Articulacin y relacin entre el

Psiconalisis y la Psiquiatra.
Epistemologa de la Psicologa y del Psiconalisis B.

Anala Leila Rossi

2017
 Articulacin y relacin entre el Psiconalisis y la Psiquiatra.

Me propuse investigar este tema debido a que considero que es imprescindible poder
conocer y recorrer de qu manera se entrecruzan ambas disciplinas, si tienen puntos de
encuentros o diferencias y empezar a interrogarlas, para poder as forjar un conocimiento
que nos sirva para comprender la problemtica que en nuestros das nos incumbe a todos
los profesionales del campo de la salud mental.
Creo que es necesario que la Psiquiatra y el Psicoanlisis dialoguen con respecto: a sus
prcticas profesionales, a sus objetivos con respecto a los tratamientos que llevan adelante,
al lugar que ocupan cada uno de ellos como profesionales de la salud mental, a las
diferentes posiciones tericas y saberes, al lugar que ocupan los DSM dentro de su prctica
profesional, a las maneras de abordar las problemticas del diagnstico, a las formas de
entender lo que denominan sntoma, a los efectos que producen los psicofrmacos en el
sujeto, a las derivas que se producen a la hora de trabajar interdisciplinariamente, al alcance
y limites de ambas en relacin a la posibilidad de direccionar una cura de las patologas
contemporneas.
Ya nos lo deca Freud el psicoanlisis ha nacido del suelo de la medicina, no es una
especulacin sino que es hijo de la experiencia. El ejercicio del psicoanlisis exige mucho
menos una instruccin mdica que una preparacin psicolgica y una libre visin humana;
por lo dems, la mayora de los mdicos no estn capacitados para el ejercicio del
psicoanlisis y han fracasado por completo en la apreciacin de este procedimiento
teraputico.1 Para l como toda ciencia se encontraba inconclusa, en Freud podemos notar
que hay una pretensin de que el Psicoanlisis sea algn da considerado una ciencia.
El psicoanlisis no se caracteriza en cuanto ciencia por el material que trata, sino por la
tcnica con que trabaja. Sin violentar su naturaleza, es posible aplicarlo tanto a la historia
de la cultura, a la ciencia de la religin y a la mitologa, como a la doctrina de las neurosis.
No se propone ni alcanza otra cosa que descubrir lo inconsciente en la vida del alma.2
Nunca fue deseable que el psicoanlisis sea fagocitado por la medicina y termine por
hallar su depsito definitivo en el manual de la psiquiatra, dentro del captulo Terapia,

1
Freud, Sigmund: Introduccin a Oskar Pfister, Die Psychanalytische Methode. (1913) En Obras Completas
Vol. XII. Bs. As. Amorrortu editores. 1998. Pp. 347 353. Pg. 352.
2
Freud, Sigmund: 24 conferencia. El estado neurtico comn. (1917 1916-17) En Obras Completas Vol.
XVI. Bs. As. Amorrortu editores. 1996. Pp. 344 356. Pg. 354.

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junto a procedimientos como la sugestin hipntica, la autosugestin, la persuasin, que,

creados por nuestra ignorancia, deben sus efmeros efectos a la inercia y cobarda de las
masas de seres humanos. Merece un mejor destino, y confiamos en que lo tendr. Como
psicologa de lo profundo, doctrina de lo inconsciente anmico, puede pasar a ser
indispensable para todas las ciencias que se ocupan de la historia gentica de la cultura
humana y de sus grandes instituciones, como el arte, la religin y el rgimen social. () El
uso del anlisis para la terapia de las neurosis es slo una de sus aplicaciones; quizs el
futuro muestre que no es la ms importante.3
Freud nos dice que el analista no emplea instrumentos para su tratamiento, ni tampoco
prescribe medicamentos, como lo hace la psiquiatria. Al contrario, se intenta de que el
paciente, en la medida de lo posible, permanezca durante el tratameinto, en su ambiente y
mantenga las relaciones habituales. El analista hace venir al paciente a determinada hora
del da, lo hace hablar, lo escucha, luego habla l y se hace escuchar. La palabra es un
poderoso instrumento, el medio por el cual nos damos a conocer unos a otros nuestros
sentimientos, el camino para cobrar influencia sobre el otro. Las palabras pueden ser
benficas y resultar terriblemente lesivas.4
Freud nos advierte que la confesin cumple en el anlisis el papel de introduccin, por as
decir. Pero muy lejos est de constituir la esencia del anlisis o de explicar su eficacia. En
la confesin, el pecador dice lo que sabe; en el anlisis, el neurtico debe decir ms. Por
otra parte, no tenemos noticia de que la confesin haya desarrollado alguna vez la virtud de
eliminar sntomas patolgicos directos.5 En este aspecto, tambin podramos decir que el
psicoanlisis se separa de la religin.

Para que alguien ejerza el anlisis sobre otros, es imprescindible que l mismo se someta a
un anlisis , cuando vivencia de hecho los procesos postulados por el anlisis en su propia

3
Freud, Sigmund: Pueden los legos ejercer el anlisis? Dilogos con un juez imparcial. (1926) En Obras
Completas Vol. XX. Bs. As. Amorrortu editores. 1998. Pp.165 244. Pg. 232.
4
Ibd. Pg. 175.

5
Ibd. Pg. 177.

3
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persona mejor dicho: en su propia alma-, adquiere las convicciones que despus lo guiarn
como analista.6

Me parece oportuno traer a consideracin lo que expres Ivy McKenzie Porque qu es lo

que constituye una entidad de enfermedad o una nueva enfermedad? El mdico no se
ocupa, como el naturalista, de una amplia gama de organismos diversos tericamente
adaptados de un modo comn a un entorno comn, sino de un solo organismo, el sujeto
humano, que lucha por preservar su identidad en circunstancias adversas.7 Lo que se pone
de relieve es el sujeto, ms all de su enfermedad.
Freud nos deca que en la terapia psicoanaltica, o sea, el librar a un ser humano de sus
sntomas neurticos, de sus inhibiciones y anormalidades de carcter, es un trabajo largo.
Por eso desde el comienzo mismo se emprendieron intentos de abreviar la duracin de los
anlisis.8 Hoy sabemos que adems de estos intentos por acotar la duracin de los
tratamientos hay otro tipo de intereses que estn en juego, como los del mercado de las
industrias farmacolgicas, por ejemplo.
La psiquiatra es en la actualidad una ciencia esencialmente descriptiva y clasificatoria
cuya orientacin sigue siendo ms somtica que psicolgica, y que carece de posibilidades
de explicar los fenmenos observados. Empero, el psicoanlisis no se encuentra en
oposicin a ella, como se creera por la conducta casi unnime de los psiquiatras. Antes
bien, en su calidad de psicologa de lo profundo- psicologa de los procesos de la vida
anmica sustrados de la consciencia-, est llamado a ofrecerle la base indispensable y a
remediar sus limitaciones presentes.9 Si enmarcamos a la psiquiatra dentro de las ciencias,
tendra la misma operatoria, como nos refiere Lacan la ciencia con la verdad como causa no
quiere saber nada. Por el contrario, el psicoanlisis se basa en la causa material, y esa es la
del significante. En la materialidad del significante se funda nuestra prctica, que trabaja

6
Ibd. Pg. 186.

7
Sacks, Oliver: Introduccin. En: El hombre que confundi a su mujer con un sombrero. Bs. As.
Anagrama. 2002. Pp. 19 24. Pg. 23.
8
Freud, Sigmund: Anlisis terminable e interminable.(1937) En Obras Completas Vol. XXIII. Bs. As.
Amorrortu editores. 2001. Pp. 211 254. Pg. 219.
9
Freud, Sigmund: Dos artculos de enciclopedia: Psicoanlisis y Teora de la libido. (1923 1922) En Obras
Completas Vol. XVIII. Bs. As. Amorrortu editores. 1999. Pp. 227 254. Pg. 247.

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con la palabra del paciente y cada una de ellas pide respuestas. El psicoanlisis ha
descubierto que somos animales parlantes. Es asunto del analista el poner en serie las
palabras que escucha y de darle un sentido, una significacin. Para realizar un buen
anlisis, hace falta un acuerdo, una afinidad entre el analizante y el analista. A travs de las
palabras de uno, el otro busca hacerse una idea de lo que se trata y a encontrar ms all del
sntoma aparente, el difcil nudo de la verdad. Otra funcin del analista es la de explicar el
sentido de las palabras para hacer comprender al paciente acerca de lo que puede esperar
del anlisis.10 Es importante no olvidar que nuestra prctica psicoanaltica se basa en la
escucha del discurso del paciente, en las intervenciones posibles a partir de la lectura de los
significantes que vayan sucedindose en el tiempo, que se encadenan hasta que producen
determinados puntos de almohadillados en donde podremos atisbar algn efecto de verdad.
Dentro de la medicina, es cierto que la psiquiatra se ocupa de describir las perturbaciones
del alma observadas y de reunirlas en ciertos cuadros clnicos, pero por momentos los
propios psiquiatras dudan de que sus clasificaciones meramente descriptivas merezcan el
nombre de ciencia. Los sntomas que componen esos cuadros clnicos no han sido
individualizados en su origen, ni en su mecanismo, ni en su enlace recproco; no les
corresponden alteraciones registrables en el rgano anatmico del alma, o esas alteraciones
son tales que a partir de ellas no podra explicrselos. Y esas perturbaciones del alma slo
son susceptibles de influencia teraputica cuando se las puede individualizar como efectos
colaterales de una afeccin orgnica por lo dems.
He ah la laguna que el psicoanlisis se empea en llenar. Quiere dar a la psiquiatra esa
base psicolgica que se echa de menos, y espera descubrir el terreno comn desde el cual se
vuelva inteligible el encuentro de la perturbacin corporal con la perturbacin anmica.11
En estas palabras reencontramos la imposibilidad de la psiquiatra de poder hallar la causa
del malestar, de los sntomas, del sufrimiento subjetivo, en esta hiancia el psicoanlisis ya
lo adverta Freud debe poder empezar a escribir.

10
Entrevista a Lacan publicada por la revista Panorama (Roma) en su nmero del 21 de diciembre de 1974.
Pg. 4.
11
Freud, Sigmund: Las resistencias contra el psicoanlisis. (1925 1924)En Obras Completas Vol. XIX. Bs.
As. Amorrortu editores. 1997. Pp. 223 238. Pg. 18.

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La psiquiatra no aplica los mtodos tcnicos del psicoanlisis, omite todo otro
anudamiento con el contenido de la idea delirante y, al remitirnos a la herencia, en vez de
poner de manifiesto primero la causacin ms particular y ms prxima. () Son entonces
los psiquiatras los que se resisten al psicoanlisis, no la psiquiatra. El psicoanlisis es a la
psiquiatra lo que la histologa a la anatoma: esta estudia las formas exteriores de los
rganos; aquella su constitucin a partir de los tejidos y de las clulas. Es inconcebible una
contradiccin entre estas dos modalidades de estudio, una de las cuales contina a la otra.
() Y previsiblemente, en una poca no muy lejana comprenderemos que no es posible
una psiquiatra profundizada en sentido cientfico sin un buen conocimiento de los procesos
de la vida del alma que van por lo profundo, de los procesos inconscientes. 12 Hoy
podemos decir que hubo un acercamiento entre ambos discursos, que en algunas
oportunidades es posible un trabajo interdisciplinario.
Aunque no debemos olvidar que en general () la psiquiatra clnica hace muy poco caso
de la forma de manifestacin y del contenido del sntoma individual, pero el psicoanlisis
arranca justamente de ah y ha sido el primero en comprobar que el sntoma es rico en
sentido y se entrama con el vivenciar del enfermo.13

() el psicoanlisis no es una teraputica como las dems.14

Recordemos lo que nos plantea Lacan Bien advertido por Freud de que debe examinar de
cerca los efectos en su experiencia de aquello cuyo peligro queda suficientemente
anunciado por el trmino furor sanandi.
Si admite pues el sanar como beneficio por aadidura de la cura psicoanaltica, se defiende
de todo abuso del deseo de sanar.15 No se trata de una clnica sostenida en el furor curandi

12
Freud, Sigmund: 16 conferencia. Psicoanlisis y psiquiatra. (1917 1916-17) En Obras Completas Vol.
XVI. Bs. As. Amorrortu editores. 1996. Pp. 223 234. Pg. 233.
13
Freud, Sigmund: 17 Conferencias de introduccin al Psicoanlisis. Parte III. Cap. II El sentido de los
sntomas (1916-1917) En Obras Completas Vol. XVI. Bs. As. Amorrortu editores. Pg. 235.

14
Jaques Lacan: Variantes de la cura-tipo. Escritos I. Siglo veintiuno editores. Bs. As. Pg. 312.

15
Lacan, Jacques: Variantes de la cura- tipo. En: Escritos II. Bs. As. Siglo XXI. 2002. Pp. 311 348. Pg.
312.

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del mdico, sino en habilitar un espacio en donde la cura vendr por aadidura de la
experiencia psicoanaltica.
El lugar del psicoanlisis respecto de la medicina es marginal y, como lo he escrito ms de
una vez, extra-territorial. Es marginal debido a la posicin de la medicina respecto al
psicoanlisis, al que admite como una suerte de ayuda externa, comparable a la de los
psiclogos y a la de los otros asistentes teraputicos. Es extra-territorial por obra de los
psicoanalistas quienes, sin duda, tienen sus razones para querer conservar esta
extraterritorialidad.16 Habr que ponernos a pensar desde qu lugar es posible que ambos
discursos se articulen, sin borrar sus fronteras, ni su especificidad, mas pudiendo establecer
un dilogo que permita leer sus efectos y sus consecuencias.
Pues si la salud se vuelve objeto de una organizacin mundial, se tratar de saber en qu
medida es productiva. Qu podr oponer el mdico a los imperativos que lo convertirn en
el empleado de esa empresa universal de la productividad? El nico terreno es esa relacin
por la cual es mdico: a saber la demanda del enfermo. En el interior de esta relacin firme
donde se producen tantas cosas est la revelacin de esa dimensin original, que no tiene
nada de idealista pero que es exactamente lo que dije: la relacin con el goce del cuerpo.17
Es imprescindible que tomemos lo que nos refiere Lacan debido a que al pasar a ser la
salud un objeto de la organizacin mundial, nos podemos encontrar en un derrotero
productivista, sin miras de hacerle lugar a ese sujeto sufriente, que pide que le den la
palabra, la nica capaz de decir a travs de su historia y de su fantasma algo de la verdad
sobre aquello que lo aqueja. Es cierto tambin, lo que nos plantea Jean Clavreul acerca de
que la medicina no quiere saber nada de este sufrimiento, de esto ella no se ocupa, a esto
ella lo llama dolor u opresin, o fiebre etc. Existe para el mdico slo como sntoma, es
decir, en tanto es formulable en los significantes que constituyen un sndrome que tiene un
lugar en la nosologa. En el fondo, el enfermo no le habla al mdico en tanto tal; habla de s
como hablara de otro, y el inters de lo que se dice se debe exclusivamente al hecho de que

16
Lacan, Jacques: Psicoanlisis y medicina. En: Intervenciones y textos I. Bs. As. Manantial. 2002. Pp. 86
99. Pg. 86.
17
Ibd. Pg. 98 y 99.

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es un observador privilegiado de su enfermedad.18 El enfermo es escuchado desde el

discurso mdico, no hay lugar para un despliegue que implique su subjetividad, su malestar
va a ir asociado a un determinado diagnstico que va a indicar la teraputica a seguir. No
hay una interrogacin acerca de lo que le est sucediendo, a su implicancia subjetiva, slo
hay un pronstico determinado por el tipo de etiquetamiento que se produzca en el
sufrimiento de este paciente.
No hay duda de que un buen diagnstico alivia muchas incertidumbres y puede aclarar las
lgicas que subtienden una situacin sufriente, pero oscurece cuando descarrila y queda
reducido a una tcnica clasificatoria que tiende a convertir lo histrico y situacional en algo
que simplemente es. Esta tendencia a objetivar suele recortar un existente desgajndolo de
la trama de relaciones en que surge.19 Y justamente, de lo que se trata en anlisis es de
poder desplegar el discurso del paciente, para que pueda ir hilvanando su historia, sin
quedar reducido a un ser, a una clasificacin que obture su palabra, sus preguntas, su decir.
Debemos como psicoanalistas ocuparnos de nuestra prctica tica del inconsciente, para
poder as no forcluir al sujeto, no suturarlo como lo hace este manual, con pretensiones
cientificistas y estadsticas, que borra toda posibilidad de discursividad.
Tampoco se trata de no reconocer el avance de las ciencias (psiquiatra, neurociencias,
farmacologa) en donde en muchos casos aportan la posibilidad de atenuar un malestar
subjetivo, pero no se debe visualizar que esa es la nica opcin que imposibilita al resto.
Hay que trabajar en conjunto para posibilitar el despliegue de esa historia en donde algo
insiste por inscribirse, y eso provoca angustia. Se debe poder hacer un uso criterioso de los
psicofrmacos, no se trata ni de idealizarlos como as tampoco satanizarlos. Es posible un
uso criterioso, situado, acotado de psicofrmacos en algunas situaciones puntuales en las
que los medicamentos actan sintomticamente. Entiendo que as nos oponemos a un uso
extensivo, rectificador, consumista, insistentemente esponsorizado de ellos, que deriva en
esa cosmtica del comportamiento a la que aludimos.20

18
Clavreul, Jean: El ser sufriente-a la espera. El enfermo. En: El orden mdico. Espaa. Argot. 1983. Pp.
175- 188. Pg. 182.
19
Ibd. Pg. 39.
20
Vasen, Juan: Una nueva epidemia de nombres impropios. El DSM-V invade la infancia en la clnica y las
aulas. Noveduc. Bs. As. 2011. Pg. 45.

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Nuestra prctica se funda en el sujeto del inconsciente, y para que este emerja habr que
posibilitar un decir ms all de lo decible, es en los restos metonmicos donde podremos
buscar las huellas que indican la metfora que nos expresa una verdad a medio decir. Hay
que poder soportar al mismo tiempo la imposibilidad de totalizar un saber acerca del
padecimiento subjetivo.
En la relacin mdico-enfermo (terapeuta-paciente) se supone que el otro sabe lo que es la
enfermedad. () Si ste recibe como nica respuesta a su angustia el silencio de un mdico
que sabe lo que tiene y no tiene necesidad de or lo que el paciente le dice, a ste no le
queda otro recurso que desaparecer como sujeto hablante en el seno de una clasificacin
nosogrfica. (El resaltado es propio) () es el que cura, el mdico, quien bloquea
inconscientemente el movimiento dialctico que se insina en el paciente. El modo en que
las cosas se fijan en el enfermo debera llevarnos a poner el signo de interrogacin en el
mdico.21 Lo ms preocupante acerca de este modo de funcionamiento es la objetivacin,
es decir que el paciente sea tratado como objeto, a que no sea posible la escucha de un
sujeto sufriente, que lo visible a travs de los sndromes que presenta sea lo nico a tener en
cuenta para as poder diagnosticarlo y relanzarlo hacia la carrera psicofarmacolgica.
El psicoanlisis intenta que el paciente se implique con lo que le est sucediendo, el analista
no se ocupa de venderle una solucin rpida, sino que lo buscado es que el paciente
pueda comenzar a abrir interrogantes acerca de lo que le sucede, sin desconocer sus huellas
en eso que se escribi de determinada manera.
Donde la medicina hace sntoma, entonces, el psicoanlisis toma la posta. Ms fiel al
sntoma, que a la curacin, el anlisis fundar su praxis ms all de la idea de cura, y en esa
lnea, propondr una escritura del sntoma, ajustada al sentido analtico del trmino, como
as tambin, implicar una revisin de la nocin de tratamiento.22
Hoy este tema est siendo abordado por diferentes profesionales del mbito de la salud
mental, ya que a cada uno de ellos le incumbe el modo de abordaje que se propone para el
padecimiento subjetivo.

21
Mannoni, Maud: El psiquiatra, su loco y el psicoanlisis. Siglo XXI. Bs. As. 2004. Pg. 22.
22
Julio Moscn: Ms all de la curacin. En: Psicoanlisis y Medicina. Psicoanlisis y el Hospital. N 14.
Bs. As. Ediciones del Seminario. 1998. Pg. 8.

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En el anlisis nos dice Lacan, la persona que trabaja es la que llega a dar forma a su
demanda, cuando comienza el trabajo, es ella quien trabaja. Para nada deben considerarla
como alguien a quien ustedes deben moldear.23 Se trata de dejar hablar al paciente, y en
tanto que habla, se escuch. No es un pasaje a la consciencia sino a la palabra.

Ya Lacan se preguntaba qu pasar con la salud vuelta objeto de la organizacin mundial

de la salud, si entrara a ser un objeto productivo y de qu formas. Tenemos la
responsabilidad de pensar, analizar qu lugar ocupa la salud y qu lugar le damos a la
demanda de los enfermos. No hay que olvidar que nosotros trabajamos con un sujeto
atravesado por el deseo, por el goce en su cuerpo, por la historia en la que se amarra, por
los decires que lo atraviesan, por su entramado pulsional.

23
Jaques Lacan: Conferencia en Ginebra sobre el sntoma. En Intervenciones y textos 2. Manantial. Bs. As.
Pg. 119.

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Bibliografa

Clavreul, Jean: El ser sufriente-a la espera. El enfermo. En: El orden mdico.

Espaa. Argot. 1983.
Jaques Lacan: Variantes de la cura-tipo. Escritos I. Siglo veintiuno editores. Bs.
As.
Jaques Lacan: Conferencia en Ginebra sobre el sntoma. En Intervenciones y
textos 2. Manantial. Bs. As.
Lacan, Jacques: Variantes de la cura- tipo. En: Escritos II. Bs. As. Siglo XXI.
2002.
Lacan, Jacques: Psicoanlisis y medicina. En: Intervenciones y textos I. Bs. As.
Manantial. 2002.
Entrevista a Lacan publicada por la revista Panorama (Roma) en su nmero del 21
de diciembre de 1974.
Freud, Sigmund: Las resistencias contra el psicoanlisis. (1925 1924)En Obras
Completas Vol. XIX. Bs. As. Amorrortu editores. 1997.

Sacks, Oliver: Introduccin. En: El hombre que confundi a su mujer con un

sombrero. Bs. As. Anagrama. 2002.
Freud, Sigmund: Anlisis terminable e interminable.(1937) En Obras Completas
Vol. XXIII. Bs. As. Amorrortu editores. 2001.
Freud, Sigmund: Dos artculos de enciclopedia: Psicoanlisis y Teora de la
libido. (1923 1922) En Obras Completas Vol. XVIII. Bs. As. Amorrortu editores.
1999.
Freud, Sigmund: Pueden los legos ejercer el anlisis? Dilogos con un juez
imparcial. (1926) En Obras Completas Vol. XX. Bs. As. Amorrortu editores. 1998.
Freud, Sigmund: Introduccin a Oskar Pfister, Die Psychanalytische Methode.
(1913) En Obras Completas Vol. XII. Bs. As. Amorrortu editores. 1998.
Freud, Sigmund: 24 conferencia. El estado neurtico comn. (1917 1916-17) En
Obras Completas Vol. XVI. Bs. As. Amorrortu editores. 1996.
Freud, Sigmund: Introduccin a Oskar Pfister, Die Psychanalytische Methode.
(1913) En Obras Completas Vol. XII. Bs. As. Amorrortu editores. 1998.

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 Articulacin y relacin entre el Psiconalisis y la Psiquiatra.

Freud, Sigmund: 24 conferencia. El estado neurtico comn. (1917 1916-17) En

Obras Completas Vol. XVI. Bs. As. Amorrortu editores. 1996.
Freud, Sigmund: 16 conferencia. Psicoanlisis y psiquiatra. (1917 1916-17) En
Obras Completas Vol. XVI. Bs. As. Amorrortu editores. 1996.
Freud, Sigmund: 17 Conferencias de introduccin al Psicoanlisis. Parte III. Cap.
II El sentido de los sntomas (1916-1917) En Obras Completas Vol. XVI. Bs. As.
Amorrortu editores.
Mannoni, Maud: El psiquiatra, su loco y el psicoanlisis. Siglo XXI. Bs. As. 2004.
Julio Moscn: Ms all de la curacin. En: Psicoanlisis y Medicina.
Psicoanlisis y el Hospital. N 14. Bs. As. Ediciones del Seminario. 1998.
Vasen, Juan: Una nueva epidemia de nombres impropios. El DSM-V invade la
infancia en la clnica y las aulas. Noveduc. Bs. As. 2011.

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