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ANALISIS TECNICO-JURIDICO DE UN ENFERMEDAD LABORAL

ING .CARLOS OSORIO LOPEZ


CANDIDATO MAGISTER SIG

DR. DUCKLEY PALMERA REDONDO


DOCENTE

MODULO MEDICINA LABORAL Y DEL TRABAJO


MAESTRIA SISTEMAS INTEGRADOS DE GESTION
UNIVERSIDAD LIBRE
BARRANQUILLA
2015

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INTRODUCCION

El presente anlisis tcnico jurdico pretende abordar el tema de la calificacin de un


trabajador que ha sufrido un dao a la salud por causa de una enfermedad laboral,
presentando una prdida de capacidad laboral superior a cincuenta puntos como se
describe en la normatividad vigente.

El estudio de caso inicia describiendo los hallazgos encontrados en la historia clnica y


dems material que aporto informacin para determinar el origen de la enfermedad,
procedimiento que fue realizado por la EPS del trabajador afectado. Seguido se describe
el procedimiento realizado por la ARL para determinar la perdida de la capacidad laboral,
la cual arrojo una puntuacin de 79,6%PCL, lo que conllevo al reconocimiento de una
pensin de invalidez.

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ANALISIS TECNICO-JURIDICO DE UN ENFERMEDAD LABORAL

Datos Bsicos:

NOMBRE DEL PACIENTE Diana Carolina Sanabria Mena


NMERO DE CDULA 1122.333.444
EDAD 52
FECHA NACIMIENTO 21/10/1960
ESTADO CIVIL Soltera
ESCOLARIDAD Tecnloga secretariado ejecutivo
OFICIO Secretaria oficina Rector
ANTIGEDAD EN EL OFICIO 21 aos
ANTIGEDAD EN LA EMPRESA 21 aos
EMPRESA DONDE REALIZA SU LABOR Universidad Libre de Barranquilla
DIRECCIN EMPRESA Carrera 46 No.48-170 - Barranquilla
DOMICILIO DEL PACIENTE Calle 40 N 20 - 122 - Barranquilla
TELFONO DEL PACIENTE 3707070
ARL ACTUAL ARL Sura
AFP ACTUAL Colpensiones
ENTIDAD REMITENTE Saludcoop EPS
FECHA DE CALIFICACIN POR LA EPS 22-jun-15
Sndrome de tnel carpiano
DIAGNOSTICO
bilateral
La trabajadora vive sola. Le colabora
OBSERVACIONES una vecina con sus cuidados. No
tuvo hijos y familiares cercanos.

MOTIVO DE REMISION:
Calificacin de origen de
1. Sndrome de tnel carpiano mano derecha
2. Tendinitis de Quervain Derecho
3. Sndrome regional complejo (Bursitis hombro, Tendinosis supraespinoso y
CervicolumbalgiaA)
4. Depresin

RESUMEN HISTORIA CLINICA EPS

Paciente femenina de 52 aos, la cual en el 2004 sufre cada en escaleras donde presenta
trauma en mano derecha con dolor incapacitante. Manifiesta dolor en mano derecha
desde junio 2007 de acuerdo a lo encontrado en su historia mdica de la EPS.

El 5 de Septiembre de 2010, manifiesta dolor en hombro derecho. Se practica resonancia


magntica hombro derecho muestra: leves cambios de tendinosis de supra espinoso;
escaso liquido en Bursa subacromio subdeltoidea. Cambios artrosicos
acromioclaviculares.

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El 13 de Marzo de 2011, se prealiza radiografa de columna cervical: cambios
espondiloartrosicos generalizados. Formacin de osteolitos marginales; disminucin en
amplitud espacios C4 C5 C6, cambios degenerativos en facetas articulares.

17 de Abril de 2011, radiografia columna lumbar: espondilosis con formacin de


osteolitos marginales en L1 y L4; disminucin del disco en L4- L5, L5-S1. Esclerosis
facetaria. 23 de Abril de 2011, psiquiatra trastorno depresivo, en tratamiento.

Luego en diciembre de 2012 reaparece la consulta con cuadro de parestesias en mano


derecha, de caractersticas progresivas de varios meses de evolucin. Adems de lo
anterior presenta disminucin de la fuerza en manos derecha. Durante consulta el
paciente refiere dolor, entumecimiento, hormigueo y adormecimiento de la cara palmar
del pulgar, ndice, medio y anular; y en la cara dorsal, el lado cubital del pulgar y los dos
tercios distales del ndice, medio y anular en la mano dominante, Adems manifiesta
mejora momentnea con el movimiento brusco/sacudida de las manos. La VCN+EMG
de miembros superiores realizada el 12/02/2013 confirma el compromiso de moto
neurona perifrica compatible con tnel carpiano grado moderado en mano derecha, se
maneja por servicio de ortopedia mediante AINES y terapia fsica.

27 de Junio de 2014, ortopedia, clnica de dolor: diagnostico 1) dolor crnico hombro


derecho, bursitis, tendinosis. 2) dolor crnico miembro superior derecho, sndrome
regional complejo (presenta piel ciantica, cambios de temperatura, edema, rigidez
articular de todo miembro superior- hombro congelado, codo anquilosado en 30,
mueca y mano rgida en posicin neutra) 3) sndrome del tnel carpiano derecho
secuelas 4) Teno sinovitis de estiloides radial 5) trastorno de disco lumbar con
radiculopata 6) psiquiatra: depresin mayor severa.

Requiere ayuda para todas las actividades de la vida diaria (cuidado personal, vida
domstica), aislada socialmente y no ha podido laboral desde el 15/02/2014, usa
cabestrillo.

ANTECEDENTES PERSONALES
Histerectoma por trastornos hormonales. Trastornos del peso con recomendaciones
para bajarlo. Trastorno de los lpidos.

ANTECEDENTES FAMILIARES
No encontrados en expediente aportado por EPS.

ANTECEDENTES EXTRALABORALES
No encontrados en expediente aportado por EPS.

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ANTECEDENTES LABORALES.
Empresa Cargo Fecha Tiempo
Universidad Libre Auxiliar de archivos 06/03/1994 hasta 9 aos, 1 mes
de Barranquilla 30/04/2003
Universidad Libre Auxiliar de contabilidad 01/05/2003 hasta 4 aos, 1 mes
de Barranquilla 22/06/2007
Universidad Libre Asistente nomina 23/06/2007 hasta 5 aos, 5 meses
de Barranquilla 30/11/2012
Universidad Libre Secretaria oficina 01/12/2012 hasta 6 meses
de Barranquilla Admisiones y registro 30/05/2013
Universidad Libre Secretaria oficina Rector 01/06/2013 hasta 1 ao, 16 meses
de Barranquilla la actualidad

Examen mdico ocupacional:


Se revisa evaluacin mdica de ingreso en 1994 sin alteraciones aparentes que
involucren aparato osteomuscular. En evaluacin mdica ocupacional peridica se
encuentran factores de riesgo como sedentarismo y obesidad GI. Hay tambin evidencia
de molestias en miembros superiores con remisin a EPS.

Criterio Para clnico:


RESULTADO
Fecha Examen
Resonancia Cambios de tendinosis de supra espinoso; escaso
5/09/2010 magntica liquido en Bursa subacromio subdeltoidea. Cambios
hombro derecho artrosicos acromioclaviculares
Cambios espondiloartrosicos generalizados.
Radiografa de Formacin de osteolitos marginales; disminucin en
13/03/2011
columna cervical amplitud espacios C4 C5 C6, cambios degenerativos
en facetas articulares
Espondilosis con formacin de osteolitos marginales
Radiografa
17/04/2011 en L1 y L4; disminucin del disco en L4- L5, L5-S1.
columna lumbar
Esclerosis facetaria.
VCN+EMG Compromiso de moto neurona perifrica compatible
12/02/2013 miembros con tnel carpiano grado leve izquierda y moderada
superiores en derecha.

Criterio otras evaluaciones mdicas:


RESULTADO
Fecha Especialidad
2012 Psiquiatra 1) Trastorno depresivo leve.
2013 Ortopedia 1) sndrome del tnel carpiano derecho secuelas.
1) dolor crnico hombro derecho, bursitis, tendinosis.
2) dolor crnico miembro superior derecho, sndrome
2014 Ortopedia regional complejo.
3) Teno sinovitis de estiloides radial.
4) trastorno de disco lumbar con radiculopata.
2014 Psiquiatra 1) Trastorno depresivo mayor severo.

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Evaluacin mdico ARL
Calificado por expediente que aporta Saludcoop EPS.

Criterio ocupacional:
Objetivo del cargo. El objetivo del cargo es organizar y velar por el correcto
funcionamiento de la dependencia, en cuanto a los servicios que en ella se brinden,
especialmente en la organizacin de archivos, transcripciones y dotacin de papelera y
tiles para la oficina, atencin al pblico y ejecutar las actividades que le correspondan
para el cumplimiento de los procedimientos establecidos en la entidad.

Las actividades y subactividades del cargo son las siguientes:


1. Transcribir los diferentes documentos relacionados con la dependencia.
2. Mantener en orden el archivo de la oficina.
3. Recibir, radicar y despachar oportunamente la correspondencia y dems
documentos relacionados con la oficina y controlar el recibo correcto por
parte del destinatario.
4. Atender las llamadas telefnicas y al pblico o funcionarios que se presentan
a la oficina
5. Redactar la correspondencia que se le indique.
6. Controlar la existencia de tiles y papelera para la oficina.
7. Proyectar y preparar los convenios de carcter institucional.
8. Tramitar todas las cuentas pertinentes a la dependencia.
9. Colabora en la elaboracin y programacin del presupuesto de egresos e
ingresos.
10. Archiva documentacin correspondiente al rea de trabajo.

El modo operativo es bsicamente entrar a la oficina enciende el computador, se sienta


frente al computador, llena formatos en el computador con ayuda de documentos
externos en posicin sedente, cuello relajado, hombros relajados, codos con flexin de
40, muecas apoyadas en el teclado, utiliza Morse que est encima de la mesa de
trabajo independiente del teclado que se encuentra en un porta teclado, escribe
durante 2 a 4 horas, con pequeos descansos de 5 minutos. Lleva archivos en cajas
que pueden pesar hasta 18Kg sin ayuda mecnica, llevndolos desde su escritorio hasta
el rea de archivo documental, la cual est a una distancia de 30mts. Camina de regreso,
la operacin puede durar 10 minutos, regresa y se sienta en la silla a seguir
transcribiendo documentos.

COMIT DE EP REGIONAL
Paciente femenina de 52 aos, con evidencia de dolor en mano derecha desde junio
2007 de acuerdo a lo encontrado en su historia mdica de la EPS. El 5 de Septiembre de
2010, manifiesta dolor en hombro derecho. Se practica resonancia magntica hombro
derecho muestra: leves cambios de tendinosis de supra espinoso; escaso liquido en
Bursa subacromio subdeltoidea. Cambios artrosicos acromioclaviculares.

En febrero del 2011, manifiesta dolor lumbar. En Marzo de 2011, se realiza radiografa
de columna cervical: cambios espondiloartrosicos generalizados. Formacin de osteolitos
marginales; disminucin en amplitud espacios C4 C5 C6, cambios degenerativos en
facetas articulares y en Abril de 2011, se realiza radiografa columna lumbar: espondilosis
con formacin de osteolitos marginales en L1 y L4; disminucin del disco en L4- L5, L5-

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S1. Esclerosis facetaria.13 de Abril de 2010, psiquiatra trastorno depresivo, en
tratamiento.

En mayo de 2012 reaparece la consulta con cuadro de parestesias en mano derecha, de


caractersticas progresivas de varios meses de evolucin. Adems de lo anterior
presenta disminucin de la fuerza en mano derecha.

La VCN+EMG de miembros superiores realizada el 12/07/2013 confirma el compromiso


de moto neurona perifrica compatible con tnel carpiano grado moderado en derecha.
Actualmente viene siendo manejada por servicio de ortopedia mediante AINES y terapia
fsica. El 27 de Junio de 2014, ortopedia, clnica de dolor: diagnostico 1) dolor crnico
hombro derecho, bursitis, tendinosis. 2) dolor crnico miembro superior derecho,
sndrome regional complejo (presenta piel ciantica, cambios de temperatura, edema,
rigidez articular de todo miembro superior- hombro congelado, codo anquilosado en 30,
mueca y mano rgida en posicin neutra) 3) sndrome del tnel carpiano derecho
secuelas 4) Teno sinovitis de estiloides radial 5) trastorno de disco lumbar con
radiculopata 6) psiquiatra: depresin mayor severa.

Las caractersticas de los factores de riesgo ocupacionales que han demostrado estar
asociados con la aparicin del sndrome tnel del carpo son posturas en flexin y
extensin de dedos, mano y mueca, as como la desviacin ulnar o radial que implique
agarre, pronacin y supinacin combinada con el movimiento repetitivo en ciclos de
trabajo; fuerza obtenida en trabajo dinmico por manipulacin de pesos en extensin y
flexin de los dedos y la mano; vibracin segmentaria derivada del uso de herramientas
vibratorias.

Luego del anlisis del APT aportado para el cargo, se evidencia que la trabajadora
realizaba Movimientos repetidos de mueca y dedos, Prensin o pinza con la mano,
sobre todo con flexin mantenida de la mueca Flexin y extensin de mueca
Pronacin-supinacin de mano Posturas forzadas mantenidas de la mueca. Se
encuentra que en el 100% de la jornada laboral, la trabajadora labora en postura
sedente y de forma bimanual, en donde se aprecia repetitividad para el segmento
miembro superior debido a que los movimientos que realiza son los mismos para las
tareas de transcripcin en computador. Entre los arcos de movimiento encontramos las
desviaciones de la mueca as como la flexin de los dedos y el agarre esttico mediante
pinza tridigital del cuchillo con la mano derecha. No hay presencia de vibracin.

Por otro lado, los factores de riesgo personales que dan origen a la patologa objeto de
la presente calificacin, tales como gnero femenino, la edad, obesidad y factores
hormonales se encuentran presentes.

CALIFICACION DE ORIGEN DE LA ENFERMEDAD


Se considera que la patologa presentada cumple con criterios de inclusin para dar el
origen profesional sndrome tnel carpiano mano derecha, Tendinitis de Quervain
Derecho, Sndrome regional complejo (Bursitis hombro, Tendinosis supraespinoso y
CervicolumbalgiaA) y Depresin de origen profesional.

La calificacin anterior se fundamenta en evidencia cientfica como la Gua de Atencin


Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia para Desrdenes Msculo
Esquelticos (DME) relacionados con movimientos repetitivos de miembros superiores

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(Sndrome de Tnel Carpiano, Epicondilitis y Enfermedad de De Quervain), en dicho
documento se observa que una vez realizado seguimiento a los diagnsticos de
enfermedad laboral, durante el perodo comprendido entre los aos 2001 a 2005,
permite llegar a las siguientes conclusiones: a) se consolida el sndrome del conducto
carpiano como la primera causa de morbilidad profesional en el rgimen contributivo.
Dicha patologa pas de representar el 27% de todos los diagnsticos en el ao 2001 a
representar el 32% de los diagnsticos realizados durante el ao 2004, presentando una
tendencia continua al incremento.

Por otro lado existen estudios cientficos internacionales que corroboran lo anteriormente
expuesto, como se evidencia en el articulo realizado por la NIOSH: Musculoskeletal
Disorders and Workplace Factors, el cual comprueba la relacin existente entre las
enfermedades como el Sndrome de tnel carpiano y la Tendinitis de Quervain con los
factores de riesgo como los movimientos repetidos de mueca y dedos y Flexin y
extensin de mueca.

Otro estudio internacional que sirve de referencia para el anterior dictamen, es el estudio
realizado por el gobierno de Espaa, a travs del ministerio de empleo y seguridad social
y el instituto nacional de seguridad e higiene en el trabajo, establecen las directrices
para la decisin clnica en enfermedades profesionales relacionadas con los trastornos
musculoesquelticos, especficamente el sndrome del tnel carpiano en su documento
DDC-TME-07-

Con respecto a la calificacin del origen de la enfermedad, esta fue realizada por la
institucin prestadora de servicios de salud que atendi a la trabajadora, la cual fue
Saludcoop EPS en primera y nica instancia, la administradora de riesgos laborales ARL
Sura no objeto dicha calificacin por lo cual procedi a calificar la perdida de la capacidad
laboral dando cumplimiento a lo establecido en los artculos 5 y 6 del Decreto 2473 de
2001 y Decreto 1352 de 2013.

Los fundamentos de hecho que se tuvieron en cuenta en el dictamen para calificar el


origen de prdida de la capacidad laboral fueron la historia clnica, reportes, valoraciones
o exmenes mdicos de ingreso y peridicos; anlisis de puesto de trabajo, GATISO,
estadsticas o testimonios, entre otros, que se relacionaran con la patologa en estudio.

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CALIFICACION DE PRDIDA DE LA CAPACIDAD LABORAL
Una vez calificado el origen de la enfermedad, la trabajadora solicito mediante oficio
remisorio a la ARL Sura, iniciar proceso de calificacin de prdida de capacidad laboral.
Por lo cual la administradora de riesgos laborales teniendo en cuenta el decreto 1507
del 2014 Por el cual se expide el Manual nico para la Calificacin de la Prdida de la
Capacidad Laboral y Ocupacional procedi a realizar la siguiente calificacin:

DIAGNOSTICO MOTIVO DE CALIFICACIN:


-Sndrome tnel del carpo secuelas Derecho.
-Tendinitis de Quervain Derecho.
-Sndrome regional complejo (Bursitis hombro, Tendinosis supraespinoso y
Cervicolumbalgia)
- Depresin.

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Como resultado de este procedimiento La ARL Sura otorgo a la trabajadora con una
prdida de capacidad laboral del 79.6%, lo cual segn el Decreto Ley 1295 de 1994, en
su artculo 46, conlleva a la trabajadora al estado de invalidez.

PRESTACIONES ECONOMICAS
De acuerdo al porcentaje de PCL anterior, la trabajadora Diana Carolina Sanabria Mena
tiene derecho segn Decreto Ley 1295 de 1994, en su artculo 48, y la Ley 776 de 2002
en su artculo 10, a una pensin de invalidez equivalente al 75% del ingreso base de
liquidacin, ya que su PCL fue superior al 66%, adems como pensionado por invalidez
requiere del auxilio de otra u otras personas para realizar las funciones elementales de
su vida, el monto de la pensin se incrementa en un 15%.

NORMAS Y JURISPRUDENCIA APLICABLES:


1. Decreto ley 1295 de 1994
2. Ley 776 de 2002
3. Resolucin 2346 de 2007
4. Resolucin 1918 de 2009
5. Ley 1562 de 2012
6. Decreto 1507 del 2014

SOLUCION AL CASO:
Para el caso anterior de la trabajadora Diana Carolina Sanabria Mena, identificada con
1122.333.444, Saludcoop EPS califico el origen de la enfermedad con Laboral, la ARL
Sura acepto el origen, por lo cual procedi a calificar dndole un PCL de 79,6% lo que
conllevo a la invalidez, motivo por el cual se reconoci un 75% del ingreso base de
liquidacin (promedio de los 12 ltimos meses de salario devengados), adems como
pensionado por invalidez requiere del auxilio de otra persona para realizar las funciones
elementales de su vida, el monto de la pensin se incrementa en un 15%.

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Adems la trabajadora estudia la posibilidad su abogado, de demandar civilmente a la
Universidad Libre de Barranquilla, en busca de los perjuicios patrimoniales (dao
emergente y lucro cesante) y extra patrimoniales (dao moral, perjuicios fisiolgicos y
vida en relacin).

BENEFICIOS:

Beneficios econmicos: Con la pensin por invalidez se garantiza que el trabajador


tenga un ingreso econmico que le permita satisfacer sus necesidades bsicas, aun
estando imposibilitado para trabajar.

Un segundo beneficio econmico ser la devolucin de la totalidad del saldo de su cuenta


individual de ahorro pensional ante la entidad Colpensiones tal cual como lo establece la
Ley 776 del 2002 en su artculo 15.

Pagos de dineros retroactivos, si lo amerita.

Podr recibir un cuarto beneficio econmico como resultado del fallo a favor de la
demanda civil que la trabajadora tiene pensado interponer contra la empresa Universidad
Libre de Barranquilla.

Beneficios familiares: Si bien en este caso, la trabajadora no se registra algn vnculo


familiar, si se registra que dependa de los vecinos, los cuales la ayudaban a realizar las
funciones elementales de su vida. Con l 79,6%PCL obtenido se suministra a la
trabajadora el pago de un 15% adicional como auxilio de mantenimiento, lo cual
ayudara a costear el pago de una auxiliar de enfermera que le ayude y apoye en la
realizacin de sus necesidades bsicas.

Beneficios morales y eticos: El tema de la calificacin integral hay que mralo primero
desde la perspectiva de los derechos, tanto a la dignidad como a la igualdad y en este
estudio de caso se evidencia la proteccin que hace el Estado de las personas que tienen
cierta discapacidad o sufren limitaciones en su salud que los colocan en estado de
vulneracin para proteger su atencin asistencial y econmica dentro del sistema de la
seguridad social.

Beneficios intelectuales: El anterior estudio de caso, nos permito poner en prctica


los conocimientos adquiridos durante el mdulo de medicina laboral y del trabajo,
estudiando los procesos y procedimientos establecidos por ley para la calificacin de
origen de la enfermedad y la calificacin de perdida de la capacidad laboral. Adems
aprendimos los deberos y deberes que tiene cada trabajador ante un caso de
enfermedad laboral o accidente de trabajo. Por otro lado cabe resaltar que durante el
desarrollo del mdulo se establecieron las diferencias de los roles de la mdica laboral y
de la medicina de trabajo, los cuales fueron necesarios para el desarrollo de este trabajo.

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