REV. OBSTET. GINECOL. - HOSP. SANTIAGO ORIENTE DR. LUIS TISN B ROUSSE.

2007; VOL 2 (1): 67-70

ARTCULO DE REVISIN

Infeccin temprana por

Estreptococo beta hemoltico grupo B (EGB)
Ximena Alegra P, Gustavo Czwiklitzer S*, Jos M. Corts A*, Guillermo Robles G*,
Mara Paz Saavedra V*, Isabel Saffie M*.

RESUMEN

El estreptococo beta hemoltico grupo B (EGB) es el principa l a gente etiolgico de la sepsis

neona ta l precoz, siendo en gra n medida responsa ble de la morbimorta lida d de los recin
na cidos. En occidente, el meca nismo de infeccin ba cteria na perina ta l m s frecuente
corresponde a la tra nsmisin vertica l. El conta cto del recin na cido con el EGB ocurre
principa lmente a tra vs del pa so por un ca na l de pa rto coloniza do. Entre los fa ctores de riesgo
m s importa nte pa ra desa rrolla r esta infeccin est n la prema turida d, la rotura prema tura de
membra na s, la corioa mnionitis, la fiebre intra pa rto y el a ntecedente de un herma no a fecta do
previa mente por esta pa tologa . En respuesta a la gra veda d, la gra n ca ntida d de secuela s y la
f cil prevencin de esta infeccin el Colegio America no de Obstetricia y Ginecologa (ACOG), la
Aca demia America na de Pedia tra (AAP) y el Centro de Control de Enfermeda des de Esta dos
Unidos (CDC) ha n a conseja do a tra vs de protocolos la profila xis a ntibitica a ciertos pa cientes.
Esta intervencin ha logra do disminuir en gra n medida la incidencia de la infeccin precoz por
EGB, ra zn por la cua l se decidi publica r una a ctua liza cin de dicha s recomenda ciones
ba sa da s en la s gua s de ma nejo de esta entida d ela bora da s por el CDC en el a o 2002.
Palabr as clave: Recin na cido, Estreptococo beta hemoltico grupo B, Infeccin tempra na .

SUMMARY

Streptococcus beta hemolytic group B (EGB) ha s grea t impa ct in newborn morbi-morta lity,
considered the most common etiologic agent in early newborn sepsis. Vertical transmission is the most
common transmission mechanism in early EGB infection. Usually, the passing through a colonized
birth canal is where the contact between newborns and EGB occur. The most important risk factors to
develop EGB infection are chorioamnionitis, labor fever and history of a previously affected brother.
The ACOG, AAP and CDC have developed clinical guidelines for prevention and treatment of EGB
infection due to the severity a nd the importa nce of its sequels in newborns. According to this
intervention, the incidence of early infection by EGB has experimented a significant decrease. In
relation to this matter, during 2002 year, CDC updated and published their recommendations.
Key words: Newborn, Streptococcus beta hemolytic group B, Ea rly infection.

Servicio de Neonatologa, Hospital Dr. Luis Tisn Brousse.

*Interno Medicina. Facultad de Medicina Campus Oriente, Universi-
dad de Chile.
Correspondencia a: Dra. Ximena Alegra P. E mail: xalegria@yahoo.com

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INTRODUCCIN
E n pediatra la infeccin invasora por estreptococo
beta hemoltico grupo B (EGB) se clasifica en
dos grandes entidades, infeccin precoz, que suele
aparecer durante las primeras 24 horas de vida (0-6
das), y la infeccin tarda, que suele verse entre la
tercera y cuarta semana de vida (7 das a 3 meses)1.
El EGB es el principal agente etiolgico de sepsis
neonatal precoz, la cual se presentara con una
frecuencia 1-4/1.000 recin nacidos vivos y una
letalidad estimada entre 5% a 20%.
CARACTERSTICAS DEL AGENTE
El EGB o Streptococcus a ga la ctia e es una bacteria
tipo coco gram positivo, que se clasifica en 9
serotipos de acuerdo a su polisacrido capsular (Ia,
Ib, II-VIII), donde el 90% de las infecciones de
importancia clnica en nios y adultos son produci-
das por los serotipos Ia, II, III y V1. En el ser humano
puede formar parte de la flora comensal del tracto
genitourinario. Este agente causa infecciones funda-
mentalmente en recin nacidos, embarazadas y
adultos con enfermedades crnicas de base, como la
diabetes2-5.
MECANISMO DE INFECCIN
En occidente el mecanismo de infeccin bacteriana
perinatal ms frecuente corresponde a la transmisin
vertical. Adems este agente infeccioso puede mani-
festarse como neumona, meningitis o celulitis y
aproximadamente 25% de las infecciones ocurren en
prematuros6.
El EGB es tambin causa importante de infeccin
de la madre, pudiendo provocar corioamnionitis y
endometritis posparto7,8.
La transmisin de este patgeno puede ocurrir en
el contexto de paso a travs de un canal del parto
colonizado, por la aspiracin de lquido amnitico
contaminado, o el ascenso del agente a travs de
membranas rotas o del torrente sanguneo materno.
La colonizacin materna es un requisito previo para
el inicio temprano de infecciones neonatales en casi
todos los casos9-11.
La transmisin del EGB de la madre al recin
nacido sucede principalmente al comienzo del parto
o tras la rotura de membranas12. La colonizacin
vaginal puede ser de carcter intermitente y la tasa
de colonizacin vaginal en embarazadas oscila entre
10% y 30%13.
68
La frecuencia de colonizacin de los recin
nacidos de madres colonizadas es del orden de 50%
y entre 1% y 2% de los recin nacidos colonizados
desarrollan infeccin14. La colonizacin vaginal per-
manente por EGB o el aislamiento de EGB en un
urocultivo (lo que indica intensa colonizacin vagi-
nal) incrementa el riesgo15.
FACTORES DE RIESGO
Adems de la colonizacin materna, diferentes facto-
res aumentan el riesgo de infeccin del recin nacido
por EGB. stos incluyen prematuridad (<37 sema-
nas), rotura prolongada de membranas (>18 horas),
corioamnionitis, fiebre intraparto (>38C) y hermano
afectado previamente por infeccin neonatal por
EGB (lo que indica que la madre posee bajos niveles
de anticuerpos protectores frente a EGB).
Los recin nacidos de embarazadas sin factores
de riesgo y colonizadas por EGB presentan una
probabilidad de padecer infeccin neonatal 25 veces
mayor que los recin nacidos de madres que presen-
tan factores de riesgo sin estar colonizadas (cultivo
negativo)16. Tambin se ha visto que la sepsis
perinatal se presenta entre 30% a 70% en recin
nacidos sin factores de riesgo y adems que la tasa
de transmisin de EGB desde la madre al recin
nacido es muy baja durante las cesreas programa-
das que se realizan antes del comienzo del parto y
sin rotura de membranas17.
Como respuesta a esta situacin el Colegio
Americano de Obstetricia y Ginecologa (ACOG), la
Academia Americana de Pediatra (AAP) y el Centro
de Control de Enfermedades de Estados Unidos
(CDC) han aconsejado el uso de profilaxis antibitica
durante el trabajo de parto en determinados casos, a
travs de protocolos con el objetivo de disminuir la
incidencia de infeccin neonatal precoz18.
Datos obtenidos de estudios recientes muestran
una disminucin de la incidencia de infeccin luego
de la instauracin de programas de prevencin19.
RECOMENDACIONES
Con respecto a la profilaxis antibitica frente a la
infeccin precoz por estreptococo grupo B, las guas
del CDC actualizadas el ao 2002, determinan que la
administracin intravenosa de antibiticos intraparto,
iniciada al menos 4 horas antes del nacimiento,
corresponde a una buena estrategia para prevenir la
infeccin neonatal precoz por EGB. A su vez la
administracin de antibiticos por va oral o local

durante la gestacin es ineficaz para erradicar el
estado de portadora vaginal de EGB.
Esta gua clnica realiza las siguientes recomenda-
ciones:
1. Efectuar cultivo vaginal y rectal a todas las
embarazadas entre las 35 y 37 semanas de
gestacin.
2. Se administrar profilaxis antibitica sin uroculti-
vo previo en los casos:
a. Urocultivo positivo para EGB durante la gesta-
cin.
b. Hijos previos que presentaron infeccin neonatal
precoz.
3. No es necesaria la realizacin sistemtica del
antibiograma (salvo en pacientes alrgicas a
penicilina) pues hasta la fecha no se han observa-
do cepas de EGB con resistencia confirmada a
penicilina o ampicilina.
Como protocolo se recomienda realizar profilaxis
antibitica de acuerdo a las siguientes indicaciones20-22:
Independientemente de la edad gestacional:
Todas las mujeres identificadas como portadoras
vaginales o rectales de EGB en un cultivo
practicado durante las 5 semanas previas al parto.
Todas las mujeres en que se detecte EGB en orina
durante la gestacin, independientemente del
resultado del cultivo vaginal o rectal si ste se ha
realizado.
Todas las gestantes que previamente hayan teni-
do un hijo con infeccin neonatal por EGB, con
independencia del resultado del cultivo vaginal o
rectal si se ha realizado.
Todos los partos en que exista rotura de membra-
nas superior a 18 horas cuando no se disponga
de los resultados del cultivo.
Todos los partos en que exista fiebre intraparto
(38C o ms, en cuyo caso debe considerarse la
posibilidad de existencia de corioamnionitis u
otra infeccin materna.
Partos de menos de 37 semanas de gestacin:
Todos aquellos en los que el estado de coloniza-
cin por EGB se desconozca.
Partos de ms de 37 semanas de gestacin:
Sin ningn factor de riesgo y en el caso de que se
desconozca si la madre es portadora de EGB (no
realizacin de cultivo, prdida de resultados, etc.)
no se utilizar profilaxis antibitica y el recin
nacido se someter a observacin clnica.
Rotura prematura de membranas pretrmino:
Si el cultivo para detectar colonizacin por EGB
se ha realizado y es negativo no es necesario
efectuar profilaxis antibitica para EGB.
INFECCIN TEMPRANA POR ESTREPTOCOCO BETA HEMOLTICO GRUPO B (EGB)
Si el cultivo no se ha realizado o no se conoce el
resultado se debe obtener muestra (vaginal y
rectal) e iniciar profilaxis antibitica para EGB
hasta tener el resultado del cultivo, suspendiendo
su administracin en caso de ser negativo.
Si se conoce que la mujer es portadora de EGB
debe aplicarse profilaxis antibitica (penicilina) cuya
duracin ser establecida de acuerdo con el criterio
del gneco-obstetra y las circunstancias de la paciente.
Si hay sospecha de corioamnionitis: Temperatura
>38C, dolor uterino a la palpacin, leucocitosis (ms
de 12.000 leucocitos/ml con desviacin a la izquier-
da, protena C reactiva elevada), se establece un
tratamiento antibitico teraputico materno-fetal.
La profilaxis intraparto NO est indicada en los
siguientes casos (independientemente de la edad
gestacional):
Cultivo vaginal y rectal negativo a EGB en la
presente gestacin (en un cultivo practicado
durante las 5 semanas previas al parto), aunque
existan factores de riesgo y aunque hayan sido
positivas en un embarazo anterior.
Cesrea programada con cultivo positivo a EGB
sin inicio de trabajo de parto y con membranas
ntegras.
Recomendaciones del tipo de antibitico a usar
en la profilaxis para la infeccin neonatal por EGB:
Droga de eleccin:
Penicilina G intravenosa 5 millones de unidades
como dosis inicial al comienzo del parto y repetir
2,5 millones de unidades cada 4 h hasta el
trmino de ste.
Droga alternativa:
Ampicilina intravenosa 2 g al comienzo del parto y
repetir 1 g cada 4 horas hasta el trmino de ste.
Alergia a betalactmicos21:
En caso de alergia a betalactmicos se estima el
riesgo de anafilaxis por historia de reacciones de
hipersensibilidad inmediata como anafilaxis, angio-
edema o urticaria, o por condiciones que haran
una anafilaxis ms peligrosa an, como anteceden-
tes de asma por riesgo de reaccin cruzada.
Pacientes de bajo riesgo de anafilaxis:
Cefazolina 2 g intravenoso en dosis inicial, luego
1 g intravenoso cada 8 horas hasta el alta.
Pacientes de alto riesgo de anafilaxis (en este caso se
realiza antibiograma):
Antibiograma sensible a eritromicina y clindamicina:
Clindamicina 900 mg intravenoso cada 6 horas,
hasta el trmino del parto o,
Eritromicina 500 mg cada 6 horas, hasta el
trmino del parto.
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Antibiograma resistente a clindamicina o eritro-
micina:
Vancomicina 1 g intravenoso cada 12 horas, hasta
el trmino del parto.
En caso de que la madre haya recibido trata-
miento incompleto, la conducta frente al recin
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nacido ser observar clnicamente durante 48 horas
y se le practicar recuento y frmula leucocitaria y
protena C reactiva (PCR) en las primeras 12 horas
de vida. En caso de existir algn signo clnico o
analtico que indique posibilidad de infeccin se
realizar hemocultivos y se iniciar tratamiento
antibitico.
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