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UNIVERSIDAD NACIONAL
PEDRO RUIZ GALLO
FACULTAD DE MEDICINA
HUMANA
Curso: PEDIATRIA II
Alumno:
Ciclo: XII
VIH EN NIOS
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA - UNPRG
INTRODUCCION
La exposicin de un nio puede ocurrir desde antes del embarazo, por transmisin
intrauterina, durante el parto o a travs de la lactancia materna. Hasta 1994 la
transmisin materno-infantil era del 15-25% en Europa y USA, 20% en Tailandia y
entre el 25-40% en Amrica Latina y frica.
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OBJETIVOS
Objetivos General
Objetivo Especifico
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VIH EN PEDIATRIA
I.-DEFINICIN
Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es un virus que ataca el sistema
inmunitario y debilita los sistemas de vigilancia y defensa contra las infecciones y
algunos tipos de cncer. A medida que el virus destruye las clulas inmunitarias e
impide el normal funcionamiento de la inmunidad, la persona infectada va cayendo
gradualmente en una situacin de inmunodeficiencia, estado que provoca una mayor
sensibilidad a muy diversas infecciones y enfermedades que las personas con un
sistema inmunitario saludable pueden combatir.
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II.- ETIOLOGA
El VIH es miembro del gnero lentivirus, parte de la familia Retroviridae. Los lentivirus
tienen muchos puntos en comn, morfologas y propiedades biolgicas. Muchas
especies son infectados por lentivirus, que se caracterizan por ser responsables de
enfermedades de larga duracin con un largo perodo de incubacin. Los lentivirus son
virus encapsulados que se transmiten con una sola hebra y de sentido positivo. A la
entrada de la clula hospedadora, el genoma ARN viral se convierte en un ADN de
doble cadena codificada por la transcriptasa inversa que est presente en la partcula
viral. Este ADN viral se integra en el ADN celular por una integrasa codificada por el
mismo firus, junto con los cofactores de la clula husped, a fin de que el genoma
pueda ser transcrito. Despus de que el virus ha infectado a la clula, son posibles dos
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vas: o bien el virus se vuelve latente en la clula infectada que sigue funcionando
normalmente, o bien el virus se activa y replica en un gran nmero de partculas
virales que son liberadas y pueden infectar a otras clulas.
El HIV es un virus RNA, de la familia de los retrovirus por transcribirse el RNA a DNA,
y de la subfamilia de los lentivirus que se caracterizan por producir enfermedades
lentamente progresivas y fatales. La estructura viral se caracteriza por presentar:
1. Dos cadenas idnticas de RNA, con una enzima transcriptasa reversa y una
integrasa.
3. rodean al core las protenas env, una doble cadena fosfolipdica derivada de la
membrana celular del husped y que incluye las glicoprotenas gp41 , gp120 y
gp160, esta ltima fundamental para el reconocimiento de las clulas blancos.
Ciclo Viral
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III.-EPIDEMIOLOGA
En todo el mundo el 60% de las personas con VIH son mujeres y la transmisin
heterosexual es responsable de la mayor extensin del VIH. En EEUU las mujeres
representaron el 27% de los casos de SIDA, declarados a los centros para el Control y
Prevencin de Enfermedades (CDC) en el ao 2003. En ese ao el porcentaje de
mujeres estadounidenses cuyo tipo de exposicin fue el contacto heterosexual (71%),
sobrepas al de contagiadas por la administracin de drogas por vas parenteral
(ADVP) (27%). Muchas de estas mujeres se infectan mediante contacto heterosexual
con varones que no reconocen estar infectados o pertenecer a un grupo de alto riesgo.
Entre las madres que dan a luz a nios con SIDA, casi la mitad no refiri factores de
riesgo identificados. El nmero estimado de nios estadounidenses con SIDA,
diagnosticados cada ao, aument desde 1984 hasta 1992, y despus disminuy casi
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En dicho pas casi todas las infecciones por VIH en nios menores de 13 aos son
resultado de la transmisin vertical por parte de una madre infectada. Una pequea
minora de nios se infect a travs de la recepcin de hemoderivados y/o factores de
la coagulacin contaminados (5%), sobre todo antes de 1985, cuando an no se haba
instituido el cribado de suministros de sangre. Los nios pertenecientes a minoras
raciales y tnicas estn excesivamente representados entre los nios afectados, en
especial los afroamericanos no hispanos y los hispanos. La raza o la etnia no son un
factor de riesgo para el VIH, sino que probablemente reflejan otros factores que
pueden predecir un mayor riesgo de la infeccin, como la falta de oportunidades
educativas y econmicas y las tasas ms altas de ADVP. La mayora de los casos
peditricos estadounidenses se produce en Nueva York y Florida.; el 85% se
diagnostic en reas metropolitanas de ms de 500 000 habitantes y el 9% en reas
metropolitanas de entre 50 000 y 500 000 personas.
Aunque los adolescentes (entre 13 y 24 aos de edad) con Sida representan una
minora de los casos estadounidenses (alrededor del 5%), constituyen uno de los
grupos con crecimiento ms rpido de personas infectadas recientemente en el pas.
Si se tiene en cuenta el largo periodo de latencia entre el momento de la infeccin y el
comienzo de los sntomas clnicos, el hecho de basarse en los datos de definicin de
los casos de SIDA representa a la baja el impacto real de la enfermedad en los
adolescentes. En funcin de la existencia de un periodo de incubacin medio de 8-12
aos, se ha estimado que el 15-20% de todos los casos de SIDA se adquiri entre los
13 y 19 aos de edad. Los factores de riesgo para la infeccin por VIH en los
adolescentes varan de acuerdo con el sexo. La mayora de varones adolescentes con
SIDA que lo adquiri por contacto sexual lo hizo por relaciones homosexuales. Por el
contrario ms de 50% de las mujeres adolescentes con SIDA se infect por contacto
heterosexual y 16% por ADVP, en comparacin con el 8% y 6% respectivamente, en
los varones adolescentes.
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VIH/sida en Per
Cada ao nacen en Per unos 450 nios con el Virus de la Inmunodeficiencia Humana
(VIH), pues la principal va de contagio es por medio de sus progenitoras. Pero esta
situacin se puede reducir notablemente si las embarazadas se someten a una prueba
de diagnstico del VIH durante sus controles. As, pueden iniciar un tratamiento con
antirretrovirales para evitar, si tienen el virus, transmitrselo al nio que se aloja en su
vientre.
En Per, cada ao hay 600.000 gestantes, y alrededor de 1.800 viven con el VIH,
aunque muchas de ellas desconocen su estado de infeccin. Por ello, la "feminizacin"
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La mujer fue considerada menos expuesta al riesgo de adquirir el virus, por lo que se
le catalog de grupo de riesgo menor; pero la evolucin de la epidemia ha demostrado
lo contrario.
Un total de 11.639 personas que viven con el VIH recibe el Tratamiento Antirretroviral
de Gran Actividad (Targa) a escala nacional, entre ellas hay 345 nios.
Se calcula en 400-700 los casos de VIH/sida de nios que nacen infectados cada ao;
ms de 5.000 en la ltima dcada; 89. 811 personas vivan con VIH/sida en 2006, y
ms de 15.000 murieron por sida en Per desde el inicio de la epidemia en 1983.
Transmisin
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La transmisin vertical del VIH puede ocurrir antes del parto (intratero), durante el
mismo (Intraparto) o despus del el (a travs de la Lactancia materna). La transmisin
intrauterina viene sugerida por la identificacin del VIH mediante cultivo o Reaccin en
Cadena de la Polimerasa (PCR) en tejidos fetales, ya a las 10 semanas de gestacin.
Adems se ha demostrado mediante Hibridacin in situ e inmunocitoqumica que el
tejido placentario obtenido durante el primer trimestre en mujeres infectadas por el VIH
contiene virus. En general, se acepta que el 30-40% de los recin nacidos con la
infeccin la contrajeron intratero, puesto que ese porcentaje de lactantes presenta
datos analticos de infeccin (resultado positivo del cultivo o la PCR) en la primera se
mana de vida. Algunos estudios han comprobado que la deteccin del virus poco
despus del nacimiento tambin se correlaciona con un comienzo precoz de los
sntomas y una progresin rpida al SIDA lo que concuerda con una infeccin ms
prolongada durante la gestacin.
El porcentaje ms alto de nios infectados por VIH adquiere el virus durante el parto,
como demuestra el hecho de que en el 60-70% de los lactantes infectados no existe
virus detectable antes de la semana de edad. El mecanismo de transmisin parece ser
la exposicin a sangre y a secreciones cervicovaginales infectadas en el canal del
parto, donde se encuentran ttulos altos del VIH a finales de la gestacin y en el parto.
Adems, el registro internacional de gemelos expuestos al VIH hall que los que
nacan en primer lugar tenan tres veces ms probabilidades de ser infectados, a
causa del tiempo ms prolongado que este primer gemelo pasa en contacto con el
canal del parto.
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transmisin por VIH y las mujeres infectadas por el virus deben dar el pecho a sus
hijos durante los primeros 6 meses de vida, tras lo que se procede a un destete rpido.
Aunque el VIH puede aislarse pocas veces en la saliva, se encuentra a ttulos muy
bajos (menos de 1 partcula infecciosa por ml), y no se ha considerado que sea un
vehculo de transmisin. Los estudios de cientos de contactos domsticos de personas
con VIH han hallado que el riesgo de transmisin del virus es casi nulo. Slo se han
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comunicado algunos casos en los que la orina o las heces (posiblemente carentes de
sangre visible) se han propuesto como un posible vehculo de transmisin del virus.
Atencin integral:
Farmacovigilancia:
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Farmacovigilancia Intensiva:
Menor de 18 meses: VIH positivo o nacido de madre con infeccin por VIH- 1
y:
Cultivo VIH.
Reaccin de cadena polimerasa (PCR) para VIH.
Ag p24.
a.2 Que cumple con criterios para diagnstico de SIDA basado en la definicin
de casos y vigilancia de SIDA del Centers for Disease Control (CDC) del
2004.
b.1 Con dos pruebas de ELISA reactivas mas una prueba confirmatoria
positiva (LIA/Western Blot o Inmunofluorescencia Indirecta (IFI), o
b.2 Que cumple cualquiera de los criterios sealados en menores de 18
meses.
Nio o nia nacido de madre con infeccin por el VIH, que no cumple los
criterios anteriores, es seropositivo por ELISA y WB o IFI y tiene menos de 18
meses al momento de la prueba, o no se conoce su estado de anticuerpos pero
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Serorrevertores: Nio o nia, nacido de madre con infeccin por VIH, con
ELISA-VIH reactivo antes de los 18 meses que tiene 1 prueba de ELISA-VIH
no reactiva despus de los 18 meses o dos pruebas de ELISA-VIH no reactivas
entre los 6 y 18 meses.
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.
Pruebas Serolgicas para Deteccin de Anticuerpos:
Pruebas Virales
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PCR de ARN-VIH: Conocida como carga viral, detecta ms de 400 copias por
mililitro de plasma o si es ultrasensible puede detectar ms de 50 copias por
mililitro de plasma. Puede reemplazar al PCR-ADN-VIH.
Otras pruebas:
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Para realizar esta prueba, es necesario que en ese momento, la carga viral
est detectable con un mnimo de 1000 copias/ml.
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En las gestantes con peso menor de 45 kilos, deber ser derivada al mdico
especialista (Infectlogo, Gineclogo, o mdico profesional capacitado) para
ajuste de la dosificacin (por kilo de peso) de los medicamentos a prescribir.
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10) No se necesita aislar a la mujer infectada por VII-1, pudiendo la mujer y su recin
nacido estar en alojamiento conjunto.
3) Evitar que la gestante con VIH o probable VIH permanezca con las membranas
amniticas rotas por ms de cuatro horas en un trabajo de parto prolongado, estando
indicado el uso de oxitcicos para inducir el trabajo de parto.
5) Siempre que sea posible, mantener las membranas amniticas integras hasta antes
del periodo expulsivo.
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8) La atencin del parlo vaginal por el profesional de salud capacitado ser con la
gestante en posicin horizontal, para evitar posible contaminacin de la nia o nio,
con secreciones o fluidos maternos.
Inmediatamente luego del parto baar al recin nacido con abundante agua
temperada y jabn. Realizar el secado con una toalla de felpa muy suave para
evitar laceraciones en la piel del nio.
Ei recin nacido, de madre que recibi terapia rripie que Incluy Zidovudina
(AZT) como parte de su esquema, recibir AZT a una dosis de 2 mg/kg de
peso va oral cada 6 horas por 7 das.
El inicio del tratamiento profilctico en los recin nacidos ser dentro de las
primeras 8 horas de vida, hasta un mximo de 24 horas de nacido.
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El inicio del tratamiento profilctico en los recin nacidos ser dentro de las primeras 8
horas de vida, hasta un mximo de 24 horas de nacido.
Toda gestante viviendo con VIH que recibe TARGA desde antes del embarazo,
recibir la atencin prenatal sin necesidad de repetir los estudios diagnsticos
para VIII y continuar con el tratamiento.
En caso de que el Efavirenz sea parle del esquema de tratamiento, ste ser
continuado si la gestante tiene carga viral menor de 400 copias. Si la carga
viral es mayor a 400 copias, debe ser remitida par evaluacin del Infectlogo,
quien definir el esquema antirretroviral a seguir.
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La episiotoma debe ser evitada en la medida que sea posible y la ligadura del
cordn umbilical debe hacerse sin "ordear".
Inmediatamente luego del parto lavar al recin nacido con abundante agua y
jabn. Realizar el secado con una felpa muy suave para evitar laceraciones en
la piel del nio.
El recin nacido recibir Zidovudina (AZT) 2 mg/kg va oral cada 6 horas por 6
semanas y Lamivudina (3TC) 2 mg/kg va oral cada 12 horas durante 7 das.
El inicio del tratamiento profilctico en los recin nacidos ser dentro de las
primeras 8 horas de vida hasta un mximo de 24 horas de nacido.
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Vacuna BCG: Los hijos(as) de madres con VIH tienen ms riesgo de padecer
infeccin por M. tuberculosis. Como la BCG es una vacuna con bacterias vivas
atenuadas, hay riesgo de diseminacin si hay inmunodeficiencia severa. En los hijos
de madres con VIH se difiere la vacunacin en los siguientes casos:
Vacuna antipoliomieltica:
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Vacuna anti hepatitis A: Indicada a partir de los 12 meses de edad en dos dosis con
intervalo de seis meses.
Vacuna contra Rotavirus: La vacuna oral contra rotavirus puede ser aplicada a los
nios y nias expuestos al VIH, as como a los con infeccin por VIH asintomticos y
sin inmunosupresin. Se recomienda la primera dosis entre las 8 y 14 semanas de
edad y la segunda entre las 14 y 24 semanas. No debe administrarse en mayores de 8
meses.
Edad
1 2 3 4 5 6 7 12 18 24
Vacunas RN mes meses meses meses meses meses meses meses meses meses
BCG X
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Hepatitis B X X X X
Polio inactivada X X X X
DTPa X X X X
Hib X X X X
Rotavirus X X
Influenza X X
SRP X
Varicela X
Hepatitis A X
Neumococo conjugada X X X
Neumococo
polisacrida X
Meningococo X X
Papiloma virus
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Hay evidencias del beneficio del suplemento con vitamina A intermitente en nios
infectados por VIH, sobre todo en pases en vas de desarrollo. No hay evidencia que
demuestre que el aporte de otros micronutrientes sea ms beneficioso que una dieta
adecuada en estas sustancias. La suplementacin con polivitamnicos y minerales
puede aconsejarse intermitentemente, en especial si la dieta es deficitaria y en
periodos de riesgo: primer ao de vida, convalecencias y adolescentes.
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controlada son dos aspectos bsicos en la absorcin del calcio por el hueso, ambos
beneficiosos para el riesgo de enfermedad cardiovascular
Suplementos a la dieta
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Se ha demostrado que acostumbrar a los nios a realizar ejercicio fsico a diario puede
crear un hbito saludable para la edad adulta y disminuir el riesgo de enfermedad
cardiovascular. Los ejercicios ms adecuados son los aerbicos simtricos, ya que
utilizan el oxgeno para dar energa a los msculos largos. El ritmo ms recomendado
sera de 30 minutos de ejercicio moderado-intenso diario, ms un mnimo de 30
minutos de ejercicio vigoroso, tres veces por semana. Los deportes ideales son correr,
aerobic, ftbol, voleibol etc, pero es importante conocer que todo tipo de ejercicio
sirve, incluso el ocasional, realizado menos tiempo, o hacer otros ejercicios menos
recomendables. El ejercicio fsico en nios, disminuye los niveles de lpidos
sanguneos, adecua el ritmo cardiaco, disminuye la frecuencia de hipertensin arterial
y mejora la mineralizacin sea. Estos beneficios son muy manifiestos en la edad
cercana a la adolescencia.
El nio o nia hijo(a) de madre con VIH, puede ser identificado desde el nacimiento o
en la etapa posterior. En ambos casos suspender la lactancia materna para disminuir
la probabilidad de infeccin por esta va.
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Si el nio o nia recibe profilaxis con zidovudina por ms de una semana, evaluar el
estado hematolgico a las 3 o 4 semanas. Si se encuentra un hematocrito menor a
30%, suspender la zidovudina e iniciar suplemento con hierro oral. Si el hematocrito es
mayor al 30% continuar con el tratamiento hasta completar 6 semanas si es lo que
est indicado.
Si el nio o nia no tiene criterios diagnsticos de infeccin por VIH, ser considerado
como NO INFECTADO si tiene sus dos PCR-VIH negativos o SERORREVERTOR si
su ELISA-VIH luego de los 18 meses de edad es no reactivo.
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2 a 5 aos VIH confirmado con CD4 menor 500 mm3 o < Profilaxis
15%
Mayor o igual a 5 aos con CD4 menor 200/mm3 o < 15% Profilaxis
Al nio o nia con VIH confirmado continuar profilaxis hasta que supere la
inmunosupresin severa.( CD4 mayor de 15%).
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La adherencia a los frmacos por parte de los nios o nias y sus familiares merece
una consideracin especial. Deben existir polticas del estado y de la industria
farmacutica para que se brinde formulaciones para su uso en pediatra. Para ello los
frmacos antiretrovirales debern tener el sabor adecuado para mejorar su aceptacin
por parte del nio, nia y adolescente, poder reducir el nmero de dosis diarias y que
sean independientes de los horarios de los alimentos.
Gracias a los avances cientficos, los nios, nias y adolescentes infectados(as) por
transmisin vertical estn alcanzando la edad adulta, siendo necesario planificar la
continuacin de tratamientos y los controles de los adolescentes para su control y
tratamiento posterior con el mdico de adultos.
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Menores de 12 meses
Recibirn tratamiento todos los nios y nias con diagnostico de infeccin por VIH,(
dos PCR para VIH positivos) independientemente de la categora clnica, inmunolgica
y de la carga viral.
Mayores de 12 meses
a. Recibirn tratamiento:
Categora clnica C (SIDA)
Paciente con inmunosupresin severa, (anexo 3) independientemente de la
carga viral y categora clnica.
Paciente con inmunosupresin moderada (anexo 3) y con carga viral mayor
a 100,000 copias/ml, independiente de la categora clnica.
ANEXO N 3
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Categoria N: Asintomticos:
Nios o nias sin signos o sntomas atribuibles a infeccin VIH o que tienen solo una
de las condiciones listadas en la categora A.
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Infeccin por herpes simplex: lcera muco cutnea que persiste ms de un mes o
bronquitis, neumonitis o esofagitis en nios o nias mayores de un mes.
Sarcoma de Kaposi.
Linfoma primario cerebral
Linfoma de Burkitt, o inmunoblstico, o de clulas gigantes, de clulas B, o con
fenotipo inmunolgico desconocido.
Mycobacterium tuberculoso diseminado o extra pulmonar.
Otras especies de Mycobacterium diseminadas (en lugar diferente a pulmones, piel
ganglios cervicales o hiliares en adicin a ellos).
Complejo Mycobacterium avium o Mycobacterium kansaii diseminadas (dem a otras
especies de Mycobacterium de especies no identificada, diseminada)
Neumona a Pneumocystis jirovecii.
Leucoencefalopata multifocal progresiva
Sepsis a Salmonella no tfica recurrente
Toxoplasmosis cerebral de inicio en nios o nias mayores de un mes
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b. Considerar tratamiento:
Categora N, A B con inmunosupresin moderada o carga viral menor de
100,000 copias/ml deber ser evaluado por la red de expertos en SIDA
peditrico para definir el inicio de tratamiento.
c. Diferir tratamiento:
Categora N, sin inmunosupresin y carga viral menor a 100,000 copias/ml.
Se realizara seguimiento clnico mensualmente y una prueba de CD4 y carga
viral cada 6 meses o antes si hubiera deterioro clnico.
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Pacientes Nuevos
Esquemas 2 INTR 1INNTR **
AZT* + 3TC
NVP EFV
D4T+ 3TC
Ms
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Zidovudina (AZT)
Didanosina (ddI)
Estavudina ( d4T)
Abacavir (ABC)
Lamivudina (3TC)
Tenofovir (TDF) Uso no aprobado para ninos menores de 12 anos
Emtricitabina (FTC)1
Lopinavir/ritonavir
Ritonavir
Atazanavir2,
Saquinavir,
Tambin se pueden usar coformulaciones, pero se debe tener en cuenta el peso del
nio o nia.
La dosificacin se especifica en Anexo 5
1
Emtricitabina, se encuentran en el Listado de Medicamentos esenciales de la OMS para nios
con las siguientes precisiones: est estructuralmente relacionado a lamivudina y comparte su
perfil de resistencia. La OMS menciona que, cuando est disponible, puede ser utilizado en
nios mayores de tres meses de edad como una alternativa a lamivudina. Sin embargo, no
cuenta con registro sanitario vigente en nuestro pas.
2
Atazanavir, se encuentran en el Listado de Medicamentos esenciales de la OMS para nios
con las siguientes precisiones: fue arpobado para uso en nios 6 aos en el 2008. Los datos
en la poblacin peditrica son muy limitados. Los datos virolgicos y clnicos disponibles de
pacientes, sugieren que atazanavir en combinacin con ritonavir podra no ser efectivo en nios
con cepas resistentes a mltiples inhibidores de la proteasa ( 4 mutaciones IP). La OMS
menciona que atazanavir solo puede ser considerado como una alternativa a IP, pero solo si un
IP potenciado con ritonavir no es factible de usar, o si hay contraindicacin al uso de otro IP.
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El recin nacido de una madre con infeccin VIH, debe considerrsele infectado
mientras no se demuestre lo contrario.
Los nios expuestos perinatalmente al VIH o nios en estadio E, son nios nacidos
de madres infectadas con el VIH.
Afortunadamente, la mayora de estos nios no estn infectados. Mientras
descartamos de manera definitiva el diagnstico de infeccin, estos nios deben ser
manejados como presuntos infectados. En este sentido, deben iniciar profilaxis con
ZDV a partir de las 8-12 horas de vida y durante seis semanas (protocolo ACTG 076).
A partir de entonces, se les debe administrar profilaxis contra Pneumocystis carinii. En
nuestro medio, estos nios no deben ser alimentados con lactancia materna, por la
posibilidad de transmisin postnatal. A continuacin enumeramos los cuidados que
deben de recibir los nios nacidos de madres con infeccin VIH:
1. Primeras 8-12 horas de vida: iniciar profilaxis con ZDV, continuar hasta las seis
semanas.
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2. 24-48 horas de vida, 1-2 meses y 4-5 mes: extraccin de sangre para determinar
PCR DNA, PCR RNA, cultivo viral y subpoblaciones linfocitarias.
3. A partir de 6 semana y en espera de determinar el estado de infeccin, iniciar
profilaxis para el pneumocistis. Si las pruebas virolgicas anteriores son negativas,
interrumpir profilaxis para el pneumocistis.
4. A los 18 meses, pruebas serolgicas para comprobar seroreversin.
Todo nio o nia que cumple con los criterios de tratamiento antirretroviral, ser
notificado por el mdico tratante al coordinador de la Estrategia Sanitaria Nacional de
Prevencin y Control de ITS/VIH/SIDA, para que realice el requerimiento de
medicamentos respectivo. Debe informarse nombres, nmero de historia clnica y
esquema a utilizar.
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Todo nio o nia que cumple con los criterios de tratamiento antirretroviral, ser
notificado a la DISA correspondiente a travs de la Estrategia Sanitaria Nacional de
Prevencin y Control ITS, VIH-SIDA.
a. Criterios virolgicos:
Dos determinaciones separadas de carga viral mayores de 1,000 copias/ml.
Cada menor de 1.0 log de la carga viral basal, luego de 12 semanas de
tratamiento.
Carga Viral no llega a ser indetectable a los 6 meses de tratamiento.
Deteccin de carga viral en pacientes que inicialmente llegaron a niveles
indetectables con TARGA.
Pacientes con respuesta inicial a tratamiento pero que mantienen niveles
detectables bajos (menor de 5,000 copias/ ml) y aumentan en 0.5 log (en nios
> de 2 aos de edad) o 0.7 log (en nios< de 2 aos de edad)
b. Criterios clnicos:
Deterioro progresivo del desarrollo neurolgico o de las funciones intelectuales.
Falla del crecimiento, sin causa que lo explique.
Cambio de categora clnica (deterioro clnico) o presencia de enfermedades
oportunistas.
c. Criterios inmunolgicos:
Cambio en la clasificacin inmunolgica (deterioro inmunolgico).
Nios o nias con categora 3: disminucin persistente del 5% ms en el
porcentaje de CD4, en 2 tomas consecutivas.
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Adherencia al TARGA:
Factores asociados a la adherencia inadecuada:
Efectos adversos
Sabor y olor de los medicamentos
Falta de formulaciones peditricas.
Alta complejidad del rgimen: nmero de pastillas por toma y frecuencia
Interferencia del sueo o en las actividades diarias del paciente: escuela, juegos etc.
Interferencia en las actividades diarias del tutor
Falta de informacin y concientizacin a los tutores
Dificultad de acceso a los establecimientos de salud que brindan TARGA.
Recursos econmicos, distancia, accesibilidad geogrfica.
Prejuicios sociales: discriminacin social.
Estrs psicolgico del paciente o tutores.
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Pubertad y adolescencia.
Enfermedades concomitantes.
Migracin.
Riesgo social, abandono, orfandad.
Drogadiccin, alcoholismo.
Enfermedades mentales.
Objetivo de la adherencia:
Asegurar la eficacia del TARGA en nios o nias. La adherencia al tratamiento debe
ser evaluada por todo el equipo de salud, incluyendo pediatra, enfermera,
psiclogo(a), personal de farmacia, trabajadora social.
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Seguimiento de la adherencia:
Visitas semanales, luego de iniciada la administracin de la terapia, individualizando el
tiempo entre visitas de acuerdo a confiabilidad y cumplimiento.
Asegurar el cumplimiento del horario de la medicacin: Preguntar por los nombres de
los medicamentos empleados y el horario administrado en cada visita.
Detectar y tratar posibles efectos adversos.
Reforzar pautas para la administracin de medicamentos de sabor desagradable, en
forma individualizada de acuerdo a preferencias del paciente.
Conteo de tableta y frascos de jarabe administrados.
Facilitar recordatorios: carteles, afiches, panfletos.
Resolver dudas y preocupaciones del tutor y paciente.
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Reforzamiento positivo poniendo nfasis en los logros alcanzados y los beneficios que
se obtendrn.
Apoyo psicolgico contino.
Motivacin: Realizacin de reuniones con los pacientes y familiares para intercambio
de experiencias, charlas educativas, actividades recreacionales, grupos de apoyo.
Todo nio o nia que cumple con los criterios para cambio de tratamiento
antirretroviral ser reportado por el mdico tratante al comit de expertos de atencin
de NNAVVS en el formato correspondiente.
Todo paciente debe tener un folder con los siguientes formatos: hoja de resumen de
ingreso a TARGA, hoja de consentimiento informado, hoja de administracin de
TARGA, hoja de resumen de exmenes auxiliares, hoja de enfermera, hoja de
psicologa, hoja de nutricin, hoja de registro de atencin integral .
La presente norma debe ser cumplida en su integridad debido a que el mal uso de los
medicamentos antirretrovirales incrementa la posibilidad de aparicin de cepas virales
resistentes a los tratamientos actualmente disponibles en nuestro pas.
Los integrantes del comit de expertos de atencin de NNAVVS quienes son los
consultores en caso de ser necesario para lo cual se podr comunicar al correo
electrnico cetarga@gmail.com.
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Asistencia Tcnica:
Los responsables de Frmaco vigilancia (FCVG) de la DIREMID/DEMID de las
DISA/DIRESA/GERESA brindan asistencia tcnica a los profesionales de salud del
equipo multidisciplinario de los establecimientos de salud a fin de sensibilizar sobre
temas de seguridad de medicamentos ARV, socializa los formatos de notificacin,
flujos de notificacin y periodos de notificacin.
Vigilancia y Monitoreo:
Los profesionales de salud integrantes del equipo multidisciplinario TARGA que
detectan alguna reaccin adversa en un nio o nia que recibe medicamentos ARV
estn obligados a notificarlos.
Recojo y Envo:
Si la reaccin adversa es grave se debe notificar al rea de FCVG de la
DIREMID/DEMID dentro de las 24 horas de conocido el evento la que a su vez notifica
al Centro Nacional de Farmacovigilancia (DIGEMID) en un plazo no mayor de las 72
horas de conocido el evento en el formato de notificacin aprobado
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CONCLUSIONES
La transmisin del virus VIH se produce a travs de tres vas: contacto sexual,
contacto parenteral con sangre y a travs de transmisin vertical, de madre a
hijo. En nios el mecanismo ms importante de infeccin es el vertical,
responsable de ms del 90% de los casos. La tasa de transmisin vertical, sin
intervencin teraputica, vara en los distintos pases
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BIBLIOGRAFIA
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