Artculo cientfico

Tcnicas diagnsticas para el

sndrome de ojo seco (I)

Francisco Jos Pinto Fraga* * Universidad de Valladolid. IOBA.

O.C. 20.920

J avier Ignacio Garrote Rodrguez*

O.C. 20.383

Antonio Abengzar Vela*

O.D.

Margarita Calonge Cano*

Oftalmlogo

Mara Jess Gonzlez Garca*

O.C. 6.980

El sndrome de ojo seco (SOS) es una patologa de la superficie ocular con alta prevalencia y de origen multifac-
torial, que conduce a una inestabilidad de la pelcula lagrimal y a una inflamacin crnica de la superficie ocular.
Provoca problemas de calidad de visin y un gran nmero de posibles complicaciones que, con el tiempo, afectan
a la calidad de vida.

El SOS es una patologa frustrante debido a la escasez actual de terapias reales que puedan invertir o, al menos,
detener su progresin. La investigacin actual dirige sus esfuerzos a conocer ms en profundidad la fisiopatologa
del SOS para desarrollar nuevas pruebas clnicas que mejoren el diagnstico y estrategias teraputicas ms eficaces.
En este artculo de revisin se describen las tcnicas utilizadas actualmente en clnica, as como las nuevas ten-
dencias diagnsticas, en cuanto a su diseo, mtodo de realizacin, valores de corte segn diferentes autores y
valores de sensibilidad y especificidad.

En esta primera parte del artculo, nos centraremos en la descripcin de los test que existen para la evaluacin
de la sintomatologa, la funcin visual, el flujo lagrimal y la estabilidad de la lgrima para, posteriormente, en una
segunda parte, detallar las caractersticas de los test que evalan la composicin de la lgrima y el estado de la
superficie ocular, y terminar describiendo una serie de bateras de pruebas que ayudarn al clnico en el correcto
diagnstico del SOS.

INTRODUCCIN los diferentes criterios diagnsticos utilizados, al grupo de

poblacin estudiado y a los factores externos ambientales

E
l sndrome de ojo seco (SOS) es una
patologa inflamatoria de la superficie
ocular, ms frecuente en mujeres que
en hombres.1 Su prevalencia, aunque
aumenta con la edad,1 es muy variable, pu-
dindose encontrar afectada desde menos de un 0,1 hasta
un 33% de la poblacin.2,3 Esta alta variabilidad se debe a
que puedan afectar a los resultados de los test.4 No obstan-
te, estudios recientes en poblaciones controladas estiman
una prevalencia de 7,8 y 4,3% en mujeres y hombres ma-
yores de 50 aos, respectivamente.5,6
El carcter crnico de esta patologa y la capacidad que
tiene para afectar a la calidad de vida de los pacientes

n 465

hace que sea considerada por los propios
enfermos como un problema tan invali-
dante como una angina de pecho mode-
rada o severa.7 Esto conlleva un gran im-
pacto econmico, tanto directo (en visitas
mdicas, medicamentos, transporte del pa-
ciente) como indirecto (productividad,
tiempo de trabajo, reduccin de la calidad
de vida, etc.)8
El origen multifactorial de la enferme-
dad, la dificultad del diagnstico por la
mala correlacin entre los distintos test
y la falta de una definicin establecida y
aceptada por la comunidad cientfica hi-
cieron que, en 1995, y posteriormente en
2007, se reuniera un panel de expertos en
SOS, el Dry Eye Workshop (DEWS),
que estableci las bases para unificar cri-
terios tanto en el diagnstico como para
el tratamiento de esta enfermedad, en
base a los hallazgos cientficos reciente-
mente producidos.9,10
Actualmente no existe un nico test para
el diagnstico del SOS. Esto es debido,
por un lado, a la mala repetibilidad de
muchas de las pruebas diagnsticas ac-
tuales y, por otro, a la baja sensibilidad
y especificidad que estos test presentan.
Cabe sealar que el concepto de sensibi-
lidad hace referencia a la proporcin de
personas enfermas que una prueba diag-
nstica es capaz de detectar dentro de un
grupo de sujetos. El concepto de especi-
ficidad indica la proporcin de personas
sanas que darn un resultado negativo
en el test que estemos valorando. Cuanto
ms se acerquen los valores de sensibili-
dad y especificidad al 100%, ms eficaz
ser el test para el diagnstico de la pato-
loga para la que est diseado.
Algunas de las pruebas existentes para
valorar el estado de la superficie ocular
se pueden realizar de forma sencilla en
la clnica diaria del ptico-optometris-
ta, mientras que otras requieren de un
equipamiento de laboratorio ms com-
plejo. El objetivo de este artculo es rea-
lizar una revisin de los test clnicos ms
utilizados para el diagnstico del SOS.
CUESTIONARIOS DE
SINTOMATOLOGA
Los cuestionarios son aplicados en clni-
ca como una herramienta para el diag-
nstico del SOS, pero siempre acom-
PTICA OFTLMICA
paados de otras pruebas diagnsticas.
Por s solos no son un buen mtodo para
establecer el origen de los problemas ocu-
lares, debido a que los mismos sntomas
pueden ser causados por gran variedad
de trastornos de la superficie ocular o de
la pelcula lagrimal.11 Las caractersticas
ms valoradas de los cuestionarios son su
repetibilidad y su capacidad para graduar
los diferentes niveles de la patologa.
Existen numerosos cuestionarios desa-
rrollados para explorar la sintomatologa
de los pacientes con SOS en la literatura
cientfica. Entre los ms utilizados se en-
cuentra el cuestionario de McMonnies.12
Este test evala el SOS con la puntuacin
obtenida sobre 14 preguntas acerca de di-
ferentes factores de riesgo, como la edad,
el sexo o el uso de lentes de contacto, y
la presencia de sntomas como picor, se-
quedad, sensacin de cuerpo extrao,
quemazn, molestia y dolor. Segn la
puntuacin obtenida se clasifica a los pa-
cientes dentro de tres grupos: ojo normal
(de 0 a 9), ojo seco marginal (de 10 a 20)
y ojo seco severo (mayor de 20). Este test
tiene un 98% de sensibilidad y un 97% de
especificidad. Segn otros autores, su re-
petibilidad y validez son buenas, si bien es
cierto que la sensibilidad del test se reduce
a un 82% y la especificidad a un 36%.13
Otro cuestionario utilizado habitual-
mente es el Ocular Surface Disease In-
dex (OSDI).14 Consta de 12 preguntas
que analizan la presencia de sntomas y
el impacto de la enfermedad en la fun-
cin visual y en la vida diaria. Estos 12
tems estn graduados en una escala de 0
a 4, correspondiendo 0 a Nunca y 4 a
Siempre. El valor final del OSDI se cal-
cula aplicando la siguiente ecuacin:
OSDI = [( Puntuaciones preguntas
respondidas) x 100]/[(n preguntas
respondidas) x 4]
Diciembre 2011
 Tcnicas diagnsticas para el sndrome de ojo seco (I)
De esta manera, la puntuacin del
OSDI se presenta en una escala de 0
a 100, donde valores elevados se co-
rrelacionan con una mayor discapaci-
dad, como se muestra en la Tabla 1.15
Cuando este cuestionario es utilizado
para discriminar sujetos normales de
Artculo cientfico
sujetos con algn grado de SOS, pre-
senta una buena sensibilidad y especi-
ficidad (79 y 83%, respectivamente).
As mismo, posee una buena repetibi-
lidad y validez.16
Por ltimo, el Dry Eye Questionnaire
(DEQ) consta de 21 preguntas y evala
la frecuencia, intensidad e impacto de
los sntomas comunes de la superficie
ocular.17 Adems, contiene cuestiones
acerca del uso de ordenadores por par-
te del paciente, ingesta de cierto tipo
de medicacin, alergias La presencia
o no de los sntomas se mide en base
a su frecuencia (nunca, ocasional-
mente, frecuentemente y constan-
temente) e intensidad (de no muy
intenso a extremadamente intenso).
De este test existe una versin adapta-
da para usuarios de lentes de contacto.
FUNCIN VISUAL
La inestabilidad de la pelcula lagri-
mal, as como las opacidades y las
irregularidades corneales debidas a
lesiones epiteliales, provocan una alte-
racin de la visin en los sujetos con
SOS, que puede ser transitoria (mejo-
ran con el parpadeo) o ms estable en
el tiempo.18
Adems de las pruebas habitualmente
realizadas en la clnica para evaluar la
funcin visual (agudeza visual -AV- y
sensibilidad al contraste), se ha descrito
una serie de tcnicas que ayudan al an-
lisis y comprensin de la alteracin de
la funcin visual de estos pacientes, as
como a la determinacin objetiva de la
discapacidad que produce la patologa.
De estas tcnicas, las ms significativa
es la medicin de la Agudeza Visual
Funcional (AVF), que permite evaluar
la variacin de la AV a lo largo de un
intervalo corto de tiempo (10-20 se-
gundos), durante el cual el sujeto per-
manece sin parpadear. Se realiza me-
diante la presentacin al paciente de
un optotipo Landolt. Las mediciones
n 465
Tabla 1. Clasificacin del grado de SOS segn puntuacin OSDI.
Puntuacin De 0 a 12 De 13 a 22 De 23 a 32 De 33 a 100
Grado de
Normal Medio Moderado Severo
severidad
se inician desde una lnea basal mayor
o igual a 20/200. El paciente, a travs
de un mando, indica la direccin de la
abertura de la C de Landolt. Si la res-
puesta es errnea, automticamente se
aumenta el tamao de los anillos; si es
correcta, el anillo se presenta otra vez
en una posicin aleatoria pero sin va-
riar su tamao. Por su realizacin, la
AVF es una medida ms dinmica que
la AV convencional, ya que se evala
el modo en que afectan a la AV facto-
res como la estabilidad lagrimal o la
irregularidad corneal, adems de si-
mularse situaciones cotidianas, como
leer o conducir, en las que se reduce la
frecuencia de parpadeo.19
La rotura de la pelcula lagrimal intro-
duce numerosas aberraciones pticas
de alto orden. Por ello, las medidas
aberromtricas se han incorporado al
estudio de la calidad de la funcin vi-
sual en pacientes con SOS. Se ha com-
probado que las aberraciones de alto
orden, como la aberracin esfrica o
el coma, son mayores en pacientes con
SOS respecto a sujetos sanos. 20
Debe hacerse referencia en este apar-
tado a los ndices topogrficos SRI y
SAI. El SRI (ndice de regularidad) da
idea de la regularidad corneal en su
zona central (4.5 mm). Para su clculo
se mide la potencia de un punto de la
crnea y se compara con la del punto
inmediatamente contiguo. Se ha com-
probado que existe una buena corre-
lacin entre este ndice y la funcin
visual. Por otro lado, el SAI (ndice
de asimetra) se calcula comparando
las potencias corneales entre puntos
pertenecientes al mismo anillo de la
Tabla 2. Valores de TSRI y de TSAI en pacientes normales y con SOS.
TSRI TSAI
Normales 0,72 0,3 1,1 0,9
SOS 1,3 0,4 2,1 1,3

topografa, en sus 180o.21 Se puede
calcular la diferencia que se produce
en estos ndices en un intervalo corto
de tiempo, por ejemplo, 10 segundos.
De esta manera, se obtendrn los va-
lores del TSAI (TSAI = SAI mximo
SAI mnimo) y del TSRI (TSRI =
SRI mximo SRI mnimo). Tanto el
TSRI como el TSAI estarn elevados
en pacientes con SOS. Estos valores se
muestran en la Tabla 2.22
EVALUACIN DEL FLUJO
LAGRIMAL
En este grupo se incluyen todos los test
que evalan el volumen, la secrecin y
el drenaje de la pelcula lagrimal.
Menisco lagrimal
La evaluacin del menisco lagrimal es
una tcnica no invasiva que se puede
realizar de diferentes formas. La tc-
nica ms simple es la utilizacin de la
lmpara de hendidura equipada con
un ocular graduado.23 Tambin exis-
ten tcnicas ms avanzadas, como la
meniscometra especular o reflecti-
va,24 la utilizacin de imgenes mag-
nificadas de secciones pticas del me-
nisco lagrimal y su posterior anlisis
mediante programas informticos,25
o la tomografa de coherencia ptica
PTICA OFTLMICA
(OCT).26 Se ha descrito tambin una
variante, la videomeniscometra, que
permite grabar las imgenes y anali-
zar los cambios del menisco lagrimal
en el tiempo, e incluso evaluar cmo
vara cuando se realizan pruebas
como el test de Schirmer o el hilo de
rojo fenol.27,28 No obstante, la Fourier
Domain-OCT es la que mejores resul-
tados proporciona respecto a su repro-
ducibilidad.29
Se sabe que tanto la altura como el ra-
dio del menisco lagrimal estn relacio-
nados con el volumen de lgrima que
hay en la superficie ocular.23 La altura
del menisco lagrimal, segn Lamberts
y cols., es normal cuando sus valores
estn comprendidos entre 0,1 y 0,3
mm, estando asociados a SOS aque-
llos valores inferiores a 0,1 mm. En
cualquier caso, existen estudios que,
tomando un punto de corte de 0.164
mm, estiman una sensibilidad del 92%
y una especificidad del 90%.30 Sin em-
bargo, la valoracin de este test est
sujeta a mucha variabilidad y se pue-
den encontrar descritos rangos de nor-
malidad ms amplios, dependiendo
de la tcnica utilizada para realizar la
medida.31 Por otro lado, observando el
radio del menisco lagrimal, y tomando
un valor de 0,25 mm como punto de
corte, se ha calculado una sensibilidad
y una especificidad de 88,9 y 77,8%,
respectivamente.32
Test de Schirmer
Descrito originalmente por Otto
Schirmer en 1903,33 mide la produc-
cin de lgrima, valor directamente
relacionado con el flujo lagrimal. Este
test ha sufrido numerosas modifica-
ciones y, junto con la evaluacin de la
sintomatologa, estabilidad lagrimal
y tincin de la superficie ocular, est
considerado como una de las pruebas
oftalmolgicas tradicionales para el
diagnstico de SOS.34
Existen varias versiones de este test:
Schirmer I, II y basal. El test de Schir-
mer I consiste en insertar en el tercio
externo de la conjuntiva bulbar infe-
rior el extremo de una tira de papel
secante de 5 mm de ancho y 30 mm
de longitud, dejando que se impregne
de lgrima durante 5 minutos. Pasa-
Diciembre 2011
 Tcnicas diagnsticas para el sndrome de ojo seco (I)

do este tiempo, se retira y se mide la

longitud de la tira humedecida con la
lgrima. Esta modalidad de test eva-
la la secrecin total (basal y refleja),
puesto que la propia insercin de la
tira provoca lagrimeo reflejo. El punto
de corte del test Schirmer I est entre
Artculo Cientfico

5 y 15 mm, dependiendo de los auto-

res.35,36 Utilizando 5 mm como criterio
de corte, se han descrito para este test
una sensibilidad de 47,2% y una espe-
cificidad del 100%.32

Esta prueba tambin puede realizarse

con anestesia, pasando a denominarse
Schirmer I modificado.37 En este caso,
el punto de corte es de 5 mm y propor-
ciona una sensibilidad del 60,9% en
grupos con SOS-Sjgren, y del 37,5%
en grupos con SOS de otra etiologa.
Su especificidad es del 83,6%.38

El test Schirmer II se realiza con anes-

tsico tpico y con estimulacin de la
mucosa nasal, provocando as el reflejo
nasolagrimal.39 La lectura se realiza a
los 5 minutos y el punto de corte en
este caso es de 15 mm.40
Todas las modalidades del test de
Schirmer deben realizarse con los ojos
cerrados para evitar la interferencia de
factores ambientales.41
Hilo de rojo de fenol
El volumen lagrimal se puede evaluar
en la clnica con el Filamento de Ha-
mano o hilo de rojo de fenol. Desarro-
llado por Kurihashi42 y perfeccionado
por Hamano,43 consiste en un hilo de
algodn de 70 mm de longitud im-
pregnado con rojo de fenol. Se coloca
en el tercio externo del prpado in-
ferior, dejando que el hilo absorba la
lgrima, y se retira a los 15 segundos.
El rojo de fenol, al ser un indicador
de pH, vira de color amarillo a rojo
al contacto con la lgrima, de forma
que la longitud del hilo impregnado
de lgrima se puede medir fcilmente.
Es un mtodo poco invasivo y se cree
que estimula mnimamente la secre-
cin refleja.44 Esta prueba presenta un
56% de sensibilidad y un 69% de es-
pecificidad como mtodo diagnostico
de SOS, con un punto de corte de 12
mm a los 15 segundos.45 Cuando este
test se utiliza para discriminar SOS
acuodeficientes de los que no lo son, su
sensibilidad y especificidad aumentan
hasta un 86 y un 83%, respectivamen-
te, tomando como punto de corte 20
mm a los 120 segundos.46 Sin embar-
go, varios estudios previos establecen
el punto de corte de este test entre 9 y
11 mm a los 15 segundos.47,48
Fluorofotometra
La fluorofotometra fue descrita por
primera vez en 1963 por David Mau-
rice49 y testada en 1966 por Mishima
y cols.50 Es una tcnica que permite
medir la tasa de eliminacin de la l-
grima. La metodologa consiste en ins-
tilar 1 L de fluorescena sdica al 2%
en la conjuntiva bulbar inferior y reali-
zar medidas de la fluorescencia en esta
zona cada 2 minutos, durante un total
de 30 minutos. Dicha medida se puede
realizar con una lmpara de hendidu-
ra modificada y, a travs de la grfica
resultante de los datos obtenidos, se
puede calcular fcilmente el porcen-
taje de eliminacin de la lgrima y el
flujo lagrimal.51 Sin embargo, actual-
mente existen equipos comerciales que
han ayudado a la estandarizacin de
esta prueba.51
El valor medio para sujetos sanos es
de 15,24 5,66%/min, mientras que
el valor de corte es <12 %/min. Con

n 465

este valor de corte, la prueba presenta
el 72% de especificidad y el 80% de
sensibilidad.52
Test de aclaramiento lagrimal
Es una variante clnica de la fluorofo-
tometra. Fue descrito por Xu y Tsu-
bota53 y consiste en instilar en el saco
conjuntival 10 L de fluorescena s-
dica al 0,5% y oxibuprocana (colirio
anestsico) al 0,4%. El sujeto perma-
nece durante 5 minutos con los ojos
abiertos, parpadeando con normali-
dad, tras los cuales se coloca una tira
del test de Schirmer durante otros 5
minutos con los ojos cerrados. Se mide
la longitud de la porcin humedecida
de la tira y la intensidad del color, y se
compara esta con una escala de color
estandarizada con diferentes dilucio-
nes de fluorescena.54 Cada grado de
color indica un 3,6%/min de varia-
cin en el porcentaje de eliminacin
lagrimal y un cambio en el flujo lagri-
mal de 0,38 L/min.53 Segn el traba-
jo de Vico y cols., utilizando esta tc-
nica con un punto de corte entre 1/16
y 1/32 en las diluciones de las tiras,
se logra un 83% de sensibilidad y un
40% de especificidad.54 Adems, este
test ha demostrado una buena correla-
cin con los valores obtenidos median-
te fluorofotometra.53
Otra variante del test de aclaramiento
lagrimal fue propuesta en 1999 por Al-
fonso y cols.55 Consiste en la instilacin
de 5 L de fluorescena sdica al 2%.
Pasados 15 minutos, se recoge una
muestra de lgrima del menisco infe-
rior mediante un capilar y se analiza
posteriormente con un fluorofotme-
tro. Un sistema similar de evaluacin
fue descrito por Macri y cols., en el
que se compara visualmente la inten-
sidad de fluorescencia del menisco la-
grimal con una escala estandarizada.56
Segn este trabajo, el test de aclara-
miento tiene un 67% de sensibilidad
para el diagnstico de disfunciones
de las glndulas de meibomio y de un
97% para el SOS acuodeficiente, con
un 97% de especificidad.56
La elevada sensibilidad y especificidad
del test de aclaramiento lagrimal, in-
dependientemente del mtodo utiliza-
do para su realizacin, sugiere que es
PTICA OFTLMICA
una tcnica importante en el diagns-
tico del SOS, aunque no es un test que
se realice habitualmente en la clnica.
Una aplicacin indirecta del test de
aclaramiento lagrimal es su utilizacin
para el clculo del ndice de Funcin
Lagrimal (IFL), cuyo objetivo es mejo-
rar la sensibilidad y especificidad que
presentan el test de Schirmer y el test
de aclaramiento lagrimal por separado
para el diagnstico de SOS. Se calcula
como el cociente de los resultados ob-
tenidos con estas dos pruebas diagns-
ticas por separado.
IFL = Schirmer (mm) / Aclaramiento
(%/min)
Se ha establecido un valor de 74
(mmmin/%) como punto de corte
discriminativo de SOS, obtenindose
un 74% de sensibilidad y un 63% de
especificidad.54
EVALUACIN DE LA
ESTABILIDAD LAGRIMAL
Tiempo de ruptura lagrimal
La estabilidad de la pelcula lagrimal
se evala habitualmente en la clni-
ca mediante el tiempo de ruptura la-
grimal o BUT (de sus siglas en ingls
Break-Up Time). Este mtodo fue des-
crito en 1969 por Norm57, y consiste
en instilar fluorescena en la superficie
ocular para permitir la visualizacin
de la pelcula lagrimal y medir el tiem-
po que esta tarda en romperse desde
el ltimo parpadeo. Su visualizacin
se realiza con la lmpara de hendidura
y el filtro azul. El gran inconveniente
de esta tcnica es que la propia ins-
tilacin de la fluorescena provoca la
inestabilidad de la pelcula lagrimal.
Este problema ha hecho que algunos
autores recomienden la instilacin de
una cantidad controlada de fluores-
cena para obtener valores ms repeti-
bles.58 Se consideran valores normales
de BUT los superiores a 10 segundos.
Tomando este valor como punto de
corte, se consigue una buena sensibili-
dad (77,8%) pero con una baja especi-
ficidad (38,9%).59
El parpadeo ayuda a regular la inte-
gridad de la pelcula lagrimal. A partir
Diciembre 2011
 Tcnicas diagnsticas para el sndrome de ojo seco (I)
de los valores del BUT y la frecuencia
de parpadeo, se define el ndice de Pro-
teccin Ocular u OPI (Ocular Protection
Index). El OPI relaciona el BUT con el
intervalo de parpadeo, de modo que la
superficie ocular se encuentra protegida
cuando el BUT es mayor que el interva-
Artculo Cientfico
lo de parpadeo, pudiendo haber proble-
mas si el valor del BUT es menor.60
Para evitar los inconvenientes de la fluo-
rescena, Mengher y cols. describieron
el Tiempo de Ruptura Lagrimal No In-
vasivo o NIBUT (Non Invasive Break-Up
Time).61 Consiste en proyectar una ima-
gen en la superficie de la crnea y medir
el tiempo que tarda esta en deformarse
desde el ltimo parpadeo (rotura de la
pelcula lagrimal), utilizando diferentes
instrumentos o miras proyectadas. Los
valores de corte para el NIBUT oscilan
entre los 10 y 15 segundos.60 Este test
alcanza una sensibilidad del 82% y una
especificidad del 86% para el diagnsti-
co del SOS cuando se utilizan 10 segun-
dos como criterio de corte.62 Por otro
lado, segn Wang y cols., utilizando un
punto de corte de 5 segundos, se consi-
guen mejores valores de sensibilidad y
especificidad (95,9 y 90,8%, respectiva-
mente).63 Aunque se puede considerar el
NIBUT como un mtodo ms fiable, el
BUT se ha propuesto como nico test
clnico para decidir si un problema vi-
sual est relacionado o no con la pelcu-
la lagrimal. En cualquier caso, algunos
autores consideran que la interpreta-
cin de los resultados obtenidos con es-
tos mtodos es muy limitada, debido a
que la reproducibilidad tanto del BUT
como del NIBUT es bastante baja y su
variabilidad en rangos normales es muy
elevada.64
Para el estudio de la pelcula lagrimal, se
ha desarrollado recientemente un soft-
Tabla 3. Patrones colores interferenciales Tearscope. Adaptado de: Internacional Contact Lens Association. IACLE. Mdulo 7. Manual Keeler.
Tipo Red abierta
Espesor (nm) 10-20
Patrn color
n 465
ware aplicado a la topografa corneal
denominado TSAS (Tear Stability Analysis
System).22 El sistema adquiere imgenes
videoqueratoscpicas secuenciales du-
rante 10 segundos y posteriormente las
analiza para determinar el NIBUT. Esta
prueba alcanza una especificidad similar
a la del BUT, pero una sensibilidad del
97,5% para el diagnstico del SOS.65
Espesor de capa lipdica
El espesor de la capa lipdica est rela-
cionado con el grado de evaporacin de
la pelcula lagrimal. Se sabe que capas
lipdicas muy delgadas, ausentes o no
confluentes, aumentan la evaporacin
hasta cuatro veces, mientras que capas
lipdicas estables retrasan la evapora-
cin de la pelcula lagrimal.66 An se
est investigando cmo la composicin
de cidos grasos puede afectar a la esta-
bilidad y el espesor de la capa lipdica.
La capa lipdica de la pelcula lagrimal
se puede estudiar mediante la obser-
vacin del patrn interferencial que se
produce por reflexin especular.67 Sin
embargo, el rea observada mediante
esta tcnica es muy pequea. Para evi-
tar este inconveniente, se ha desarro-
llado otro sistema, el TearScope, que
permite observar el patrn lipdico, su
espesor y fluidez sobre la mayor parte
de la crnea.68 Los diferentes patrones
interferenciales se pueden clasificar en 5
categoras, segn se puede observar en
la Tabla 3.
Otros sistemas que se pueden utilizar
para medir el espesor de la capa lip-
dica son la microscopa especular,69 la
interferometra70 o la reflectometra.71
Segn el mtodo de medicin emplea-
do, el grosor del estrato lipdico vara
entre 40 y 100 nm.71,72
Red cerrada Fluido Amorfo Coloreado
20-40 40-80 80-90 >100

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