IN T R O D U C C IO N

J-tActualmente existen a nivel mundial ms de 600.000 substancias qumicas de uso

industrial, de las cuales, a ms de 12,000 se les han reconocido efectos txicos.

Para afrontar este problema, la participacin de la Direccin General de Salud Ambiental

considera fundamental la prevencin de intoxicaciones y el manejo teraputico de las
mismas.

En este sentido se ha considerado que la-actividad prioritaria es la capacitacin continua

del personal de la Secretaria de Salud, principalmente a los que estn ms estrechamente
vinculados con el ambiente laboral y con el manejo mdico de intoxicaciones generadas
por determinados agentes.

Se considera que este Manual ser de gran utilidad en los cursos de toxicologia en la
Secretaria de Salud, que se tiene programado realizar permanentemente en las diferentes
zonas del sistema. Asimismo, constituir una gran ayuda como material de consulta, para
personal no mdico integrante del grupo multidisciplinar*) encargado de la prevencin de
riesgos de trabajo.

Consideramos que al completarse la capacitacin de Mdicos en Toxicologia con otras

actividades tales como la Prctica de Exmenes Mdicos Peridicos, el monitoreo
ambiental de agentes y la aplicacin de medidas de control de la exposicin a
determinados txicos, en las cuales juegan un papel importante no slo el servicio mdico
sino tambin el rea de Personal. Seguridad Industrial y las ramas operativas, se lograr
una significativa disminucin en el nmero de intoxicaciones en la empresa.
 A N T E C E D E N T E S H IS T O R IC O S D E LA T O X IC O L O G IA

La palabra Txico tiene sus races tanto en latn como en griego y significan flecha, debido
seguramente al uso primitivo que se daba a algunas substancias txicas aadidas a las
flechas para asegurar su efecto letal.

Las substancias txicas y su empleo son tan antiguas, como la humanidad. Egipto. Grecia.
Roma y pueblos afines, son civilizaciones que comnmente las empleaban.

Entre los gnegos podemos mencionar a Mitndates autor de la "mitridizacin". uno de los
primeros intentos de emplear antdotos contra los venenos adems de usar el principio
activo de la "cicuta" como medio de ejecucin en la pena capital.

Hipcrates hace una descripcin del cuadro clnico de intoxicacin de "plomo". V Plinio el
Viejo, hace mencin sobre los efectos de los humos de plomo en su obra "De Historia
Naturalis"

Galeno en sus diversos escritos, hace mencin a procesos atribuibles a intoxicaciones

Durante la Edad Media y el Renacimiento, tambin se hacen aportes importantes por

cuanto a procesos patolgicos relacionados con la ocupacin; nos podemos remontar ai
siglo XVI, en que George Agrcola y Paracelso abordan las intoxicaciones metlicas. Este
ltimo autor se le considera el iniciador de la toxicologa cuantitativa, base de la toxicologia
moderna.

Bernardo Ramazzini. considerado el Padre de la Medicina del Trabajo, en su monumental

obra "De Morbis Artrificum Diatriba" publicada en 1713, describe mltiples intoxicaciones
profesionales, que hasta la fecha son vlidas.

El estudio cientfico de los txicos, se inicia a principios del siglo XIX. El espaol Mateo
Jos Buenaventura Orfilia en Paris publica su "Tratado de los Venenos de los Reinos
Mineral. Vegetal y Animal" o Toxicologia General; hizo consideraciones sobre fundamentos
de la Fisiologa, de la Patologa y de la Medicina Legal.

A mediados de ese mismo siglo, al avanzar la qumica analtica y aplicada a la toxicologia.

se permiti una serie de anlisis especficos para detectar y dosificar a los txicos.
Corresponde a Ctaude Bernard introducir el mtodo experimental en toxicologia.

El avance se ha incrementado considerablemente en los ltimos 50 aos, gracias a los

conocimientos de Fisiologa Humana y la Bioqumica, destacando los trabajos del ingls
R A Peters, quien introdujo los conceptos de "lesin bioqumica" y de "sntesis letal", que
han sido las bases para conocer los mecanismos moleculares de accin de los txicos.

La acumulacin de estos conocimientos han orientado la investigacin hacia los

mecanismos de accin de los txicos, el diagnstico precoz y principalmente su
prevencin, lo cual ha permitido la legislacin tendiente a la proteccin de la clase
trabajadora sometida a riesgos txicos.

5
 P R IN C IP IO S G E N E R A L E S

2 i
El acelerado desarrollo industrial ha provocado la presencia de agentes, que por sus
caractersticas o su alta concentracin son dainos a los organismos expuestos, que
provocan un desequilibrio en la dinmica natural de los Ecosistemas.

La salud desde un punto de vista ecolgico, involucra el equilibrio de 3 elementos: agente,

hombre y medio ambiente; se han establecido para cada uno de ellos las bases para
evaluar el riesgo que produce la presencia del txico.

En relacin al agente, debemos considerar las propiedades fisicoqumicas, concentracin,

dosis y la presencia de otros contaminantes.

Con respecto al medio ambiente interesa la exposicin, sitio, duracin y frecuencia

principalmente.

Los factores relacionados con el hombre, son el patrn o carga gentica, capacidad de
respuesta, estado de nutricin, edad, estado hormonal y la presencia de un estado
patolgico previo.

La toxicologia que hasta hace unos aos era una ciencia puramente descriptiva de los
factores nocivos a la salud, actualmente genera conocimientos que establecen los limites
de seguridad en el uso de substancias, a las que con relativa frecuencia se expone el ser
humano y estudia los mecanismos fisiolgicos, celulares y moleculares que determinan la
toxicidad.

Estos conocimientos llevan a sugerir la prohibicin o disminucin en el uso o produccin de

ciertas substancias, control de las de bajo riesgo, asi como la posibilidad de que estos
txicos contribuyen en la gnesis de enfermedades crnico degenerativas, respuestas
mutagnicas. carcinognicas o teratognicas.

Por otro lado es necesario asociar los factores de riesgo con el efecto sobre la salud,
enfatizando la relacin causa-efecto, as como la intensidad de la respuesta. En un
ambiente qumicamente contaminado, el tiempo de exposicin, el nmero de
contaminantes, la frecuencia con que se presenta y la asociacin a alteraciones previas
determinan la metodologa para el control de riesgo.

La exposicin es la medida del contacto de la substancia y la superficie exterior del

organismo. La intensidad de la exposicin es funcin de la concentracin de la substancia
y la duracin del contacto.

Se distinguen 3 tipos de intoxicacin considerando el tiempo transcurrido, entre la

exposicin y la aparicin de los efectos, intensidad y duracin de los mismos.

a) Aguda - Se produce cuando hay una exposicin de corta duracin y el agente

qumico es absorbido rpidamente, en una o varias dosis en un periodo
no mayor de 24 horas, apareciendo los efectos de inmediato, pudiendo
tener un desenlace fatal o bien una recuperacin ms o menos rpida.
b) Subaguda- Exposiciones frecuentes o repetidas durante tiempo variable en un
periodo de varios dias o semanas antes de que aparezcan los sntomas,
pudiendo presentarse en forma progresiva y con una severidad variable.

c) Crnica.- Exposiciones repetidas a muy bajas dosis durante un periodo prolongado.

los sntomas y signos pueden presentarse por acumulacin del txico o
bien por acumulacin de efectos, es decir, la cantidad eliminada del
agente es menor que la absorbida o porque los efectos producidos por las
exposiciones repetidas se suman.

RELACION DOSIS-RESPUESTA:

Es quiz el concepto bsico en toxicologia. y fue uno de los conceptos primordiales que
introdujo Paracelso. dentro del contexto de la toxicologia como ciencia.

Esta relacin entrelaza dos conceptos, el de D O S IS se refiere a la cantidad de una

substancia qumica que es aplicada. En exposicin ambiental, la dosis se estima con base
a mediciones de concentracin ambiental y alimentaria en funcin del tiempo; por otro lado,
la estimacin de la dosis en rganos o tejidos (dosis de absorcin) depender de la
cantidad administrada, concentracin del agente en rganos y concentracin en sistemas
de eliminacin.

La resultante de la concentracin en rganos y tejidos (dosis en el sitio receptor) ser la

concentracin critica a nivel del rgano o a nivel celular, y ser sta la que determinar la
lesin bioqumica manifestada como un efecto txico especifico a dicho agente.

La concentracin critica a nivel rgano, corresponde a la cantidad promedio del agente

qumico en el momento en que sus clulas llegan a la concentracin critica de tal agente;
esta concentracin crtica, a nivel celular, es capaz de establecer todo cambio en la funcin
celular, indeseable, reversible o irreversible.

La lesin bioqumica corresponde a todo cambio bioqumico que directamente precede a la

alteracin patolgica. Un rgano critico ser entonces aquel rgano especifico que alcanza
primero la concentracin crtica de un agente qumico (txico) en circunstancias especificas
de exposicin.

E F E C T O Y R E S P U ES TA

Conceptos que corresponden a la parte que complementa la relacin dosis-respuesta.

Ambos son indicativos de cambios o alteraciones a un estado de normalidad. Pueden
entonces ser considerados como sinnimos de cambio biolgico en relacin a exposicin y
ms especficamente a dosis de exposicin para un agente dado.

Consideramos entonces que E F E C T O , es todo cambio biolgico que se puede registrar en

un organismo o Unidad Biolgica de una poblacin determinada; en tanto que
R E S P U E S T A , indica la proporcin de una poblacin determinada que manifiesta un efecto
definido; en otras palabras, ser la tasa o frecuencia de incidencia del efecto buscado.

8
De lo anteriormente expuesto, reafirmamos que esta relacin entre la dosis del agente y el
efecto o respuesta del husped, es el concepto fundamental en toxicologia, ya que
correlaciona las caractersticas de la exposicin, con el espectro de efectos de un agente
qumico dado Ello conlleva implcitamente el hecho de que. para llegar a una
determinacin cuantitativa y precisa de esta relacin, entre el txico y el efecto o respuesta
observada debemos asumir con razonable certeza que esta relacin ser causal.

jka*! jasar*, o ?x. o 3c o-XGOjo>xc? coi >3<i3a

9
 G E N E R A L ID A D E S T O X I C O C IN E T IC A S Y T O X I C O D IN A M IC A S

INTRODUCCION

Segn Orfila, veneno y txico son sinnimos y este nombre puede aplicarse a "toda
substancia que en el interior del cuerpo vivo, a pequeas dosis, destruye la salud y an la
vida". Actualmente se acepta que los txicos son substancias qumicas presentes en el
ambiente (xenobiticos) y los venenos, son substancias qumicas presentes en plantas o
secresiones de animales.

La toxicologia puede considerarse, segn algunos autores como una rama de la

farmacologa, encargada del estudio del origen de los venenos, sus propiedades qumicas
y acciones nocivas, su identificacin y el tratamiento de las perturbaciones o lesiones que
ocasionan.

Otra definicin nos dice que la toxicologia es una disciplina cientfica que estudia la muy
compleja relacin existente entre la materia viva y los txicos, entendiendo por txico todo
aquel agente qumico que. introducido al organismo, dependiendo ms de su cantidad que
de su calidad, es capaz de producir alteraciones en los sistemas biolgicos, lo que se
traduce en la presentacin de enfermedad o muerte.

El mencionar que la accin de una substancia txica depende ms de su cantidad que de

su calidad quiere decir que por nociva que sea una substancia, si se administra a una dosis
menor a la considerada como "dosis txica", no se producirn "efectos txicos".

Debemos establecer claramente la diferencia entre la accin txica de las substancias, es

decir la que se debe a su accin qumica (interferencia, bloqueo o parlisis enzimtica.
coagulacin proteica, lisis tisular, etc.) y los fenmenos de tipo inmunolgico o alrgico, en
los que el dao producido es secundario a una reaccin antigeno-anticuerpo.

Con base en los conceptos anteriores podemos considerar que la intoxicacin es el

conjunto de perturbaciones orgnicas y/o funcionales debidas a la accin de agentes
qumicos de origen exgeno, que son extraos al organismo por su calidad, cantidad o
concentracin.

Al desarrollo de la toxicologia cooperan otras disciplinas que en funcin de sta se

consideran ciencias auxiliares, tales como la farmacologa (aunque hay quienes consideran
a la toxicologia como rama de sta), la fisiologa, la gentica, la bioqumica, la salud
pblica, etc.

A continuacin se representa la secuencia de eventos considerados en la cintica de las

substancias txicas; posteriormente se revisar cada uno de ellos.
 EXPOSICION
Respiratoria
A B S O R C IO N Digestiva
Cutnea
Otras

T O XIC O C IN E TIC A D ISTR IB U CIO N

A LM A C E N A M IE N TO
B IO TR A N S FO R M A C IO N
ELIM INACION (SU M A D E
B IO TR A N S FO R M A C IO N )
Y E X C R E C IO N

TO X IC O D IN A M IC A E F E C T O B IO L O G IC O = R E S P U E S T A Bioqumica
Anatmica

Cuadro 1 Cintica de las Substancias Txicas en el organismo. La toxicocintica incluye

/i todos los procesos de accin del organismo sobre el agente qumico, la
toxicodinama la accin de ste sobre el organismo.

ABSORCION

Por absorcin se entiende el proceso por el cual, una substancia queda disponible en los
lquidos corporales para su distribucin.

Existen una serie de mecanismos complejos para el paso de substancias a travs de la

pared intestinal, pulmones y piel a la sangre y al sistema linftico. Desde la sangre y a
travs de la membrana celular hasta llegar dentro de la clula a la sangre y de la sangre a
travs de los tbulos renales para su excrecin. El grosor de las membranas celulares,
aproximadamente 100 nanmetros. y el dimetro en sus poros de 4 a 40 nanmetros,
determinan el paso de la molcula o grupo de molculas para su transporte hacia adentro o
hacia afuera de la clula. La forma ionizada de una substancia generalmente no puede
atravesar la membrana celular y su absorcin es determinada por su valor en pk. su pH y
por el transporte activo en la misma clula. Esto produce una diferencia de concentracin
en cada lado de la membrana. Las formas no ionizadas son usualmente solubles a iipidos y
de esta manera es ms probable su paso a travs de la membrana celular.

En general se reconocen dos mecanismos bsicos de absorcin de substancias por el

organismo:

I Transporte pasivo * Con base a diferencia de gradientes electroqumicos u

osmticos, es decir la difusin de solventes y solutos a travs de una membrana
fisiolgica sin consumo de energa.

II Transporte activo especializado - Es aquel que requiere de consumo de energa

y cuenta con actividad enzimtica especifica, entre sus caractersticas estn la de
mostrar selectividad, ser saturable y que puede ser bloqueado por inhibidores
metablicos.

14
La absorcin de las substancias txicas puede ocurrir en varias formas. En general la via
de entrada ms com n es la oral, sin em bargo en el medio industrial sta pasa a tercer
trmino, siendo precedida por la via respiratoria en primer trmino y cutnea en segundo.

S e han reconocido algunos factores que tienen influencia directa sobre la efectividad de la
absorcin de agentes qumicos, independientemente de las obvias diferencias estructurales
tisulares de las diversas vas.

Un factor determinante para el nivel de absorcin de las substancias qumicas que se

encuentran en los lquidos tisulares es su concentracin y su solubilidad, asi com o lo es el
rea de absorcin, la abundancia en la circulacin capilar y la via de administracin.

A menor solubilidad en estas condiciones, menor ser el potencial txico de las

substancias. Debido a la naturaleza lipdica de las membranas, el coeficiente de particin
de las substancias, es decir su liposolubilidad. es un elemento de importancia para conocer
el rango de transferencia. Los compuestos con alta liposolubilidad y aqullos en estado no
polar o no ionizado, son transferidos ms rpidamente a travs de la mayora de las
membranas que los compuestos hidrosolubles, ionizados o polares. A dem s, el tamao de
la molcula, su tipo de carga (positiva o negativa) y su configuracin pueden jugar algn
papel en el rango de transportacin.

El tracto digestivo absorbe la mayora de substancias txicas, pero la cantidad y nivel son
influenciados por la solubilidad de la substancia, la formacin de complejos en el bolo
alimentario, susceptibilidad a la accin de enzim as digestivas, tiempo de vaciamiento
gstrico y la produccin de vmito en caso de irritacin. La zona sublingual ofrece una
absorcin superior a cualquier otra parte del tracto digestivo debido a su abundante lecho
capilar y por el paso directo a la circulacin general sin pasar por la accin metablica del
higado.

En general, las vas subcutnea e intramuscular permiten una absorcin ms rpida que la
via digestiva, pero su nivel depende directamente de que la substancia sea hidro o
liposoluble.

Con la administracin intravenosa la absorcin hacia la sangre es inmediata, adem s la

substancia puede producir precipitacin de los elementos sanguneos, destruccin de los
glbulos rojos y las partculas slidas pueden bloquear pequeos vasos. Las reacciones
colaterales que se pueden presentar son ms frecuentes y slo podrn ser corregidas con
la prctica de hemodilisis o por la misma diuresis. La administracin intra-arterial cerca de
un rgano, tumor o rea de infusin permite contar con una elevada concentracin de la
substancia a su destino a dosis ms bajas, evitando impregnar todo el organismo y
reduciendo los efectos colaterales

Habiendo revisado algunos de los principios generales que afectan la absorcin de

qumicos por el cuerpo, se considera de utilidad revisar algunos de los problemas
especiales que afectan individualmente los rganos de absorcin:

1.1 VIA RESPIRATORIA

Debem os hacer hincapi en el hecho de que en exposicin laboral esta via de absorcin
de substancias txicas es la ms importante, basta recordar que los alveolos constituyen
ms de 100 metros cuadrados de superficie de absorcin y la tramolocacin. o la distancia
que debe recorrer la molcula txica del alveolo hasta el capilar sanguneo, es muy

15
pequeo, de 1 a 2 mieras.

Los pulmones ofrecen, una enorme superficie de absorcin para partculas, aerosoles,
gases, humos y vapores, con una absorcin muy rpida, no es fcil regular la dosificacin y
se aprecia con frecuencia irritacin de vas respiratorias.

La absorcin a travs del pulmn por via del rbol trqueo bronquial o los alveolos
constituye un caso particular debido a la estructura de los rganos que lo forman. E n primer
lugar es necesario que las partculas tengan un tamao apropiado para poder llegar a las
regiones ms perfundidas del pulmn. Las partculas mayores de 10 mieras son atrapadas
en su mayora en las vas respiratorias superiores, la trquea y los bronquios. Las
partculas de entre 3 y 10 mieras alcanzan a llegar hasta los alveolos, y las que miden entre
3 y 0.5 mieras son retenidas en ellos.

Las partculas menores de 0.5 mieras usualmente permanecen en suspensin area por
movimientos Brownianos y son exhaladas. Entonces las partculas ms grandes tienden a
depositarse en las reas pulmonares de menor superficie de difusin y en donde la
actividad ciliar normal puede removerlas. Adem s la pegajosa capa m ucosa de las vas
areas superiores impide la difusin y puede favorecer la unin de protenas de las
substancias en solucin. A toda esta serie de factores mecnicos y qumicos del rbol
respiratorio, incluyendo la presencia de vibrisas, el epitelio ciliado, la secrecin m ucosa de
las clulas caliciformes, la fagocitosis, el epitelio alveolar, el factor surfactante, etc., se les
conoce com o "Factores de aclaramiento".

Los gases y vapores son absorbidos casi por completo a travs del epitelio respiratorio del
alveolo y de los bronquiolos.

El grado de absorcin est determinado por la presin parcial de la substancia y por

liposolubilidad y puede ser modificado por varios factores, el ms importante de los cuales
es obviamente la frecuencia respiratoria, pero otros, tales com o una baja actividad
tusgena, un gasto cardiaco elevado, inflamacin o atrapamiento de aire, pudieran facilitar
la absorcin de substancias qumicas por esta via.

1.2 VIA CUTANEA

La piel presenta caractersticas que le confieren propiedades de verdadera barrera contra

la accin de txicos. E n primer lugar, su superficie es menor a la superficie alveolar o
intestinal, que es tan slo de 1.7 m2 para un adulto de 70 kg. posee adem s la capa
crnea y la pelcula hidro-oleosa resultado de la secrecin de las glndulas sudorparas y
sebceas, finalmente, la translocacin de txicos debe recorrer una distancia superior a
100 mieras. Los folculos pilosos pueden ser una parte de entrada importante. En general
se ha mostrado que las substancias con un peso molecular de ms de 300 Daltons
usualmente penetran ms pobremente en la piel intacta que aquellas de bajo peso
molecular, liposolubles, no inicas y no polares que penetran mejor.

Con base a esta informacin podr ser predecible que algunas reas de la piel son casi
impermeables a la mayora de las substancias txicas. Debido a lo grueso de la capa
crnea y la ausencia de folculos pilosos, las palmas de las manos y plantas de los pies se
encuentran mejor protegidas contra la absorcin de substancias extraas que otras
regiones.

16
 La piel puede ocasionalmente ser utilizada com o va de administracin. Las substancias
liposolubles logran atravesar la barrera de la epidermis. Muchas substancias pueden ser
absorbidas desde las glndulas sebceas o sudorparas a la dermis o directamente a los
vasos sanguneos.

Algunos factores externos, fsicos y qumicos pueden aumentar grandemente la absorcin

percutnea. La abrasin de la piel, la inflamacin, la irradiacin ultravioleta o de rayos "X".
todas aumentan la absorcin percutnea. El calor, por aumento de la sudoracin y
vasodiiatacin cutnea, tambin puede aumentar el efecto de las substancias txicas
aplicadas a la piel, pero solo en un punto en el que la sudoracin se tom a profusa como
para causar un efecto "lavado". Los irritantes primarios causan alteraciones en las
estructuras cutneas y dan lugar asi a superficies cruentas con mayor vascularizacin y por
ende mayor capacidad de absorcin. Los disolventes orgnicos a su vez. actan sobre la
capa hidro-oleosa (efecto disolvente) que al desaparecer deja de actuar com o defensa. Los
saponificantes y el cloroformo, por ejemplo, favorecen la absorcin de substancias
hidrosolubles. Las substancias queratoliticas o aqullas que atacan las cadenas
sulfhdricas en la piel son otro grupo de materiales que aumentan la absorcin a travs de
la piel. Los detergentes y otras substancias activas sobre la tensin superficial pueden
aumentar la absorcin folicular.

1 Finalmente,
Final resulta obvio que una atmsfera fra y la proteccin de la piel con ropa limpia o
T crem barreras apropiadas, previenen o reducen la absorcin percutnea.
cremas

El tracto gastrointestinal, com o ya mencionamos, es la puerta ms com n de entrada de

las substancias txicas fuera de la industria, sin em bargo en esta ltima su importancia es
relativamente escasa, sobre todo si se observan las reglas minimas de higiene en las reas
de trabajo, com o es la prohibicin de ingerir alimentos y bebidas y fumar as com o la
recomendacin de asearse perfectamente antes de com er y al finalizar cada jornada de
trabajo.

Las primeras porciones del tubo digestivo, es decir las mucosas oral y esofgica, son
prcticamente despreciables en cuanto a la absorcin que en ellas se realiza, ya que,
aunque tienen alguna capacidad de absorcin, sobre todo la oral, debido al poco tiempo
que permanecen las substancias en contacto con ellas por ser vias de paso, la absorcin
es insignificante.

El estmago, debido a su bajo pH incrementa la ionizacin de las bases dbiles, y por ello,
inhibe su absorcin, en cam bio favorece la absorcin de cidos dbiles, que a ese pH se
ionizan en mnima proporcin. El epitelio del estmago es permeable, com o la mayora de
las membranas, a substancias liposolubles y no ionizadas.

La presencia en el estmago de otras substancias, tales com o alimentos, materiales

proticos o mucina. inhiben la absorcin de substancias txicas.

El intestino representa una superficie de absorcin de aproximadamente 200 metros

cuadrados, lo cual, aunado al pH alcalino y la presencia de enzimas, favorecen
grandemente la absorcin en este rgano. A dem s, la pinocitosis parece ser un factor de
importancia en la absorcin de macromolculas . La traslocacin intestinal es
aproximadamente de 40 mieras.

17
La absorcin a nivel del colon es similar a la del intestino delgado en cuanto a los factores
que intervienen en ella, sin embargo, dada su pequea superficie de absorcin, la hace
una via mucho menos importante. La absorcin rectal es importante por ser una zona muy
vascularizada y porque la molcula absorbida pasa directamente a la circulacin general
sin ser biotransformada en el hgado.

2 DISTRIBUCION

Una vez alcanzado el torrente sanguneo o la circulacin linftica, la substancia es

transportada por ste y distribuida por el cuerpo hasta uno o ms sitios, dependiendo de su
afinidad (substancias montropas o politropas). En los capilares perifricos la substancia
pasa nuevamente a travs de una serie de membranas hasta aquellas reas intracelulares
en las que la toxicidad de la substancia se hace manifiesta sobre algn sistema enzimtico.
organek) o material gentico que se traduce en k) que conocem os com o elefecto txico de
la substancia.

El transporte de las substancias qumicas a travs de los fluidos intracelulares.

extracelulares e intravasculares, las expone a una unin laxa con protenas. En la sangre la
albmina es un activo material de unin que puede actuar com o neutralizante efectivo de
los niveles sricos de compuestos qumicos difusibles. Algunas substancias llegan a
alcanzar proporciones tan altas de unin laxa con protenas, que slo pequeas fracciones
quedan disponibles para difusin fuera del compartimiento intravascular. Debido a que esta
unin laxa es reversible, a medida que la fraccin libre de una substancia es
biotransformada o excretada, mayor cantidad de la fraccin unida a protenas se libera.

Las substancias que causan solamente un dao local quedan en la vecindad de la regin
anatmica de penetracin. Otras, sin embargo, pasan al torrente sanguneo. Las
substancias txicas que pasan al torrente circulatorio pueden dividirse en varios grupos
segn su m odo de transporte:

a) G ases y vapores fsicamente disueltos en el plasma.

b) G ases unidos a la hemoglobina de los eritrocitos.
c) Substancias absorbidas sobre la superficie del eritrocito o unidas a sus constituyentes.
d) Substancias transportadas parcialmente por los constituyentes del plasma.
e) Electrolitos en forma de iones en el plasma.
0 Substancias formando complejos con cidos orgnicos del plasma,
g) Substancias hidrolizadas formando coloides en la sangre.

C u ando se transportan por la sangre, las substancias txicas entran en contacto con las
clulas de los diferentes tejidos y rganos. El estado fsico-qumico de las substancias, las
propiedades de las m em branas y muchos otros factores pueden influenciar la distribucin y
acumulacin de los productos txicos en las diversas partes del organismo.

3 ALMACENAMIENTO

Las substancias txicas pueden dividirse de manera general en los siguientes grupos
atendiendo al lugar en el que se depositan:

a) Substancias solubles en los lquidos orgnicos que se distribuyen fcil y

uniformemente por todo el organismo (por ejemplo: los cationes monovalentes.

1S
 como el sodio y el potasio; algunos elementos penta. hexa y heptavalentes. aniones
tales como el cloro, el bromo y el flor).

b) Substancias que se acumulan principalmente en el hgado y otros rganos del

sistema retculo-endotelial (por ejemplo: los cationes tri y tetravalentes).

c) Numerosas substancias que muestran una afinidad para su depsito en los huesos
(elementos osteotrpicos). cationes bivalentes tales como el calcio.

d) Substancias acumuladas especialmente en el rgano especifico para el cual

poseen mayor afinidad (substancias montropas). como ocurre con el iodo para el
tiroides y el uranio para los riones.

e) Substancias liposolubles que muestran afinidad por el tejido adiposo (por ejemplo:
disolventes orgnicos, gases inertes, plaguicidas).

^
4 BOTRANSFORMACION

La mayora de las substancias que ingresan al organismo independientemente de que

sean o no txicas, sufren cambios en su estructura molecular, transformndose en nuevos
compuestos con propiedades diferentes. Este fenmeno, que en toxicologia se denomina
biotransformacin. juega un papel importante reduciendo o aumentando los efectos
txicos, de modo que una substancia puede producir seales de envenenamiento ya sea
porque es txica en si o porque se convierte en el cuerpo en substancia txica, del mismo
modo en que la gravedad de sus efectos puede depender de que tan efectivos sean los
mecanismos del organismo para bbtransformarla.

El trmino biotransformacin es relativamente reciente, formalmente los efectos del

organismo sobre las substancias fue designado como metabolismo de los frmacos, para
evitar confusiones con el proceso de alimentacin y nutricin, se prefiri designar como
biotransformacin cuando se hace referencia a substancias o frmacos que no guardan
relacin con el proceso alimentario.

La biotransformacin de un compuesto txico es un proceso enzimtico que se lleva a

cabo en dos fases. Las reacciones de la primera fase son de oxidacin, reduccin e
hidrlisis, en tanto que las de segunda fase son de conjugacin, o sea reacciones de
sntesis.

Durante las reacciones de la fase I. el compuesto puede adquirir agrupamientos reactivos

tales como hidroxilo. amonio, carboxilo. sulfihidrilo, a travs de los cuales puede sufrir las
reacciones de la fase II directamente sin el cambio preparatorio de la fase I, mientras que
otros compuestos pueden ser biotransformados casi completamente mediante reacciones
de la fase I sin sufrir conjugacin.

Un ejemplo de compuesto que sufre biotransformacin en dos fases es el benceno.

Durante la primera fase se oxida a fenol y en la segunda fase, el fenol producido sufre una
reaccin sinttica para formar los compuestos conjugados: glucurnido de fenilo y sulfato
de hidrgeno de fenilo.

19
Si en vez de benceno se administra el fenol directamente, puede sufrir las reacciones de la
fase II sin preparacin previa. El cianuro es un in txico que tambin puede sufrir la
conjugacin directamente para formar el tiocianato, relativamente no txico, en presencia
del tiosulfato.

El etanol es un ejemplo de compuesto biotransformado principalmente por reacciones de la

fase I. Su principal metabolito es el dixido de carbono, mientras que el formaldehdo y el
cido actico, responsables de sus efectos txicos, son productos intermedios.

Las substancias txicas son biotransformadas principalmente en el hgado o en aquellos

rganos y tejidos que facilitan su entrada al cuerpo o su salida del mismo, principalmente
los intestinos, la piel, los rones y los pulmones, pareciendo que las enzim as encargadas
de tos procesos de biotransformacin estn situadas estratgicamente en tos lugares como
estn mejor dispuestas a proteger el cuerpo de tos efectos adversos de estos compuestos.

En el hgado las principales enzimas encargadas de estos procesos se encuentran en el

retculo endoplsmico rugoso de tos hepatocitos. y de stas, las principales son las
oxidasas. de funcin mixta microsomal. que metabolizan las substancias invasoras, tos
esteroides y tos lipidos mediante un proceso de hidroxilacin u oxigenacin.

Estas enzimas requieren fosfato dinucietido de nicotinamida-adenina (N A D P H ) y oxigeno

molecular, y contienen una hemoprotena. el citromo P-450. que se inhibe por el monxido
de carbono. La accin de estas enzimas es introducir un tomo de oxigeno en la molcula
invasora.

Existen otras enzim as que tambin participan en la biotransformacin a nivel del retculo
endoplsmico del hepatocito. por ejemplo las glucuronil-transferasas, enzimas que
catalizan la sntesis de conjugados de cido glucurnico.

El citocromo P -4 50 y algunas otras enzimas similares han sido localizadas tambin en tos
riones, el intestino y en la m ucosa oral.

El plasma sanguneo tambin contiene un cierto nmero de enzim as de la fase I. entre las
que se encuentran las estearasas. que catalizan la hidrlisis de steres. tales com o la
cocana, atropina y procaina.

Algunos metabolitos producidos en una primera etapa de biotransformacin son

nuevamente procesados y modificados en otros rganos, aum entando o disminuyendo
ms an su toxicidad. Por ejemplo, en el metabolismo del naftaleno, algunos de sus
metabolitos producidos en el hgado son captados a nivel del globo ocular y transformados
a 1.2 -dihidroxinaftaleno y 1.2 -naftoquinona. aumentndose su toxicidad, la que conduce a
la degeneracin retinal y opacificacin del cristalino.

En el tracto intestinal, la flora toma parte en la biotransformacin mediante reacciones que

han sido descritas com o reductivas por naturaleza, adem s de que puede dar lugar a la
formacin de compuestos txicos, tales com o aminas. ndoles e hidrocarburos aromticos.

En general, se considera que tos productos de la fase I de biotransformacin pueden

disminuir, aumentar o mantener su potencial txico en relacin con sus precursores, en
contraste con la mayora de tos productos de la fase II. cuyos productos suelen ser menos
txicos, o bien no txicos en comparacin con su predecesor, o con tos metabolitos de la
fase I que haban formado.

20
Sin embargo, los compuestos extraos tambin pueden ser involucrados en ciertas
reacciones sintticas que producen substancias txicas. Estas reacciones se conocen
com o "sntesis letal" y deben distinguirse de la fase II o de reacciones de conjugacin. La
sntesis letal puede ocurrir com o resultado de que un compuesto extrao o metaboto de la
fase II simule un metabolito intermedio natural; por ejemplo, el fluoracetato. que es
molecularmente similar al acetato, se introduce en vez de ste en el ciclo del cido
tricarboxilico y finalmente bloquea esta via metablica.

Alternativamente, ciertas macromolculas importantes pueden ser ligeramente modificadas

por la accin de un compuesto extrao, por ejemplo, la dimetilnitrosamina se convierte por
un proceso oxidativo en un agente motilante activo que reacciona con los cidos nuclicos.
Esta reaccin parece tener un papel importante en la produccin de algunos tipos de
cncer.

Puede tambin darse el caso de compuestos que durante su biotransformacin en la fase I

forman varios metabolitos. de los cuales unos pueden ser ms txicos y otros menos
txicos o igualmente txicos que el compuesto que les di origen.

5 EXCRECION

La excresin de las substancias qumicas est sujeta a una see de factores

condicionantes de los que depende, en ltima instancia, el efecto producido. Entre estos
factores, los ms importantes conocidos a la fecha son de aquellas substancias afines a la
constitucin de las membranas celulares de los tbulos que son reabsorbidas pasivamente,
por lo cual su excrecin disminuye.

5.1 EXCRECION POR VIA URINARIA

Otro factor que tambin puede jugar un papel importante en el grado de excrecin renal de
las substancias txicas es el pH del fluido tubular renal; que puede variar en razn de la
reabsorcin de agua y electrolitos, pero sobre todo por la excrecin de cidos y bases
dbiles.

Los cidos dbiles ionizan poco a un pH tubular cido, siendo rpidamente reabsorbidos,
mientras que si el pH tubular es alcalino, la ionizacin del mismo cido ser considerable,
la reabsorcin tubular ser nula y la eliminacin de dicha substancia por via renal ser
importante. El ejemplo clsico de este fenmeno es el del fenobarbital. el cual puede ser
rpidamente eliminado por va renal si se alcaliniza la orina, mientras que si se acidifica es
retenido por periodos muy prolongados.

Estas observaciones han sido de utilidad prctica, com o es lgico para el tratamiento de la
intoxicacin por barbitricos mediante la administracin de grandes cantidades de liquido y
de diurticos osmticos com o el manrtol. para incrementar la filtracin glomerular y el
bloqueo de la reabsorcin tubular mediante el empleo de diurticos del tipo de las tiazidas.
asi com o la ya mencionada alcalinidad en la orina.

21
5 2 EXCRECION POR VIA DIGESTIVA

La via digestiva de eliminacin de substancias es la segunda en importancia y dentro de

ella, la que se refiere a la glndula heptica es la principal, sin embargo su efecto se
encuentra condicionado a la accin de la reabsorcin intestinal. Por lo tanto slo aquellas
substancias concentradas en la bilis que no son reabsorbidas, aparecen en grandes
concentraciones en las heces. El transpote activo de substancias ionizadas por las clulas
hepticas, anlogo al que se produce en las clulas de los tbuios renales, puede depurar
grandes cantidades de materiales ionizados y la circulacin entero-heptica puede
i vida media aparente de algunos compuestos y de sus metabolitos.

22
Cuadro 2 Principales transtornos, manifestaciones clnicas y substancias txicas
que las provocan

T i p o d o tra n s to rn o M a n ife s ta c io n e s c ln ic a s T x io o a q u e lo s p ro v o c a n

Transtom os Faringitis, traqueitis. bronquitis, A m o n ia co . A c. Sulfhidhco. Acrolein. Anhdrido

respiratorios bronconeum onia. bronquectasia Sulfuroso. Berilio. B ro m o . C a d m io . C loro,
y edem a pulm onar derivados de la destilacin del petrleo,
disolventes orgnicos. Dim etilhidrazina. Fenol,
Flor. Fosgeno, vapores producidos en la
fabricacin de plsticos y otros.

Transtom os Taquicardia, bradicardia. Acetaldehido. Acetanilida. Alcohol.

carcfcovascuiares fibnladn ventncuJar. Anfetam inas, M o o m o de C arbono , B ao.
vasodilatacin perifrica, O rganofosforados. Tetracloruro de Carbono.
hipertensin, hipotensin y Nitrito de A m llo , Nitroglicerina. Salidlicatos.
shock Barbrtncos y Otros.

Transtom os Som noiencia. com a, Acom bna. O rga nofosf orados. Anfetam inas,
N eu rd g ico s convulsiones, hi per actividad, Arsnicos. Bao. Benceno. C a d m io .
delmo y transtornos mentales O rganoclorados. Fluoruros. G asolina. Fenol.
Fosforo. Salicilicatos. Ta lio . Trinitotolueno.
Trickxoetileno. Trem entina, Toluidina. Nicotina.
0
Estricnina y O tros

Transto m os Renales
Nefritis, Nefrosis. Album inuria,
Hem aturia, O liguria y Anuria
A cido A ctico. Aldehidos. Salicillcatos.
Benceno. BarW tricos. B ism uto. C adm io.
Tetracloruro de C arbono . Cloratos.
Didoroetanos. Fluoruros. Form aldehido.
Alcohol Isopropilico. Metano!, Oxalatos. Fenol.
P erm anganatos. Ta lio , Tn n itro td u e n o y Otros

Transtom os Nuseas, V m itos. Diarreas. O rganofosforados, O rga noclora dos. Am oniaco.

Digestivos Dolor A bd om inal y Salivacin Brom uros, Cresoles. Cloruros, lodo. P lom o.
profusa M ercuno, Fenol. Estricnina. Nitrato de Plata.
Trldo roe tileno y Otros

Transtom os Nitratos. M onxido de C arbo no . Am inopirina.

hem atdgieos Trom bocitopenia Benceno. Arsnico. Fenotiacina. Sales de O ro
H ipoprotrom binem ia, Ditesis y O tros
H em orr gica e Hipoglicem ia

Transto m os de la Hiperterm ia Anilina. Berilio. M onxido de C arbono.

Tem peratura Te tra d o ru ro de carbono. Cresoles.
Corporal Metaidehido. Metales P esados y Otros.

Hipotermia Arsnico, Barbitncos, Nitritos. Oxalatos.

Fenoles. Fenotiazinas. Denvados de la
P ira zd o n a . P lom o . Tetraetilo y O tros.

23
 T R A T A M I E N T O D E IN T O X IC A C IO N A G U D A

1.- Medidas en el rea misma:

1.1 Retirar de la fuente de exposicin.

1.2 Aplicar primeros auxilios.

1.3 Trasladar inmediatamente a un servicio mdico que cuente con todos los elementos
para la atencin de este tipo de pacientes.

1.4 Si es posible, establecer las caractersticas de la exposicin: agente, va de entrada,

dosis, etc.

1.5 Identificacin del txico y de ser posible cantidad, tiempo de exposicin y via de
entrada al organismo.

2.- Medidas prioritarias:

2.1 Identificacin del txico y de ser posible cantidad, tiempo de exposicin y via de
entrada al organismo.

2.2 Mantener signos vitales estables. Con las medidas teraputicas conocidas,
promover se mantengan estables: temperatura corporal, frecuencia del pulso y
respiratoria y tensin arterial.

2.3 Identificar otras lesiones o padecimientos concomitantes tales como: fractura,

luxaciones, alcoholismo, uso de drogas, enervantes o psicotrpicos. traumatismos
craneoenceflicos. epilepsia, diabetes mellitus. etc.

3.- Medidas teraputicas especificas:

3.1 Aplicar el antidoto especifico ante un txico conocido.

3.2 Aplicar aquellas substancias que sin ser especificas pueden resultar de utilidad
teraputica tales como: reactivadores de la colinesterasa. agentes quelantes.
metahemoglobinizantes. analgsicos, sedantes, etc.

3.3 Orientar las medidas especificas en toxicologia respecto al agente txico para:
inactivario. neutralizarlo, antagonizario y favorecer su eliminacin.

4.- Medidas posteriores:

4.1 Tiempo de hospitalizacin segn lo requiera el caso.

4.2 Interconsulta con otras especialidades.

4.3 Atencin especifica de las secuelas con controles ulteriores tanto clnicos como de
laboratorio y gabinete.

24
 CONSIDERACIONES SOBRE LA CONDUCTA QUE SE DEBE
SEGUIR EN LAS INTOXICACIONES AGUDAS

En la mayora de los casos, las intoxicaciones agudas surgen de forma inesperada y los
transtomos orgnicos y funcionales que se presentan evolucionan rpidamente hacia
formas graves que pueden provocar la muerte del paciente. Por esta razn, tanto el
personal expuesto a riesgo como el mdico deben estar preparados para aplicar de forma
correcta e inmediata los primeros auxilios y el tratamiento mdico adecuado.

La conducta que se debe seguir ante un cuadro de intoxicacin aguda es, esencialmente,
la aplicacin de un grupo de medidas que permita preservar la vida del paciente y eliminar
lo ms rpidamente posible la interaccin de la substancia txica con el organismo.

El tratamiento de toda intoxicacin aguda se basa en los principios siguientes:

1 Eliminacin rpida de la substancia txica en la va de entrada y medidas que impidan

nuevas absorciones de sta.

2 Eliminacin de la substancia txica absorbida.

3 Neutralizacin con la administracin de antdotos de los efectos producidos por las

substancias txicas.

4 Tratamiento de las alteraciones y daos surgidos en el paciente intoxicado.

5 Cuidados generales.

Cuando se aplican inmediatamente las medidas para eliminar el txico en la va de entrada,

se interrumpe su penetracin posterior en el organismo y con ello se mejora el pronstico
del paciente intoxicado.

La adecuada utilizacin de antdotos especficos y la aplicacin de mtodos de depuracin

(diursis osmtica formada. dilisis, hemodilisis. hemocarboperfusin y
exangunotransfusin) propician la neutralizacin de la substancia txica y su rpida
eliminacin del organismo; de esta forma se reduce la gravedad de los daos ocasionados
por dicha substancia en los diferentes rganos y sistemas.

El estricto cumplimiento de estas medidas, unido a la vigilancia y mantenimiento de las

funciones vitales desde el primer momento, garantizarn en la mayora de los casos la vida
del paciente y reducirn las graves complicaciones que suelen quedar como secuelas de la
intoxicacin.

Este trabajo no pretende abordar en extenso todos los aspectos relacionados con el
tratamiento de las intoxicaciones agudas, sino aportar de forma sencilla los conocimientos
bsicos relacionados con los primeros auxilios y las medidas teraputicas que deben
dominar el personal que labora con substancias txicas y el mdico de asistencia,
respectivamente, con el objetivo de ser aplicados correctamente y con la mayor brevedad
posible.

Para la aplicacin de las medidas generales de urgencia a los pacientes vctimas de una
intoxicacin aguda, es importante tener en cuenta la rpida determinacin del estado o
gravedad que presenta el paciente, el conocimiento del agente causal, la cantidad de la

25
 substancia txica y ei tiempo transcurrido desde que se produjo la exposicin a dicha
substancia. Asimismo, las medidas generales de urgencia que se deben aplicar en caso de
ocurrir intoxicacin aguda, por cualquier causa, estn en estrecha relacin con la
naturaleza de la substancia txica y la via por la que ha penetrado al organismo.

Cuando el paciente intoxicado presenta alteraciones graves con riesgos para su vida, es
necesario darle prioridad y las medidas encaminadas al mantenimiento de las funciones
vitales.

iF
1 ELIMINACION RAPIDA DE LA SUBSTANCIA TOXICA EN LA VIA DE
ENTRADA Y MEDIDAS QUE IMPIDAN NUEVAS ABSORCIONES DE
ESTA

1.1 INTOXICACION POR INGESTION

Ante esta situacin, el objetivo fundamental es eliminar la substancia txica en la via de

entrada para impedir o retardar su absorcin y evitar que alcance el torrente circulatorio.
Esto ser eficaz cuando el procedimiento se inicie inmediatamente despus de ingerido el
txico o por lo menos antes de que transcurran las primeras 6 horas de la ingestin.

Los procedimientos que se siguen con mayor frecuencia para provocar la evacuacin y
eliminacin de las substancias txicas ingeridas son: la induccin del vmito, el lavado
gstrico y la evacuacin intestinal con la administracin de catrticos que aceleran el
trnsito y la realizacin del lavado intestinal.

1.1.1 Induccin del vmito

Provocar el vmito (emesis) es el primer procedimiento que se debe realizar para lograr la
eliminacin de la substancia txica que ha sido ingerida. Con esto se reduce
considerablemente el contenido del txico en el estmago y se disminuye la cantidad de
ste que se absorbe a travs de dicho rgano. En muchos casos, al provocar el vmito
contribuimos a salvar la vida del paciente.

El vmito puede inducirse de forma mecnica, estimulando la regin posterior de la faringe

generalmente con el dedo, o administrando por via oral una solucin concentrada y tibia de
sal comn.

En la estimulacin mcanica se puede causar bronco aspiracin y las soluciones salinas, si

no se eliminan, pueden originar absorcin del sodio y esto llevar a hipernatremia que en
algunos casos puede ser ms grave que la intoxicacin misma, por lo que debe prevenirse
estas dos complicaciones.

Para provocar el vmito pueden utilizarse tambin substancias emetizantes como el Jarabe
de Ipecacuana por medio de la administracin de una cucharada seguida de 1 2 vasos
de agua, leche o jugo de fruta. Si el vmito no se produce transcurridos los primeros 30
minutos repetir la dosis. En nios menores de un ao la dosis es de 1 a 10 mi.

26
El vmito N O D E B E R A P R O V O C A R S E si se ha ingerido cualquiera de las substancias
siguientes:

- Acidos o lcalis: el vmito aumenta las posibilidades que ocurra una perforacin
esofgica o gstrica.

- Keroseno y otros derivados de la destilacin del petrleo: durante el vmito puede

producirse broncoaspiracin y causar neumona qumica, que representa una grave
complicacin en los nios principalmente. Existe una excepcin, cuando el hidrocarburo
es vehculo de un agente potencialmente ms txico cuya absorcin puede causar
incluso la muerte, por ejemplo los insecticidas organofosforados.

- Otras substancias especificas en las cuales la etiqueta o instructivo recomiende no

provocar el vmito.

Adems de las situaciones expuestas anteriormente, se aconseja N O P R O V O C A R el

vmito si el paciente est inconsciente o presenta convulsiones.

1.1.2 Lavado gstrico

El lavado gstrico se realizar en todos los casos en que haya ocurrido una intoxicacin
por ingestin, siempre y cuando no est contraindicado y respetando la forma de realizarlo.
Si el paciente est inconsciente, podr efectuarse despus de intubarlo y haber asegurado
el adecuado mantenimiento en las funciones vitales.

El lavado gstrico se har con sondas gstricas gruesas de goma, nmeros 20 (0.5 cm) y
32 (1.1 cm). por lo menos con 2 perforaciones en un extremo y un embudo adaptado al
otro. Las cantidades de lquidos que se introducen en cada ocasin no deben exceder de
200 a 300 mi para adultos y de 100 a 150 mi para nios, y su extraccin, despus de
transcurrido un plazo mnimo (alrededor de 2 minutos) debe ser lo ms completa posible.
En casos donde no se cuente con sondas gruesas se podrn utilizar una sonda de Levine
y jeringuillas para aspiracin, aunque esta forma no garantiza la extraccin de partculas
slidas de gran tamao (restos de tabletas, etctera).

Para el lavado gstrico se podr usar la solucin salina fisiolgica y el agua destilada, las
cuales resultan suficientes para la mayora de las intoxicaciones cuando no se cuenta con
el carbn activado, cuya suspensin resalta la ms idnea, gracias al gran poder
absorbente que posee. Adems, existen otras preparaciones que pueden ser utilizadas
para el lavado gstrico o como antdotos orales en situaciones de intoxicaciones
producidas por la ingestin de substancias txicas especficas.

El lavado gstrico N O S E R EA LIZAR A en los casos siguientes:

- Ingestin de cidos o lcalis nunca debe realizarse, sin importar el tiempo transcurrido.

- Ingestin de keroseno y otros derivados de la destilacin del petrleo: al pasar la sonda

gstrica es posible que provoque nuseas y vmitos, lo que puede motivar una
broncoaspiracin del contenido gstrico. Al igual que en el caso de induccin de vmito
existe una excepcin, cuando el hidrocarburo es vehculo de un agente potencialmente
ms txico cuya absorcin puede causar incluso la muerte, por ejemplo los insecticidas
organofosforados.

27
- Cuando el paciente presenta asociado a la intoxicacin cualquiera de las
manifestaciones clnicas siguientes:

a) Sangrado gastrointestinal.
b) Convulsiones (primero se controlan).
c) Hipertensin arterial (tensin arterial sistlica superior a 180 mm de Hg).
d) Apnea (el lavado puede realizarse despus de haber entubado al paciente).
e) Abdomen agudo quirrgico.

C u a d ro 3 T c n ic a para la realizacin del lavado gstrico.

El lavado gstrico deber ser efectuado por personal mdico o de enfermera entrenado,
el cual seguir las indicaciones que se relacionan a continuacin.

- Colocar al paciente sobre uno de sus lados, con la cabeza ms baja que la cintura,
para evitar la broncoaspiracin.

- Medir con la sonda la distancia aproximada al epigastrio y marcar dicha sonda para
que sirva de orientacin.

- Pasar cuidadosamente la sonda por la boca hasta comprobar que sta se encuentra
en el estmago.

- Administrar 250 a 300 mi de agua y extraerla por aspiracin o gravedad, con el objetivo
de enviar muestra de la misma al laboratdrio para realizar anlisis toxicolgico.

- Suministrar el antidoto oral especifico, si est indicado, a travs de la sonda. Comenzar

entonces el procedimiento habitual de lavado.

- Realizar el lavado gstrico administrando y extrayendo por aspiracin o gravedad la

solucin utilizada, hasta haber completado 6 a 8 litros en ios adultos y 3 a 4 litros en los
nios. Continuar el proceso hasta que el liquido salga claro.

- Despus de realizado el lavado gstrico administrar carbn activado, 1 g/kg/dosis.

diluido en 100-200 mi de agua y dejarlo en el estmago durante 30 minutos y despus
extraerlo.

Si el txico o sus metabolitos sufren el proceso de circulacin enteroheptica se debe

confirmar empleando el carbn activado siguiendo el procedimiento conocido como
dilisis gastrointestinal.

+ Primera dosis de carbn activado. 1 g/kg ms sulfato de sodio o magnesio a la

misma dosis

+ Sin sacar el carbn, administrar las dosis subsecuentes cada 4 a 6 horas sin
purgante salino, mismo que se agrega a la ltima dosis.

Este procedimiento simple, no invasivo, prcticamente inocuo, ha venido a substituir

la dilisis pertoneal o la hemodilisis. en mltiples intoxicaciones.

- Administrar el purgante si est indicado, por conducto de la sonda antes de retirara.

Retirar la sonda cuidadosamente.

28
 1.1.3 Evacuacin intestinal.

La evacuacin intestinal es un complemento de las medidas anteriores y se utiliza para

desplazar del estmago las substancias txicas no absorbidas o que han pasado al
intestino, y provocar su rpida eliminacin. El procedimiento consiste en administrar
purgantes o realizar lavado intestinal de acuerdo con el tipo y caractersticas de la
substancia txica que se trate. Tales procedimientos no deben aplicarse cuando se han
ingerido substancias corrosivas, exista desequilibrio hidromineral, transtomos renales,
abdomen agudo o sangrado gastrointestinal.

El purgante se administra por la sonda gstrica, inmediatamente despus de realizado el

lavado gstrico. Los purgantes que se recomienda son: el sulfato de sodio o de magnesio y
se prepara disolviendo 1 g/kg/dosis de la sal en 250 mi de agua tibia. En la prctica diaria
el sulfato de magnesio resulta ms efectivo y produce menos complicaciones.

En las intoxicaciones por fenoles se recomienda emplear el aceite de ricino, pues los
fenoles son altamente solubles en ste, lo que favorece su eliminacin. El aceite de ricino
no debe utilizarse nunca en los casos de intoxicacin por ingestin de plaguicidas
organoclorados u organofosforados.

j . El lavado intestinal se realizar slo en los casos en que se hayan ingerido substancias
L txicas que se absorben lentamente, se aliminan a travs de la m ucosa intestinal o como
*7 i parte de la dilisis gastrointestinal.

1.2 INTOXICACION POR INHALACION

La intoxicacin por inhalacin se produce por substancias txicas gaseosas o voltiles que
penetran por las vas respiratorias y provocan dao local de stas, y efectos sistmicos
cuando el txico alcanza la circulacin sangunea, a causa del intercambio gaseoso que se
produce a nivel alveolar y su distribucin por todo el organismo.

La principal via de eliminacin de las substancias txicas gaseosas o voltiles es

precisamente la pulmonar, por lo que las medidas que tiendan a su eliminacin sern
aquellas que favorezcan el intercambio gaseoso del paciente en una atmsfera pura.

Las medidas que se deben de aplicar de inmediato cuando se ha inhalado una substancia
txica son las siguientes:

1.2.1 Retirar al individuo del sitio de exposicin y trasladarlo a un lugar ventilado. Con
esta medida no slo se logra sacar al paciente del contacto con el txico, sino que
se favorece su eliminacin.

1.2.2 Aplicar respiracin artificial, si est indicada, de acuerdo con la naturaleza del
txico. N o aplicar respiracin artificial cuando se trate de gases altamente irritantes,
com o por ejemplo: cloro, anhdrido sulfuroso, metilamina. fosgeno, am oniaco y
otros.

1.2.3 Administrar oxigeno tan pronto com o sea posible y hasta que se observe mejora de
los sntomas clinicos que presenta el paciente.

29
1.2.4 Aplicar lo ms rpidamente posible en el momento oportuno el antdoto especifico,
si est indicado.

1.3 INTOXICACION POR CONTACTO OCULAR.

C u ando ocurra contaminacin de los ojos con substancias txicas del tipo irritante se
deber realizar el lavado de stos con abundante agua corriente a baja presin, y
mantener los prpados separados durante 10 o 15 minutos.

El lavado se deber realizar inmediatamente en los casos que est indicado, pues un
retraso de pocos segundos puede contribuir a aumentar la extensin de las lesiones
oculares.

Para efectuar el lavado ocular se deber colocar al paciente en una silla reclinada e irrigar
los ojos durante 10 o 15 minutos con solucin salina fisiolgica, agua esterilizada o de la
llave. Este procedimiento se aplica para evidenciar ulceraciones o prdida de substancia.
N O se debe recomendar com o rutinario ya que su evaluacin cae en el dominio del
oftalmlogo. El primer auxilio es el lavado ocular. U n a ve z concluido este, se proceder a
comprobar su eficacia mediante la aplicacin de las tiras de fluoresceina; si stas
reaccionan positivamente.

No se deben usar antdotos qumicos, ya que pueden extender la lesin o hacerla ms

grave.

S e recomienda que el paciente sea evaluado por el oftalmlogo en las primeras horas
despus de ocurrido el accidente.

1.4 INTOXICACION POR CONTACTO CUTANEO

C uando exista contaminacin de la piel por substancias txicas se aplicarn las medidas
siguientes:

1.4.1 Eliminar inmediatamente la ropa contaminada del paciente.

1.4.2 Realizar el lavado minucioso con abundante agua de toda el rea de piel
contaminada, con el fin de diluir el txico y provocar su eliminacin por arrastre, e
impedir asi cualquier absorcin de ste a travs de la piel.

1 4.3 Tratar el rea afectada de forma similar que las quemaduras trmicas.

1.4.4 Eliminar las ropas contaminadas y realizar el lavado de la piel si sta presenta
signos de irritacin

2 ELIMINACION DE LA SUBSTANCIA TOXICA ABSORBIDA

Los mtodos de depuracin renal (diuresis), extrarrenal (dilisis) y pulmonar se utilizan para
eliminar la substancia txica que ha sido absorbida por el organismo, en correspondencia
con la naturaleza qumica y las caractersticas toxicocinticas del tipo txico de que se
trate, asi com o en dependencia del estado de gravedad que presente el paciente.

30
2.1 DEPURACION RENAL

La diuresis forzada es un mtodo que acelera la expulsin de un grupo considerable de

substancias txicas por via renal, y se emplea cuando no existen alteraciones en la funcin
excretora de los riones.

La simple hiperhidratacin del organismo implica un aumento de la uresis y con ello una
mayor eliminacin del txico por via renal, lo que favorece la rpida recuperacin de los
pacientes que presentan intoxicaciones leves.

En los casos de intoxicaciones agudas graves donde la funcin renal est conservada y se
conoce la excretabilidad del txico por los rones, podr realizarse una diuresis forzada de
tipo osmtica, con la cual se logra aumentar la excrecin y disminuir la reabsorcin a nivel
tubular.

La diuresis forzada del tipo osmtica puede ser cida. alcalina o neutra en dependencia de
las soluciones utilizadas, y su empleo especifico estar determinado por las caractersticas
fisicoqumicas de la substancia qumica, principalmente su pKa.

La administracin parenteral de soluciones alcalinas com o el bicarbonato de sodio, el

lactato de sodio, etc., alcaliniza la orina y con ello se contribuye a la eliminacin de aqullas
substancias txicas o sus metabolitos que sean ligeramente cidos, com o por ejemplo:
barbitricos. salicilicatos. sulfamidas. alcohol metlico, etc.

Las fenotiacinas, antidepresores trciclicos y las anfetaminas tienen un volumen muy alto,
en ocasiones superan el 1 0 0 % lo que hace que los procedimientos diurticos y dialiticos
sean inefectivos.

Por otro lado el proceso de acidificacin urinaria es muy restringido entre otras cosas por la
falta de disponibilidad de carbonato de amonio en nuestro pais.

La diuresis forzada estar contraindicada en aquellos pacientes con intoxicaciones agudas

graves, en los cuales se encuentren asociadas otras alteraciones com o insuficiencia renal,
insuficiencia cardiaca descompensada, hipertensin arterial, shock txico y edema
pulmonar o cerebral. Esto es discutible ya que en la insuficiencia cardiaca congestiva, en
hipertensin arterial y edema cerebral o pulmonar si est indicado el uso de diurticos.

2.2 DEPURACION EXTRA RENAL

A los mtodos de depuracin extra renal pertenecen los mtodos dialiticos (dilisis
peritoneal. hemodilisis y hemocarboperfusin), la exanguinotransfusin y la plasmafresis.
En el momento actual se agrega la dilisis gastrointestinal con carbn activado.

Los mtodos dialiticos de depuracin se indican. C u ando existe una intoxicacin exgena
aguda grave y se conoce la ingestin de grandes cantidades de una substancia txica o
medicamento determinado: cuando la concentracin del txico en sangre es sumamente
grande y se requiere una rpida disminucin dado el peligro que representara la
biotransformacin del mismo para la vida del paciente, cuando la substancia txica y sus
metabolitos son eliminables por esta via. y cuando estn contraindicados otros mtodos de
depuracin.

31
La exanguinotransfusin es un mtodo que permite extraer del torrente circulatorio aquellas
substancias txicas que se encuentran en la sangre, y puede ser empleada en los casos
graves de intoxicacin, siempre durante las primeras horas de ocurrida sta y cuando la
concentracin del txico en sangre es mxima.
Cuadro 4 PRINCIPALES SUBSTANCIAS TOXICAS DIALIZABLES ATENDIENDO
A LA CLASIFICACION DE FREJAVILLE Y BOURDON

a) Barbitricos 0 Toxinas endgenas

- Fenobarbltal (parenteral) - Ac. lctico

- Ac. rico
b) Tranquilizantes y otros sedantes - Amonaco
- Bilirrubina conjugada
- Codena - Cistina
- Difenilhidantoina
- Etclorvynol g) Halgenos
- Etinamato
- Metopriln - Bromuros
- Paraldehido -Cloruros
- Primidona (mysoline) - Fluoruros
- Yoduros
c) Alcohol
h) Metales (quelados previamente)
- Etanol
- Etilenglicol - Calcio
- Isopropanol - Estroncio
- Metanol - Hierro
- Magnesio
d) Analgsicos - Plomo
- Potasio
- Ac. acetilsalicilico -S o d io
- Aminopirina
- Dextropropoxifeno i) Substancias diversas
- Fenacetina
- Metilsalicilato - Ac. brico
- Alcanfor
e) Antibiticos - Anilina
- Apiol
- Ampicilina - Atropina
- Cefatolina (keflin) - Bicromato de potasio
- Cicloserina - Ciclofosfamida
- Cloranfenicol - Citrato sdico
- Estreptomicina - Clorato sdico
- Isoniacida - Dextroanfetamina
- Kemamicina - Dinitro ortocresol
- Neomicina - Ergotamina
- Nitrofurantoina - Esencia de Eucaliptus
- Penicilina - 5-Fluorouracilo
- Poliximina - Metotrexate
- Sulfamidas - Quinina
- Tetraciclina -T a l
- Vancomicina - Tiocianato

33
2.3 DEPURACION PULMONAR
La depuracin pulmonar se produce slo para aquellas substancias txicas cuya via
principal de eliminacin la constituye el aparato respiratorio. Estas substancias son
generalmente gases o substancias liquidas voltiles, tales como monxido de carbono,
xidos de nitrgeno, alcoholes, cotonas, derivados de la destilacin del petrleo, y otros.

La ventilacin asistida y el intercambio gaseoso producido en una atmsfera pura

contribuyen al desplazamiento del gas txico y su sustitucin y reemplazamiento por el
oxigeno del aire ms puro.

3 NEUTRALIZACION CON LA ADMINISTRACION DE ANTIDOTOS DE LOS

EFECTOS PRODUCIDOS POR LAS SUBSTANCIAS TOXICAS.
Una de las iniciativas de la Secretaria de Salud en el aspecto teraputico de la toxicologia.
es la creacin de un banco de antdotos; si bien se continan revisando y ampliando sus
contenidos as como promoviendo su distribucin y paralelamente impartiendo cursos de
actualizacin en la materia, ya se constituyen en los primeros pasos que propiciarn la
consolidacin de acciones tendientes a impartir la mejor atencin mdica para estos casos
en particular.

Se presentan a continuacin algunas consideraciones respecto al cuadro bsico del banco

de antdotos:

3 .1 Agentes Quelantes:
Generalidades.

Las intoxicaciones por metales y metaloides representan un grupo muy importante de las
intoxicaciones que ocurren en el trabajo; la ms frecuente en el mundo es la producida por
compuestos inorgnicos de plomo, o saturnismo, que en nuestro medio representa el 80
por ciento de todas ellas, dado que cada dia ocurre mayor nmero de intoxicaciones en la
fabricacin de acumuladores para automviles, en la elaboracin de xidos de plomo, en el
uso de la loza tpica "vidriada", o por la existencia de industrias caseras que usan el plomo.
Menos frecuentes son las intoxicaciones por talio. mercurio, arsnico, cadmio, cobre, hierro
y bario. El tratamiento se lleva a cabo con agentes quelantes. compuestos que en su
molcula, tienen grupos qumicos llamados ligandos. que contienen oxigeno, nitrgeno,
azufre y fsforo, capaces de donar electrones para unirse en forma covalente con los iones
metlicos y de esta manera formar compuestos anulares muy estables, fcilmente
eliminables. llamados quelatos. Los quelantes ms utilizados son el versenato y la d-
penicilamina. Para el tratamiento de la intoxicacin por compuestos solubles de bario se
utiliza el sulfato de magnesio.

3.1.1 Versenato.

(Acido etilendiamino tetractico clcico disdico o E .D .T.A . C a Na2). Acta al intercambiar

el calcio de su molcula por el in metlico que se une a sus tomos de nitrgeno y azufre.

Indicaciones Teraputicas.- Su principal indicacin es la intoxicacin por compuestos

inorgnicos de plomo, an cuando puede ser de utilidad en las intoxicaciones por otros
metales o metaloides.
Efectos S e cun d a rios Indeseables.- H a y informes a cerca de efectos secundarios com o
malestar general, sed excesiva, parestesias, fiebre, nuseas, vm ito y. m uy
ocasionalm ente tromboflebitis en el sitio de aplicacin; a dosis altas el m edicam ento es
nefrotxico.

Contraindicaciones.- Nefropatas.

3 .1.2 L a D penicilamina.

E s el nico que existe com ercialm ente en nuestro pas por lo que el m dico debe estar
familiarizado con l.

N O M BR E G E N E R IC O V D OS IS Y VIA DE INDICACIO NES E F E C T O S S E C U N D A R IO S (1)

P R E S E N TA C IO N ADM IN ISTR A CIO N C O N TR A IN D IC A C IO N E S (2)

V ER S EN A TO

S O LU C IO N IN Y E C TA 8 L E .
C ADA A M P O LL E TA C O N
TIE N E V E R S E N A T O C A L
C IC O D IS O D IC O 1 g
A M P O LL E TA C O N 5 mi
A D U L T O S Y N I O S 1 mg IN TO X IC A C IO N E S PO R A S TE N IA (1)
P O R kg D E P E S O C O R P O C O M PUESTO S IN O R G A S E D (1 )
R AL P O R DIA EN 500 mi DE N ICO S. D E PLO M O . C A D P A R E S T E S IA S (1)
S O L U C IO N G L U C O S A D A AL MIO. M E R C U R IO Y O T R O S NAUSEA 0 )
S % P A R A ADM IN ISTR A R SE M E TA LE S V O M ITO (1 )
D UR A N TE 2 HORAS N E F R O T O X J C ID A D 0 )
IN TR A V E N O S A N E F R O P A T IA S (2)

S O LU C IO N IN Y EC TA B LE, A D U L T O S 20 mi D O S IS UNI IN TO X IC A C IO N P O R S A LE S S U D O R AC IO N (1)

CA D A A M P O LL E TA C O N
TIE N E S U L F A T O D E M A G
N ES IO 4 g
A M P O LL E TA C O N 20 mi
CA. NI O S: 0.1 A 0 4 ml PO R S O LU B LE S D E BARIO D E P R E S IO N D E L SISTEM A
kg D E PESO C O R PO R A L N E R V IO S O C E N TR A L (S N C )0 )
D O S IS U N IC A M E N TE IN N E C R O S IS L O C A L O )
TR A V E N O S A E F E C T O S C U R A R IZ A N TE S 0 )
H IP O TE N S IO N A R TE R IA L (1.2).
IN S U FICIEN CIA R E N A L (2)

3.2 Agentes Metahemoglobinizantes:

G e neralidades - La m etahem ogtobina es form ada por la oxidacin del hierro ferroso (Fe**)
de la hem oglobina a la form a frrica (Fe***) por la accin de num ero sas substancias
qum icas incluyendo nitritos, y com puestos orgnicos am inados y nitratos, tales co m o nitrito
de sodio y de amilo. nitratos vasodilatadores, fenacetina, anilina, nitrobenceno. etc.

Indicaciones Te ra p u tica s .- Intoxicaciones por cido sulfhdrico y por cido cianhdrico y

sus com puestos (E j. acrilonitrilo). A plicar hasta que se aprecien signos ligeros de cianosis.
E n ca s o de intoxicacin por cianuro y sus com puestos, es necesario "intoxicar" al paciente
provocndole precisam ente m etahem oglobinem ia por lo que el in cianuro tiene m ayor
afinidad qu e p or el citocrom o oxidasa, lo que evita la hipoxia de las neuronas. Unicam ente
se usan nitritos o nitratos, fenacetina. anilina, etc.

35
Efectos Secundarios deseables: La cianosis aparece cuando 15% de la hemoglobina ha
sido convertida en metahemoglobina (efecto ptimo teraputico), pero, la aparicin de
cefalea, desvanecimiento, debilidad y disnea, no aparecen probablemente sino hasta que
la concentracin haya alcanzado un valor entre 30 y 40% . Cuando se alcanzan cifras de
6 0 % aparecen estupor y depresin respiratoria y la sangre adquiere un color "chocolate".
Por arriba de 6 0 % ocurre la muerte.

NOMBRE GENERICO Y DOSIS Y VIA DE INDICACIONES EFECTO S SECUNDARlOS(1)

PRESENTACION ADMINISTRACION CONTRAINDICACIONES^)

NITRITO OE AMILO ROMPER UNA AMPOLLETA Y INTOXICACION POR CEFALEA(I)

ACERCARLA A LAS
POSAS ACIDO SULFHIORICO DESVANECIMIENTO(1)
NASALES PARA SU INHALACION Y ACIDO CIANHI DEBUIOADO)
DURANTE 1500 SEGUNDOS POR DRICO Y D!SNEA(1)
TR ES MINUTOS. SE PUEDE
UTILIZAR BAJO ESTA MECANICA
DE CUATR O A CINCO A G O
LLETAS

3.3 Antimetahemoglobinizantes:

Generalidades.- La metahemoglobina es incapaz de transportar oxgeno dando asi lugar a

hipoxia tisular. El tratamiento de estas intoxicaciones se realiza con el azul de metileno.
que es cloruro de 3.7 Bis (dimetilamino) fenazatonio. colorante que acta reduciendo el in
frrico a ferroso, y transforma la metahemoglobina en hemoglobina.

Indicaciones Teraputicas.- Metahemoglobinemia causada por agentes qumicos, anilina,

nitrobenceno, acetofenetidina. bromatos, clorato, hidroquinona, nitratos orgnicos,
fenacetina y dapsona. Cuando el mdico que recibe en primera instancia al paciente indica
oxigenoterapia* y observa que el paciente no mejora, debe pensar en la administracin del
antidoto o enviarlo con el especialista que lo administre.

"Nota: La oxigenoterapia no es til inicialmente porque la metahemoglobina es incapaz

de transportar el oxigeno, en todo caso sirve para sospechar la
metahemoglobinemia el hecho que un paciente ciantico N O mejora con
oxigeno Una ve z que se administra el antidoto, el oxigeno es til.

36
Efectos Secundarios Indeseables.- De poca importancia, excepto cuando se administra a
dosis altas, ya que entonces es capaz de producir por s mismo metahemoglobinemia.

NOMBRE GENER ICO Y DOSIS Y VIA OE INDICACIONES E F E C TO S SECUNDARIOS(1)

PRESENTACION ADMINISTRACION CO N TR A IN D IC A C IO N E S ^)
AZUL D E METR.ENO A D U L TO S Y NIOS 1 INTOXICACIONES NAUSEA (1)
m^kg/DOSIS SEG UN LA POR A G EN TE S LIPOTIMIAS (1)
GRAVEDAD. INTRAVE M ETAHEXOGLOBINI- VOM ITO (1)
NO SA M UY LEN TA Z AN TES DOLO R TO R A C IC O (1)
EL M EDICAM ENTO VIE INTOXICACION POR
N E EN AMPOLLETAS CIANURO (1).
D E 10 mi C O N 10mgAnl
O E AZUL D E METILENO

3.4 Inactivadores del Cianuro y sus Compuestos.

Generalidades. Este tipo de intoxicaciones, afortunadamente no frecuentes, son el

resultado de maniobras industriales en las que se manejan cianuro o sus compuestos, o de
accidentes cuando se combinan tales substancias con algn cido y se libera cido
cianhdrico, txico m uy potente que inhibe algunos sistemas enzimticos. particularmente la
citocromoxidasa. lo que impide que el oxigeno sea utilizado por las clulas, an cuando su
aporte sanguneo sea adecuado.

El tratamiento de esta intoxicacin constituye una urgencia mdica que. adems de las
medidas de tipo general, requiere la administracin de nitritos (de amito o de sodio), tos
cuales inducen la formacin de metahemoglobina. El in cinico es afin a sta y con ella
forma cianometahemoglobina. la que deja de actuar sobre las enzimas. Simultneamente
se aplica tratamiento antidotal. con tiosulfato de sodio, que es un compuesto de sodio que
al unirse con el in cinico, se transforma en tiocianato. substancia inerte que se elimina
por la orina.

Indicaciones Teraputicas.- Intoxicacin por cianuro y sus compuestos.

Efectos Secundarios Indeseables.- N o descritos.

Contraindicaciones.- N o descritas.

NOMBRE GEN ER IC O Y DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION INDICACIONES E F E C TO S SECUNQARIOS{1)

PRESENTACION C O N TR AIN D IC AC IO N ES ^)
SOLUCION IN Y EC TA A D U L TO S PREVIA ADMINISTRA INTOXICACION POR NO D ES C R ITA S
BLE. CADA FRASCO CION D E N TR TO D E SOOIO Y CIANURO Y SUS
AMPULA C O N TIEN E OXIGENO AL 100 % APLICAR CO M PU ESTO S
TIO S U LF A TO D E SOOIO AM POLLETA DE 50 mi LEN TA
AL 2 5 % (1 2 5 g EN T O M EN TE A VELOCIDAD D E 2 5 A 5 mi
TA L ) FRASCO AMPULA POR M INUTO REPETIR LA DOSIS
C O N 50 mi SI LA SINT OM AT OLOG1A PER
S IS TE (INTRAVENOSA)

37
3.5 Reactivadores de la Colinesterasa y Afines:

Generalidades.

Existe un grupo de insecticidas que acta inhibiendo la acetilcolinesterasa y. en

consecuencia, impide que esta enzima desdoble la acetilcolina en acetato y colina. La
accin continua de este transmisor qumico sobre sus clulas efectoras va a traducirse en
una serie de manifestaciones clnicas (sndromes muscarinico. nicotnico y neuroigico
central), caractersticas de esta intoxicacin.

El tratamiento que se lleva a cabo con sulfato de atropina; debe ser a grandes dosis, hasta
lograr manifestaciones de atropinizacin (midriasis. sequedad de piel y mucosas, rubor,
ausencia de secreciones, etc.), a fin de que compita con la acetilcolina por el receptor
correspondiente en las clulas efectoras; simultneamente se d com o tratamiento
antidotal el cloruro de pralidoxima. que reactiva la acetilcolinesterasa inhibida.

Cloruro de pralidoxina*.- E s un amonio cuaternario que al unirse con el insecticida

orgnico-fosforado en el sitio estrico de la acetil-colinesterasa inhibida, libera a sta del
txico y de esta manera la reactiva para cumplir su funcin de desdoblar la acetilcolina. El
complejo formado por la pralidoxina-txico es inerte y fcilmente eliminable por la orina.

Intoxicaciones Teraputicas.- Intoxicaciones por insecticidas orgnicofosforados (paratin,

malatin. etc.).

Efectos Secundarios Indeseables.- Ante la gravedad de este tipo de intoxicaciones, la

administracin de la prolidoxina puede ser una medida heroica. Los efectos secundarios de
sta son mnimos y no deben tomarse en consideracin.

N O TA Actualm ente no existe este m edicam ento en Mxico, en cam bio est disponible
la O B ID O X IM A . estructural m ente similar y con similares efectos teraputicos E s
de importacin pero puede conseguirse en nuetro pais.

NOMBRE GENER ICO Y DOSIS Y VIA DE INDICACIONES E F E C TO S SECUNDARIOS (1)

PRESENTACION ADMINISTRACION CONTRAINDICACIONES (2)

A T R O P IN A

SOLUCION INYECTABLE. A D U LTO S Y NIOS. DOSIS INTOXICACION POR INHI MIDRIASIS (1)
CAOA F RASCO AMPO O E A CUER DO CO N LA SE BIDORES D E LA COLINES- XEROSTOM lA (1)
LLETA C O N TIEN E SUL VERIDAD DEL C A S O IN- TER A SA CO -M O L O S IN PALPITACIONES (1)
F A TO D E ATROPINA TRAM USCULAR 0 IN TR A S E C T IC ID A S ORGANICO- VISION BORROSA (1)
1 mg AM POLLETA CON VENOSA FO SFO R AD O S Y ALGUNO S CEFALALGIA (1 )
1 mg CAR8AM A-TOS. DISURIA EN P R O S TA TICO S
(1) GLAUCOM A SI NO SE
T R A TA D E INTOXICACION
GRAVE (2).

38
P R A LID O X IM A (P R O T O P A M ) U O B ID O X IM A (T O X O G O N IN )

SOLUCION INYECTABLE. A D U LTO S Y NIOS MAYO INTOXICACION POR INHI ANSIEDAD (1)
CADA AMPOLLETA C O N RES BIDORES DE LA COLINES- ASTENIA (1)
TIEN E CLORURO DE INICIAL: 1 g EN 20 mi DE TERASA. COMO LO S IN
VER TIG O (1)
PRALIDOXIMA D E 1 fl SOLUCION SALINA ISO TO - SECTICIDAS ORGANICO- VISION BORROSA (1)
CAJA CON 6 AMPOLLE NICA (D O S M INUTOS TIEM FOSF ORADOS TAQUICARDIA (1)
T A S DE 20 mi PO MINIMO) VOM ITOS (1)
SU BSECUEN TE: 1 g EN 250 LA ADMINISTRACION RAPIDA
mi DE SOLUCION SALINA PU ED E PROVOCAR ESPASMO
ISOTONICA VENOCUSIS LARINGEO
SEGUN LA RESPUESTA
DOSIS NIOS 30-50
mg/kg/DOSIS

3.6 Antdotos Locales:

Carbn Activado*.- Tiene un gran poder de absorcin por lo que al colocarlo en la cavidad
gstrica evita o disminuye en forma importante la absorcin de numerosos compuestos. Se
administra por la sonda nasogstrica despus de efectuado el lavado gstrico y se extrae
posteriormente.

'N O T A : E s la base de la dilisis gastrointestinal.

NOMBRE GENERICO Y DOSIS Y VIA DE INDICACIONES EFE C TO S SECUNDARIOS(1)

PRESENTACION ADMINISTRACION CONTRAINDICACION ES{2)

CARBON ACTIVADO DESHACER EL C O N TE INTOXICACION POR ACIDO MIDRIAS1S (1)

BOLSA DE POLIETILE- NIDO EN FRAGMENTOS BORICO. SULFATO FERROSO. XEROSTOMIA (1)
NO D E SOg FINOS VACIAR A B O TE INSECTICIDAS ORGANOFOS
LLA DE 1/2 LITRO CON FORADOS Y CARBAMATOS.
400 mi DE AGUA PO HEXACLORURO D E BENCENO.
TABLE. A DOSIS D E 5 CIANURO. SUBSTANCIAS IN-
mIAg D E PESO VIA ORAL SOLUBLES EN AGUA. ANFE-
0 POR SONDA NASO- TAMINAS, ALCOHOL. ATR OPI
GASTRICA EN RECAM NA. ARSENICO. BARBIT URI
BIOS FR ECU ENTES COS. DIGITALICOS. NA R CO TI
COS
N O TA NO TIEN E ACCION C O N
TR A ACIDOS NI ALCALIS
4 TRATAMIENTO DE LAS ALTERACIONES Y DAOS SURGIDOS EN EL
PACIENTE INTOXICADO

Es de gran importancia y prioridad ya que de l puede depender la vida del paciente. Por
las caracteristicas de este manual slo se sealan los puntos ms importantes y se remite
al lector a ampliar los conceptos en las fuentes bibliogrficas correspondientes.

4.1 Mantener permeables las vias respiratorias y oxigenar en forma adecuada.

4.2 Corregir el estado de choque.

4.3 Corregir los transtomos hidroelectroliticos.

4.4 Tratar las convulsiones y el edema cerebral.

4.5 Tratar las complicaciones como la falla cardiaca o respiratoria, la insuficiencia renal
o la heptica.

4.6 Tratamiento sintomtico del estado de coma.

5 CUIDADOS GENERALES.

Todo caso de intoxicacin debe recibir cuidados esmerados de enfermera. Debe prestarse
atencin especial al mantenimiento de la temperatura normal y de la funcin respiratoria. El
mejor control para la fiebre son los medios fsicos; la disminucin de la temperatura
corporal debe ser combatida con cobertores, bolsas de agua caliente, etc.

Siempre que se inhibe el reflejo tusgeno por perodos prolongados, o cuando el coma
persiste por ms de 24 horas, deber valorarse la administracin de antibiticos para evitar
el peligro de neumona. La posicin del paciente debe cambiarse cada 1 a 2 horas y las
secreciones laringobronquiales deben ser eliminadas por aspiracin. Debe disponerse de
un tanque de oxigeno con los accesorios apropiados, durante el periodo de coma e
insuficiencia respiratoria.

Es importante tener en cuenta los requerimientos de lquidos corporales; cuando no pueda

emplearse la via oral, deber mantenerse la hidratacin. el balance cido - bsico y
calrico por via intravenosa y un aporte de electrolitos adecuados.

Otro factor que debe considerarse es el aporte proteico. Un bajo ingreso de protenas por
ms de dos semanas se traduce en un descenso en las protenas plasmticas lo que a su
vez conduce al edema.

Cuando las protenas no pueden ser suministradas por va oral, debe considerarse la
infusin intravenosa de aminocidos (alimentacin parenteral).

El dextrn puede suplantar temporalmente los coloides proteicos del torrente circulatorio.

Frecuentemente el silencio y el reposo deben ser parte del tratamiento de las

intoxicaciones. La higiene oral es importante.

40