Neuropsicologa

Etiologa del dao cerebral

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 Tabla de contenido

Traumatismo craneoenceflico.......................................................................................................... 3
Demencias........................................................................................................................................... 4
Tumor cerebral ................................................................................................................................... 8
Encefalitis .......................................................................................................................................... 12
Hipoxia .............................................................................................................................................. 14
Accidentes Cerebrovasculares ......................................................................................................... 17
Bibliografa Consultada .................................................................................................................... 17

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 Traumatismo craneoenceflico
El traumatismo craneoenceflico (TCE) o traumatismo encfalo craneano (TEC) es la
alteracin en la funcin neurolgica u otra evidencia de patologa cerebral a causa de una
fuerza traumtica externa que ocasione un dao fsico en el encfalo representa un grave
problema de salud y es la causa ms comn de muerte y discapacidad en la gente joven.
Tambin puede definirse como la lesin directa de las estructuras craneales, enceflicas o
menngeas que se presentan como consecuencia de un agente mecnico externo y puede
originar un deterioro funcional del contenido craneal.

SIGNOS CLINICOS

La alteracin de la funcin cerebral se define como uno de los siguientes signos clnicos:

Cualquier periodo de prdida o disminucin del nivel de conciencia.

Prdida de la memoria de eventos inmediatamente anteriores amnesia
retrgrada o inmediatamente posteriores del traumatismo amnesia
antergrada
Dficits neurolgicos (astenia, prdida del equilibrio, trastornos visuales, dispraxia
paresia/pleja, prdida sensitiva, afasia, etc.)
Cualquier alteracin del estado mental al momento del traumatismo (confusin,
desorientacin, pensamiento ralentizado, etc.)

CLASIFICACIN

El traumatismo crneoenceflico se clasifica segn Gennarelli en leve, moderado o severo

dependiendo del nivel de conciencia objetivado a travs de la escala de coma de Glasgow
valorada durante la evaluacin inicial de la vctima.

Leve: Los pacientes han experimentado una prdida de la conciencia menor a

treinta minutos y las quejas que se presentan incluyen dolor de cabeza, confusin y
amnesia. Existe una recuperacin neurolgica completa a pesar de que algunos de
estos pacientes tienen dificultades de concentracin o memoria pasajeras.
Moderado: el paciente se encuentra letrgico o estuporoso. Clnicamente, los
pacientes con TCE moderado requieren hospitalizacin y pueden necesitar una
intervencin neuroquirrgica adems estn asociados con una mayor probabilidad
de hallazgos anormales en las tcnicas de neuroimagen, pueden desarrollar un
sndrome posconmocin. El sndrome posconmocin se refiere a un estado de
inestabilidad nerviosa despus de un TCE leve o moderado. Las caractersticas
principales son fatiga, mareo, cefalea y dificultad para la concentracin.
Grave: el paciente tiene un estado comatoso, no puede abrir sus ojos, seguir
rdenes y sufre de lesiones neurolgicas significativas. Por lo general tiene una
neuroimagen anormal, es decir, a la tomografa computarizada (TAC/TC) se observa
fractura del crneo o hemorragia intracraneal. Estos pacientes requieren ingreso a
la unidad de cuidados intensivos (UCI) y la toma de medidas urgentes para el control

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 de la va area, ventilacin mecnica, evaluacin o intervencin neuroquirrgica y
monitorizacin de la presin intracraneal (PIC). La recuperacin es prolongada y
generalmente incompleta. Un porcentaje significativo de pacientes con TCE grave
no sobrevive ms de un ao

EPIDEMIOLOGA

En los pases sin guerra, la mayora de TCE son causados por accidentes de vehculos de
motor con el 78% de los casos de TCE severo de los cuales 53% fueron accidentes por
automvil, 22% accidentes de motocicleta y 3% atropellados.19 Otras causas importantes
son los accidentes laborales, con 19% de los casos donde 2.5% es un accidente in itinere.
Las lesiones en eventos deportivos constituyen un 1.8% de los casos y las agresiones
representan 2%,19 pero se considera que menos del 10% de las agresiones son por arma
de fuego.

TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO EN NIOS

Una lesin en la cabeza durante el perodo de recuperacin puede resultar en sndrome del
segundo impacto que se observa sobre todo en nios y adolescentes. Se ha asociado
significativamente con resultados clnicos peores.

El sndrome del nio sacudido es una trada de sntomas: hematoma subdural, hemorragia
retiniana, y el edema cerebral. En consonancia con conocimiento mdico actual, se infiere
el abuso infantil por sacudidas intencionales. En la mayora de los casos no hay signos
visibles de trauma externo.

Otro sndrome igual de importante es el sndrome del nio golpeado. Este trmino se aplica
en general a los nios que presentan lesiones repetidas y graves en la piel, el aparato
esqueltico o el sistema nervioso. Incluye a nios con fracturas mltiples producidas en
distintas fechas, traumatismo craneoenceflico y traumatismo visceral grave, con indicios
de un castigo repetido. Los casos tienen una mortalidad elevada pero tienen una baja
incidencia.

INTERVENCION NEUROPISCOLIGICA

El paciente con dao cerebral requiere unos servicios sanitarios que comienzan en los
servicios de urgencia, posteriormente en el hospital general, rehabilitacin y finalmente
conseguir la reinsercin social, familiar y profesional. Para los dficits neurolgicos
resultantes del dao cerebral se plantean programas de rehabilitacin neuropsicolgica.

Demencias
De acuerdo a la dcima edicin de la CIE-10 la demencia es un sndrome debido a una
enfermedad cerebral, de naturaleza crnica o progresiva, con dficits de mltiples funciones
superiores (memoria, pensamiento, orientacin, comprensin, clculo, capacidad de
aprendizaje, lenguaje y juicio, entre otras) y conciencia clara. En esta clasificacin, el dficit
se acompaa de deterioro del control emocional, del comportamiento social o de la
motivacin, produciendo un deterioro intelectual apreciable que repercute en las actividades

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cotidianas (asearse, vestirse, comer o funciones excretoras), con una duracin del cuadro
no inferior a seis meses y habindose obtenido la informacin de la exploracin del paciente
y de la anamnesis a una tercera persona. Por otro lado la versin ms actualizada del
manual del Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders o DSM-5, aclara que el
primordial dficit mnsico debe acompaarse de alteraciones afsicas, aprxicas,
agnsicas o en las funciones ejecutivas y provocar un deterioro en el funcionamiento
habitual para considerarse como demencia, en esa misma versin la demencia pertenece
ahora un trastorno neurocognitivo y contempla un estado patolgico previo a la demencia
a continuacin se presenta la clasificacin (Lpez-lvarez y Agera-Ortiz 2015):

DIAGNSTICO

En la actualidad se toma de manera inicial el criterio diagnstico de la CIE-10 y el DSM-5,

y posteriormente se integra con un criterio adecuado de acuerdo al tipo de demencia, por
otro lado se muestra a continuacin el cambio de presentacin de criterios empleados en
el DSM-5 utilizados para el trastorno neurocognitivo menor y el trastorno neurocognitivo
mayor que sera propiamente como se denominara a la demencia.

Criterios diagnsticos propuestos en el DSM-5 para trastorno neurocognitivo menor.

A. Evidencia de un declive cognitivo modesto desde un nivel previo de mayor desempeo en

uno o ms de uno de los dominios cognitivos referidos:

1. Preocupacin del individuo, de un tercero informado o del facultativo con respecto a un

declive modesto en las funciones cognitivas

2.Declive en el desempeo neuropsicolgico, implicando un desempeo en los tests del rango

de una a dos desviaciones estndares por debajo de lo esperado en la evaluacin
neuropsicolgica reglada o ante una evaluacin clnica equivalente

B. Los dficits cognitivos son insuficientes para interferir con la independencia (p. ej.,
actividades instrumentales de la vida diaria, tareas complejas como manejo de medicacin o de
dinero), pudiendo ser preciso esforzarse ms, utilizar estrategias compensatorias o hacer una
acomodacin para mantener la independencia

C. Los dficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un delirium

D. Los dficits cognitivos no son atribuibles de forma primaria a la presencia de otros trastornos
mentales (p. ej., trastorno depresivo mayor, esquizofrenia)

A continuacin criterios diagnstico del trastorno neurocognitivo mayor (demencia).

Criterios diagnsticos propuestos en el DSM-5 para trastorno neurocognitivo mayor

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 A. Evidencia de un declive cognitivo sustancial desde un nivel previo de mayor desempeo en uno
o ms de los dominios cognitivos referidos:

1. Preocupacin del individuo, de un tercero informado o del facultativo con respecto a un declive
sustancial en las funciones cognitivas

2.Declive en el desempeo neuropsicolgico, implicando un desempeo en los tests del rango de

dos o ms desviaciones estndares por debajo de lo esperado en la evaluacin neuropsicolgica
reglada o ante una evaluacin clnica equivalente

B. Los dficits cognitivos son suficientes para interferir con la independencia (p. ej., requieren
asistencia para las actividades instrumentales de la vida diaria, tareas complejas como manejo de
medicacin o dinero)

C. Los dficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un delirium

D. Los dficits cognitivos no son atribuibles de forma primaria a la presencia de otros trastornos
mentales (p. ej., trastorno depresivo mayor, esquizofrenia)

Acorde con Junqu y Barroso (2014) las demencias pueden ser causadas por muchas
enfermedades y aunque a menudo tenga evolucin lenta, progresiva e irreversible, puede
instalarse de manera aguda o subaguda y ser reversible con el tratamiento especfico de la
enfermedad que la causa, cuando este es disponible y administrado precozmente. Las
demencias tratables son aqullas cuyo curso de deterioro puede ser detenido, en ciertos
casos son potencialmente reversibles como las causadas por enfermedades vasculares,
intoxicaciones, infecciones, tumores, etc. Por otro lado la enfermedad de Alzheimer, la
demencia con cuerpos de Lewy, las fronto-temporales y las demencias vasculares son las
ms comunes. El resto se divide entre una larga lista de enfermedades y procesos que
cursan con deterioro intelectual y conductual. Algunas de ellas son causas tratables y al
menos potencialmente reversibles, como las enfermedades metablicas, carenciales e
intoxicaciones. A continuacin se describen algunos puntos importantes de las demencias
ms importantes.

LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

Los criterios diagnsticos para la Enfermedad de Alzheimer (EA) se estandarizaron

siguiendo las indicaciones del NINCDS-ADRDA. El procedimiento NINCDS-ADRDA incluye
el examen neuropsicolgico como mtodo para confirmar el diagnstico clnico y como
procedimiento para objetivar y medir los trastornos cognitivos

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 DEMENCIA CON CUERPOS DE LEWY

La Demencia con Cuerpos de Lewy (DCL) es una enfermedad de inicio subagudo y curso
evolutivo fluctuante con peor pronstico vital que la EA. Se considera la segunda causa
ms frecuente de demencia primaria.
DEMENCIAS FRONTO-TEMPORALES

Las demencias fronto-temporales son enfermedades neurodegenerativas caracterizadas

por un inicio insidioso y una progresin lenta de las funciones frontales y temporales con
preservacin relativa del cerebro posterior. La etiologa es desconocida. Suelen aparecer
entre los 40 y los 65 aos.
DEMENCIA VASCULAR

La Demencia Vascular (DV) es un declive de las funciones cognitivas causado por etiologa
vascular. El trmino incluye un grupo poco homogneo de trastornos que para algunos
autores es la segunda en frecuencia
DEMENCIA SUBCORTICAL

La demencia subcortical se refiere a una constelacin de sntomas conductuales asociados

a enfermedades de las estructuras cerebrales subcorticales. Albert y sus colaboradores, en
1974, establecieron el patrn de demencia subcortical como un defecto de la memoria,
trastorno que no es una autntica alteracin de sta, sino ms bien un enlentecimiento en
evocar la informacin previamente consolidada. Adems, existe una dificultad para resolver
tareas que requieran la utilizacin de capacidades motoras y perceptivas y se dan tambin
cambios en la personalidad y en el humor (reacciones de indiferencia y apata o irritabilidad
progresiva con euforia).
DEMENCIAS PRINICAS

Las enfermedades prinicas humanas incluyen la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob (CJ),

el sndrome de Gerstmann-Straussler-Scheinker (GSS), el Insominio Familiar fatal (IFF) y
el Kuru (K). Son enfermedades altamente contagiosas causadas por las denominadas
protenas prinicas. El GSS y el IFF son sndromes hereditarios ligados a una mutacin de
la protena prinica. El kuru se adquiere por transmisin y la CJ puede ser familiar,
espordica o transmitida. Todas ellas son de evolucin muy rpida y, en general, cursan
con trastornos motores desde el inicio, lo que las distingue de las primarias. Algunas formas
de CJ pueden iniciar con demencia aislada, con lo cual pueden confundirse con EA o con
degeneraciones lobares.

CLASIFICACIONES

Las demencias tambin pueden ser clasificadas segn diferentes criterios: la edad de inicio,
la etiologa, los signos neurolgicos acompaantes o si son o no tratables. La clasificacin
etiolgica distingue entre las demencias y las enfermedades que cursan con demencia. Las
primeras seran las primarias, como Alzheimer, y las segundas las secundarias, asociadas
a hidrocefalia, enfermedades metablicas, etc.

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TRATAMIENTO

El tratamiento se enfoca principalmente al uso de frmacos o intervenciones quirrgicas

que se utilizan en funcin del tipo de demencia especfica de la que se trate.

Tumor cerebral
Un tumor cerebral es una masa de clulas innecesarias que crecen en el cerebro o en el
conducto vertebral. Los tumores pueden destruir directamente las clulas cerebrales sanas.
Tambin pueden, indirectamente, daar clulas sanas mediante la colonizacin de otras
partes del cerebro, causando inflamacin, hinchazn del cerebro y presin dentro del
crneo. Los tumores cerebrales pueden ser malignos o benignos. Un tumor maligno,
tambin llamado cncer cerebral, por lo general, crece rpidamente y, a menudo, invade o
crece en zonas sanas del cerebro. Los tumores cerebrales benignos no contienen clulas
cancerosas y, generalmente, crecen en forma lenta.
Hay dos tipos bsicos de tumores cerebrales:
1.- Tumores cerebrales primarios:
Los tumores cerebrales primarios comienzan en el cerebro y tienden a permanecer
en el mismo. Los glioblastomas multiformes, los astrocitomas, los meduloblastomas
y los ependimomas son ejemplos de tumores cerebrales primarios. Los tumores
cerebrales primarios se agrupan en tumores benignos y tumores malignos.
Tumores cerebrales benignos: Un tumor cerebral benigno est formado por clulas
de crecimiento muy lento y generalmente tiene bordes definidos y rara vez se
propaga. Cuando se observan al microscopio, estas clulas tienen un aspecto casi
normal. La ciruga por s sola podra ser un tratamiento eficaz para este tipo de
tumor. Un tumor cerebral formado por clulas benignas, pero ubicado en un rea
vital, puede considerarse como potencialmente mortal, aunque el tumor y sus
clulas no se clasificaran como malignos.
Tumores cerebrales malignos: Un tumor cerebral maligno generalmente es de
crecimiento rpido, invasivo y potencialmente mortal. Los tumores cerebrales
malignos se denominan a veces cncer cerebral. No obstante, como los tumores
cerebrales primarios rara vez se propagan fuera del cerebro y la mdula espinal, no
se adecuan exactamente a la definicin general de cncer. Los tumores cerebrales
malignos que son cancerosos pueden propagarse dentro del cerebro y la mdula
espinal. Rara vez se propagan a otras partes del organismo. No presentan bordes
definidos debido a su tendencia de enviar races hacia el tejido normal circundante.
Tambin pueden esparcir clulas que se trasladan a partes distantes del cerebro y
la mdula espinal a travs del lquido cefalorraqudeo. No obstante, algunos tumores
malignos permanecen localizados en una regin del cerebro o la mdula espinal.
2.- Tumores cerebrales metastsicos: Un tumor metastsico comienzan como un
cncer en otra parte del organismo y se propagan hacia el cerebro. Por ejemplo, los
tipos de cncer de pulmn, de mama, de colon y de piel (melanoma) con frecuencia
se propagan al cerebro a travs del torrente sanguneo, o por una atraccin similar
a la atraccin magntica, a otros rganos del cuerpo. Todos los tumores cerebrales
metastsicos son, por definicin, malignos, y pueden ser llamados verdaderamente
cncer cerebral.

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Los tumores cerebrales se clasifican segn el lugar donde se encuentra el tumor, el tipo de
tejido involucrado, si el tumor es benigno o maligno, y otros factores. Si se determina que
un tumor es maligno, las clulas tumorales son examinadas bajo un microscopio para
determinar el grado de malignidad. En base a este anlisis los tumores son clasificados, o
caracterizados, por su grado de malignidad, de menos maligno a ms maligno. Los factores
que determinan el grado del tumor incluyen la rapidez con la que las clulas estn
creciendo, la cantidad de sangre que irriga a las clulas, la presencia de clulas muertas
en el centro del tumor (necrosis), el hecho de que las clulas estn confinadas a un rea
especfica, y la similitud de las clulas cancerosas con las clulas normales.

CAUSAS

Las causas y los factores de riesgo pueden ser ambientales, como estar expuesto a
sustancias txicas en el hogar o en el trabajo, comer o no comer determinados alimentos,
o si hacemos o no hacemos ejercicio, fumamos cigarrillos o bebemos alcohol. Tambin
pueden ser genticos, como nacer con una mutacin gentica o una susceptibilidad que
uno hereda de los padres. Estas mutaciones o susceptibilidades genticas podran tambin
acumularse con el tiempo a medida que uno crece o envejece. Lamentablemente, no se ha
identificado ningn factor de riesgo responsable de la mayora de los tumores cerebrales,
aunque se han estudiado y se estn estudiando muchos factores ambientales y genticos.
Los sntomas de tumor cerebral pueden incluir:
dolores de cabeza
nuseas
vmitos
convulsiones
cambios en el comportamiento
prdida de la memoria
problemas de visin o audicin

DIAGNSTICO

Su mdico comienza el diagnstico tomando su historia clnica y pidindole que describa

sus sntomas, incluyendo durante cunto tiempo los ha tenido, cundo se presentan, el
orden de aparicin, si parecen ser provocados por algo especfico y si parece que estn
empeorando. Luego su mdico le realizar un examen neurolgico bsico en el consultorio.

Examen neurolgico

Un examen neurolgico bsico incluye las siguientes pruebas:

Movimiento de los ojos al seguir un dedo en movimiento; reaccin de la pupila y reflejo
ocular usando una linterna
Visin, incluyendo un examen del nervio ptico
Audicin usando el tictac de un reloj o un diapasn

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 Reflejos usando un martillo de goma
Equilibrio y coordinacin, caminar apoyando el taln y la punta del pie, movimientos del
taln a la espinilla; equilibrio con los pies juntos y los ojos cerrados; movimientos alternantes
rpidos como llevarse el dedo a la nariz con los ojos cerrados
Sentido del tacto usando un objeto filoso y una bola de algodn o un pincel
Sentido del olfato con olores diferentes
Msculos faciales incluyendo sonrer y hacer muecas
Movimientos de la lengua y reflejo nauseoso
Movimiento de la cabeza
Estado mental, como decir la hora actual y la fecha, nombrar al presidente actual
Pensamiento abstracto, como definir el significado de ms vale tarde que nunca
Pruebas de memoria, como repetir una lista de objetos, describir lo que comi ayer para
el desayuno o lo que ocurri el mes pasado.
Si los resultados de su examen neurolgico hacen que el mdico sospeche que usted tiene
un tumor cerebral, se indicar una exploracin o puede que lo deriven a un especialista
neurolgico para que le realicen pruebas adicionales incluyendo exploraciones, radiografas
y anlisis de laboratorio.

FORMA EN QUE SE TRATA UN TUMOR CEREBRAL

El tipo de tratamiento recomendado depende del tamao y tipo de tumor, su tasa de

crecimiento y la salud general del paciente.
Las opciones de tratamiento incluyen:
-Ciruga: tambin llamada reseccin quirrgica, la ciruga est indicada generalmente para
el tratamiento de tumores primarios del cerebro. Un cirujano extirpa parte, o todo el tumor,
sin causar daos graves a los tejidos circundantes. La ciruga tambin se puede utilizar para
reducir la presin dentro del crneo (llamada presin intracraneal) y para aliviar los sntomas
(llamado tratamiento paliativo) en los casos en que no se puede extirpar el tumor.
-Radioterapia: la radioterapia convencional utiliza haces de rayos X, rayos gamma o
protones dirigidos al tumor para matar las clulas cancerosas y encoger los tumores
cerebrales. La terapia se administra generalmente por un perodo de varias semanas. La
radioterapia en todo el cerebro es una alternativa en el caso de tumores mltiples. Los
nuevos tipos de radioterapia incluyen la terapia arco, la radioterapia de intensidad modulada
(una forma de radioterapia conformacional tridimensional), la radiociruga estereotctica y
la braquiterapia.
-Quimioterapia: se puede recomendar la quimioterapia, o medicamentos anticancerosos.
La quimioterapia, junto con la radiacin (terapia concurrente), se ha convertido en el
tratamiento estndar para los tumores cerebrales malignos primarios. El uso de estas
drogas o productos qumicos para frenar o matar las clulas que se dividen rpidamente
puede llevarse a cabo antes, durante o despus de la ciruga y/o radioterapia, para ayudar
a destruir las clulas tumorales, y evitar que regresen. La quimioterapia puede
administrarse en forma de pldora o mediante inyeccin, y generalmente se administra en
combinacin con la radioterapia. Tambin se pueden prescribir medicamentos llamados
radiosensibilizadores, ya que se cree que hacen la radioterapia ms efectiva.

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-Terapia biolgica dirigida: conocida tambin como bioterapia o inmunoterapia, la terapia
biolgica dirigida es un tratamiento que utiliza el sistema inmunitario del cuerpo para
combatir el cncer. Una combinacin de las opciones de tratamiento puede incluir
cualquiera de las opciones anteriores.
TUMORES CEREBRALES EN NIOS

La mayora de los tumores cerebrales y de la mdula espinal peditricos son tumores

primarios, lo que significa que se originaron en el cerebro o la mdula espinal.
Los tipos ms comunes de los tumores cerebrales en nios son los astrocitomas,
meduloblastomas y ependimomas.
Tipos de tumores peditricos:
ATRT
Glioma del tronco enceflico
Tumores del plexo coroideo, carcinoma del plexo coroideo, papiloma del plexo coroideo
Craneofaringioma
Quistes
Astrocitoma infantil desmoplsico
Ependimoma
Tumores de clulas germinales
Meduloblastoma
Neurofibromatosis
Oligodendroglioma
Glioma ptico
PNET

TRATAMIENTO

El tratamiento de tumores cerebrales y de la mdula espinal en nios es diferente al

tratamiento en adultos. Los cerebros y cuerpos de los nios an se estn desarrollando,
por lo que hay que tener consideraciones y estndares de atencin diferentes. Para la
mayora de los nios, el tratamiento comienza con ciruga. Una biopsia despus de la
ciruga ayudar a clasificar y graduar al tumor. Despus de la ciruga, es posible que se
requiera tratamiento adicional.
Las terapias posibles incluyen:
Quimioterapia
Radioterapia convencional
Radiociruga estereotctica, una forma precisa de radioterapia
Rescate de clulas madre, trasplante de sangre y mdula sea
Intervenciones para tratar los efectos secundarios del tumor o del tratamiento
Rehabilitacin para recuperar la fortaleza y destrezas perdidas
Atencin de seguimiento contina para el manejo a largo plazo y para detectar una recidiva
del tumor.

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 Encefalitis
La encefalitis es una inflamacin del cerebro y del cordn espinal normalmente causada
por infeccin viral. Las enfermedades como la rabia, la poliomielitis, y herpes encefalitis son
todas causadas por infecciones por virus que afectan el cerebro y el cordn espinal y que
se transmiten en una variedad de maneras.

La encefalitis puede estar causada por una infeccin bacteriana y, ms frecuentemente, por
infecciones virales. Anualmente se informan varios miles de casos de encefalitis, pero
realmente pueden producirse muchos ms ya que los sntomas pueden ser leves a no
existentes en la mayora de los pacientes. (NINDS, 2007).

Existen dos tipos de encefalitis:

La encefalitis primaria, tambin llamada encefalitis viral aguda, est causada por
una infeccin viral directa de la mdula espinal y el cerebro. La infeccin puede ser
focal (localizada solamente en un rea) o difusa (localizada en muchas reas
diferentes).
La encefalitis secundaria, tambin llamada encefalitis post-infecciosa, puede
deberse a complicaciones de una infeccin viral actual. La encefalitis secundaria
debida a una inmunizacin o infeccin viral anterior se conoce como encefalitis
diseminada aguda. Esta enfermedad a menudo se produce 2 a 3 semanas despus
de la infeccin inicial.

La Encefalitis arboviral se refiere a enfermedades similares que se transmiten por los

artrpodos, principalmente los mosquitos. Aunque la mayora de casos de infeccin de
encefalitis arboviral es asintomtica o tiene slo sntomas muy apacibles, la enfermedad a
veces puede daar los nervios y puede causar dao duradero y muerte. Los sntomas
incluyen la fiebre sbita, dolor de cabeza, vmito, anormal sensibilidad visual a la luz,
tortcolis, dolor de espaldas, confusin, adormecimiento, torpeza, irritabilidad, y dificultad al
caminar.

Las encefalitis arbovirales se mantienen en la naturaleza en ciclos de vida complejos que

involucran un hospedero vertebrado no humano primario y un vector artrpodo primario y
qu normalmente no incluye a los humanos. Los humanos y los animales domsticos
pueden contraer la enfermedad cuando el virus escapa el ciclo e infecta a un hospedero
secundario. Esto puede pasar debido a cambios ecolgicos o demogrficos, o debido a
cambios en las poblaciones del vector primario, del hospedero, o ambas. Muchos arbovirus
que causan la encefalitis tienen una variedad de hospederos vertebrados diferentes y
algunos se transmiten por ms de un vector.

La mayora de los casos de encefalitis en los Estados Unidos est causada por enterovirus,
virus del herpes simple tipos 1 y 2, el mordisco de un animal rabioso (virus de la rabia), o
arbovirus, que se transmiten de animales infectados a humanos por la picadura de una
garrapata infectada, un mosquito, u otro insecto que succiona sangre. La enfermedad de
Lyme, una infeccin bacteriana diseminada por la picadura de la garrapata, puede causar
encefalitis.

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La encefalitis por herpes simple (HSE) es responsable de alrededor del 10 por ciento de
todos los casos de encefalitis, con una frecuencia de alrededor de 2 casos por milln de
personas por ao. Ms de la mitad de los casos no tratados es mortal. Alrededor del 30 por
ciento de los casos es consecuencia de la infeccin inicial con el virus del herpes simple; la
mayora de los casos est causada por la reactivacin de una infeccin anterior.

La HSE debido al virus del herpes simple tipo 1 (que causa llagas o ampollas alrededor de
la boca o los ojos) puede afectar a cualquier grupo etreo pero se ve ms frecuentemente
en las personas menores de 20 o mayores de 40 aos. Esta enfermedad de evolucin
rpida es la causa individual ms importante de encefalitis espordica mortal en los EE.UU.
El virus se transmite por el contacto con una persona afectada. Los sntomas son dolor de
cabeza y fiebre hasta por 5 das, seguidos de cambios en la personalidad y la conducta,
convulsiones, parlisis parcial, alucinaciones y niveles de conciencia alterados.
Generalmente se ve dao cerebral que puede ser grave en los adultos y nios despus del
perodo neonatal en los lbulos frontal y temporal.

El virus tipo 2 (herpes genital) se transmite ms frecuentemente por medio del contacto
sexual. Una madre infectada puede transmitir la enfermedad a su hijo en el nacimiento por
el contacto con las secreciones genitales, pero esto es infrecuente. En los recin nacidos,
los sntomas como letargo, irritabilidad, temblores, convulsiones y alimentacin deficiente
generalmente se desarrollan entre los 4 y 11 das del nacimiento.

La encefalitis de Powassan es el nico arbovirus transportado por una garrapata bien

documentado en los Estados Unidos y Canad. Los sntomas se notan 7 a 10 das despus
de la picadura y pueden ser dolor de cabeza, fiebre, nuseas, confusin, parlisis parcial y
coma. Se produce dao neurolgico permanente en cerca de la mitad de los casos y muerte
en alrededor del 10 a 15 por ciento de los casos.

En los Estados Unidos se encuentran cuatro formas comunes de encefalitis viral transmitida
por mosquitos:

La encefalitis equina afecta a caballos y humanos. La encefalitis equina oriental tambin

afecta a pjaros que viven en pantanos de agua dulce en la costa este de los EE.UU. y
junto a la Costa del Golfo. En los humanos, los sntomas se ven 4 a 10 das despus de la
transmisin y comprenden fiebre, dolores musculares del tipo de la gripe general y dolor de
cabeza de intensidad creciente, seguido de coma y muerte en los casos graves. Alrededor
de la mitad de los pacientes infectados muere del trastorno. Anualmente se ven menos de
10 casos en humanos en los Estados Unidos. La encefalitis equina occidental se ve en
reas agrcolas en los estados de llanuras occidentales y centrales. Los sntomas
comienzan 5 a 10 das despus de la infeccin. Los nios, particularmente aqullos
menores de 12 meses, se afectan ms gravemente que los adultos y pueden tener dao
neurolgico permanente. Se produce la muerte en cerca del 3 por ciento de los casos. La
encefalitis equina venezolana es muy rara en este pas. Los nios tienen un riesgo mayor
de tener complicaciones graves, mientras que los adultos generalmente tienen sntomas
parecidos a la gripe. La epidemia en Amrica del Sur y Central ha matado a miles de
personas y ha dejado a otras con dao neurolgico permanente y grave.

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La encefalitis de LaCrosse se produce ms a menudo en los estados del mediooeste
superior (Illinois, Wisconsin, Indiana, Ohio, Minnesota y Iowa) pero tambin se ha informado
en las regiones medioatlnticas y del sudeste del pas. La mayora de los casos se ve en
los nios menores de 16 aos. Los sntomas como vmitos, dolor de cabeza, fiebre, y
letargo aparecen 5 a 10 das despus de la infeccin. Las complicaciones graves
comprenden convulsiones, coma y dao neurolgico permanente. Anualmente se informan
cerca de 100 casos de encefalitis de LaCrosse.

La encefalitis de San Luis es ms prevalente en las regiones templadas de los Estados

Unidos pero puede producirse en cualquier parte del pas. La enfermedad generalmente es
ms leve en los nios que en los adultos, encontrndose los ancianos a mayor riesgo de
enfermedad grave y muerte. Los sntomas aparecen tpicamente 7 a 10 das despus de
una infeccin y comprenden dolor de cabeza y fiebre. En los casos ms graves, puede
producirse confusin y desorientacin, temblores, convulsiones (especialmente en los muy
jvenes) y coma.

La encefalitis del Nilo Occidental se diagnostic clnicamente por primera vez en los
Estados Unidos en 1999; se sabe que 284 personas murieron a causa del virus el ao
siguiente. Hubo 9,862 casos informados de enfermedad del Nilo occidental en humanos en
el ao civil 2003, con un total de 560 muertes por este trastorno en 5 aos. La enfermedad
generalmente se transmite por la picadura de un mosquito infectado, pero tambin puede
producirse luego del transplante de un rgano infectado o de transfusiones de sangre o
productos sanguneos infectados. Los sntomas son parecidos a la gripe y comprenden
fiebre, dolor de cabeza y dolor articular. Algunos pacientes pueden tener una erupcin
cutnea y ganglios linfticos inflamados, mientras que otros pueden no tener sntomas. Los
ancianos y los adultos con sistemas inmunitarios debilitados corren mayor riesgo.

Hipoxia
La hipoxia se refiere a una disminucin en la cantidad de oxgeno suministrado por la sangre
a los rganos. Es una consecuencia de la hipoxemia, que es la disminucin de la cantidad
de oxgeno transportado por los glbulos rojos en la sangre. La oxigenacin de los rganos
y tejidos es entonces insuficiente, y el resultado es el sufrimiento de las clulas que
constituyen los rganos.

CAUSAS

Puede ser debida a la altitud, a una anemia, a una enfermedad de la hemoglobina, a la

intoxicacin por monxido de carbono, a la enfermedad pulmonar crnica, a enfermedades
del corazn, a la insuficiencia cardaca. Ciertas clulas del cuerpo son ms sensibles que
otras a la hipoxia como el cerebro, en particular, y esto puede causar daos irreversibles.
El aporte de oxgeno debe ser rpidamente restablecido.

Hay varios tipos de la hipoxia (un nivel reducido de oxgeno en el tejido) y la condicin se
puede causar por varios factores externos e internos.

Algunas de las clases amplias de la hipoxia incluyen:

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 Hipoxia Hipxica o hipoxia generalizada- Esto refiere a hipoxia resultando de una
saturacin inadecuada del oxgeno de la sangre debido a una fuente reducida de
oxgeno en el aire, la ventilacin disminuida del pulmn o la enfermedad respiratoria.
Con este tipo de hipoxia, la presin parcial del oxgeno en la sangre arterial (paO2)
es ms inferior que normal. Algunas de las causas de la hipoxia hipxica incluyen:
Mayor altitud, donde la concentracin de oxgeno atmosfrico se disminuye. Salto
del mar Profundo si hay una fuente inadecuada de oxgeno en el gas de respiracin
o si un cilindro de oxidacin ha extrado el oxgeno, por ejemplo.
La inhalacin del xido nitroso o del gas hilarante sobre una base relanzada para
los propsitos recreativos puede disminuir disponibilidad del oxgeno mientras que
el dixido de carbono cada vez mayor nivela.
La apnea de Sueo o la apnea de sueo obstructor puede interrumpir la circulacin
de aire a los pulmones.
Ciertas enfermedades tales como asma bronquial, detencin respiratoria,
enfermedad pulmonar obstructiva crnica que causa la ventilacin inadecuada de
los pulmones.
Hipoxia Anmica-Esto se refiere cuando la capacidad de la sangre de llevar el
oxgeno se reduce y los niveles inadecuados de oxgeno por lo tanto se circulan
alrededor del cuerpo.
Los Ejemplos de causas incluyen anemia y una cantidad disminuida de hemoglobina
oxigenada; intoxicacin por monxido de carbono donde los receptores que llevan
generalmente el oxgeno son cegados por el monxido de carbono; y el uso de
ciertas medicaciones que pueden alterar los receptores presentes en los glbulos
rojos y afectan a su capacidad de llevar el oxgeno.
Hipoxia Histotxica- Esto se refiere cuando el oxgeno se entrega a los tejidos pero
no pueden utilizarlo efectivo porque las clulas se daan y no pueden extraer y
absorber el oxgeno de sangre de circulacin. Esto puede ocurrir con el abuso del
alcohol o de las drogas y tambin se ve en el envenenamiento de cianuro. El Cianuro
rompe la oxidasis del citocromo, una enzima importante en la respiracin de la
clula.
Hipoxia Estancada- Esto se presenta de una disminucin del flujo de sangre que
previene la fuente de sangre adecuada a los tejidos. El ataque del Corazn, el paro
cardaco, o el fallo cardiaco, por ejemplo, pueden reducir la circulacin de la sangre
que significa que el oxgeno inadecuado est entregado a los tejidos y a los rganos
importantes (Mandal, 2013).

Hipoxia cerebral

La hipoxia Cerebral se refiere a una fuente reducida de oxgeno al cerebro. La hipoxia

cerebral prolongada eventualmente causa que los nervios del cerebro mueran, llevando a
la lesin cerebral hipxica. Cuando el suministro de oxgeno al cerebro se corta totalmente,
la condicin se refiere como anoxia cerebral (Mandal, 2014).

Hay cuatro tipos de hipoxia cerebral y stos incluyen:

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 Hipoxia cerebral Difusa - Un nivel reducido del oxgeno en la sangre causa una
reduccin de leve a moderada en la funcin del cerebro.
Isquemia cerebral Focal - Esto ocurre cuando un vaso sanguneo cerebral se
bloquea por un cogulo, tal como un aneurisma, un trombo o una embolia. Muchos
casos del recorrido son debido a la isquemia cerebral focal e implican generalmente
la obstruccin de la arteria cerebral central.
Isquemia cerebral Global Esto se refiere a una reduccin severa en flujo de sangre
a las reas dispersas del cerebro, por ejemplo en casos del fallo cardiaco.
Infarto cerebral Masivo - sta es una forma peligrosa de accidente cerebrovascular
isqumico causado por el flujo de sangre reducido que priva reas mltiples del
cerebro del oxgeno.

CAUSAS Y PATOLOGA

La privacin Prolongada del oxgeno al cerebro debido a la hipoxia o a la anoxia causa la

lesin cerebral designada dao hipxico/anxico (HAI).

La encefalopata isqumica Hipxica (HIE) es una condicin causada por la privacin

prolongada del oxgeno adecuado al cerebro y se asocia generalmente a los casos de la
asfixia en recin nacidos. Sin Embargo, HIE puede ocurrir en cualquier edad y es una
complicacin comn del fallo cardiaco.

La hipoxia cerebral puede ser clasificada segn cmo el cerebro se priva del oxgeno. Las
diversas causas incluyen:

Hipoxia Hipxica - Esto es causada por un suministro de oxgeno limitado en el

ambiente y es un riesgo hecho frente por los montaeses, los buceadores y los
aviadores, por ejemplo.
Hipoxia Hipnemica - Esto se presenta debido a un nivel inadecuado de oxgeno en
la sangre aunque los niveles ambientales del oxgeno son suficientes. Las causas
Comunes de esta hipoxia incluyen anemia y intoxicacin por monxido de carbono.
Hipoxia Isqumica tambin llamada hipoxia estancada, sta se refiere al flujo de
sangre inadecuado al cerebro, que se priva del oxgeno. Esto se ve en accidente
cerebrovascular, ataque del corazn y fallo cardiaco.
Hipoxia Histotxica - Aqu, el nivel del oxgeno del cerebro es suficiente pero el tejido
cerebral no puede metabolizarlo. El envenenamiento de Cianuro es un ejemplo de
la hipoxia histotxica.

SNTOMAS DE LA HIPOXIA CEREBRAL

Los sntomas suaves incluyen una reduccin en memoria a corto plazo y la capacidad de
aprender cosas difciles.

La hipoxia continua puede llevar a la desorganizacin de la capacidad cognoscitiva, control

motor reducido, incremento del ritmo cardaco y color azul de la piel.

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Eventualmente, la hipoxia continuada lleva a una prdida de la conciencia, convulsiones,
coma e incluso la muerte cerebral.

Accidentes Cerebrovasculares
Dez-Tejedor, E., Del Brutto, O., lvarez-Sabn, J., Muoz, M. & Abiusi G. (2001), lo definen
como un trastorno en el que se ve comprometido el encfalo, afectado por una isquemia o
hemorragia, en las que uno o ms vasos sanguneos se ven afectados.

Desde una perspectiva epidemiolgica, se define, como un problema de salud, haciendo

referencia como el comportamiento de la enfermedad en un paciente en particular a lo largo
del tiempo. Proviene del trmino anglosajn: stroke y su traduccin espaola apoplejia o
ictus de uso poco frecuente (Muoz, M., 2010).

Al hacer referencia a ictus, se entiende como un grupo de trastornos incluyentes de: infartos
cerebrales, hemorragias cerebrales y hemorragias subaracnoidea.

Muoz, M. (2010), sealo que la isquemia se produce por la disminucin del aporte
sanguneo cerebral de forma total (isquemia global) o parcial (isquemia focal). Segn la
duracin del proceso isqumico focal se presentar como accidente isqumico transitorio
(AIT) o como infarto cerebral, en funcin de que el dficit isqumico revierta o no antes de
24 horas..

TIPOS

Accidente cerebrovascular trombtico: Para ello, se da la formacin de un cogulo en una

arteria estrecha.

Accidente cerebrovascular emblico: Se desprende un cogulo en un lugar y mediante los

vasos sanguneos se desplazan del cuerpo hasta el cerebro. parte en el cuerpo, y mueve
hasta el cerebro.

El accidente cerebrovascular hemorrgico se da segn la UMMC, cuando un vaso

sanguneo de una parte del cerebro se debilita y se rompe, lo que provoca que la sangre
se escape hacia el cerebro. Algunas personas tienen defectos en los vasos sanguneos
del cerebro que hacen que esto sea ms probable.

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