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La violencia familiar, como problema emergente en salud pblica, genera un necesario anlisis
multidisciplinario que incluye la participacin de profesionales de la salud y del derecho, sobre
todo en los casos en que las vctimas con lesiones fsicas hayan denunciado el hecho ante las
autoridades competentes.
En las diferentes instituciones del sector salud del Per, los mdicos reciben y asisten
diariamente a personas con traumatismos ocasionados por agresiones intradomiciliarias. Por
otra parte, las autoridades policiales, fiscal o judicial solicitan a los mdicos una descripcin
detallada de las lesiones con la respectiva identificacin de los agentes causantes (objetos
contundentes, arma blanca, etc.). Cabe resaltar que, posteriormente, tambin ser necesario
establecer los daos psicolgicos y el impacto social de este tipo de violencia, como lo han
descrito diferentes estudios (1,2).
Todo mdico, tenga o no especialidad en el rea clnica o quirrgica, deber conocer cules son
las caractersticas de las diversas lesiones traumticas que se presentan en vctimas de violencia
familiar, quienes a veces acuden a los servicios de urgencias (3). Del mismo modo, si la autoridad
lo requiere, el mdico deber emitir un informe especfico que incluya una valoracin y
cuantificacin de las lesiones en das de incapacidad, dato muy importante para que el fiscal
formalice la denuncia pero ante el juez, o de lo contrario, disponga el archivo definitivo de la
investigacin del delito.
Los mdicos de instituciones de salud pblica, generalmente de los lugares ms distantes de las
capitales provinciales, tambin debern saber cul es la proyeccin legal y social de su
evaluacin, ya que en la legislacin peruana, por ejemplo, se establece como obligacin la
certificacin de lesiones traumticas en ausencia de un mdico legista (4), as como la
notificacin a la autoridad competente como ya est normado en otros pases (5), previa
capacitacin del personal en la identificacin e informe de la violencia domstica (6).
En el Per, la violencia contra la mujer constituye una de las ms frecuentes afectaciones de los
derechos humanos de las mujeres. Precisamente, la ltima Encuesta Demogrfica y de Salud
Familiar (Endes 2010) da cuenta de que el 38,4% de las mujeres alguna vez report haber sufrido
violencia fsica y sexual por parte de su esposo o conviviente. Se trata, pues, de una forma de
discriminacin y de un asunto de salud pblica que afecta seriamente a las condiciones de vida
de las mujeres.
Frente a esta situacin, el Estado tiene la obligacin de garantizar a las vctimas, entre otros
aspectos, el acceso a la justicia y la recuperacin de su salud fsica y mental. As las cosas,
cuando una mujer que se convierte en vctima de violencia acude a un establecimiento de salud
del Ministerio de Salud (Minsa), tiene el derecho a exigir que la atencin cumpla con una doble
finalidad: 1) la recuperacin de su salud; y 2) la obtencin y conservacin de las pruebas que
permitan acreditar la ocurrencia de los hechos de violencia en los procesos judiciales
correspondientes.
En materia de atencin a vctimas de violencia, la coordinacin entre el IML y el Minsa es, sin
duda alguna, una tarea prioritaria. En ambas instituciones, el personal a cargo de la atencin de
vctimas de violencia debe contar, por lo menos, con protocolos de atencin especializados en
este tipo casos, un adecuado nivel de competencias tcnicas para desarrollar esta tarea y un
alto grado de sensibilizacin con relacin a las caractersticas particulares que presenta la
problemtica de la violencia contra la mujer.
Sin embargo, el modelo de atencin que se brinda en los establecimientos de salud se centra,
principalmente aunque con algunos problemas en recuperar la salud de la vctima y no en
aplicar un enfoque pericial. Ello se debera, entre otras razones, a que los protocolos del Minsa
no son suficientemente claros con relacin a estos procedimientos. En efecto, solo algunos de
los protocolos prescriben la obligacin del personal de realizar procedimientos mdicolegales e
incluso existen algunos dispositivos que solo prevn estos procedimientos para determinadas
formas de violencia.
As las cosas, el IML se ha consolidado como el principal referente para las vctimas de violencia
en materia de atencin mdicolegal, en tanto que, para el Sector Salud, esta tarea todava se
presenta como un reto. En consecuencia, con el objeto de garantizar los derechos a la salud y a
la administracin de justicia de las mujeres vctimas de violencia que acuden a los servicios de
salud, se debe asegurar el trabajo coordinado entre el personal del IML y del Minsa para lograr,
en los establecimientos de salud, la implementacin de un nico modelo de atencin a mujeres
vctimas de violencia que se base en el enfoque mdicolegal.
VIOLENCIA FAMILIAR
1. INTRODUCCION
La violencia familiar se concibe como: toda accin u omisin protagonizada por uno
o varios miembros de la familia, a otros parientes infringiendo dao fsico,
psicoemocional, sexual, econmico o social; por lo tanto es el resultado de la
convergencia de un conjunto de procesos complejos como la historia personal de cada
participante, el medio ambiente propiciatorio de las tensiones y de los conflictos y los
valores culturales que incentivan las resoluciones violentas de los mismos, es por lo
tanto un producto de interacciones donde confluyen factores individuales tanto del
agresor como del receptor y del contexto social, son circunstancias que propician la
aparicin del maltrato fsico, psicolgico, sexual dentro del sistema familiar, actan como
limitantes para la organizacin y el establecimiento de relaciones adecuadas que
permitan el abordaje oportuno de la desavenencia.
La violencia afecta todos los campos de la vida individual y social. Tambin se vincula
su estudio y tratamiento con diferentes campos del conocimiento y disciplinas. El rea
mdico-legal es una de las que tiene ms estrecha relacin con este problema, sin
embargo entendemos que, a pesar de la gravedad del tema que nos ocupa y la
dedicacin de los mdicos legistas, la respuesta desde el rea ha estado, en la mayora
de los casos, limitada al registro de los hechos violentos, peritacin de las vctimas en
la tarea forense, calificacin mdico-legal de los actos violentos en los lesionados,
valoracin mdico-legal del dao a la persona y autopsias en las vctimas fatales.
Hematoma subdural.
Hemorragia subaracnoidea.
Traumatismo renal
Los nios son criados con exigencias y demandas por parte de los padres, que
superan la capacidad del nio, o que desconocen las necesidades del mismo,
afectan seriamente el desarrollo de la personalidad y la integracin social.
Intento de suicidio.
Huye de la casa.
INDICADORES FSICOS
3. TIPOLOGAS DE FAMILIA
Es importante enunciar los tipos de familia que se presentan en nuestro contexto con el
fin de conocer su conformacin y acercarnos a vislumbrar la compleja dinmica que se
entreteje en su organizacin frente a circunstancias disfuncionales como es la presencia
de la violencia intrafamiliar.
Para tal fin es necesario tener en cuenta que la familia es concebida como un sistema
en interaccin que evoluciona constantemente, se va adaptando a las necesidades del
contexto y de sus integrantes, as se convierte la familia en un sistema netamente
dinmico desde la estructura hasta su organizacin.
Compuesta por padre, madre e hijos; se considera este tipo de familia como la
unidad mnima. Puede ser completa o incompleta (cuando se presenta
separaciones, divorcio, fallecimiento de un cnyuge).
Familia extensa:
Familia monoparental:
Conformada por parejas que han tenido uniones previas, concluidas en rupturas.
A esta familia cada cnyuge puede aportar los hijos de uniones anteriores y los
actuales, es decir se conforma un grupo familiar con hijos tuyos, los mos y los
nuestros. Es importante identificar si se presenta por lnea paterna o materna.
Familia pareja sin hijos:
Unipersonal:
Es un hogar o una unidad social de consumo. Son personas que viven solos, ya
sea solteros, viudos, separados pero que viven solos.
Familia que se establece cuando uno de los cnyuges, adems de tener su hogar
conformado mantiene una relacin permanente con otra persona.
4. CICLO DE LA VIOLENCIA
Una vez que la violencia se mantiene en la pareja se da un ciclo que la sostiene, que
involucra a ambos y que comprende 5 fases:
Fase 4: Arrepentimiento
Fase 5: Reconciliacin
5. LA VIOLENCIA Y EL ESTADO
Las pocas facilidades, la falta de auxilio judicial, la lentitud de los procesos, hacen que
cada vez ms mujeres vean lejano la posibilidad de acceder a un debido proceso y tutela
jurisdiccional efectivos. Mientras tanto, el ciclo de violencia se sigue repitiendo,
acentuando la agresividad y venganza de sus agresores.
Esta falta de seriedad de parte del Estado peruano ha logrado que la violencia contra
las mujeres se convierta en un verdadero problema social, que requiere de medidas y
acciones inmediatas y eficaces que busquen disminuir la violencia domstica en nuestro
pas. En ese sentido, es responsabilidad de todos(as) construir conceptos claros,
precisos, correspondiendo al derecho regular sobre la violencia familiar, buscar la
probanza psicolgica.
Este trabajo se justificar en la medida que se sancione a las personas que incurran en
violencia familiar en cualquiera de sus formas, para ello tiene que determinarse el dao
fsico, psquico-mental y sexual, lo cual se debe castigar con una pena, ya que se ha
vulnerado el bien jurdico protegido: la familia.
Bajo estos principios, los casos de violencia familiar tienen que ser vistos por los
tribunales penales, los que debern actuar de acuerdo a los plazos y trminos que fije
la ley, expidiendo sentencias con celeridad e imparcialidad. A pesar de que las
autoridades estatales peruanas han emprendido una serie de iniciativas para tratar esta
problemtica, cabe mencionar que el Per es uno de los primeros pases de Amrica
Latina que ha adoptado leyes especiales sobre violencia familiar. La "Ley de
Proteccin frente a la Violencia Familiar", dada en diciembre de 1993, y reforzada
posteriormente en 1997 y el 2000, intenta establecer un procedimiento diferente y rpido
para tratar estos casos.
A su vez, las Demunas, instituidas desde principios de los noventa, responden tambin
a las necesidades de las vctimas de la violencia domstica, implantando, para ello,
mdulos bsicos de atencin donde las mujeres pueden disponer del servicio de
mdicos legistas, fiscales y defensores de oficio.
LEY QUE MODIFICA EL TEXTO UNICO ORDENADO DE LA LEY DE
PROTECCION FRENTE A LA VIOLENCIA FAMILIAR, LEY N26260, Y EL
CODIGO PENAL
Artculo 1.- Modificacin del artculo 2 del Texto nico Ordenado de la Ley
N26260
Artculo 2.- Modificacin del artculo 4 del Texto nico Ordenado de la Ley
N26260
Incorpornse como tercer y cuarto prrafos finales en el artculo 4 del Texto nico
de la Ley M 26260. Ley de proteccin frente a la violencia familiar, aprobado
mediante Decreto Supremo N006-97-JUS, con el texto siguiente:
De la denuncia policial
Artculo 4.- ()
Los miembros de la Polica Nacional del Per estn impedidos de propiciar o
realizar cualquier tipo de acuerdo conciliatorio.
Es deber de la Polica Nacional del Per informar acerca de sus derechos a las
personas denunciantes, as como exhibir en lugar visible la informacin sobre los
derechos que asisten a las vctimas de violencia familiar y de los servicios de
atencin que brinda el Estado de manera gratuita para las mismas.
Artculo 7.- Modificacin del artculo 29 del Texto nico Ordenado de la Ley
N26260
Igual valor tienen los certificados expedidos por los mdicos de los centros
parroquiales cuyo funcionamiento se encuentre autorizado por el Ministerio de
Salud y se encuentre registrado en el Ministerio Pblico. Asimismo, tienen valor
probatorio del estado de salud fsica y mental en los procesos por violencia familiar
los certificados que expidan los mdicos de las instituciones privadas con las
cuales el Ministerio Pblico y el Poder Judicial celebren convenios para la
realizacin de determinadas pericias.
Esta ley tiene como fin comprometer al Estado en la erradicacin de la violencia familiar.
Su importancia radica en plantear medidas en diversos niveles siendo las mas urgentes:
La Violencia Familiar contra las mujeres tiene efectos directos en sus vidas, pero
tambin en los hogares, en el mbito laboral, en las comunidades y en la sociedad en
su conjunto. Estudios a nivel mundial muestran que la violencia es un factor de riesgo
importante para la salud, para el bienestar y para el ejercicio de los derechos humanos.
Particularmente en relacin con la salud, la violencia fsica, sexual y/o psicolgica en
cualquier etapa de la vida de las mujeres trae como consecuencia un incremento en el
riesgo de desarrollar problemas de salud subsiguientes.
Estos tipos de violencia tienen efectos fatales tales como: homicidio, el suicidio y la
mortalidad materna y se asocian con condiciones crnicas como: el sndrome de dolor
crnico, desrdenes gastrointestinales y somatizacin. Sus efectos tambin se
expresan en la salud reproductiva y se relacionan con embarazos no deseados, con en
fermedades de transmisin sexual y VIH-SIDA, con complicaciones en el embarazo y
con enfermedad plvica inflamatoria. Los efectos de la violencia domstica y sexual en
la salud mental tambin son amplios e incluyen estrs postraumtico, ansiedad, fobias,
disfuncin sexual y depresin, entre otros.
Asimismo, este fenmeno tambin se asocia con conductas negativas para la salud
como son el tabaquismo, el abuso del alcohol y otras drogas, conducta sexual de riesgo
y conductas compulsivas los factores que ms afectan el maltrato contra las mujeres
son el consumo frecuente de alcohol del esposo/compaero y haber sido vctima o
testigo de violencia en el hogar materno.
Dentro de los efectos y costos de la violencia familiar tenemos: los gastos en atencin
y proteccin a las vctimas de la violencia, prevencin del maltrato, servicios de salud,
como atencin hospitalaria y servicios judiciales.