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Cmo citar este documento
Gonzlez Mesa, Francisco Javier; Snchez Acha, Yolanda; Zamora Garca,
Rosala; Alcntara Campos, Pedro; Ro Reyes, Salvador, Molina Mrida, Olga.
Atencin de Enfermera en el Hospital Comarcal de la Axarqua. Biblioteca
Lascasas, 2011; 7(1). Disponible en http://www.index-
f.com/lascasas/documentos/lc0568.php
RESUMEN:
2
Atencin de Enfermera en el
AGS Este de Mlaga-Axarqua Hospital
Comarcal de la Axarqua
Introduccin 1
Desarrollo 2
-Funciones de la enfermera referente 2
.Presentacin como referente 3
.Planificacin y coordinacin de cuidados 3
. Principios fundamentales del modelo enfermero de 4
Virginia Henderson
.Fase de valoracin 5
.Fase de diagnstico, planificacin, ejecucin y evaluacin 10
.Garantizar la continuidad de cuidados 15
-Funciones de la enfermera asociada 20
.presentacin al usuario, familiares y cuidadora 20
.provisin de cuidados 20
.Valoracin inicial 21
.Plan de cuidados de contingencia 22
.Continuidad de cuidados 22
-Auxiliar de Enfermera/TCAE 23
-Consideraciones finales 24
Introduccin 34
Objetivos 34
Planificacin al alta 35
-Informe de continuidad de cuidados 36
-Gestin de casos 38
-Trabajo social 38
-Telecontinuidad de cuidados 39
Da del alta 41
Anexo 1 Escalas de valoracin 44
Anexo 2 Perfiles de pacientes vulnerables 49
Anexo 3 Manual ICC97Gestor 50
Anexo 4 Poblacin diana de gestin de casos; Algoritmo de 56
captacin
Anexo 5 Criterios de derivacin a trabajo social 58
Anexo 6 Perfiles de pacientes subsidiarios de Salud Responde 59
Anexo 7 Informacin solicitada por salud responde 60
Anexo 8 Clasificacin de grupos de riesgo (salud responde) 61
Anexo 9 Intervenciones enfermeras. Plan de prevencin de los 62
efectos del exceso de temperatura
Anexo 10 Algoritmo de decisin actuacin enfermera 63
Bibliografa 64
Atencin de Enfermera en el
AGS Este de Mlaga-Axarqua Hospital
Comarcal de la Axarqua
Introduccin
1
Atencin de Enfermera en el
AGS Este de Mlaga-Axarqua Hospital
Comarcal de la Axarqua
Desarrollo
2
Atencin de Enfermera en el
AGS Este de Mlaga-Axarqua Hospital
Comarcal de la Axarqua
3
Atencin de Enfermera en el
AGS Este de Mlaga-Axarqua Hospital
Comarcal de la Axarqua
4
Atencin de Enfermera en el
AGS Este de Mlaga-Axarqua Hospital
Comarcal de la Axarqua
Fase de Valoracin:
5
Atencin de Enfermera en el
AGS Este de Mlaga-Axarqua Hospital
Comarcal de la Axarqua
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Atencin de Enfermera en el
AGS Este de Mlaga-Axarqua Hospital
Comarcal de la Axarqua
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Atencin de Enfermera en el
AGS Este de Mlaga-Axarqua Hospital
Comarcal de la Axarqua
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Atencin de Enfermera en el
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Comarcal de la Axarqua
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Comarcal de la Axarqua
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Atencin de Enfermera en el
AGS Este de Mlaga-Axarqua Hospital
Comarcal de la Axarqua
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Atencin de Enfermera en el
AGS Este de Mlaga-Axarqua Hospital
Comarcal de la Axarqua
Por ejemplo:
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Atencin de Enfermera en el
AGS Este de Mlaga-Axarqua Hospital
Comarcal de la Axarqua
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Atencin de Enfermera en el
AGS Este de Mlaga-Axarqua Hospital
Comarcal de la Axarqua
Intervenciones NIC:
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Comarcal de la Axarqua
F
i
g
u
r
a
15
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Comarcal de la Axarqua
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Comarcal de la Axarqua
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AGS Este de Mlaga-Axarqua Hospital
Comarcal de la Axarqua
2. Provisin de cuidados.
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Comarcal de la Axarqua
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Comarcal de la Axarqua
3. Continuidad de cuidados.
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Comarcal de la Axarqua
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AGS Este de Mlaga-Axarqua Hospital
Comarcal de la Axarqua
Consideraciones finales.
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Atencin de Enfermera en el
AGS Este de Mlaga-Axarqua Hospital
Comarcal de la Axarqua
Procedimiento de Alta de Pacientes
Introduccin
Objetivos
34
Atencin de Enfermera en el
AGS Este de Mlaga-Axarqua Hospital
Comarcal de la Axarqua
Procedimiento de Alta de Pacientes
35
Atencin de Enfermera en el
AGS Este de Mlaga-Axarqua Hospital
Comarcal de la Axarqua
Procedimiento de Alta de Pacientes
36
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AGS Este de Mlaga-Axarqua Hospital
Comarcal de la Axarqua
Procedimiento de Alta de Pacientes
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AGS Este de Mlaga-Axarqua Hospital
Comarcal de la Axarqua
Procedimiento de Alta de Pacientes
Gestin de casos
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Comarcal de la Axarqua
Procedimiento de Alta de Pacientes
Trabajo Social
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Comarcal de la Axarqua
Procedimiento de Alta de Pacientes
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Comarcal de la Axarqua
Procedimiento de Alta de Pacientes
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Comarcal de la Axarqua
Procedimiento de Alta de Pacientes
Coordinacin mdico-
Mdico/ Segn procedimiento y
enfermera para la rea de trabajo UGC Diariamente
Enfermera organizacin de la UGC
planificacin del alta
Cuando el paciente/
Coordinacin con
Mdico/ A travs de llamada telefnico a cuidadora rena
Enfermera gestora de rea de trabajo/ Unidad
Enfermera Enfermera Gestora de casos criterios de gestin de
casos
casos (anexo)
Enfermera
Coordinacin gestora de Desde que el paciente
Enfermera gestora de casos Llamada telefnica. rea de trabajo/ Unidad se incluye en gestin
casos hospital/ hospitalaria de casos.
comunitaria
Cuando el paciente/
Mdico/ A travs de llamada telefnica y cuidadora rena
Coordinacin con rea de trabajo / Unidad
Enfermera hoja de derivacin criterios de
Trabajadora social
derivacin ( anexo)
Da del alta
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Comarcal de la Axarqua
Procedimiento de Alta de Pacientes
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Atencin de Enfermera en el
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Comarcal de la Axarqua
Procedimiento de Alta de Pacientes
Contactar con
Avisando a la EGC a su
Enfermera Gestora de Enfermera/ Tras comunicacin por
telfono o mvil corporativo rea de trabajo
Casos del Hospital si Mdico el mdico del alta
procede
Retirndolos, cambindolos o
Revisin de Habitacin del paciente /Sala Tras confirmacin del
Enfermera revisndolos o adaptndolos
dispositivos de curas alta
para el alta hospitalaria
- Revisiones
Enfermera
Tras serle comunicada
Hacer informe para Gestora de Con el formato actual de informe
Despacho EGC el alta por mdico o
EGC Comunitaria Casos del de la EGC hospitalaria
enfermera
Hospital
Enfermera
Relevo telefnico a Tras serle comunicada
Gestora de Despacho EGC rea de
EGC comunitaria o Llamada telefnica el alta por mdico o
Casos del trabajo de planta
enfermera de familia enfermera
Hospital
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AGS Este de Mlaga-Axarqua Hospital
Comarcal de la Axarqua
Procedimiento de Alta de Pacientes
Contacto telefnico
con Adjunto Centro
Supervisor/
Salud / Enfermero de Da de alta o al conocer
Enfermero Comunicacin telefnica reas de Trabajo UGC
Familia si se considera fecha de alta
Referente
necesario por la
situacin clnica
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AGS Este de Mlaga-Axarqua Hospital
Comarcal de la Axarqua
Anexos
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Comarcal de la Axarqua
Anexos
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Comarcal de la Axarqua
Anexos
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Comarcal de la Axarqua
Anexos
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Anexos
Escala J. H. Downton
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Comarcal de la Axarqua
Anexos
. Tomar 5 o ms frmacos
. Limitacin funcional en situacin de
estabilidad clnica (falta de autonoma para
las actividades de la vida diaria; Indice de
Barthel < 60)
. Limitacin o deterioro cognitivo (escala de
Pfeiffer 5)
. Auditivo
. Visual
. Comunicacin/idioma
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Comarcal de la Axarqua
Anexos
. Oncolgico
. Terminal
. En cuidados paliativos.
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Comarcal de la Axarqua
Anexos
Acceso a la aplicacin:
Para acceder a la aplicacin, buscaremos el icono ICC97Gestor en el escritorio del
ordenador.
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Comarcal de la Axarqua
Anexos
1. Identificacin de usuario.
Es importante tener en cuenta que todos los campos son de texto libre, es decir
deberemos de escribirlos excepto en los campos centro de salud y servicio . En
stos casos, al pulsar sobre el smbolo se nos abrirn sendas listas desplegables con
todas las opciones disponibles.
Puesto que son casillas de verificacin , para marcar las opciones bastar con ticar
sobre la casilla
correspondiente. No
obstante, la
aplicacin permite
insertar problemas
inicialmente no
incluidos.
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Comarcal de la Axarqua
Anexos
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Atencin de Enfermera en el
AGS Este de Mlaga-Axarqua Hospital
Comarcal de la Axarqua
Anexos
Una vez que hemos grabado el registro, ya est listo para enviarlo. Para pode enviarlo
definitivamente es necesario tener activada una direccin de correo electrnico
corporativa, por lo que actualmente en ltima instancia, el envo propiamente dicho slo
puede ser realizado por el mando intermedio responsable de la unidad.
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Atencin de Enfermera en el
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Anexos
Modificacin de un informe.
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Comarcal de la Axarqua
Anexos
Al presionar sta opcin se nos abrir otra pantalla donde nos aparecer una relacin de
todos los informes que hemos hecho y estn pendientes de enviar.
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Comarcal de la Axarqua
Anexos
Barthel 40
Demencia
Fractura de cadera
Neuropata diabtica
Cuidados paliativos (oncolgicos y no oncolgicos)
Neuropata diabtica
Cuidados paliativos (oncolgicos y no oncolgicos)
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Anexos
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Anexos
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Anexos
Mayor de 65 aos
Incapacidad o falta de autonoma al alta
Pacientes crnicos con alta dependencia.
Paciente que padezca (o se sospeche) malos tratos
fsicos o psquicos.
Recin nacido en situacin de riesgo.
Menores que presenten abandono o desatencin.
Pacientes toxicmanos.
Pacientes sin cobertura sanitaria.
Pacientes que precisan orientacin y/o colaboracin en
gestin tras un ingreso por urgencias.
Pacientes Y/o familiares que precisan colaboracin para
planificar los cuidados al alta hospitalaria.
Paciente que ingresa solo o no identificado.
Pacientes sin domicilio y/o transentes.
Embarazada con riesgo social.
Paciente con sospecha de riesgo familiar.
Pacientes con riesgo de institucionalizacin prematura o
inadecuada.
Pacientes con necesidad de cuidados paliativos.
Pacientes con reingresos frecuentes.
Otros (sealar la causa).
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Anexos
Perfil A1
Perfil A2
Perfil A3
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Anexos
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Atencin de Enfermera en el
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Anexos
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Atencin de Enfermera en el
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Comarcal de la Axarqua
Anexos
Nivel 0:
Personas mayores de 65 aos, que tengan una o ms de las
siguientes patologas: EPOC, insuficiencia cardiaca, demencia,
insuficiencia renal, obesidad excesiva, hipertensin y diabetes
mellitus; y que tomen alguna medicacin de las siguientes:
diurticos, hipotensores, antidepresivos y psicotropos.
Nivel 1:
Personas mayores de 65 aos, que vivan solos o con su cnyuge de
similares caractersticas, que tengan ms de una de las siguientes
patologas: EPOC, insuficiencia cardiaca, demencia, insuficiencia
renal, obesidad excesiva, hipertensin y diabetes mellitus; y que
tomen ms de una medicacin, de las siguientes: diurticos,
hipotensores, antidepresivos y psicotropos; y que tengan una
vivienda difcil de refrigerar.
Nivel 2:
Personas que vivan solas, que tengan ms de una de las siguientes
patologas: EPOC, insuficiencia cardaca, demencia, insuficiencia
renal, obesidad excesiva, hipertensin y diabetes mellitus; y que
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Anexos
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Anexos
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Anexos
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Anexos
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Bibliografa
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Anexos
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