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CONVERSATORIO CLINICO N 9
04 Noviembre 2016
Varn de 81 aos con antecedentes de sndrome dispptico, litiasis biliar y
bloqueo auriculoventricular de grado I, no precisa tratamiento recibido. Un mes
antes de su ingreso a este Hospital haba presentado accidente cerebro
vascular focalizada en arteria cerebral media izquierda, por lo que se inici
tratamiento con antiagregante plaquetario (TICLOPIDINA, 250 mgr / 12 hrs, va
oral). Dos semanas despus a la exploracin fsica se encontraba normal y no
se observaron alteraciones en el hemograma. Al cabo de diez das comenz a
presentar clnica de sndrome anmico, ictericia y emisin de orinas oscuras.
HEMOGRAMA
Leucocitos 13, 200 x mm3 .
Segmentados 81 %
Abastonados 07 %
Eosinofilos 00 %
Basofilos 00 %
Monocitos 02 %
Linfocitos 10 %
Glbulos rojos 2 120 000 x mm3
Hemoglobina 7.4 gr / dl,
Hematocrito 21 %,
VCM 99 fl,
Plaquetas 11, 000 / mm3
TRATAMIENTO:
Se inicia tratamiento con prednisona a dosis de 1.5 mgr / K / da.
Se suspende administracin de Ticlopidina. Se continu tratamiento
antiagregante plaquetario cido acetilsalicilico (125 mgr / da).
Se realizaron procedimientos de Recambio Plasmtico Teraputico (RTP)
interdiarios. Se practicaron 8 sesiones de RTP (1.5 veces la volemia del
paciente en las tres primeras sesiones y 1 volemia del paciente en las 5
restantes. Como lquido de reposicin se emple plasma fresco congelado.
EVOLUCION:
La evolucin fue favorable en cuanto la clnica neurolgica y de los exmenes
de laboratorio, con normalizacin de las pruebas de funcin renal, cifras de
plaquetas, LDH y bilirrubinas, as como tambin desaparicin de esquistocitos
en el frotis de lmina perifrica.
CUESTIONARIO