Manual de Avaliacao Nutricional e Necessidade Energetica

MANUAL DE AVALIAO NUTRICIONAL
E NECESSIDADE ENERGTICA
DE CRIANAS E ADOLESCENTES
uma aplicao prtica
GARDNIA ABREU VIEIRA FONTES

ADRIANA LIMA MELLO
LILIAN RAMOS SAMPAIO
Capa.indd 1 9/7/2012 15:42:17

uma aplicao prtica
Manual.indb 1 3/7/2012 16:14:21

Manual.indb 2 3/7/2012 16:14:21
Gardnia Abreu Vieira Fontes
AdrIana lima mello
Lilian ramos Sampaio
organizao

uma aplicao prtica
Glaura Freaza Luz

Carolina Cunha de Oliveira
Colaborao
Salvador
EDUFBA
2012
Manual.indb 3 3/7/2012 16:14:22

2012, autores
Direitos para esta edio cedidos Editora da Universidade Federal da Bahia.
Feito o depsito legal.
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
Reitora
DORA LEAL ROSA
Vice-reitor
LUIZ ROGRIO BASTOS LEAL
EDITORA DA UFBA
Diretora
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Conselho Editorial
Alberto Brum Novaes
Angelo Szaniecki Perret Serpa
Caiuby Alves da Costa
Charbel Nin El-Hani
Cleise Furtado Mendes
Dante Eustachio Lucchesi Ramacciotti
Evelina de Carvalho S Hoisel
Jos Teixeira Cavalcante Filho
Maria Vidal de Negreiros Camargo
Capa, Projeto Grfico e Editorao

EDUFBA
Sistema de Bibliotecas - UFBA
Manual de avaliao nutricional e necessidade energtica de crianas e adolescentes :

uma aplicao prtica / Adriana Lima Mello (org.). - Salvador : EDUFBA, 2012.
88 p.
ISBN - 978-85-232-0953-7
1. Crianas - Nutrio - Avaliao. 2. Adolescentes - Nutrio - Avaliao.

3. Composio corporal - Medio. 4. Hbitos alimentares. 5. Nutrio - Aspectos da
sade - Brasil. I. Mello, Adriana Lima.

CDD - 649.3
EDUFBA
Rua Baro de Jeremoabo, s/n Campus de Ondina 40170-115 Salvador Bahia
Telefax: (71) 3283-6160 / 3283-6164 edufba@ufba.br www.edufba.ufba.br
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APRESENTAO
com imensa alegria que brindamos a comunidade de nutrio com esse exemplar
comemorativo dos 25 anos do Consultrio Diettico e dos 50 anos da Escola de Nutrio
da Universidade Federal da Bahia, oportunizado pela publicao de Manuais.
Nos ltimos anos, a procura significativa de crianas e adolescentes pelo cuidado
nutricional, no Consultrio Diettico, foi determinante para elegermos esse grupo como
prioritrio nesta edio. Assim, esse manual rene informaes sobre os aspectos clnico-
-nutricionais importantes no cuidado desses grupos etrios, bem como a interpretao dos
indicadores e parmetros clnicos de avaliao.
Uma ampla discusso sobre sistemas de referncia com base em estudos popula-
cionais tem sido proposta por estudiosos e organismos internacionais para a avaliao do
estado nutricional de crianas e adolescentes, em todo o mundo.
No Brasil, esta discusso fecunda e ocupa um lugar significativo entre as publi-
caes sobre o estado nutricional de crianas e adolescentes brasileiros. Proposies so
constantemente revistas, num processo dinmico de apreenso e construo de novos
conhecimentos, para delineamento de guias de conduta, padres de referncia, estabele-
cimento de valores estatsticos e operacionalizveis para o diagnstico da desnutrio, do
excesso de peso e da obesidade.
Tomando por base uma breve reviso sobre o tema, selecionou-se, ento, elementos
que poderiam constituir um material orientador sobre a utilizao desse instrumental, com
referncias teis para consulta, sem a pretenso de apresentar algo concludo, mas em
construo permanente.
Buscou-se preservar o carter da proposio da Edufba com publicao de Manu-
ais e apresentar, a todos os que se interessam pelo tema, um material de consulta e uma
leitura introdutria para quem est se aproximando do estudo sobre o estado nutricional e
recomendao energtica de crianas e adolescentes.
Com este trabalho, pretende-se contribuir com subsdios ao processo de trabalho
do nutricionista, que vem se revestindo de maior importncia num cenrio de transio
nutricional. Busca-se facilitar a tomada de decises, o reconhecimento e a valorizao das
crianas e dos adolescentes brasileiros, alm do estabelecimento de aes de ateno ade-
quadas a estes grupos, considerando-se as suas especificidades, no contexto de tendncia
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crescente da obesidade no Brasil e no mundo, em distintas classes sociais, grupos etrios
e sem distino de gnero.
Entretanto, sempre oportuno lembrar a necessidade de aliar outros componentes
indiretos da avaliao nutricional e conhecer as possveis interaes sociais e as diferentes
influncias culturais nas conjunturas regionais singulares, para uma compreenso em
profundidade da situao nutricional de um determinado grupo social.
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SUMRIO
1 INTRODUO 9
2 OBJETIVOS 11
3 PERFIL EPIDEMIOLGICO 13
4 AVALIAO NUTRICIONAL 15
4.1 ANTROPOMETRIA 16
4.1.1 Indicadores Antropomtricos de Avaliao do Crescimento e da Massa Corporea 17
4.1.2 Grficos de Avaliao do Crescimento e de Massa Corporal 19
4.1.3 Indicadores Antropomtricos de Composio e Distribuio de Gordura Corporal 22
4.1.3.1 Circunferncias 22
4.1.3.2 Pregas Cutneas 24
4.2 EXAMES BIOQUMICOS 24
4.3 SINAIS E SINTOMAS CLNICOS NUTRICIONAIS 26
5 AVALIAO DO ESTGIO DE MATURAO SEXUAL 27
6 NECESSIDADES ENERGTICAS 31
6.1 DISTRIBUIO DE MACRONUTRIENTES 32
7 PROMOVENDO A EDUCAO NUTRICIONAL 35
8 ESTRATGIA GLOBAL SOBRE ALIMENTAO SAUDVEL, ATIVIDADE FSICA E SADE 41
REFERNCIAS 43
ANEXO A 49
ANEXO B 67
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1 INTRODUO
A sade produto de uma srie de fatores relacionados com a qualidade de vida,

os quais incluem um padro adequado de alimentao e nutrio, de habitao e sanea-
mento, de renda e de oportunidades de educao ao longo de toda a vida dos indivduos
e das comunidades. (BUSS, 1999)
O acompanhamento da situao nutricional das crianas de um pas constitui um
instrumento essencial para a aferio das condies de sade da populao infantil, sendo
uma forma objetiva de avaliar a evoluo das condies de vida da populao em geral.
(KRAUSE; MAHAN; ESCOTT-STUMP, 2005) A avaliao nutricional fundamental devido
influncia decisiva que o estado nutricional exerce sobre os riscos de morbimortalidade
e sobre o crescimento e o desenvolvimento infantil. (VITOLO, 2008)
O perfil epidemiolgico, realizado atravs de estudos sobre fatores comportamen-
tais de risco, representa um dos componentes mais importantes para o estabelecimento
de programas eficazes e efetivos de educao e comunicao em sade. A identificao
dos padres de comportamento e estilos de vida da populao em geral, ou de segmentos
especficos, e o significado que adquirem na vida social podem contribuir para o desenho
de estratgias mais eficazes no campo da promoo da sade. (KRAUSE; MAHAN; ESCOTT-
-STUMP, 2005) O conhecimento sobre o contexto social e econmico, gerador de tais
comportamentos ou estilos de vida, certamente contribuir para a escolha de intervenes
mais eficazes e efetivas, no que tange promoo da sade de crianas e adolescentes.
(BUSS, 1999)
As alteraes biolgicas e fisiolgicas ocorridas no organismo da criana e do adoles-
cente demandam uma dieta balanceada para um adequado crescimento e desenvolvimento
orgnico. Cabe aos profissionais de sade, em especial aos nutricionistas, a identificao
do estado nutricional desse segmento para que haja uma interveno apropriada com
referncia qualidade e quantidade da alimentao.
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2 OBJETIVOS
Fornecer subsdios para avaliao nutricional de crianas e adolescentes;

Disponibilizar mtodos para clculos das necessidades energticas de crianas e
adolescentes, de acordo com gnero e faixa etria;
Prover meios para a identificao de problemas relacionados alimentao;
Contribuir para a aprendizagem acadmica de estudantes de graduao em Nutrio,
quanto os aspectos nutricionais de crianas e adolescentes;
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3 PERFIL EPIDEMIOLGICO
A epidemiologia, eixo da sade pblica, [...] tem um papel na produo de conhe-

cimentos para a tomada de decises, no que se refere formulao de polticas de sade,
organizao do sistema e s intervenes destinadas a dar soluo a problemas especficos
nos sistemas e servios de sade. (PAIM, 2003)
Atualmente, a prevalncia de sobrepeso e obesidade tem crescido em pases em
desenvolvimento, especialmente na Amrica Latina, sendo considerada pela Organizao
Mundial da Sade (OMS) como uma epidemia global. (RIBEIRO; COLUGNATI; TADDEI,
2009) A obesidade est associada com o desenvolvimento de doenas crnicas, como
hipertenso arterial, doena cardaca e diabetes mellitus, cada vez mais precoces na in-
fncia e na adolescncia.
O excesso de peso tem sido reportado como a mais preocupante inadequao
nutricional. No entanto, apesar dos focos e esforos estarem voltados principalmente para
a identificao e o combate dessa condio e de seus possveis desfechos relacionados
sade, as deficincias crnicas de energia e protena, assim como carncias de micronu-
trientes, apresentam-se como um agravo a ser cuidadosamente tratado. (GOMES; ANJOS;
VASCONCELLOS, 2009)
Dessa forma, o conhecimento do perfil epidemiolgico da sade de crianas e
adolescentes, bem como seus determinantes, fundamental para optar por decises que
contemplem os problemas mais prevalentes relacionados alimentao, possibilitando in-
tervenes e contribuindo para o crescimento e o desenvolvimento adequado desses grupos.
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4 AVALIAO NUTRICIONAL
A influncia da nutrio na sade do indivduo pode ser analisada atravs da ava-

liao do estado nutricional (LACERDA et al., 2006), a qual tem como objetivo identificar
distrbios nutricionais, possibilitando uma interveno adequada de forma a auxiliar na
recuperao e/ou manuteno do estado de sade do indivduo ou coletividade. Consiste na
utilizao de mtodos e procedimentos diagnsticos (dados clnicos, dietticos, bioqumi-
cos, antropomtricos, entre outros) com a finalidade de avaliar/examinar as manifestaes
orgnicas decorrentes da influncia das relaes que ocorrem entre o homem, o ambiente
e o alimento, no interior de uma sociedade, identificando as causas provveis visando
estabelecer atitudes de interveno. (SIGULEM; DEVINCENZI; LESSA, 2000; MELLO,
2002; GARCIA; VIEIRA; FERREIRA, 2004; GUEDES, 1993).
A importncia da avaliao nutricional reconhecida tanto na ateno primria,
para acompanhar o crescimento e a sade da criana e do adolescente, quanto na deteco
precoce de distrbios nutricionais, seja desnutrio ou obesidade. (SOCIEDADE BRASILEIRA
DE PEDIATRIA, 2009)
De acordo com Mello (2002), a avaliao do estado nutricional uma condio
fundamental no estudo da criana e do adolescente, sendo possvel verificar/averiguar/in-
vestigar se o crescimento est se afastando do padro adotado e esperado, seja por doena
e/ou condies sociais desfavorveis.
O mtodo de avaliao do estado nutricional est diretamente relacionado com o
objetivo da avaliao, qual seja: diagnosticar a magnitude dos problemas nutricionais, iden-
tificar e analisar os seus determinantes para o estabelecimento de medidas de interveno
adequadas. (VASCONCELOS, 1995)
Segundo a Sociedade Brasileira de Pediatria (2009), a identificao do risco nutri-
cional e a garantia da monitorao contnua do crescimento fazem da avaliao nutricional
um instrumento essencial para que os profissionais da rea conheam as condies de
sade dos indivduos.
Dessa forma, a avaliao nutricional pode ser embasada por diferentes mtodos,
sejam eles diretos ou indiretos (Figura 1). Neste manual, uma nfase maior ser dada
avaliao antropomtrica, aos dados bioqumicos e aos sinais clnicos de crianas e
adolescentes.
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Figura 1 Diagrama dos mtodos tradicionais de avaliao do estado nutricional
de coletividades.
Exames Peso; altura; pregas cutneas;

antropomtricos permetro branquial, ceflico e
torcico; peso ao nascer; IMC; etc.
Metodos Exames Hemograma, glicemia, perfil

diretos laboratoriais lipdico, etc.
Exames
Sinais clnicos e sintomas
clnicos
Mtodos de
avaliao
nutricional de
coletividades Inquritos de
consumo Ingesto/ gasto/ necessidades
alimentar nutricionais; inquritos dietticos, etc.
Mtodos Populao por sexo, faixa etria,

indiretos Estudos morbidade, etc.
demogrficos
Inquritos Salrio, renda familiar, ocupao,

scio-econmicos escolaridades, etc.
e culturais
Fonte: Vasconcelos (1995).
4.1 ANTROPOMETRIA
A antropometria tem como funo medir as variaes nas dimenses fsicas e na

composio global do corpo humano em diferentes idades e em distintos graus de nutri-
o. (JELLIFE, 1966 apud LOURENO; TAQUETTE; HASSELMANN, 2011) um mtodo
muito tradicional e utilizado na avaliao do estado nutricional, tanto em indivduos quanto
em coletividades, haja vista suas vantagens, muito bem esclarecidas na literatura, como:
facilidade de aplicao, baixo custo e carter pouco invasivo, alm de ser universal. (ARA-
JO; CAMPOS, 2008) Entretanto, deve-se ponderar seu fator limitante de no identificar,
isoladamente, estados carenciais de micronutrientes.
importante salientar a necessidade de capacitao profissional e padronizao das
tcnicas, a fim de garantir a preciso e a acurcia deste mtodo. (LOURENO; TAQUETTE;
HASSELMANN, 2011)
16
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Quadro 1 Medidas antropomtricas
Medidas Faixa etria Interpretao

o parmetro mais sensvel aos agravos nutricionais
Para todas as faixas
Peso por ser o primeiro a modificar-se, apresentando maior
etrias
velocidade de mudana.
De zero a dois anos Reflete processo de desnutrio mais prolongada
Comprimento
de idade (crnica)
Para maiores
Reflete processo de desnutrio mais prolongada
Altura de dois anos
(crnica)
de idade
Devido crescente prevalncia da obesidade
Circunferncia
infanto-juvenil, a CA pode ser utilizada para avaliar a
Abdominal (CA)
concentrao de gordura abdominal.
Fonte: Ribeiro Jnior (2000).
A avaliao do crescimento a medida que melhor define a sade e o estado nu-

tricional de crianas, pois permite avaliar o potencial de desenvolvimento fsico alcanado
(BUNDRED; KITCHINER; BUCHAN, 2001; MINISTRIO DA SADE, 2002), j que dis-
trbios na sade e na nutrio, independente de suas etiologias, invariavelmente afetam
o crescimento infantil. (SIGULEM; DEVINCENZI; LESSA, 2000)
Os parmetros antropomtricos usualmente utilizados para avaliar a condio
nutricional de crianas e adolescentes so o peso e a estatura (altura ou comprimento).
Essas so medidas consideradas de alta sensibilidade, particularmente durante a idade
pr-escolar, por refletirem variaes nas condies nutricionais e, indiretamente, influncias
do ambiente socioeconmico. (SIGULEM; DEVINCENZI; LESSA, 2000; MINISTRIO DA
SADE, 2002) Alm dessas medidas, os permetros ceflico, torcico, braquial e abdo-
minal tambm podem ser utilizados na avaliao nutricional de crianas e adolescentes.
(SIGULEM; DEVINCENZI; LESSA, 2000)
4.1.1 Indicadores Antropomtricos de Avaliao do Crescimento e da Massa

Corporal
A partir da aferio do peso e da altura podem ser calculados os trs ndices antro-
pomtricos mais frequentemente empregados: Peso/idade, Estatura/idade e Peso/estatura,
alm do ndice de Massa Corporal/Idade.
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Quadro 2 ndices antropomtricos por faixa etria
Crianas de 0 a 5 anos Crianas de 5 a 10 anos Adolescentes

Faixa Etria
incompletos incompletos (10 a 19 anos)
Peso para idade
ndice Peso para estatura

Antropomtrico IMC para idade IMC para idade IMC para idade
Estatura para idade Estatura para idade Estatura para idade
Fonte: Adaptado da Sociedade Brasileira de Pediatria (2009).
Peso/Idade (P/I) Expressa a massa corporal em relao idade cronolgica, refletindo

a situao global, isto , no diferenciando o comprometimento nutricional atual (ou agudo)
dos pregressos (ou crnicos). Assim, deve-se realizar a complementao dessa avaliao com
outro ndice antropomtrico. (MINISTRIO DA SADE, 2004; SOCIEDADE BRASILEIRA DE
PEDIATRIA, 2009) A utilizao do indicador P/I preconizada pelo Ministrio da Sade do
Brasil para avaliao do estado nutricional, contemplado na Caderneta de Sade da Criana.
Estatura/Idade (E/I) Expressa o crescimento linear da criana alcanado para uma
idade especfica. Esse ndice o que melhor aponta o efeito cumulativo de situaes adversas
sobre o crescimento da criana e do adolescente (valores abaixo do esperado indicam dficit
de longa durao), sendo considerado o indicador mais sensvel para aferir a qualidade de
vida de uma populao. (SIGULEM; DEVINCENZI; LESSA, 2000; DUARTE; CASTELLANI,
2002; SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA, 2009) Este indicador est presente na
Caderneta de Sade da Criana e tambm na Caderneta de Sade dos Adolescentes.
Peso/Estatura (P/A) Expressa a harmonia entre as dimenses de massa corporal
e estatura, ou seja, a adequao do processo de crescimento. (SOCIEDADE BRASILEIRA
DE PEDIATRIA, 2009) sensvel para identificar tanto o emagrecimento, quanto o excesso
de peso da criana, porm necessita de medidas complementares para o diagnstico de
sobrepeso/obesidade, uma vez que no diferencia massa magra e gorda e muito menos a
distribuio de gordura corporal. (MINISTRIO DA SADE, 2004; VASCONCELOS, 1995)
Quando apresenta valores abaixo da normalidade, reflete comprometimento mais recente.
(SIGULEM; DEVINCENZI; LESSA, 2000)
ndice de Massa Corporal/Idade (IMC/I) Expressa a relao entre o peso da crian-
a/adolescente e o quadrado da estatura. Utilizado principalmente para identificar dficit
nutricional e o excesso de peso entre crianas e adolescentes, tem a vantagem de ser um
ndice empregado em outras fases da vida. Este indicador recomendado internacional-
mente no diagnstico individual e coletivo dos distrbios nutricionais, j que incorpora a
informao da idade do indivduo e foi validado como indicador de gordura corporal total
nos percentis superiores. (SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA, 2009) Entretanto, no
capaz de fornecer a composio corporal, sendo, portanto, recomendado que seja asso-
ciado a outros indicadores, como o somatrio das pegas cutneas triciptal e subescapular
e a rea muscular do brao.
18
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Para expressar os indicadores antropomtricos (P/I, A/I e P/A), podemos utilizar
trs parmetros: o Z-escore, o percentil e o percentual do valor da mediana (Quadros 3 e
4). (LACERDA et al., 2006; SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA, 2009) O Percentil
refere-se posio do indivduo numa dada distribuio de referncia. recomendado
pelo Ministrio da Sade para uso em servios de sade. (LACERDA et al., 2006) J o
Z-escore, em termos prticos, significa o nmero de desvios-padro relativos ao afastamento
da mediana de referncia. (SIGULEM; DEVINCENZI; LESSA, 2000)
4.1.2 Grficos de Avaliao do Crescimento e de Massa Corporal

As curvas de crescimento permitem uma avaliao seriada do peso e da estatura
atravs do tempo. A utilizao das curvas de crescimento, em pelo menos trs mensuraes
sucessivas de peso e estatura, com intervalos compatveis com sua velocidade de cresci-
mento em funo da idade, permite aferir se a criana est em risco nutricional. (SIGULEM,
DEVINCENZI; LESSA 2000) As curvas mais utilizadas so as preconizadas pela Organizao
Mundial de Sade (2006 e 2007), que so adotadas pelo Ministrio da Sade. (Anexo A)
19
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AVALIAO ANTROPOMTRICA DE CRIANAS (0 a 10 anos incompletos)
Manual.indb 20
Quadro 3 Avaliao antropomtrica de crianas de 0 a 10 anos incompletos, segundo ndices antropomtricos
20
ndices Antropomtricos
Valores crticos Crianas de 0 A 5 Anos Incompletos Crianas de 5 a 10 Anos Incompletos
P/I P/E E/I Imc/I E/I Imc/I
Peso muito Estatura muito

Magreza Magreza Estatura muito baixa
<Percentil 0,1 <Escore z-3 baixo para baixa para a Magreza acentuada
acentuada acentuada para a idade
idade idade
>Percentil 0,1 e >Escore z-3 e < Baixo peso Baixa estatura Baixa estatura para
Magreza Magreza Magreza
<percentil 3 escore z-2 para a idade para a idade a idade
>Percentil 3 e >Escore z-2 e <

<percentil 15 escore z-1
Eutrofia Eutrofia Eutrofia
>Percentil 15 e >Escore z-1 e < Peso adequado
< percentil 85 escore z+1 para a idade
Estatura
>Percentil 85 e >Escore z+1 e Risco de Risco de Estatura adequada
adequada para Sobrepeso
< percentil 97 < escore z+2 sobrepeso sobrepeso para a idade2
a idade2
>Percentil 97 e >Escore z+2 e
Sobrepeso Sobrepeso Obesidade
< percentil 99,9 < escore z+3 Peso elevado
para a idade1
>Percentil 99,9 >Escore z+3 Obesidade Obesidade Obesidade grave
Fonte: Adaptado de Organizacin Mundial de La Salud. (2006).

1
Uma criana classificada na faixa de peso elevado para idade pode ter problemas de crescimento, mas esse no o ndice antropomtrico mais recomendado para a avaliao de excesso de peso
entre crianas. Essa situao deve ser avaliada pela interpretao dos ndices de peso para estatura ou IMC para idade.
2
Uma criana classificada na faixa de estatura para idade acima do percentil 99,9 (escore z +3) muito alta, mas isso raramente representa um problema. Contudo, alguns casos correspondem a
disfunes endcrinas e a tumores. Se houver essa suspeita, a criana deve ser encaminhada para atendimento especializado.
Nota: A Organizao Mundial da Sade apresenta referncias de peso para estatura apenas para menores de 5 anos pelo padro de crescimento de 2006. A partir dessa idade, deve-se utilizar o
ndice de massa corporal para idade na avaliao da proporo entre peso e estatura da criana.
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AVALIAO ANTROPOMTRICA DE ADOLESCENTES
(10 anos a 19 anos incompletos)
Quadro 4 Avaliao antropomtrica de adolescentes (10 a 19 anos incompletos)
segundo ndices antropomtricos
ndices Antropomtricos
Valores Crticos Crianas De 0 A 5 Anos Incompletos
IMC/I E/I
Muito baixa estatura

<Percentil 0,1 <Escore z-3 Magreza acentuada1
para a idade
>Percentil 0,1 e >Escore z-3 e Baixa estatura para a

Magreza
<percentil 3 <escore z-2 idade
>Percentil 3 e >Escore z-2 e

<percentil 15 <escore z-1
Eutrofia
>Percentil 15 e >Escore z-1 e
<percentil 85 <escore z+1
>Percentil 85 e >Escore z+1 e Estatura adequada

Sobrepeso para a idade2
<percentil 97 <escore z+2
>Percentil 97 e >Escore z+2 e

Obesidade
<percentil 99,9 <escore z+3
>Percentil 99,9 >Escore z+3 Obesidade grave
Fonte: Sociedade Brasileira de Pediatria, (2009).

1
Um adolescente classificado na faixa de IMC para idade abaixo do percentil 0,1 (escore z -3) muito magro. Em popula-
es saudveis, encontra-se nessa situao 1 em 1.000 adolescentes. Contudo, alguns casos correspondem a distrbios
alimentares. Se houver essa suspeita, o adolescente deve ser encaminhado para atendimento especializado.
2
Um adolescente classificado na faixa de estatura para idade acima do percentil 99,9 (escore z+3) muito alto, mas isso
raramente representa um problema. Contudo, alguns casos correspondem a disfunes endcrinas e a tumores. Se houver
essa suspeita, o adolescente deve ser encaminhado para atendimento especializado.
21
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4.1.3 Indicadores Antropomtricos de Composio e Distribuio de Gordura
Corporal
A infncia e a adolescncia so marcadas por perodos de desenvolvimento e cresci-
mento caracterizados por grandes mudanas na composio corporal dos indivduos. Desse
ponto de vista, levando em considerao a estreita relao do estado nutricional e a sade
dos indivduos, de suma importncia sua avaliao nesse perodo da vida. (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE PEDIATRIA, 2009)
Existem atualmente diferentes mtodos de avaliao da composio corporal e da
distribuio de gordura corporal. Baseados em diferentes modelos corporais, esses mtodos
permitem caracterizar no s a composio corporal de forma global, como tambm de
forma especfica, cabendo ao profissional de sade, especialmente ao nutricionista, optar
pelo melhor mtodo.
Para a avaliao da composio e da distribuio da gordura corporal so utilizados
mtodos de medio, tais como: circunferncias (braquial e abdominal) e pregas cutneas
(subescapular e tricipital). Vale ressaltar que para a avaliao individual mais interessante
realizar aferies sequenciais, haja vista que muitos pontos de cortes no se aplicam
populao brasileira e/ou no esto muito bem definidos, assim como prefervel associar
os ndices antropomtricos a outros mtodos para auxiliar no diagnstico nutricional. (LOU-
RENO; TAQUETTE; HASSELMANN, 2011) Sero apresentadas, a seguir, as indicaes,
limitaes e interpretao para cada grupo (crianas e adolescentes). (SIGULEM; DEVIN-
CENZI; LESSA, 2000; SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA, 2009)
4.1.3.1 Circunferncias
No fornecem medidas especficas de composio corporal, mas so teis para

quantificar diferenas entre os indivduos de uma populao, identificando aqueles com
maior risco de desnutrio ou obesidade. (SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA, 2009)
Circunferncia Abdominal (CA) Essa medida mais utilizada entre os adultos
como ferramenta para avaliao do risco cardiovascular. No entanto, devido crescente
prevalncia da obesidade infanto-juvenil, a CA pode ser utilizada para avaliar a concentra-
o de gordura abdominal. Porm, devido escassez de estudos associados variao do
crescimento fsico em cada faixa etria, no h um ponto de corte especfico para crian-
as e adolescentes, sendo frequentemente utilizados os valores propostos por Freedman
e colaboradores (1999) (Anexo B, tabela 1). Entretanto, acredita-se que crianas com
percentual de gordura superior a 33% e CA superior a 71 cm so mais predispostas a
risco cardiovascular. Com menos de 20% de gordura e menos de 61 cm de CA, o risco
mnimo. (ASSOCIAO BRASILEIRA PARA O ESTUDO DA OBESIDADE E DA SNDROME
METABLICA, 2009) Portanto, sugere-se que se valorize muito mais a evoluo da medida
do que a utilizao de um ponto de corte especfico.
Circunferncia do Brao (CB) Representa a soma das reas constitudas pelos
tecidos sseo, muscular e gorduroso, desse membro. uma medida complementar, mas
22
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pode ser usada isoladamente como instrumento de triagem ou para diagnosticar o estado
nutricional da criana, caso outro mtodo no possa ser utilizado (como quando no
possvel pesar o paciente, por ele estar acamado ou quando o peso est superestimado).
Como referncia classificao da CB, utilizada a tabela por percentil proposta por
Frisancho (1990) (Anexo B, tabela 2). Valores inferiores ao percentil 5 (P5) so indicadores
de risco de doenas e de distrbios associados desnutrio; valores superiores ao percentil
95 (P95) representam risco de doenas relacionadas ao excesso de peso (Quadro 5).
Circunferncia muscular do brao (CMB) Medida derivada da circunferncia
do brao e da prega cutnea tricipital (PCT). A CMB considerada um bom indicador da
reserva do tecido muscular, apesar de no corrigir a rea ssea. Para classificao da CMB
utilizada a tabela proposta por Frisancho (1990) (Anexo B, tabela 3). Valores inferiores
ao P5 indicam risco de doenas e distrbios associados desnutrio; valores superiores
ao P95, diferentemente do que ocorre com outras medidas, no indicam excesso de gordura
corporal, uma vez que trata da medida indireta de massa muscular (Quadro 5).
CMB (cm) = CB ( x PCT/10)
rea Muscular do Brao (AMB) /rea Muscular do Brao corrigida (AMBc)

Medida tambm derivada da CB e da PCT, contudo avalia a massa muscular corrigindo a
massa ssea, refletindo, mais adequadamente, a verdadeira magnitude das mudanas do
tecido muscular do que a CMB. A rea Muscular do Brao recomendada para indivduos
at 18 anos e AMBc/idade para aqueles a partir de 19 anos, com a utilizao de frmulas
especficas para cada sexo:
AMB(cm) = [CB ( x PCT /10 )]

4x
AMBc (cm) = [CB ( x PCT/10)] 10 MASCULINO

4 x
AMBc (cm) = [CB ( x PCT/10)] 6,5 FEMININO

4 x
Com base nos valores de referncia estabelecidos por Frisancho (1990) (Anexo B,
tabela 4) e classificao conforme quadro 5.
23
Manual.indb 23 3/7/2012 16:14:25

4.1.3.2 Pregas Cutneas
As pregas cutneas so utilizadas para aferir a adiposidade, baseando-se no princpio

de que a prega mede as duas camadas de pele juntamente com a gordura subcutnea de
um ponto especfico. Aproximadamente metade do contedo da gordura corporal localiza-se
nos depsitos adiposos subcutneos. (SIGULEM; DEVINCENZI; LESSA, 2000)
As medidas mais utilizadas em crianas e adolescentes so a prega cutnea tricipital
(PCT) e a subescapular (PCSE). Essas medidas possuem referncia em tabela por percentil
isolada ou na soma das duas pregas (Anexo B, tabela 5). Os valores de referncias so
apresentados no quadro 5, sendo que os valores P5-15 e P85-95 devem ser acompanhados,
pois so faixas de risco para desnutrio e obesidade, respectivamente.
Quadro 5 Guia para interpretao da CB/AMB/ AMBc/ AGB/ PCT + PCSE

(crianas e adolescentes)
Percentil Tecido Adiposo Tecido Muscular
<5 Depleo/Baixa reserva Hipotrofia/baixa reserva
5|-15 Abaixo da mdia/risco de dficit Abaixo da mdia/risco de dficit
15|-85 Mdia/Adequado Adequado
85|-90 Excesso Acima da mdia/Adequado
90 Obesidade Acima da mdia/Adequado
Fonte: Adaptado de Lee e Nieman (1993) citados por Frisancho (1990).
4.2 EXAMES BIOQUMICOS
Na avaliao do estado nutricional, os parmetros bioqumicos so utilizados como

complementos dos dados de histria referentes aos exames fsico, clnico e antropomtrico.
(VANNUCCHI; DE UNAMUNO; MARCHICNI, 1996) Os exames bioqumicos podem auxi-
liar na avaliao de risco, no diagnstico e no acompanhamento nutricional de crianas e
adolescentes, pois permitem identificar e monitorar morbidades associadas ao excesso de
peso, tais como a dislipidemia e alteraes no metabolismo dos glicdicos. (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE PEDIATRIA, 2009) Alm disso, os exames bioqumicos contribuem para
o diagnstico de deficincia de micronutrientes, antes mesmo que os sinais e sintomas
clnicos da deficincia possam ser observados (Quadro 6).
importante ressaltar que a interpretao dos resultados dos exames laboratoriais

deve sempre levar em conta a condio clnica da criana e/ou adolescente, a condio
24
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nutricional prvia, a presena de resposta inflamatria e equilbrio hdrico (Anexo B, tabelas
6 a 10).
12
Quadro 6 Alguns exames utilizados na avaliao do estado nutricional
Exame bioqumico Significado

Hematcrito Expressa o volume de eritrcitos em
porcentagem
Hemoglobina Valor abaixo dos valores de referncia para
faixa etria e sexo indica anemia.
Volume corpuscular Representa o volume das hemcias.
mdio (VCM) Valores abaixo do valor de referncia indicam
microcitose, e valores superiores indicam
macrocitose
Hemoglobina corpuscular Indica a quantidade de hemoglobina do
mdia (HCM) eritrcito. Valores abaixo do valor de referncia
indicam hipocromia, e acima indicam
Hemograma
hipercromia.1
Concentrao Representa a relao entre a saturao de
hemoglobnica hemoglobina e o volume da clula. um
corpuscular mdia ndice importante para o acompanhamento da
(CHCM) teraputica com ferro.
Amplitude de distribuio uma medida eletrnica do volume de
dos eritrcitos (RDW) eritrcitos. Seu aumento expressa anisocitose.2
Ajuda a diferenciar anemias.
Contagem de reticulcitos Determina a atividade medular, serve como
orientao diagnstica nas hemorragias
crnicas e na suspeita de anemia hemoltica.
Albumina Apresenta como funo manter a presso
coloidosmtica do plasma e carrear pequenas
molculas.
Transferrina Transportar ferro do plasma
Principais
protenas Pr-albumina Transportar hormnios da tireide, mas
sricas geralmente saturada com a protena
carreadora do retinol e com a vitamina A.
Protena transportadora Transportar a vitamina A na forma de retinol.
de retinol Est ligada em quantidade equimolar pr-
albumina.
Fonte: (OLIVEIRA, 2003; CUPPARI, 2005).
1
Indica hemcias com maior teor de hemoglobina
2
Significa a diferena entre o tamanho das hemcias em um esfregao sanguneo, que ser mais intensa, quanto mais
intenso for o esgotamento da medula ssea ou do grau da anemia.
25
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4.3 SINAIS E SINTOMAS CLNICOS NUTRICIONAIS
A avaliao dos sinais e sintomas clnicos permite identificar as manifestaes
que podem estar relacionadas com uma possvel alimentao inadequada, resultando em
alteraes no tecido orgnico, na pele, nas mucosas, no cabelo, nos olhos, entre outros.
(VANNUCCHI; DE UNAMUNO; MARCHICNI, 1996)
A identificao dos sinais clnicos de alterao do estado nutricional de grande
importncia para a prtica clnica. Entretanto, quando a carncia ainda se encontra na fase
inicial, torna-se difcil sua interpretao. Dessa forma, os sinais clnicos de deficincias
nutricionais devem ser confirmados com exames laboratoriais e com dados alimentares
(Anexo B, tabela 11).
26
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5 AVALIAO DO ESTGIO DE MATURAO SEXUAL
O Ministrio da Sade, em consonncia com a Organizao Mundial da Sade,

circunscreve a adolescncia segunda dcada da vida (10 a 19 anos). A adolescncia
um perodo fundamental do desenvolvimento humano e deve ser considerada a partir
de aspectos biolgicos, psicolgicos, sociais e jurdicos. (MINISTRIO DA SADE, 2005)
Na adolescncia, o componente biolgico, ou seja, a puberdade caracteriza-se pelas
transformaes anatmicas e fisiolgicas, que incluem o crescimento, o desenvolvimento e
a maturao sexual. Os eventos da puberdade incluem o desenvolvimento dos caracteres
sexuais primrios e secundrios, as modificaes na composio corporal (decorrentes
das aes hormonais), as alteraes metablicas e a acelerao do crescimento estatural
(crescimento sseo). Esta fase, tambm chamada de estiro puberal dura cerca de 3
a 4 anos e representa ganho de aproximadamente 50% do peso e 20-25% da estatura.
(SAITO, 1993; MINISTRIO DA SADE, 2005)
A alimentao e a nutrio adequadas so requisitos essenciais para o crescimento
e desenvolvimento de crianas e adolescentes, sendo que a condio nutricional na adoles-
cncia depende do preenchimento, adequado ou inadequado, das necessidades nutricionais
na infncia. (MINISTRIO DA SADE, 2005) Assim, a ingesto insuficiente de nutrientes
pode retardar o incio do desenvolvimento puberal, atravs da inibio da secreo dos
hormnios gonadais, o que pode comprometer o ganho estatural. (VITOLO, 2008) Portanto,
acompanhar o crescimento e o desenvolvimento do adolescente importante para que se
possa orientar a conduta nutricional destinada a esse grupo.
A maturao ssea e a maturao sexual refletem melhor a idade biolgica do
adolescente do que a maturao cronolgica. (COSTA; SOUZA, 2002) A maturao sexu-
al, ou seja, a sequncia dos caracteres sexuais secundrios foi sistematizada por Tanner
(1962) que considerou o desenvolvimento mamrio do sexo feminino, o desenvolvimento
da genitlia externa do sexo masculino e o desenvolvimento dos pelos pubianos em ambos
os sexos (Anexo B, figura 1)
As variveis de desenvolvimento mamrio do sexo feminino e de genitlia externa
masculina foram classificadas em cinco estgios desde a situao pr-puberal (estgio 1)
at a adulta (estgio 5). O desenvolvimento da pilosidade pubiana foi classificado em seis
estgios para ambos os sexos. (COSTA; SOUZA, 2002; MINISTRIO DA SADE, 2005)
(Quadro 7).
27
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Quadro 7 Caractersticas do adolescente do sexo feminino e o estgio
de maturao sexual de Tanner (1962)
Estgio Pelos Pubianos Mamas Genitlia

Maturacional (Ambos Os Sexos) (Feminino) (Masculino)
P1: Ausentes M1: Sem modificao G1: Caractersticas

Estgio 1
da fase infantil. infantis sem alterao.
P2: Aparecimento M2: Brotos G2: Aumento do pnis

de pelos longos e mamrios: elevao ou aumento inicial do
finos, levemente da arola e papilas volume testicular.
pigmentados, lisos ou formando uma
Estgio 2
pouco encaracolados, pequena salincia.
principalmente na base
do pnis (ou ao longo dos
grandes lbios).
P3: Maior quantidade de M3: Maior aumento G3: Crescimento

pelos, agora mais grossos, da mama e da arola, peniano em
escuros e encaracolados, mas sem separao comprimento, maior
Estgio 3
espalhando-se dos contornos. crescimento dos
esparsamente pela snfise testculos e do escroto.
pbica.
P4: Pelos do tipo M4: Maior aumento G4: Crescimento

adulto, cobrindo mais da mama e da peniano, principalmente
densamente a regio arola sendo que no dimetro.
Estgio 4
pbica, mas ainda sem h separao dos
atingir a face interna das contornos.
coxas.
P5: Pilosidade pubiana M5: Mamas com G5: Desenvolvimento

igual do adulto, aspecto adulto; o completo da genitlia.
invadindo a parte interna contorno areolar
Estgio 5
das coxas. incorporado
novamente ao
contorno da mama.
P6: Extenso dos pelos

Estgio 6 para cima da regio
pbica.
Fonte: Tanner (1962).
Para identificao do grau de maturao sexual necessrio que os adolescentes

sejam informados de que se trata da avaliao do estgio de maturao sexual e que este
influencia no diagnstico nutricional, sendo necessria a colaborao dos mesmos. Em segui-
da, solicitado que o adolescente identifique em que estgio maturacional ele se encontra,
conforme o desenvolvimento puberal estabelecido por Tanner (1962) (Anexo B, figura 1).
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Manual.indb 28 3/7/2012 16:14:25

Assim, toda avaliao nutricional de adolescentes deve ser realizada em associao
com o estgio puberal, uma vez que o estadiamento da puberdade se torna uma medida
importante para a caracterizao do grau de maturao do adolescente. Isso facilita a
compreenso e o manejo de problemas clnicos mais comuns neste grupo etrio, sendo,
portanto, indispensvel na interpretao dos indicadores antropomtricos e tambm na
prescrio do plano alimentar de acordo com a fase da pubescncia. Sendo assim, conforme
o quadro 8, os indicadores das fases da pubescncia, de acordo com estgio de maturao
sexual, para o sexo feminino e masculino so:
Quadro 8 Fases da pubescncia, segundo sexo
Sexo Estgio de maturao sexual Fases da pubescncia
G3 incio do estiro Pubescncia
Masculino G4 PVC* Pubescncia
G5 timbre de voz Ps-pubescncia
M2 incio do estiro Pubescncia
Feminino M3 PVC Pubescncia
M4 menarca Ps-pubescncia
Fonte: Adaptado de Vitolo (2008).
*PVC: Pico da velocidade de crescimento
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Manual.indb 30 3/7/2012 16:14:25
6 NECESSIDADES ENERGTICAS
A taxa metablica basal (TMB) de um indivduo determinada principalmente pelo

tamanho corpreo, composio corprea, sexo, idade e nvel de atividade fsica. O gasto
energtico para o crescimento inclui a energia despendida para o funcionamento do tecido
e a energia gasta para sintetizar novos tecidos. (ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE,
1998) Para estimar as necessidades energticas, considera-se o Gasto Energtico Basal
(GEB) e Total (GET). O GEB ou TMB a energia necessria para a manuteno dos pro-
cessos corporais vitais respirao, metabolismo celular, circulao, atividade glandular
e conservao da temperatura corprea. J o GET refere-se ao adicional energtico das
atividades dirias ao GEB. (VITOLO, 2008)
Existem diferentes mtodos para estimar as necessidades energticas de crianas
e adolescentes, sendo possvel encontrar valores bem diferentes, dependendo do mtodo
utilizado. Dessa forma, necessrio que o profissional conhea essas diferenas e saiba
definir sua conduta de acordo com cada caso, alm de fazer opo pelo mtodo que melhor
atenda s peculiaridades de cada indivduo (ANEXO B, tabelas 12 a 22).
Na infncia, importante a ingesto de energia na alimentao, pois ela larga-
mente utilizada no processo de crescimento. Por isso, a quantidade de energia por quilo de
peso corporal de que uma criana precisa maior do que aquela necessria a um adulto.
Em situaes de crianas internadas, imobilizadas ao leito e sem os adicionais energticos
relacionados leso, a melhor opo seria determinar o consumo energtico com o GEB,
pois a criana praticamente est em Metabolismo Basal. relevante destacar que crianas
de baixo peso ou retardo de crescimento precisam de mais energia e protena para seu
crescimento e desenvolvimento. (KRAUSE; MAHAN; ESCOTT-STUMP, 2005; VITOLO, 2008)
Para os adolescentes, o clculo das necessidades energticas um processo comple-
xo, uma vez que o pico mximo de ingesto energtica coincide com o pico da velocidade
mxima de crescimento, sendo observado um real aumento do apetite. (VITOLO, 2008)
Alm disso, as necessidades nutricionais so influenciadas pelos eventos normais da pu-
berdade e pelo estgio de maturao sexual.
No existem frmulas para clculo das necessidades energticas que considerem
os diferentes estgios puberais propostos por Tanner (1962). Na fase pubertria, o peso
e a altura so considerados determinantes indiretos j que, medida que os estgios se
sucedem, essas medidas aumentam. Para buscar atender s demandas energticas com
base no crescimento dos indivduos nessa fase da vida, algumas frmulas para o clculo
das necessidades energticas so propostas com base na energia por centmetro de altura,
31
Manual.indb 31 3/7/2012 16:14:25

j que o aumento da estatura intenso, refletindo melhor o perodo de crescimento. (HEALD;
GONG, 1999; NRC, 1989) Dessa forma, para o referido clculo desse grupo etrio deve-se
escolher o mtodo que melhor se adapte s caractersticas do adolescente que est sendo
avaliado. (HEALD; GONG, 1999; VITOLO, 2008)
Outro aspecto importante na estimativa das necessidades energticas e nutricionais
de crianas e adolescentes a questo da interveno nutricional em casos de sobrepeso
e obesidade. De acordo com as Diretrizes de Obesidade no Diagnstico e Tratamento da
Criana e do Adolescente da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabolismo (SO-
CIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLISMO, 2005), os estudos so
muito inconclusivos devido a questes metodolgicas, entretanto, as recomendaes atuais
esto baseadas no controle do ganho ponderal e das co-morbidades eventualmente encon-
tradas. Assim, o tratamento diettico deve contemplar a adequao da ingesto calrica
e o suprimento das necessidades nutricionais, alm do aumento do gasto energtico, mo-
dificao comportamental e envolvimento familiar no processo de mudana. (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLISMO, 2005)
Na adolescncia, a interveno em casos de distrbios nutricionais no perodo que
antecede o estiro de crescimento no deve ser restritiva e radical, visto que esta uma
fase que requer um crescimento e desenvolvimento saudvel, em especial durante o pico de
velocidade de crescimento. Assim, deve-se acompanhar o peso e sua adequao conforme
o avano da puberdade. Aps a maturao sexual possvel a realizao de uma conduta
um pouco mais restritiva, mas que atenda suas necessidades nutricionais. (LOURENO;
TAQUETTE; HASSELMANN, 2011). As estimativas energticas para a manuteno do peso
de crianas e adolescentes com sobrepeso e obesidade esto no ANEXO B, tabelas 12 a 22.
importante destacar que a maioria dos adolescentes que apresenta uma dieta
variada mantm o balano energtico e obtm os nutrientes indispensveis ao crescimento
e ao desenvolvimento esperados.
Portanto, cabe ao nutricionista estabelecer objetivos bem definidos com base nas
especificidades da criana e do adolescente em atendimento nutricional a fim de atender
s demandas nutricionais individualizadas, na perspectiva da preservao da sade e
preveno de doenas por excesso ou carncia nutricional.
6.1 DISTRIBUIO DE MACRONUTRIENTES
O Valor Energtico Total (VET) da dieta deve ser distribudo entre carboidratos, lip-
dios e protenas, conforme informaes da Tabela 1. Os valores recomendados de protena
da dieta de crianas e adolescentes podem tambm ser expressos em g/kg peso/dia ou
gramas/dia (Tabelas 2 e 3). Convm ressaltar que pequenas quantidades de carboidratos
(mnimo de 5g/kg/dia) e de lipdios (0,5 a 1,0g/kg peso/dia) so necessrias para evitar
o desenvolvimento de cetose e hipoglicemia e prevenir a deficincia de cido linolico.
(VITOLO, 2008) Em termos percentuais recomenda-se a utilizao do intervalo aceitvel
de distribuio de macronutrientes, conforme preconizado pela Dietary Reference Intakes
do Institute of Medicine (2002).
32
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12
Tabela 1 Intervalo Aceitvel de Distribuio de Macronutrientes (AMDR)
Intervalo (% de energia)
Macronutrientes Crianas Crianas
Adultos
1-3 anos 4-18 anos
Gorduras 30 40 25 35 20 35
-6 cido graxo poliinsaturado (cido

5 10 5 10 5 10
linolico)1
-3 cido graxo poliinsaturado (cido

0,6 1,2 0,6 1,2 0,6 1,2
-linolnico)1
Carboidrato2 45 65 45 65 45 65
Protena 5 20 10 30 10 35
Fonte: Institute of Medicine (2002).
Tabela 2 Recomendao de protena (g/kg peso/dia) para crianas de 2 a 10 anos

Recomendao de protena (g/kg peso/dia)
Idade (anos)
Leite artificial Protena corrigida*
23 1,13 1,6
34 1,09 1,5
45 1,06 1,5
56 1,02 1,4
67 1,01 1,4
78 1,01 1,4
89 1,01 1,4
9 10 0,99 1,4
Fonte: (ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE; FAO, 1985

*Corrigida pelo fator para a digestibilidade de 80% e cmputo de aminocido de 90%
1
Aproximadamente 10% do total pode ser de cidos graxos de cadeia longa, -3 ou -6.
2
Uma ingesto mxima de 25% de energia de acar adicionado sugerida. Este nvel de ingesto mxima foi calculado
para garantir a ingesto suficiente de micronutrientes essenciais que no esto presentes nesses alimentos e bebidas que
contm acar adicionado.
33
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Tabela 3 Recomendao de protena (g/kg peso/dia) para crianas e adolescentes
Recomendao de protena (g/kg peso/dia)
Protena da alimentao
Idade (anos) PBQ1
mista2
Crianas 5,1 - 12 1,0 1,35
12,1 -14 1,0 1,35
14,1 16 0,95 1,30

Masculino
16,1 18 0,90 1,20
> 18,1 0,75 1,00
12,1 -14 0,95 1,30
14,1 16 0,90 1,20

Feminino
16,1 18 0,80 1,10
> 18,1 0,75 1,00
Fonte: Vannucchi et al, 1990. 12
1
Leite ou ovos.
2
Protena com digestibilidade verdadeira de 80% a 85% e qualidade aminoacdica de 90% em relao ao leite ou ovo.
34
Manual.indb 34 3/7/2012 16:14:25

7 PROMOVENDO A EDUCAO NUTRICIONAL
A alimentao fornece os substratos para o crescimento e a manuteno das funes

fisiolgicas, contribuindo para a coordenao e o desenvolvimento motor, cognitivo e social.
Est diretamente relacionada com a insero social do indivduo, iniciada na relao afetiva
me-filho. (ANCONA LOPEZ; BRASIL, 2004)
Os hbitos alimentares que adquirimos na infncia tendem a se solidificar na vida
adulta, por isso importante estimular a formao de hbitos saudveis precocemente.
(ANCONA LOPEZ; BRASIL, 2004) Vale ressaltar a importncia da associao destes hbitos
prtica de atividade fsica, regular e orientada, por um profissional da rea, uma vez que
crianas e adolescentes fisicamente ativos tendem a se tornar adultos tambm ativos. Isto
dever contribuir para a reduo da prevalncia de sedentarismo, gerando menos impactos
para a sade pblica e promovendo uma melhor qualidade de vida. (LAZZOLI et al., 1998
apud SOUZA JUNIOR; BIER, 2008)
A educao nutricional uma das estratgias da educao em sade para enfrentar
os mltiplos problemas que afetam a populao brasileira. No quadro 9 esto descritas
algumas doenas prevalentes na infncia e adolescncia. Por ser uma prtica social que
sofre a influncia de diversas formas de saber, como o conhecimento cientfico, o senso
comum e as religies, a alimentao ultrapassa o mero ato biolgico. Sendo assim, a edu-
cao nutricional no deve ser abordada apenas pela perspectiva disciplinar. (ROTENBERG;
VARGAS, 2004; ROMANELLI, 2006)
Alm da incorporao de noes bsicas de nutrio no currculo escolar, a partir da
educao nutricional, indispensvel a articulao entre professores, comunidade escolar
e familiares, a fim de favorecer a introduo, manuteno e reconhecimento de prticas
alimentares saudveis e a preveno de doenas. (TRICHES; GIUGLIANI, 2005; BERTIN;
MALKOWSKI; ZUTTER, 2010)
A importncia dos meios de comunicao na promoo de prticas alimentares
saudveis deve tambm ser priorizada, conforme descrito na Poltica Nacional de Alimen-
tao e Nutrio (PNAN), enquanto ao educativa [...] seja estimulando a produo de
campanhas educativas, seja controlando as informaes como tambm o marketing
referentes alimentao e aos alimentos. (SANTOS, 2005)
A metodologia pedaggica, na insero da educao nutricional para crianas e
adolescentes, deve apresentar as seguintes caractersticas:
35
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1. Ser dialogal, priorizando um domnio consensual de comportamentos que se
orientem mutuamente em uma coordenao de aes, e no apenas uma
transmisso de conhecimentos;
2. Ter significado para o paciente, o que pode ser alcanado atravs do trabalho
com exemplos da realidade de cada localidade;
3. Ser problematizadora, levando reflexo de causas, mecanismos e solues
das questes nutricionais, gerando uma viso crtica capaz de transformar o
contexto vivenciado;
4. Ser ldica, sempre que for oportuno, visando motivar e mediar a compreenso
do real;
5. Proporcionar ao sujeito possibilidades de construir o seu conhecimento (mtodo
construtivista);
6. Contribuir para a construo da cidadania, para a valorizao do senso crtico e
do esprito empreendedor. (BIZZO; LEDER, 2005)
Considerando estes aspectos na promoo da sade no mbito escolar indispen-
svel a reflexo e a troca de experincia de profissionais da rea para a formulao e/ou
elaborao de novos planos e/ou metodologias que viabilizem atividades integradas entre
Educao e Sade, cujo foco principal esteja na alimentao e nutrio, para que seja ga-
rantida a execuo de aes estratgicas que viabilizem a prtica da educao nutricional
no ambiente escolar.
36
Manual.indb 36 3/7/2012 16:14:25

Manual.indb 37
Quadro 9 Algumas doenas prevalentes na infncia e adolescncia
Doena Definio Sinais e Sintomas Diagnstico Aes
Concentrao de Na criana h dficit Hemoglobina Tratar verminose, se presente;

hemoglobina srica de crescimento e de valores de normalidade Incentivar o consumo de alimentos ricos em ferro e vitamina C
reduzida devido desenvolvimento, palidez (mg/dL): (ajuda na absoro do ferro no heme);
carncia de ferro cutneo-mucosa, desnimo, 2 meses: < 9,0 a 14,0 Evitar alimentos que contm substncias que reduzem a absoro
glossite (inflamao da 6 a 12 anos: 11,5 a do ferro: ch, caf, mate, refrigerantes.
lngua) e possvel efeito 15,5
negativo no desenvolvimento
Anemia Ferropriva
12 a 18 anos:
neuro-psicomotor. M=13,0 a 16,0
F= 12,0 a 16,0
Anemia hemoltica Obstruo de vasos O diagnstico Na sobrecarga de ferro necessrio:

hereditria, caracterizada sanguneos, com crises de laboratorial da doena A excluso dos alimentos mais ricos em ferro e o aumento da oferta
por um tipo de dor, enfartamento e necrose falciforme realizado dos ricos em folato;
hemoglobina SS anormal em diversos rgos, como pela deteco da Hb Evitar a oferta de fgado, midos e frmulas enriquecidas com ferro.
(HbSS) que provoca a ossos e articulaes, bao, S e da sua associao As carnes devem ser oferecidas, pois so necessrias ao crescimento
distoro dos eritrcitos, pulmes, rins e outros. a outras fraes no e ao desenvolvimento, porm, evitar elevado consumo;
fazendo-os tomar a forma (ROCHA, 2004) exame de eletroforese Evitar a oferta de alimentos ricos em vitamina C durante as refeies
de foice ou meia-lua. de hemoglobina. devido a sua ao facilitadora na absoro do ferro no heme;
Anemia Falciforme
(ROCHA, 2004) (MINISTRIO DA
Estimular o consumo de leite e preparaes lcteas, de ch mate ou
SADE, 2006)
ch preto s refeies, pois atuam de modo inverso vitamina C;
Promover a hidratao adequada (VIEIRA; LIMA; PETILIK, 1999).
37
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Acmulo excessivo de Acmulo excessivo de Atravs da avaliao Estabelecer fracionamento adequado (6 refeies/dia) com horrios
gordura corporal que tecido adiposo, podendo nutricional (IMC, pregas regulares;
acarreta prejuzos haver concentrao cutneas, circunferncia Evitar excesso de acar, alimentos gordurosos e altamente
sade. (PINHEIRO; abdominal de gordura. abdominal, semiologia, processados;
FREITAS; CORSO, 2004) avaliao da ingesto Aumentar a oferta de frutas e hortalias;
Obesidade
alimentar).
Evitar a oferta de frituras e doces;
Estimular o aumento da atividade fsica
a deficincia absoluta Quando as concentraes Presena de poliria, polidipsia Estabelecer fracionamento adequado (6 refeies/dia) com horrios
de insulina resultante da plasmticas de glicose e perda de peso associada regulares;
destruio das clulas ultrapassam o limiar renal glicemia ao acaso a 200mg/ Reduzir a oferta de alimentos refinados frituras e alimentos
beta pancreticas. Ocorre de reabsoro (180mg/dL) dL. Glicemia ao acaso gordurosos;
quando h perda de 80 ocorre a glicosria, com o aquela realizada em qualquer Aumentar a oferta de frutas, hortalias e alimentos integrais;
a 90% das clulas beta aparecimento de poliria e horrio, independente do
Estimular o aumento da atividade fsica;
e em qualquer condio polidipsia compensatrias. tempo decorrido desde a
Outras fontes de carboidratos, que no a sacarose, devem ser
que aumente a demanda ltima refeio;
Perda inexplicada de preferidas na dieta, embora alimentos que contenham esse acar
de insulina. Glicemia 126mg/dL, aps
peso, polidipsia e poliria, no tenham de ser obrigatoriamente banidos da dieta. O consumo
jejum de 08 horas;
fadiga e viso borrada. de sacarose deve ser feito como substituio, grama por grama, de
Glicemia 2h aps sobrecarga outros carboidratos e no apenas adicionado ao plano alimentar.
oral de glicose 200mg/
Iseno da sacarose em casos de descompensao do diabetes,
dL. Na ausncia de sintomas
obesidade e hipertrigliceridemia
Diabetes Mellitus Tipo 1

agudos de hiperglicemia,
No caracterizar a sacarose como uma rotina na alimentao e
o diagnstico deve ser
ingeri-la com precauo, pois esse acar sempre implica correo
confirmado pela repetio do
prvia dos nveis glicmicos com insulina rpida ou ultra-rpida de
teste em outro dia. (LOPES,
forma adequada..
2006)
Fazer terapia com insulina. (LACERDA et al., 2006)
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A deficincia clnica da Cegueira noturna, xeroftalmia Concentraes de retinol no sangue Os alimentos considerados fontes de vitamina
vitamina definida pela (secura e atrofia da conjuntiva, (recomendaes da OMS): A podem ter duas origens:
presena de cegueira que provoca opacidade da Deficiente: < 0,35 mol/L; Animal: fgado de qualquer animal, leos de
noturna, manchas de Bitot, crnea), mancha de Bitot Baixo: 0,35 a 0,69 mol/L; fgado de peixes, gema de ovo, leite e seus
xerose e/ou ulceraes no quadrante temporal da Aceitvel: 0,70 a 1,04 mol/L derivados, como manteiga, queijos etc.;
corneanas e cicatrizes conjuntiva, perda de apetite, Normal: 1,05 mol/L. Vegetal: folhas de cor verde-escuro, frutas
corneanas relacionadas inibio do crescimento, A hipovitaminose A caracterizada e verduras de cor amarela, razes de cor
Hipovitaminose A
xeroftalmia. anormalidades esquelticas e quando os valores de retinol so alaranjada etc.
reduo da atividade das clulas <0,70 mol/L. (PEREIRA et al.,
T-helper. (OLIVEIRA, 2003) 2008)
A Desnutrio uma doena Depleo de tecido muscular Antropometria associada a exame Fornecer aporte calrico e proteico
de natureza clnico-social e adiposo, desacelerao do clnico nutricional e exames adequado;
e multifatorial, cujas razes crescimento, alterao do bioqumicos: Hidratar;
se encontram na pobreza. desenvolvimento psicomotor, Hemoglobina (Vide anemia Ferropriva), Corrigir deficincia de micronutrientes,
Pode comear precocemente apatia no Kwashiokor e Glicemia de jejum <60mg/dL principalmente hipovitaminose A;
na vida intrauterina (baixo irritabilidade no marasmo, maior
Albumina srica: Corrigir distrbios hidroeletrolticos;
peso ao nascer). Muitas gravidade das doenas, anemia,
Criana < 4,0 g/dL Tratar e prevenir hipoglicemia e hipotermia.
vezes favorecida pela ressecamento da pele e cabelos,
Adolescente < 3,5 g/dL
privao alimentar ao longo despigmentao dos cabelos,
da vida e pela ocorrncia desidratao. (LACERDA et
de repetidos episdios de al., 2006) A desnutrio grave
Desnutrio
doenas infecciosas (diarreias acomete todos os rgos da
e respiratrias), consequentes criana, tornando-se crnica e
do precrio conhecimento levando a bito, caso no seja
das mes sobre os cuidados tratada adequadamente.
com a criana (alimentao,
higiene e cuidados com a
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sade, de modo geral) e fraco
vnculo afetivo entre me e
filho.
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Intolerncia alimentar Diarreia aguda devido ao aumento da carga O teste do hidrognio expirado Isentar total ou parcialmente a
decorrente da deficincia da osmtica pelo acmulo de lactose no intestino. uma das tcnicas mais lactose da dieta;
lactase na borda em escova (LACERDA; et al., 2006) empregadas no diagnstico da Utilizar leite de soja ou de arroz;
da mucosa intestinal. m absoro de lactose. Queijos e iogurtes podem ser
Na maioria dos casos, A fermentao da lactose no bem tolerados pelo reduzido teor
secundria gastroenterite absorvida pela flora colnica de lactose.
infecciosa, doena celaca resulta na produo de
ou desnutrio moderada hidrognio. Parte desse gs
Intolerncia Lactose
a grave. (LACERDA et al., ser eliminado pelos pulmes,
2006) podendo ser detectado no ar
expirado.(PRETTO et al., 2002)
uma intolerncia A forma clssica inicia-se nos primeiros anos feita a triagem atravs dos Iseno dos alimentos que
permanente ao glten, de vida, atravs de quadro de diarreia crnica, anticorpos: anti-reticulina, contm glten (aveia, centeio,
caracterizada pela atrofia vmito, irritabilidade, falta de apetite, dficit de antigliadina e antiendomsio; cevada, trigo e malte), por toda
total ou subtotal da mucosa crescimento, distenso abdominal, diminuio do Para o diagnstico da Doena a vida;
do intestino delgado tecido celular subcutneo e atrofia da musculatura Celaca imprescindvel Orientar a famlia para a
proximal e consequente m gltea. Aps semanas ou meses da introduo a realizao da biopsia leitura dos rtulos de produtos
absoro de nutrientes, em de glten na dieta, as fezes tornam-se ftidas, de intestino delgado, industrializados, pois podem
indivduos geneticamente gordurosas e volumosas, e o abdomen distendido. sendo a amostra obtida, sofrer adio de fontes de glten,
susceptveis. As formas no-clssicas apresentam-se mais preferentemente, da juno como alguns achocolatados;
(MEEWISSE, 1970; tardiamente na infncia, caracterizando-se por duodeno-jejunal Hidratao adequada na
Doena Celaca
WALKER-SMITH, 1996) ausncia de manifestaes digestivas, embora, presena de diarreia.
quando presentes, ocupem um segundo plano; os
pacientes podem apresentar baixa estatura, anemia
por deficincia de ferro refratria ferroterapia
oral, artralgia ou artrite, constipao intestinal,
hipoplasia do esmalte dentrio, osteoporose e
esterilidade.
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8 ESTRATGIA GLOBAL SOBRE ALIMENTAO SAUDVEL,
ATIVIDADE FSICA E SADE
Estratgia global da Organizao Mundial de Sade sobre Alimentao Saudvel,

Atividade Fsica e Sade foi aprovada pela 57 Assembleia Mundial de Sade, em maio de
2004, pelo reconhecimento da importncia das doenas crnico-degenerativas e do seu
crescimento mundial. A meta dessa estratgia proteger a sade, orientando a criao de
um ambiente favorvel adoo de medidas sustentveis em nvel individual, comunitrio,
nacional e mundial, que, em conjunto, promovam a reduo da mortalidade e morbidade,
atravs de quatro objetivos principais:
1. Reduzir os fatores de risco para enfermidades no transmissveis, associadas
alimentao desbalanceada e ao sedentarismo, mediante uma ao de sade
pblica essencial e medidas de promoo da sade e preveno da morbidade;
2. Promover a conscincia e o conhecimento gerais acerca da influncia do padro
alimentar e da atividade fsica na sade, assim como do potencial das interven-
es de preveno;
3. Fomentar o estabelecimento, o fortalecimento e a aplicao de polticas e planos
de ao mundiais, regionais, nacionais e comunitrios, com o objetivo de me-
lhorar a alimentao e aumentar a atividade fsica, de forma sustentvel, com a
integrao de todos os setores, inclusive a sociedade civil, o setor privado e os
meios de comunicao;
4. Monitorar dados cientficos e fatores que influenciam a dieta e a atividade fsica;
apoiar pesquisas nas vrias reas pertinentes, inclusive na avaliao de inter-
venes e no fortalecimento de recursos humanos necessrios para promover e
manter a sade. (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2004)
As recomendaes para uma boa alimentao de indivduos e populaes incluem,
dentre outras:
Buscar o equilbrio energtico para o controle de peso saudvel;
Equilibrar o consumo energtico e manter um peso saudvel;
Limitar o consumo de gorduras totais, substituir as gorduras saturadas por gorduras
insaturadas e eliminar as gorduras trans;
Aumentar o consumo de frutas e hortalias, assim como de legumes, cereais
integrais, nozes e similares;
Limitar a ingesto de acar simples;
Limitar o consumo de sal. (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2004)
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47
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VITOLO, Mrcia R. Nutrio: da gestao ao envelhecimento. Rio de Janeiro: Ed. Rubio,
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Geneva: World Health Organization, 2004. Disponvel em: <http://www.who.int/dietphy-
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Health Organization, 2007. Disponvel em: <http://www.who.int/growthref/en/>. Acesso
em: 26 jan. 2012.
48
Manual.indb 48 3/7/2012 16:14:26

ANEXO A
Manual.indb 49 3/7/2012 16:14:26

Manual.indb 50 3/7/2012 16:14:26
Manual.indb 51
Grfico 1 Curva peso por estatura (P/E) MENINOS, de 0 aos 2 anos (Percentil)
51
Fonte: World Health Organization (2006).
51
3/7/2012 16:14:26
Manual.indb 52
Grfico 2 Curva peso por estatura (P/E) MENINOS, de 2 anos aos 5 anos (Percentil)
52
3/7/2012 16:14:26
Manual.indb 53
Grfico 3 Curva peso por idade (P/I) MENINOS, de 0 aos 5 anos (Percentil)
53
53
3/7/2012 16:14:26
Manual.indb 54
Grfico 4 Curva de peso por idade (P/I) MENINOS, de 5 aos 10 anos (Percentil)
54
3/7/2012 16:14:26
Manual.indb 55
Grfico 5 Curva de estatura por idade (E/I) MENINOS, de 0 aos 5 anos (Percentil)
55
3/7/2012 16:14:26
Manual.indb 56
Grfico 6 Curva de estatura por idade (E/I) MENINOS, 5 aos 19 anos (Percentil)
56
3/7/2012 16:14:27
Manual.indb 57
Grfico 7 Curva de IMC por idade (IMC/I) MENINOS, de 0 aos 5 anos (Percentil)
57
57
3/7/2012 16:14:27
Manual.indb 58
Grfico 8 Curva de IMC por idade (IMC/I) MENINOS, 5 aos 19 anos (Percentil)
58
3/7/2012 16:14:27
Manual.indb 59
Grfico 9 Curva de peso por estatura (P/E) MENINAS, de 0 aos 2 anos (Percentil)
59
59
3/7/2012 16:14:27
Manual.indb 60
Grfico 10 Curva de peso por estatura (P/E) MENINAS, de 2 aos 5 anos (Percentil)
60
3/7/2012 16:14:27
Manual.indb 61
Grfico 11 Curva de peso por idade (P/I) MENINAS, de 0 aos 5 anos (Percentil)
61
3/7/2012 16:14:27
Manual.indb 62
Grfico 12 Curva de peso por idade (P/I) MENINAS, de 5 aos 10 anos (Percentil)
62
3/7/2012 16:14:27
Manual.indb 63
Grfico 11 Curva de estatura por idade (E/I) MENINAS, de 0 aos 5 anos (Percentil)
63
3/7/2012 16:14:27
Manual.indb 64
Grfico 12 Curva de estatura por idade (E/I) MENINAS, 5 aos 19 anos (Percentil)
64
3/7/2012 16:14:27
Manual.indb 65
Grfico 13 Curva de IMC por idade (IMC/I) MENINAS, de 0 aos 5 anos (Percentil)
65
3/7/2012 16:14:28
Manual.indb 66
Grfico 14 Curva de IMC por idade (IMC/I) MENINAS, 5 aos 19 anos (Percentil)
66
3/7/2012 16:14:28
ANEXO B
Manual.indb 67 3/7/2012 16:14:28

Manual.indb 68 3/7/2012 16:14:28
Tabela 1 Distribuio em percentis da Circunferncia Abdominal (cm)
Brancos Negros
Masculino Feminino Masculino Feminino

Idade
(anos) Percentil Percentil Percentil Percentil
50 90 50 90 50 90 50 90
5 52 59 51 57 52 56 52 56
6 54 61 53 60 54 60 53 59
7 55 61 54 64 56 61 56 67
8 59 75 58 73 58 67 58 65
9 62 77 60 73 60 74 61 78
10 64 88 63 75 64 79 62 79
11 68 90 66 83 64 79 67 87
12 70 89 67 83 68 87 67 84
13 77 95 69 94 68 87 67 81
14 73 99 69 96 72 85 68 92
15 73 99 69 88 72 81 72 85
16 77 97 68 93 75 91 75 90
17 79 90 66 86 78 101 71 105
Fonte: Freedman e colaboradores (1999).
69
Manual.indb 69 3/7/2012 16:14:28

Tabela 2 Percentis da Circunferncia do Brao (cm), segundo idade e sexo
Masculino Feminino
Idade (anos)
P5 P50 P95 P5 P50 P95
1 1,9 14,2 16,0 18,2 13,6 15,7 17,8
2 2,9 14,3 16,3 18,6 14,2 16,1 18,5
3 3,9 15,0 16,8 19,0 14,4 16,6 19,0
4 4,9 15,1 17,1 19,3 14,8 17,0 19,5
5 5,9 15,5 17,5 20,5 15,2 17,5 21,0
6 6,9 15,8 18,0 22,8 15,7 17,8 22,0
7 7,9 16,1 18,7 22,9 16,4 18,6 23,3
8 8,9 16,5 19,2 24,0 16,7 19,5 25,1
9 9,9 17,5 20,1 26,0 17,6 20,6 26,7
10 10,9 18,1 21,1 27,9 17,8 21,2 27,3
11 11,9 18,5 22,1 29,4 18,8 22,2 30,0
12 12,9 19,3 23,1 30,3 19,2 23,7 30,2
13 13,9 20,0 24,5 30,8 20,1 24,3 32,7
14 14,9 21,6 25,7 32,3 21,2 25,1 32,9
15 15,9 22,5 27,2 32,7 21,6 25,2 32,2
16 16,9 24,1 28,3 34,7 22,3 26,1 33,5
17 17,9 24,3 28,6 34,7 22,0 26,6 35,4
18 24,9 26,0 30,7 37,2 22,4 26,8 35,2
Fonte: Frisancho e colaboradores (1990).
70
Manual.indb 70 3/7/2012 16:14:28

Tabela 3 Percentis da Circunferncia Muscular do Brao (cm), segundo idade e sexo
Masculino Feminino
Idade (anos)
P5 P50 P95 P5 P50 P95
1 1,9 11,0 12,7 14,7 10,5 12,4 14,3
2 2,9 11,1 13,0 15,0 11,1 12,6 14,7
3 3,9 11,7 13,7 15,3 11,3 13,2 15,2
4 4,9 12,3 14,1 15,9 11,5 13,6 15,7
5 5,9 12,8 14,7 16,9 12,5 14,2 16,5
6 6,9 13,1 15,1 17,7 13,0 14,5 17,1
7 7,9 13,7 16,0 18,0 12,9 15,1 17,6
8 8,9 14,0 16,2 18,7 13,8 16,0 19,4
9 9,9 15,1 17,0 20,2 14,7 16,7 19,8
10 10,9 15,6 18,0 22,1 14,8 17,0 19,7
11 11,9 15,9 18,3 23,0 15,0 18,1 22,3
12 12,9 16,7 19,5 24,1 16,2 19,1 22,0
13 13,9 17,2 21,1 24,5 16,9 19,8 24,0
14 14,9 18,9 22,3 26,4 17,4 20,1 24,7
15 15,9 19,9 23,7 27,2 17,5 20,2 24,4
16 16,9 21,3 24,9 29,6 17,0 20,2 24,9
17 17,9 22,4 25,8 31,2 17,5 20,5 25,7
18 18,9 22,6 26,4 32,4 17,4 20,2 24,5
19 24,9 23,8 27,3 32,1 18,5 20,7 24,9
71
Manual.indb 71 3/7/2012 16:14:28

Tabela 4 Percentis da rea Muscular do Brao (cm), segundo idade e sexo
Masculino Feminino
Idades
Percentis Percentis
(anos)
5 10 25 50 75 90 95 5 10 25 50 75 90 95
1 1,9 9,7 10,4 11,6 13,0 14,6 16,3 17,2 8,9 9,7 10,8 12,3 13,8 15,3 16,2
2 2.9 10,1 10,9 12,4 13,9 15,6 16,9 18,4 10,1 10,6 11,8 13,2 14,7 16,4 17,3
3 3.9 11,2 12,0 13,5 15,0 16,4 18,3 19,5 10,8 11,4 12,6 14,3 15,8 17,4 18,8
4 4.9 12,0 12,9 14,5 16,2 17,9 19,8 20,9 11,2 12,2 13,6 15,3 17,0 18,6 19,8
5 5.9 13,2 14,2 15,7 17,6 19,5 21,7 23,2 12,4 13,2 14,8 164 18,3 20,6 22,1
6 6.9 14,4 15,3 16,8 18,7 21,3 23,8 25,7 13,5 14,1 15,6 17,4 19,5 22,0 24,2
7 7.9 15,1 16,2 18,5 20,6 22,6 25,2 28,6 14,4 15,2 16,7 18,9 21,2 23,9 25,3
8 8.9 16,3 17,8 19,5 21,6 24,0 26,6 29,0 15,2 16,0 18,2 20,8 23,2 26,5 28,0
9 9.9 18,2 19,3 21,7 23,5 26,7 30,4 32,9 17,0 17,9 19,8 21,9 25,4 28,3 31,1
10 10.9 19,6 20,7 23,0 25,7 29,0 34,0 37,1 17,6 18,5 20,9 23,8 27,0 31,0 33,1
11 11.9 21,0 22,0 24,8 27,7 31,6 36,1 40,3 19,5 21,0 23,2 26,4 30,7 35,7 39,2
12 12.9 22,6 24,1 26,9 30,4 35,9 40,9 44,9 20,4 21,8 25,5 29,0 33,2 37,8 40,5
13 13.9 24,5 26,7 30,4 35,7 41,3 48,1 52,5 22,8 24,5 27,1 30,8 35,3 39,6 43,7
14 14.9 28,3 31,3 36,1 41,9 47,4 54,0 57,5 24,0 26,2 29,0 32,8 36,9 42,3 47,5
15 15.9 31,9 34,9 40,3 46,3 53,1 57,7 63,0 24,4 25,8 29,2 33,0 37,3 41,7 45,9
16 16.9 37,0 40,9 45,9 51,9 57,8 67,9 73,1 25,2 26,8 30,0 33,6 38,0 43,7 48,3
17 17.9 39,6 42,6 48,0 53,4 60,4 67,9 73,1 25,9 27,5 30,7 34,3 39,6 46,2 50,8
18 24.9 34,2 37,3 42,7 49,4 57,1 65,0 72,0 25,9 27,5 30,7 34,3 39,6 46,2 50,8
72
Manual.indb 72 3/7/2012 16:14:28

Tabela 5 Percentis Prega Cutnea Tricipital (PCT) + Subescapular (PCSE) (mm),
segundo idade e sexo
Masculino Feminino
Idades
Percentis Percentis
(anos)
5 10 25 50 75 90 95 5 10 25 50 75 90 95
1 1.9 11,0 12,0 14,0 16,5 19,0 22,0 24,0 10,5 12,0 13,5 16,5 19,5 23,0 25,0
2 2.9 10,0 11,0 13,0 15,5 18,0 21,5 24,0 11,0 12,0 14,0 16,0 19,0 23,5 25,5
3 3.9 10,5 11,0 13,0 14,5 17,5 20,5 23,0 10,5 11,5 13,5 16,0 18,5 21,5 25,0
4 4.9 9,5 10,5 12,0 14,0 16,5 19,0 21,5 10,0 11,0 13,0 15,5 18,5 22,5 24,5
5 5.9 9,0 10,0 11,0 13,0 16,0 19,0 22,0 10,0 11,0 12,5 15,0 18,5 24,0 28,5
6 6.9 8,0 9,0 10,5 13,0 15,2 20,0 28,0 10,0 10,5 12,5 15,5 18,5 23,5 28,0
7 7.9 8,5 9,0 10,5 13,0 16,0 23,0 26,6 10,0 11,0 13,5 16,0 20,0 26,0 32,5
8 8.9 8,5 9,0 11,0 13,5 17,0 24,5 30,5 10,5 11,0 13,0 17,0 22,5 31,0 41,5
9 9.9 8,5 9,5 11,0 14,0 19,0 29,0 34,0 11,0 12,0 14,5 19,0 25,5 39,0 48,9
10 10.9 9,0 10,0 12,0 15,5 22,0 33,5 42,0 12,0 12,5 15,0 20,0 28,5 40,5 51,0
11 11.9 9,0 10,0 12,5 16,5 25,0 40,0 53,5 12,0 13,5 16,0 22,0 30,0 42,0 55,0
12 12.9 9,0 10,0 12,5 17,0 24,0 40,5 53,0 13,0 14,0 18,0 23,0 31,0 44,0 57,0
13 13.9 8,5 10,5 12,5 15,0 21,0 37,0 48,0 12,5 14,0 18,5 24,5 35,5 47,5 56,5
14 14.9 9,0 10,0 12,0 15,0 22,0 33,0 45,0 14,5 16,0 20,0 26,0 37,0 48,5 62,0
15 15.9 10,0 10,5 12,0 15,0 21,0 32,5 43,0 15,0 17,0 20,5 26,5 34,5 48,5 62,5
16 16.9 10,0 11,5 13,0 16,0 22,5 33,5 44,0 17,5 20,0 24,0 30,0 39,5 53,5 69,5
17 17.9 10,0 11,0 13,0 16,0 22,0 31,5 41,0 16,5 18,5 23,0 31,0 42,0 55,5 67,4
18 24.9 11,0 12,0 15,0 21,0 30,0 41,5 50,5 16,7 19,0 24,0 32,0 44,0 58,5 70,0
73
Manual.indb 73 3/7/2012 16:14:28

Figura 1 Desenvolvimento puberal masculino critrios de Tanner
G1 9 1/2 - 14 1/2 - 13 1/2 anos P1

Pr-adolescncia (infantil) Fase pr-adolescncia (no h pelugem)
G2 10 - 13 1/2 anos P2 11 - 15 1/2 anos

Aumento da bolsa escrotal e dos testculos, Presena de pelos longos, macios, ligeiramente
sem aumento do pnis pigmentados, na base do pnis
G3 10 1/2 - 15 anos P3 11 1/2 - 16 anos

Ocorre tambm aumento do pnis, inicialmente em Pelos mais escuros, speros, sobre o pbis
toda a sua extenso
G4 11 1/2 - 16 anos P4 12 - 16 1/2 anos

Aumento do dimetro do pnis e da glande, crescimento Pelugem do tipo adulto, mas a rea coberta
dos testculos e escroto, cuja pele escurece consideravelmente menor do que no adulto
P5 15 - 17 anos
G5 12 1/2 - 17 anos Tipo adulto, estendendo-se at a face interna das coxas.
Tipo adulto Eventualmente os pelos crescem acima da regio pbica,
configurando o estgio P6.
Fonte: (TANNER, 1962).
74
Manual.indb 74 3/7/2012 16:14:29

Figura 2 Desenvolvimento puberal feminino critrios de Tanner
M1 P1
Elevao somente do mamilo (mamas infantis) Fase pr-adolescncia (no h pelugem)
P2 9 - 14 anos
M1
Presena de pelos longos, macios, ligeiramente pigmentados,
Elevao somente do mamilo (mamas infantis)
ao longo dos grandes lbios
M3 10 - 14 anos P3 10 - 14 1/2 anos

Maior aumento da mama, sem separao dos contornos Pelos mais escuros, speros, sobre o pbis
M4 11 - 15 anos P4 11 - 15 anos
Projeo da arola e das papilas para formar montculo Pelugem do tipo adulto, mas a rea coberta consideravelmente
secundrio por cima da mama menor do que no adulto
P5 12 - 16 1/2 anos
M5 13 - 18 anos
Pelugem tipo adulto, cobrindo todo o pbis e a virilha.
Fase adulta, com salincia somente nas papila
Eventualmente os pelos crescem acima da regio pbica,
configurando o estgio P6.
Fonte: (TANNER, 1962).
75
Manual.indb 75 3/7/2012 16:14:29

Tabela 6 Valores de referncia para avaliao da anemia e deficincia de ferro
Exame laboratorial Valores Descrio
Hemoglobina (mg/dL) < 11,0 Indicativo de anemia
Hematcrito (%) < 33 Indicativo de anemia

Anemia e deficincia de Ferro
Indicativo de anemia
Volume corpuscular mdio (fL) < 75
microctica
ndice de saturao de transferrina (%) < 12 Depleo de ferro funcional
Indicativo da presena de
Capacidade de ligao do ferro total (mcg/
< 200 doena infecciosa e/ou
dL)
inflamatria
Ferritina (ng/mL) < 12 Depleo dos estoques de ferro
Receptor de transferrina (nmol/L) > 28 Depleo de ferro funcional
Fonte: (SAMAUR, 2005 apud SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA, 2009).
Tabela 7 Valores de referncia para avaliao da anemia e deficincia de ferro

por sexo e faixa etria
Concentrao de
Hematcrito (<%)
hemoglobina (<g/dL)
Criana (idade em anos)

1-<2+ 11,0 32,9
2-<5 11,1 33,0
5-<8 11,5 34,5
Anemia e deficincia de Ferro
8-<12 11,9 35,4
Sexo masculino (idade em anos)

12-<15 12,5 37,3
15-<18 13,3 39,7
>18 13,5 39,9
Sexo feminino no gestante e

no lactante (idade em anos)
12-<15 11,8 35,7
15-<18 12,0 39,7
>18 12,0 35,7
Fonte: (CENTER FOR DISEAES CONTROL, 1990 apud SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA, 2009).
76
Manual.indb 76 3/7/2012 16:14:29

Tabela 8 Valores de referncia para avaliao do perfil lipdico
Lipoprotenas (mg/dL) Desejveis Limtrofes Aumentados
Colesterol total <150 150 169 >170

Perfil lipdico*
LDL-c <100 100 129 >130
HDL-c >45
Triglicerdeos <100 100 129 >130
Fonte: Sociedade Brasileira de Cardiologia (2005).

* Crianas (acima de 2 anos) e adolescentes.
Tabela 9 Valores de referncia para avaliao das protenas sricas
Exame Meia-Vida Valores Consideraes
Pr-termo: 2,5-4,5 g/dL Resposta na fase aguda

Termo: 2,5-5,0 g/dL (infeco, inflamao, trauma);
1-3 meses: 3,0-4,2 g/dL Disfuno heptica, renal,
Albumina 18-20 dias
3-12 meses: 2,7-5,0 enteropatia perdedora de
g/dL protena;
>1 ano: 3,2-5,0 g/dL Alterada na hidratao.
Disfuno heptica, fibrose

Protenas sricas
Pr-albumina 2-3 dias 20-50 mg/dL cstica, hipertireoidismo,

infeco e trauma.
Inflamao, disfuno
heptica;
Transferrina 8-9 dias 180-260 mg/dL
Deficincia de ferro;
Alterada pela hidratao.
Disfuno heptica,
Protena
deficincia de zinco e vitamina
transportadora 12 horas 30-40ug/mL
A, infeco;
de retinol
Doena renal.
Fonte: (KOLETZKO, 2008 apud SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA, 2009).
77
Manual.indb 77 3/7/2012 16:14:29

Tabela 10 Testes laboratoriais que podem ser utilizados para avaliao nutricional
Exame Valores Consideraes
Disfuno heptica e deficincia de

Retinol plasmtico >1,05umol/L
zinco
Zinco plasmtico >70 ug/Dl Hipoalbuminemia
<11 anos: 7-35 umol/L

Influenciada pelo perfil lipdico
>11 anos? 14-42
Vitamina E srica (realizar ajuste de vitamina E:
umol/L
colesterol+triglicerdeos)
Vitamina D (25-OH Vero: 15-80ug/dL Utilizao de medicamentos

plasmtico) Inverno: 14-42ug/dL anticonvulsivantes
Outros exames que contribuem para avaliao nutricional
Vitamina C
22,7-85,2 umol/L
plasmtica
Utilizao de fenitona, inibidores

Vitamina B12 147-616 pmol/L de bomba de prtons, neomicina e na
deficincia de folato
Vitamina B6
(piridoxina no 14,6-72,8 nmol/L Utilizao de isoniazida
plasma)
Neonatos: 11-147
nmol/L
Lactentes: 34-125
Metotrexato, fenitona e sulfassalazina
Folato srico nmol/L
antagonizam a utilizao do folato
2-16 anos:
11-48nmol/L
>16 anos: 7-45 nmol/L
No reflete de forma direta os estoques

Clcio total 8,0-10,5 mg/dL
corporais e est na hipoalbuminemia
Clcio ionizvel 1,20-1,37 mmol/L
Sofre queda importante na sndrome de

realimentao, que pode acontecer em
Fsforo 4,0-7,0 mg/dL
crianas com desnutrio no incio da
terapia nutricional
Magnsio srico 1,8-2,5 mg/dL Na presena de hipoalbuminemia
Fosfatase alcalina 250-950 U/L Marcador do metabolismo de clcio
Fonte: (KOLETZKO, 2008 apud SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA, 2009).
78
Manual.indb 78 3/7/2012 16:14:29

Tabela 11 Manifestaes das Carncias Nutricionais
reas Sinais Clnicos Diagnstico/Deficincia
Perda de brilho natural: seco e feio
Fino e esparso Kwashiokor e, menos

Quebradio frequentemente,
Cabelo marasmo.
Despigmentado
Fcil de arrancar (sem dor) (Deficincia PTN e Zinco)
Sinal de Bandeira
Seborreia nasolabial (pele seca ao redor das narinas) Riboflavina
Face Face edemaciada (lua cheia) Kwashiorkor
Palidez Ferro
Conjutiva plida
Anemia
Membranas vermelhas
Mancha de Bitot
Xerose conjuntival
Hipovitaminose A
Xerose de crnea
Olhos
Queratomalcia
Vermelhido e fissura de epicantos Riboflavina; Piridoxina
Arco crneo (anel branco ao redor dos olhos)
Xantelasma (bolsas pequenas amareladas ao redor dos Hiperlipidemia

olhos)
Estomative angular (leses rseas ou brancas nos cantos

de boca)
Lbios Riboflavina (B2)
Escaras do ngulo
Queilose (avermelhamento ou edema dos lbios)
Lngua escarlate e inflamada Niacina (B3)
Lngua magenta (prpura) Riboflavina (B2)

Lngua
Lngua edematosa Niacina
Papila filiforme, atrofia e hipertrofia Ac. Flico e Vit. B12
Esmalte manchado Flor
Dentes Cries
Acar em excesso
Dentes faltando
Gengivas Esponjosas: sangrando e vazantes Vitamina C
79
Manual.indb 79 3/7/2012 16:14:29

Aumento da tireide Iodo

Glndulas
Aumento da paratireoide Inanio
Edema Kwashiorkor
Tecido
Gordura abaixo do normal Inanio; Marasmo
subcutneo
Gordura acima do normal Obesidade
Xerose
Vit. A
Hiperqueratose folicular (pele em papel de areia)
Petquias (Pequenas hemorragias na pele) Vit. C
Dermatose, pelagra (pigmentao edematosa

Niacina
avermelhada nas reas de exposio ao sol)
Pele
Esquimoses em excesso Vit K
Dermatose cosmtica descamativa Kwashiokor
Dermatose vulcar e escrotal Riboflavina
Xantomas (depsito de gordura sob a pele e ao redor das

Hiperlipidemia
articulaes)
Coilonquias (forma de colher), quebradias e rugosas. Ferro

Unhas
Com manchas pequenas brancas Zinco
Desgaste muscular Inanio, marasmo
Alargamento epifisrio (aumento das extremidades)
Bossa frontoparietal (edema de frente/ lateral cabea)

Vit. D
Persistncia da abertura da fontanela anterior
Sistema
msculo- Perna em X ou torta
esqueltico
Hemorragias msculos-esquelticas Vit C
Frouxido da panturrilha Tiamina
Rosrio raqutico Vit. D e C
Fratura Clcio
Sistema
Cardiomegalia Tiamina
cardiovascular
80
Manual.indb 80 3/7/2012 16:14:29

Confuso mental c. Nicotnico, tiamina
Perda sensitiva
Sistema Fraqueza motora Piridoxina, Vit. B12

nervoso Perda do senso de posio
Perda da contrao do punho e tornozelo

Tiamina
Parestesia (formigamento mos e ps)
Fonte: (WAITZBERG, 2000; SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA, 2009).
CLCULO DAS NECESSIDADES ENERGTICAS PARA CRIANAS E ADOLESCENTES
Mtodo Prtico:
Tabela 12 Taxas calricas (em Kcal/Kg/dia) para crianas at 5 anos
Idade (meses) Kcal/Kg/dia
03 116
36 99
69 95
9 12 101
Idade (Anos)
12 105
23 100
35 95
Fonte: (ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE; FAO, 1985, p.148; LACERDA et al., 2002).
Tabela 13 Taxas calricas (em Kcal/Kg/dia) para crianas at 10 anos
Kcal/Kg/dia
Idade (anos)
Masculino Feminino Mdia
57 90 85 88
7 10 78 67 72
81
Manual.indb 81 3/7/2012 16:14:29

Tabela 14 Taxas calricas (em Kcal/Kg/dia) para crianas at 10 anos, segundo sexo
Idade (anos) Energia (Kcal/kg/dia)
Pr-escolar Masculino Feminino
12 104 108
23 104 102
34 99 95
45 95 92
56 92 88
Escolar
67 88 83
78 83 76
89 77 69
9 10 72 62
Tabela 15 Necessidade de energia para o sexo masculino (Custo energtico para

o crescimento 2 kcal/g de ganho de peso)
Atividade Fsica
Idade (anos) Leve Moderada Intensa
Kcal/kg/dia Kcal/kg/dia Kcal/kg/dia
2 84
3 80
4 77
5 74
6 62 73 84
7 60 71 81
8 59 69 79
9 56 67 76
10 55 65 74
11 53 62 72
12 51 60 69
82
Manual.indb 82 3/7/2012 16:14:29

Atividade Fsica
13 49 58 66
14 48 56 65
15 45 53 62
16 44 52 59
17 43 50 57
>18 TMB (1985) x fator ou nvel de atividade fsica (PAL)
Fonte: (ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE, 2001, p. 21).
Tabela 16 Necessidade de energia para o sexo feminino

(Custo energtico para o crescimento 2 kcal/g de ganho de peso)
Atividade Fsica
2 81
3 77
4 74
5 72
6 59 69 80
7 57 67 77
8 54 64 73
9 52 61 70
10 49 58 66
11 47 55 63
12 44 52 60
13 42 49 57
14 40 47 54
15 39 45 52
16 38 44 51
17 37 44 51
>18 TMB (1985) x fator ou nvel de atividade fsica (PAL)
Fontes: (ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE, 2001, p. 21).

83
Manual.indb 83 3/7/2012 16:14:29

O nvel de AF varia em decorrncia das: diferenas no estilo de vida, dos hbitos
geogrficos e de condies scio econmicos.
Classificao da AF para crianas e adolescentes Organizao Mundial da Sade
e FAO (2001).
Leve 15% < moderada Gastam vrias horas na escola ou em ocupaes seden-
trias, no praticam atividade fsica regular, usam automvel como transporte, e gastam
mais tempo em atividades de lazer que requerem pouco esforo fsico.
Moderada Atividades mais extenuantes que os exemplos dados para estilo de vida
leve (sedentrio), todavia ainda no se equiparam aos exemplos do estilo de vida intenso.
Intensa 15% > moderada Caminham longas distncias ou usam bicicleta como
transporte, realizam ocupaes que demandam energia, ou executam tarefas de elevado
desempenho que demandam energia por vrias horas por dia, e/ou praticam esportes ou
exerccios que requerem elevado nvel de esforo fsico por vrias horas, vrios dias ou
semanas.
Dietary Reference Intakes for Energy, Carbohydrate, Fiber, Fat, Fatty Acids, Choles-
terol, Protein, and Amino Acids do Institute of Medicine (2002):
NAS/FNB DRIs, 2002: (National Academy of Science/Food and Nutrition
Board Dietary Reference Intakes)
Estimated Energy Requirement (EER) = Total Energy Expenditure (TEE) + De-
posio Energia (DE) EER = TEE + DE
EER (kcal/dia) = A B x idade (anos) + AF x (D x Peso(kg) + E x Altura (m) ) + DE (kcal)
A: constante;
B: coeficiente da idade
AF: coeficiente de atividade fsica
D: coeficiente do peso
E: coeficiente da altura
DE: deposio de energia para a formao de novos tecidos ou produo de leite.
1. Para as crianas de 0 a 36 meses:
EER = TEE + Deposio de Energia
0 a 3 meses: (89 x P 100) + 175 (kcal para DE)

84
Manual.indb 84 3/7/2012 16:14:30

2. Para crianas de 3 a 8 anos de idade
Sexo Masculino
EER= 88,5 (61,9 x I) + AF x (26,7 x P + 903 x A) + 20 (DE)
Sexo Feminino
EER= 135,3 (30,8 x I) + AF x (10,0 x P + 934 x A) + 20 (DE)
(I: Idade em anos; A: Altura em metros)
3. Para crianas de 9 a 18 anos de idade

Sexo Masculino:
EER= 88,5 (61,9 x I) + AF x (26,7 x P + 903 x A) + 25 (DE)
Sexo Feminino:
EER=135,3 (30,8 x I) + AF x (10,0 x P + 934 x A) + 25 (DE)
Tabela 17 Coeficiente de Atividade Fsica (CAF) para crianas

de 3 a 18 anos de idade
Sexo Masculino Sexo Feminino AF
AF= 1,0 se PAL for estimado entre AF= 1,0 se PAL for estimado entre
(sedentrio)
>1,0 e <1,4 >1,0 e <1,4
(pouco ativo)
>1,4 e <1,6 >1,4 e <1,6
(ativo)
>1,6 e <1,9 >1,6 e <1,9
(muito ativo)
>1,9 e <2,5 >1,9 e <2,5
Fonte: (INSTITUTE OF MEDICINE, 2002).
85
Manual.indb 85 3/7/2012 16:14:30

4. Gasto Energtico Basal (BEE) para crianas de 3 a 18 anos de idade com so-
brepeso e obesidade
Sexo Masculino:
BEE (kcal/dia) = 420 33,5 x I + 418 x A + 16,7 x Peso (kg)
Sexo Feminino:
BEE (kcal/dia) = 516 26,8 x I + 347 x A + 12,4 x Peso (kg)
5. TEE para manuteno do peso em crianas de 3 a 18 anos de idade com so-

brepeso e obesidade
Sexo Masculino:
EER = 114 (50,9 x I) + AF x (19,5 x Peso (kg) + 1161,4 x A)
Sexo Feminino:
EER = 389 (41,2 x I) + AF x (15,0 x Peso (kg) + 701,6 x A)
Tabela 18 Coeficiente de Atividade Fsica (CAF) para crianas de 3 a 18 anos de

idade com sobrepeso e obesidade
Sexo Masculino Sexo Feminino AF
AF= 1,0 se PAL for estimado AF= 1,0 se PAL for estimado
(sedentrio)
entre >1,0 e <1,4 entre >1,0 e <1,4
(pouco ativo)
entre >1,4 e <1,6 entre >1,4 e <1,6
(ativo)
entre >1,6 e <1,9 entre >1,6 e <1,9
(muito ativo)
entre >1,9 e <2,5 entre >1,9 e <2,5
Fonte: (INSTITUTE OF MEDICINE, 2002).
86
Manual.indb 86 3/7/2012 16:14:30

Tabela 19 Clculo das necessidades energticas para adolescentes, segundo
o National Research Council
Necessidades Energticas
Idade (anos)
Homens
07 10 2.000 kcal/dia 70 kcal/kg 5,2 kcal/cm
Mulheres
Fonte: (NATIONAL RESEARCH COUNCIL, 1989)
Tabela 20 Clculo da taxa metablica basal (TMB)1
Sexo Idade (Anos) TMB1
03 10 22,7 x P + 495
Masculino 10 18 17,5 x P + 651
18 30 15,3 x P + 679
03 10 22,5 x P + 499
Feminino 10 18 12,2 x P + 746
18 30 14,7 x P + 496
Fonte: (ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE; FAO, 1985).
1
Multiplicar a TMB por 1,2 ou 1,3 no caso de criana sedentrias ou por 1,4 ou 1,5 no caso de crianas ativas.
87
Manual.indb 87 3/7/2012 16:14:30

Tabela 21 Fator atividade para o clculo das necessidades energticas de
adolescentes de 10 a 17 anos
Fator Atividade
Idade (Anos)
Masculino Feminino
10 1,76 1,65
11 1,73 1,63
12 1,69 1,60
13 1,67 1,58
14 1,65 1,57
15 1,62 1,54
16 1,60 1,53
17 1,60 1,52
Tabela 22 Fator atividade para o clculo das necessidades energticas de

adolescentes de 18 anos
Fator Atividade - 18 anos

Sexo
RA* RR** Leve Moderada Intensa
Masculino 1,27 1,40 1,55 1,80 2,10
Feminino 1,27 1,40 1,56 1,65 1,80

*RA: Repouso absoluto
**RR: Repouso relativo
88
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Manual.indb 89 3/7/2012 16:14:30
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Manual de Avaliacao Nutricional e Necessidade Energetica

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Manual.indb 6 3/7/2012 16:14:23

5 AVALIAO DO ESTGIO DE MATURAO SEXUAL 27

7 PROMOVENDO A EDUCAO NUTRICIONAL 35

8 ESTRATGIA GLOBAL SOBRE ALIMENTAO SAUDVEL, ATIVIDADE FSICA E SADE 41

Manual.indb 7 3/7/2012 16:14:23

A sade produto de uma srie de fatores relacionados com a qualidade de vida,

Manual.indb 9 3/7/2012 16:14:23

Fornecer subsdios para avaliao nutricional de crianas e adolescentes;

Manual.indb 11 3/7/2012 16:14:23

A epidemiologia, eixo da sade pblica, [...] tem um papel na produo de conhe-

Manual.indb 13 3/7/2012 16:14:23

A influncia da nutrio na sade do indivduo pode ser analisada atravs da ava-

Manual.indb 15 3/7/2012 16:14:23

Exames Peso; altura; pregas cutneas;

Metodos Exames Hemograma, glicemia, perfil

Mtodos Populao por sexo, faixa etria,

Inquritos Salrio, renda familiar, ocupao,

Fonte: Vasconcelos (1995).

A antropometria tem como funo medir as variaes nas dimenses fsicas e na

Manual.indb 16 3/7/2012 16:14:23

Medidas Faixa etria Interpretao

Fonte: Ribeiro Jnior (2000).

A avaliao do crescimento a medida que melhor define a sade e o estado nu-

4.1.1 Indicadores Antropomtricos de Avaliao do Crescimento e da Massa

Manual.indb 17 3/7/2012 16:14:24

Crianas de 0 a 5 anos Crianas de 5 a 10 anos Adolescentes

Peso para idade

ndice Peso para estatura

Estatura para idade Estatura para idade Estatura para idade

Fonte: Adaptado da Sociedade Brasileira de Pediatria (2009).

Peso/Idade (P/I) Expressa a massa corporal em relao idade cronolgica, refletindo

Manual.indb 18 3/7/2012 16:14:24

4.1.2 Grficos de Avaliao do Crescimento e de Massa Corporal

Manual.indb 19 3/7/2012 16:14:24

Valores crticos Crianas de 0 A 5 Anos Incompletos Crianas de 5 a 10 Anos Incompletos

P/I P/E E/I Imc/I E/I Imc/I

Peso muito Estatura muito

>Percentil 3 e >Escore z-2 e <

Fonte: Adaptado de Organizacin Mundial de La Salud. (2006).

Valores Crticos Crianas De 0 A 5 Anos Incompletos

Muito baixa estatura

>Percentil 0,1 e >Escore z-3 e Baixa estatura para a

>Percentil 3 e >Escore z-2 e

>Percentil 85 e >Escore z+1 e Estatura adequada

>Percentil 97 e >Escore z+2 e

>Percentil 99,9 >Escore z+3 Obesidade grave

Fonte: Sociedade Brasileira de Pediatria, (2009).

Manual.indb 21 3/7/2012 16:14:24

No fornecem medidas especficas de composio corporal, mas so teis para