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roturas parciales: no afectan a todo el espesor del tendn, y pueden ser superiores,
intratendionosas o inferiores, segn sean las capas afectadas;
roturas completas: afectan a todo el espesor del tendn, y existe una disrupcin que
permite la comunicacin del espacio intrarticular con el espacio subacromial;
roturas masivas: son roturas completas de gran tamao en las que la retraccin de los
bordes tendinosos es importante, y permiten que asome la cabeza humeral en el espacio
subacromial.
Estas roturas tendinosas traern dos consecuencias directas. Por un lado, el dolor. En el caso
de lesiones traumticas, este dolor aparecer de manera aguda, mientras que en el caso de
roturas degenerativas por la edad, el problema incluir dolor e inflamacin regional de meses
o aos de evolucin. Por otro lado, aparecer impotencia funcional. Esta impotencia estar
relacionada con el tendn implicado, pues cada uno de los cuatro realiza diferentes funciones:
El manguito de los rotadores es un grupo de msculos y tendones que van pegados a los huesos de la
articulacin del hombro, permitiendo que ste se mueva y mantenindolo estable.
La tendinitis del manguito de los rotadores se refiere a la irritacin de estos tendones e inflamacin de la
bursa (una capa normalmente lisa) que recubre dichos tendones.
Un desgarro en el manguito de los rotadores ocurre cuando uno de los tendones se desprende del hueso a
raz de una sobrecarga o lesin.
Causas
La articulacin del hombro es una articulacin esfrica (enartrosis). La parte superior del hueso del
brazo (hmero) forma una articulacin con el omplato (escpula). El manguito de los rotadores sostiene
la cabeza del hmero en la escpula. Tambin controla el movimiento de la articulacin del hombro.
TENDINITIS
Los tendones del manguito de los rotadores pasan por debajo de una zona sea en su camino hasta fijarse
a la parte superior del hueso del brazo. Cuando estos tendones se inflaman, pueden resultar ms
desgastados sobre esta rea durante los movimientos del hombro. Algunas veces, un espoln seo puede
estrechar el espacio an ms.
La tendinitis del manguito de los rotadores tambin se denomina sndrome de pinzamiento. Las causas
de esta afeccin incluyen:
Mantener el brazo en la misma posicin durante perodos de tiempo largos, como al realizar trabajo de
computadora o arreglo de cabello.
Practicar deportes que requieren movimiento repetitivo del brazo por encima de la cabeza como el tenis,
el bisbol (particularmente el lanzamiento), la natacin y el levantamiento de pesas por encima de la
cabeza.
Trabajar con el brazo por encima de la cabeza durante muchas horas o das, como los pintores y los
carpinteros.
Envejecimiento.
DESGARROS
Los desgarros del manguito de los rotadores pueden ocurrir de dos maneras:
Un desgarro repentino o agudo puede suceder cuando usted se cae sobre su brazo mientras est estirado.
Tambin puede suceder despus de un movimiento sbito de un tirn al tratar de levantar algo pesado.
Un desgarro crnico del tendn del manguito de los rotadores ocurre lentamente con el tiempo. Es ms
probable en aquellas personas con tendinitis crnica o sndrome de pinzamiento. En algn momento, el
tendn se desgasta y se rompe.
Un desgarro completo o total significa que la ruptura se da en todo el tendn. Puede ser tan pequea
como una punta de alfiler o puede comprometer todo el tendn. Cuando el desgarro es completo, el
tendn se ha desprendido desde donde estaba pegado al hueso. Este tipo de desgarro no sana por s solo.
Sntomas
TENDINITIS
Al comienzo, el dolor es leve y ocurre con actividades que se realizan por encima de la cabeza y al alzar
el brazo hacia un lado. Las actividades incluyen cepillarse el cabello, alcanzar objetos en los estantes o
practicar un deporte con movimientos por encima de la cabeza.
El dolor es ms probable en la parte frontal del hombro y se puede irradiar hacia el lado del brazo. El
dolor siempre se detiene antes del codo. Si el dolor baja por el brazo hasta el codo y la mano, esto puede
indicar que hay pinzamiento de un nervio en el cuello.
Tambin puede haber dolor cuando baja el hombro desde una posicin elevada.
Con el tiempo, puede haber dolor en reposo o por la noche, como al acostarse sobre el hombro afectado.
Usted puede tener debilidad y prdida de movimiento al elevar el brazo sobre la cabeza. El hombro
puede sentirse rgido al alzar algo o al moverse. Puede volverse ms difcil colocar el brazo por detrs de
la espalda.
El dolor por un desgarro repentino despus de una cada o lesin generalmente es intenso.
Inmediatamente despus de una lesin, usted probablemente tendr debilidad del hombro y el brazo.
Puede ser difcil mover el hombro o elevar el brazo por arriba del hombro. Tambin puede tener un
chasquido cuando trata de mover el brazo.
Si un desgarro es crnico, generalmente no se advierte su inicio. Esto se debe a que los sntomas de
dolor, la debilidad y la rigidez o prdida del movimiento empeoran lentamente con el tiempo.
Los desgarros del tendn del manguito de los rotadores a menudo causan dolor por la noche. El dolor
puede incluso despertarlo. Durante el da, el dolor es ms tolerable y generalmente duele solo al hacer
ciertos movimientos.
Con el tiempo, los sntomas se vuelven mucho peores y no se alivian con medicamentos, reposo ni
ejercicio.
Pruebas y exmenes
Un examen fsico puede revelar sensibilidad por encima del hombro y se puede presentar dolor cuando
el hombro se eleva sobre la cabeza. Generalmente, hay debilidad del hombro cuando se coloca en ciertas
posiciones.
Una ecografa usa ondas sonoras para crear una imagen de la articulacin del hombro. Puede mostrar un
desgarro en el manguito de los rotadores.
La resonancia magntica del hombro puede mostrar hinchazn o un desgarro en el manguito de los
rotadores.
Con una radiografa de la articulacin (artrografa), el mdico inyecta un material de contraste en la
articulacin del hombro. Luego, se usa ya sea una radiografa, una tomografa computarizada o una
resonancia magntica para tomarle una imagen. El material de contraste generalmente se emplea cuando
el mdico sospecha de un pequeo desgarro en el manguito de los rotadores.
Tratamiento
Siga las instrucciones de su mdico sobre cmo cuidar de su problema del manguito de los rotadores en
casa. Hacer esto puede ayudarle a aliviar los sntomas para que pueda regresar a los deportes u otras
actividades.
TENDINITIS
Es probable que su mdico le aconseje descansar el hombro y evitar las actividades que le causen dolor.
Otras medidas incluyen:
Compresas de hielo aplicadas en el hombro 20 minutos a la vez, de 3 a 4 veces por da (proteja la piel
envolviendo la compresa de hielo en una toalla limpia antes de aplicarla)
Tomar medicinas, como ibuprofeno y naproxeno, para ayudar a reducir la hinchazn y el dolor
Ciruga (artroscopia) para eliminar el tejido inflamado y parte del hueso que est sobre el manguito de
los rotadores con el fin de aliviar la presin sobre los tendones
DESGARROS
El ejercicio y la fisioterapia pueden servir con un desgarro parcial si usted normalmente no tiene mucha
exigencia sobre el hombro.
Si el manguito de los rotadores ha tenido un desgarro completo, se puede necesitar ciruga para reparar
el tendn. La ciruga tambin se puede necesitar si los sntomas no mejoran con otro tratamiento. La
mayora de las veces, se puede usar la ciruga artroscpica. Los desgarros grandes pueden requerir una
ciruga abierta (una ciruga con una incisin ms grande) para reparar el tendn roto.
Expectativas (pronstico)
El descanso, el ejercicio y otras medidas de cuidados personales a menudo mejoran o incluso alivian los
sntomas de la tendinitis del manguito de los rotadores. Esto puede tardar semanas o meses. Es posible
que algunas personas necesiten cambiar o reducir la cantidad de tiempo que practican algunos deportes
para mantenerse sin dolor.
En el caso de los desgarros del manguito de los rotadores, el tratamiento a menudo alivia los sntomas,
pero el resultado depende del tamao del desgarro y de cunto tiempo ha estado presente, la edad de la
persona y cun activa era la persona antes de la lesin.
Prevencin
Evite los movimientos repetitivos por encima de la cabeza. Los ejercicios para fortalecer los msculos
del brazo y el hombro tambin pueden ayudar a prevenir los problemas del manguito de los rotadores.
Practique buenas posturas para mantener los tendones y msculos de su manguito de los rotadores en las
posiciones correctas.
Nombres alternativos
Hombro de nadador; Hombro de lanzador; Sndrome de pinzamiento del hombro; Hombro de tenista;
Tendinitis del manguito de los rotadores; Sndrome de sobrecarga del hombro
La articulacin del hombro consiste en una articulacin de bola y cavidad, formada por
el extremo, en forma de bola, del hueso superior del brazo (hmero) y una cavidad
superficial en el extremo de su paleta (escpula).
Segn el tipo de lesin, el dolor puede aparecer gradualmente (lo que es comn en
caso de tendinitis) o se pueden sufrir sbitas punzadas dolorosas (lo que es comn si
hay un desgarramiento).
Las lesiones de manguito rotador pueden ocurrir por una razn concreta, por ejemplo:
levantar o arrastrar un objeto que es demasiado pesado para usted, o levantarlo de la
manera inadecuada, puede causarle la distensin o el desgarramiento de un msculo o
tendn de manguito rotador.
caer sobe una mano extendida para limitar una cada puede desgarrar o distender un
msculo o tendn de manguito rotador.
Hay algunas cosas que pueden aumentar la probabilidad de tener una lesin de
manguito rotador, incluyendo las siguientes.
Edad si usted ha pasado de los 40, tiene mayor riesgo de lesiones de manguito
rotador puesto que sus tendones empiezan a desgastarse con la edad y son ms
propensos a lesiones.
Ciertos deportes, actividades y trabajos usted tiene ms probabilidades de sufrir una
lesin de manguito rotador si usted hace algo que implica movimientos repetitivos con
sus brazos por encima de su cabeza. Entre los ejemplos estn: nadar, levantar pesas,
jugar a deportes de raqueta y ocupaciones tales como pintar, decorar y limpiar
ventanas.
Las enfermedades musculoesquelticas, tales como artritis reumtica, pueden hacer
que sus msculos de manguito rotador se debiliten y hagan ms probable tener una
lesin.
El tratamiento de una lesin de manquito rotador depende del tipo de lesin que usted
haya tenido y cun grave es.
Autoayuda
Las siguientes medidas pueden ser de ayuda.
Inicialmente, haga descansar su hombro, evitando cualquier movimiento que le cause
dolor. Empiece a hacer movimientos suaves lo antes posible para evitar cualquier
rigidez en su hombro.
Aplique a su hombro una bolsa de hielo o hielo envuelto en una toalla para reducir
hinchazn y magulladuras. No aplique el hielo directamente sobre la piel, porque
puede daarla. No use hielo si tiene alguna alteracin en su piel que la haga sensible.
Asimismo, no ponga hielo en su hombro izquierdo si tiene algn problema cardaco
conocido.
Tome una medicina antiinflamatoria de venta libre, como ibuprofen, para reducir el
dolor y la inflamacin. Lea siempre el folleto de informacin para el paciente que viene
con el medicamento, y si tiene preguntas, consulte al farmacutico.
Tratamientos no quirrgicos
Estiramientos y ejercicios fortalecedores pueden ayudar a crear fuerza y flexibilidad en
su hombro. Es importante tener el consejo de un profesional mdico, tal como un
fisioterapeuta, sobre qu ejercicios y estiramientos debera hacer y cmo hacerlos
correctamente. Los ejercicios sern personalizados segn la lesin concreta que usted
tenga.
Si usted tiene tendinitis calcificada, es posible que pueda recibir una litotripsia
extracorporal por ondas de choque (LEOCH). La LEOCH usa vibraciones causadas por
ondas sonoras para romper los depsitos de calcio.
Ciruga
Por lo general, las lesiones de manguito rotador pueden tratarse con xito sin
necesidad de ciruga. No obstante, a veces usted puede necesitar una operacin, por
ejemplo, para reparar un desgarramiento en su manguito rotador o para eliminar
depsitos de calcio.
La ciruga para reparar el manguito rotador se lleva a cabo bajo anestesia general.
Esto significa que usted estar dormido durante la operacin.
En general, hay dos procedimientos distintos que se pueden usar para reparar una
lesin de manguito rotador. ciruga abierta y artroscopia del hombro. El tipo de ciruga
que le apliquen depender de dnde est su lesin y, si es un desgarramiento, cun
grande es y su forma.
Ciruga abierta significa que su cirujano hace un corte en la piel por encima de su
hombro y repara su lesin a travs del corte. En una artroscopia, se inserta a travs de
una pequea incisin en su hombro una cmara telescpica de aspecto tubular,
estrecha y flexible llamada un artroscopio, y esa se usa para reparar su
lesin. Comnmente se conoce como ciruga de bocallave.
Si usted tiene una desgarradura del manguito rotador, los dos lados de su msculo o
tendn sern recosidos y, si es necesario, unidos nuevamente a su hmero. Su
cirujano puede tambin realizar un procedimiento llamado desbridamiento. Esto
significa que l o ella quitarn cualquier tejido daado para que el restante tejido
saludable pueda curarse.