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Direitos das pessoas portadoras de transtorno mental e do

comportamento no Brasil: a necessidade de autoafirmao e
reconhecimento
Rights of people with mental disorder and behavior in Brazil: the need for
recognition and self-affirmation
Maria de Ftima Freire de S*
Diogo Luna Moureira**
Resumo
Prope-se com o presente artigo a anlise do tratamento dispensado s pessoas que
padecem de transtornos mentais e do comportamento, com o objetivo de compreender,
no apenas sob uma perspectiva mdica, mas, sobretudo social e jurdica, o modo como
os indivduos humanos lidavam com estes transtornos, revelando, assim, a construo
cultural e imagtica que fora feita em torno de indivduos que exteriorizavam certas
diferenas mentais e comportamentais, bem como as consequncias que suportaram em
virtude delas. O modo como permitimos seja potencializada a relao do eu com o
outro determina de modo preciso os contornos que atribumos nossa rede
comunicativa de interlocuo e interdependncia no decorrer da histria. Neste
contexto, certamente no mbito dos transtornos mentais e do comportamento que se
verifica uma intensa e conturbada argumentao cientfica e sociocultural repleta de
obscuridades, ambiguidades e contradies.
Palavras-chave: Transtornos mentais e do comportamento. Autonomia. Direito ao livre
Desenvolvimento e reconhecimento.
Abstract
The present article proposes the analysis of the treatment given to the people who suffer
from mental and behavioral disorders, with the objective of understanding, not only
from a medical point of view, but especially social and legal, the way individuals dealt
with these disorders, revealing, thus, the cultural and imagery construction that was
built around individuals who externalized certain mental and behavioral differences, as
well as consequences which they endured because of them. The way we allow that the
relation between "me" and "other" be enhanced, determines in an accurate way the
edges that we apply to our communicative network of interlocution and interdependence
in the course of history. In this context, it is certainly in the scope of mental and
behavioral disorders that there is a large and troubled scientific and sociocultural
argument replete with obscurities, ambiguities, and contradictions.
Keywords: Mental and behavioral disorders. Autonomy. Right to free development and
recognition.

*
Doutora em Direito Constitucional pela UFMG e Mestre em Direito pela PUC Minas. Professora dos
Cursos de Ps-graduao em Direito da PUC Minas. Coordenadora do Curso de Especializao em
Direito Civil da PUC Minas. Pesquisadora do Centro de Estudos em Biodireito. Contato:
mfatimasa@uol.com.br
**
Doutorando e Mestre em Direito Privado pela PUC Minas. Professor do curso de graduao em Direito
da Faculdade de Cincias Humanas da FUNCESI. Pesquisador do Centro de Estudos em Biodireito
Contato: luna_diogo@yahoo.com.br

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Introduo

Compreender o tratamento dispensado aos transtornos mentais e do

comportamento ajuda-nos a entender, no apenas sob uma perspectiva mdica, mas,
sobretudo social e jurdica, o modo como os indivduos humanos lidavam com estes
transtornos, revelando, assim, a construo cultural e imagtica que fora feita em torno
de indivduos que exteriorizavam certas diferenas mentais e comportamentais, bem
como as consequncias que suportaram em virtude delas.
O modo como permitimos seja potencializada a relao do eu com o outro
determina, de modo preciso, os contornos que atribumos nossa rede comunicativa de
interlocuo e interdependncia, no decorrer da histria. Assim, ver o outro como igual
ou como diferente, respeitar a sua diferena ou mesmo neg-la, so meios que
estabelecemos para definir nossas relaes.
Dentre as mais variadas formas que definem as relaes intersubjetivas criadas e
recriadas pelo eu e o no-eu (outro), no decorrer da histria da humanidade, a
conceituao e a realizao prtica de estigmas so as responsveis pelas obscuridades,
ambiguidades e contradies que formatam algumas complexidades destas relaes,
qui as mais speras. Estigma , segundo Erving Goffman, a situao na qual um
indivduo submetido a uma condio desqualificadora, no gozando de completa
aceitabilidade social (GOFFMAN, 2008). Trata-se da impresso de um signo negativo
que subjuga o indivduo a determinadas condies que o impede de se autoafirmar
enquanto outro em um contexto relacional. O processo de estigmatizao produto da
projeo sociocultural de determinados juzos valorativos sobre algo ou algum que o
torna desqualificado perante outro ou outrem.
Neste contexto, certamente no mbito dos transtornos mentais e do
comportamento que se verifica uma intensa e conturbada argumentao cientfica e
sociocultural repleta de obscuridades, ambiguidades e contradies. Isso ocorre em
virtude das variaes cognitivas e dos estigmas paradoxais que formataram a
compreenso dos transtornos mentais e do comportamento. A definio, a classificao,
a categorizao e a sistematizao destes transtornos refletem um complexo
emaranhado interpretativo formulado pelos indivduos humanos em um contexto de
vivncia compartilhada.

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Tal complexidade construda, destruda e reconstruda no epicentro de uma

realidade dialgica que formata as relaes sociais, fazendo com que o tema sade
mental apresente-se de modo polissmico e plural, posto dizer respeito tanto ao estado
mental dos sujeitos quanto da coletividade (AMARANTE, 2010). Falar em direitos das
pessoas portadoras de transtornos mentais pressupe a compreenso de como tais
transtornos foram compreendidos nos mais diversificados mbitos das relaes sociais
(tica, Poltica e Direito), possibilitando a releitura de uma realidade em processo de
construo.

1 Doena da alma, loucura e doena mental: um breve histrico da clausura

forada ao respeito autonomia

Para uma coerente reconstruo descritiva do modo como os transtornos mentais

e do comportamento foram tratados na histria da sociabilidade humana preciso,
inevitavelmente, revolver contornos morais, polticos e jurdicos prprios de cada
poca, alm, claro, do gradativo progresso cientfico em torno das vicissitudes da
sade mental.
No contexto da Filosofia grega, os transtornos mentais esto associados a uma
doena da alma. No livro IV de A Repblica de Plato, a alma (psykh) dividida
em trs partes: t logistikon (o racional), thymocids (o impetuoso) e epithymetikon (o
apetitivo). H, pois, na alma um elemento racional (raciocnio) e outro irracional
(desejos, satisfaes e prazeres) que convivem intensamente no homem, sendo o
desequilbrio de tais elementos os responsveis pelo padecimento de uma doena da
alma, quais sejam, a insensatez, a intemperana, a injustia e a impiedade.
A Medicina hipocrtica, por sua vez, conduziu os transtornos mentais ao seu
aspecto fisiolgico, justificando-os a partir da compreenso do funcionamento de
fluidos corporais que mantinham o equilbrio do corpo. Segundo Eijk (2009, p. 22), o
projeto de naturalizao da mente de Hipcrates refere-se tendncia da sua poca
em fornecer explicaes naturais para fenmenos at ento explicados tendo-se como
referncia a ao divina direta.
Na Idade Mdia, por outro lado, os transtornos mentais e do comportamento
estavam associados a alguma possesso demonaca, ou, em determinadas situaes,
poderiam ser compreendidos como ato de renncia individual em prol de uma
santificao histrica. De acordo com a teologia crist, afirma Porter (2003), o

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Esprito Santo e o Diabo digladiavam pela posse da alma humana, de forma que
desesperos, angstias e outros transtornos mentais eram explicados por esta
enfermidade da alma provocada por foras sobrenaturais. O tratamento a tais
enfermidades se dava, por certo, com emprego de meios espirituais que visavam
acalmar a alma do indivduo.
Superados alguns aspectos dos misticismos, que explicavam os transtornos
mentais e do comportamento, o Renascimento promove a instaurao de um novo modo
de compreenso da loucura, na medida em que abandona o lugar a ela atribudo na
hierarquia dos vcios pela Idade Mdia e passa a ocupar o primeiro posto na natureza
humana, qual seja o de conduzir o coro alegre de todas as fraquezas humanas.
(FOUCAULT, 2009, p. 23).
A partir deste contexto humanista, os transtornos mentais e do comportamento
passam a ser explicados no pela desarmonia de fluidos corporais ou perturbaes da
alma (Idade Antiga), nem tampouco como manifestaes demonacas (Idade Mdia),
mas como algo que se manifesta na natureza do homem. Trata-se de algo que se
relaciona com o homem nele mesmo.
O amadurecer da Modernidade colocou o homem no centro das problemticas
existenciais e introduziu os conceitos de subjetividade e autonomia como foco central
das especulaes tericas. O processo de afirmao do homo rationalis desgua na
mxima moderna cartesiana do cogito ergo sum (penso, logo existo). A mente assume
papel de fundamental importncia neste contexto, pois atravs dela que o eu
racional se autoafirma. Na obra Meditaes sobre Filosofia Primeira, Descartes
apresenta a natureza do esprito humano como sendo algo pensante, de forma que o
eu ser sempre algo enquanto pensar. O pensamento a essncia do eu; o atributo
da alma que faz com que o eu exista (DESCARTES, 2008, p. 27).
Os transtornos mentais deixam de ser tratados como transtornos espirituais e
passam a ser compreendidos e explicados a partir de argumentos fisiolgicos.
Entretanto, os mtodos teraputicos adotados pela Medicina, ou mesmo os mtodos
jurdicos para inserir determinados indivduos na sociedade, carregavam consigo uma
srie de intempries ticas que favoreciam o desrespeito dignidade da pessoa que
padecia de algum transtorno denominado loucura.
A associao cartesiana da loucura ao sonho e ao erro (DESCARTES, 2008)
favoreceu o que Foucault (2009) denominou de banimento da loucura na modernidade

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ps-cartesiana Consequncia prtica desta formulao foi o efetivo banimento social

dos loucos atravs do processo emergente de isolamento em constantes internaes,
como ocorrido na Frana (FRANKFURT, 2008).
A segregao dos loucos, entretanto, no pode ser atribuda, to somente, s
consequncias da moderna filosofia cartesiana, porm, com ela se potencializa. J na
Idade Mdia, v-se crescente o processo de segregao dos loucos e demais indivduos
portadores de alguma moralidade desviada, como propsito da caridade crist.
Em 1247 foi fundada na Inglaterra a casa religiosa Santa Maria de Belm,
posteriormente transformada no Bethlem Hospital, que desde a sua criao tinha como
escopo acolher e cuidar dos loucos. Segundo Porter (2003), o Bethlem Hospital ficou
conhecido como um dos lugares tursticos de Londres na medida em que suas
dependncias eram abertas visitao do pblico, permitindo que seus internos
estivessem em exibio como se fossem animais de um zoolgico humano ou
personagens de um espetculo qualquer
Para alm da caridade que respaldava o recolhimento dos loucos pela
cristandade, fato que tal ato mostrava-se de relevante utilidade social, tendo,
posteriormente, o Estado aderido aos propsitos de recluso e institucionalizado o
recolhimento dos loucos no por normas morais, mas normas jurdicas. Tal processo de
estatizao ganhou evidncia na Frana por meio da criao do Hpital Gnral de
Pars (Hospital Geral de Paris), por meio de Decreto de Luis XIV, de 27 de abril de
1656.
A forma como o Hospital Geral foi projetado e os poderes atribudos aos seus
diretores favoreceram o surgimento de uma estrutura semijurdica, pois embora
apresentasse como uma entidade administrativa, atuava lado a lado dos tribunais,
podendo, no mbito de sua circunscrio, decidir, julgar e condenar indivduos que
tivessem sob sua guarda (FOUCAULT, 2009).
Todo este processo de confinamento ocorrido, sobretudo, na Frana do sculo
XVII favoreceu o surgimento da estigmatizao em torno do indivduo louco como se
besta fosse. A clausura, na qual os loucos foram colocados, representou a segregao de
selvagens em jaulas, sendo eles submetidos a tratamentos desumanos e degradantes, j
que nenhum reconhecimento lhe era possibilitado em torno da sua humanidade ou
sequer da sua autonomia.
Esta realidade perdurou at o final do sculo XVII e incio do sculo XVIII,
quando da formulao e implementao de mtodos teraputicos que primavam por um

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enfoque racional e humano do controle das enfermidades mentais. Tal reformulao tem
como referncia o mdico francs Phillipe Pinel (1759-1826) e o italiano Vincenzo
Chiarugi (1759-1820).
A humanizao proposta por Pinel favoreceu a compreenso da loucura como
um transtorno mental e, por conseguinte, o seu tratamento deveria ser efetivado atravs
de procedimentos psicolgicos que favorecessem a recuperao das capacidades
mentais do enfermo, e no mediante medidas inconsequentes como as sujeies fsicas.
Segundo Porter (2003), Phillipe Pinel compreendeu a loucura como uma crise da
disciplina interna e racional de quem a padecia, de modo ser necessrio reavivar as
faculdades morais e psicolgicas do indivduo at que a coero externa fosse
suplantada pelo autocontrole interno.
No diferente de Phillipe Pinel, outro mdico de fundamental importncia na
implementao dos esforos humanitrios para o tratamento da loucura foi o florentino
Vincenzo Chiarugi (1759-1820), que refutou a compreenso dualista entre corpo e alma
e afirmou estar a enfermidade mental associada ao complexo unitrio que relacionava
corpo e alma. Assim, para Chiarugi a enfermidade mental estaria associada s
interferncias dos estados corporais mente, atravs das atividades dos sentidos e do
sistema nervoso (PORTER, 2003).
Em consequncia, tratamentos desumanos como o emprego de sujeies fsicas
trariam prejuzos melhora do paciente. Assim, Chiarugi rechaou os mtodos que se
baseavam na custdia, nos frmacos e na sujeio fsica; em seu lugar, promoveu
terapias que tratavam os loucos como seres humanos. (PORTER, 2003, p. 107) Foi
atravs da implementao de mtodos teraputicos humanistas, que tanto Pinel quanto
Chiarugi buscaram eficincia nas terapias aplicadas ao tratamento da enfermidade
mental.
O sculo XIX foi marcado pelas constantes investigaes acerca da patologia da
loucura e todas as suas descries e classificaes clnicas. Enfermo mental deixa de ser
to somente aquele indivduo submetido a uma internao. Graas aos gradativos
esforos em classificar os transtornos mentais, a doena mental passou a ser
diagnosticada em indivduos que, embora enfermos, no estavam e no necessariamente
precisariam estar internados.
inegvel o expressivo avano da Psiquiatria no sc. XIX e a sua imediata
interferncia nos mtodos teraputicos at ento empregados no tratamento da loucura.

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A partir do sculo XIX, ela assumiu no apenas o papel de uma Cincia Mdica em
desenvolvimento, que buscava oferecer respostas aos possveis transtornos mentais que
acometiam os indivduos humanos, mas, sobretudo, em uma Cincia capaz de interferir
na moralidade social da poca.
O movimento do Romantismo alemo, por exemplo, demonstrou o interesse dos
filsofos e cientistas por aquilo que irracional e est atrelado s faculdades mentais do
indivduo humano, bem como s suas possibilidades enquanto ser em constante pulso
de vida. Favorecendo-se, pois, o surgimento da Psicanlise.
J no sculo XX novas definies foram dadas aos transtornos mentais, bem
como novos mtodos teraputicos implementados, sob muitas discusses entre adeptos
e crticos. Mudanas ocorreram nas tcnicas que implicavam qualquer tipo de sujeio
fsica, bem como os hospitais psiquitricos foram se tornando cada vez mais liberais,
uma vez que os indivduos que padeciam de transtornos mentais passaram a ser
reconhecidos como pessoas detentoras de dignidade e direitos, como qualquer outra.
Inegvel a importncia de Sigmund Freud na consolidao de um novo mtodo
teraputico no sculo XX, que explora o inconsciente do paciente (a Psicanlise).
Porm, o que desperta maior interesse para o presente trabalho so os mtodos
teraputicos implementados pela Psiquiatria, no referido sculo, com o intuito de
melhorar a condio de vida do paciente que padece de algum transtorno mental e do
comportamento. Tratam-se, especificamente, da eletroconvulsoterapia, das
psicocirurgias (como a lobotomia) e dos psicofrmacos.
A eletroconvulsoterapia passou a ser utilizada com certa frequncia no ano de
1938 pelo medico Ugo Cerletti para aliviar depresses severas apresentadas por seus
pacientes. Trata-se de um mtodo teraputico que envolve a passagem de um estmulo
eltrico entre dois eletrodos colocados no couro cabeludo (ROCHA; CUNHA, 1999, p.
4), cuja indicao deve ser precisa e especfica, via de regra utilizada para tratamento de
grave depresso.
Por outro lado, as psicocirurgias so uma espcie de interveno mdica-
cirrgica que comearam a ser usadas no ano de 1930 quando o neurlogo Egas Moniz,
da Universidade de Lisboa, sustentou ser possvel a melhora de pacientes obsessivos e
depressivos atravs da leucotomia, isto , uma separao cirrgica das conexes entre
os lbulos frontais e o resto do crebro (PORTER, 2003, p. 191). Hoje, as
psicocirurgias no so mais aceitas em virtude dos severos efeitos causados nos
pacientes.

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Por fim, mais expressiva foi a revoluo proporcionada pelos psicofrmacos no

tratamento dos transtornos mentais e do comportamento. O constante avano da
indstria farmacutica na busca por psicotrpicos favoreceu o surgimento de drogas
capazes de controlar determinados transtornos e dar ao tratamento psiquitrico novos
rumos, como a desinstitucionalizao do tratamento e a reinsero do indivduo no
convvio social.
Embora possveis solues tenham sido apresentadas pelo sculo XX ao
tratamento dos transtornos mentais e do comportamento, como os novos mtodos
teraputicos acima mencionados, ainda hoje em constante processo de amadurecimento
prtico-terico, problemas so recorrentes no sculo XXI. Dentre estes, pode-se citar a
legitimidade das intervenes mdicas (a lobotomia, por exemplo) e a busca pelo
consentimento informado de indivduos que tem reduzida a sua capacidade cognitiva
(os chamados vulnerveis); a dependncia dos indivduos a determinados
psicofrmacos; a interferncia produzida por psicofrmacos na formatao da
personalidade do indivduo humano; o poderio econmico que se tem criado em torno
das empresas que exploram a psicofarmacologia; a liberdade da pesquisa versus a
dignidade do sujeito da pesquisa, notadamente no que diz respeito ao seu direito de
saber e no-saber, a internao no consentida etc. Tratam-se de problemas ticos,
polticos, econmicos e jurdicos que merecem ser discutidos seriedade.
Fato que com o ps Segunda Guerra Mundial novos contornos foram dados s
relaes intersubjetivas, valorizando-se o outro enquanto diferente e, portanto,
merecedor de respeito, tal como qualquer outro. O pluralismo constitutivo da sociedade
moderna favoreceu a expanso do pensamento moral e a proteo jurdica de indivduos
que padecem de transtornos mentais e do comportamento, a ponto de se questionar se a
enfermidade mental trata-se de uma psicopatologia real com uma base orgnica
autntica, ou se trata de um mito social.

2 O sistema de sade mental brasileiro: as normas precursoras da lei

10.216/2001

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No h provas de que no Brasil-Colnia havia algum tipo de poltica de sade

mental, muito embora a transferncia da Corte Portuguesa para o Rio de Janeiro, em
1808, tenha motivado inmeras transformaes nos meios culturais e cientficos do pas.
A exemplo do que ocorria em outras partes do mundo, pessoas acometidas por qualquer
perturbao mental, ou viviam trancafiadas em suas prprias casas, em razo da
vergonha das famlias, ou perambulavam pelas ruas e sobreviviam da caridade alheia,
sempre sujeitas a piadas e chacotas. Se soltas na cidade, e incomodavam a populao no
sentido de perturbar a ordem pblica ou agirem contra os bons costumes, eram presas
nas cadeias, dividindo espao com presos comuns.
Havia ainda a possibilidade de acabarem suas vidas nas fogueiras da inquisio
se, em surtos psicticos, expressassem delrios msticos. Figueiredo (2010, p. 29) afirma
que este foi o destino da crist-nova Ana Roiz, da famlia dos Antunes, em Matoim, no
recncavo baiano. Seu corpo, tosco, retornou ao Brasil e foi exposto publicamente.
No Brasil-Imprio, especificamente no ano de 1841, surgiu o Decreto n. 82 que
criou o Hospcio de Pedro II destinado aos alienados, na cidade do Rio de Janeiro,
assim redigido:

Desejando assinalar o fausto dia de minha sagrao com a criao de um

estabelecimento de pblica beneficncia: hei por bem fundar um hospital
destinado privativamente para tratamento de alienados com a denominao
de Hospcio Pedro II, o qual ficar anexo ao Hospital da Santa Casa de
Misericrdia desta Corte, debaixo de minha imperial proteo, aplicando
desde j para princpio de sua fundao o produto das subscries
promovidas por uma comisso da praa do comrcio, e pelo provedor da
sobre dita Santa Casa, alm das quantias com que eu houver por bem
contribuir. Candido Jos de Arajo Vianna, do meu conselho, Ministro e
Secretrio de Estado dos Negcios do Imprio o tenha assim entendido e
faa executar com os despachos necessrios. Palcio do Rio de Janeiro, 18
de julho de 1841, ao da Independncia e do Imprio. Com a rubrica de S. M.
o Imperador, Candido de Arajo Vianna (PAIM, 1976, p. 12-13).

Para Figueiredo (2010, p.30), foi este o primeiro esboo de uma poltica de
sade mental no Brasil. Da para frente, outros decretos surgiram, dentre eles o Decreto
n. 8.024, de 1881, que cria as cadeiras de doenas nervosas e mentais nas Faculdades de
Medicina da Bahia e do Rio de Janeiro, as duas primeiras instaladas no Brasil, em 1808,
por ocasio da chegada da Famlia Real fugindo da perseguio napolenica.
A partir de ento, vrios hospcios surgiram. A exemplo do que ocorria em
outras partes do mundo, o modelo utilizado era o do isolamento. Problemas comearam

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a surgir no interior dessas instituies, dentre eles a superlotao e a deteriorao da

qualidade de vida, o que ensejou rebelies.
Outro importante Decreto que merece ser citado o de nmero 132, de 23 de
dezembro de 1903, cuja autoria atribuda a Teixeira Brando, professor de clnica
psiquitrica da Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro e deputado federal (eleito em
1903). No ensaio Os alienados no Brasil (1886) o Dr. Teixeira Brando chamava a
ateno de todos para a necessidade de criao de leis de proteo aos doentes mentais.
De acordo com o art. 10 do mencionado decreto: proibido manter alienados em
cadeias pblicas ou entre criminosos. E o artigo II, deixava explcito que enquanto no
possurem os Estados manicmios criminais, os alienados delinquentes e os condenados
alienados somente podero permanecer em asilos pblicos nos pavilhes que
especialmente se lhes reservem. (PAIM, 1976, p. 22).
Com o golpe de Estado e a instaurao do Governo Provisrio e depois, com a
instalao do Estado Novo, perodo Getulista, no h que se falar em mudanas na
legislao psiquitrica. Sem avanos, o modelo de sade mental permaneceu centrado
nas internaes e o Brasil no atribuiu importncia ao desenvolvimento da Psiquiatria,
ocorrido na dcada de 50, ps Segunda Guerra Mundial (FIGUEIREDO, 2010, p. 30).
No resta dvida de que a Psiquiatria possui uma herana perversa de excluso,
confinamentos, maus tratos e esquecimento. Muitos abusos ocorreram; fato. E, talvez
por isso, a existncia da doena mental provoque, ainda, tanto horror nas pessoas e as
leve a pensar que, ao necessitarem tratamento, inadvertidamente, recebero choques na
cabea, e que estes jamais deveriam ser utilizados, porque degradantes. Mas, no
precisamos ficar presos ao passado, bastando lembrar-nos dele para no corrermos o
risco de cometer os mesmos erros. Dizemos isso porque no h como generalizar
condutas mdicas. E a literatura mdica que nos assegura que este estigma merece ser
repensado, pois h evidncias cientficas sobre a necessidade, por exemplo, do
tratamento com eletroconvulsoterapia para muitos pacientes.
Na tentativa de modificar as polticas de sade mental aparecem documentos que
visam dar nfase ao atendimento extra-hospitalar, como previram a Lei n. 2.312, de 3 de
setembro de 1954, ao estabelecer Normas Gerais sobre Defesa e Proteo da Sade, e o
Decreto n. 49.974A, de 21 de janeiro de 1961, que deu origem ao Cdigo Nacional de
Sade. Vrios dos artigos desses dois diplomas legais afirmam o compromisso do

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Ministrio da Sade com a criao e o desenvolvimento de programas extra-

hospitalares, sugerindo uma rede mais ampla de assistncia ao doente mental.
Falava-se, desde os anos 60, em efetivao de atendimentos ambulatoriais, de tal
maneira que os tratamentos fossem direcionados para as necessidades especficas de
cada paciente. Em 6 de abril de 2001, surge a Lei n. 10.2161 que dispe sobre a proteo
e os direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo
assistencial em sade mental no Brasil.

3 Os direitos das pessoas que padecem de transtorno mental

A lei 10.2016/2001 garante o direito do paciente a todos os tipos de atendimento,

do grau mais simples ao mais complexo, no excluindo a possibilidade de internao.
Mas, at a promulgao da referida lei, foram calorosos os embates ideolgicos e
cientficos, aparecendo uma vertente que defendia, inclusive, a abolio da internao
psiquitrica, com base na lei. Mas, afinal, a reforma do modelo assistencial em sade
mental no Brasil representa uma conquista da cidadania?
Os profissionais que defendem a extino de hospitais psiquitricos acreditam
que a maneira de tratamento das doenas mentais est errada. Para essa corrente, a
internao s pode prevalecer em servios despreparados. Asseguram que deve haver a
troca do modelo hospitalar para os chamados Centros de Ateno Psicossocial CAPS
(DELGADO, 2010). Para essa corrente de pensamento, a liberdade apresenta-se como
uma soluo teraputica e o isolamento algo asfixiante e indigno.
Diante desse movimento, uma consequncia natural a crescente diminuio,
pelo SUS, do nmero de leitos psiquitricos. Como forma de substituio, utiliza-se dos
CAPS, uma espcie de hospital-dia, onde o paciente passa o dia em atividades e retorna
para casa depois. Mas, tal modelo passvel de crticas e, uma delas no sentido de que
este sistema no abarca casos graves de doenas mentais, funcionando muito bem para
perodos em que o paciente recebe alta hospitalar e precisa ser reinserido na sociedade
(SERAFIM; BARROS, 2010). Em razo disso, muitos enfermos em surto passam a no

1
Em 1989 o Dep. Paulo Delgado apresenta o Projeto de Lei n. 3.657 que propunha a extino dos
hospitais psiquitricos. Em discusso no Senado Federal, foi rejeitado em dezembro de 1995 pela
Comisso de Assuntos Sociais. Mas, um substitutivo do Senador Lucdio Portela foi aprovado, tendo,
posteriormente, sofrido pequenas modificaes por outro substitutivo do Senador Sebastio Rocha,
mantendo sua essncia. O substitutivo do Senado Federal transformou-se na Lei n.10.216, de 6 de abril de
2001.

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ter tratamento adequado e, se a famlia no tem condies financeiras razoveis, podem

perambular pelas ruas como mendigos, ante a impossibilidade de internao. As
famlias, desamparadas, no sabem o que fazer.
Essa a viso daqueles que entendem ser equivocado o movimento
Antimanicomial. Manifestam-se contra servios ruins, de m qualidade. Defendem que
deve haver modalidades diversas de atendimento ao paciente psiquitrico e que os locais
inadequados, que no respeitem critrios claros a ser observados, precisam ser fechados.
Afirmam, inclusive, que A psiquiatria antimanicomial. E defende que pacientes com
transtornos mentais recebam tratamento em rede assistencial integrada, com nveis de
complexidade hierarquizados e sistema de referncia e contrarreferncia que englobaria
desde a unidade bsica e os centros de reabilitao at o ambulatrio e o hospital
especializado. (CARVALHO, 2010, p. 35).
O que resta claro, pelo que reproduzimos acima, que h nveis distintos de
complexidade de doenas mentais. Assim, se h pessoas que se adaptam aos CAPS,
outras necessitam de internao. Ser, ento, que o correto a fazer acabar,
indiscriminadamente, com os leitos psiquitricos em hospitais, sob a alegao de que
estes no possuem as condies para o tratamento? Ou, diversamente, tentar revitaliz-
los da maneira adequada? A possibilidade de manuteno de unidades psiquitricas em
hospitais gerais em substituio queles tradicionais, tambm no poderia ser vista
como uma forma responsvel de tratar o enfermo sem atribuir-lhe tantos estigmas?
O fato que, na busca pela proteo e direitos das pessoas portadoras de
transtornos mentais, a Lei n. 10.216, de 6 de abril de 2001 que redireciona o modelo
assistencial em sade mental trouxe normas importantes que devem ser trabalhadas
com cuidado, sobretudo em face das profundas controvrsias que suscita, algumas delas
j trabalhadas acima.
A Lei n. 10.216/2001 tem como preocupao inicial assegurar a igualdade no
atendimento das pessoas que sofrem de transtorno mental ao afirmar que seus direitos e
sua proteo esto garantidos sem qualquer forma de discriminao quanto raa, cor,
sexo, orientao sexual, religiosa, opo poltica, nacionalidade, idade, famlia, recursos
econmicos e ao grau de gravidade ou tempo de evoluo de seu transtorno, ou
qualquer outra. (art. 1).
Um importante aspecto que cumpre enfatizar est disposto no artigo 4. Segundo
ele, a internao, em qualquer de suas modalidades, s ser indicada quando os

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recursos extra-hospitalares se mostrarem insuficientes2. Este artigo traduz a opo

legislativa no sentido de limitar as internaes psiquitricas. Assim, a segregao do
doente do meio social, profissional e familiar, somente em situaes especficas, seria
recomendvel do ponto de vista mdico, e legtima do ponto de vista jurdico. No
podemos nos esquecer de que, em determinados casos, as internaes so necessrias.
Mas no h verdades absolutas. Mesmo a teoria cientifica mais avanada ou
atual no a ltima palavra. O intrprete da norma jurdica (profissionais do Direito,
profissionais da Medicina e mesmo o cidado comum) pode se deparar com situaes
de necessidade premente de internao no consentida do paciente. A opo por esse
modelo de assistncia, defendido pelo Ministrio da Sade, acabou por influenciar a
estruturao do sistema de sade mental passando de um extremo ao outro.
Naturalmente que banida a internao com caractersticas asilares que demandava um
nmero muito grande de leitos, hoje, o que se v a reduo considervel de vagas em
hospitais psiquitricos, o que , para muitos, compensado pela existncia dos Centros de
Ateno Psicossocial.
A Lei n. 10.216 prev trs tipos de internao: a voluntria, que se d com o
consentimento do paciente; a involuntria, feita a pedido de terceiros, sem o
consentimento do paciente; e a compulsria, realizada atravs de ordem judicial
(pargrafo nico do art. 6). Em todas as situaes a internao psiquitrica somente
ser realizada mediante laudo mdico circunstanciado com a caracterizao dos motivos
(art. 6, caput).
Para usarmos uma linguagem precisa, a internao compulsria prevista no art.
6, III, da Lei da Reforma Psiquitrica, deve ser compreendida luz da legislao penal.
Em razo da inimputabilidade do doente mental que praticou crime, impe-se sua
absolvio, com a consequente aplicao de medida de segurana, consistente em
internao hospitalar e tratamento. A compulsoriedade da medida afasta qualquer
considerao sobre autonomia privada.
Para atender s disposies da referida lei, o Conselho Nacional de Poltica
Criminal e Penitenciria, atravs da Resoluo n. 5/2004, criou o Programa de

2
O artigo 4 possui trs pargrafos, a saber: 1 - O tratamento visar, como finalidade permanente, a
reinsero social do paciente em seu meio. 2 - O tratamento em regime de internao ser estruturado
de forma a oferecer assistncia integral pessoa portadora de transtornos psquicos, incluindo servios
mdicos, de assistncia social, psicolgicos, ocupacionais, de lazer, e outros. 3 - vedada a internao
de pacientes portadores de transtornos mentais em instituies com caractersticas asilares, ou seja,
aquelas desprovidas dos recursos mencionados no 2 e que no asseguram aos pacientes os direitos
enumerados no pargrafo nico do art. 2.

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Desinternao Progressiva que, em seu item 12 dispe que a medida de segurana deve
ser aplicada de forma progressiva, por meio de sadas teraputicas, evoluindo para
regime de hospital-dia ou hospital-noite e outros servios de ateno diria to logo o
quadro clnico do paciente assim o indique. A regresso para o regime anterior s se
justificar com base em avaliao clnica.
No se pode confundir a internao compulsria autntica medida de
segurana nos moldes do Direito Penal e Processual Penal com as hipteses, nas quais
o juiz autoriza a internao psiquitrica para suprir a vontade do paciente, mediante
pedido formulado por parente, cnjuge ou terceiro interessado. Aqui a questo de
natureza civil, na qual se discute a capacidade de exerccio, a competncia e estado da
pessoa natural. Por isso mais apropriado mesmo havendo interveno judicial
utilizar a expresso internao involuntria, deixando a expresso internao
compulsria exclusivamente para a internao psiquitrica determinada em processo
criminal.
Em qualquer caso de internao, voluntria ou no consentida, as pessoas
portadoras de transtornos mentais tm direitos que devem ser respeitados (art. 2 da Lei
10.216/2001):
I - ter acesso ao melhor tratamento do sistema de sade, consentneo s suas
necessidades;
II - ser tratada com humanidade e respeito e no interesse exclusivo de
beneficiar sua sade, visando alcanar sua recuperao pela insero na
famlia, no trabalho e na comunidade;
III - ser protegida contra qualquer forma de abuso e explorao;
IV - ter garantia de sigilo nas informaes prestadas;
V - ter direito a presena mdica, em qualquer tempo, para esclarecer a
necessidade ou no de sua hospitalizao involuntria;
VI - ter livre acesso aos meios de comunicao disponveis;
VII - receber maior nmero de informaes a respeito de sua doena e de
seu tratamento;
VIII - ser tratada em ambiente teraputico pelos meios menos invasivos
possveis;
IX - ser tratada, preferencialmente, em servios comunitrios de sade
mental.

Vale ressaltar que, mesmo em dispositivo normativo que trate de doenas

mentais, o consentimento livre e esclarecido do paciente relevante, na tomada de
decises. H dois artigos da lei que trazem clareza matria. O artigo 7 preceitua que a
pessoa que solicita voluntariamente sua internao, ou que a consente, deve assinar, no
momento da admisso, uma declarao de que optou por esse regime de tratamento. Do

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 Maria de Ftima Freire de S, Diogo Luna Moureira

mesmo modo, o trmino da internao voluntria dar-se- por solicitao escrita do

paciente ou por determinao do mdico assistente.
A possibilidade de realizao de pesquisas cientficas no prprio paciente
tambm aventada e somente ser possvel mediante a concordncia do enfermo.
Assim, nos termos do art. 11, pesquisas cientficas para fins diagnsticos ou
teraputicos no podero ser realizadas sem o consentimento expresso do paciente, ou
de seu representante legal, e sem a devida comunicao aos conselhos profissionais
competentes e ao Conselho Nacional de Sade.
No vemos como ser de outra forma pelo leque de situaes que podem
comportar distintas graduaes de discernimento. Ento, sendo o paciente detentor de
discernimento em razo do qual manifesta sua vontade de no sujeitar-se a internao
hospitalar e no trazendo risco vida de terceiros, ainda que exponha a sua prpria a
risco, do ponto de vista tcnico-jurdico, no legtima a deciso familiar pela sua
internao. De outro lado, inexistindo discernimento, e a falta dele leva-o a colocar-se
em situao de risco, mesmo no provocando perigo a terceiro, legtima a deciso
familiar de internao.
Para o Direito, capacidade implica ter direitos (capacidade de gozo) e exerc-los
por si s. A capacidade de gozo no negada a nenhum ser humano; a de exerccio
reconhecida aos seres humanos que tm discernimento para tomar decises e suportar as
consequncias dessas. As doenas mentais podem determinar uma reduo da
capacidade de exerccio (incapacidade relativa) ou em situaes extremas, a negao
dela (incapacidade absoluta).
Acontece que, mesmo os indivduos que tenham capacidade jurdica para decidir
podem, em razo da doena, no ter condies de elaborar uma vontade livre e
consciente. Imaginemos a situao em que uma pessoa que tenha vida produtiva,
trabalhando, estudando, firmando compromissos e honrando-os, apresente quadro de
anorexia nervosa. Essa pessoa, em princpio, est apta a exercer todos os atos da vida
civil e, mesmo assim, no possuir condies mentais para tomar decises acertadas a
respeito do tratamento. Essa pessoa, a despeito de desejar a cura, rejeita o tratamento em
razo da crena de que este a deixaria ainda mais gorda. Em um quadro como esse,
pessoas com peso abaixo do normal, recusam receber alimentao, colocando em risco a
prpria vida. O erro de julgamento evidente, o que nos leva a concluir pela falta de
competncia para decidir no caso concreto.

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Para o Direito, a substituio da vontade da pessoa pela vontade da famlia se d

pelo processo de interdio com a nomeao de curador/tutor. Todavia, se para as
demais questes da vida, a pessoa tem discernimento, essa interdio afigura-se uma
injustificada violao da autonomia privada. Nessa esfera, ento, o conceito de
capacidade e incapacidade do mundo do Direito no resolver o problema, razo pela
qual, possvel lanar mo do conceito de competncia utilizado pelos profissionais da
rea de sade.
A lei faculta famlia decidir pela internao, sem autorizao judicial, desde
que precedida de autorizao por mdico devidamente registrado no Conselho Regional
de Medicina do Estado onde se localize o estabelecimento (art. 8, caput, da Lei
10.216/2001) e, no prazo de 72 horas, a internao seja comunicada ao Ministrio
Pblico Estadual pelo responsvel tcnico do estabelecimento no qual tenha ocorrido,
devendo esse mesmo procedimento ser adotado quando da respectiva alta (1, art. 8).
O trmino da internao involuntria dar-se- por solicitao escrita do familiar ou
responsvel legal, ou quando estabelecido pelo especialista responsvel pelo tratamento
(2, art. 8).
A Lei 10.216/2001 tambm abarca situaes de brios habituais e viciados em
txicos, dado que as substncias viciantes podem reduzir o discernimento do
indivduo, afetando sua sade mental.
O Cdigo Civil de 2002, ao redefinir o elenco dos absoluta e relativamente
incapazes, alocou os brios habituais e viciados em txicos no mesmo rol daqueles que
por deficincia mental, tenham o discernimento reduzido (inciso II, do art. 4).
Sobre o assunto, o Decreto n. 24.559, de 3 de julho de 1934, ainda em vigor,
admite internao de toxicmanos ou intoxicados habituais por ordem judicial ou
requisio de autoridade pblica ou a pedido do prprio paciente ou solicitao de seu
cnjuge, pai, filho ou parente at quarto grau, ou outro interessado.
Tambm o Decreto n. 891 de 25 de novembro de 1938 continua em vigor. O art.
29 determina que os toxicmanos ou os intoxicados habituais, por entorpecentes, por
inebriantes em geral ou bebidas alcolicas, so passveis de internao obrigatria ou
facultativa por tempo determinado ou no. O pargrafo 1 do art. 29 completa: A
internao obrigatria se dar, nos casos de toxicomania por entorpecentes ou nos
outros casos, quando provada a necessidade de tratamento adequado ao enfermo, ou for
conveniente ordem pblica. Essa internao se verificar mediante representao da

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 Maria de Ftima Freire de S, Diogo Luna Moureira

autoridade policial ou a requerimento do Ministrio Pblico, s se tornando efetiva aps

deciso judicial.

Concluso

Inegvel afirmar que todo o processo contemporneo de proteo e efetivao

dos direitos das pessoas portadoras de transtorno mental e do comportamento pauta-se
na garantia da autonomia privada. Isso porque, em uma sociabilidade que se diz
democrtica, portanto, na qual a convivncia possibilitada pela mediao da
linguagem, necessrio assegurar reconhecimento aos interlocutores, de modo a permitir
que todos possam assumir as coordenadas da prpria moralidade de modo livre, como
interlocutores autnomos.
O reconhecimento de si, com e contra o outro, afirma o sentido que se d
reciprocidade dialgica, que permite que indivduos possam se reconhecer e serem
reconhecidos como integrantes de uma determinada sociabilidade, e nela possam se
autocompreender livres, autnomos e individualizados.
Se o projeto da sociabilidade moderna possibilitar que todo indivduo humano
possa ter a liberdade para construir sua pessoalidade, e os projetos individuais de
identidade pressupem expectativas e propostas de realizao individual, evidente que
a frustrao destes projetos a partir de argumentos moralistas ou estigmatizantes gera
sentimento de frustrao e desrespeito. Ao Direito cumpre o papel de efetivar ou
possibilitar a efetivao desta autorrealizao em um contexto intersubjetivo de
convivncia.
Qualquer tentativa de se furtar a efetivao da autonomia da pessoa portadora de
transtorno mental e do comportamento, ceifando-lhe a possibilidade de autoafirmao,
atenta ao fundamento constitucional da dignidade da pessoa humana.
A partir deste caso, possvel perceber como, em muitas situaes, as
dificuldades de comunicao e/ou o desconhecimento de novas formas de linguagem,
podem ser confundidos com a impossibilidade de exerccio da autonomia de algum
para decidir sobre algo que seja bom para si. Argumentos pragmticos so, pois,
utilizados com muita frequncia para justificar a limitao da capacidade, seja para
reconhec-la como absoluta ou relativa.

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A proposta pensar em novas possibilidades hermenuticas que no

estabeleam relaes de prioridade e hierarquia. Interpretar o Direito como regra e
exceo, implicaria em, antecipadamente, trazer solues que no observem os
contextos e os contornos de um caso especfico. Com isso, no estamos a defender que
em toda e qualquer situao o exerccio da autonomia da pessoa que padece de algum
transtorno mental e do comportamento ser plena; mas promover, na medida do
possvel, o seu reconhecimento; no mais a identificando como uma presuno absoluta.
Isso significa, ainda que potencialmente, dar voz pessoa humana, ainda quando a
identificamos juridicamente incapaz3.

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