UNIVERSIDAD LATIONAMERICANA DE CIENCIA Y

TECNOLOGA

Tratamiento prostodntico de paciente

bruxista severo realizado en la Clnica
de especialidades odontolgicas
(ULACIT) en el segundo y tercer
cuatrimestre del ao 2007

Autor:
Jorge Blen Espsito

Tutor:
Dra. Catalina Rodrguez Torres

San Jos, Costa Rica

Resumen:

El odontlogo a lo largo del ejercicio de su profesin se enfrenta a diferentes casos,

para los cuales elabora un plan de tratamiento ideal. Uno de los retos a la hora de rehabilitar
a un paciente bruxista es buscar los posibles factores que propician al desarrollo de esta
patologa, logrando as un control de la misma. Usualmente se presentan a la consulta
pacientes con problemas similares al citado no siendo tratados de la mejor manera por el
odontlogo. El siguiente trabajo presenta el tratamiento de un paciente bruxista con
prdida de soporte posterior, desarrollado en la clnica de especialidades odontolgicas
(ULACIT) dirigido con asesora profesional se busc un plan de tratamiento ideal de
acuerdo con los parmetros establecidos por la literatura. Uno de los objetivos para
desarrollar este caso clnico es mostrarle a la comunidad odontolgica como manejar de
una forma adecuada casos semejantes y establecer un orden lgico a la hora de rehabilitar
al paciente.

Palabras clave: Bruxismo, dimensin vertical, soporte posterior y gua anterior

Abstract:

The dentist through out the exercise of its profession faces different cases which
according to his criterion elaborates an ideal treatment. One of the challenges at the time of
rehabilitating a bruxism patient is to look for the possible factors that cause this pathology
obtaining therefore a control of the same one. Usually appears to the dental office patients
with problems similar and the professional didnt treat as the best way. The following case
develops the treatment of a bruxism patient with lost of posterior support developed in the
clinic of dental specialties (ULACIT) with professional consultants looked for a plan of
ideal treatment following the parameters established by literature. One of the objectives to
develop this clinical case is to show to the dental community to handle similar cases and to
establish a logical order for rehabilitating similar cases.

Key Words: Bruxism, vertical dimension, posterior support and anterior guidance
ndice

Resumen:............................................................................................................................................. 2
Abstract: .............................................................................................................................................. 2
ndice ................................................................................................................................................... 3
1. Introduccin ................................................................................................................................ 4
1.1. Antecedentes ....................................................................................................................... 5
2. Marco Terico ............................................................................................................................. 8
2.1. Bruxismo ............................................................................................................................. 8
2.2. Principios de Oclusin dental ............................................................................................ 10
3. Objetivo General ....................................................................................................................... 11
4. Presentacin de Caso ................................................................................................................ 12
4.1. Datos Generales .................................................................................................................... 12
4.2. Anamnesis ......................................................................................................................... 12
4.3. Diagnstico ........................................................................................................................ 13
4.4. Fotografas inciales .......................................................................................................... 13
4.5. Radiografas Inciales ....................................................................................................... 14
4.6. Plan de Tratamiento .............................................................................................................. 15
5. Discusin de Resultados ............................................................................................................ 20
6. Conclusiones.............................................................................................................................. 21
7. Recomendaciones ..................................................................................................................... 21
8. Bibliografa ................................................................................................................................ 22
1. Introduccin

El la siguiente exposicin se presentar un caso clnico desarrollado en la Clnica de

Especialidades Odontolgicas (ULACIT). Se ubica en rea de la prostodoncia fija y
removible. En el campo de la prostodoncia fija hacemos referencia a la utilizacin de
coronas metal-porcelana, en el rea removible el uso de prtesis provisionales, placa
miorelajantes y prtesis parcial removible con modelo modificado. Igualmente se tratar el
tema de la dimensin vertical, la estabilizacin de la oclusin y en especial la problemtica
del bruxismo dental.
El caso clnico nos presenta a un paciente de 50 aos, masculino que refiere como queja
principal Recuperar 2 dientes superiores. La historia clnica no nos refiere antecedentes
patolgicos personales. Dentro de los hbitos del paciente nos indica haber sido alcohlico
aos atrs. La exploracin clnica nos refleja una ausencia de soporte posterior en el rea
mandibular, facetas de desgaste dental, bruxismo (referido del paciente y confirmado
clnicamente), extrusiones dentales, prdida de dimensin vertical y trauma oclusal
El bruxismo es una patologa crnica que produce facetas de desgaste dentario las
cuales traen como consecuencia la prdida del equilibrio biolgico, funcional y esttico de
la cavidad oral. Estas van a crear patrones para funcionales que van a requerir tratamientos
ferulizantes y otras tcnicas alternativas para corregir y controlar el hbito. La naturaleza y
etiologa han sido discutidas por diversos autores por su complejidad, encontrndose como
principales causas el stress y la ansiedad, ya sean laborales o emocionales. Otra causa es
una disfuncin en la articulacin mandibular derecha, izquierda o ambas, debido a una mala
oclusin durante los movimientos mandibulares. Tambin pueden influir malos hbitos
como mascar chile, masticar por un solo lado, masticar lpices, uas y otros.
 1.1. Antecedentes

Diversos estudios se han realizado tomando como base el bruxismo, entre estos se
puede citar uno, realizado en Mxico; (Asociacin dental Mexicana, 2004), En el rea
odontolgica del Centro de estudios y servicios en salud (CESS) de la Universidad
Veracruzana del 19 de octubre al 7 de diciembre de 2001, se realiz un estudio prospectivo,
longitudinal y observacional en estudiantes universitarios de la ciudad y puerto de
Veracruz. La finalidad del estudio fue determinar como sntoma el bruxismo y como
repercusin objetiva el desgaste dental, se seleccionaron de una poblacin de 1,888
estudiantes universitarios los que a la exploracin tuvieran desgaste dental y a stos se les
elabor un cuestionario para determinar historia de bruxismo. El criterio de inclusin fue:
universitarios con desgaste dental. La realizacin del estudio se efectu en el momento de
la valoracin odontolgica, con la aceptacin del encuestado y por medio de interrogatorio
directo se llen el cuestionario. Incluyo, nombre, sexo, edad, existe desgaste dental, y 8
preguntas con diferente nivel de respuesta. La captura de las variables se realiz en hojas
Excel del programa Microsoft Office 2000, para su manejo estadstico con valores
porcentuales, y pruebas de tendencia central.

Resultados
De 1,888 alumnos se encuestaron 80 (4.23%) estudiantes con desgaste dental, excluyndose
2 casos por tener cuestionario incompleto ya que no dieron su edad. De los 78 casos 54
masculinos y 24 femeninos que quedaron en el examen odontolgico slo 63 (80.76%)
referan percibir desgaste dental, 15 casos (19.23%) no referan percibir desgaste dental. De
los 15 casos que no perciban desgaste dental (Figura2), 2 casos fueron femeninos de 19 y
24 aos (13.33%) con promedio de 21.5 aos y desviacin estndar de 3.5355, los restantes
13 (86.666%) fueron masculinos con edad mnima de 18 aos (Figura 3), mxima de 21
aos y promedio de 19.5 aos con desviacin estndar de 2.1213. Los 63 universitarios que
perciban desgaste dental fueron: 22 femeninos (34.92%) con edad mnima de 17 aos,
mxima de 28 aos con promedio de 22.5 aos y desviacin estndar de 7.7781, los
masculinos; 41 casos (65.07%) con edad mnima de 17 aos, mxima de 44 aos con
promedio de 30.5 aos y desviacin estndar de 19.0918, la razn masculino/femenino fue
de 1: 1.86 ms frecuente en masculinos
As mismo, en el Instituto Superior de ciencias Medicas Habana, Cuba se desarrolla un
caso del cual se extrae lo siguiente: Se presenta el caso clnico de un paciente bruxpata a
quien se le realiz una prtesis acrlica removible, la cual permiti controlar el hbito
parafuncional y lograr la rehabilitacin en un mismo tratamiento. Adems, se logr
devolverle la esttica y funcionabilidad, as como la integridad de sus dientes remanentes
(sin necesidad de realizar tratamientos pulporradiculares) y tejidos de sostn, se restaurar la
dimensin vertical oclusiva y el contorno facial. Este tratamiento combinado se propone
como alternativa eficaz para sustituir el uso de frulas, en el manejo del bruxismo en
pacientes parcialmente desdentados. Teniendo en consideracin la necesidad de
preservar la integridad sea, los dientes remanentes y el resto de los tejidos de sostn con
vistas al aparato protsico a utilizar, tomamos como decisin rehabilitar al paciente con una
prtesis acrlica removible como alternativa al desdentamiento parcial. Cumpliendo con los
principios y requisitos que se requieren para la confeccin de una prtesis acrlica
combinada, procedimos a realizar las preparaciones de los dientes remanentes, toma de
impresiones y la respectiva tcnica de laboratorio con el cuidado necesario para restablecer
las funciones perdidas, y lograr el mejor confort de la misma. Esta alternativa de
tratamiento en la rehabilitacin de los pacientes bruxpatas ofrece la posibilidad de que los
mismos sean restitudos esttica y funcionalmente y, al mismo tiempo, deja abierta la
posibilidad de otros tipos de tratamientos ms complejos en caso de que fuesen necesarios.
En la clnica dental del Grupo Cero en Madrid Espaa se plantea los siguiente: En los
casos de bruxismo, la mayora de las veces logramos la remisin de los sntomas, sin
embargo, corregir el hbito, es en ocasiones una tarea inalcanzable por el odontlogo, ya
que, aunque solucionemos los problemas de oclusin existentes no podemos acabar con los
factores psicolgicos ya mencionados.
En estos casos nuestro objetivo ser, el de permitir que el apretamiento se produzca en
la posicin ms fisiolgica posible, en la que todas las estructuras que intervienen estn
ms protegidas y puedan soportar fuerzas mayores, y sobre un material de menor dureza
que los dientes para que estos no se desgasten.
La universidad de Panam nos platea un caso clinico similar en la que se rehabilita
prostodnticamente a un paciente bruxista.(Colucci, 2006) El tratamiento del paciente
bruxista o con desrdenes de las articulaciones temporomandibulares (ATM) o de los
msculos masticatorios se realiza en dos fases. La Fase I, que debe ser reversible, maneja
l habito y atiende las ATM y a los msculos. La Fase II que puede ser irreversible, repara
los daos dentales causados o causantes de los problemas.
Dentro de las fases que se aplican en el articulo anterior iniciamos con el manejo del
hbito dental que padece el paciente, se recomienda un aparato protsico que ayude a
corregir el problema, en nuestro caso clnico utilizamos una frula nocturna para controlar
el hbito, relajacin de la musculatura y de la ATM para proseguir en el aumento de la
Dimensin Vertical tal y como se recomienda. Siguiendo con las fases del tratamiento
migramos hacia la Fase II, se realiza la confeccin de la prtesis fija y removible
aadiendo el recontorneo incisal; el caso es muy similar al nuestro, pero la complejidad del
nuestro nos obliga iniciar con una prtesis parcial removible temporal mandibular ya que
es necesario lograr una oclusin estable. Seguido a esto se realiza la fase protsica de las
piezas superiores, luego la preparacin protsica de los pilares para la prtesis inferior
definitiva y la confeccin de la prtesis parcial inferior definitiva. A diferencia del caso
anterior se nos hace necesario en nuestro caso una prtesis temporal para estabilizar la
oclusin y manejar la nueva dimensin vertical. El re contorneo incisal desde nuestro
punto de vista es nuestra ltima fase, estableciendo un correcto soporte posterior y una
dimensin vertical estable es ms sencillo realizar el re contorneo incisal para lograr mejor
gua anterior y una buena esttica.
Lo importante de este artculo es dar las recomendaciones que se dan a la hora de
manejar al paciente bruxista, se establece una como protocolo la eliminacin o control de
los hbitos (Fase I) y posteriormente de la rehabilitacin oclusal (Fase II) con las variantes
que se puedan dar en la Fase II segn el caso. Es necesario establecer que antes de realizar
cualquier tratamiento en un paciente bruxista se debe manejar el hbito, controlarlo y
posteriormente realizar una correcta rehabilitacin siguiendo los parmetros oclusivos
recomendados.
El doctor Jos Mara Parmigiani nos presenta un caso clnico similar al nuestro ya que
rehabilita integralmente a un paciente Clase II esqueletal y plantea lo siguiente: En la
literatura se ha escrito ms sobre tratamientos de pacientes con clase II fundamentalmente
desde la perspectiva ortodntica, por eso si atendemos a lo comnmente tradicional,
parecera que los pacientes clase I son candidatos a rehabilitacin prottica, los clase II a
rehabilitacin ortodntica, y los clase III destinados a la ciruga Ortogntica. Pero muchas
veces nos encontramos con pacientes de clase II que ven agravado su problema por falta de
soporte posterior, en el cual debemos plantear un tratamiento prostodntico teniendo el
inconveniente de devolver una relacin oclusal y funcional con una relacin intermaxilar
desfavorable La literatura no nos habla acerca de rehabilitaciones prostodnticas en
pacientes clase II esqueletal, pero si viajamos a la realidad muchos de los pacientes que se
presentan a las clnicas dentales presentan el problema que nos relata el doctor Parmigiani
una clase II agravada por la falta de soporte posterior por lo que es importante saber
rehabilitarlas de una forma adecuada.
2. Marco Terico
2.1. Bruxismo
El bruxismo hace referencia al hbito que podra incluirse dentro de las condiciones
psicosociales del hombre moderno, se caracteriza por hiperfuncin masticatoria que lleva al
apretamiento y rechinamiento de los dientes con el consiguiente desgaste y alteracin de la
relacin oclusal. En efecto, las superficies oclusales se aplanan, los bordes incisales se
desgastan, las guas para los movimientos anteriores se alteran considerablemente.
Ramdord y Ash (1983) anotan: El trmino bruxismo se deriva del francs bruxomanie
y fue sugerido por Marie y Pietkiewicz en 1987. Forhman en 1931, fue talvez el primero en
utilizar la palabra bruxismo para designar apretamiento y rechinamiento de los dientes con
propsitos no funcionales. Hace 100 aos, Black describi el desgaste anormal de los
dientes asociado con actividad no funcional, aun cuando Karolyi no utilizo el trmino de
bruxismo, introdujo la mayora de los conceptos modernos de esta condicin en 1901.
Otros varios trminos se han utilizado para designar el rechinamiento dentario no funcional
tales como Neuralgia traumtica, neurosis del hbito oclusal y ms recientemente
parafuncin. Millar sugiri que se hiciera una diferenciacin entre el hbito de rechinar los
dientes por la noche, que llamo bruxismo y el hbito de rechinar los dientes durante el da,
que denomin bruxomana.
Uno de los primeros informes sobre bruxismo es el de Karolyi. Desde estas
primeras publicaciones se han investigado el hbito en humanos y en las ltimas dcadas se
han utilizado varios procedimientos, entre ellos la electromiografa.

Signos clnicos del bruxismo

Clnicamente se aprecian cambios de las estructuras dentarias, caracterizados por
facetas de desgaste, zonas de desgaste en dientes anteriores y posteriores, especialmente en
la regio de caninos, movilidad dentaria y dolor (pericoronitis, pulpitis). Radiogrficamente
se observa ensanchamiento del ligamento periodontal en varios dientes afectados por
accin del bruxismo, tambin se aprecia con mucha frecuencia ensanchamiento en las
furcas. En ciertas zonas es evidente una franca destruccin del hueso de soporte con
movilidad clnica dentaria caracterstica.
A pesar de que el odontlogo conoce el tema del bruxismo, no alcanza a medir el grado
de destruccin del hbito oclusal. Basta mencionar que normalmente los dientes no estn en
contacto en ningn momento, con excepcin del instante de la deglucin y que cuando el
paciente desarrolla el hbito del bruxismo, genera presin muscular variable. (80-100 lbs),
dependiendo de varios factores. Esta presin muscular anormal la reciben las estructuras
periodontales, las cuales responden positiva o negativamente. Lo mismo ocurre en los
msculos ligamentos y ATM.
Generalmente el paciente consulta por dolor vado, intenso, irradiado a dientes,
musculatura masticatoria o ATM. Al examen clnico y radiolgico, el clnico puede
encontrar estructuras normales que lo desconciertan en el diagnstico, sin embargo, la
historia clnica y el interrogatorio del paciente lo llevan al diagnstico del bruxismo.
 Adems de los elementos clnicos de diagnstico que hemos mencionado, se pueden
apreciar fracturas (dientes, obturaciones, coronas, ganchos, reas de soldaduras),
reabsorciones y fracturas radiculares. La musculatura masticatoria, especialmente los
maseteros, se observa considerablemente hipertrfica y puede haber en forma
concomitante sintomatologa dolorosa de la ATM, conformando el sndrome miofacial por
mal funcin del sistema estomatolgico.
El bruxismo es uno de los factores etiolgicos ms importantes en el sndrome doloroso
de la ATM. Ramfjord y Ash (1983) informan: Lo mismo que en el bruxismo, cualquier
tipo de interferencia oclusal puede, cuando se combina con tensin psquica, resultar en un
problema de artritis articular temporomandibular, con el correspondiente dolor muscular.
Sin embargo, algunos tipos de interferencias son ms propicios a participar en esta
situacin desfavorable. La interferencia oclusal que ms comnmente dispara esta accin
muscular anormal es el deslizamiento en cntrica (un rea inestable en la escala retrusiva
entre relacin cntrica y oclusin cntrica). El deslizamiento lateral parece ser ms
significativo que el postero-anterior. Las anomalas que resultan de las interferencias
oclusales se pueden observan electromiogrficamente durante la deglucin inconsciente. La
mandbula y la inestabilidad oclusal en relacin cntrica, en oclusin cntrica y en el rea
entre las dos posiciones tambin puede conducir a artritis de la ATM con espasmos
musculares.
Las interferencias oclusales en el lado de balance pueden ser factores muy importantes
de anomala en la funcin del sistema masticatorio y pueden disparar el bruxismo y dolor
muscular articular.
Las interferencias oclusales en el lado de trabajo o en la excursin protrusiva rara vez
disparan la actividad muscular anormal. Sin embargo, si el bruxismo se realiza contra una
superficie plana o una superficie de desgaste en la cspide de canino superior o en los
bordes incisales de los dientes maxilares superiores, puede producirse un trauma y dolor
ocasionalmente en la ATM generado por contacto anormal, en el lado de balanza. (lado
diagonalmente opuesto al canino que esta interfiriendo).

Clasificacin
Ramfjord y Ash (1972), clasificaron el bruxismo en: bruxismo cntrico y bruxismo
excntrico. El Bruxismo cntrico se refiere al apretamiento de los dientes en posicin
cntrica y el Bruxismo excntrico es el rechinamiento y movimientos de trituracin de los
dientes durante excursiones excntricas.
Attanasio y Glaros por su parte clasifican el bruxismo en nocturno y diurno. Ellos
sealan al respecto que las investigaciones del bruxismo diurno son muy limitadas y que la
mayora de los movimientos parafuncionales ocurren durante las horas de sueo. En el
bruxismo nocturno el movimiento es rtmico, fuerte, se produce el rechinamiento de los
maxilares y el apretamiento prolongado de la dentadura.
Fernndez (2000) planea lo siguiente: Desde un punto de vista odontolgico se ha
identificado dos tipos de bruxismo a lo que se denomina bruxismo cntrico y excntrico. La
topografa de la respuesta bruxista en ambos casos es diferente. Mientras que el bruxismo
cntrico consiste en el apretamiento de los dientes, el excntrico consiste en su frotacin.
Este ltimo produce habitualmente rechinamiento de los dientes que en ocasiones permite
detectar la ocurrencia de una repuesta de frotacin. El bruxismo se ha clasificado tambin
en su funcin del estado de sueo o vigilia del sujeto en el momento en que se produce esta
respuesta. El comportamiento bruxista que se produce durante el sueo recibe el nombre de
bruxismo nocturno, mientras que al producido en estado de vigilia se le denomina bruxismo
diurno. Se considera que los bruxismos nocturno y diurno difieren tambin en su etiologa.
En relacin con sus caractersticas conductuales, Rugh y Cols. (1984) han indicado que
ambos problemas son diferentes ya que: 1) el bruxismo nocturno es rtmico e implica
sonidos y el diurno no. 2) el nivel de conciencia que el sujeto tiene al emitir ambas
conductas es diferente; y 3) los sujetos que muestran bruxismo nocturno afirman no emitir
este comportamiento durante el da. Puede ser tambin que el bruxismo cntrico se presenta
fundamentalmente durante el da, mientras que el excntrico se produce habitualmente
mientras el sujeto permanece dormido.

2.2. Principios de Oclusin dental

Es importante retomar los principios de oclusin dental, los cuales nos servirn como
guas a la hora de rehabilitar a nuestro paciente. Uno de estos principios bsicos y ms
importantes de es la desoclusin posterior inmediata durante las excursiones mandibulares,
para lo cual es necesario una completa y correcta gua anterior, o sea, que el acople de los
dientes anteriores determine que una vez iniciados los movimientos, sean ellos quienes
rijan el trayecto y reciban las fuerzas generadas por los msculos.

La gua anterior est integrada por la gua incisiva y por las guas caninas: derecha e
izquierda, y tiene una funcin prominente en la estomatologa, debido a que son esenciales
para la esttica, la fonacin y la masticacin, adems de su importancia funcional al
proteger los dientes posteriores durante los movimientos mandibulares (oclusin mutua-
mente protegida).

La labor de la gua anterior en la actividad funcional del aparato masticatorio es de

notable importancia, como lo es tambin durante los episodios de actividad parafuncional,
que puedan presentarse en un individuo, al disipar las fuerzas excesivas generadas y que
pueden llegar a daar los distintos eslabones del sistema. Esta funcin protectora se basa en
mecanismos fsicos y biolgicos. Al ubicarse los dientes anteriores ms lejos del punto de
generacin y aplicacin de las fuerzas musculares, por las leyes fsicas de palanca de tercer
grado, les ser ms fcil recibir y disipar stas; adems existen mecanismos biolgicos que
determinan que la propiocepcin de estos dientes desencadene un reflejo protector con
supresin de la actividad de los msculos elevadores principales (maseteros y temporales
anteriores), lo que ha sido demostrado por varias investigaciones.

La gua incisiva desempea su trabajo funcional en el movimiento protrusivo y las

guas caninas en lateralidad, pero como los movimientos sagitales puros son pocos
frecuentes, la atencin se ha centrado en el estudio de las guas laterales y se ha demostrado
que existen varios tipos de oclusiones laterales funcionales, por ejemplo: la funcin canina,
la funcin en grupo, que puede ser anterior o posterior, y continua o discontinua, la
oclusin balanceada bilateral, etctera. De todas ellas, la funcin o proteccin canina y la
funcin grupal son las ms frecuentes.
(D' Amico A, 1958) define como proteccin canina el contacto solamente en los caninos
del lado funcional y la funcin grupal implica contactos entre dientes antagonistas en un
segmento o grupo.

(Abjean J, 1983) considera que una funcin canina es adecuada si la ubicacin de

los caninos es tal que cumple los siguientes requisitos:

Relacin de neutro.
Contacto en posicin de mxima intercuspidacin (PMI).
Sobrepase mayor que el de los incisivos.
Resalte menor que el de los incisivos.

3. Objetivo General

Realizar una correcta rehabilitacin esttica y funcional para el paciente

bruxista severo
4. Presentacin de Caso
4.1. Datos Generales

Nombre: GRB

Edad: 50 aos

Profesin: Mecnico Industrial

Motivo Consulta: Recuperar 2 dientes superiores

4.2. Anamnesis

Resumen Estado Clnico General: No refiere contraindicaciones sistmicas

Resumen de examen dental: Presencia de facetas de desgaste patolgicas generalizadas

Resumen hallazgos radiogrficos: Prdida sea horizontal generalizada y engrosamiento

de lmina dura.

Diagnsticos Periodontales y dentales: Trauma oclusal secundario adems de periodontitis

crnica del adulto

Tratamientos realizados: Exodoncia, Operatoria y Periodoncia

Arco Superior Arco Inferior

Forma del Arco Cuadrado Triangular
Forma del Paladar Tipo II
Dientes presentes 1.6, 1.5, 1.4, 1.3, 1.2, 1.1, 3.5, 3.4, 3.3, 3.2, 3.1, 4.1,
2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 2.5, 2.6 4.2, 4.3, 4.5
Cambios de posicin Extrusiones 1.4, 1.5, 1.6,
(migraciones, rotaciones, 2.4, 2.5, 2.6
intrusiones, extrusiones,
inclinaciones, crecimiento
alveolar segmentario)
Apiamiento No presenta No presenta
Diastemas No presenta 4.3 y 4.5
Facetas de desgaste 1.6, 1.5, 1.4,2.4, 2.5 y 2.6 3.5, 3.4, 3.3, 3.2, 3.1, 4.1,
4.2, 4.3 y 4.5
 Lnea Media No coinciden lneas medias

Relacin Molar No se puede determinar

Relacin Canina C II bilateral
Plano Oclusal Plano oclusal y curva de spee
alteradas

SMV 70%
SMH 3 mm
Dimensin vertical DV reposo: 80mm
DV oclusal: 76 mm
DV ideal 78 mm

4.3. Diagnstico

Bruxismo severo, prdida de dimensin vertical y ausencia de soporte posterior

4.4. Fotografas inciales

4.5. Radiografas Inciales
 4.6. Plan de Tratamiento
a. Confeccin y entrega de frula al vacio con aumento de 2mm en Dimensin vertical.
b. Colocacin de prtesis parcial acrlico con aumento de Dimensin Vertical para
confeccin posterior de una definitiva.

c. Preparacin de coronas Metal-Porcelana en 1.1 y 2.1. Confeccin y colocacin de

temporales. (10/5/07)
d. Preparacin de coronas Metal-Porcelana en 1.3 y 2.3. Confeccin y colocacin de
coronas temporales. (17/5/07)
e. Toma de impresin definitiva con PVX Putty y Light en 2 tiempos. Previa anestesia y
colocacin de hilos retractores 7 y 8. Toma de mordida y chorreado en yeso amarillo.
(17/5/07)

f. Prueba de metales, toma de radiografas; Ajustes , Escogencia del color y envo a

laboratorio.(24/5/07)

g. Prueba de bizcochos y funcional. Se realizan posibles ajustes y envo a laboratorio.

(31/5/07)

h. Prueba de glaseado y cementado de coronas en 1.1, 2.1, 2.3 y 1.3. (8/6/07)

i. Preparacin de coronas en 3.5 y 3.3 Metal Porcelana. Colocacin de coronas
provisionales. (21/7/07)
j. Preparacin coronas metal porcelana en 4.4. Colocacin de coronas provisionales.
(28/7/07)

k. Toma de impresin definitiva con PVX Putty y Light en 2 tiempos. Previa anestesia y
colocacin de hilos retractores 7 y 8. Toma de mordida y chorreado en yeso amarillo.
(28/7/07)
l. Prueba de metales, toma de radiografas; Ajustes , Escogencia del color y envo a
laboratorio. (5/7/07)

m. Prueba de bizcochos y funcional. Se realizan posibles ajustes y envo a laboratorio.

(12/7/07)
n. Prueba de glaseado y cementado de coronas. (18/7/07)
(1 )
o. Confeccin prtesis parcial removible, toma de impresin de apoyos con hidrocoloide
irreversible. (18/7/07)
p. Preparacin de cubeta individual y toma de impresin definitiva. (26/7/07)
q. Ayuste de metal en boca, correcta insercin y asentamiento de apoyo. (13/9/07)
r. Prueba de rodetes y toma de dimensin vertical definitiva. (20/9/07)
s. Prueba esttica y ajuste de oclusin. (27/9/07)
t. Procesado y entrega. (4/10/07)
u. Reconstruccin de piezas 3.2, 3.1, 4.1, 4.2 y 4.3 en resina y restablecimiento de gua anterior
(11/10/07)

Trabajo Balance

Balance Trabajo
v. Caso terminado. (18/10/07)
w.

Antes Despus

Antes Despus

5. Discusin de Resultados

Los resultados dados en el paciente citado concuerda con el caso clnico presentado en
la universidad de ciencias medica de La Habana, Cuba en lo que se concuerda que la
prtesis acrlica removible logra controlar el hbito para funcional, la rehabilitacin
protsica del paciente y restauracin de la dimensin vertical oclusiva A diferencia de lo
citado en el artculo de esta universidad no se concuerda el hecho que el uso de la prtesis
removible va a sustituir a las frulas en el manejo del bruxismo.
Un aspecto de suma importancia es el que se plantea en la clnica dental Espaola
mencionada en los antecedentes ya que en el bruxismo, la mayora de las veces se logra la
remisin de los sntomas, sin embargo, corregir el hbito, es en ocasiones una tarea
inalcanzable por el odontlogo, ya que, aunque se solucionen los problemas de oclusin
existentes no podemos acabar con los factores psicolgicos ya mencionados. El objetivo
como se plate es el de permitir que el apretamiento se produzca en la posicin ms
fisiolgica posible logrando as controlar el hbito.
La universidad de Panam (Colucci, 2006) toma como gua a seguir la misma que
utilizamos para manejar este caso; el tratamiento del paciente bruxista se realiza en dos
fases. La Fase I, que debe ser reversible, maneja l hbito, atiende la ATM y la
musculatura. La Fase II que puede ser irreversible, repara los daos dentales causados o
causantes de los problemas. Logrando as trabajar sobre un medio lo mas controlado
posible reduciendo las complicaciones que el bruxismo nos pueda traer. Parmigiani en su
caso clnico los pacientes clase II ven agravado su problema por falta de soporte posterior
por cual debemos plantear un tratamiento prostodntico teniendo el inconveniente de
devolver una relacin oclusal y funcional con una relacin intermaxilar desfavorable.

6. Conclusiones

La utilizacin de una prtesis parcial inferior provisional ayud al paciente a prepararse

a la nueva dimensin vertical, se logra ajustar la oclusin del paciente llevando esta al
rango ms ideal posible logrando as un correcto soporte posterior. La frula nos ayudo a
controlar el hbito del bruxismo nocturno que sufre el paciente ayudando as a relajar la
musculatura, facilitando el aumento de dimensin vertical. Se logra una buena esttica en el
sextante anterior superior utilizando coronas metal-porcelana con hombro de porcelana
(cumpliendo as la queja principal del paciente), un adecuado funcionamiento de las piezas
pilares mandibulares utilizando coronas metal-porcelana con apoyos colados. La prtesis
parcial inferior definitiva logra estabilizar la oclusin del paciente, recuperar la dimensin
vertical permitida y liberar al paciente del trauma oclusal sufrido. En el sextante anterior
inferior se mejora la esttica con reconstruccin en resina tratando de lograr una gua
anterior y canina lo ms ideal posible. La correcta rehabilitacin protsica del paciente se
logr gracias al restablecimiento del soporte posterior, ajuste oclusal de las piezas
extruidas, la utilizacin diaria de la frula nocturna y el correcto establecimiento de la
dimensin vertical definitiva.

7. Recomendaciones

Es de suma importancia rescatar que el tratamiento de un paciente de este tipo se debe

dar siguiendo ciertos parmetros, entre ellos encontramos: un control del bruxismo con
la utilizacin de una placa nocturna, confeccin de prtesis parcial inferior
provisional con correcta dimensin vertical, restablecimiento de un correcto soporte
posterior y una nivelacin de los planos oclusales llevando as al paciente a una oclusin
lo ms fisiolgicamente posible.
8. Bibliografa
1. Barrios, G. (1993). Odontologa su fundamento biolgico. Colombia: Carvajal S.A.

2. Carvallo, M. (septiembre de 2001). Carlos Bveda. Recuperado el 15 de julio de

2007, de "Efectos del Bruxismo sobre el Complejo Dentino-Pulpar":
http://www.carlosboveda.com/Odontologosfolder/odontoinvitadoold/odontoinvitad
o_17.htm

3. Fernndez, A., & Gil, J. (2000). Odontologa conductual. Barcelona: Ediciones

Martnez Roca, S.A.

4. Odontocat. (2001). Odontocat. Recuperado el 15 de julio de 2007, de Bruxismo:

http://www.odontocat.com/bruxismoca.htm

5. Roa, J. (2001). Recuperado el 15 de julio de 2007, de Cuadernos Neurologa:

http://escuela.med.puc.cl/publ/cuadernos/2001/16.html

6. Saadia, M. (2000). Ortopedia Dentofacial. Barcelona: Espaxs.

7. Sencherman, G. (1997). Neuroofisiologa de la oclusin. Colombia: Ediciones

Monserrate.

8. Ramfjord S, Ash M. Oclusin, 2da ed. Filadelfia. Editorial Interamericana, 1972

9. Rugh, J. D., Graham, G. S., Smith, J. C., & Ohrbach, R. K. (1989). Effects of canine versus
molar occlusal splint guidance on nocturnal bruxism and craniomandibular
symptomatology. Journal of Craniomandibular Disorders
10. Glaros, A. G., Tabacchi, K. N., & Glass, E. G. (1998). Effect of parafunctional clenching
on TMD pain. Journal of Orofacial Pain
11. Asociacin dental Mexicana. (2004). Desgaste Dental y Bruxismo. Revista de la
Asociacin dental Mexicana .

12. Fabian, M. d. (s.f.). Clinica dental Grupo CERO. Recuperado el 8 de agosto de

2007, de Nociones sobre oclusin dentaria:
http://www.clinicadentalgrupocero.com/Art%C3%ADculos/Art%C3%ADculos%20
Extensi%C3%B3n%20Universitaria/Oclusi%C3%B3n,%20Bruxismo%20y%20A.T
.M/oclusion.htm
13. Instituto Superior de ciencias Medicas Habana, Cuba. (s.f.). Alternativa Protsicaen
el tratamiento del bruxismo del adulto mayor. Recuperado el 8 de agosto de 2007,
de http://www.ucmh.sld.cu/rhab/articulo_rev8/apbrux.htm

14. Colucci, D. C. (2006). Manejo de un Paciente Bruxista en la Facultad de

Odontologa de la Universidad de Panam. Revista El Odontologo .

15. D' Amico A. The canine teeth: normal functional relation to the natural teeth of man. J
South Calif Dent Assoc 1958;26:194-208.
16. Abjean J, Konbendau JM. Oclusin: aspectos clnicos, indicaciones teraputicas. La
Habana: Editorial Cientfico-Tcnica, 1984;58-60,79.
17. Parmigiani, J. M., & Marcos, C. (2007). Rehabilitacin oral de alta complejidad.