frecuencia respiratoria) y de la bradipnea

16
(disminucindelafrecuenciarespiratoria).Comoprimerpasoenlaevaluacindeladisneasedebede
intentarestablecersuorigen,quesueleestarenelsistemarespiratoriooenelaparatocardiovascular.La
intoleranciaaldecbitooeldolortipoanginosoorientanhaciaelorigencardiovasculardeladisnea.Porel
contrariolatosylaexpectoracincrnicassugierenunacausabroncopulmonar.Enelcausadedisneade
origennodeterminado,sueleserdeayudaprcticaunapruebadetoleranciaalejercicioomejoranuna
ergometrarespiratoria.Laanemiapuedeserunfactoragravanteparaladisnea.

Existendiversasescalasparaevaluarelgradodelaintensidaddeladisnea.Losdosmasutilizadossonlade
Borg(quevaraentre0a10)ylapropuestaporlaMedicalResearchCouncil(MRC),quedefinecuatro
grados(gradoIodisneaalcaminarprisaporterrenollanoosubiendounacuestaligera;gradoIIodisneaal
caminarenpasonormalporterrenollano;gradoIIIodisneaqueobligaapararseparacogerairealcaminar
porterrenollanoalpasodelenfermo;ygradoIVodisneaqueaparececonsolovestirseoasearse).No
obstante,enlapracticaestilvalorarelnumerodepisosqueelenfermopuedesubircaminandosin
detenerse o, por lo menos, una aproximacin a la distancia que el sujeto es capaz de recorrer sin
detenerse.Encasosextremos,elpacientepuedeserincapazderealizaresfuerzosmnimosolapadece
incluso,enreposo.

Otroaspectoimportantealmomentodeevaluaressucronicidad,yaqueprecisarsuorigeneneltiempoes
muytilparaconocersucausa.

DOLORTORACICO

Se debe de investigar sus principales caractersticas (localizacin, inicio, duracin, intensidad, calidad,
cambiosconlosmovimientoscorporalesoconlarespiracinprofunda,irradiacin,circunstanciasquelo
alivian, factores desencadenantes y agravantes, cronicidad) y diferenciar su origen respiratorio,
cardiovascular, digestivo, mamario u osteoneuromuscular. Recordar que las enfermedades
parenquimatosasnosonunmotivodedolortorcico.Suorigenmassepresumeporafeccinpleural,como
ocurreconlatromboemboliapulmonar,neumotrax,pleuritisoneoplasias.Cuandoeldolortorcicoes
continuo,degranintensidadyseasociaconretraccindelaparedcostal,seconsideraendiagnosticoal
mesotelioma.Otroorigendeldolorpuedeserenlatrqueayestructurasosteomusculares.Lainflamacin
traquealproducedolorretroesternal,detipourentequeempeoraconlatos.Lasfracturascostales,los
esguinces musculares, neuropatas costales y la osteocondritis costal, pueden causar dolor, que se
caracterizaporsulocacinprecisaysuempeoramientoconlapresinlocal.Nodebeolvidarsequeeldolor
torcicotieneavecesorigenfuncionalopsicgeno.

SIGNOS

ALTERACIONESVENTILATORIAS

Lataquipnea(frecuenciarespiratoriamayorde30porminuto)esunsignodegravedad,aunquenopuede
descartarse su origen funcional. La respiracin Kussmaul se caracteriza por profundas excursiones
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ventilatorias,sobretodoinspiratorias,ysueleasociarseconestadosdeacidosis.LarespiracinCheyne-
17
Stokes(respiracinperidica)seidentificabienporlaaparicindeperiodosrepetitivosdeapnea,seguido
deunaumentoprogresivodelafrecuenciarespiratoriaquealcanzauncenityvuelveadisminuirhasta
producirunapnea.Seobservahipertensincraneal,lasencefalitisyenestadosdenarcosishipercpnicay
tambinseasociaconinsuficienciacardiacaizquierda.LarespiracindeBiot,atxicaocaticaseasemejaa
ladeCheyne-Stokesperomuchomsirregularynociclopneica.

UTILIZACIONDEMUSCULATURAACCESORIA

Eldiafragmaeselmusculorespiratoriomsimportante.Lamusculaturarespiratoriaaccesoria,nosuele
emplearsedurantelarespiracinenreposoencondicionesnormales.Porelcontrario,lospacientesque
padecendeunaenfermedadrespiratoria,enespecialsicursaconlimitacincrnicadelflujoareograve,
puedenprecisarlaytienenquerecurriraellaparamantenerlaventilacin.

INCORDINACIONRESPIRATORIATORACOABDOMINAL

Cuandoaumentamuchoeltrabajoventilatoriopuedeproducirsecansancioyagotamientomuscular,quese
definecomolaincapacidaddelindividuoparamantenerunacontraccinmuscularrespiratoriaregulary
eficaz.Setratadesituacionesquesuelenserreversiblesconelreposomuscular.Sinembargocuandola
fatigaesmasintensayafectaaldiafragma,lamusculaturaaccesoriadelarespiracinsecontraepara
generarlapresinpleuralnegativaparaqueselleveacabolainspiracin.Sesuccionaaseldiafragmaen
sentidocranealyconl,elcontenidoabdominal.Comoconsecuenciasegeneraunadepresindelapared
delabdomen.Escatalogadacomorespiracinparadjica.Sedebedeexploraralpacientededecbito
supino,delocontrariolafuerzadelagravedadpuedeevitarquesereconozcaenlaexploracinfsica.

CIANOSISYACROPAQUIA

Lacianosisesunsignoquerefierealaaparicindecoloracinazuladaenlapielylasmucosas.Seobserva
cuandoaumentalaconcentracindehemoglobinareducidaenlasangrearterialcomoconsecuenciadela
falta de oxigeno(hipoxemia). Se debe de diferenciar entre cianosis central (producido por intercambio
pulmonardegasesdefectuoso)ycianosisperifrica(debidoalflujosanguneoperifricoalterado).

Laacropaquia,describealagrandamientodelextremodistaldelosdedos,queadoptanunaformaen
palillodetambor.Comoprimersignoeslaperdidadelarcounguealqueencondicionesnormaleses
cncavohaciaarriba.Laspatologasmasrelacionadasconestesignosonlasbronquiectasias,elCarcicoma
broncognicoylasneumopataintersticialesdifusadelpulmn.

ANAMNESIS

Laanamnesisdebedesersistmica,conespecialatencinalmotivodelaconsultayalosantecedentes
patolgicospersonalesyfamiliares.Sinembargo,diversosaspectosconcretosadquierengranrelevancia
prcticaenelpacienteconunaenfermedadrespiratoria.
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Paraunacorrectaanamnesis,debenrecogerse:
18
Antecedentes familiares: Enfermedades hereditarias (dficit de -1-antitripsina, fibrosis qustica,
dficitdeinmunoglobulinas,etc.),enfermedadesinfecciosas,asma,etc.
Hbitostxicos:Tabaco,alcohol,otrasdrogas
Antecedentespersonales:Historialaboral,caractersticasdelavivienda,caractersticasdellugarde
trabajo, exposicin de txicos inhalantes, contacto con animales, viajes recientes, frmacos,
alergias,sensibilidadconocidaaalrgenos,contactosdeintersepidemiolgico.
Datosrelacionadosconlaenfermedadrespiratoria:Sntomasguaysntomasasociados,situacin
funcionalyclnicadelaenfermedad,ingresoshospitalariosprevios,frecuentacinenUrgencias,
medicacinqueprecisa.

EXPLORACIONFISICA

Elexamendebehacerseconlapersonasentada.Incluso,siestanuestroalcance,podemosemplearpara
estosfinesunabanquetagiratoria,quepermitelarotacinyfacilitalaexploracinsucesivaendiversos
planos.Eltraxdebeestardesnudo,porlomenosenlaparteaexaminar,siemprerespetandoelpudor.
Paraello,especialmenteenelsexofemenino,podemosemplearunasbana,unatoalla,lapropiaropade
lapersona,ocualquierotratela,paracubrirlosplanosquenoestnsiendosometidosaexamenenesos
momentos. Es importante seguir un mtodo secuencial para que no se nos quede ningn rea por
examinar.Enelordendeejecucin,conrespectoalasregionesporexplorar,podemosseguirlospasos
siguientes:primeroseexploraelplanoposterior,desdearribahaciaabajo,esdecir,delasregionesdelos
vrtices hacia las bases pulmonares; luego lo hacemos con el plano anterior, en igual secuencia; y
finalmente,elplanolateral,paralocualselepidealsujetoexaminadoquelevanteelbrazohomolateraly
coloquelapalmadesumanoenlanucaosobrelacabezaomejoran,silapalmadelamanocaesobrela
reginparietaldelotrolado.Paraexaminarlaregincisuralseleindicaalsujetoexaminadoquecruceel
brazodel mismolado por delante y coloque lapalmade la manosobre lareginsupraclavicular del
hombroopuesto.Asquedaexpuestalacisurainterlobular,yaquecoincideconlaposicinoblicuaenque
quedaelbordeinternodelaescpula.Encadaplanodebeexaminarse,primerounlado,despuselotroy
con posterioridad, efectuar una exploracin comparada de reas simtricas. De esta forma, luego de
precisarlascaractersticasexploratoriasdecadatcnicaenunlugar,sepasadeinmediatoaefectuarlaenel
lugar simtrico, paraestablecer lacomparacin.Noobstante,esoportunorecordar que entre el lado
derechoyelizquierdoexistendiferenciasfisiolgicasquehacenqueendeterminadasreasloshallazgos
normales sean diferentes en el lado derecho, comparado con los del izquierdo. Se utilizan las cuatro
tcnicas bsicas de exploracin, siguiendo este orden riguroso: inspeccin, palpacin, percusin y
auscultacin.

INSPECCION

Muvasealrededordelsujetoparainspeccionarlasdiferentesregionesylneasdedemarcacinvisibles,en
lostresplanos(posterior,anteriorylateral).Enlainspeccindeltraxdebetenerseencuentaelestadode
la piel, del tejido celular subcutneo y de las estructuras musculosquelticas, de igual forma que en
cualquierotraregindelcuerpo,ascomosuconfiguracin,queincluyelaformaylasimetradelacaja
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torcica,laausenciadeabovedamientooretraccinenalgnhemitraxylaevaluacindelaforma,la
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direccinylosmovimientosdelascostillasylosespaciosintercostales.

TIPODETORAXNORMAL

Laformadeltraxoconfiguracintorcica,dependedelacolumnavertebral,elesternnylascostillas.
Compare el dimetro transversal anteroposterior (AP), mirando el trax de perfil, con el dimetro
transversallateral,mirndoloporelfrente,cuyaproporcinnormalesaproximadamente1:2.Eldimetro
AP puede aumentar enlos ancianos,enlamedida que aumentala curvadorsal de la columna, osu
aumentopuededeberseacualquieredad,aalteracionesmusculosquelticasorespiratoriascrnicas(ver
Captulos 30 y 34). Normalmente el trax es simtrico y est en relacin con el tipo constitucional
(normolneo,brevilneoolongilneo)delsujetoexaminadoqueleimprimesuspropiascaractersticas.Por
otraparte,lacajatorcicaesdeformaregular,sinabovedamientosniretracciones,conlascostillasy
espaciosintercostalesorientadosligeramentehaciaabajoenelplanoposterolateralysinmovimientosde
succin de la pared durante la inspiracin (tiraje) en los espacios intercostales, regiones subcostales,
supraesternales,supraosubclaviculares.Lainspeccinenelexamenparticulardelsistemarespiratorio
incluye,adems,lainspeccindelatrqueaylaevaluacindelosmovimientosrespiratorios.Cuandoest
inspeccionandoelplanoanterior,observelaposicindelatrquea,enelhuecosupraesternal,sobrela
horquilla,quedebeestarenlalneamedia,sindesviacinlateralhacialaderechaolaizquierda.

Estudiodelosmovimientosrespiratorios

Cuandoestudiamoslosmovimientosrespiratorios,debemosconsiderarcuatroaspectosfundamentales:

Tiporespiratorio.
Frecuencia
Ritmoyprofundidad
Patronesventilatorios
Amplitudoexpansintorcica.

TIPORESPIRATORIO

Concadarespiracin,amboshemitraxdebentenermovimientossimtricosysincrnicos,haciaarribay
hacia abajo. En cada inspiracin efectiva debe ocurrir un movimiento del diafragma hacia abajo y un
movimientodeltraxyelabdomen,haciafuera.Conlaespiracindebeocurrirloinverso.Generalmente
lasmujeresrespiranconmovimientotorcico,mientrasqueloshombresylosniosusualmenterespiran
coneldiafragma.Eltiporespiratorionormalenlamujerescostalsuperior.Eneladolescente,enquelas
costillassonflexibles,escostal.Enlosniosylosadultosesdiafragmticooabdominal.Cuandoexisteun
movimientoasincrnicodeltraxydelabdomen,enelquedurantelainspiracinelabdomensemueve
haciadentroyeltraxsemuevehaciafuera,laventilacinesanormaleinefectiva.

FRECUENCIARESPIRATORIA,RITMOYPATRONESVENTILATORIOSNORMALES
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Laevaluacindelafrecuenciarespiratoriaserealizaenlaprcticacuandoseestevaluandoelrestodelos
20 vitales: temperatura, pulso y presin arterial, pero si est realizando el examen particular del
signos
aparatorespiratorio,debetenerpresentesuexploracin(quetiendeaolvidarse),yrealizarlaalfinaloal
principiodelainspeccin.TcnicadelexamendelafrecuenciarespiratoriaEnprimerlugardebetratarde
minimizarlainterferenciaquepuedefalsearelresultado.Paraelloevalelafrecuenciarespiratoria(FR)
mientrasmantienesusdedossobreelsitiodelpulsoradial,comosiestuvieratomandoelpulso,porquesi
lapersonaadviertequeustedestcontandolafrecuenciarespiratoria,puedealterarsupatrnventilatorio,
generalmentedeformainconsciente.Alternativamente,sielindividuoestdormido,puedecontarlaFR
antes de evaluar los otros signos vitales o de comenzar el examen. El segundo paso es observar los
movimientosrespiratorios.Ustedpuede,ovisualizarosentirlosmovimientosrespiratoriosdelapersona.
Lavisualizacinconsisteenobservarcmoelpechoseelevaydesciende;laobservacintctilconsisteen
observarsumanocolocadagentilmentesobreelpechodelsujeto,queasciendeydesciendejuntoconlos
movimientosrespiratorios,loquenoesrecomendable,porquepuedecrearinterferencias,comentadas
anteriormente.Observetambineltrabajodelosmsculosrespiratoriosyelusoonodelosmsculos
accesorios.Cuenteahoralafrecuenciarespiratoria.Utiliceunrelojconsecundario,paracontarelnmero
devecesqueeltraxasciendeydesciendeen30symultiplquelopordos.Silarespiracineslentao
irregular,cuenteenunminutocompleto.Lafrecuenciarespiratorianormaldeladultoesde12-20/minen
reposo.Porltimo,observeelritmoylaprofundidaddelasrespiraciones.Larespiracindebesertranquila
ysinesfuerzo.Eltiempoquedemoralaespiracin(E),esaproximadamenteeldobledeltiempodela
inspiracin(I),porlotanto,larelacindetiempoI:Ees1:2.Noolvideregistrarsushallazgos,sobretodo,
anotarlafrecuenciarespiratoria(FR).

Patrones ventilatorios normales

15-20respiraciones/minuto.
Respiracinregular,tranquila,sinesfuerzo,ocasionalmenteevidente.
Relacin(deltiempo)inspiracin:espiracin(I:E)1:2.
Promediodevolumencorriente(enadultos):350-500mL.

AMPLIACINOEXPANSIONTORACICA

Laamplitudtorcicadebeverseigualenlosdoshemitrax.Laamplituddisminuidaenunhemitraxes
anormal.Asquesilaexpansintorcicaseobservadiferenteenunhemitraxconrelacinalotro,el
hallazgoanormalseinterpretacomodisminucindelaexpansinenelhemitraxdemenoramplitud,yno
comoexpansintorcicaaumentada,enelhemitraxcontrario.

PALPACION

Estaexploracincomplementalosdatosobtenidosporlainspeccinyseaadenotrosaspectos,tales
comosensibilidad(dolor),elasticidadoexpansibilidadtorcicaeintensidaddelasvibracionesvocaleso
frmito.Pregntelealsujetopreviamente,siexistedolorespontneoenalgunapartedeltrax.Examine
ltimolasreasquepreviamentesondolorosas.Uselapuntadelosdedosparapalparlasestructuras
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torcicasylosespaciosintercostales,buscandoinflamacin,asimetra,abombamientosoretraccionesy
21
dolorprovocado,yobservelacantidadycalidaddemasamuscularsobrelaparedtorcica.Segnpalpa,
pregntelealapersonasisientedolorprovocadoporlapalpacinqueseestrealizando.Siexistealguna
masaountrayectofistuloso,plpelos.Palpeadems,alrededordecualquierheridaodelasconexionesde
procederesinvasivos,comolostubosendotraquealesocatteresendovenosos,parabuscarcrepitacin.El
esternn, los cartlagos costales, las costillas, los espacios intercostales y la columna, no deben ser
dolorososalapalpacin.Normalmente,losmsculossepalpanlisosysimtricos.Lacrepitacinesun
sonidocanglorosoanormal,producidocuandosepalpaairecontenidoeneltejidocelularsubcutneo.

EXPANSIBILIDADOELASTICIDADTORCICA

Elexamendelaexpansibilidadtorcicaporpalpacin,puederealizarseconunabordajeposterioroun
abordajeanterior.Habitualmenteseutilizasoloelabordajeposterior,orealizarambosenesteorden.

Abordaje posterior

Maniobra de bases. Coloquesusmanossobrela

reginposterolateraldeltraxcomosiestuviera
agarrndolo,conlospulgaresaniveldeladcima
costilla, apuntando hacia la columna. Traccione
ligeramentehaciaelcentrolapielconsusmanos,
paratratardeacercarambospulgares,demanera
queformenlosladosdeunnguloabiertohacia
abajo. Pida a la persona que respire
profundamente yobserve elmovimientodesus
manos,laaperturadelnguloylaseparacinde
sus pulgares, que se producen por la
expansibilidadtorcicaaniveldelasbases.
Maniobra de vrtices. Coloquesusdosmanossobreloshombrosdelexaminado,conlospulgaresa
niveldelaprimeracostilla,apuntandohacialacolumna.Traccioneligeramentehaciaelcentrola
pielconsusmanos,paratratardeacercarambospulgares,demaneraqueformenlosladosdeun
nguloabiertohaciaabajo.Pidaalapersonaquerespireprofundamenteyobserveensusmanos,
lomismoqueobservconlamaniobradebases.yevaluaras,laexpansibilidadtorcicaanivelde
losvrtices.

Abordaje anterior

Coloquesusmanosenlareginanterolateraldecadahemitrax,conlospulgaresdirigidoshaciael
esternn,extendidosalolargodelrebordecostal,quesejuntanenlalneamediaanterior,alaaltura
delasextaarticulacincondrocostal,ylosdemsdedos,dirigidoshorizontalmentehaciafuera,llegan
por debajo de la axila hasta la lnea axilar media. Pida de nuevo a la persona que respire
profundamenteyobserveelmovimientodesusmanos,laaperturadelnguloylaseparacindesus
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pulgares, producidos por la expansibilidad

22 torcica inferior o de bases. Normalmente,
cuando la persona realiza una respiracin
profunda,lospulgaresdebensepararsedela
columna una distancia igual a cada lado.
Fisiolgicamente,laelasticidadesmayorenel
nio, menor en el viejo e intermedia en el
adulto, lo cual explica la diferencia en la
expansin torcica en cada uno. Una
disminucin de la expansibilidad torcica en
un hemitrax, puede indicar enfermedad
pulmonaropleural.

FRMITOOVIBRACIONESVOCALES

OrigenytrasmisinLasvibracionesvocalesseoriginanenlascuerdasvocalesdurantelafonacinyse
trasmitenporlacolumnadeairedelrboltraqueobronquialhastaelpulmn.Estassonvibracioneslibres
originadasporuncuerpoelsticoquetienesupropiafrecuencia,lascuerdasvocales,yquehacenvibraral
pulmnconvibracionesforzadasquealllegan.Lasvibracionesforzadasdelpulmnsetrasmitenala
pleuraypareddeltrax,dondelaspalpamos.Porlafsicasabemosquelaconduccindeunavibracin
sonorasertantomayor,cuantolafrecuenciadelsonidoseacerquemsaladelcuerpoconductor.As
tenemos:

Pulmnnormal:90-130vibracionesporsegundo.
Vozdelhombre:100-130vibracionesporsegundo.
Vozdemujer:260vibracionesporsegundo.

Msde500vibracionesporsegundonosontrasmitidasporelpulmn.Lasvibracionesvocalesseatenan
antesdellegaralaparedtorcicaporlareflexinquesufrenlasondassonorasalatravesarmediosde
distintadensidad.Sehadichoconrazn,quelasvibracionesvocalescorrenbien,vuelanmalynadan
peor;enlasclasesqueimpartimosalosalumnos,utilizamoselsiguientesmil:siaplicamosalagallina
esteaforismo,veremosqueesteanimalpuedecorrerrelativamenterpido,sinembargo,solovuelaabaja
alturaypequeostramosy,porsupuesto,mueresisesumergeenelagua.Deestaformaesmsfcil
recordarlosconceptosquelafisiologaylafsicanosenseanenrelacinconlasvibracionesvocales.

Variaciones fisiolgicas de las vibraciones vocales

Lasvibracionesvocalessemodificanpor:laedad,elsexo,lavozylatopografa.

Edad.Lasvibracionesvocalesenlosniossonmenosintensas,porserlavozagudaymenosfuerte;enlos
ancianos,lasvibracionesvocalessonmenosintensasporserlavozdbilyvelada,yenlosadultossonms
intensas,porserlavozmsgraveymsfuerte.
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Sexo.Enlamujerlasvibracionesvocalessonmenosintensas,porserlavozagudaymenosfuerte.
23
Voz.Lasvibracionesvocalesestnenrazndirectaconlaintensidadeinversaconeltono;existelallamada
vozagudaodecabezaylavozgraveodepecho.Lasvibracionessonmayoresenlapartealtadeltraxen
personasdevozagudaymsintensasenlapartebajaenpersonasdevozgrave.

Topografa. La localizacin topogrfica de las vibraciones

vocales es variable. A mayor grosor de la pared, menos
vibraciones llegan a la mano que palpa, y viceversa. De
acuerdoconlaescaladeMonneret,lasvibracionesvocales
disminuyenenintensidadenesteorden:

Laringe.
Trquea.
ltimasvrtebrascervicales.
Regininfraclavicular.
Regionesposteriorylateraldeltrax.
Esternn.
Fosasupraespinosa

TCNICADEEXPLORACINDELASVIBRACIONESVOCALES

Realicelaexploracinenlostresplanos,comenzandoporelposteriorylateral,dearribaabajoenun
hemitrax,despusenelotroy,porltimo,lapalpacincomparativa.

1. Colquesedetrsdelsujetoypdalealapersonaquedigatreintaytres,cadavezquesientala
manoquepalpa.Habitualmenteseusaunapalabra,porlogeneralunnmero,cuyasconsonantes
produzcansuficientevibracindelascuerdasvocales.Enalgunospasesanglosajonesseusanighty
nine(99)yenlosrabesarbaaarban(44).
2. Apoyesumano,sobreelhemitraxderecho,deplano,paralelaalejetransversal,demaneraquela
regin palmar de sus dedos unidos descanse sobre los espacios intercostales y las costillas,
comenzandodesdearribahaciaabajoporlareginsupraescapular;bordeandolaescpula,pasea
laregininterescapulovertebralydespus,atodalabase,incluyendolareginlateral,mientras
ordenaconundigalaexpresindelnmero,encadaposicin.Enalgunospasesanglosajonesse
utilizacolocarelbordecubitaldelamanosobrelosespaciosintercostales,enlugardelapalpacin
palmar,quetienelaventajadesentirlasvibracionessininterferenciadelascostillas,peroelborde
delamanoesmenossensibley,anuestrojuicio,espreferibleutilizarlareginpalmardelosdedos
3. Repitalomismoenelhemitraxizquierdo.
4. Una vez que tenga la idea de las variaciones de las vibraciones vocales en cada hemitrax,
fisiolgicasopatolgicas,realicelapalpacincomparativa,conelmismorecorridodesdearriba
haciaabajo,peropasandoencadaposicin,deunhemitraxalaposicinsimtricadelotro,de
manera que pueda comparar las sensaciones palpatorias. Si despus de concluir la tcnica
comparativa, contina con dudas acerca de la evaluacin de determinado lugar, repita la
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comparacindeesesitiolasvecesqueseannecesarias,hastaquetengaseguridadenelresultado
24 delaevaluacin.
5. Explore las vibraciones vocales en el plano anterior, fundamentalmente en las regiones
infraclaviculares,ycompletelaexploracindelosplanoslaterales.Esconvenientequeexpliquebien
alsujeto,nosoloenquconsistelatcnica,sinoadems,laseriedaddelaprueba,porsuutilidad,y
lanecesidaddequeexpresenicamenteelnmeroyconlamismaintensidad,cadavezquesele
pida.
6. Sinoencuentraningunaevidenciadealteracin,registreporescrito:vibracionesvocales(oVV):
conservadas.

PERCUSION

Sensaciones que suministra la percusin La percusin dgito-digital del trax produce dos tipos de
sensaciones:

Laauditiva,quesedebealasonoridaddelpulmn.
Latctil,quesedebealaelasticidaddelpulmn.

Lasensacintctilesunaresistenciaaldedo,queaumentaamedidaquedisminuyeelsonidonormalde
percusin.

Aveceslasensacinderesistenciayelsonidodepercusinestnaumentados.Estoocurreenloscasos
rarosdeenfisemapulmonar,enqueexisteosificacinprematuradeloscartlagoscostalesyrigidezdel
esqueleto.Enestoscasos,laaireacindelenfisemaaumentalasonoridadpercutoriaylaosificaciny
rigidezdelesqueletoaumentanlaresistenciatctil

SONIDOSOBTENIDOSPORLAPERCUSINDELTRAX.CARACTERESFSICOS.ORIGENDELSONIDOCLARO
PULMONARYDEOTROSRUIDOS

Elsonidoesunaformadeenergavibratoriaqueengendranyconducenloscuerposelsticos.Loscuerpos
sonorosproducenondaslongitudinalesenelairequealactuarsobreelododeterminanlasensacin
sonora.Elodopercibesonidosde16000-40000vibracionesporsegundo.Loscaracteresfundamentales
delsonidoson:intensidad,tono,timbreyduracin.

Laintensidaddependedelaamplituddelasvibraciones.
Eltonooalturadependedelafrecuencia,siendolamayorfrecuenciaeltonoagudo,ylamenorel
grave.
Eltimbredependedelanaturalezadelcuerpoquevibra.
El sonido es producido por el tono fundamental y los sobretonos armnicos superiores, de
intensidadytonalidaddiferentesaladelsonidofundamental.Cuandolossobretonossonmuchosy
degranintensidad,ocultanelsonidofundamental,producindoseloquesellamaruido.

El sonido claro pulmonar se origina por: la vibracin del parnquima pulmonar aireado (causa
fundamental)ylacajatorcica(resonador).Lavibracinmayoromenordelpulmndependedetres
causas:elvolumendeltejidoquevibra,ladensidadylatensin.
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Amayorvolumendeltejidoquevibra,loscaracteresdelsonidosern:intensidadmayor,duracin
25 largaytonograve.
Amayordensidaddeltejido,elsonidoser:intensidadmenor,duracinbreveocortaytonoaltoo
agudo.
Amayortensindeltejido,elsonidoser:intensidadmenor,duracinbreveocortaytonoaltoo
agudo.

PROFUNDIDADALCANZADAPORLAPERCUSIN

Elgolpedelapercusinhacevibrartodoelpulmn,peroelruidopercutorioestcausadoporlavibracin
delazonapercutida,equivalenteaunasemiesferaderadionomayorque6cmdesdelasuperficiecutnea
ode4cm,desdelasuperficiedelpulmn.Esteradioselimitaanmscuandosepercutesobreuna
costilla,deaququeseapreferiblepercutirsobrelosespaciosintercostales.Paraqueunalesinmodifique
lapercusindebesersuperficialydevolumensuficiente.Modificacionesfisiolgicasytopogrficasdel
sonidopercutorioLasmodificacionesfisiolgicastienenporcausacomnelmayoromenorgrosordela
pared.Adems,elsonidopercutoriosemodificaconlostiemposdelarespiracin,siendohiperresonante
enlainspiracinehiposonoroenlaespiracin.Lasmodificacionestopogrficassedebenaladesigual
distribucindelasmasasmuscularesyalarelacindelpulmnconrganosvecinosmsomenosduros.
Deacuerdoconestascuestionestendremos:

Sonoridadmxima:regionesinfraclavicularesyaxilares.
Sonoridadmnima:regionessupraespinosas.
Sonoridadmedia:regionesinfraescapulares.

Sonoridad en el plano anterior

Primeroysegundoespacios:sonoridadmayor.Segundoytercerespaciosenlamujer:submateomate,por
la presencia de las mamas. Tercera costilla y tercer espacio izquierdo: submate, por la presencia del
corazn.Cuartoyquintoespacioderecho:submate,porlapresenciadelhgado.Rebordecostalizquierdo:
hipersonoro,porlapresenciadelespaciosemilunardeTraube(estmago).

Sonoridad en el plano posterior

Demodogenerallasonoridadesmenorqueenelplanoanterior.Reginescapular:lamenorsonoridad.
Regin interescapulovertebral: sonoridad mayor. Regin infraescapular: la sonoridad mxima. Octavo
espaciointercostalderecho:submateomate,porlapresenciadelhgado.SonoridadenelplanolateralLa
sonoridadaquesintensa.Enelladoderechodisminuyehaciaabajoporelhgadoyenelladoizquierdose
hacetimpnicaporlapresenciadelestmagoyelnguloesplnicodelcolon.

Percusin de los huesos del trax

Clavcula.Sonora,menoseneltercioexternoporlapresenciademasasmuscularesdelhombro.
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Esternn.Sonoraenelmanubrioyelcuerpo.
26
Mateenelapndicexifoides,porlapresenciadelhgado.
Columna vertebral. Sonora desde la vrtebra cervical VII hasta la dorsal XI. Tiene valor en las
pleuresas,porquedesaparecedandounsonidomate.Enlacolumnaescoliticaaparecendosreas
desubmatidezopuestasalaconvexidadlateraldelacolumna.

TCNICAPARALAEXPLORACINDELSONIDOPERCUTORIOPULMONAR

Realicelapercusindeltraxporplanos,comenzandoporelplanoposteriorysiguiendolosmismospasos
yelmismorecorridoexplicadoparalapalpacindelasvibracionesvocales;peroestavez,colocandoel
dedoplesmetrosobrelosespaciosintercostales.Paralaevaluacindelsonidopercutoriopulmonar,nose
percutenlascostillas,lasescpulas,niningunaotraestructurasea.Antesdecomenzarapercutirelplano
posterior,pdalealapersonaquecrucesusbrazossobreelpecho,oquecadabrazocrucelalneamedia,
dirigiendocadamanohacialarodillaopuesta,conelobjetivodequelasescpulassedesplacenhaciafuera
y dejen mayor espacio expuesto para percutir. Recuerde que en cada plano, primero se percute un
hemitrax,despuselotroy,porltimo,serealizalapercusincomparativa.Enelplanoposteriores
importante, adems, percutir el trax para determinar la excursin diafragmtica. La excursin
diafragmticaesladistanciaentrelosnivelesdematidezconlainspiracinprofundayconlaespiracin
completa.Paraellopidaalsujetoquerealiceunainspiracinprofundaylocaliceymarqueconunlpiz
dermatogrfico,ellmitedelaexcursindiafragmtica,cuandolaresonanciapulmonarcambiaamatidez.
Despus,pidaalapersonaquerealiceunaespiracinforzadaparadeterminardenuevoellmitedela
excursintorcica.Midaahoraladistanciaentrelosdoslmites,quenormalmentetieneunrangode3-6
cm.Eldiafragmadebeestarligeramentemsaltoenelhemitraxderecho,porlaposicindelhgado;as
quelamedidadesuincursinserligeramentemenorenelladoderecho.Enelplanoanterior,lapercusin
secompletacontcnicasespeciales,cuandoseexploraelreacardiaca,elhgadoyelbazo.Cuandonose
detecten anormalidades del sonido pulmonar, anote el resultado de la percusin como:sonoridad
pulmonarnormal.

AUSCULTACION

Paraobtenerelmximoprovechoconestatcnicaescardinalcumpliralgunosrequisitosensurealizacin.
Con vistas a ello deben tenerse en cuenta losaspectos siguientes: el local donde se va a efectuar el
procedimiento,lasposicionesyactitudesdelmdicoydelsujetoexaminado,lascaractersticasinherentes
alestetoscopioyasuuso,yfinalmente,laejecucindelaauscultacincomotal.Ellugardondesevaa
realizar la auscultacin debe tener idealmente una serie de atributos: privacidad, ambiente tranquilo,
silencioso,contemperaturaagradable,asalvodecambiosbruscosdeestaltimayderuidosexteriores.
Porsuparte,elmdicoprocuraradoptarunaposicincmodayevitarsobretodo,quesucabezaquede
en una posicin forzada. Cuando la cabeza est demasiado baja suelen producirse zumbidos o
embotamientodelodoquedificultanlaauscultacin.Deberealizarlatcnicaconcalmayponertodasu
atencinenloqueesthaciendo.Elexaminadosercolocadoenlaposicinmscmoday,alavez,
convenienteparacumplirlosobjetivosdelaauscultacin.Laauscultacindelaparatorespiratoriopuede
hacerseconelsujetosentado,depie,oacostadocuandosetratadeunenfermoencamado,perolos
objetivosselograndeformaptimaconlapersonasentada.Debehacersesininterposicinderopa.Esun
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errorauscultarporencimadelaropa,muchomssilatelaesdeseda,porqueseentorpecelaauscultacin
27
ysepuedenoriginarruidosaccesoriosquepuedenconfundirseconruidosrespiratoriosanormales.Enlos
contadoscasosenquesevaaemplearlaauscultacininmediata,directa(prcticamenteendesuso),puede
interponerse,porrazonesobviasdehigiene,unateladelienzofino.Debemospedirlealsujeto,queestlo
msrelajadoposibleyquesecoloquedelaformasiguiente:losbrazoscolgandoalolargodeltrax,los
antebrazosapoyadosdeformasuavesobrelosmuslos,ylacabezayloshombrosligeramenteinclinados
haciadelante.Latemperaturaagradableyestable,juntoalarelajacinmuscularprevienenlaaparicinde
contracciones musculares involuntarias que pueden distorsionar los hallazgos auscultatorios. Se debe
invitaralexaminadoaquerespiretranquilayregularmente,sinesfuerzo,peromsprofundamentequelo
habitual.Querespireporlanarizconlabocaentreabiertaoporlaboca,segnsupreferenciaohbito,
cuidandosiempredenohacerruidosnasalesobucales.Muchasvecesesoportunomostrarlealsujeto
cmorespirarhacindolonosotrosmismosparaquenosvea.Lasrespiracionesdebentratardeseriguales,
excepto cuando le indiquemos que haga una respiracin ms profunda, o que hable, o que tosa. Es
importanterecordar,respectoalatcnicaauscultatoria,seguirelmismomtodosecuencialyordenado
queseexplicalprincipiodelcaptulo,paratodoelexamen.Laauscultacindelpacienteencamadose
describirenlaSeccindePropedutica.Enlaactualidad,salvocontadasexcepciones,laauscultacinque
se empleaes lamediata, conelusodel estetscopobiauricular.Dadoque la mayorade los sonidos
respiratoriossondetonoalto,elreceptortipodiafragmacerrado(cpsuladeBowles)eselmsutilizado
paralaaucultacinrespiratoria.Hayquecuidarqueeldiafragmaquedecolocadofirmeycompletamente
sobrelapiel.Sielreceptornosecolocaporcompleto,puedeoriginarruidosaccesoriosque,enocasiones,
semejanestertores(pseudoestertores).Porotrolado,sisepresionaenexcesoseoriginaunadilatacinde
lapielquesetransforma,asuvez,enunaespeciedediafragmayocasionalaexclusindelossonidosde
tonobajo.Enlosespaciosintercostalesmuyestrechosoenlasfosassupraclavicularessepuedeemplearel
receptordecampana(modelotipoFord),teniendolaprecaucindepresionarsobrelapiellosuficiente
(pero sin exceso) para que esta se convierta en un diafragma. Este receptor de campana no es muy
adecuadoenpersonasmuydelgadas,conlascostillassalientesylosespaciosintercostalesmuyhundidos,
ascomotampocoparaauscultarelplanoposteriordeunapersonaendecbitopasivo.Losauricularesdel
estetscopodebenajustarsebien,conpresinmoderada.Lasolivasdebenestarlimpias,sercmodasy
queseadaptenbienalosorificiosauditivoseimpidanfugassonoras.Hayqueevitarcualquierrocedel
instrumentoconlasmanosoconlaropanuestraodelsujetoexaminado,ascomotambinelcruzamiento
delostubosdegomaoelrespirarfuertementesobreestos.Elpasodeldiafragmasobreelvellodeltrax
puede originar sonidossemejantesaestertores.Estopuede evitarse humedeciendoelvello.Teniendo
presentelosaspectossealadosymientraslapersonaexaminadarespiradeformaregularconcentresu
atencinenlosruidosrespiratoriosnormales,evaluandolosprincipaleselementosdelmurmullovesicular
comoson:elritmo,laintensidad,eltonoyeltimbreLuegodeprecisarbienlascaractersticasdelmurmullo
vesiculardebeiralaidentificacindelosruidosadventicios,talescomolosestertores,lasmodificaciones
conlatosyalaauscultacindelavoznaturalycuchicheada,quesetratarenlaSeccindePropedutica.

RUIDOSRESPIRATORIOSNORMALES

Soplogltico.
Murmullovesicular.
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Respiracinbroncovesicular.
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Soplo gltico

Tambin denominado ruido laringotraqueal, respiracin traqueal o brnquica. Audible. Por debajo del
cartlagocricoides.Caracteresfsicos.Ruidointenso,inspiratorioyespiratorio,semejanteasoplarporun
tubodemedianocalibreyseimitarespirandofuerteconlabocaentreabierta,poniendolalenguaenla
bvedapalatina.Esunruidointenso,detonoagudo(msenespiracin),detimbretubular,separadasla
inspiracin y la espiracin por un pequeo silencio, siendo la espiracin ms intensa y duradera.
Localizacin.Aniveldelalaringeytrqueaselellamarespiracinbrnquicaotraquealfuerte.Enlamitad
inferiordelatrqueaybronquioprincipalyenelsegundoespaciointercostalderechoalladodelesternn,
sedenominarespiracinbrnquicademoderadaintensidad.Aniveldelacuartavrtebradorsal,aeste
soploglticoselellamarespiracinbroncovesicular.

Murmullo vesicular

LlamadotambinruidorespiratoriodeLaennecorespiracinvesicular.Audible.Enlasregionesinfraaxilar,
infraescapular e infraclavicular; en esta ltima, sobre todo en los dos primeros espacios hacia fuera.
Caracteresfsicos.Intensidad:menorqueenelsoplogltico;tono:grave;duracin:inspiracinyprimera
partedelaespiracin.Esteruidoseasemejaalproducidoporunfuellecuyavlvulanohicieraruidoalguno
o al provocado por un hombre que enun sueo tranquilo hace una inspiracin profunda, o al ruido
provocadoporlabrisaentreelfollajedeunbosque.Seimitaaspirandoaireporlaboca,conloslabiosen
posicinparapronunciarlaVolaF.E1tonoinspiratorioessemejantealanotaRedelacuerdalibredel
violnyeltonoespiratorioessemejantealdelanotaDodelacuerdalibredelvioln,osea,untonoms
bajo.

Respiracin broncovesicular

Intermediaentrelasdosanteriores.

Audible.Dondeseproyectanlosbronquios,comoocurreenelvrticedelpulmnderecho,porlamayor
proximidad de la trquea a ese nivel. Distribucin topogrfica y variaciones fisiolgicas de los ruidos
respiratoriosnormalesLaintensidaddelsoploglticohasidoreferidaanteriormente.Abordaremosahora,
conmsdetalles,elestudiodelmurmullovesicular.Elmurmullovesicularesmsintensoenelhemitrax
derecho por ser mayor el calibre del bronquio de este lado. Estudiando su intensidad por regiones,
encontramosqueenelplanoanterioresmayorenlaregininfraclavicular,osea,enlosdosprimeros
espaciosintercostales.Enelplanoaxilaresmayorarribaqueenlaregininfraaxilar.Enelplanoposterior
es mayor en la regin interescapulovertebral, menos intenso en la infraescapular, menos an en la
supraescapulary,finalmente,mnimaenlareginescapular,debidoalapresenciadelalminaseadela
escpularevestidademsculo,raznporlaquenoseauscultasobreella.Elmurmullovesicularesms
intensomientrasmenosgrosorymselasticidadtengaeltrax.Modificacionesporlaedad.Enlosniosel
murmullovesicularesintensoyagudo(enFaspirada),porestoalarespiracinsuplementariaselellama
pueril,porsusemejanzaconlarespiracindelnio.Enlosviejossealargalaespiracin,alacualseledael
nombre de respiracinenfisematosa.Modificacionespor el sexo.En lamujer larespiracines menos
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intensa,elmurmullovesicularseescuchamsintensoyagudoenlaporcinsuperiordeltraxdebidoal
29
tipoderespiracincostalsuperiorpropiadesusexo.

BIBLIOGRAFIA

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FISIOLOGARESPIRATORIA,VentilacionRespiratoria.2006Dr.J.Carnet.Enlace:
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CONCEPTOSDEFISIOLOGARESPIRATORIAENUCI-BEATRIZELVIRAENDOABELLA,LINDACECILIA
GUTIRREZMNDEZ.Enlace:
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http://www.salamandra.edu.co/fileadmin/documentos/Articulos_Home/SegundaEntrega/Concepto
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EXPLORACINDELTRAXYDELSISTEMARESPIRATORIO.PROPEDUTICACLNICAYSEMIOLOGA
MDICA.ENLACE:http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/pdguanabo/cap09.pdf