GUIA DE BOLSO PARA O PROGRAMA

DE ATENO INTEGRAL CRIANA E

ADULTO COM ASMA DE FORTALEZA

Um Guia de Bolso para Profissionais

da Ateno Primria Sade
Atualizao 2017

Baseado na Estratgia GINA e nas

Diretrizes Brasileiras para o Manejo da Asma SBPT para
Tratamento e Preveno da Asma

3 edio
 Autores

Mrcia Alcntara de Holanda

Mdica pneumologista Membro da Comisso de Asma da Sociedade Cearense de Pneumologia
e Cirurgia Torcica (SCPCT)

Alexsandra Maia Alves

Mdica pneumologista pediatra Secretaria Municipal de Sade de Fortaleza
SMS Fortaleza

Gerardo Ribeiro Macdo Alves

Farmacutico Coordenador e Executor de aes farmacuticas do PROAICA 2014

Apoio

Secretaria Municipal de Sade de Fortaleza

Joana Anglica Paiva Maciel

Coordenadoria de Polticas e Organizao das Redes de Ateno Sade

Anamaria Cavalcante e Silva

Clula de Ateno s Condies Crnicas

Sandra Solange Leite Campos

Clula de Ateno Primria Sade

Rui Gouveia Soares

Sociedade Cearense de Pneumologia e Tisiologia SCPCT

Mara Rbia Fernandes Figueiredo

Colaborao
Joana Rafaela Albuquerque Silva
Jos Eugnio Leo Braga Jnior
Michele Montier Freire do Amarante

Agradecimentos
Rafael Stelmach

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 NDICE

Prefcio 04
O que asma? 05
Como se faz o diagnstico de asma? 05
Que outras doenas podem causar sintomas semelhantes? 05
Como avaliar o paciente com asma 06
Como feito o tratamento? 07
Quando iniciar o tratamento para asma? 07
Quais as medicaes e doses a serem prescritas? 07
Observaes importantes sobre as medicaes 09
Como controlar uma crise de Asma? 09
Como conduzir o tratamento mantendo o controle? 10
O paciente pode ter alta? 10
Ateno para consideraes importantes Comorbidades 10
Manejo de Asma pela Equipe de Sade da Famlia e NASF 11
Anexo 1 Manejo nos maiores de 5 anos e adultos 12
Anexo 2 Manejo nas crianas menores de 5 anos 12
Anexo 3 Tcnica inalatria 13
Anexo 4 Como confeccionar um espaador artesanal 14
Anexo 5 Tabela de equivalncia de dose do corticoide inalatrio 15
Anexo 6 Teste de Controle de Asma (ACT) 15
Anexo 7 Manejo da Rinite 16
Anexo 8 Limpeza e Manuteno dos Espaadores 16
Referncias bibliogrficas 19
Links importantes 19

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PREFCIO
A asma ainda um importante problema de Sade Pblica. Atinge pessoas de ambos os
sexos em todas as idades. Sua prevalncia elevada e ainda cresce em alguns pases,
girando em torno de 10% da populao, sendo mais acentuada em crianas. Alm do
mais, a doena representa um fardo muito pesado para o paciente, seus familiares, a
sociedade e o servio pblico de sade. Entretanto, passvel de controle.

Foi com a percepo desses fatos e com o intuito de controlar a doena em Fortaleza,
que um grupo de profissionais da sade, originrios da Universidade Federal do Cear
(UFC), Sociedade Cearense de Pneumologia e Cirurgia Torcica (SCPCT) e Secretaria
Municipal de Sade (SMS), criaram o Programa de Ateno Integral Criana com Asma
de Fortaleza (PROAICA) em 1996.

Algumas cidades brasileiras, inclusive Fortaleza, possuem programas exitosos de controle

da asma de vrios formatos e extenses.

Embora no tenha sido institucionalizado, o programa se manteve ativo em algumas

unidades de sade do municpio, sempre desenvolvido por profissionais voluntrios e
comprometidos com o controle dessa doena at 2013. A partir de ento, numa atitude
poltica da Secretaria Municipal da Sade de Fortaleza, o PROAICA criado em 1996, que
atendia apenas a crianas, passou a incluir adultos em seu atendimento em todas as
unidades de atendimento da cidade. Essa ao deveu-se capacitao voluntria de
inicialmente, 462 profissionais de sade do municpio, com relao ao manejo seguro da
asma na ateno primria. Atualmente, temos um total de 2229 profissionais capacitados
em toda a Ateno Bsica do Municpio.

Esse manual to prtico e objetivo, foi fruto de sugestes de vrios profissionais de sade
(mdicos, enfermeiros, farmacuticos, tcnicos de enfermagem e agentes comunitrios
de sade) durante capacitaes itinerantes, onde se discutia as orientaes da Global
Initiative in Asthma GINA, adaptadas para a realidade local. Portanto, foi produzido para
todos que lidam com a doena na ateno primria da SMS, podendo ser extrapolado
para outras cidades do Brasil, devendo ser usado sempre que houver a necessidade de
dirimir dvidas ou conferir habilidades no manejo da doena.

uma honra passar esse produto de um trabalho coletivo para voc que deseja cuidar de
maneira individualizada de cada asmtico que chegue sua unidade de sade.

Fortaleza, maio de 2017.

Mrcia Alcntara Holanda

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O QUE ASMA?

A asma definida pela histria clnica de sibilncia, dispneia, aperto no peito e tosse que
variam em tempo e intensidade, resultante de limitao ao fluxo areo. Trata-se de uma
doena heterognea, geralmente caracterizada por inflamao crnica das vias areas.

COMO SE FAZ O DIAGNSTICO DE ASMA?

Pela Histria clnica:

Sintomas episdicos de falta de ar, chiado, aperto no peito e tosse que melhoram
espontaneamente ou com broncodilatadores (salbutamol ou fenoterol) e pioram a noite ou
com esforos. Podem ser desencadeados por infeces virais, fumaa de cigarro, poeira
domiciliar e ocupacional, produtos qumicos volteis, fatores emocionais, baratas, fungos,
etc.
Nas crianas, o sintoma mais importante pode ser a tosse seca persistente e
incomodativa, mesmo sem sinais de infeo de vias areas superiores. A histria de pais
asmticos e/ou dermatite atpica corroboram o diagnstico em menores de 4 anos.

Pela espirometria

A confirmao do diagnstico se faz pela espirometria, possvel apenas em maiores de

seis anos. Observa-se padro ventilatrio obstrutivo que aps o uso de broncodilatador
(BD) mostra aumento do VEF1 de 200ml ou 12% em relao ao pr BD ou 200ml e 7%
em relao ao predito.

Nem sempre existe a disponibilidade de espirometria para todos os pacientes com

suspeita de asma na Ateno Primria (AP). Nesse caso, o mdico deve avaliar a
necessidade de iniciar a medicao e reavaliar a resposta teraputica no mximo um ms
depois.

QUE OUTRAS DOENAS PODEM SER CONFUNDIDAS?

Diagnstico diferencial de asma

Crianas menores de 5 anos: Rinossinusite; doena pulmonar crnica da
prematuridade, malformaes congnitas; fibrose cstica; discinesia ciliar; bronquiolite
obliterante; sndromes aspirativas crnicas, laringomalcea; tuberculose, cardiopatias
congnitas, imunodeficincias.
Adolescentes e adultos: Rinossinusite, DPOC, sndrome de hiperventilao alveolar,
sndrome do pnico, disfuno de cordas vocais, neoplasias, insuficincia cardaca,
hipertenso pulmonar e embolia.

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COMO AVALIAR O PACIENTE COM ASMA?

Dois aspectos devem ser levados em considerao: Classificar o paciente quanto ao nvel
de controle dos sintomas clnicos referentes s ltimas 4 semanas e avaliar os riscos
para pobres resultados, principalmente exacerbaes (idas a emergncia por crise, uso
de corticoide oral e internaes).

CLASSIFICAO PELO NVEL DE CONTROLE

Nas ltimas 4 semanas o paciente teve
Sintomas diurnos mais que 2 x
semana**?
Necessidade de medicao de alvio
mais que 2 x semana**?
Qualquer despertar noturno por asma?
Alguma limitao de atividade?
** Em crianas abaixo dos 5 anos onde se l 2 vezes por semana deve ser 1 x
semana.
CLASSIFICAO DO NVEL DE
CONTROLE
CONTROLADA
No em todas as respostas
PARCIALMENTE CONTROLADA
Sim a 1 ou 2 respostas
NO CONTROLADA
Sim a 3 ou 4 respostas

FATORES DE RISCO PARA EXACERBAES

Intubao ou ida a UTI alguma vez na vida
Pelo menos 1 exacerbao grave no ltimo ano
Asma no controlada
Uso de mais de uma unidade de broncodilatador /ms (> 200 doses)
Problemas socioeconmicos ou psicolgicos graves
Exposio ambiental e fumo ativo ou passivo
Comorbidades (obesidade, rinossinusite, alergia alimentar confirmada)
Gravidez
Baixo VEF1 (< 60%) na espirometria
Problemas com o uso da medicao (tcnica inalatria, adeso)

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COMO O TRATAMENTO?

Existem dois tipos de medicaes:

Medicaes de resgate Indicadas para o alvio imediato dos sintomas. So os beta
agonistas de curta ao (Salbutamol e Fenoterol).
Medicaes de manuteno - Visam o controle dos sintomas e a reduo do risco para
as exacerbaes. Os principais so os corticosteroides inalatrios (Beclometasona,
Budesonida, Fluticasona, Ciclesonida, etc). Em associao utilizam-se outras drogas
como os beta agonistas de longa durao (Formoterol, Salmeterol, Vilanterol),
antileucotrienos (Montelucaste, Zafirlucaste), anticolinrgicos de longa durao (Tiotrpio),
anticorpos monoclonais (anti-IgE - Omalizumabe) e anti-IL5 -Mepolizumabe.
Essas medicaes esto disponveis em diferentes dispositivos inalatrios (nebulmetros,
aerolizer, handihaler, respimat, diskus, etc).
Aqui s abordaremos as medicaes disponveis na ateno primria.
O tratamento organizado em etapas (Anexo 1 e 2).

QUANDO INICIAR O TRATAMENTO PARA ASMA?

No ltimo ms: Necessidade de medicao de resgate>2x/semana, despertar noturno.

No ltimo ano: Exacerbao grave.
Alguma vez na vida: Necessidade de UTI por asma.
Quando os sintomas so perturbadores na maioria dos dias e despertar noturno ocorre
pelo menos 1x/semana, indica-se fazer, pelo menos, etapa 3 ou 4.
Nas crianas com diagnstico de asma, iniciar o tratamento quando ocorrer trs ou mais
exacerbaes/ano ou episdios de sibilncia a cada 6-8 semanas ou 1 crise grave com
necessidade de UTI.
Todos os pacientes devem ser orientados para o uso de medicao de resgate quando
tiverem sintomas.
Se estes sintomas ocorrerem menos que 2x/ms, sem despertar noturno e sem fatores de
risco para exacerbaes, no precisa iniciar o tratamento de manuteno, apenas orientar
o manejo dos sintomas.

QUAIS AS MEDICAES E DOSES A SEREM PRESCRITAS?

As medicaes disponveis na ateno primria so essas:

Beclometasona HFA 50mcg spray oral ou equivalente
1 puff 2 x ao dia (etapa 2 em qualquer faixa etria)
2 puff 2 x ao dia (etapa 3 < 12 anos e etapa 2 nos > 12 anos e adultos)
Beclometasona HFA 200mcg spray oral ou equivalente
1 a 2 puff 2 x ao dia (etapa 3 em adultos)
Beclometasona HFA 250mcg spray oral ou equivalente
1 puff 2 x ao dia (etapa 3 nos > 12 anos e adultos)
Salbutamol spray oral 3-4 puff at de 4/4 h se crise de tosse persistente, chiado ou
falta de ar.

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OBSERVAES IMPORTANTES SOBRE AS MEDICAES

Procure ver qual a apresentao disponvel na sua unidade.

Todas as medicaes acima citadas podem ser adquiridas gratuitamente em farmcias

particulares conveniadas com o Programa Aqui Tem Farmcia Popular. Para isso,
necessrio que o paciente leve sua identidade e CPF e a receita carimbada e assinada
contendo o endereo do paciente e da instituio emitente. Se criana, necessrio
registro da mesma e documentos de um dos pais (ou pessoa com guarda judicial).

A dose mxima da Beclometasona recomendada pelo fabricante 400 mcg/dia para

crianas e 800 mcg/dia para adultos.

O PROAICA sugere que o uso do Beclometasona ou equivalente seja precedido de

dois puff de 100mcg de salbutamol (broncodilatador de alvio).

SEMPRE ORIENTAR A TCNICA CORRETA DO USO DO DISPOSITIVO INALATRIO A

CADA PRESCRIO! (Anexo 3)

Sempre higienizar a boca aps a administrao de corticoide inalatrio para evitar dentre
outros efeitos, a monilase oral.

Crianas abaixo de 7 anos ou que no conseguem prender a respirao, idosos ou

pacientes debilitados fsica ou mentalmente devem usar ESPAADOR. Veja se existe
disponvel na sua unidade. Se indisponvel, oriente a fabricao de espaador artesanal,
tambm efetivo (Anexo 4).

A tabela de equivalncia de dose do corticoide inalatrio est no Anexo 5.

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COMO CONTROLAR UMA CRISE DE ASMA?

Em casa
O profissional deve sempre orientar o paciente como conduzir uma crise que venha a se
iniciar em casa. Chamamos de Plano de Ao. Usa-se broncodilatador Salbutamol
100mcg spray oral 3-4 puff se estiver com falta de ar, chiado ou aperto no peito e
tosse seca. Deve ser prescrito na receita junto ao tratamento de uso contnuo
(Beclometasona)
Iniciar logo no incio da crise. No esperar a crise piorar.
Iniciar com 3 puff de 20 (vinte) em 20 (vinte) minutos, at 3 (trs) vezes e manter 3 puff de
4 (quatro) em 4 (quatro) horas se no houver melhora at a resoluo completa dos
sintomas.
Continuando a crise aps a 1 (primeira) hora usando Salbutamol 100mcg, iniciar
Prednisona ou Prednisolona (corticosteroide oral)
Se no houver melhora, procurar urgente o Pronto Socorro (ver quadro abaixo)

Observaes importantes
Crises graves e com risco de vida devem ser encaminhadas imediatamente ao Pronto
Socorro com maior suporte mas j inicia conduta com SALBUTAMOL e CORTICOIDE
ORAL enquanto aguarda a remoo.

Todas as UAPS tm disponveis os kits de emergncia da Asma. Confira o kit da sua

unidade!

A dose do salbutamol pode ser aumentada obedecendo 1 puff para cada 3 kg, ao mximo
de 10 puff por vez.

A dose do corticoide oral 1-2 mg/kg no mximo 40 mg/dia.

Se houver disponvel na unidade tambm recomendado oximetria de pulso e suporte de

O2 se SatO2< 93% (adultos) e 95% (crianas) enquanto se aguarda remoo para
unidade de maior suporte.

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COMO CONDUZIR O TRATAMENTO MANTENDO O CONTROLE?

PELAS CONSULTAS DE SEGUIMENTO

Reavaliar o paciente a cada trs meses, sendo que pode manter, diminuir ou aumentar a
etapa do tratamento pela classificao do nvel de controle da asma, conforme citado na
pgina 7. Considerar tambm os fatores de riscos para exacerbaes.

Asma controlada Baixar a etapa at a menor dose de Beclometasona possvel.

Asma parcialmente controlada Manter ou aumentar a etapa.

Asma no controlada Aumentar a etapa.

Um instrumento de fcil manejo que pode ser utilizado para o seguimento dos pacientes
o Questionrio ACT (Anexo 6)

ANTES DE AUMENTAR A ETAPA, VERIFICAR A ADESO, USO CORRETO DO

MEDICAMENTO E DOS DISPOSITIVOS ALM DO CONTROLE AMBIENTAL. NUNCA
DIMINUIR ETAPA NA VIGNCIA DE INFECO DE VIAS RESPIRATRIAS.

O PACIENTE PODE TER ALTA?

Suspender o tratamento somente em crianas, quando estiver pelo menos 1 (um) ano
assintomtica e tendo alcanado a mnima dose do medicamento. Orientar que a asma
pode reincidir (no tem cura).
Nos adultos, no se recomenda suspender a medicao, apenas manter a menor dose
para o melhor controle.
Pacientes que no conseguem o controle da asma com dose alta de corticosteroide
inalatrio, mesmo com o uso dirio e correto dos medicamentos devem ser
referenciados a um especialista. Veja as unidades de referncia disponvel na sua
rede de ateno.

ATENO PARA CONSIDERAES IMPORTANTES COMORBIDADES

Verificar comorbidades como rinite, doena do refluxo gastroesofgico e obesidade.

Esses fatores so importantes para o controle da doena, necessitando de tratamento
concomitante com o da asma.
As medicaes disponveis nas UAPS e as doses esto no Anexo 7.

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MANEJO DA ASMA PELA EQUIPE SADE DA FAMLIA E O NCLEO DE APOIO
SADE DA FAMLIA (NASF)

O PROAICA preconiza a assistncia integral e multidisciplinar, sendo que cada unidade

pode determinar os profissionais responsveis pela atividade ou a mesma pode ser
coletiva, desde que todas sejam executadas.

FAZENDO: PR CONSULTA/ PS CONSULTA

1) AVALIANDO A ADESO (Sugesto: Enfermeiro e/ou Farmacutico)

1.1 Est usando a medicao diariamente? Mostrar os frascos de Beclometasona e

Salbutamol (do prprio paciente se tiver trazido e se no, usar o da unidade) e pedir o
paciente/cuidador para apontar qual delas usa diariamente.
1.2 Colocar o frasco do Beclometasona no recipiente com gua para estimar a
quantidade.
1.3 Orientar limpeza dos espaadores Anexo 8.
1.4 Orientar sobre o papel das farmcias conveniadas com a farmcia popular.

2) AVALIANDO A TCNICA (Sugesto: Enfermeiro e/ou Farmacutico e/ou Assistente

Social e/ou Tcnico de Enfermagem e/ou ACS)

2.1 Est usando da forma correta?

Perguntar: Voc pode me mostrar como est usando?
Pedir para demostrar exatamente como usa em casa: Expirar, colocar a bombinha na
boca ou prximo, apertar e sugar, prender a respirao por 10 segundos. Lavar a boca
aps. Se criana, pedir a me para fazer com o espaador.

3) ORIENTANDO O PLANO DE AO (Sugesto: Enfermeiro e/ou Farmacutico)

3.1 O plano de resgate est correto?

Pergunta: O que voc faz quando comea a tosse insistente, falta de ar e cansao?
A resposta deve ser que assim que comear a crise j inicia o Salbutamol. Fazer de 20
(vinte) em 20 (vinte) minutos 3 vezes ao todo, se no passar, fazer novamente e
administrar o corticosteroide oral, se no resolver, vai para a emergncia.
Demostrar se a tcnica est correta: cada bombada (PUFF) aguardar 10 (dez)
segundos.
Lembrar ao paciente para sempre andar com a bombinha aonde ele for (levar para
escola, trabalho, etc).

4) AVALIANDO O AMBIENTE (Sugesto: Agente de Sade e/ou Enfermeiro)

Questionar sobre fumantes, animais, limpeza, tapete, cortina, pelcia, colcho, ventilador.

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 ANEXO 1 MANEJO NOS MAIORES DE 5 ANOS E ADULTOS.

Manejo em Adultos e crianas maiores de 5 anos. (GINA,2017)

ETAPA 1 ETAPA 2 ETAPA 3 ETAPA 4 ETAPA 5

CI* dose baixa CI dose baixa + CI dose mdia ou Referenciar para
LABA** alta + LABA adicionar Tiotrpio
Anti-IgE Anti-IL5
Considerar dose Antileucotrieno CI dose mdia/alta Adicionar Tiotrpio Adicionar dose baixa
baixa de CI CI dose baixa de + CI dose alta + de corticoide oral
antileucotrieno antileucotrieno
***B2 DE CURTA DE RESGATE

Siglas:
CI = Corticosteroide inalatrio
LABA = Long acting beta 2 agonist (Sigla em ingls para B2 agonista de longa durao).
*No SUS temos disponvel a beclometasona HFA no dispositivo inalador pressurizado.
**No SUS temos disponvel (apenas nos hospitais de referncia), o formoterol associado a budesonida em
cpsulas para inalao.
***No SUS temos disponvel o Salbutamol em inalador pressurizado.
Obs.: Pacientes na etapa 3, 4 ou 5 podem usar dose baixa de corticoide inalatrio + formoterol nas crises ou
B2 agonista de curta.

ANEXO 2 MANEJO NAS CRIANAS MENORES DE 5 ANOS

ETAPA 1 ETAPA 2 ETAPA 3 ETAPA 4

Cl dose baixa CI dose dobrada REFERENCIAR
Antileucotrieno CI baixa dose + Adicionar antileucotrieno
CI intermitente Antileucotrieno Aumentar a frequncia do CI
Adicionar CI intermitente
B2 DE CURTA DE RESGATE

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 ANEXO 3-TCNICA INALATRIA

1. Agitar o nebulmetro
2. Expirar
3. Colocar o nebulmetro na boca envolvendo todo o lbio para no deixar escapar o ar
4. Inspirar
5. Manter a respirao presa contando 10 segundos mentalmente ou com os dedos. No YouTube, voc
pode assistir vrios vdeos explicando a tcnica.
6. Repetir o procedimento, se necessrio

Se usar espaador
1. Agitar o nebulmetro
2. Encaix-lo no espaador
3. Encaixar o espaador no rosto da criana
4. Acionar (apertar)
5. Contar 10 segundos ou respiraes
6. Repetir o procedimento se necessrio
7. Higienizar a boca e rosto

ANEXO 4-COMO CONFECCIONAR UM ESPAADOR ARTESANAL

Recortar o fundo de uma garrafa PET Esquentar a boca da garrafa em gua

pequena fervente para que o plstico fique malevel

Moldar o dispositivo na boca da garrafa

amolecida e encaixar. Cobrir o fundo
cortado com esparadrapo ou fita adesiva.
Agora s usar!!

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 ANEXO 5-TABELA DE EQUIVALNCIA DE DOSE DO CI

Beclometasona HFA DOSES

BAIXA MDIA ALTA
Crianas
100g 200g -
(<5 anos)

Crianas
50-100g >100-200g >200g
(5 a 11 anos)

Adolescentes e Adultos
>100-200g >200-400g >400g
(>12 anos)

ANEXO 6
Teste de Controle de Asma (ACT)

Quando a somatria das respostas das 5 questes for:

Menor que 20: Asma No Controlada
De 20 24: Parcialmente Controlada
25: Asma Controlada

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 ANEXO 7 MANEJO DA RINITE

Avaliar sintomas como espirros frequentes, prurido nasal, obstruo, rinorreia

desencadeados por agentes ambientais como poeira, mudana de temperatura, etc.
As vezes, so crianas que vivem gripadas mas no tem febre nem comprometimento
geral.
Nos sintomas persistentes de rinite ou naqueles onde prevalece a obstruo nasal fazer
corticoide nasal (a partir de 2 anos).

Medicamentos disponveis:
>2anos: Mometasona 1 jato em cada narina 1 x ao dia
>4 anos: Budesonida spray 50mcg 1 jato em cada narina 1 a 2 x ao dia
> 6 anos: Beclometasona spray nasal 50mcg 1 jato 1 a 2 x ao dia

No fazer corticoide nasal em <2 anos. Pode usar Cromoglicato 11 gotas em cada
narina 3 a 4 x ao dia.

Sempre orientar lavagem nasal com soluo isotnica e/ou hipertnica e antes de aplicar
o corticoide. Estimular esse hbito para todos os pacientes independente da medicao.
Lembrar do sentido do jato que no lateral (risco de perfurao do septo nasal se usado
ao contrrio).

No resgate das crises de espirros e prurido nasal fazer nas crianas a partir de 2 anos
Loratadina 5ml 1 x dia nos < 30 kg e 10 ml ou 1 cp 1 x dia nos > 30 kg.

ANEXO 8
LIMPEZA E MANUTENO DOS ESPAADORES

NA UNIDADE DE SADE Espaadores de uso comunitrio

Materiais necessrios: Espaador universal; nebulmetro de broncodilatador; mscara;
Luvas de procedimento, Recipiente plstico opaco com tampa.
Principais atividades:

Limpar mesas e bancadas com lcool a 70%;

Checar se a pia encontra-se completa com: gua, sabo lquido, papel toalha,
cesto de lixo forrado com saco plstico preto (lixo comum) com tampa de
acionamento por pedal ou lixeira sem tampa;
Lavar as mos e colocar luvas de procedimento;
Informar o procedimento ao paciente ou acompanhante;
Remover tampa de nebulmetro (bombinha);
Agitar o nebulmetro (bombinha) cerca de dez vezes (Figura 1);
Acoplar o nebulmetro (bombinha) ao espaador;
Posicionar o paciente com o tronco ereto;
Posicionar mscara na face do paciente;
Pressionar a parte superior do nebulmetro (bombinha) (Figura 2) e contar dez
movimentos de inspirao e expirao ou dez segundos, repetir procedimento
conforme prescrio mdica.

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 Recolher o material;
Retirar as luvas;
Lavar as mos;
Ao final do expediente proceder a limpeza e desinfeco das mscaras usadas
durante o turno: lavar e submergir em soluo de hipoclorito a 1% durante 30
minutos;
Enxaguar com bastante gua potvel e secar ao ambiente;
Este espaador s poder ser reutilizado aps duas horas (2 h) da retirada do
mesmo da soluo de hipoclorito a 1%, para que venha a diminuir os efeitos do
cloro sobre o medicamento.
A soluo de hipoclorito a 1% tem validade de 12 horas e todo material imerso
deve estar bem seco para evitar a sua rediluio com consequente alterao da
concentrao do princpio ativo cloro.
Detergente enzimtico tem ao sobre a matria orgnica, com alta penetrao,
sendo atxico, no corrosivo, pH neutro e no inico.
Armazenar em depsito plstico opaco com tampa;
Manter a soluo em depsito plstico opaco e fechado;
Lavar o recipiente diariamente com gua e sabo, enxaguar e secar no momento
da troca de soluo;
Identificar o recipiente com: nome, data e hora da troca;
Descartar mscaras sempre que apresentarem falha em sua integridade;
Lavar as mos.

CLCULO DA DILUIO DO HIPOCLORITO

Para calcular o volume que deve ser retirado de uma destas solues e obter uma nova
soluo em concentrao diferente, emprega-se a frmula:

Vr = (Cf x Vf)/Ci

Onde:
Vr = volume em mililitro a ser retirado da soluo que se dispe no hospital
Cf = concentrao final da soluo que se quer preparar (em % ou ppm)
Vf = volume final em mililitros que se quer obter
Ci = concentrao inicial da soluo que se dispe no hospital

Exemplo: preparar 1 litro de soluo de hipoclorito de sdio a 1% (10.000 ppm), a partir

de uma soluo a 2,5% (25.000 ppm):
Vr = (Cf x Vf)/Ci
Vr = (1% x 1000 mL)/2,5% = 1000/2,5 = 400 mL (retirar 400 mL da soluo de hipoclorito
a 2,5% e acrescentar a 600 mL de gua para obter 1 litro da soluo a 1%).

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ORIENTAES PARA HIGIENIZAO DO ESPAADOR NO DOMICLIO

1. A limpeza deve ser feita a cada 7 dias, utilizando gua e detergente neutro.
Desconectar as peas, lavando cada uma cuidadosamente;
2. Mergulhar a cmara do espaador em soluo de gua com detergente neutro (2
gotas para cada litro de gua) por 30 minutos. Durante este perodo, deixar as outras
partes secando naturalmente;
3. Enxaguar tudo em gua corrente, as partes internas e externas;
4. Colocar para secar ao ar livre;
5. Guardar o espaador montado em recipiente tampado;
6. No utilizar escovinhas nem buchas ao lavar o espaador.

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 REFERNCIAS

Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade. Departamento de Ateno

Bsica. Doenas respiratrias crnicas. Cadernos de ateno bsica no 25. Braslia:
Ministrio da Sade; 2010

Global Initiative for Asthma. Global Strategy for asthma management and prevention, 2017

Global Initiative for Asthma (GINA). Guia de Bolso para Tratamento e Preveno da Asma:
para Adultos e Crianas com mais de 5 anos. Resumo direcionado aos profissionais da
ateno primria sade para utilizar em conjunto com relatrio principal 2014.

Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT). Diretrizes da Sociedade

Brasileira de Pneumologia e Tisiologia para o Manejo da Asma 2012.J Bras Pneumol.
2012;38(supl.1):S1-S46.

LINKS IMPORTANTES:

http://www.jornaldepneumologia.com.br/pdf/suple_200_70_38_completo_versao_corrigida
_04-09-12.pdf

http://www.ginasthma.org/local/uploads/files/GINA_Pocket_Portuguese2014.pdf

http://ginasthma.org/2017-gina-report-global-strategy-for-asthma-management-and-
prevention/

http://www.ginabrasil.com.br ou http://www.ginanobrasil.com.br

http://www.scpt.org.br/

https://www.fortaleza.ce.gov.br/institucional/a-secretaria-327

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