Reformas de los sistemas de

salud en Suramrica: Desafios y

Perspectivas

Dr. Jos Gomes Temporo

Director Ejecutivo del ISAGS

Lima, junio de 2013

 Estructura
Antecedentes y Principales Perfiles de Sistemas de
Salud en Suramrica

Consideraciones y desafos para los sistemas de salud

en Suramrica

reas con potencial poder inductor y transformador y

posibles reas de conflicto
 Transformaciones econmicas y
polticas en el Sur

Polticas neo-liberales de los aos 80-90, que

recomendaban aperturas comerciales y reduccin del
Estado fracasaran en AL y Caribe.

El colapso de la economa global apenas acentu la

percepcin poltica del fracaso.

Emergen posiciones polticas para el fortalecimiento

del papel del estado, el combate a las desigualdades
sociales y la democratizacin del Estado.
 Antecedentes
Dcada de 1990: reformas de Estado de carcter neoliberal
Cuestionamiento de los resultados alcanzados con la
expansin de los derechos sociales
Principio de equidad subordinado a ideas de eficiencia e
efectividad de la aplicacin de recursos pblicos
Consecuente formulacin de polticas que excluyen aspectos
no mensurables como las necesidades especficas de
determinados grupos poblacionales
Polticas focalizadas y selectivas con el objetivo principal de
evitar gastos catastrficos
 Antecedentes
Aos 2000: nuevo movimiento reformista
Predominancia de Gobiernos democrticamente electos en Suramrica
La cuestin social tornase central en los pases de la regin

Discusin entre focalizacin y universalizacin se mantiene: cobertura

universal x sistemas universales

Cobertura universal:
Cobertura poblacional x cobertura de servicios
Paquetes limitados
Seleccin de riesgos y de pago
Separacin de funciones (regulacin, administracin de fondos, compra y
provisin)
Competencia entre el pblico y el privado
Disminucin de la capacidad de planificacin estrategica y integral
 Antecedentes
Sistema Universal:
Salud como derecho sin ningun tipo de restriccion,
necesidad humana bsica
Cobertura poblacional y de servicios. Integralidad
Permite planificacin a nivel nacional (prioridades y
estrategias de medio y largo plazo)
Favorece el trabajo intersectorial
Financiados con recursos fiscales solidaridad
Principio de equidad de acceso: atencin igualitaria
para necesidades iguales
 Principales Perfiles de Sistemas de
Salud en Suramrica
Tres principales perfiles (Fleury, 2005)

1. El perfil chileno, en que el Estado cubre a los pobres y los que tienen
condiciones financieras son direccionados para seguros privados;

2. El perfil brasileo de sistema pblico y universal, pero que convive

con seguros privados de que se utilizan, principalmente, la clase
media;

3. El perfil colombiano, del cual forman parte empresas pblicas y

privadas proveedoras en competencia, adems de un mecanismo
que incluye progresivamente a los ms pobres como asegurados.
 El Consejo Suramericano de Salud
(UNASUR): salud como un derecho
fundamental y universalidad como
marca de los sistemas de salud del
bloque

2012: ISAGS lanza su primer libro

Sistemas de salud en Suramrica:
desafos para la universalidad, la
integralidad y la equidad

Trabajo conjunto y colaborativo

con los 12 pases de Suramrica:
apunta fortalezas y debilidades de
los Sistemas de Salud de la regin.
 Consideraciones y desafos para los
sistemas de salud en Suramrica
Avances en la cobertura poblacional, pero ningn pas ha
alcanzado 100%, independiente del modelo de sistema
Polticas focalizadas/restrictivas manutencin de
desigualdades
Derecho a la salud: est garantizado constitucionalmente en la
mitad de los pases miembros
Sector privado: presente en todos los pases, con una
privatizacin creciente de nuestros sistemas de salud
Persistencia de sistemas fragmentados y segmentados
Gasto pblico: considerado bajo y no llega a 50% en la mitad
de los pases
 Consideraciones y desafos para los sistemas de
salud en Suramrica
Reformas como oportunidad para repensar los sistemas con base en lo
que aprendimos. Pases de Suramrica en proceso actual de reforma:
Bolivia, Colombia, Chile, Ecuador, Guyana, Per y Uruguay.

Transiciones por que pasan nuestros pases y que impactan en los

sistemas de salud:
1. Demogrfica: etaria
2. Epidemiolgica: triple carga de enfermedad
3. Patrn alimentario
4. Tecnolgica: quien accede a las novedades tecnolgicas en salud?
5. Cultural: diseminacin de informaciones sin control
6. Organizacional: organizacin de redes e instituciones
7. Econmica, cientfica y de innovacin: dualidad de la salud
 Consideraciones y desafos para los sistemas de
salud en Suramrica
Oportunidad para pensar la salud como el camino para alcanzar el
ms alto nivel de desarrollo humano

Oportunidad para involucrar a toda la sociedad, especialmente la

corporacin mdica y los sindicatos, para hacer un pacto de
solidaridad y cambio estructural

Oportunidad para pensar la salud como parte constitutiva de la

estrategia de desarrollo, comprometida con el bien vivir e la
sustentabilidad

Reforzar el rol central de los Ministerios de la Salud en la

coordinacin de los procesos de reformas estructurales en los
sistemas (aumento de la rectora de los Ministerios de Salud)
reas con potencial poder inductor
y transformador
Determinantes sociales de la salud, polticas transversales que
involucren la salud, educacin, justicia (derechos humanos) y
accin social

Complejo Industrial y Econmico de la Salud, Gestin de

tecnologas en salud

Medios de comunicacin y salud pblica

Formacin de Cuadros/Personal Calificado para el Cambio

Derechos de las mujeres, orientacin sexual

Drogas y salud mental

reas con potencial poder inductor y transformador
Una red calificada con cobertura universal de atencin primaria en
salud, capaz de integrar atencin mdica y salud pblica, es la medida
ms importante para la reforma de los sistemas de salud. Atencin y
Promocin de la salud. Vnculo y educacin continuada a los
profesionales de salud.

Salud y desarrollo. Base productiva y de innovacin de tecnologas en

salud. Proceso de incorporacin de tecnologas en salud

El impacto de las enfermedades crnicas. Insuficiencia de un abordaje

con miras principalmente a un cambio de hbitos individuales.
Necesidad de regular la publicidad de alimentos, medicamentos,
alcohol y tabaco

Poltica de medicamentos genricos como base de ampliacin del

acceso a los medicamentos esenciales
 Sintesis de Obstaculos en la busqueda de la
Universalidad
Politico y ideologico: construccion de una conciencia
politica en salud por la sociedad
Financiera: acumular poder para cambiar la destination de
los recursos publicos para politicas publicas inclusivas y
redistributivas
Organizacionales: como harmonizar direccion politica
consensuada y accion descentralizada en rede
Modelo de Atencion: radical opcion pela APS com enfasis
en educacion y promocion
 Sintesis de Obstaculos en la busqueda de la
Universalidad

Gestion: opcion para los modelos que aumentan la eficiencia

Personal: formar quadros para construir y radicalizar la
reforma en la salud
De la ciencia, desarrollo y production : disminuir el gap
tecnologico e la dependencia de tecnologia en salud
 Consideraciones Finales
La creacin de un movimiento cultural en
defensa de la vida donde la salud,
comprendida en su sentido ms amplio, tenga
un rol de liderazgo poltico en el proceso.
No confundir cobertura universal com Sistema
Universal o seguro universal
No es el caso de pensar solamente en un
nuevo sistema de atencin a la salud, y s de
una nueva Poltica que Promueva la Salud.
OBRIGADO
GRACIAS
THANK YOU
DANK U