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Introduccin
El trastorno depresivo aos atrs podra decirse era una enfermedad propia de adultos,
sin embargo, con el paso de los aos, la evolucin de la sociedad, la reestructuracin familiar, y
el creciente aumento de las presiones por mantener un estatus, ha fomentado la presin no solo
en adultos, sino tambin en los menores y en los adolescentes, provocando lo que tiempo atrs
no se hubiese visto, es decir, el fortalecer los factores de riesgo que vulneran a dicha poblacin
hasta conducirla a una conducta suicida es decir la accin tras el cmulo de sufrimiento psico-
socio-bio-cultural provocado por el trastorno antes mencionado.
A fin de cuentas, el primer ncleo que nutre cada una de las necesidades bsicas del
individuo es la familia, del tipo de dinmica en la que se desarrolle, derivar las creencias, auto vala,
capacidad afectiva, seguridad, y recursos para enfrentarse o dejarse vencer ante una vida como
adulto, y antes de ello, ante las situaciones de la etapa adolescente, pues la familia es la principal red
de apoyo, as como el espacio para el desarrollo de vnculos emocionales y afectivos, la subsistencia
econmica, el cuidado de la salud y de las personas vulnerables, como los menores. Debido a estas
funciones socioemocionales, es que en la familia se configura la identidad y el sentido de pertenencia
de los jvenes.
EL SUICIDIO EN LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA
La incidencia del suicidio contiene inmersos diversos factores, sin embargo, algunas
investigaciones se han interesado por buscar la raz de esta conducta, no solo analizando y
estudiando el desarrollo e historia clnica biolgica y psicolgica en comparacin con un
desarrollo normal, sino tambin, observando la primera base de desarrollo de todos, la cual es
la familia.
En resultados de investigaciones, se determina que el suicidio en Mxico es la segunda
causa de muerte en adolescentes. Se ha considerado que en la adolescencia inciden diversos
factores en las conductas suicidas. Entre estos factores se encuentran la depresin, haber sido
vctima de abuso sexual o fsico, presentar conductas antisociales y agresivas, entre otros.
Otro factor asociado a las conductas suicidas en la adolescencia son las caractersticas
de la estructura y la dinmica de la familia. En familias con hijos adolescentes con conductas
suicidas se han observado las siguientes caractersticas: conflictos entre padres e hijos;
inseguridad de los hijos al acercarse emocionalmente a sus padres; problemas de cohesin y
adaptabilidad en la familia; comunicacin deficiente en el subsistema parental y el subsistema
filial; confusin de roles familiares y trasgresin de lmites familiares; percepcin de la familia
como disfuncional por los adolescentes. La mayora de estos estudios se han realizado en
contextos diferentes al mexicano.
Sin embargo, estudios realizados en poblacin mexico-americana han encontrado una
relacin importante entre la funcionalidad familiar y la aparicin de conductas suicidas. Estos se
han realizado en poblacin latina (mexicanos, puertorriqueos, dominicanos y
centroamericanos) sealando que la familia tiene un lugar central, especialmente en la cultura
mexicana. Por un lado, cuando el adolescente es miembro de una familia funcional, este es un
factor protector ante las conductas suicidas.
Por otro lado, el estrs familiar, por las tensiones en cualquiera de los subsistemas
familiares, es un factor de riesgo para la conducta suicida, en especial para las mujeres jvenes.
Estos estudios permiten identificar la importancia de los factores culturales en el fenmeno
suicida, particularmente en la adolescencia. Pero es necesario conocer las creencias sobre el
suicidio que pudieran legitimar las conductas suicidas en cierto grupo etario, tnico o religioso.
El conocimiento del significado del suicidio en diferentes contextos culturales ayuda a entender
el fenmeno.
Por ejemplo en el contexto cultural de la zona metropolitana de Guadalajara se ha
identificado que la familia tiene un papel central en los significados en torno a las causas y
medidas de prevencin de las conductas suicidas en los adolescentes. En tres grupos estudiados:
adolescentes con antecedentes de conducta suicida, adolescentes, y padres de adolescentes sin
antecedentes de conducta suicida, se observaron coincidencias compartidas culturalmente al
identificar los problemas familiares como causa del intento de suicidio; estos problemas son:
violencia entre padres, violencia entre padres e hijos, falta de comprensin y apoyo de los padres
hacia los hijos, entre otros problemas mencionados por los tres grupos.
Respecto de las medidas de prevencin del suicidio en la adolescencia, tanto los padres
de adolescentes como los jvenes con intento de suicidio consideran que la prevencin del
suicidio se logra con mayor comunicacin entre padres e hijos, apoyo y comprensin de los
padres a los hijos, de carecer de esto, llevara a pensar que la disfuncionalidad en la familia,
incluso el estrs dentro del ncleo de la misma, provoca mayor vulnerabilidad al suicidio en los
jvenes mexicanos.
Los duelos en la adolescencia
Epidemiologa
Etiologa
El suicidio se est manifestando con mayor frecuencia en los jvenes, tanto en nmeros
absolutos como relativos. Los mtodos empleados para cometer suicidio son los que estn
disponibles para el sujeto, siendo los ms frecuentes las armas de fuego, el ahorcamiento, los
venenos agrcolas, los gases del alumbrado y de vehculos de motor, etc. La letalidad del mtodo
empleado para cometer suicidio no refleja las intenciones de morir del sujeto, es decir, no
plantea la razn subjetiva del porque el adolescente o joven decide incurrir en este tipo de
conducta.
Se consideran dos poblaciones diferentes: los que se suicidan y los que lo intentan: los
suicidas son los que han tenido mayor cantidad de eventos psicotraumticos en su vida,
presentan mayor psicopatologa, principalmente depresin, alcoholismo, esquizofrenia y
trastorno disocial de la personalidad, utilizan mtodos ms mortales, tienen familiares suicidas,
intentan menos el suicidio y generalmente son del sexo masculino.
Los que intentan el suicidio tienen menos eventos vitales psicotraumticos, presentan
menos psicopatologa, como trastornos de inadaptacin, trastornos de ansiedad y trastorno
histrinico de la personalidad, utilizan mtodos menos letales, tienen familiares y amistades con
intentos de suicidio, generalmente son adolescentes y jvenes del sexo femenino.
Podra emplearse el trmino multicausal para definir el suicidio, pues involucra factores
biolgicos, psicolgicos y sociales.
En los factores biolgicos se tiene: baja concentracin del cido 5-hidroxiindolactico en
el lquido cefalorraqudeo de los suicidas; elevados niveles de actividad de la enzima MAO en las
plaquetas; papel de los ejes hipotlamo-hipfisissuprarrenal e hipotlamo-hipfisis-tiroides en
la gnesis de la depresin; deplecin global de catecolaminas y predisposicin gentica a
padecer enfermedades suicidgenas.
En los factores psicolgicos se tiene: desesperanza, baja autoestima, pobre control de
impulsos, pobre control emocional, poca capacidad de amar a otros y a s mismo, necesidades
psicolgicas frustradas, desamparo, elevada agresividad, constriccin de las emociones y del
intelecto, opcin suicida predominando sobre otras, ambivalencia, dolor psquico.
Y en los factores sociales se tiene: exceso de individualizacin y falta de integracin
(suicidio egosta), exceso de integracin social y falta de individuacin (suicidio altruista),
ruptura brusca del equilibrio existente entre el sujeto y la sociedad (suicidio anmico) y excesivo
control y reglamentacin que limita sustancialmente el porvenir del sujeto (suicidio fatalista).
Incidencia y prevalencia
De acuerdo a la lectura realizada, se menciona que segn Can Buitrago (2011), para
el ao 2020 las estimaciones de muertes podran ser de 1`053.000 de victimas
aproximadamente una muerte cada 20 segundos e intentos de suicidio, uno a dos segundos esta
conducta se presenta en los jvenes de 15 a los 19 aos, 3 mujeres por cada hombre, que tiene
dificultad para afrontar la disfuncin familiar, abuso sexual y maltrato principalmente en su
entorno.
La identificacin oportuna y especfica de factores de riesgo de intento y de reintento
suicida nos puede ayudar a comprender y a prevenir la incidencia de actos suicidas. Se han
desarrollado diversas iniciativas que pretenden facilitar la identificacin y el manejo de los
pacientes con conducta suicida.
Las ms recientes son las guas elaboradas por la Asociacin Americana de Psiquiatra
en 2003 (APA, 2003). No obstante, existen pocos trabajos acerca de la implantacin en nuestro
medio de las estrategias recomendadas en la literatura o de cmo la evidencia disponible
modula el patrn de actuacin de los profesionales de la salud ante la conducta suicida.
Ms esto no limita el que se determinen los factores o caractersticas de jvenes que
podran incurrir en dicha accin. Los adolescentes con conducta suicida tienden a ser un grupo
heterogneo y se ven afectados por una combinacin de distintos factores de riesgo suicida, es
necesario entonces una acuciosa evaluacin e identificacin de estos factores.
Como ser varn, vivir solo o alejado de los padres, mayor nmero de intentos previos
(potente factor de riesgo), como tambin haber tomado precauciones para no ser detectado al
momento del intento son factores que incrementan el riesgo subsiguiente de intento suicida o
suicidio despus de un intento reciente. En poblacin peditrica hospitalizada por intento
suicida se encontr una mayor proporcin del gnero femenino y una mayor proporcin de
adolescentes versus nios. Un 34,8% de los pacientes era reintentador y un 41,3% presentaba
un trastorno depresivo. Se destac el dato de que la mitad de los pacientes relataron algn grado
de violencia intrafamiliar y que menos de la mitad de los pacientes adolescentes intentadores
hospitalizados adhieren a un seguimiento mdico al alta hospitalaria.
Este grupo de pacientes est altamente expuesto a reintento y suicidio al no intervenir
y modificar condiciones de riesgo suicida que pudieran permanecer. Se deben revisar ah las
estrategias de adhesin al control mdico tratndose de adolescentes, quienes por lo general
se resisten a las intervenciones clnicas, ya que muchos de ellos las ven como medidas de control
o de dependencia.
Por lo tanto, no hay un nico predictor de riesgo suicida, varios factores han sido
asociados a la etiologa de la conducta suicida en los adolescentes. Uno de ellos ya mencionado
es el gnero, haciendo notar nuevamente como la tasa de suicidio consumado en mujeres
adolescentes es menor que la de varones, esta contrasta con la tasa de ideacin e intentos
suicidas que es mucho mayor en las mujeres que en los hombres. Sin embargo amanera de
clasificar se establecen algunos factores de riesgo como:
Los factores de riesgo suicida en la infancia. Padre alcohlico, madre deprimida, abuso
sexual, abuso fsico, violencia familiar, antecedentes de actos suicidas en la familia, enfermedad
mental, rasgos impulsivos, rasgos perfeccionistas, timidez, ser poco tolerantes e incapaces de
posponer gratificaciones.
Los factores de riesgo suicida en la adolescencia: niez con riesgo de suicidio, amigos
con conducta suicida, abuso de sustancias, sntomas de enfermedades mentales suicidgenas
como la esquizofrenia y los trastornos del humor, intentos suicidas previos, aceptacin de la
solucin suicida como forma de afrontamiento, trastorno de la conducta, familiares con
conducta suicida, desesperanza, pobre autoimagen, escasas habilidades sociales y poca
capacidad para resolver conflictos y para buscar ayuda, falta de apoyo de figuras significativas,
baja autoestima, cambios de conducta en el hogar y la escuela, problemas con el rendimiento
escolar, ausentismo escolar, regalar posesiones valiosas, dejar notas suicidas, amenazar con el
suicidio, referir ideas suicidas, planificar el suicidio, cambios en los hbitos, conducta rebelde sin
causa aparente e identificacin con suicidas reales o ficticios.
La conducta suicida del adolescente est condicionada tambin por caractersticas del
funcionamiento psquico del sujeto, de la presencia de psicopatologa y de estresores
ambientales y relacionales. Respecto al funcionamiento psicolgico, un persistente estado
emocional de desesperanza (la expectativa negativa acerca del futuro) es un predictor
significativo de ocurrencia suicida.
El aislamiento social, la hostilidad, un concepto negativo de s mismo, la baja autoestima,
el comportamiento agresivo e impulsivo y la autopercepcin de ineficacia son condiciones con
expresin emocional que influyen negativamente en mantener relaciones interpersonales
satisfactorias. Varios estudios asocian la impulsividad con la conducta suicida adolescente y
hacen notar que los adolescentes ms impulsivos pueden realizar intentos con poca
planificacin y de un modo inesperado, por lo que la prevencin para este subgrupo impulsivo
podra centrarse en la restriccin al acceso de mtodos letales.
La autolesin deliberada, un conjunto de conductas donde el sujeto se produce dao
fsico de forma intencional, ha sido relacionada con la conducta suicida. Estas conductas
llamadas tambin parasuicidas, pueden o no estar motivadas por el deseo de matarse. Muchas
veces la intencin del adolescente es solo descargar un estado o conflicto emocional intolerable
o buscar la preocupacin de los dems por su persona.
Los conflictos escolares se han incluido en los factores de riesgo, como lo refiere Vliz
Snchez, quien argumenta que en la asociacin de la conducta suicida con el rendimiento escolar
parece haber una relacin significativa, pero indirecta, entre pobre rendimiento escolar e
intentos suicida. La poca asistencia escolar ha estado asociada positivamente con ideacin e
intento suicida. Alonso Carballo encontr que las reas de conflicto de mayor significacin
fueron la escolar y la familiar; los conflictos escolares, dados por la inadaptacin y las dificultades
de relacin por falta de comunicacin.
En el material revisado, se determina que dentro de los mtodos ms empleado por los
adolescentes fue la ingestin de tabletas, referido por cien de ellos, para un 92,7 %, seguido de
la ingestin de sustancias, con 2,8 %. Los mtodos duros, como la precipitacin, armas de fuego
y el ahorcamiento, solamente fueron utilizados por el sexo masculino.
Ubicando la investigacin en una poblacin referida a los diferentes pases de Amrica
Latina, se menciona que en los ltimos diez aos se ha detectado que las cifras de jvenes con
intento y consumacin de suicidio han crecido notablemente, razn por la cual grupos de
investigadores, entidades de salud y universidades se han dado a la tarea de realizar estudios
para determinar los diferentes factores que afectan a esta poblacin, es as como Noa y Miranda
(2010), en Santiago de Cuba, tomaron 128 estudiantes entre los 11 y 19 aos de edad, hombres
y mujeres, para realizar un estudio sobre el suicidio en adolescentes, revelaron que estos
jvenes a travs de muestra aleatoria, no haban intentado nunca suicidarse, toda vez que se
consider como factor de riesgo toda variable o condicin cuya presencia revelaba un dao a la
salud. Por lo anterior, se obtuvo como resultado, que en 35 de ellos haba una relacin entre los
antecedentes familiares y las alteraciones psiquitricas el intento de suicidio y el consumo de
alcohol.
Mientras que en el anlisis de conflictos familiares, se dio como un factor de riesgo pero
no tan importante; por otra parte se observ otro tem, y es el de conflictos con los docentes
que aunque no fue el ms relevante, se observ como factor en menor cantidad, pero
igualmente importante.
Se pudo concluir que los principales motivos para la ideacin suicida en el grupo
estudiado, fueron los antecedentes patolgicos familiares, a los que se atribuy un 7,63 de los
intentos suicidas, de manera que si este factor fuera tratado y eliminado, tericamente el riesgo
de suicidio prcticamente disminuira en un 88,4 %.
Finalmente algunos otros factores de riesgo importantes como la violencia intraescolar,
llamada hoy bullying, lo que significa maltrato, victimizacin, intimidacin, abuso etc.., en
cualquiera de sus formas, psicolgica, fsica social, verbal o sobre la propiedad y se contextualiza
de manera indirecta o directa, mencionados por Valadez y Amezcua (2011), donde explica que
esta forma de violencia se observa en el entorno escolar, en el estudio se le denomin maltrato
entre iguales; como un fenmeno dado en una relacin de personas, casi de carcter obligatorio,
donde deben participar y compartir las actividades propias de un ambiente escolar, como otro
detonante de la ideacin suicida, en Latinoamrica importante en la etapa de la adolescencia.
Dentro de las caractersticas ms importantes que permiten identificar el bullying, estn:
las malas relaciones interpersonales, la agresividad, el maltrato verbal, el poco o nulo respeto
por el otro y por las propiedades del otro y en general todas las conductas antisociales que
puedan afectar a otros, sin un motivo aparente, siendo este un fenmeno psicosocial, que afecta
a todas las personas involucradas negativamente y generalmente observable en los jvenes de
escuelas, colegios y universidades en nuestro medio.
Este tipo de comportamientos pueden ser en ocasiones sutiles y repetitivos en lo
cotidiano y que de algn modo algunos de sus actores se pueden ver reforzados por otros a
realizarlos, al punto de que una actitud, una palabra una mirada puede ser el medio de
identificacin para el maltratado como una advertencia o intimidacin entre los jvenes, en el
mbito escolar, este tipo de presiones y hostigamiento vulnera y estresa al infante o joven al
punto de marcar el riesgo de que se accione la conducta suicida.
Comorbilidad
Los trastornos mentales asociados son muy frecuentes en aquellas personas que han
realizado o tienen la intencin de quitarse la vida. As, detrs del 90% de los suicidios se
encuentra una enfermedad mental (Soler y Gascn, 1999). La comorbilidad del suicidio con otros
trastornos no se limita slo a los trastornos del Eje I (DSM-IV) sino que tambin se puede
encontrar con trastornos del Eje II segn el Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos
Mentales; y adems el riesgo de suicidio aumenta linealmente con el nmero de trastornos
asociados a l. Cabe destacar que muchos factores de riesgo son comunes a estos trastornos
mentales y el suicidio.
La mayora de suicidios se han asociado con trastornos del estado de nimo,
especialmente con sntomas depresivos (depresivos mayores o graves con o sin sntomas
psicticos). El 15% de pacientes que padecen una depresin mayor terminan llevando a cabo un
suicidio. Se han encontrado estudios que muestran que la combinacin de sntomas depresivos
con comportamiento antisocial es la que ms prevalencia tiene con el suicidio adolescente.
El trastorno bipolar tambin se asocia con un alto riesgo de suicidio, siendo ms alto el
riesgo de suicidio completo en trastorno bipolar que en depresin.
Adems de stos, la distimia y el sntoma de desesperanza se pueden considerar como
sntomas de alto riesgo, siendo la desesperanza aquella que aumenta la letalidad de los suicidios.
En cuanto a los trastornos esquizofrnicos, se encuentra que la primera causa de muerte
en jvenes con esquizofrenia es el suicidio, siendo ste junto con la depresin y el abuso de
sustancias los trastornos mentales ms prevalentes e importantes en relacin con el suicidio. De
esta manera, los trastornos relacionados con sustancias como el abuso o dependencia de
alcohol as como otras drogodependencias aumentan el nmero de suicidios consumados.
Otros trastornos asociados al suicidio son los trastornos de personalidad, con una
prevalencia del 25% de personas con trastorno de la personalidad que han intentado suicidarse,
siendo los ms importantes el trastorno lmite de la personalidad, trastorno antisocial,
histrinico y narcisista.
Por ltimo en el estudio de Cornell (2012), tambin se destacan como trastornos
asociados los trastornos de ansiedad y trastornos alimentarios (anorexia y bulimia), estando este
ltimo junto con la depresin asociados a un riesgo de suicidio elevado, estimado en 20 veces
mayor. Cabe destacar que la presencia de algn trastorno de ansiedad junto con depresin,
abuso de sustancias o trastorno lmite de la personalidad multiplica el riesgo de suicidio, adems
de empeorar la respuesta teraputica (Soler y Gascn, 1999).
Tratamiento psicolgico
Muchos estudios han mostrado que en el tratamiento del nio o del adolescente estn
presentes una serie de dificultades. A pesar de ello, segn la Gua de prctica clnica de la
depresin mayor en la infancia y adolescencia (Ministerio de Sanidad y Poltica Social, 2009), la
Terapia Dialectico-Conductual (TDC) es eficaz en dicha poblacin. La TDC es una variante de la
Terapia Cognitivo Conductual (TCC), la cual fue diseada para abordar trastornos de perso-
nalidad; sin embargo en la actualidad ha sido adaptada para poder tratar a nios y a
adolescentes con ideacin o conducta suicida. Estudios como el de Soler y Gascn (1999) sealan
que la TDC es eficaz para aquellas personas con trastorno de personalidad, con un descontrol
de impulsos, ira, inestabilidad emocional y asertividad interpersonal y que la TCC se ha mostrado
eficaz para reducir el suicidio en personas con depresin.
Tratamiento farmacolgico
Considero a manera personal me queda claro que los factores de riesgo que se han
podido detectar que son diversos, que incluso los menores con familiares que han incurrido en
esta conducta estn propensos a realizarla, ya sea por gentica o por imitacin, lo cual marca
un factor ms, que va a la par con el ambiente social, cultural, econmico, afectivo y psicolgico
en el que se desarrolla el menor.
Porque la historia de nuestra sociedad nos ha enseado que las ideas cambian
constantemente, as como los estmulos en los que crece inmerso el nio, la constante de un
menor curioso, explorador, feliz, empieza a disminuir, tal vez no en una poblacin estadstica
considerable, pero el hecho de que exista cierto porcentaje de nios deprimidos, es razn
suficiente para que como profesionales del rea clnica, centremos la atencin en investigar, no
solo las causas, no solo enfocarse en determinar un Por qu?, ya sea biolgico, neuroqumico
o psicolgico, pues aunque se desplieguen proyectos preventivos, el hecho es que los
adolescentes ya no son la nica poblacin vulnerable ante esta conducta, si no tambin menores
de primaria, como el caso de una pequea de 6 aos que se quit la vida, y de ello surge para
m una interrogante Qu ocurre en la mente de un nio para que se quite la vida?, pues en
ellos an la conciencia de lo que es la muerte no es un concepto slido y embestido de realidad,
es decir, no comprenden que una vez realizada la accin no hay retorno, por lo que desde mi
punto de vista y despus de indagar sobre el tema y conocer los diferentes puntos de vista de
diversos autores y sus investigaciones, se debera empezar ya no centrarse en buscar ms
causas, sino a buscar la forma de crear o ayudar al menor y adolescente a estructurar recursos
que le ayuden a sobrellevar esa percepcin errnea de su realidad.
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