Sei sulla pagina 1di 79

Intervencin comportamental en una nia ciega 1

DISEO Y APLICACIN DE UN PAQUETE DE INTERVENCION

CONDUCTUAL PARA REDUCIR CONDUCTAS DE

AUTOESTIMULACION EN UNA NIA CIEGA

Melina Herrera V.

Blanca Patricia Ballesteros

Pontificia Universidad Javeriana

Facultad de Psicologa

Especializacin en Psicologa Clnica Comportamental Cognoscitiva

Bogot D.C., Colombia

Agosto 2004

Directora del Trabajo de Grado, Docente de la Pontificia Universidad Javeriana, Facultad de Psicologa.
Intervencin comportamental en una nia ciega 2

La Universidad no se hace responsable por los conceptos emitidos en su tesis de

grado. Slo velar porque no se publique nada en contra de la dogma y la moral

catlica y porque la tesis no contenga ataques o polmicas puramente personales, antes

bien se vean en ellas el anhelo de buscar la verdad y la justicia.

Artculo 23, Resolucin Nmero 13 de 1946 del Reglamento Acadmico de la Pontifica

Universidad Javeriana.
Intervencin comportamental en una nia ciega 3

RESUMEN

Este estudio de caso reporta el diseo y aplicacin de un paquete de intervencin

comportamental conformado por los procedimientos de sobrecorreccin, reforzamiento

diferencial de otras Conductas (RDO) y autoinstrucciones para reducir dos conductas de

autoestimulacin, una de ellas estereotipada, en una nia ciega, mediante un diseo de

lnea base mltiple. La intervencin de la conducta estereotipada de puyarse los ojos se

realiz en la casa y en la escuela, mientras que la intervencin de la conducta de

apretarse las piernas se llev a cabo slo en el contexto escolar. La frecuencia de ambas

conductas disminuy, sin embargo, la colaboracin de los padres como apoyo

teraputico no fue el esperado, de forma que los principales logros se obtuvieron en la

escuela. Se discuten los resultados a la luz de la revisin bibliogrfica y se muestran las

limitaciones y las consideraciones para futuras investigaciones relacionadas con el tema.

Palabras claves: discapacidad visual, estereotipias, autoestimulacin,

sobrecorreccin, RDO, autoinstrucciones, reforzamiento automtico.


Intervencin comportamental en una nia ciega 4

TABLA DE CONTENIDO

INTRODUCCIN ...................................................................................................... 7

FORMULACIN CLINICA DEL CASO ................................................................... 9

Evaluacin Sincrnica................................................................................................... 9

Anlisis Secuencial...................................................................................................... 10

Contexto Actual .......................................................................................................... 12

Contexto Familiar............................................................................................ 12

Contexto Acadmico....................................................................................... 14

Contexto Social y Recreativo.......................................................................... 14

Historia de intentos de cambios.................................................................................. 15

Evaluacin Diacrnica................................................................................................ 15

Antecedentes prenatales y perinatales........................................................................ 15

Aspectos relacionados con la discapacidad visual..................................................... 16

Historia y evolucin del problema.............................................................................. 16

Hiptesis Explicativas................................................................................................. 17

- Conducta de puyarse los ojos.................................................................................... 17

- Conducta de apretarse las piernas............................................................................. 18

MARCO TEORICO.................................................................................................... 19
Intervencin comportamental en una nia ciega 5

Definicin de la ceguera infantil................................................................................. 20

Principales causas de la ceguera infantil.................................................................... 20

Consecuencias de la ceguera infantil.......................................................................... 22

Conductas estereotipadas en nios ciegos....................................................... 23

Condiciones que evocan y mantienen las estereotipias................................... 24

Intervencin de las conductas estereotipadas .................................................. 28

PROBLEMA DE INVESTIGACIN......................................................................... 36

Objetivos...................................................................................................................... 36

Objetivo General............................................................................................. 36

Objetivos Especficos....................................................................................... 36

MTODO..................................................................................................................... 36

Diseo........................................................................................................................... 36

Variable Dependiente...................................................................................... 37

Variable Independiente.................................................................................... 37

Participante.................................................................................................................. 38

Instrumentos................................................................................................................ 39

Procedimiento.............................................................................................................. 41

Fase de Lnea de Base...................................................................................... 41

Fase de Intervencin........................................................................................ 43

Fase de Seguimiento........................................................................................ 48

RESULTADOS........................................................................................................... 53

DISCUSIN............................................................................................................... 56

REFERENCIAS......................................................................................................... 62
Intervencin comportamental en una nia ciega 6

ANEXOS..................................................................................................................... 69

ANEXO A. Entrevista para padres.............................................................................. 69

ANEXO B. Registro de frecuencias............................................................................ 76

ANEXO C. Protocolo para la aplicacin del procedimiento

de economa de fichas................................................................................................. 77

FIGURA 1. Resultados de la intervencin de la conducta de puyarse los ojos.......... 50

FIGURA 2. Resultados de la intervencin de la conducta de apretarse las piernas...... 51


Intervencin comportamental en una nia ciega 7

INTRODUCCIN

El propsito de este estudio fue evaluar la efectividad de un paquete de

intervencin comportamental conformado por los procedimientos de sobrecorreccin,

reforzamiento diferencial de otras conductas (RDO) y autoinstrucciones para reducir dos

conductas de autoestimulacin, una de ellas estereotipada, en una nia con discapacidad

visual.

El desarrollo de esta investigacin parti de la necesidad de incrementar estudios

desde la Psicologa frente a una problemtica poco abordada en nuestro medio, como es

la discapacidad visual en nios, sin ningn compromiso neurolgico.

Enmarcado dentro de los principios del Anlisis Conductual Aplicado y

siguiendo los criterios de investigacin utilizados en Psicologa Clnica se presenta

inicialmente la formulacin del caso, realizada mediante la informacin recabada con la

madre, la maestra y la nia, as como de aquella derivada de las observaciones

conductuales llevadas a cabo en la institucin educativa.

Posteriormente y con base en la formulacin, se presenta la revisin bibliogrfica

relacionada con la discapacidad visual infantil, sus causas y consecuencias, derivndose

de stas la presencia de patrones de conducta repetitivos que aparentemente no tiene una

funcin adaptativa, llamadas estereotipias (Baumeister y Forehand, 1973; Berkson y

Davenport, 1962). Las condiciones que evocan y mantienen estos comportamientos

sern expuestas, evidencindose posiciones diferentes en torno a este aspecto.

En funcin de la forma de aproximacin a la estereotipia y a las conductas de

autoestimulacin, se mostrarn estudios realizados para reducir estos comportamientos


Intervencin comportamental en una nia ciega 8

en poblacin con algn tipo de dao neurolgico, as como en personas con

discapacidad visual, para luego profundizar en aquellos procedimientos de intervencin

comportamental que han mostrado ser efectivos en el abordaje de estas conductas.

Una vez realizada la aproximacin terica del tema, se expondr el problema de

investigacin y la metodologa llevada a cabo para intervenir las conductas de

autoestimulacin de la nia.

Finalmente se presenta el anlisis de resultados as como la discusin de los

mismos, mostrando a su vez las limitaciones presentadas en el estudio de caso y las

consideraciones a ser tomadas en cuenta para posteriores trabajos de investigacin

relacionados con el tema.


Intervencin comportamental en una nia ciega 9

FORMULACIN CLNICA DEL CASO

El estudio de caso fue realizado con una nia de 8 aos llamada M.M.S , quien

cursa actualmente primer grado en una institucin educativa, donde se llev a cabo la

investigacin. Ella vive con su madre, G.S.F, de 32 aos de edad, ama de casa, quien

curs estudios de primaria y con su padre, J.M.P de 36 aos de edad, Polica, quien

curs estudios de bachillerato. Los padres de la nia tienen 9 aos de casados y

pertenecen a un estrato econmico tipo 1.

Evaluacin Sincrnica

Respecto de las discrepancias importantes en el desempeo actual y el esperado,

la madre de la nia reporta que si bien M. presenta buen comportamiento en la casa y en

la escuela, calificando como satisfactorio su desempeo general, molestarse los ojos y

apretarse las piernas son conductas que se estn presentando de manera frecuente (la

primera ms que la segunda, en la casa), por lo que le gustara que la nia dejar de

hacerlas, ya que al realizarlas deja de ejecutar otras actividades que son importantes

(tales como terminar una tarea). Por su parte, la maestra seala que cuando la nia

ejecuta la conducta de apretarse las piernas pierde contacto con todas las actividades o

personas que tenga a su alrededor y se centra en s misma. De lo descrito por ambas, se

podra deducir que continuar ejecutando estas conductas de manera tan frecuente puede

repercutir negativamente en su desempeo acadmico y en sus interacciones sociales. La

conducta de apretarse/puyarse los ojos de manera constante puede conllevar a largo

plazo a problemas de salud en el rea ocular (infecciones, uso de prtesis oculares, entre

otros).

Nombres ficticios
Intervencin comportamental en una nia ciega 10

En cuanto a las caractersticas temporales y de lugar del problema, la evaluacin

fue la siguiente:

- La conducta de puyarse los ojos ocurra en la casa y en la escuela (ver Figura 1) de

manera generalizada, es decir, se presentaba mientras estaba o no realizando una

actividad, as mismo la ejecutaba indistintamente estando sola o acompaada, de pie o

sentada, hablando o callada.

- Con base en las observaciones y las informaciones recabadas, se pudo determinar que

la conducta de apretarse las piernas ocurra solamente en la escuela (ver Figura 2) bajo

las siguientes condiciones especficas: la realiza estando sentada y en aquellos

momentos en los que no se encuentra concentrada en la labor que tiene que ejecutar.

...yo hago el movimiento cuando estoy aburrida y sola, cuando estoy jugando no lo

hago porque a mi se me olvida...en la clase de Coro me quedo sentada y escucho lo que

dice el profesor y no hago el movimiento...yo hago eso porque Michel y Karen no

juegan conmigo...cuando estoy sola y estoy aburrida me siento en la rueda y me pongo a

hacerlo pero yo de ahora en adelante no voy a sentarme en la rueda para no hacerlo.

Mientras habla, come o est realizando alguna actividad que implica la concentracin

por parte de sta la conducta no se presenta. Igualmente, resulta importante destacar que

mientras la nia realiza sta conducta de autoestimulacin interrumpe temporalmente la

realizacin de actividades asignadas en el saln de clases, dejando de relacionarse con su

entorno.

Anlisis Secuencial

Sobre la base de las observaciones realizadas en la institucin, las entrevistas y

los reportes de la madre y la maestra de la nia, se presenta a continuacin un cuadro


Intervencin comportamental en una nia ciega 11

resumen que permite apreciar con claridad la secuencia de eventos que anteceden y

siguen a la presentacin de las conductas problema en el contexto familiar y escolar

respectivamente.

Conducta de puyarse los ojos.

CONDICIONES BAJO LAS CONDUCTA ESPECFICA CONSECUENCIAS


CUALES SUCEDE EL
COMPORTAMIENTO
Escuela: Se mete los dedos en los ojos, Personal: refuerzo automtico.
Est sentada en el pupitre con se aprieta el ojo izquierdo de Social: La maestra no le dice
un cuaderno sobre ste mientras manera intermitente. nada.
que un compaero lee un
cuento.
Escuela: Suelta la taza y se aprieta el ojo Social: La compaera habla con
Se encuentra sentada en el con una mano mientras que con ella y ella le conversa.
comedor con una compaera, la otra sostiene la galleta.
en una mano tiene una galleta y
en otra una taza con jugo.
Escuela: Se aprieta el ojo izquierdo Social: La amiga le pega en la
Se encuentra en el comedor mano a M.
sentada hablando con la Personal: M. deja de molestarse
compaera los ojos por unos minutos.
Escuela: Comienza a apretarse los ojos. Social: La maestra le dice
M. interrumpe la actividad Bueno, se acerca a M. y le
asignada por la maestra y quita la mano de los ojos a M.
permanece sentada en el pupitre Personal: M. deja de tocarse los
sin hablar con nadie ojos.
Escuela: Se acuesta sobre el cuaderno y Social: La maestra se acerca y
M. comienza a escribir roza su ojo con la mano le corrige la postura a la nia.
siguiendo una instruccin que le izquierda. Personal: M. detiene la
dio la maestra. conducta.
Casa: Se aprieta ambos ojos. Social: Mam le dice: M. no se
Est haciendo la tarea en moleste los ojos. Otras veces
compaa de la mam, de no le dice nada sino que le baja
pronto suelta el punzn e las manos pero M. se calma por
interrumpe la actividad. un momento y luego vuelve a
molestarse los ojos.
Otras veces le pongo las
mangas en los brazos pero al
quitrselas vuelve a tocarse los
ojos. Papa: si usted no se deja
los ojos no le doy la
colombina. Ella deja de emitir
la conducta y se le da el dulce.
Intervencin comportamental en una nia ciega 12

Conducta de apretarse las piernas.

CONDICIONES BAJO LAS CONDUCTA ESPECFICA CONSECUENCIAS


CUALES SUCEDE EL
COMPORTAMIENTO
Escuela: Se aprieta las piernas (no habla Social: La maestra pide la
Los compaeros hablan con nadie) atencin de todos para dar una
mientras que ella permanece Siente cosquilleo, corrientazo. instruccin.
callada sentada en el pupitre. Personal: M. cesa de hacer la
conducta y atiende a la maestra.
Escuela: Se aprieta las piernas lo que Social: La maestra le dice:
Interrumpe la tarea asignada y genera que se vaya corriendo tienes ganas de hacer pipi? Ella
se queda sentada en el pupitre hasta la orilla de la silla. dice no y la profesora dice:
entonces? y la sienta
correctamente. M. deja de
apretarse las piernas por unos
segundos y luego vuelve a
hacerlo (va uniendo las piernas
hasta que comienza a apretarse
a la vez que se toca lo ojos).
Escuela: Se sienta en la rueda y Personal: se aprieta las piernas
No tiene con quien jugar en el comienza a apretarse las y deja de interactuar con sus
descanso piernas. compaeros que estn en la
rueda mientras realiza la
conducta.
Casa: Se aprieta las piernas Social: Mam: eso no se hace,
Esta aburrida, sola y no tiene eso esta mal hecho.
con quien jugar. Personal: Detiene
temporalmente la conducta.

Contexto Actual

- Contexto Familiar: La nia vive con sus padres en el segundo piso de una casa

que comparten con la hermana y sobrinos de la mam de sta. La vivienda cuenta con

condiciones adecuadas para ser habitada. La madre calific como satisfactoria la

relacin que tienen ambos miembros con su hija. Reporta que el padre es una persona

muy permisiva con M. calificndolo como ms consentidor y a veces permisivo,

desautorizando algunas veces las rdenes que yo le doy a la nia, evidencindose as

una inconsistencia entre los padres en cuanto al manejo de contingencias. Segn la


Intervencin comportamental en una nia ciega 13

madre el padre de M. se deja manipular por la nia y le da gusto en todo, pero yo soy

ms exigente. Por su parte, la nia reporta que J. (llama a su pap por su nombre) la

consiente ms que su mam, que la trata bien y que si bien la regaa pocas veces, en las

ocasiones que lo ha hecho ha sido porque no hace bien una tarea me peg en la cola y

no me perdon por un da porque se orin. M. comenta lo siguiente: cuando l me

vaya a pegar yo le voy a decir de ahora en adelante: clmese. Finalmente sostiene que

su pap la regaa porque yo le pido cosas y l a veces me dice que no. Con respecto a

su mam, M. sostiene que a veces me trata bien cuando me da lo que le pido y a veces

me trata mal cuando J. tiene el turno de media noche y entonces no me complace...ella

me regaa porque le pido que me de golosinas y no me da y cuando me da, me da todo

chiquitico. Los mtodos que utilizan para poner disciplina a la nia consisten en

quitarle cosas que a ella le gustan. Ejemplo: no la llevan al parque y/o no le dan sus

golosinas preferidas como el Bom-Bom-Bum. La madre seala que las razones por las

cuales la castiga son: por molestare los ojos y por ser distrada (no poner atencin para

terminar las tareas). Sostiene que estos castigos se realizan rara vez. Finalmente la madre

seala que ante la obediencia de las reglas se premia a la nia con salir de paseo y/o

comprarle cosas que a ella le gustan acompaado de un refuerzo social: besos, abrazos.

Por su parte M. respondi as frente a las siguientes preguntas:

Qu te hace poner molesta o de mal genio? Que mis primos no jueguen conmigo.

Qu cosas te ponen feliz? Que mis primos jueguen conmigo y que me den lo que

pido.

Qu cosas te ponen triste? Cuando no me dan lo que quiero.


Intervencin comportamental en una nia ciega 14

- Contexto Acadmico: De acuerdo con la informacin de la madre en el

Cuestionario para Padres (ver Anexo A), la nia comenz a ir a la escuela a los dos 2

aos, mostrando una adaptacin satisfactoria al ambiente escolar. As mismo, si bien

describe como bueno el desempeo acadmico de M, reporta que presenta cierta

dificultad en el rea de la lectura por lo que en los actuales momentos tiene clases

particulares de refuerzo todos los sbados, hasta que adquiera las destrezas necesarias

para leer ms y mejor y as estar al nivel del curso. En cuanto a la realizacin de las

tareas la madre sostiene que M. las hace sola, bajo su supervisin, llevndolas a cabo

durante dos horas, pero no a la misma hora y generalmente los das sbados. Por su

parte, la maestra seala que en cuanto al rendimiento acadmico de M, se le debe

reforzar ms la lectura y escritura porque todava no sabe bien las letras. Igualmente

sostiene que la nia no tiene una buena motricidad fina, aspecto que se va a comenzar a

trabajar en los prximos das gracias a la incorporacin de una terapeuta ocupacional a

la Institucin. Finalmente la nia comenta que si bien todas las materias le gustan, su

preferida es la clase de msica. Dice que no le gusta mucho hacer tareas porque yo

llego muy tarde y llego cansada, entonces hago las tareas los sbados y domingo. Con

respecto a la escritura dice me gusta escribir pero cosas cortas y no largas porque me

canso mucho...mi pap me dijo que cuando aprendiera a leer rpido nos iramos para

Ccuta.

- Contexto Social y Recreativo: La madre describe a su hija como una nia

comunicativa. Reporta que M. se muestra sociable ante la gente, habla mucho y tiene

buenas relaciones con otros nios de su edad tanto dentro como fuera de la escuela.

Seala como fortalezas de la nia las siguientes: lista, inteligente, expresiva, sociable.
Intervencin comportamental en una nia ciega 15

En cuanto a los gustos e intereses de la nia, la madre comenta que a M. le gusta ir al

parque y comer golosinas. Igualmente la maestra sostiene que M. se relaciona con todos

sus compaeros y la describe como gritona y le gusta mandar. Por su parte, M. seala

le gustan las chocolatinas, los baloncitos, el bom-bom-bum y el arequipe, escuchar

msica y jugar a la maestra con sus primos. Gracias a las observaciones realizadas en el

hogar de la nia se pudo evidenciar que sta constantemente juega con alguno de sus

primos que viven en el primer piso de la casa donde habita. De esta forma, en la casa

hay mayor interaccin social.

Historia de intentos de cambios

Si bien esta es la primera que vez que un profesional va a trabajar de manera

formal sobre las conductas estereotipadas de M. la madre notific que ante la presencia

de estos comportamientos, el ao pasado comenz a utilizar el castigo as como las

amenazas y la restriccin fsica (le colocaba unas frulas en los brazos a la nia) para

que no realizara dichas conductas, sin ningn resultado favorable.

Evaluacin Diacrnica

Antecedentes prenatales y perinatales

Entre los aspectos ms sobresalientes de la historia de desarrollo de la nia se

encuentran los siguientes: a) embarazo planeado, con buen estado fsico, emocional y

alimentacin durante el mismo; b) preclampsia durante el embarazo, c) el parto fue

prematuro (6 meses), por cesrea y dur 1 hora; d) durante los primeros aos de vida

la nia present problemas de peso a causa de la prematurez y e) la nia estuvo en

incubadora durante un mes.


Intervencin comportamental en una nia ciega 16

Aspectos relacionados con la discapacidad visual

La nia presenta una discapacidad visual de nacimiento de tipo baja visin

(puede ver colores fuertes) debido a una retinopata de la prematurez. Fue operada de los

ojos en tres oportunidades ( 6 meses, 1 ao y 2 aos respectivamente).

Al explorar el comportamiento de la familia ante la discapacidad de la nia, la

madre report que si bien se sienten triste por la condicin de M. toda la familia se ha

centrado en apoyarla, motivndola para que esta ejecute conductas por s misma tales

como: ir al bao, comer sola, arreglar su cuarto. Sostiene que tanto la familia como la

nia han aceptado la discapacidad y tratan a M. como cualquier nia que no tenga una

limitacin fsica.

Historia y evolucin del problema

- Conducta de puyarse los ojos: La madre de la nia seala que desde que M. estaba de

meses se presionaba los ojos constantemente, comportamiento que se ha mantenido

hasta el momento actual. Sostiene que el ao pasado compr unas mangas de plstico

(frulas) que se colocan en cada brazo e impiden que la nia pueda doblar los brazos y

tocarse los ojos. Cada vez que vea a M. tocarse los ojos la amenazaba con colocrselas

y la nia dejaba de realizar la conducta por un momento pero cuando lo volva a hacer la

mam le pona las mangas durante una hora, tiempo durante el cual permaneca sin

emitir dicho comportamiento. Por su parte, M. dice que si bien se toca los ojos algunas

veces porque le pican reporta lo siguiente: a mi me gusta tocarme los ojos porque siento

que se me abren, que se me mueven, que dan vuelticas y me gusta esa sensacin.

- Conducta de apretarse las piernas: La madre sostiene que hace un ao llev a M. al

mdico endocrinlogo a fin de evaluar su crecimiento y peso (coma poco). ste le


Intervencin comportamental en una nia ciega 17

formul Tiroxina por un ao debido a que lo exmenes arrojaron un problema de

Tiroides. La madre reporta que a los dos meses de haber iniciado el tratamiento la nia

comenz a apretarse las piernas dos o tres veces y luego dej de hacerlo. Al ver esto la

madre le dijo: eso no se hace, eso est mal hecho y luego de verla dos veces y de

regaarla, la nia dej de emitir dicha conducta. Seala que hace varios das volvi a

verla haciendo dicha conducta y le dijo: si otra vez sigues con eso le voy a decir a tu

pap que te pegue y no la ha vuelto a presentar en la casa. Por su parte, la nia reporta

lo siguiente: ...yo empec a hacer ese movimiento cuando estaba en preescolar

transicin porque una vez en mi casa yo estaba sola con mi primo Bairon y mi primo

Kevin que son pequeos pero ms grandes que yo y entre los dos me bajaron los

pantalones y Bairon me bes en la vagina no, que cochinada, a mi no me gusta que me

besen! y yo le dije que no lo hiciera ms y el no lo volvi a hacer ...a mi no me gust y

le cont a mi mam y a l lo castigaron y mi pap me peg. A la nia se le pregunt

que senta cuando realizaba el movimiento de apretarse las piernas y sta contest:

...siento como una bichita que me sale de ah, como un corrientazo, cosquilla.

Hiptesis explicativas

Con base en la evaluacin sincrnica y diacrnica se establecen las siguientes

hiptesis explicativas de cada una de las conductas problema:

- Conducta de puyarse los ojos

La discapacidad visual como una condicin biolgica constituye un factor de

predisposicin que limita el acceso a estmulos visuales y a su vez se encuentra

estrechamente vinculado con la ejecucin de la conducta de puyarse los ojos. Dicho

comportamiento es mantenido por sus funciones reforzantes de autoestimulacin y a su


Intervencin comportamental en una nia ciega 18

vez por reforzamiento intermitente por parte del contexto ya que en ocasiones se le

llama la atencin por su conducta y en muchas otras no.

- Conducta de apretarse las piernas

La conducta de apretarse las piernas es aprendida a partir de un evento de

estimulacin en los genitales y tiene funciones de autoestimulacin que resultan

reforzantes especialmente en ausencia de refuerzo social o de otras actividades que

demandan su atencin. Al ejecutar este comportamiento se incrementan conductas de

aislamiento y se evidencia una reduccin en las interacciones sociales, especficamente

en el contexto escolar.

A continuacin se presenta el marco terico, el cual incluye la revisin de la

literatura especializada, cuyo objetivo es sustentar la escogencia de las alternativas de

intervencin.
Intervencin comportamental en una nia ciega 19

MARCO TEORICO

Existen en el mundo un gran nmero de personas que presentan distintas

deficiencias sensoriales, entre ellas, la ceguera. La visin constituye una de las

principales vas de comunicacin y de recogida de informacin de nuestro entorno. Por

ello, cuando existe un dficit visual severo se generan importantes dificultades en la vida

del sujeto relacionadas, por un lado, con el control de la movilidad, fundamentalmente

en ambientes ruidosos, donde las claves auditivas estn enmascaradas por el entorno, y

en espacios complejos, desconocidos o con escasos puntos de referencia. Por otro lado,

aparecen dificultades relacionadas con la interaccin social ya que los ciegos no tienen

una valoracin inmediata de la conducta de los otros ni del resultado o consecuencias de

su propia conducta ante los dems, y por ltimo, presentan tambin dificultades ligadas a

su dependencia de los videntes para la realizacin de diversas tareas cotidianas (Miguel-

Tobal, Escalona y Lillo, 1992).

Ahora bien, estas limitaciones dependern, en buena medida, del grado de

afectacin visual, ya que no son las mismas dificultades para un sujeto que presenta una

ceguera total, es decir, una ausencia completa de visin, que para aquel que posee una

ceguera parcial caracterizada por un campo visual reducido, el cual le va a permitir un

mejor desempeo y afrontamiento ante diferentes situaciones. Igualmente, es de vital

importancia tomar en cuenta el momento cuando se adquiri la discapacidad visual ya

que mientras el sujeto invidente desde su nacimiento o los primeros aos de su vida

nunca ha utilizado claves visuales, el ciego adquirido s lo ha hecho, lo que exige


Intervencin comportamental en una nia ciega 20

aprender nuevos repertorios conductuales que le permitan no solo adaptarse a esta nueva

condicin de vida, sino tambin que le sirvan para defenderse en su entorno.

Los estmulos visuales constituyen la mayor parte de los estmulos sensoriales

imprescindibles para el pleno desarrollo del nio en sus aos formativos. La prdida de

la vista en los primeros aos de vida puede acarrear profundas consecuencias

psicosociales, educativas y econmicas, no solo para la criatura afectada sino tambin

para su familia y la comunidad (Organizacin Mundial de la Salud, 1993).

Definicin de la ceguera infantil

La ceguera es aquella visin menor de 20/400 0.05, considerando siempre el

mejor ojo y con la mejor correccin. Se considera que existe ceguera legal cuando la

visin es menor de 20/200 0.1 en el mejor ojo y con la mejor correccin (OMS, 1993).

De acuerdo con la OMS (1993) un nio ciego es una persona menor de 16 aos

cuyo ojo en mejores condiciones presenta una agudeza visual corregida menor de 3/60

(puede contar los dedos del examinador a 3 m de distancia) o un campo visual central

menor de 10 (1).

Principales causas de la ceguera infantil

La ceguera que afecta a los lactantes es causada por fenmenos que se producen

durante la gestacin y el periodo perinatal, mientras que la que aqueja a nios de mayor

edad obedece mas frecuentemente a deficiencias nutricionales, infecciones, tumores,

traumatismos, enfermedades neurodegenerativas y afecciones toxicas/metablicas

(OMS, 1993).
Intervencin comportamental en una nia ciega 21

Entre los trastornos que pueden causar ceguera durante el periodo perinatal y

neonatal se encuentra la retinopata de la prematuridad, una enfermedad proliferativa

vascular caracterizada por la inmadurez de la retina que afecta a la mayora de los

infantes nacidos antes de las 28 semanas de gestacin (Glass, 2002, p.7).

Por su parte, Rosa y Ochaita (1993), sostienen que este trastorno, tambin

llamado fibroplasia retrolental, se produce fundamentalmente en nios prematuros

sometidos a exposiciones de excesivas concentraciones de oxgeno en la incubadora,

produciendo entre otras desprendimiento de la retina.

Ms recientemente, Cullar (2002) sostiene que al revisar la literatura se estima

globalmente una cantidad de 1,5 millones de nios ciegos, de los cuales la gran mayora

estn en pases subdesarrollados y que las causas de ceguera infantil en regiones con bajo

desarrollo socioeconmico, son principalmente las relacionadas con una alteracin

corneal cicatricial, por ejemplo la avitaminosis A o el Tracoma; de manera similar, al

estudiar reas con mejor desarrollo, predomina la Retinopata de la Prematuridad (ROP).

Sobre la base de lo anteriormente expuesto, se puede apreciar cmo la retinopata

de la prematuridad constituye una de las primeras causas de ceguera en nios cuya edad

gestacional, es decir, las semanas de duracin de su embarazo, es inferior a las 37

semanas. Esto conlleva a que el infante adquiera una serie de repertorios conductuales

necesarios para adaptarse a su contexto utilizando el resto de sus sentidos.


Intervencin comportamental en una nia ciega 22

Consecuencias de la ceguera infantil

Las interacciones entre los nios son consideradas esenciales para el desarrollo

cognitivo, social, del lenguaje y de destrezas para el juego (Hartup, 1978; Holmberg,

1980). Los nios que nacen con algn tipo de discapacidad visual suelen presentar en los

primeros aos ciertos patrones de conducta que preocupan tanto a los profesionales que

los atienden como a los familiares que conviven con ellos, no solo por el notable

decremento general de la atencin hacia la estimulacin externa que producen sino que

suelen ser consideradas como un indicativo de retraso intelectual o desajuste emocional

(Cantavella, Leonhardt, Esteban, Lpez y Ferret, 1992).

Al respecto, Warren (1984) sostiene que entre los factores que pueden

comprometer la integracin social del nio impedido visual est la presencia del

sndrome pseudo-autista propuesto para describir ciertas condiciones del nio ciego que

se parecen a los patrones de conducta clsico de los autistas.

As mismo, Bak (1999), en su artculo sobre la relacin entre las conductas

inapropiadas y otros factores en nios jvenes con daos visuales sostiene lo siguiente:

Una de las preocupaciones mas significativas en los individuos con dao visual es la

presencia de conductas inapropiadas como gritar, pegarse, balancearse, presionarse los

ojos, mover la cabeza y otros gestos repetitivos. (p.1).

Estos patrones de conducta se incluyen dentro de los trminos de manierismos

y cieguismos (Cantavella y cols., 1992, p. 1-2).


Intervencin comportamental en una nia ciega 23

Conductas estereotipadas en nios ciegos: Comnmente se denomina como

cieguismos o manierismos las conductas motrices repetitivas, como son el balanceo del

cuerpo, el fregarse los ojos, inclinar la cabeza, etc; conductas que son socialmente

inapropiadas por su tipo, frecuencia e intensidad (Freeman y Scout, 1977 citado por

Huebner, 1990).

Para Eichel (1978) los manierismos constituyen cualquier movimiento repetitivo

o estereotipado que no es dirigido hacia el logro de cualquier meta observable. Por su

parte, Sambraus (1985), se refiere a las estereotipias como un modelo o patrn fijo en

una conducta que se produce de una forma determinada, que posee connotaciones de

anormalidad y que incluye tres caractersticas: a) el modelo que se produce debe ser

morfolgicamente idntico, b) debe ser repetido constantemente de la misma forma y c)

la actividad producida no responde a un determinado objetivo en la consecucin de la

conducta.

Huebner (1990) sostiene que utilizar los trminos cieguismos o manierismos no

es correcto ya que estos comportamientos se observan no solo en muchos otros nios

sino tambin en animales. Al respecto se encuentra el estudio realizado por Philbin

(consultado el mes de marzo de 2004, www.awionline.org/Lab_animals/biblio/at-

phil.htm) donde se observ cmo las conductas estereotipadas definidas como patrones

de comportamientos variantes y repetitivos que no tienen una meta definida se presentan

en un amplio rango de animales que van desde los canarios y osos polares hasta los

humanos. Se mostr cmo los macacos de laboratorio ejecutaban de manera frecuente

estas conductas y si bien no slo se present en aquellos que eran sometidos a


Intervencin comportamental en una nia ciega 24

condiciones ambientales adversas (tales como stress, vivienda estrecha, estados de

aburrimiento) las caractersticas del contexto incrementaron la ocurrencia de las

estereotipias, por lo que se concluy que los componentes ambientales influan en la

frecuencia de aparicin de las mismas pero no las causan, por lo que hicieron referencia

a la presencia de factores intrnsecos (genotipo, historia pasada, disposicin individual)

como determinantes del desarrollo de una estereotipia.

En resumen, las estereotipias constituyen patrones de comportamiento repetitivos

que pueden presentarse de distintas maneras, una de ellas puyarse o comprimirse los

ojos en algunos nios discapacitados visuales.

Condiciones que evocan y mantienen las estereotipias: Sambraus (1985) sostiene

que las condiciones esenciales bajo las cuales se producen las estereotipias son las

siguientes: a) aislamiento social, b) cuando el movimiento se halla restringido, c) cuando

el entorno carece de estmulos, d) nuevos entornos o espacios, e) cuando se produce una

frustracin y surge el conflicto, e) en situaciones de aburrimiento.

Este tipo de comportamientos pueden producir aislamiento. Al respecto

Cantavella y cols. (1992) sostienen lo siguiente:

...por ejemplo, un nio ciego en medio de un grupo de nios videntes, en un

momento dado inicia un balanceo rtmico al tiempo que se comprime los ojos;

los nios videntes se encuentran confundidos frente a una situacin desconocida

para ellos y la vez desorientados, lo que puede inducir a la retirada y la

marginacin de su compaero ciego; esto sin olvidar la sensacin de pasividad

que transmite una estereotipia ya que mientras el nio se halla en este tipo de
Intervencin comportamental en una nia ciega 25

conducta aparentemente no necesita relacionarse con su entorno e incluso puede

presentar resistencia a un contacto con el mundo exterior (p. 1-2).

Existen diferentes posturas en torno al origen y mantenimiento de la conducta

estereotipada. Las primeras investigaciones y teoras analtico-conductuales sugirieron

que la funcin de la respuesta estereotipada era proporcionar input sensorial a un

individuo, bien sea porque el ambiente no se lo proporciona o la suministra en exceso

(Lovaas, Newson y Hickman, 1987).

Dentro de estas teoras basadas en la modulacin del estado en el que el

individuo responde a los estmulos sensoriales (nivel de activacin), sugiriendo que la

estereotipia y las conductas autolesivas (CAL) mantienen algn nivel ptimo de

estimulacin, se presenta la hiptesis respecto a que este tipo de comportamiento puede

incrementar su nivel de ocurrencia en un entorno subestimulante (Shore e Iwata, 2000).

Estudios que muestran que los entornos estriles producen mayores niveles de

estereotipia que otros entornos ms estimulantes apoyan dicho planteamiento (Berkson y

Mason, 1963; Forehand y Baumeister, 1971; Horner, 1980; Warren y Burns, 1970).

As mismo, Erickson (1992) seala que la intervencin para el nio con dao

visual debe comenzar desde temprano, estimulando a los padres a mantener ptimos

niveles de estimulacin auditivo, tctil y motor ya que si estos niveles de estimulacin

son muy bajos el nio puede asumir conductas pasivas y desinters a ya su vez

desarrollar conductas de autoestimulacin como apretarse lo ojos.

Por otra parte, discusiones centradas en la etiologa de estas conductas en

trminos de la relacin conducta-ambiente suponen que las respuestas estereotipadas


Intervencin comportamental en una nia ciega 26

pueden ser mantenidas por numerosos procesos de reforzamiento, pudiendo ocurrir, por

ejemplo, en ausencia de actividades preferibles, como una forma de sustitucin de

reforzadores, o bien funcionar como una forma de interaccin social que media la

conducta de otros para acceder o no a determinados tipos de estimulacin, tales como la

obtencin de atencin social por parte de otras personas, como lo reportan Kennedy,

Meyer, Knowles y Shukla (2000).

Warren (1984) planteaba que la explicacin ms comn para la presencia de

estas conductas es que proporcionan auto-estimulacin a aquellos nios para quienes la

estimulacin del medio ambiente es limitada debido a la discapacidad visual en s misma

o a la desatencin de las personas que lo rodean.

As mismo, Huebner (1990) seala como factores causales de comportamientos

estereotipados, la deprivacin sensorial, movimientos limitados, deprivacin social,

inadecuadas relaciones padres/nio, fotofobia, escasa actividad motriz, falta de

capacidad para imitar y carencia de una variedad de actividades.

Por su parte, McEntee y Saunders (1997) sostienen que la conducta estereotipada

tiene diferentes funciones, entre las cuales se incluyen atencin social, acceso a

materiales o ambientes, escape de tareas y estimulacin sensorial. Esta afirmacin se ve

apoyada con un estudio realizado por Kennedy, Meyer, Knowles y Shukla (2000) con un

grupo de estudiantes autistas en donde concluyen, en funcin de los resultados

obtenidos, que las causas de las estereotipias en esta poblacin son complejas y ocurren

por mltiples razones basadas contextualmente.

En funcin de lo anteriormente presentado se puede evidenciar cmo la conducta

estereotipada puede tener diferentes funciones para el individuo. Si bien estas teoras
Intervencin comportamental en una nia ciega 27

presentan nfasis variados al explicar la adquisicin y mantenimiento de las conductas

estereotipadas, coinciden en que las consecuencias reforzadoras de esta conducta son el

resultado de respuestas automticas ms que estmulos manipulados por el entorno. A

este tipo de reforzamiento se le denomina refuerzo automtico, trmino utilizado por

Skinner (1953) para referirse a aquellas conductas que producen directamente un

reforzamiento que no est mediado directamente por la accin de otros individuos.

En su artculo sobre las diferentes variantes en el tratamiento de la conducta de

pica mantenida por reforzamiento automtico, los autores Piazza, Roane, Keeney, Boney

y Abt, (2002) aplican el trmino a la conducta mantenida independientemente del

contexto social. Una de las hiptesis propuestas para explicar el reforzamiento

automtico de conductas aberrantes supone que las mismas tendrn ms probabilidad de

ocurrencia cuando los niveles de estimulacin ambiental sean inadecuados. Estas

suposiciones se apoyan en resultados de estudios que han demostrado que las conductas

estereotipadas ocurren ms frecuentemente bajo condiciones de baja estimulacin en

relacin con condiciones de alta estimulacin (Berkson y Mason, 1965).

McEntee y Saunders (1997) sealan que anlisis descriptivos basados en

observaciones naturales han indicado que la estereotipia es mantenida por alguna forma

de reforzamiento automtico, por lo que sugieren necesario evaluar cuales son los

estmulos que pueden evocar esta conducta.

Si bien las conductas reforzadas automticamente han supuesto diversos

problemas para los analistas conductuales ya que los reforzadores automticos no se

encuentran bajo el control del terapeuta (y por lo tanto no pueden ser directamente

manipulables) y estos a su vez estn disponibles constantemente debido a que la


Intervencin comportamental en una nia ciega 28

conducta y el reforzador son inseparables, para Shore e Iwata (2000) el trmino

reforzamiento automtico tiene la ventaja de centrar la atencin en las contingencias de

mantenimiento, explicando la conducta mantenida tanto por el reforzamiento positivo

(estimulacin sensorial) como por el negativo (atenuacin del dolor).

Intervencin de las conductas estereotipadas: Numerosos han sido los estudios

que en los ltimos 10 aos, basados en los principios del Anlisis Conductual Aplicado,

han abordado las conductas estereotipadas tanto de los nios con discapacidad visual

(con o sin retardo mental) como en los autistas, por ser en estas poblaciones en donde se

presentan significativamente y de manera disfuncional.

Keuthen y O`Sullivan (1998) sostienen:

Existen muchos argumentos compilados sobre el uso de intervenciones

conductuales en el tratamiento de los desrdenes de movimientos estereotipados,

siendo un hecho que las intervenciones conductuales pueden ser altamente

efectivas y supone un riesgo mnimo para el paciente cuando se utilizan de

manera apropiada ( p. 335).

En cuanto a los procedimientos utilizados para reducir las estereotipias Keuthen y

O`Sullivan (1998) plantean lo siguiente:

Una extensa gama de conductas auto-lesivas y otras estereotipias han sido tratadas

en la literatura con un amplio rango de tcnicas de intervencin investigadas entre

las cuales se encuentran la sobrecorreccin, tiempo-fuera, tcnicas de extincin,

supresin de movimientos, costo de respuesta, reprimendas verbales, saciacin de

comida, auto-monitoreo, entrenamiento en comunicacin funcional, cambio de


Intervencin comportamental en una nia ciega 29

respuesta y tcnicas de RDO, RDA y RDI (reforzamiento diferencial de otras,

alternativas e incompatibles conductas (p. 340).

Con respecto al reforzamiento diferencial de otras conductas (RDO), definido

como el mejor reforzamiento de una respuesta sobre otra o una forma de reforzamiento

en donde una respuesta es reforzada en presencia de un estmulo discriminativo y

extinguida en presencia de otro (Ogletree y Oren, 2001), se ha utilizado en la

intervencin de diferentes conductas disfuncionales. En el estudio de Fisher, Thompson

y Khun (1998) se aplic para aumentar el entrenamiento en comunicacin funcional y

reducir conductas destructivas, entrenando a los individuos a emitir diferentes respuestas

comunicativas y junto con el reforzamiento diferencial de conductas alternativas fue

usado como castigo para reducir la agresin e incrementar la interaccin social de un

nio de 9 aos con retardo mental moderado y sndrome de Hunter (Richman, Berg,

Wacker, Stephens, Rankin y Kilroy, 1997). En el mbito de los desrdenes del

desarrollo, el RDO ha formado parte de las intervenciones conductuales utilizadas para

intervenir las conductas agresivas, autoestimulatorias y estereotipadas de nios autistas y

ha resultado efectivo en la produccin de mejoras en el desarrollo de estos nios

(Fresham, Beebe-Frankenberger y Macmillan, 1999; Kennedy, Meyer, Knowles y

Shukla, 2000).

En cuanto a la poblacin con discapacidad visual, el procedimiento de RDO

aplicado bien sea solo (Luiselli, Myles, Evans y Boyce, 1985) o en combinacin con la

tcnica de restriccin momentnea (Barton y LaGrow, 1985) ha mostrado ser un

procedimiento efectivo para reducir exitosamente las conductas de balanceo de la cabeza

y otras conductas inapropiadas exhibidas por nios ciegos.


Intervencin comportamental en una nia ciega 30

Cutsforth (1951 citado por Huebner, 1990) al referirse a los cieguismos seal

que la correccin, la prohibicin y el castigo son completamente intiles a menos que el

nio pueda encontrar una actividad sustituta. Este autor sostiene que cuando se observa a

estos nios entregados a los movimientos repetitivos, deben ser orientados hacia la

realizacin de otras actividades:

Las mismas partes del cuerpo que usa en actividades inadecuadas deben

ser empleadas en las actividades sustitutas. Por ejemplo, el frotarse los

ojos o el mover los dedos frente a estos pueden reemplazarse con la

manipulacin de objetos significativos como puede ser jugar con un

xilofn, cacerolas o juguetes de trapolas conductas de auto-estimulacin

pueden reducirse si se elaboran programas adecuados de educacin

temprana, si se involucra a los nios en actividades significativas, si se los

estimula a que jueguen con los elementos que les rodean que les

proporcionan retroalimentacin sensorial (Huebner, 1990, p. 20).

Si bien el RDO y el NBRD (niveles bajos de reforzamiento diferencial) han

mostrado efectos positivos en la reduccin de conductas estereotipadas, para Shore e

Iwata (2000) ambos procedimientos presentan ciertas limitaciones en el tratamiento de la

conducta mantenida por reforzamiento automtico, ya que la reduccin de respuesta

mediante estos tcnicas restringe an ms el acceso del individuo a fuentes altamente

funcionales de reforzamiento (los producidos directamente por la respuesta), lo cual

lleva a que durante perodos de ausencia de respuesta pueda surgir otros

comportamientos que produzcan estimulacin ms perjudiciales que las producidas

inicialmente.
Intervencin comportamental en una nia ciega 31

Adems de la utilizacin del RDO, procedimientos como la sobrecorreccin y la

intervencin cognoscitiva (Estevis y Koenig, 1994) tambin se han destacado por haber

reducido de manera significativa conductas de balanceo y de sacarse los ojos en esta

poblacin.

Respecto a la sobrecorreccin, un estudio realizado por Caetano y Kauffman

(1975) report la utilizacin exitosa de este procedimiento para eliminar la conducta de

balanceo de dos nios ciegos junto con la aplicacin de un sistema motivacional que

consista en reforzar la postura correcta mediante el suministro de puntos que luego eran

cambiados por cosas gratificantes para los nios. Igualmente Conley y Wolery (1980)

demostraron a travs de su estudio que la sobrecorreccin de prctica positiva pudo

eliminar la conducta de sacarse los ojos en dos nios ciegos, uno de ellos con retardo

mental severo.

Uno de los modelos de tratamiento de la conducta mantenida por reforzamiento

automtico propone la utilizacin del reforzamiento para reducir la frecuencia de la

conducta mediante la alteracin de una operacin de establecimiento, especficamente la

sustitucin de reforzamiento. Estudios realizados por Bailey y Meyerson (1970) y

Favell, Mc Gimsey y Schell (1982) mostraron que al proporcionar actividades

sensoriales similares con las supuestas consecuencias sensoriales producidas por las

conductas autolesivas stas se reducan sustancialmente. Luego de haber planteado

como hiptesis que la conducta de apretarse los ojos de dos sujetos era mantenida por

estimulacin visual y que la conducta de meterse las manos en la boca, y la de pica de

cuatro individuos era mantenido por estimulacin oral, Favell, Mc Gimsey y Schell

(1982) procedieron a intervenir la conducta de apretarse los ojos suministrndole a los


Intervencin comportamental en una nia ciega 32

participantes juguetes que produjeran estimulacin visual mientras que para las otras

conductas les proporcionaron cosas que generaran estimulacin oral, como por ejemplo

juguetes diseados para llevar a la boca y crispetas.

Mas recientemente, Vollmer (1994) seal que si los niveles de estimulacin

sensorial afectan la ocurrencia de alguna conducta aberrante reforzada automticamente,

entonces el tratamiento debe estar dirigido a proporcionar estimulacin sensorial igual o

semejante a la estimulacin producida por la conducta aberrante.

Para Piazza, Adelinis, Hanley, Goh, Delia (2000) los estmulos que proporcionan

la misma o similar consecuencia sensorial que la conducta aberrante son definidos como

apareados (matched), mostrando su asociacin con bajos niveles de ejecucin de

conductas aberrantes, en comparacin con estmulos no apareados (unmatched) que si

bien proporcionan consecuencias sensoriales no son similares a las de la conducta

aberrante

Los mismos autores presentan una serie de razones por las cuales los estmulos

apareados pueden ser efectivos para reducir las conductas mantenidas por reforzamiento

automtico. En primer lugar, funcionan como una operacin de establecimiento, es

decir, como estmulos que alteran la efectividad del reforzamiento. En este sentido, se

presume que el estimulo apareado proporciona consecuencias iguales o similares a

aquellos producidos por la conducta aberrante. Por otro lado, la motivacin por obtener

reforzamiento a travs de la ejecucin de la conducta aberrante puede reducirse cuando

alcance a travs de los estmulos apareados.

Dado que como se seal anteriormente, muchas conductas estereotipadas

ocurren en ambientes relativamente estriles o carentes de estmulos, la intervencin


Intervencin comportamental en una nia ciega 33

apropiada consistira en enriquecer el entorno (Shore e Iwata, 2000). Estudios realizados

por Horner (1980) evidenciaron cmo se redujeron significativamente diversas

conductas inapropiadas como resultado de proveer juguetes a nios con profundas

discapacidades del desarrollo.

Pese al xito que han tenido tanto el RDO como otros procedimientos de

intervencin conductual en la reduccin de comportamientos estereotipados y en la

sustitucin por otros ms adecuados, las ltimas investigaciones han destacado nuevas

direcciones en lo que se refiere al tratamiento conductual de estas conductas. Keuthen y

O Sullivan (1998) sealan entre otras, el uso de tcnicas de automanejo como uno de

los procedimientos mas prometedores y que ha demostrado su xito en casos de

conductas estereotipadas. Dentro del automanejo o autocontrol se incluye el

entrenamiento en autoinstrucciones como una tcnica derivada de los aprendizajes

cognoscitivos-instruccionales que en funcin de los resultados positivos obtenidos de las

investigaciones llevadas a cabo en una amplia gama de problemas infantiles (Ruz,

2000) podra ser considerada como un procedimiento de intervencin capaz de reducir la

presencia de comportamientos autoestimulatorios.

El entrenamiento autoinstruccional se basa en la modificacin de las

autoverbalizaciones (verbalizaciones internas o pensamientos) que un sujeto realiza ante

cualquier problema, reemplazndolas por otras que son mas tiles para llevar a cabo la

tarea. El objetivo es que el sujeto introduzca, inicialmente, un cambio en sus

autoverbalizaciones para que, finalmente, se modifique su comportamiento manifiesto;

es decir, para que logre una mejora en su nivel de habilidad en una tarea, aumente el

nivel de autocontrol de su comportamiento o llegue a la solucin de un problema.


Intervencin comportamental en una nia ciega 34

(Santacreu, 1998). Dado que el procedimiento en auto-instrucciones se deriva de las

tcnicas de autocontrol, resulta necesario que el sujeto posea el repertorio en autocontrol

el cual comprende la auto evaluacin, el auto monitoreo y el autorefuerzo de la

conducta.

La efectividad del componente autoinstruccional se ve demostrado en un estudio

realizado por Hughes, Harmer, Killian y Niarhos (1995) quienes evidenciaron como el

entrenamiento auto-instruccional mltiple increment las interacciones para conversar,

en cuatro estudiantes con retardo mental moderado.

La aplicacin del procedimiento de autoinstrucciones en personas con

discapacidad visual se evidencia en el estudio realizado por Estevis y Koening (1994),

quienes mostraron cmo se redujo significativamente la estereotipia de balanceo en un

nio invidente de 8 aos, por medio de la utilizacin de un guin elaborado por el nio

que contena lo que deba decirse a s mismo cada vez que fuera tocado por el hombro

por un apuntador como seal de que estaba comenzando a balancearse. Los resultados

de esta investigacin indicaron que la intervencin fue efectiva en reducir el balanceo a

cero despus de cinco das de intervencin. Igualmente reportan que seis meses despus

de la intervencin la profesora indic que el nio mostraba menos conductas de balanceo

en el saln de clases.

Dentro de la amplia bsqueda bibliogrfica realizada para este trabajo fueron

pocos los estudios de investigacin encontrados relacionados con el uso del

entrenamiento en autoinstrucciones para reducir conductas estereotipadas en nios con

algn tipo de discapacidad, por consiguiente, a travs del presente estudio de caso se
Intervencin comportamental en una nia ciega 35

pretende aportar en este sentido, al incorporar dicho procedimiento en el paquete de

intervencin diseado para reducir las conductas problema.

Si bien se han presentado de manera individual diversos procedimientos eficaces

para reducir las conductas estereotipadas y aquellas que son mantenidas por

reforzamiento automtico, son muchos los estudios que destacan la importancia de

aplicar de manera conjunta diferentes tcnicas de modificacin conductual en lugar de

hacerlo por separado, esto debido a que los procedimientos combinados han demostrado

ser ms efectivos que aquellos que se llevan a cabo de manera individual. Los

tratamientos de intervencin que combinan tcnicas de aceleracin (como el

reforzamiento que incrementa la frecuencia de la conducta) con tcnicas de disminucin

(como el castigo que consiste en reducir la frecuencia de la conducta) han sido

considerados como ms efectivos que aquellos procedimientos que se llevan a cabo en

ausencia de otras tcnicas de intervencin, como afirman Keuthen y O Sullivan (1998).

Dado que la mayora de las intervenciones conductuales utilizadas para reducir

las estereotipias se han llevado a cabo en poblacin con algn tipo de retardo mental,

resulta importante ajustar estos procedimientos en funcin de aquellos nios con

competencia verbal a fin de aprovechar sus capacidades intelectuales en pro de una

intervencin psicolgica exitosa.


Intervencin comportamental en una nia ciega 36

PROBLEMA DE INVESTIGACIN

De la revisin bibliogrfica realizada y con base en la formulacin del caso, se

formula el siguiente problema de investigacin: Al disear y aplicar un paquete de

intervencin comportamental se lograr efectividad para reducir las dos conductas de

autoestimulacin, una de ellas estereotipada, en una nia con discapacidad visual?

Objetivos

Objetivo General

Disear, aplicar y evaluar un paquete de intervencin comportamental para reducir

las conductas de puyarse los ojos y apretarse las piernas en una nia ciega.

Objetivos Especficos

- Aportar a la investigacin en Psicologa Clnica sobre la evaluacin e intervencin de

conductas de autoestimulacin en poblacin con discapacidad visual pero competente

intelectualmente.

- Analizar la influencia del contexto institucional y familiar en el mantenimiento de las

conductas estereotipadas y de autoestimulacin en una nia ciega.

MTODO

Diseo

En funcin de la formulacin del caso se seleccion un diseo de lnea base

mltiple a travs de conductas, el cual consiste en recolectar lo datos de lnea base a

travs de dos o ms conductas de un individuo, observndolas a diario o en varias

ocasiones cada semana y luego introducir la intervencin slo para una de las conductas,

mientras que las condiciones de lnea base se continan para las otros comportamientos.
Intervencin comportamental en una nia ciega 37

Se espera que cambie la respuesta inicial a la cual se aplica el tratamiento mientras otras

permanecen en niveles previos al tratamiento. Cuando la conducta tratada se estabiliza la

intervencin se aplica a la segunda conducta. Se espera que cada conducta cambie

nicamente conforme se le incluye en la contingencia establecida como intervencin y

no antes (Kazdin, 2001).

En este caso particular, debido a que la nia presenta dos conductas problemas a

modificar se consider este diseo como el mas idneo para identificar las variables que

influyen, controlan o son responsables del cambio conductual (relacin funcional entre

las conductas blancos y la intervencin). Si bien desde el punto de vista metodolgico

las conductas problemas deben intervenirse de manera separada, se consider prioritario

tener en cuenta las necesidades y caractersticas individuales, por lo que se tom la

decisin de modificar ambos comportamientos de manera simultnea.

Variables Dependientes

- Conducta de puyarse los ojos: Conducta caracterizada por tocarse y/o frotarse

ambos ojos o uno solo con los dedos de las manos o rozarlo con la mano.

-Conducta de apretarse las piernas: Conducta caracterizada por pegar las rodillas y las

piernas y contraerlas mientras se encuentra sentada.

Variable Independiente

Paquete de intervencin comportamental conformado por:

- Reforzamiento diferencial de otras conductas (RDO): Es un procedimiento en el que el

reforzador sigue a cualquier conducta que emite el individuo con la excepcin de la

conducta inapropiada que se desea eliminar. El objetivo consiste en reforzar la ausencia

de la conducta inapropiada durante un perodo de tiempo determinado, es decir, la


Intervencin comportamental en una nia ciega 38

conducta que se trata de eliminar se pone bajo extincin mientras se refuerza cualquier

otra conducta alternativa (Labrador y Cruzado, 2000). En este caso particular, con base

en la observacin de la conducta y el reporte de la maestra y la madre, se decidi

reforzar conductas de interaccin social como alternativa a apretarse las piernas.

- Sobrecorreccin de prctica positiva: Procedimiento que implica que el sujeto

practique repetidamente una conducta positiva que compita con la conducta inapropiada

(Mndez, Olivares y Belndez, 2001).

- Entrenamiento en autoinstrucciones: ...se define como una tcnica cognitivo-

conductual que permite la modificacin o sustitucin por otras mas adaptativas de las

autoverbalizaciones internas (pensamientos) que el sujeto utiliza antes, durante y

despus de la realizacin de una tarea. Las auto instrucciones se definen como el

conjunto de ordenes que el sujeto se da a s mismo para el automanejo de su propia

conducta durante su actuacin (Olivares, Mndez y Lozano, 2001).

- Con base en la formulacin del caso, se seleccion el procedimiento de economa de

fichas como complemento de la intervencin que fue realizada en el contexto del hogar

para reducir la conducta de puyarse los ojos. El sistema de economa de fichas es una

tcnica de modificacin de conducta muy potente que tiene como objetivo aumentar la

probabilidad de ocurrencia de una respuesta de baja frecuencia (Mndez, Olivares y

Belndez, 2001).

Participante

El estudio de caso fue realizado con una nia ciega de 8 aos a causa de

retinopata de la prematuridad, que cursa sus estudios en una institucin para nios con
Intervencin comportamental en una nia ciega 39

discapacidad visual, quien fue seleccionada por presentar dos conductas de

autoestimulacin, una de ellas estereotipada.

Instrumentos

- Entrevista: El objetivo de la entrevista conductual es recoger informacin del cliente o

de terceras personas que sea relevante para elaborar un anlisis funcional de las

conductas- problema que presenta (Frnandez-Ballesteros, 1994). Para el presente caso

se llevaron a cabo entrevistas de tipo semi-estructurada con la madre, maestra y nia a

fin de recabar informacin necesaria para realizar la formulacin del caso. La entrevista

semi-estructurada es aquella en donde el entrevistador lleva predeterminados algunos

temas o reas y dependiendo de las respuestas del entrevistado va estructurando la

entrevista. As pues, an cuando el entrevistador conoce por adelantado los aspectos o

puntos a ser cubiertos, el entrevistado tiene libertad para expresarse sobre los datos que

considere pertinentes con el tema o rea (Casalta, Laya y Rivas, 1982).

- Entrevista para Padres: Fue aplicada a la madre de la paciente con el objeto de recabar

informacin necesaria para llevar a cabo la formulacin del caso (Ver Anexo A).

- Observacin conductual: Es el registro sistemtico de la conducta por un observador

externo. La naturaleza sistemtica de la observacin conductual se caracteriza por

procedimientos diseados detalladamente para recolectar datos seguros y confiables de

la conducta y de los factores que la controlan (Haynes y O Brien, 2000). Las

observaciones se realizaron en la institucin y en la casa, con el objeto de identificar las

situaciones ante las cuales ocurran las conductas descritas por la madre y la maestra as

como lo que suceda despus de la ejecucin de las mismas; los registros son datos para

realizar el anlisis funcional.


Intervencin comportamental en una nia ciega 40

- Escalas de clasificacin de la conducta: Son instrumentos utilizados para evaluar las

habilidades sociales y el funcionamiento emocional para la investigacin y la prctica en

ambientes educativos. Estas escalas se usan comnmente para el diagnstico de

desrdenes conductuales y para la determinacin de programas especiales y a travs de

estos mtodos se identifican mucho mejor las conductas blanco negativas que se desean

reducir y/o eliminar as como aquellas positivas que van a reemplazar los

comportamientos negativos (Hosp, Howell y Hosp, 2003). Una vez operacionalizadas

las conductas que se deseaban observar se llev a cabo el siguientes registro:

- Registro de Frecuencia: Esta tcnica consiste en contar cada evento u

ocurrencia de la conducta, durante un tiempo predeterminado (Casalta, Laya y Rivas,

1982, p.109). Se seleccion este registro debido a que el dato que interesaba conocer era

el nmero de veces que se emitan la conductas problema tanto en la escuela como en el

hogar. Este instrumento fue utilizado a lo largo de todo el estudio de caso para establecer

la lnea base de la ocurrencia de las conductas, evaluar la efectividad de la intervencin

y el mantenimiento de los resultados una vez finalizada la misma (Ver Anexo B).

- Diseo de auto registro para la nia: En vista que como parte de la intervencin se

deseaba que la nia pudiera registrar el nmero de veces que realizaba cada conducta

problema a fin de que esta tuviera en cuenta la frecuencia de cada comportamiento

(autoregistro y autoevaluacin) se dise un registro tomando en cuenta las

caractersticas individuales. Este fue elaborado en material de goma espuma (fomi)

dividido en 6 cuadros con lneas de silicona con el objeto que la nia pudiera mediante

la utilizacin de un punzn hacer un agujero en el cuadro correspondiente cada vez que

emitiera las conductas antes descritas. El material con el que fue diseado el registro
Intervencin comportamental en una nia ciega 41

permita que la nia pudiera llevarlo en su bolsillo sin que se daara y as acceder a este

cada vez que ejecutara cualquiera de las dos conductas problemas para hacer la marca en

el recuadro correspondiente al da de la semana.

- Protocolo para la aplicacin del procedimiento de economa de fichas: Fue elaborado

con el objeto de suministrarle a la madre de la paciente un instructivo respecto a la

manera en que deba aplicar dicha tcnica siguiendo ciertos criterios especficos. (Ver

Anexo C).

Procedimiento

Una vez realizada la formulacin del caso, se dise y aplic el paquete de

intervencin comportamental, basado en los siguientes objetivos:

- Reducir en un 80% la probabilidad de ocurrencia de la conducta de puyarse los ojos,

tanto en la casa como en la institucin.

- Reducir en un 80% a 90% la probabilidad de ocurrencia de la conducta de apretarse

las piernas en el contexto escolar.

- Incrementar conductas de interaccin social que compitan con la conducta de

autoestimulacin al apretar las piernas.

Fase de Lnea de Base

Antes del establecimiento de la lnea base se realiz una evaluacin inicial con el

objeto de recabar informacin necesaria para realizar la formulacin y el anlisis

funcional de las conductas problema. Para ello se llevaron a cabo ocho entrevistas semi-

estructuradas (4 con la madre, 2 con la maestra y 2 con la nia), 3 observaciones

conductuales en el contexto escolar (2 en el saln de clases y una en el comedor) las


Intervencin comportamental en una nia ciega 42

cuales tena una duracin de una hora y la aplicacin del Cuestionario para Padres. As

mismo, mediante las entrevistas realizadas se pudo elaborar la lista de reforzadores de la

nia, al indagar tanto con la madre y la maestra como con M. qu actividades eran

gratificantes y lo suficientemente motivantes para ella para ser utilizados en el

procedimiento de economa de fichas. Se estableci una jerarqua de reforzadores,

siendo el primero en la lista el ms gratificantes para la nia y el ltimo el menos

reforzante.

Una vez culminada la fase de evaluacin se procedi a establecer la lnea de base

mediante la aplicacin del registro de frecuencia. Para ello se explic y entren tanto a

la madre como a la maestra respecto a la manera de observar y registrar la conducta de

puyarse los ojos y de apretarse las piernas de la nia. Una vez modelada y ensayada la

conducta de registrar los dos comportamientos se les pidi a ambas que anotaran

haciendo una marca en la hoja del registro respectivo cada vez que se presentaran las

conductas antes descritas. La madre registr la frecuencia de ocurrencia de ambas

conductas durante 3 semanas mientras que la maestra la realiz solo por 2 semanas, con

una semana de receso de por medio (Semana Santa).

En dos sesiones se entren a la nia en la habilidad de auto-evaluarse y registrar

las conductas problemas en el registro diseado para ella elaborado con material de

goma espuma (fomi). Luego de modelar la habilidad varias veces en ambas sesiones a

fin de corroborar que la instruccin hubiese sido entendida y aplicada correctamente por

la nia, se le pidi que observara durante seis das cuntas veces se puyaba los ojos y se

apretaba las piernas, tanto en la casa como en el colegio, e hiciera un agujero con el

punzn en el cuadro correspondiente al da de la semana de cada registro de fomi cada


Intervencin comportamental en una nia ciega 43

vez que realizara dicha conducta; se indic que por la realizacin de este ejercicio se le

dara una chocolatina. Desafortunadamente, este registro no fue utilizado correctamente

por la nia, por lo que no se pudieron obtener datos sobre la auto observacin de ambas

conductas.

Fase de Intervencin

En la semana 4, luego de recoger los registros de frecuencia realizados por la

maestra y la madre y de agradecer la realizacin de los mismos, se aplic el

procedimiento de RDO para reducir la conducta de apretarse las piernas de M.

considerando que las otras conductas que iban a ser reforzadas eran aquellas que

implicaban la interaccin social. As mismo, en esta misma semana se llev a cabo el

procedimiento de sobrecorreccin, junto con la economa de fichas en la casa y la

sobrecorreccin, junto con el refuerzo social en la escuela, para reducir la conducta de

puyarse los ojos de la nia. Para ello se les suministraron las siguientes instrucciones:

Para la conducta de apretarse las piernas:

Para la madre:

Instruccin para la aplicacin de la tcnica de RDO : Cada vez que vea a M. apretarse

las piernas, no le diga nada ni la regae, en lugar de eso dgale que salga a realizar

alguna orden suya, que la ayude en la cocina, que vaya a jugar con sus primos, en fin,

que realice actividades distractoras incompatibles con la conducta de apretarse las

piernas, que sean gratificantes para la nia (que le gusten) y que impliquen la

interaccin con otras personas.

Para la maestra:
Intervencin comportamental en una nia ciega 44

Instruccin para la aplicacin de la tcnica de RDO : Cada vez que vea a M. apretarse

las piernas, no le diga nada ni la acomode en el asiento, en lugar de eso dgale que

retome la actividad que haba interrumpido, que participe en clase, que juegue con sus

compaeros, en fin, que realice actividades que impliquen la interaccin con otras

personas y que sean gratificantes.

As mismo, a ambas se le suministr nuevamente el registro de frecuencias a fin

de que continuaran midiendo la ocurrencia de la conducta repetidamente durante dos

semanas.

Para la conducta de puyarse los ojos:

Para la madre:

Instruccin para la aplicacin de la tcnica de sobrecorreccin: Cada vez que usted vea a

M. puyarse los ojos deber decirle lo siguiente: M. en lugar de tocarte tus ojitos vas a

colocar tus manos aqu. Deber cogerle las manos, quitrselas de la cara e instruirla

para que las coloque a los lados de su cuerpo y permanezca en esa posicin durante 15

segundos. Usted deber guiar manualmente las manos de la nia siempre que ella no

logre seguir la instruccin. Posteriormente se entren a la madre de la nia en el uso

dela tcnica de economa de fichas como un procedimiento de reforzamiento a utilizar

cada vez que la nia dicha orden dada por la madre y en funcin de ciertos criterios

especficos (ver Anexo C).

Igualmente, se le suministr nuevamente el registro de frecuencia con el objeto

de que registrara la ocurrencia de dicha conducta durante dos semanas.

Para la maestra:
Intervencin comportamental en una nia ciega 45

Instruccin para la aplicacin de la tcnica de sobrecorreccin: Cada vez que usted vea a

M. puyarse los ojos deber decirle lo siguiente: M. en lugar de tocarte tus ojitos vas a

colocar tus manos aqu. Deber cogerle las manos, quitrselas de la cara e instruirla para

que las coloque a los lados de su cuerpo y permanezca en esa posicin durante 15

segundos. Usted deber guiar manualmente las manos de la nia siempre que ella no

logre seguir la instruccin. Cada vez que la nia cumpla la instruccin la maestra deber

reforzarla socialmente con frases tales como: lo hiciste muy bien, te felicito,

acompaada de expresiones de cario tales como un beso, un abrazo, una palmada, entre

otros.

Acompaada de esta instruccin se le proporcion nuevamente el registro de

frecuencia de la conducta de puyarse los ojos a ser llenado durante dos semanas.

En la semana 6, una vez recogidos los registros correspondientes se procedi, en

primer lugar, a entrenar a la nia en la tcnica de autoinstrucciones en dos sesiones. A

continuacin se presentan los aspectos ms resaltantes abordados en cada una de estas.

Sesin 1: En esta sesin se explor la percepcin de la nia en torno a las dos conductas

de autoestimulacin en trminos de las ventajas y desventajas que conllevaba para ella

realizar cada comportamiento.

- Terapeuta: Que cosas malas crees t que pueden pasar si te tocas los ojos todo el

tiempo?

- M: si me toco los ojos con las manos sucias me puede dar una infeccin, ...si me toco

mucho los ojos me los puedo sacar y me tienen que poner una prtesis como a una

amiga que le pusieron una prtesis porque se le infectaron los ojos.

- T: Tu te consideras linda?
Intervencin comportamental en una nia ciega 46

- M: yo soy linda porque mi cara y mis ojos son bellos y la gente me dice que soy

linda.

- T: cmo te veras t si te pusieran una prtesis?

- M: ay no, qu horrible, me vera muy fea y yo no quiero ser fea.

- T: Cmo te sentiras t si te pusieran una prtesis?

- M: yo me sentira muy mal...para que no me pongan la prtesis yo debera hacer

esto...y la nia coloca las manos a los lados sobre las piernas.

- T: Que ventajas o cosas buenas traera el tocarte lo ojos?

- M: no trae nada bueno, solo regaos.

- T: Que cosas malas crees t que pueden pasar si te aprietas las piernas todo el

tiempo?

- M: me regaaran porque eso es malo y no se hace y ya yo no lo voy a hacer ms.

- T: Que ventajas o cosas buenas crees t que te traera apretarte las piernas?

- M: nada bueno, eso me da cosquillas pero no quiero hacer eso ms porque es feo.

En funcin de lo reportado en esta sesin se puede apreciar cmo la nia

reconoce las consecuencias negativas de ambos comportamientos luego de su ejecucin.

Igualmente se observ que puede ejecutar un comportamiento incompatible con la

conducta de puyarse los ojos como lo es colocarse las manos a los lados.

Sesin 2: En esta sesin se inici el entrenamiento en autoinstrucciones. Para ello se

convers con la nia con el objeto de realizarle una serie de preguntas dirigidas a disear

el guin o el dialogo interno que ella debe decirse a s misma como manera de

reemplazar la ejecucin de las conductas problemas sealadas.

T: M. qu crees tu que podras hacer en lugar de tocarte tus ojitos?


Intervencin comportamental en una nia ciega 47

M: sto : la nia se coloc los brazos a los lados sobre las piernas.

T: Muy bien, y en lugar de apretarte las piernas que crees tu que podras hacer?

M: Ponerme a jugar con la pelota de bsquet o jugar con mis muecas, o jugar a la

maestra.

T: y si ests en clase y no tiene juguetes que podras hacer en lugar de apretarte las

piernas?

M: Prestarle atencin a la maestra.

T: Muy bien, entonces cada vez que te den ganas de tocarte los ojos que debes hacer?

M: Poner mis manos a los lados.

T: y cada vez que te den ganas de apretar las piernas?

M: Hacer otra cosa como jugar.

T: Bien, entonces tu debes decirte a t misma cada vez que te provoque tocarte los ojos

en vez de puyarme los ojos voy a poner mis manos a los lados, y cada vez que te

provoque apretarte las piernas debes decirte a ti misma: en vez de apretarme las

piernas voy a jugar con mis juguetes o a prestarle atencin a la profesora.

Posteriormente se realizaron varios juegos de roles y ensayos conductuales a fin

de corregir y verificar que la nia se de la auto instruccin de manera adecuada. En esta

sesin se pudo apreciar la facilidad con que la nia pudo elaborar su dialogo interno as

como la ejecucin del mismo.

En segundo lugar, se entren a la madre a fin de que realizara la siguiente

instruccin:

Instruccin para estimular la tcnica de autoinstrucciones en la nia: Cada vez que vea

a la nia realizando la conducta de puyarse los ojos deber decirle lo siguiente: M.,
Intervencin comportamental en una nia ciega 48

qu dijiste t que ibas a hacer en lugar de tocarte tus ojitos?. Cada vez que la nia

ejecute la conducta que ella decidi realizar en lugar de tocarse los ojos, que consiste en

poner sus manos a los lados, deber reforzarla socialmente con frases tales como: lo

hiciste muy bien, te felicito, acompaada de expresiones de cario tales como un

beso, un abrazo, una palmada, entre otros. Igualmente, cada vez que vea a la nia

realizando la conducta de apretarse las piernas deber decirle lo siguiente: M, qu

dijiste t que ibas a hacer en lugar de apretar tus piernas?. Cada vez que la nia ejecute

la conducta que ella decidi realizar en lugar de apretarse las piernas, que consiste en

ponerse a jugar y/o centrar su atencin en otra actividad, deber reforzarla de la misma

manera que como lo va a hacer con la conducta de puyarse los ojos.

En tercer lugar, se le suministr a la maestra la misma instruccin dada a la

madre. Finalmente, se le entreg nuevamente a ambas el registro de frecuencias de las

dos conductas con el fin de que durante esta semana y la siguiente registraran la

ocurrencia de ambos comportamientos de autoestimulacin.

Fase de Seguimiento

La semana 8 y 10 fueron destinadas a registrar el mantenimiento de los logros de

la intervencin, como indicador de su efectividad. Al inicio de la semana 8 una vez

recogidos los registros anteriores se les suministr uno nuevo a la maestra y a la madre,

para ser llenados durante esa semana con el fin de medir si las dos conductas problemas

mantuvieron su frecuencia inmediatamente despus de terminada la intervencin.

Posteriormente y luego de dejar una semana de por medio sin registro (semana 9) en la

semana 10 se volvieron a recoger los datos de la frecuencia de ocurrencia de las dos

conductas de autoestimulacin con el objeto de determinar el mantenimiento de la


Intervencin comportamental en una nia ciega 49

efectividad de la intervencin. En esta ltima semana se volvi a entrevistar a la nia,

quien report lo siguiente:

-M: yo ya no me toco los ojos ni me aprieto las piernas tanto cmo antes porque mi

mam y la maestra me avisan y entonces yo me acuerdo de los que tengo que decirme y

hacer para no seguir tocndome los ojos ni apretarlas piernas.

-T: Y si tu mam o la maestra no te avisaran?

-M: Entonces yo me acuerdo de no tocarme los ojos o apretarme las piernas porque no

todo el tiempo ellas van a estar recordndome lo que tengo que hacer
Intervencin comportamental en una nia ciega 50

Lnea de Base Intervencin Seguimiento


15

12
Frecuencia de la conducta

0
L M M J V S D L M M J V S D L M M J V S D L M M J V S D L M M J V S D L M M J V S D L M M J V S D L M M J V S D L M M J V S D L M M J V

Escuela Casa Semanas

Figura 1. Resultados de la intervencin de la conducta de puyarse los ojos.


Intervencin comportamental en una nia ciega 51

Lnea de Base Intervencin Seguimiento


15

12
Frecuencia de la conducta

0
L M M J V L M M J V L M M J V L M M J V L M M J V L M M J V L M M J V L M M J V L M M J V L M M J V

Semanas
Escuela

Figura 2. Resultados de la intervencin de la conducta de apretarse las piernas.


Intervencin comportamental en una nia ciega 53

RESULTADOS

En la figura 1 se presentan los resultados de la intervencin de la conducta de

puyarse los ojos. Estos muestran que en trminos generales hubo una reduccin de la

conducta en la casa y la escuela.

Observando los datos de la lnea base, en primer lugar llam la atencin la alta

frecuencia de la conducta de puyarse los ojos en los primeros das de la primera y tercera

semana de registro en la escuela. Debido a esto, se convers con la maestra con el objeto

de explorar la presencia de algn evento o estmulo que pudiera haber influido en el

incremento de la conducta frente a lo que ella no report ningn acontecimiento fuera de

la rutina diaria de clases. En segundo lugar se observ como la frecuencia de esta

conducta disminuy durante la lnea base en la escuela en ausencia de intervencin

psicolgica. Esto puede atribuirse al hecho de que tanto la maestra como los compaeros

de saln de clases en ocasiones le llaman la atencin cada vez que la nia se toca los

ojos, siendo este un evento aversivo para la nia, lo que genera que en el momento del

reclamo cese su conducta temporalmente. Por su parte, este comportamiento mostr una

estabilidad de ocurrencia en la casa durante el tiempo de lnea de base.

En cuanto a los resultados de la fase de intervencin, resulta importante destacar

que si bien en la escuela la maestra llev a cabo de manera continua el registro de

frecuencia de la conducta durante las semanas destinadas a la aplicacin de la

intervencin, mostrando su compromiso y colaboracin frente al trabajo teraputico,

result muy difcil lograr que en la casa la madre realizara de manera responsable y

constante no solo la medicin de dicha conducta sino que cumpliera las instrucciones

dadas por la psicloga para la aplicacin de la sobrecorreccin y el manejo de


Intervencin comportamental en una nia ciega 54

contingencias a travs de la ejecucin de la economa de fichas. Sumado al poco

compromiso de la madre y las constantes justificaciones por parte de sta para no llevar

a cabo la intervencin, se evidenciaron las inconsistencias en el manejo de contingencias

entre el padre y la madre de la nia, ya que los pocos intentos por parte de la madre para

seguir las indicaciones estipuladas en el protocolo de aplicacin de la economa de

fichas fueron obstaculizados por el padre de la nia, quien la premiaba

independientemente de la ejecucin o no de la conducta de puyarse los ojos. Estas

dificultades hicieron que la madre no aplicara el procedimiento de sobrecorreccin y

tampoco la tcnica de economa de fichas durante la semana 4 y 5 y, en consecuencia,

no registr la ocurrencia de la conducta en estas dos semanas.

Los resultados muestran cmo en la escuela, en las dos semanas durante las

cuales se aplic la sobrecorreccin seguida del refuerzo social por parte de la maestra, la

conducta de puyarse los ojos no mostr una reduccin. Sin embargo, al incorporar el

procedimiento de autoinstrucciones se evidencia cmo la conducta empieza a reducirse

la semana siguiente a la introduccin del procedimiento y continua disminuyendo una

vez finalizada la intervencin hasta llegar a desaparecer en la fase de seguimiento.

Por otra parte, al observar los resultados obtenidos en la casa, se evidencia cmo

la conducta de puyarse los ojos muestra un aumento al incorporar el procedimiento de

autoinstrucciones para posteriormente en la semana siguiente comenzar a disminuir. En

la fase de seguimiento se aprecia nuevamente un incremento de la frecuencia de la

conducta y posteriormente una reduccin de la misma.


Intervencin comportamental en una nia ciega 55

Si bien se puede observar que la conducta de puyarse los ojos se reduce en ambos

contextos, en la escuela es donde ms se evidencia esta reduccin. Esto puede ser

explicado por la colaboracin de la maestra, quien constantemente sirvi de estmulo

aversivo y posteriormente de apoyo en todo el proceso aplicado para la reduccin de la

conducta, mientras que en la casa no hubo un apoyo constante y consistente por parte de

los padres en la ejecucin de la intervencin.

Debido a que la nia, si bien adquiri las habilidades necesarias para darse a s

misma instrucciones respecto a lo que deba hacer en lugar de puyarse los ojos, no logr

realizar el auto registro de esta conducta, se podra concluir que no tiene establecido el

repertorio completo de autocontrol necesario para realizar de manera adecuada el

procedimiento en autoinstrucciones, aspecto este que pudo haber influido en el hecho de

que esta conducta no se haya podido eliminar completamente en la casa y en la escuela.

En la figura 2 se presentan los resultados de la intervencin de la conducta de

apretarse las piernas. Estos muestran que en trminos generales hubo una reduccin de

la conducta.

En primer lugar, resulta importante observar cmo dicha conducta se presenta

solo en la escuela. Esto pudiera explicarse por el hecho de que el hogar brinda a la nia

un mayor nmero de estmulos gratificantes para ella (constantemente juega con sus

primos y/o con sus juguetes) lo que permite que sta centre su atencin en ellos ms que

en s misma, no as en la escuela, ambiente carente de estmulos con suficiente poder

reforzante, lo que lleva a la bsqueda de refuerzo mediante la ejecucin de la conducta

de autoestimulacin.
Intervencin comportamental en una nia ciega 56

Vale la pena destacar que la frecuencia de esta conducta disminuy durante la

lnea base en ausencia de intervencin psicolgica. Esto puede atribuirse al hecho que

por una parte la maestra corrige la postura de la nia cada vez que emite la conducta y

por otra parte los compaeros de saln de clases que son videntes la acusan con la

maestra en el momento que la nia realiza el comportamiento, siendo este un evento

aversivo para la nia lo que genera que en el momento del reclamo cese su conducta

temporalmente.

En cuanto a los resultados de la fase de intervencin, en la primera semana de

aplicacin del procedimiento de RDO la conducta de apretarse las piernas no muestra

cambios en comparacin con la lnea de base, mientras que en la segunda semana el

comportamiento logra desaparecer. Al comenzar la maestra a ejecutar las instrucciones

recibidas como apoyo para estimular la tcnica de auto instruccin por parte de la nia,

se evidencia cmo la conducta, si bien vuelve a presentarse, comienza a reducir

nuevamente hasta desaparecer en la fase de seguimiento.

DISCUSIN

El propsito de este estudio de caso fue evaluar la efectividad de un paquete de

intervencin comportamental conformado por los procedimientos de sobrecorreccin,

reforzamiento diferencial de otras conductas (RDO) y autoinstrucciones, para reducir las

conductas de puyarse los ojos y apretarse las piernas en una nia con discapacidad

visual.
Intervencin comportamental en una nia ciega 57

Los resultados indican que el paquete de intervencin comportamental fue

efectivo en reducir la frecuencia de ambos comportamientos en la casa y la escuela

respectivamente.

La reduccin de las conductas de interaccin social como un efecto de la

ejecucin de las conductas de autoestimulacin constitua un comportamiento esperado

y posteriormente reportado por la maestra de la nia, lo que conllev a que se

considerara dentro de los objetivos de la intervencin el incremento de conductas de

interaccin social. Pese a que no se realizaron registros de esta conducta los comentarios

hechos por la maestra luego de la intervencin indican que hubo un incremento de

conductas de interaccin social por parte de la nia. De esta manera se cumplen de

manera satisfactoria los objetivos de la intervencin.

Si bien las conductas problemas abordadas en el estudio de caso generan en s

mismas fuentes de estimulacin para la nia y se producen aparentemente en ausencia de

contingencias sociales, lo que podra suponer que tanto las variables de control de estos

comportamientos como su evaluacin e intervencin resultaran inaccesibles para el

terapeuta, es a travs de la manipulacin del contexto cmo se pueden abordar dichas

conductas, evidencindose en este sentido la paradoja detrs de las conductas

mantenidas por reforzamiento automtico.

En este estudio se estableci como hiptesis explicativa que la conducta de

apretarse las piernas fue aprendida a partir de un evento de estimulacin en los genitales

y tiene funciones de autoestimulacin que resultan reforzantes especialmente en

ausencia de refuerzo social o de otras actividades que demandan su atencin. Dicha

apreciacin es corroborada al observar que este comportamiento se present slo en el


Intervencin comportamental en una nia ciega 58

contexto escolar. Esta observacin es congruente con la hiptesis presentada por Shore e

Iwata (2000) y los estudios realizados por Berkson y Mason (1963), Forehand y

Baumeister (1971), Horner (1980) y Warren y Burns (1970) respecto de la mayor

probabilidad de ocurrencia de las conductas mantenidas por reforzamiento automtico

bajo condiciones de baja estimulacin ambiental en relacin con condiciones de alta

estimulacin ambiental.

Sobre la base de estos hallazgos y apoyando los estudios realizados por Luiselli,

Myles, Evans y Boyce (1985) se seleccion el RDO para reducir la conducta de

apretarse las piernas, confirmando la efectividad de este procedimiento.

En cuanto a la conducta de puyarse los ojos, estereotipia caracterstica de las

personas con discapacidad visual, partiendo de la hiptesis explicativa y en funcin de la

revisin terica realizada se seleccion la sobrecorreccin para reducir este

comportamiento. Si bien los resultados muestran que dicho procedimiento no fue

efectivo en la escuela (no se pudo aplicar la sobrecorreccin ni la economa de fichas en

la casa dadas las dificultades presentadas), presentando por lo tanto desacuerdos en torno

a lo expresado por los autores Conley y Wolery (1980) y Caetano y Kauffman (1975)

respecto a la eficacia de este procedimiento, esto podra estar explicado debido a que el

tiempo para cada instancia de sobrecorreccin en esta investigacin fue de 15 segundos

mientras que en los estudios de los autores arriba sealados era entre dos y cinco

minutos aproximadamente. Al respecto, Ollendick y Matson (1978) sostienen que la

manera mas efectiva de hacer uso de la sobrecorreccin es incorporar entre otros

aspectos que la instancia de sobrecorreccin dure ms de unos cuantos minutos.

Aunque segn se ha visto, se ha demostrado que la sobrecorreccin es efectiva cuando


Intervencin comportamental en una nia ciega 59

se omiten una u otra de esas caractersticas, de todas maneras son deseables si uno

quiere maximizar la efectividad del procedimiento (Ollendick y Matson, 1978, p. 418).

Igualmente, Labrador y Cruzado (2000) proponen entre las reglas para la aplicacin de

este procedimiento procurar que la duracin de la sobrecorreccin sea moderada,

comenzando con una duracin de tres a cuatro minutos, que se puede aumentar si se

muestra ineficaz. Igualmente se sugiere que la economa de fichas sea aplicado junto con

la sobrecorreccin tal como lo muestran Caetano y Kauffman (1975), con el objeto de

maximizar el xito de este procedimiento para reducir este tipo de conductas.

En lo que respecta a la incorporacin y efectividad del procedimiento de

autoinstrucciones para reducir ambas conductas y en funcin de los comentarios

emitidos por la nia, en cuanto al hecho que para ella resultaba difcil recordar el dilogo

que deba decirse a s misma cada vez que tuviera deseos de emitir las conductas

problema, por lo que fue necesario entrenar a una persona (en este caso la maestra y la

madre) para que monitoreara y/o estimulara la aplicacin del procedimiento por parte de

la nia en lugar de dejarla sola en la ejecucin de la auto instruccin, los resultados

apoyan los estudios realizados por Estevis y Koening (1994), en donde se demostr que

el guin que el nio invidente se deca a s mismo cada vez que era tocado por el

hombro por un apuntador como seal de que estaba comenzando a balancearse resultaba

efectivo al reducir dicho comportamiento.

Apoyando lo sealado por Keuthen y O Sullivan (1998) se aplicaron de manera

conjunta diferentes procedimientos de modificacin conductual para reducir las

conductas de autoestimulacin presentadas por la nia, evidencindose la efectividad del

paquete de intervencin.
Intervencin comportamental en una nia ciega 60

Entre las limitaciones encontradas en el estudio de caso se encuentra el poco

compromiso y escasa colaboracin por parte de los padres frente al trabajo teraputico.

En relacin con esto, Blackham y Silberman (1973) sostienen que los padres constituyen

la parte ms esencial del medio de aprendizaje del nio y son los principales

distribuidores de premios y censuras y los modelos de conducta de los hijos,

constituyendo as una parte importante de la ecuacin teraputica. Frente a este aspecto

se sugiere para las prximas investigaciones a realizar con este tipo de poblacin infantil

involucrar activamente a la Institucin Educativa para que esta sirva como un medio que

estimule la responsabilidad y participacin de los padres en el proceso de aprendizaje y

crianza de los hijos.

Si bien fueron favorables los resultados mostrados como consecuencia de la

aplicacin del procedimiento de autoinstrucciones, resulta importante destacar una

dificultad presentada alrededor de la ejecucin del mismo. El hecho de que la nia no

hubiera realizado la autoobservacin y el automonitoreo de sus conductas y por

consiguiente no hubiese podido adquirir de manera completa el repertorio de autocontrol

constituye un aspecto que pudo haber influido en el hecho de que ambas conductas no

desaparecieron en su totalidad. Esta hiptesis es congruente con lo sealado por Gelfand

y Hartmann (1984) quienes sostienen que el entrenamiento en autorregulacin comienza

usualmente con la instruccin en autoobservacin; el nio incapaz de darse cuenta que

se est comiendo las uas o que est interrumpiendo a los otros compaeros, no se

encuentra en posicin de mejorar su conducta. Por ello se recomienda dedicarle mas

tiempo y esfuerzo a trabajar en la adquisicin del repertorio en autocontrol antes de


Intervencin comportamental en una nia ciega 61

incorporar las autoinstrucciones con el fin de maximizar la efectividad del

procedimiento.

Otra dificultad presentada fue la corta duracin de la fase de seguimiento que no

garantiza el mantenimiento en el tiempo de los resultados de la intervencin por lo que

se recomienda ampliar el tiempo de seguimiento a fin de obtener una mejor medida de la

estabilidad de los resultados de la intervencin.

A pesar de las limitaciones encontradas se puede concluir que este estudio de

caso aport a la investigacin en Psicologa Clnica sobre la evaluacin e intervencin

de conductas de autoestimulacin en poblacin con discapacidad visual, al incorporar en

un paquete de intervencin comportamental conformado por tcnicas conductuales

utilizadas para reducir conductas estereotipadas en nios con discapacidad visual un

procedimiento poco utilizado para abordar estas conductas cmo lo es el entrenamiento

en autoinstrucciones, alcanzando de esta manera uno de los objetivos de este estudio de

caso.
Intervencin comportamental en una nia ciega 62

REFERENCIAS

Bailey, J. y Meyerson, L. (1970). Effect of vibratory stimulation on a retardates self-

injurious behavior. Psychological Aspects of Stability, 17, 133-137.

Bak, S. (1999). Relationships between inappropriate behaviors and other factors in

young children with visual impairments. RE: view, 2, 31, 84-91.

Barton, L. y LaGrow, S. (1985). Reduction of stereotypic responding in three visually

impaired children. Education of the Visually Handicapped, XVI, 4, 145-151.

Baumeister, A. y Forehand, R. (1973). Stereotyped acts. En N.R. Ellis (Ed.),

International Review of Rresearch in Mental Retardation (Vol. 6, pp.55-96).

New York: Academic Press.

Berkson, G. y Mason, W. (1963). Stereotyped movements of mental defectives: 3.

Situational effects. American Journal of Mental Deficiency, 68, 409-412.

Berkson, G. y Mason, W. (1965). Stereotyped movements of mental defectives: 4. The

effects of toys and the character of the acts. American Journal of Mental

Deficiency,70, 511-524.

Berkson, G. y Davenport, R. (1962). Stereotyped movements of mental defectives:

Initial survey. American Journal of Mental Deficiency, 66, 849-852.

Blackham, G. y Silberman, A. (1973). Como modificar la conducta infantil. Buenos

Aires: Kapelusz.
Intervencin comportamental en una nia ciega 63

Caetano, A. y Kauffman, J. (1975). Reduction of rocking mannerisms in two blind

children. Education of the Visually Handicapped, December, 101-105.

Cantavella, F., Leonhardt, M., Esteban, M.., Lpez, C. y Ferret, T. (1992). Introduccin

al estudio de las estereotipias en el nio ciego. Barcelona: Masson-ONCE.

Casalta, Layas y Rivas, M. (1982). Un Sistema de Observacin Conductual -

aplicaciones. Universidad Central de Venezuela. Departamento de Psicologa

Clnica.

Conley, O. y Wolery, M. (1980). Treatment by overcorrection of self-injurious eye

gouging in preschool blind children. Journal of Behavior Therapy and

Experimental Psychiatry, 11, 121-125.

Cruzado, J. y Labrador, F. (2000). Tcnicas para la reduccin de conductas operantes.

En Labrador, F. y Cruzado, J. y Muoz, M. (Eds.), Manual de tcnicas de

modificacin y terapia de conducta (pp. 501-531). Madrid: Pirmide.

Cullar, Z. (2002). La ceguera. Un compromiso de todos. Medicina. rgano informativo

de la Academia Nacional de Medicina de Colombia, 24, 3.

Eichel, V. (1978). Mannerisms of the blind: a review of the literature. Journal of Visual

Impairment and Blindness, 125-130.

Erickson, M. (1992). Psichological aspects of medical problems and procedures. En M.

Erickson (Ed.), Behavior Disorders of Children and Adolescentes. Assesment,

etiology and intervention (pp.304 -319). New Jersey: Prentice Hall.


Intervencin comportamental en una nia ciega 64

Estevis, A. y Koening, A. (1994). A cognitive approach to reducing stereotypic body-

rocking. RE: view, 26, 3, 119- 125.

Favell, J., McGimsey, J. y Schell, R. (1982). Treatment of self-injury by providing

alternate sensory activities. Analysis and Intervention in Developmental

Disabilities, 2, 83-104.

Fernndez- Ballesteros, R. (1994). Evaluacin conductual hoy. Madrid: Pirmide.

Fisher, W., Thompson, R. y Khun, D. (1998). Establishing discrimination control of

responding using functional and alternative reinforcers. Journal of Applied

Behavior Analysis, 31, 543-560.

Forehand, R. y Baumeister, A. (1971). Stereotyped body rocking as a function of

situation, I. Q., and time. Journal of Clinical Psychology, 27, 324-326.

Fresham, F., Beebe-Frankenberger, M. y Macmillan, D. (1999). A selective review of

treatments for children with autism. Description and methodological

considerations. School Psychology Review, 28, 4, 559-575.

Gelfand, D. y Hartmann, D. (1984). Child Behavior Analysis and Therapy. Nueva York:

Pergamon Press.

Glass, P. (2002). Development of the visual system and implications for early

intervention infants and young children. Infants and Young Children, 1, 15, 1-10.

Hartup, W. (1978). Peer interaction and the process of socialization. En M.J. Guralnick

(Ed.), Early intervention and the integration of handiccapped and

nonhandicapped children (pp.27-51). Baltimore: University Park Press.

Haynes, S. y O Brien, W. (2000). Principles and practice of behavioral assessment.

Nueva York.: Kluwer Academic/ Plenum Publishers.


Intervencin comportamental en una nia ciega 65

Holmberg, M. (1980). The develpoment of social interchange patterns from 12 to 42

months. Child Development, 51, 448-456.

Horner, R. (1980). The effects of an environmental enrichment program on the

behavior of institutionalized profoundly retarded children. Journal of Applied

Behavior Analysis, 3, 473-491.

Hosp, J., Howell, K. y Hosp, M. (2003). Characteristics of behavior rating scales:

Implications for practice in assessment and behavioral support. Journal of

Positive Behavior Interventions, 4, 5, 201-208.

Huebner, K. (1990). Habilidades sociales (S. Crespo Trads.). Nueva York: Geraldine

School, AFB. (Trabajo original publicado en 1986).

Hughes, C., Harmer, M., Killian, D. y Niarhos, F. (1995). The effects of multiple

exemplar self-instructional training on high school students generalized

conversational interactions. Journal of Applied Behavior Analysis, 2, 28, 201-

218.

Kazdin, A. (2001). Mtodos de Investigacin en Psicologa Clnica. Mxico: Prentice

Hall.

Kennedy, C., Meyer, K., Knowles, T. y Shukla, S. (2000). Analyzing the multiple

functions of stereotypical behavior for students with autism: Implications for

assessment and treatment. Journal of Applied Behavior Analysis, 33, 559-571.

Keuthen, N. y O Sullivan, R. (1998). Behavioral treatment of stereotypic movement

disorders. Psychiatric Annals, 6, 28, 335- 345.

Lovaas, O., Newsom, C. y Hickman, C. (1987) Self-estimulatry behavior and perceptual

reinforcement. Journal of Applied Behavior Analysis, 20, 45-68.


Intervencin comportamental en una nia ciega 66

Luiselli, J., Myles, E., Evans, T. y Boyce, D. (1985). Reinforcement control of severe

dysfunctional behavior of blind, multihandicapped students. American Journal of

Mental Deficiency, 90, 3, 328-334.

McEntee, J. y Saunders, R. (1997) A response-restriction analysis of stereotypy in

adolescents with mental retardation: implications for applied behavior analysis.

Journal of Applied Behavior Analysis, 3, 30, 485-506.

Mndez, F., Olivares, J. y Belndez, M. (2001). Tcnicas operantes. En Olivares, J. y

Mndez, F. (Eds.), Tcnicas de modificacin de conducta (pp.133-192). Madrid:

Biblioteca Nueva.

Miguel-Tobal, J., Escalona, A. y Lillo, J. (1992). Variables de personalidad en ciegos:

un estudio centrado en la ansiedad. Integracin, 9, 31-37.

Ogletree, B. y Oren, T. (2001). Applicattion of ABA principles to general

communication instruction. Focus on Autism and other Developmental

Disabilities, 16, 2, 102-110.

Olivares, J., Mndez, F. y Lozano, M. (2001) Tcnicas para la adquisicin de

habilidades de enfrentamiento. En Olivares, J. y Mndez, F. (Eds.), Tcnicas de

modificacin de conducta (pp. 443-483 ). Madrid: Biblioteca Nueva.

Ollendick, T. y Matson, J. (1978). Overcorrection: an overview. Behavior Therapy, 9,

830-842.

Organizacin Mundial de la Salud (1993). Prevencin de la ceguera infantil. Ginebra:

Biblioteca de la OMS.
Intervencin comportamental en una nia ciega 67

Philbin, N. (s.f.) Towards an understanding of stereotypic behaviour in laboratory

macaques. Institute of Neurology, Queen Square, London (En red). Disponible

en: www.awionline.org/Lab_animals/biblio/at-phil.htm

Piazza, C., Adelinis, J., Hanley, G., Goh, H. y Delia, M. (2000). An evaluation of the

effects of matched stimuli on behaviors maintened by automatic reinforcement.

Journal of Applied Behavior Analysis,1, 33, 13-27.

Piazza, C., Roane, H., Keeney, K., Boney, B. y Abt, K. (2002). Varying response effort

in the treatment of pica maintained by automatic reinforcement. Journal of

Applied Behavior Analysis, 3, 35, 233-246.

Richman, D., Berg, W., Wacker, D., Stephens, T., Rankin, B. y Kilroy, J. (1997). Using

pretreatment and posttreatment assesment to enhance and evaluate existing

treatment packages. Journal of Applied Behavior Analysis, 30, 709-712.

Rosa, A, y Ochaita, E. (1993). Psicologa de la Ceguera. Madrid: Alianza Editorial S.A.

Ruz, M. (2000). Control del dialogo interno y autoinstrucciones. En Labrador, F.,

Cruzado, J. y Muoz, M. (Eds.), Manual de tcnicas de modificacin y terapia de

conducta (pp. 656-666). Madrid: Pirmide.

Sambraus, H. (1985). Stereotypies. En Ferguson, A. (Eds.), Ethology of farm animals.

Nueva York: Elsevier Science.

Santacreu, J. (1998). El entrenamiento en auoinstrucciones. En Caballo, V. (Eds.),

Manual de tcnicas de terapia y modificacin de conducta (pp. 607-626).

Madrid: Siglo Veintiuno.

Shore, B. e Iwata, B. (2000). Evaluacin y tratamiento de trastornos de conducta

mantenidos por reforzamiento no social (automtico). En Reep, A., y Horner, R.


Intervencin comportamental en una nia ciega 68

(Eds.), Anlisis funcional de problemas de la conducta (pp.111-138).

Madrid: Paraninfo.

Skinner, B.F. (1953). Science and human behavior. Nueva York: McMillan.

Vollmer, T. (1994). The concept of automatic reinforcement: Implications for behavioral

research in develpomental disabilities. Research in Develpomental Disabilities,

15, 187-207.

Warren, D. (1984). Blindness and early childhood development (Rev.ed.) Nueva York:

American Foundation for the Blind.

Warren, S. y Burns, N. (1970). Crib confinement as a factor in repetitive and

setereotyped behavior in retardates. Mental Retardation, 8, 25-28.


Intervencin comportamental en una nia ciega 69

ANEXOS

ANEXO A

ENTREVISTA PARA PADRES

I. INFORMACION GENERAL
1) Nombre del nio (a): _________________________________________
2) Edad: ___________
3) Sexo: ___________
4) Lugar y fecha de nacimiento: ___________________________________
5) Grado que cursa actualmente: ___________________________________
6) Nombre del acompaante: ______________________________________
7) Parentesco con el nio: _________________________________________
8) Motivo de Consulta: ___________________________________________
______________________________________________________________
II. INFORMACION FAMILIAR
1) Nombre y Apellidos del Padre: ___________________________________
2) Edad: ___________
3) Nivel de escolaridad: _______________________________
4) Ocupacin Actual: _________________________________
5) Direccin y telfono _________________________
6) Ciudad: __________________________________________
7) Nombre y Apellidos de la Madre: _________________________________
8) Edad: ____________
9) Nivel de escolaridad: _______________________________
10) Ocupacin Actual: ________________________________
11) Direccin y telfono __________________________________________
12) Ciudad: ______________________________________
13) Nmero de hermanos: ___________________________
14) Edades y sexo de los hermanos: _________________________
15) Escolaridad de los hermanos: ___________________________________
16) Puesto que ocupa el nio entre los hermanos: _________________________
17) Con quien vive el nio actualmente? _______________________________
18) Siempre ha vivido con esas personas? _______________________________
19) Hay algn apodo con el que llamen al nio en la casa? :__________________
Historia Clnica de la Familia:
Alguno de la familia ha recibido tratamiento psicolgico? SI NO

Alguno de la familia ha recibido tratamiento psiquitrico? SI NO


_______________________________________________________________________
Alguien en la familia ha sufrido de epilepsia? SI NO
_______________________________________________________________________
Trastornos emocionales como depresin. SI NO
_______________________________________________________________________
Enfermedad mental. SI NO
Alguno de la familia ha consumido algn tipo de drogas y/o alcohol? SI NO
_______________________________________________________________________
Intervencin comportamental en una nia ciega 70

III. HISTORIA DEL DESARROLLO


Antecedentes Prenatales
1) El embarazo fue planeado? SI _________ NO ______________
2) La madre sufri algn tipo de enfermedad durante el embarazo?
____________________________________________________________________
3) Cmo fue su estado fsico durante el embarazo?
_______________________________________________________________________
4) Cmo fue su estado emocional durante su embarazo?
_______________________________________________________________________
5) Cmo fue su alimentacin? BUENA________ REGULAR ________ MALA _____
6) Consumi algn tipo de drogas o alcohol durante el embarazo? SI___NO______CUAL
___________________
Parto
1) A los cuantos meses de embarazo naci el nio?
_______________________________________________________________________
2) El parto fue natural o por cesrea?
_______________________________________________________________________
3) Estuvo acompaada o sola?
_______________________________________________________________________
4) Cunto dur el trabajo de parto?
_______________________________________________________________________
5) Hubo algn tipo de complicaciones durante el parto? SI ____ NO ______
- Frceps ( )
- Pre- eclampsia ( )
- Prematuro ( )
- Postmaturo ( )
Perodo Perinatal
Peso al nacer : ______________________
Talla al nacer: ______________________
Estuvo en encubadora? SI _________ NO_______ Cunto tiempo? _______
Fue revisado por un Neuropediatra? SI_____ NO_____
Desarrollo Psicomotor y habilidades ocupacionales
1) Alimentacin:
- Leche materna ( )
- Leche de frmula ( )
- A que edad lo destet? _______________________________
-El destete fue voluntario o implantado? _____________________________________
-Hasta los cuantos meses tom el nio el tetero? _______________________________
- Cmo es el apetito del nio? BUENO ____ REGULAR ___ MALO_____
- Come en exceso? SI ________ NO _______
-Qu clase de alimentos le gustan al nio?
_______________________________________________________________________
-Quin le da la comida al nio?
__________________________________________________________________
- El nio ha tenido problemas de peso? SI ________ NO ____________
2) Sueo:
-Cmo eran los patrones del sueo?
_________________________________________________________________
- Cmo es el sueo actual del nio? BUENO ____REGULAR _____ MALO_____
Intervencin comportamental en una nia ciega 71

- Pesadillas ( ) Insomnio ( ) Inquietud ( ) Sonambulismo ( )


El nio duerme solo o necesita alguna condicin para conciliar el sueo?
_______________________________________________________________________
3) Desarrollo motor:
- A qu edad sostuvo la cabeza? ________________
- A qu edad se sent? ________________________
- A qu edad camin? _________________________
- Cmo es la marcha? _________________________
- Cmo es la actividad motora? ACELERADA ____NORMAL _____ PROBLEMA __
4) Lenguaje:
- A que edad comenz a hablar? _______________________
-Cules fueron las primeras palabras que dijo?
______________________________________________________________________
- El nio ha tenido problemas de comunicacin? SI _____ NO _____ Cuales
______________________________________________________________________
- Han utilizado algn tipo de ayuda profesional? SI ______ NO _____ Cual
_______________________________________________________________________
5) Control de Esfnteres:
- A que edad el nio control esfnteres?____________________________
-Si existe algn problema explique:
______________________________________________________________________
6) Relaciones con iguales:
- Si el nio tiene hermanos Cmo es su relacin con ellos?
_______________________________________________________________________
- El nio tiene una habitacin para el solo? ______En caso de compartirla, con quien lo
hace?_____________________________________________
- Cmo es la relacin del nio con esa persona?
BUENA ___ REGULAR __ MALA ____
- El nio tiene amigos? __________________________________________
- Pasa mucho tiempo con ellos? ____________________________________
- Se muestra sociable ante la gente?
______________________________________________________________________
- Hay algn personaje con el que el nio se identifique?
______________________________________________________________________
- Existe alguna persona de la que el nio dependa mucho?
_____________________________________________________________________
- El nio expresa lo que siente o es reservado?
____________________________________________________________________
- Existe algn evento significativo que haya afectado al nio?
_______________________________________________________________________
- Cuntos aos tena el nio cuando ocurri el suceso?
______________________________________________________________________
- Cundo el nio pelea con sus padres a quien acude?
_____________________________________________________________________
Desarrollo Psicosocial
1) Cmo describira el trato que el nio recibe en el hogar?:
Mimo ( ) Rechazo ( ) Indiferencia ( ) Severidad ( )
2) Cules son los mtodos que utilizan los padres para poner disciplina al nio?
_______________________________________________________________________
Intervencin comportamental en una nia ciega 72

3) Cmo describira los castigos? ___________________________________________


4) Por que razones lo castiga? _____________________________________________
_______________________________________________________________________
5)Con que frecuencia lo castiga? ___________________________________________
_______________________________________________________________________
6) Considera usted que el nio tiene normas y limites claros? Por qu?
_______________________________________________________________________
7) Quin establece las reglas en el hogar? ____________________________________
______________________________________________________________________
8) Quin hace cumplir las reglas? __________________________________________
______________________________________________________________________
9) El nio obedece las reglas? SI _____ NO _____ POR QUE___________________
10) Consecuencias para el nio por NO cumplir las reglas: ______________________
_______________________________________________________________________
11)Reaccin del nio: ____________________________________________________
______________________________________________________________________
12) Consecuencias para el nio por cumplir las reglas: __________________________
______________________________________________________________________
Desarrollo Sexual.
1) Cmo describira la comunicacin suya con su hijo sobre las relaciones sexuales?
_____________________________________________________________________________
_________________________________________________________________
IV. ASPECTOS RELACIONADOS CON LA DISCAPACIDAD VISUAL.
1) Tipo de discapacidad visual Ceguera Total ________ Baja Visin_______
2) Cules son las causas de la discapacidad visual del nio? ________________
__________________________________________________________________
3) Tiempo de la discapacidad visual: De nacimiento __________ Adquirido ______
4) Ante la discapacidad visual de su hijo usted siente:
Culpa ( )
Tristeza ( )
Niega la discapacidad ( )
Rabia ( )
Miedo ( )
5) El trato que usted tiene hacia su hijo es de:
Sobreproteccin ( )
Rechazo ( )
Lastima ( )
Vergenza ( )
Aceptacin ( )
Apoyo ( )
6) Nombre las actividades que el nio realiza solo de manera
independiente__________________________________________________________________
_________________________________________________________________
7) Seale las actividades que el nio realiza con ayuda de otra
persona_______________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Intervencin comportamental en una nia ciega 73

8) Qu piensa usted de la discapacidad visual de su hijo


(a)?__________________________________________________________________________
________________________________________________________________
9) Qu actividades ha realizado usted y/o su familia para estimular las capacidades de su hijo?
________________________________________________________________
10) La discapacidad visual del nio ha trado como consecuencia problemas familiares, de
pareja, etc.? SI_______NO__________
EXPLIQUE___________________________________________________________________
________________________________________________________________
11) Por tener una discapacidad visual, el trato que se le da al nio es diferente al de los otros
miembros de la familia? SI_____NO______EXPLIQUE
_______________________________________________________________________
12) Cul cree usted que es la actitud del nio respecto a su discapacidad:
Negacin ( )
Aceptacin ( )
Lastima ( )
Manipulacin ( )
V. HISTORIA EDUCATIVA
1) A que edad empez a ir el nio al Jardn Infantil? _________________________
2) Cules fueron los motivos para que asistiera?
__________________________________________________________________
3) Cmo fue la adaptacin al Jardn Infantil?
__________________________________________________________________
4) Cmo fue el primer da?
5) El nio estuvo en otros Jardines antes? SI ________ NO ______ CUALES
______________________________________________________________________
6) Por que no continu en ese Jardn Infantil?
_______________________________________________________________________
7) Nombre del colegio donde se encuentra estudiando actualmente?

8) Cmo describira el desempeo acadmico del nio?


_______________________________________________________________________
9) Ha tenido alguna dificultad
especial?_______________________________________________________________
10) Al nio le gusta asistir al colegio? SI____ NO______ POR QUE_______________
11) Cules son las materias que mas le gustan al nio?
______________________________________________________________________
12) Cules son las materias que menos le gustan al nio?
_____________________________________________________________________

13) Cules son las materias que mas se le facilitan?


_______________________________________________________________________
14) Cules son las materias que mas se le dificultan?
_____________________________________________________________________
15) Existe alguna dificultad en el nio en la realizacin de actividades como las siguientes:
ESCRITURA__LECTURA____DIBUJO____ORTOGRAFIA_______OTRAS _____
16) Cmo es el manejo de las tareas por parte del nio?
_______________________________________________________________________
Intervencin comportamental en una nia ciega 74

17) Cunto tiempo al da le dedica el nio a las tareas?


18) Usted supervisa que esto se cumpla?
_____________________________________________________________________________
_________________________________________________________________
19) El nio ha tenido algn inconveniente con algn profesor o clase en particular?
SI____NO____Cuales
____________________________________________________________________
20) En general como han reportado los profesores el desempeo acadmico del
nio?_________________________________________________________________________
________________________________________________________________
21) Cules son los gustos, hobbies e intereses del nio?
_____________________________________________________________________________
_________________________________________________________________
VI. RELACION DE PAREJA
1)Cmo describira usted su relacin de pareja?
_____________________________________________________________________________
_________________________________________________________________
2) Cunto tiempo llevan casados? __________________________________________
3) Madre: Cmo describira usted su relacin con su hijo?
_______________________________________________________________________
4) Padre: Cmo describira la relacin que tiene con su hijo?
_______________________________________________________________________
5) Hermanos: Cmo describira usted la relacin del nio con sus hermanos?

VII. HISTORIA COMPORTAMENTAL


Ha notado algn tipo de dificultad en:
- Actividades de auto cuidado como alimentacin, aseo, vestido:
1) Sociabilidad.
- Cmo describira a su hijo:
Sociable ( )
Colaborador ( )
Solitario ( )
Agresivo ( )
Tmido ( )
Rebelde ( )
Comunicativo ( )
Arriesgado ( )
_______________________________________________________________________
2) Emocionalidad
- Cmo describira a su hijo:
Impulsivo ( )
Inquieto ( )
Inseguro ( )
Miedoso ( )
Triste ( )
Irritable ( )
Auto-agresivo ( )
Intervencin comportamental en una nia ciega 75

Destructor ( )
Cauteloso ( )
_____________________________________________________________________
VIII. INFORMACION DE ANTECEDENTES MEDICOS Y PSICOLOGICOS
1) Ha sufrido el nio alguna enfermedad? SI____ NO_____ Cuales_________
2) Ha tenido todas las vacunas? SI _____ NO ______ POR QUE _________________
3) El nio es alrgico a algo? SI ____ NO _____ A QUE
_______________________________________________________________________
4) Le han realizado al nio una evaluacin neurolgica? SI ___ NO ___ CUANDO:
_______________________________________________________________________
POR QUE:
_______________________________________________________________________
5) El nio ha sido operado alguna vez? SI ___ NO ___ DE QUE
_______________________________________________________________________
6) Hay alguna enfermedad importante en la familia del padre o la madre? SI ___ NO CUAL
_______________
7) El nio ha asistido alguna vez a consulta psicolgica o psiquiatrita?
SI _____ NO ______
8) Cul fue el motivo de la consulta?
_____________________________________________________________________________
_________________________________________________________________
9) Cundo se realiz esta consulta?
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
10) Qu espera obtener del presente tratamiento
psicolgico?___________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________
_______________________________________________________________________
11) Qu otra informacin que no haya sido incluida en la presente entrevista considera usted
que podra ser til para el
tratamiento?___________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Intervencin comportamental en una nia ciega 76

ANEXO B

REGISTRO DE FRECUENCIAS

Esta tcnica consiste en contar el nmero de veces que se presenta la conducta

durante un tiempo determinado. En este registro se observar la siguiente conducta

problema:

Instrucciones para llevar a cabo el Registro de Eventos:

_____________observar a M. diariamente durante_____ das y deber hacer una marca

(/) en la hoja de registro cada vez que la nia emita la conducta sealada anteriormente.

Hoja de registro

LUNES MARTES MIRCOLES JUEVES VIERNES SBADO DOMINGO


Reduccin de estereotipia en nia ciega 77

ANEXO C

PROTOCOLO PARA LA APLICACIN DEL PROCEDIMIENTO DE

ECONOMA DE FICHAS.

El sistema de economa de fichas es una tcnica de modificacin de conducta

muy potente que tiene como objetivo aumentar la probabilidad de ocurrencia de una

conducta deseada as como de reducir aquellas que son inadecuadas. En este caso

especficamente, el objetivo es lograr que M. reduzca la conducta de puyarse los ojos y

que en su lugar realice otra conducta incompatible con sta como es colocarse las manos

a los lados del cuerpo.

INSTRUCCIONES:

Semana N 1:

DIA LUNES

1) Cada vez que la madre vea a M. puyarse los ojos deber decirle lo siguiente: M. en

lugar de tocarte tus ojitos vas a colocar tus manos aqu. Deber cogerle las manos,

quitrselas de la cara e instruirla para que las coloque a los lados de su cuerpo y

permanezca en esa posicin durante 15 segundos. La mam deber guiar manualmente

las manos de la nia siempre que ella no logre seguir la instruccin.

2) Si la nia cumple la instruccin de manera adecuada, es decir obedece la orden dada

por la mam en el tiempo estipulado, entonces la madre deber en primer lugar,

REFORZARLA VERBALMENTE, UTILIZANDO FRASES COMO: TE FELICITO,

LO HICISTE MUY BIEN, acompaado de un beso y/o un abrazo. En segundo lugar,

escribir en la cartelera el nmero de la orden y si fue cumplida de manera adecuada

entonces deber colocar al lado un crculo. Por el contrario, si luego de darle la orden a
Reduccin de estereotipia en nia ciega 78

M., no la cumple o la realiza de manera inadecuada (ej: mueve los brazos antes del

tiempo estipulado) no se anotar nada al lado del nmero de la orden.

Ejemplo: Si a M. se le da la instruccin arriba mencionada y la sigue como corresponde,

se refuerza socialmente y luego se coloca en la cartelera lo siguiente: Orden N 1: O

3) Al final del da Lunes, si M. ha cumplido correctamente 3 o ms de las rdenes dadas

por la madre, entonces se le da una bola de Icopor. Por el contrario, si la nia no realiza

la instruccin o la ejecuta de manera inadecuada 3 veces o ms, no se la da la bolita de

Icopor.

Nota: La mayor cantidad de bolas que recibir M. por da ser de 1 bola.

Una vez suministrada la bola de Icopor la madre deber informarle a la nia

cuantas veces se toc los ojos ese da y posteriormente deber notificarle que para

ganarse la bolita del da martes, tendr que disminuir el nmero de veces de puyarse los

ojos en 2 veces. Es decir, si el lunes lo hizo 10 veces, el martes no puede hacerlo ms de

8 veces. Si la nia el da martes no logra disminuir el nmero de veces de puyarse los

ojos, no se ganar la bola de Icopor.

4) El martes y los dems das la madre realizar el mismo procedimiento, estableciendo

para cada da el criterio de reducir en 2 veces el nmero de veces del da anterior. Se

trata de que M. comprenda que para tener la bola de Icopor debe disminuir la frecuencia

de puyarse los ojos cada da.

5) El da domingo ser destinado para cambiar las bolas acumuladas por M. por

reforzadores recreativos.

- En este da se contarn cuntas bolitas ha acumulado M. a lo largo de los seis das

(lunes, martes, mircoles, jueves, viernes y sbado) y luego de reforzarla socialmente


Reduccin de estereotipia en nia ciega 79

por su ejecucin se cambiarn las bolitas por una recompensa de acuerdo al siguiente

criterio:

6 bolas acumuladas equivalen a salir a comer un dulce.

5 bolas acumuladas equivalen a salir al parque y montarse en los columpios.

4 bolas acumuladas equivalen a jugar ftbol en el potrero

3 bolas acumuladas equivalen a salir a un centro comercial.

2 bolas acumuladas equivalen a acompaar a la mam la bodega.

1 bola acumulada equivale a escuchar msica.

0 bolas acumuladas = no se le da nada.

NOTA: RECUERDE QUE PARA QUE ESTE PROCEDIMIENTO TENGA XITO Y

SE LOGRE QUE LA NIA EJECUTE LA CONDUCTA DESEADA DEBE

PRESENTARSE PARALELAMENTE AL REFUERZO RECREATIVO EL

REFUERZO SOCIAL YA QUE VA A SER GRACIAS A ESTE REFUERZO SOCIAL

QUE LA CONDUCTA FINALMENTE SE VA A MANTENER A LO LARGO DEL

TIEMPO.