Clase Cardiaco 5

Comenzaremos viendo de que se trata la curva de volumen ventricular (qu pasa

con el volumen de sangre en el ventrculo durante un ciclo cardiaco), pero
debemos recordar que era la sstole contraccin del ventrculo y se produce una
expulsin y distole relajacin y llene. Entonces en el fin de la distole el
ventrculo termin de llenarse y ese volumen se llama volumen final de distole y
es de aprox.140 ml.Termino de llenarse el ventrculo y viene la contraccin
(sstole) y en una contraccin isovolumtrica el volumen no cambia, la presin
empieza a subir y supera a la de la aorta abriendo la vlvula aortica y el volumen
de sangre que estaba en el ventrculo pasa a la aorta por lo tanto el volumen
ventricular disminuye, el volumen de sangre que yo envi a la aorta durante la
sstole se llama volumen sistlico volumen expulsivo volumen latido
porque es el volumen de sangre que es expulsado en cada latido y es aprox. unos
70-90 ml. Ahora si expulsamos, despus de expulsar la presin cae y se hace
menor que la de la aorta cerrando la vlvula aortica y ahora comienza en el
corazn la distole, l periodo de relajacin isovolumtrica y durante este periodo
el volumen permanece igual, la presin se hace menor que la de la aorta y se abre
la vlvula auriculoventricular y el ventrculo comienza a llenarse (llene rpido, llene
lento).
En la sstole no se expulsa todo desde el ventrculo, si no que nos quedamos con
un volumen y eso se llama volumen final de sstole o volumen residual y esto
es igual al volumen final de distole menos el volumen expulsivo o sistlico, por lo
tanto nunca el ventrculo queda vaco.

Gasto cardiaco Debito cardiaco Volumen minuto cardiaco es un flujo

(volumen en un tiempo determinado) que en reposo es 5 L/min y este valor
depende de cuantas veces se contraiga (frecuencia cardiaca) y tambin del
volumen expulsivo ( Gasto cardiaco Frecuencia Volumen expulsivo).
La frecuencia aprox. en un individuo normal en reposo es 70 y el volumen
expulsivo 70 ml, por lo tanto, el gasto cardiaco cambia a cada rato dependiendo de
las necesidades que tiene nuestro organismo (vara en cada momento). El sistema
cardiovascular para cambiar el gasto cardiaco cambia la frecuencia y/o el volumen
expulsivo y este volumen expulsivo depende de la fuerza con que se contrae el
ventrculo y la fuerza depende de varios factores uno que se llama pre carga,
otro que se llama contractilidad y el otro es post carga.
Si el corazn comienza a latir muy rpido (180-200 pulsaciones/min)
prcticamente no se alcanza a llenar por lo tanto las fibras miocrdicas se estiran
poco y eso significa que se contrae con poca fuerza y expulsa poco provocando
finalmente que el gasto cardiaco baje.
 Entonces vemos que a frecuencia aprox. menores de 200 latidos/min el gasto
cardiaco aumenta, pero si late muy rpido como mayores de 200 el gasto cardiaco
disminuye, entonces pasada la frecuencia cardiaca mxima en vez de aumentar el
gasto cardiaco lo disminuye y eso vara de acuerdo a la edad.

Pre carga es con qu volumen se llen el corazn, entonces si decimos que el

paciente tiene una pre carga baja significa que su corazn se est llenando con
poca sangre y si la pre carga es elevada quiere decir que al corazn le est
llegando harta sangre y si la pre carga esta baja el volumen expulsivo disminuye y
el gasto cardiaco igual y frente a una pre carga elevada es al revs, entonces la
pre carga influye en el gasto cardiaco. El ndice de pre carga lo otorga el volumen
final de distole.

Post carga tambin es un factor que interviene en el volumen expulsivo y por lo

tanto me hace cambiar el gasto cardiaco, y se refiere a la resistencia que debemos
vencer para expulsar la sangre (fuerzas que se oponen al vaciamiento), por lo
tanto, el volumen expulsivo es menor si tenemos la post carga elevada y el gasto
cardiaco tambin disminuye (esto le pasa a las personas hipertensas). El ndice de
post carga es la presin arterial, pero no solo ella si no que tambin algn
problema en la vlvula aortica.

Contractilidad es responsabilidad del miocardio y de s tiene ms o menos calcio

disponible, y un sinnimo de contractilidad es el efecto inotropo ya sea positivo o
negativo, si hay ms calcio se contrae con ms fuerza y se denomina efecto
inotropo positivo, o sea que la fuerza con que se contrae el ventrculo no solo
depende de si est ms estirado o no, depende de si tiene ms calcio o no. El
ndice de contractilidad es lo que se llama fraccin de eyeccin que corresponde
al porcentaje que expulso mi corazn de lo que ya tena, por lo tanto, esto me
indica si un corazn es fuerte o dbil. Como la contractilidad depende del calcio
cualquier cosa que haga cambiar el calcio va a hacer cambiar la contractilidad y en
corazn est presente la bomba sodio-potasio pero tambin est presente el
transporte de sodio-calcio (transporte activo secundario) en donde entra sodio y
saca simultneamente calcio; la oubana es un frmaco que se utiliza en la
insuficiencia cardiaca porque es un tnico cardiaco que aumenta la fuerza con que
se contrae un corazn y su efecto es inhibir la bomba sodio-potasio (que regula las
concentraciones de sodio y potasio en la clula) entonces como esta inhibida no
se puede sacar el sodio y por lo tanto la concentracin de sodio en el interior que
era baja ahora comienza a aumentar y la protena que tenemos en la membrana
que entraba sodio a favor del gradiente y sacaba el calcio ahora como tenemos
ms sodio, la entrada de sodio es menor y por lo tanto sacamos menos calcio y
nos quedamos con ms calcio aumentando as la contractilidad y el corazn se
puede contraer con ms fuerza.
En Resumen: el gasto cardiaco depende de la frecuencia y del volumen expulsivo
y este volumen depende de la contractilidad, de la pre carga y de la post carga.
Entonces hay varios factores que nos hacen cambiar el gasto cardiaco, factores
que dependen del corazn como la frecuencia (nodo sinusal), tambin cuanto
calcio tienen sus fibras miocrdicas, sin embargo, el gasto cardiaco no solo
depende del corazn si no que depende de unos factores que se denominan de
acoplamiento y esos factores son la pre carga y la post carga, por esto el gasto
cardiaco va a depender del corazn y tambin de la circulacin de la sangre.

Fases de la hemodinmica (circulacin de la sangre): primero veremos la

velocidad de la sangre que es variable porque es lento en los capilares (donde el
rea es ms grande) y rpido a la salida de la aorta (donde el rea es menor)
entonces la velocidad depende del flujo y del rea.

Los tipos de flujo:

Flujo laminar es ordenado, silencioso y ocurre en la mayor parte de la

circulacin de la sangre.
Flujo turbulento es desordenado, ruidoso y ocurre en algunos lugares de la
circulacin, se puede producir cuando la velocidad de la sangre aumenta o sea lo
podemos encontrar en la salida de la aorta o en la bifurcacin de algunos vasos.

El flujo va a depender de la diferencia de presin (P) y esto es muy importante

para la circulacin, pero no solo depende del P y podemos ver que hay una serie
de factores que se oponen al flujo y se les denomina resistencia al flujo y
obviamente la resistencia disminuye el flujo y estos factores son la longitud del
tubo en donde mientras ms largo sea el tubo mayor resistencia hay, por otro lado
si aumentamos el radio del tubo al doble nos va a disminuir la resistencia, ahora si
al liquido le aumentamos la viscosidad nos aumenta la resistencia.

Flujo: (P)R4/8L Frmula general.

Entonces si aumenta el P el flujo aumenta, si aumenta el radio del vaso el flujo

aumenta, si aumenta la longitud de los vasos el flujo disminuye y si aumenta la
viscosidad de la sangre el flujo disminuye pero el factor que ms influye es el
radio, y el factor que cambia en condiciones fisiolgicas es el radio del vaso por la
vasodilatacin y la vasoconstriccin, por lo tanto los vasos que ofrecen mayor
resistencia son los chicos (capilares y arteriolas) aunque en mayor medida las
arteriolas.