DECLARACION JURADA DE DOMICILIO

Yo, HECTOR MANUEL GARCIA HERVACIO de Nacionalidad

Peruana; con DNI N 40311104; domiciliado en Mz. N Lt. 3 Urb. Las
Orqudeas Distrito de San Bartolo.

En el pleno gozo de los Derechos Constitucionales y en concordancia

con lo previsto en la LEY DE PROCEDIMIENTOS
ADMINISTRATIVOS N 27444

DECLARO BAJO JURAMENTO

Que, la direccin que declaro lneas arriba, es mi domicilio real, actual,

efectivo y verdadero, donde tengo vivencia real, fsica y permanente;
en caso de comprobarse falsedad alguna estoy sometindome a las
sanciones contempladas en el Art. 427 del Cdigo Penal.

Para mayor constancia y validez y en cumplimiento firmo al pie del

presente Certificado para los fines legales correspondientes.

Lima, 20 de junio de 2017

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