Autores

JM Carrillo,
JJ Sopena,
M Rubio,
JI Redondo.
Departamento de
Medicina y Ciruga
Animal
Universidad
CIRUGA Cardenal
Herrera-CEU

jcarrill@uch.ceu.es

El presente artculo se basa en los

resultados de un estudio clnico
en 20 casos con resolucin de la rotura
del ligamento cruzado anterior
en perros de ms de 30 kg mediante
la tcnica de horquilla modificando
su anclaje distal

Forked stake
Estudio clnico en 20 casos: Resolucin de la rotura technique
del ligamento cruzado anterior en perros de ms de 30 kg mediante la modifying the
distal anchor.

Tcnica de horquilla
Summary
The present paper is
based on the clinical
study results in twenty
cases with resolution
of the anterior

modificando su anclaje distal

cruciate ligament
rupture in dogs with
more than 30 kg of
weigh using the
forked stake
technique modifying
its distal anchor.

rodilla impidiendo su principal inestabilidad, el des-

Introduccin y objetivo
El ligamento cruzado anterior (LCA) es una estruc-
tura anatmica importante en la estabilizacin de la
rodilla, tanto en la rotacin interna como en la
externa, as como en el desplazamiento craneal de
la tibia con respecto al fmur (Evans y Christensen,
1979; Slocum, 1984). Su lesin sobreviene al sobre-
pasarse la fuerza de resistencia a la rotura del
mismo, pudiendo producirse roturas totales o par-
ciales, con diferente grado de sintomatologa. Son
los movimientos de hiperextensin o rotacin exce-
siva de la articulacin los que suelen producir lesio-
nes en este ligamento (Paatsama, 1952). No obs-
tante, existen factores predisponentes a la rotura
del LCA, tales como procesos degenerativos, mal-
formaciones angulares o patologas asociadas (luxa-
cin de rtula).
El tratamiento de la rotura del LCA es quirrgico,
y tiene como objetivo estabilizar la articulacin de la
plazamiento craneal de la tibia. Existen descritas en
la bibliografa innumerables tcnicas de resolucin
quirrgica, que podramos dividir a grosso modo en:
Tcnicas intracapsulares
Diseadas para restituir el LCA y con ello restable-
cer la estabilidad de la rodilla de manera similar a la
anatmica. La tcnica pionera fue la descrita por
Saki Paatsama en 1952. Tras sta, las ms populares
fueron la over-the-top descrita por Arnoczky y cols.
en 1979, y la under-and-over descrita por Shires y
cols. en 1984.
Tcnicas extracapsulares
Dependiendo de la tcnica ofrecen mayor o
menor estabilidad de la articulacin, pero no resti- Palabras clave:
tuyen el ligamento roto. Su estabilidad definitiva se Rotura; ligamento cruzado
anterior; perro.
consigue por la fibrosis periarticular postquirrgica.
Las ms utilizadas han sido la tcnica de imbricacin Key words:
Rupture; anterior cruciate
del retinculo lateral de Angelis y Lau (1970), y la ligament; dog.

consulta 1
 transposicin de la cabeza del peron de Smith y
Torg (1985).

Mencin aparte merece la Osteotoma de

Nivelacin de la Meseta Tibial (Tibial Plateau
Figura 1. Leveling Osteotomy, TPLO), descrita en 1993 por
Implante de nylon
de 1,5 cm de
Slocum como tcnica quirrgica para la resolu-
dimetro utilizado cin de la rotura del LCA en el perro. Dicha tc-
en la resolucin del nica, escapa en parte a esta clasificacin, ya que
ligamento cruzado en ella se preconiza la estabilizacin de la rodilla
anterior. no reparando el LCA, sino hacindolo prescindi-
El tornillo de ble mediante una compensacin de fuerzas al
cortical y la realizar una osteotoma niveladora de la meseta
arandela de tefln
constituyen el tibial.
anclaje distal. Recientemente (2002), Trilla public una nueva
tcnica intracapsular para estabilizar la rodilla en la
rotura del LCA. Se trata de una tcnica de asombro-
sa simplicidad, tanto en sus principios fsicos, como
en la aplicacin de la tcnica quirrgica. Esto, unido
a los mnimos costes econmicos requeridos, tanto
en material quirrgico como en los implantes, indujo
a los autores del presente trabajo a aplicarla en ani-
males de gran talla (>30 kg), modificando el ancla-
je distal en la tibia descrito en la tcnica original.
El objetivo de este trabajo es mostrar la modifica-
Figura 2. cin realizada en la tcnica, y los resultados de la
Horquilla realizada aplicacin de la misma en perros con ms de 30 kg
con una aguja de como tratamiento de la rotura del LCA.
Kirschner de 1 mm
de dimetro para el
anclaje proximal del
implante. Material y mtodos

Se realiza la tcnica intracapsular modificada de

resolucin del LCA descrita por Trilla (2002) en 20
animales de ms de 30 kg, utilizando como implan-
te sustitutivo del ligamento una poliamida 6/6
Figura 3a.
de 1,5 mm de dimetro (figura 1), comercializada
Perforacin en el para su uso industrial en mquinas segadoras y
cndilo lateral pesca. Dicho material fue esterilizado en autoclave,
utilizando la gua dentro de bolsas estndar de autoclavado, con un
de gancho, lo cual programa de 121 C durante 30 minutos.
permite realizar la En el anclaje proximal se utiliza la horquilla des-
perforacin desde la crita por Trilla (2002) fabricada con agujas de
cara lateral del
cndilo lateral Kirschner de 1 a 1,2 mm de dimetro (figura 2). El
controlando el premoldeado de la horquilla se realiza siempre pre-
agujero de salida en vio a la ciruga, intentando ajustar al mximo su lon-
la cara medial. gitud a la longitud del tnel a realizar en el cndilo
femoral. Para ello se hace uso del estudio previo de
las radiografas y de las mediciones de las distancias
en las mismas.
Para el anclaje distal se utiliza un tornillo de cor-
tical de 3,5 4,5 mm de dimetro, dependiendo del
tamao del animal, asociado a una arandela denta-
da de tefln (Braun-Aesculap) (figura 1). El implan-
te se pasa por este tornillo slo con una lazada y se
tensa el nudo, para ser fijado finalmente por el tor-
nillo y la arandela.
Figura 3b. Se intervinieron 20 animales de pesos comprendi-
Perforacin del dos entre 33 y 55 kg. En uno de los casos se trata-
cndilo lateral ba de una rotura antigua de LCA (1 ao), con pre-
utilizando una gua sencia de severa artrosis como consecuencia de la
estndar y entrando inestabilidad de la articulacin. Unicamente se pre-
por la cara medial
del cndilo lateral.
sent un caso de rotura bilateral.

2 consulta
 Tcnica quirrgica

Se realiza un abordaje convencional lateral a la

articulacin de la rodilla (Piermattei, 1996). Tras
luxar la rtula medialmente, se expone la articula-
cin y se procede a la eliminacin de los restos de Figura 4.
ligamento y material fibroso de la misma. Se observa el
Posteriormente se pasa a evaluar los meniscos, con implante de nylon
la finalidad de evidenciar y tratar las lesiones que introducido en la
pudiesen haberse producido por la inestabilidad de perforacin
la articulacin. condilar, y la
horquilla anclada
Posteriormente, se pasa a la tcnica de reparacin en su extremo que
del LCA. En primer lugar, se realiza un tnel en el ofrecer el anclaje
cndilo lateral del fmur, justo en la zona de inser- proximal (flecha).
cin del ligamento, y que atraviese al mismo desde
su cara lateral hasta su cara medial. Para ello se uti-
liza una broca de 3,5 mm de dimetro con la ayuda
de una gua con gancho que permite determinar la
salida de la broca en la articulacin (figura 3a). Si no
se dispone de esta gua, es aconsejable realizar el
tnel desde la cara medial del cndilo lateral bus-
cando su salida en la cara lateral del mismo (figura
3b). La longitud de dicho tnel debe ser aproxima-
Figura 5.
damente la misma que la de la horquilla premolde- Horquilla
ada. Seguidamente se introducen los dos extremos impactada en la
del implante por el tnel practicado insertando en perforacin condilar
el bucle final la horquilla (figura 4). Los extremos se (flecha) tras
recogen por la cara medial del cndilo lateral, traccionar del nylon
donde se tensan, lo que provoca que la horquilla se a nivel de su salida
en la cara medial
impacte en el tnel realizado para ese fin (figura 5).
del cndilo.
En este momento se comprueba la longitud de la
horquilla, sustituyndola en caso de que fuese
demasiado larga.
Seguidamente, se saca el implante por el espacio
interarticular y se lleva medialmente, realizando una
pequea perforacin en la cpsula articular (figura
6). De este modo no se realiza el tnel en la mese-
ta tibial tal y como se describa en la tcnica origi-
nal (Trilla, 2002).
Se desperiostiza la zona medial de la tibia y se
coloca un tornillo con arandela dentada de tefln,
bajo la cual se realizar la lazada del implante de Figura 6.
Salida del implante
nylon (figura 7). Esta lazada se aprieta con la rodilla de nylon
en ligera flexin y seguidamente se introduce total- intraarticular
mente el tornillo (figura 8). La arandela fijar el mediante una
implante manteniendo la posicin y la tensin del incisin medial en
mismo. En caso de detectar inestabilidad residual, la cpsula articular.
nicamente se debe aflojar el tornillo y repetir el
tensado de la lazada. Se comprueba la estabilidad
craneal de la rodilla y se procede al cierre conven-
cional de la artrotoma dando por terminada la
intervencin (figura 9).

Se evaluaron los siguientes diferentes parmetros

tanto en la tcnica quirrgica como en el postope-
ratorio y evolucin:
Figura 7.
Ciruga Preparacin del
Tiempo quirrgico. lecho medial de la
Rotura del implante intraquirrgico. tibia para la
Fallo del material de anclaje proximal. fijacin distal del
implante con el
Fallo del material de anclaje distal.
tornillo y la
arandela de tefln.

consulta 3
 Postquirrgico y evolucin
Tiempo apoyo en la estacin.
Tiempo apoyo en el paso.
Tiempo apoyo total.
Desaparicin de cojera.
Recuperacin masa muscular (comparando con
Figura 8.
la extremidad sana) en las primeras 3 semanas.
Apretado del
tornillo con la A todos los animales se les aplic un vendaje
lazada del implante acolchado de proteccin durante los primeros 5
de nylon. Tras su 7 das. Se aconsej reposo controlado durante 3
ajuste el implante semanas, consistente en paseos diarios siempre
quedar impactado con correa, y evitando carreras o saltos por parte
y sujeto en su
posicin medial a la del animal. En casa, el animal deba estar en un
tibia. espacio fsico limitado o, en su defecto, atado con
la correa.

A
Resultados

Los tiempos de ciruga oscilaron entre 48 y 111

minutos con una media de 70,4. Unicamente en
un caso se produjo una incidencia intraquirrgica
por la rotura de una arandela de tefln en el apre-
tado. Este contratiempo demor en aproximada-
mente 7 minutos la ciruga. En ningn caso se pro-
dujeron contratiempos con el implante ni con el
anclaje proximal (horquilla) en el tiempo quirrgico
(tabla 1).
Todos los animales apoyaron en el paso durante
Figura 9. los primeros 8 das de evolucin (grfico 1). El
Vista radiogrfica apoyo total se produjo en todos los casos antes de
lateral (A) los 15 das postciruga, y la recuperacin de la masa
y anteroposterior (B) muscular era notable a este tiempo. La recupera-
de la resolucin cin de la masa muscular a los 21 das oscilaba
quirrgica. entre el 70 y el 100% comparndola con la extre-
Obsrvese que la
longitud de la
midad contralateral. La cojera desapareci antes de
horquilla es muy los 21 das postciruga a excepcin de un caso en el
similar a la del que se presentaba una artrosis severa asociada al
tnel practicado en proceso (figura 10). En este caso se repar el liga-
el cndilo lateral. mento y se realiz un curetaje y limpieza de la arti-
culacin (figura 11). Su evolucin fue satisfactoria
con mejora notable en el dolor y la funcionalidad
B de la extremidad, pero presentando una cojera resi-
dual persistente a los 21 das y achacable al proce-
so artrsico.
El implante se rompi en dos casos, siempre des-
pus de 3 meses de evolucin. En uno de los casos
la rodilla se presentaba inestable y requiri un nuevo
tratamiento quirrgico. En el segundo de los casos
la rodilla permaneca estable como consecuencia de
la fibrosis, presentndose nicamente un seroma en
la articulacin. En este caso slo se procedi a la
retirada del material.

Discusin y conclusiones

A pesar de los estudios anatmicos, funcionales

y mecnicos realizados en la rodilla canina
(Arnoczky y Marshall, 1977; Slocum, 1993), sigue
siendo un campo por explorar si lo comparamos

4 consulta
con los estudios en articulaciones humanas, vin-
donos los veterinarios faltos en trabajos sobre
Tabla 1
mecnica y dinmica de fuerzas durante la funcio- Razas y peso el da de la ciruga.
nalidad articular. Tiempo de intervencin y presencia de complicaciones en
La incertidumbre en los resultados quirrgicos la colocacin del implante durante la misma.
demostrada durante aos con las tcnicas con-
vencionales, unido a la excesiva inversin econ- Raza Peso (kg) Tiempo ciruga (min) Contratiempos
mica que requiere la ejecucin de nuevas tcni- intraquirrgicos
cas quirrgicas, nos anim a probar e intentar Pastor alemn 35 52 Ninguno
estandarizar la tcnica descrita por Trilla (2002) Mestizo 39 55 Ninguno
para animales de elevado peso. Como indica el Mestizo 42 63 Ninguno
trabajo original, el material ideal debe ser Husky Siberiano 33 92 Ninguno
resistente a movimientos de rotacin y flexin Alaskan Malamute 51 48 Ninguno
cclicos, adems de biocompatible y con poca Mastn Espaol 55 58 Ninguno
Pastor alemn 34 90 Rotura de la arandela
elasticidad. A sto, nos atrevemos a aadir que
Rottweiler 38 67 Ninguno
en medicina veterinaria debe ser econmico y Mestizo 36 59 Ninguno
resistente a la esterilizacin con autoclave, sin Chow chow 36 111 Ninguno
que implique esta ltima deterioro o cambios en Mestizo 33 78 Ninguno
su resistencia fsica a la rotura. En un estudio Rottweiler 39 76 Ninguno
reciente (Carrillo, 2002), se determin la resis- Pastor alemn 44 56 Ninguno
tencia a la rotura de bridas de nylon industriales Mestizo 46 61 Ninguno
Mestizo 45 70 Ninguno
(polmero 6/6) y los efectos que la esterilizacin Mastn napolitano 42 78 Ninguno
tena sobre esta resistencia. Concluyeron que se Mestizo 48 66 Ninguno
trataba de un material resistente y que su esteri- Pastor alemn 40 75 Ninguno
lizacin en autoclave a 121 C durante 30 min, Mestizo 52 73 Ninguno
aumentaba de forma estadsticamente significa- Mestizo 51 80 Ninguno
tiva su resistencia a la rotura. En este mismo
estudio se determin que se trataba de un mate-
rial biocompatible y de elevada aceptacin en su
implantacin quirrgica. Grfico 1. Evolucin de los animales
intervenidos durante las primeras 3 semanas.
Por ello utilizamos una poliamida 6/6 de comer-
cializacin industrial, de fcil adquisicin en ferre-
teras y tiendas especializadas en pesca. Tras su
esterilizacin en autoclave, se trataba de un
implante biocompatible, de gran resistencia y de
% animales

mnimo coste. Al ser un material menos elstico y

ms grueso que el nylon de pescar convencional,
su anudado como anclaje distal en la cresta de la
tibia se haca dificultoso. Decidimos, por lo tanto,
modificar el anclaje a este nivel, sustituyndolo
por un tornillo de cortical y una arandela de
tefln. Este tornillo se coloca en la cara medial de Das
la tibia, pasando el implante protsico alrededor
de l con una simple lazada antes de apretar el
tornillo. La arandela abraza el implante y lo fija al
hueso dejando un anclaje firme y sin necesidad de
aparatosos anudados. Los tornillos utilizados fue-
ron de 3,5 mm de dimetro, salvo en un caso
donde, debido al tamao del animal, se utiliz un
tornillo de 4,5 mm de dimetro intentando ofrecer
mayor fuerza al anclaje.
En nuestro trabajo, no realizamos el tnel en la
meseta de la tibia como describa la tcnica original
(Trilla, 2002) ya que, a falta de estudios mecnicos
especficos, entendemos que la desviacin en la ali-
neacin de las perforaciones puede crear zonas de
fatiga y sobrecarga en el implante, generalmente en
la entrada del tnel tibial. Esto deja a la zona de la
lazada en la horquilla como punto crtico de rotura.
Al eliminar el tnel en la meseta de la tibia, la
zona de la lazada con la horquilla se perfila como el
punto ms dbil del implante. Efectivamente, en
ambos casos la rotura se produjo en esta zona. Para
intentar disminuir esta complicacin, proponemos Figura 10. Vista radiolgica lateral del proceso
artrsico como consecuencia de una rotura antigua de LCA.

consulta 5
 cin de la cojera es muy rpida, si la comparamos
con los trabajos originales de Strande (1967) donde
se estimaba una cojera postquirrgica que oscilaba
entre 3 y 6 meses. Los problemas postquirrgicos
(10%) siempre fueron como consecuencia de rotura
del implante, ofreciendo nicamente en un caso dis-
funcin ortopdica (5%).
Entendemos por lo tanto que, a falta de evolu-
ciones a ms largo plazo, la tcnica de horqui-
lla modificada supone un mtodo fcil, econ-
mico y efectivo para la resolucin quirrgica
del LCA, siendo una opcin ms en el arsenal
teraputico del veterinario ortopeda.

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6 consulta